Herausforderungen an Krankenhausapotheken - IPAM Wismar

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Abbildung 3: Durchschnittlicher Anteil zentraler Geschäftsprozesse an Personalkapazitäten einer Krankenhausapotheke gegen weist überdurchschnittliche Produktions- und Stationsbelieferungskosten auf, ohne dass die Arzneimittelkosten insgesamt überdurchschnittlich ausfallen. Insbesondere mit Blick auf die Stationslogistik wäre in diesem Fall eine detaillierte Analyse zu empfehlen. Gleiches gilt für Krankenhausapotheke 3. Eine Analyse der Ergebnisse für sämtliche 6 beteiligte Apotheken zeigt zudem 2 überraschende Ergebnisse: ● In der durchschnittlichen betrachteten Krankenhausapotheke dominieren – gemessen an den gebundenen Personalkapazitäten – bei weitem nicht die pharmazeutischen Funktionen (Abbildung 3). Mindestens 60 Prozent der Personalkapazitäten einer Krankenhausapotheke sind mit logistischen Aufgaben (Betrieb/Leitung Apotheke, Einkauf/ Wareneingang/Lagerung Arzneimittel, Belieferung Stationen) beschäftigt. Eine durchschnittliche Krankenhausapotheke ist damit vorwiegend eine logistische Einrichtung, die vermutlich nicht mehr als ein Drittel ihrer Kapazitäten eigentlichen pharmazeutischen Aufgaben widmet. ● Apotheken, die einen vergleichsweise hohen Arzneimittelverbrauch pro Bett aufweisen, zeichnen sich auch durch hohe Personalkosten in der Apotheke pro Bett aus (Abbildung 4). Dies deutet bei den Apotheken mit den höheren Kosten entweder auf eine grundsätzlich hohe Komplexität der Versorgungsstruktur und -prozesse (hoher Anteil von in der Beschaffung und der Zubereitung/Bereitstellung teuren Arzneimitteln) oder aber auf hohe Effizienzreserven in der gesamten Arzneimittelversorgung hin. Abbildung 4: Personalkosten der Apotheken und Arzneimittelverbrauch pro versorgtem Bett (Euro) Herausforderungen an Krankenhausapotheken 12/2007 Schlussfolgerungen: die künftige Positionierung von Krankenhausapotheken Krankenhausapotheken werden im Zuge der weiter voranschreitenden Liberalisierung des Krankenhausmarktes und dem damit einhergehenden steigenden ökonomischen Druck künftig wie jeder andere Servicebereich eines Hauses auch rechtfertigen müssen, welche Erträge und Nutzen für das Krankenhaus den in der Apotheke genutzten Ressourcen gegenüberstehen. Die Analyse des Marktes und auch die im vorliegenden Beitrag präsentierten Vergleichsdaten zeigen, dass nicht jede Krankenhausapotheke bereits für diese Herausforderungen gewappnet ist. Das Benchmarking von 6 Krankenhausapotheken hat neben gravierenden Kostenunterschieden zwischen den Krankenhausapotheken gezeigt, dass diese für die interne „Mikro-Logistik“ nach wie vor einen Großteil der Ressourcen vorhalten. Damit wird offensichtlich, dass sich zahlreiche Krankenhausapotheken in naher Zukunft der eigenen Optimierung zu stellen haben. In diesem Papier werden in diesem Kontext 2 Hypothesen zur weiteren strategischen Positionierung von Krankenhausapotheken aufgestellt. These 1: Krankenhausapotheken werden künftig einen besonderen Fokus auf die Optimierung der Arzneimittellogistik legen müssen. Alternative Ansätze (Automatisierung, Verbundlösungen, Outsourcing etc.) werden hier eine zentrale Rolle spielen. Dies gilt insbesondere für Apotheken mit einer kleinen und mittleren Größe. Automatisierte Lösungen in Logistik und Herstellung erfordern eine spezifische Betriebsgröße. Dies gilt auch für Krankenhausapotheken, sodass deren durchschnittliche Betriebsgröße bei Einsatz innovativer und automatisierter Logistiklösungen steigen muss. 6) Damit wird deutlich, dass jede Krankenhausleitung die Positionierung der eigenen Krankenhausapotheke künftig weitaus bewusster und gezielter als bisher definieren sollte. So ist unter anderem das Einkaufs- und Logistikmodell zu identifizieren, das in Bezug auf die eigene Größe das optimale ist (Abbildung 5). Apotheken, die keine hinreichende Größe für automatisierte Logistiklösungen aufweisen, sollten sich mit Blick auf die eigene wettbewerbsfähige Positionierung stärker für Verbund- und Outsourcing-Lösungen entscheiden. These 2: Das Aufgabenprofil von Krankenhausapotheken muss und wird sich verändern. Der strategisch durch eine Krankenhausapotheke geschaffene Wert resultiert aus der durch eine Apotheke wahrgenommenen pharmazeutischen Steuerung eines Hauses. … spezialisiert auf Entgeltabrechnungen im Öffentlichen Dienst, Gesundheitswesen etc. Lohn - Contor Dr. Martin Luther – Anzeige – Schillbachstr. 13 07743 Jena fon 0 36 41 . 21 96 41 fax 0 36 41 . 21 96 42 post@lohn-contor.de 1285
1286 12/2007 Herausforderungen an Krankenhausapotheken Abbildung 5: „Positionierungsmatrix“ von Krankenhausapotheken Krankenhausapotheken schaffen primär durch das pharmazeutische Fachwissen ihres Personals Wert im Krankenhaus; genau in diesem Bereich liegt auch der Ausbildungsschwerpunkt und die Kernkompetenz des in der Apotheke beschäftigten Personals. Apotheken stehen damit vor der Herausforderung, deutlich innovativer und aktiver pharmazeutische Entscheidungen und Prozesse zu beeinflussen („klinische Pharmazie“). 7) Dies schließt selbstverständlich die Definition von Hauslisten, aber auch das aktive Einwirken auf das Verschreibungsverhalten des ärztlichen Personals auf Patientenebene ein. Dass hier Wertschaffung durch Apotheker möglich ist, zeigen zahlreiche empirische Studien. 8) In Verbindung mit der Optimierung der Arzneimittellogistik wird damit die künftige Krankenhausapotheke eine Institution sein, welche deutlich mehr als ein Drittel ihrer Kapazitäten pharmazeutischen Aufgaben widmet. Literatur/Anmerkungen 1) Eine Analyse von Artikeln in der Zeitschrift „das Krankenhaus“ in den letzten 12 Monaten zeigt, dass sich lediglich 2 Beiträge mit der Arzneimittelversorgung beschäftigen. Ein wissenschaftlicher Fachbeitrag zu diesem Thema ist nicht erschienen. Kurz notiert Greifswald. Wissenschaftler der Universität Greifswald erarbeiten Handlungsempfehlungen, mit denen Kenia das Gesundheitswesen für seine 36 Mio. Einwohner verbessern soll. Bislang erreiche der Staat nach eigenen Angaben nur etwa die Hälfte der Einwohner mit eigenen Gesundheitsdienstleistungen, teilte die Uni mit. Wissenschaftler vom Lehrstuhl für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement wollten nun eine gemeinschaftliche Erklärung zwischen Staat und Nichtregierungsorganisationen sowie christlichen und moslemischen Einrichtungen zur Kooperation beim Aufbau des Gesundheitssystems erarbeiten. Bad Neustadt. Der Vorstandsvorsitzende der Rhön-Klinikum AG und Vizepräsident der DKG, Wolfgang Pföhler, hat die Umsatzprognose seines Unternehmens für 2007 in Höhe von 2 Mrd. € bekräftigt. Grundlage für seine Voraussage sind die Zahlen für die ersten 3 Quartale 2007. Für das 4. Quartal wird eine weiterhin positive Entwicklung erwartet, zu der auch das Universitätsklinikum Gießen/Marburg 2) Quelle: ABDA-Jahresberichte 2004/2005; 2005/2006 3) Auf Anfrage kann der Fragebogen von den Autoren zur Verfügung gestellt werden. 4) Das jährliche Arzneimittelverbrauchsvolumen deutscher Akutkrankenhäuser betrug im Jahr 2006 ca. 3,3 Mrd. € (Quelle: G. Maag, 2006, Entwicklung des Pharmamarktes im Dezember 2006, IMS-Report 8. Februar 2007). Bezogen auf ca. 531 000 Akutbetten in Deutschland ergibt sich der obige Arzneimittelverbrauch pro Bett. 5) Bruttopersonalkosten Apotheker 55 000 €, Bruttopersonalkosten Pharmazie-Ingenieure/PKA 39 000 €, Bruttopersonalkosten sonstiges Personal 28 000 € 6) Als Beispiel kann die Krankenhausapotheke der LBK Hamburg GmbH als Zentralapotheke angeführt werden, die unter anderem 1 800 Patienten mit einem automatisierten Unit Dose-System auf Baxter-Basis versorgt (Pressemitteilungen Asklepios Kliniken vom 28. Februar 2007). 7) I. Krämer (2003), Die Krankenhausapotheke kümmert sich lückenlos um die Arzneimitteltherapie der Krankenhauspatienten, in: Krankenhauspharmazie, 2003 (24), Heft 6, Seite 533 8) Beispielhaft: V. van Gunten; J.-P. Reymond; J. Beney (2007), Clinical and economic outcomes of pharmaceutical services related to antibiotic use: a literature review, in: Pharmacy World & Science, 29, Seite 146 ff.; B. D. Franklin et al. (2007), Providing feedback to hospital doctors about prescribing errors: a pilot study, in: Pharmacy World & Science, 29, Seite 213 ff. Anschriften der Verfasser: Prof. Dr. Thomas Wilke, (E-Mail: t.wilke@wi.hs-wismar.de)/ Prof. Dr. Kai Neumann, (E-Mail: kai.neumann@wi.hs-wismar.de), Hochschule Wismar, Institut für Pharmakoökonomie und Arzneimittellogistik, PF 1210, 23952 Wismar/ Dipl.-Kfm. (FH) Frank Bönsch, (E-Mail: boensch@gesucon.com), GesuCon GmbH, Consulting im Gesundheitswesen, Philipp-Müller-Straße 14, 23966 Wismar, boensch@gesucon.com ■ „maßgeblich“ beiträgt, so Gerald Meder, stellvertretender Vorstandsvorsitzender des Unternehmens. Im 3. Quartal betrug der Konzernumsatz 506 Mio. € gegenüber 490 Mio. € im gleichen Vorjahrszeitraum. In den ersten 3 Quartalen 2007 stieg der Umsatz um 6 Prozent auf 1,51 Mrd. € (Vorjahr 1,42 Mrd. €). Der Konzerngewinn stieg im Vergleich zum Vorjahreszeitraum von 24,5 Mio. € auf 34,3 Mio. €. Hamburg. Die Behandlungsergebnisse in den Hamburger Krankenhäusern haben sich im Jahre 2006 weiter verbessert. Dies zeigen die Zahlen der externen Qualitätssicherung. So sank beispielsweise die Zahl der Wundinfektionen nach dem Einsetzen einer Hüftprothese von 1,2 Prozent (2005) auf 0,5 Prozent (2006). Der bundesweite Wert liegt bei 0,8 Prozent (2006). Die Hamburger EQS prüft mehr Daten als bundesweit vorgeschrieben, so auch die Häufigkeit der Wundliegegeschwüre (Dekubitus): Sie sank von 1,0 Prozent (2005) auf 0,7 Prozent (2006). Roland Streuf, Leiter der Landesgeschäftsstelle der EQS Hamburg: „Die Kliniken dokumentieren ihre Arbeit immer exakter. Wir können also noch genauer prüfen. Umso erfreulicher ist die Tendenz zu besseren Ergebnissen, die wir bei den aktuellen Daten feststellen.“ ■
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