Antrag zur Grabmalgenehmigung

Stadtverwaltung Donzdorf
-Friedhofsverwaltung-
Schloss 1-4
73072 Donzdorf
Gesuch des/der (Name, Vorname)
um Aufstellung eines Grabmals im
Friedhof Donzdorf
Friedhof Reichenbach u.R.
Friedhof Winzingen
Antrag zur Grabmalgenehmigung
Art des Grabes: Kindergrab Reihengrab
Kaufgrab Urnengrab
Vor-, Familien- und ev. Geburtsnamen
des Verstorbenen:
Todestag
Geburtstag
Lage des Grabes: Grabfeld:
Reihe:
Grab Nr.:
Grabmal: Material: Farbe:
Bearbeitung: Ansichtsfläche: in qm
Höhe: in cm
Fundament: Abmessungen: Material:
Farbe:
Inschrift: Material: Farbe:
Bearbeitung:
Wortlaut:
Ornament: Ausführungsart:
Grabmalhersteller:
Verantwortlich für die Aufstellung ist.
Der Antrag zur Grabmalgenehmigung sowie die Pläne sind in einfacher Fertigung einzureichen. Das
Grabmal ist auf dem Plan in Maßstab 1:10 in Grund, Seiten- und Aufriss darzustellen. Im übrigen haben
sämtliche zur Genehmigung eingereichten Grabmale den Vorschriften der Friedhofssatzung sowie den
Richtlinien für das Fundamentieren und Versetzen von Grabdenkmälern und Einfassungen für
Grabstätten, 3. Aufl. 1992, zu entsprechen.
Ort, Datum und Unterschrift Genaue Adresse des
Antragsteller:
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Genehmigungsbescheid
Vorstehender Antrag zur Erstellung des im Gesuch näher beschriebenen Grabmals
wird nach Maßgabe der zum Gesuch vorgelegten Pläne genehmigt.
Donzdorf, den _____________ Unterschrift Bürgermeisteramt
Gebühr 45.- DM __________________________
(bei Antragstellung zu bezahlen)