Hüftgelenkprothese - bei der Kaiserswerther Diakonie

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entscheidet der Operateur über die für den Patienten geeignetste Verankerungsvariante. Implantate für die zementfreie Implantation sind fast ausnahmslos aus Titan gefertigt. Titan wird in seiner Eigenschaft als „osteokonduktiv“ bezeichnet. Dies bedeutet, das der Knochen an das Implantat heranwächst und somit für eine stabilen Verankerung der Endoprothese sorgt. Die zementierte Verankerung wird seit den 60-ger Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Der Engländer John Charnley übertrug die „Zementierung“ aus der Zahnheilkunde in die Orthopädie. Für seine wissenschaftlichen Verdienste wurde ihm später von Queen Elisabeth II. der Titel „Sir“ verliehen. Knochenzement ist im eigentlichen Sinne kein Zement. Hier wird eher das Vorgehen mit der Zementiertechnik des Hausbaus verglichen, idem die Freiräume zwischen den zu verbindenden Materialen mit einer Substanz ausgefüllt werden und somit eine innige Verbindung hergestellt wird. Der medizinische „Knochenzement“ ist ein Zweikomponentenkunststoff – Methylmetacrylat, der kurz vor der Implantation aus 2 Substanzen gemischt wird. Der Knochenzement dringt in die Knochenbälkchen ein und verzahnt sich dort. Auf Seiten des metallischen Implantates führen physikalische Vorgänge zu einer festen Verbindung, sodass das Implantat fest verankert ist. Die Zementierung einer Endoprothese erfolgt dort, wo die Festigkeit des Knochens keine zementfreie „Press-Fit“ Technik zulässt oder köcherne Defekte mit Zement ausgefüllt werden müssen. Bei der hybriden Verankerungstechnik wird ein Teil der Komponenten zementiert, der andere Teil zementfixiert. Dies kann eine zementfreie Pfanne und einen zementierten Schaft bedeuten und vice versa. Es gibt keine medizinischen Studien, welche die Überlegenheit der einen oder anderen Verankerungstechnik nachweisen. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile, sodass auch von den wissenschaftlichen Gesellschaften keine einheitlich durchgehende Lehrmeinung vertreten werden kann. Bleibt noch die Frage der Gleitpaarung. Unter Gleitpaarung versteht man den Kontakt der feststehenden Pfanne und des mobilen Hüftkopfes. Jede Bewegung bedingt Abrieb, wobei in der Regel der weichere Gleitpartner abreibt. Abrieb ist ein Faktor einer möglichen Lockerung des Implantates. Abreibpartikel können zum Abbau des angrenzenden Knochens führen und somit die Stabile Verankerung des Implantates gefährden. In den letzten Jahren hat die Industrie die Materialien der Endoprothesen wesentlich verbessert, sodass der Abrieb reduziert werden konnte. Hochvernetzte Polyäthylene sollen den Abrieb deutlich verringern. Als Gleitpartner kommen Kunststoff (Polyäthylen) mit Metall oder Keramik in Frage oder Keramik mit Keramik. Metall/Metall Gleitpaarungen sind derzeit deutlich auf dem Rückzug. Golden Standard stellt die Polyäthylen/Keramik Gleitpaarung dar. Keramik/Keramik ist wesentlich günstiger hinsichtlich des Abriebverhaltens, hat aber als Nachteil, dass eine sehr exakte Positionierung der Komponenten erforderlich ist und bei Stürzen auf die Hüfte die Keramikkomponenten brechen können. Die Entscheidung über die Auswahl des Implantates und die Gleitpaarung trifft der Operateur im Gespräch mit dem Patienten und im Hinblick auf die medizinischen Voraussetzungen und die Anforderungen an das Implantat. Da die Materialwahl und die Fragen der Gleitpaarungen mehr oder weniger geklärt sind, hat sich der Fokus auf das Design und die Größe der Implantate verlagert.
Kurzschaftprothesen sind im Gespräch und in der Anwendung. Die Bezeichnung „Kurzschaft“ ist nicht exakt definiert. Die Philosophie hinter den Kurzschäften ist, weniger Knochensubstanz zu opfern, um für eventuelle Revisionsoperationen eine bessere Ausgangssituation zu haben. Das Design des Schaftes und seine Länge entscheiden über die feste und dauerhafte Verankerung im Oberschenkelknochen. Die Erfahrungen mit den Kurzschaftprothesen sind noch nicht ausreichend lang, um abschließend ein Urteil abzugeben. Erkennbar ist, dass einige Modell wieder vom Markt verschwunden sind. Fazit einer Publikation im „Der Orthopäde“ 12.2011: Ob Kurzschaftsysteme wirklich besser sind, ist zum jetzigen Zeitpunkt nicht zu sagen. Den reinen Oberflächenersatz, die „Kappenprothesen, hat es bereits in den 50-ger Jahren (Judet-Kappe) und in den 80-ger Jahren (Wagner-Kappe) gegeben. Alle Systeme versagten und wurden verlassen. Aus England kam Ende der 90-ger Jahre erneut ein Kappensystem auf den Markt. Neuere Modelle aus den USA scheiterten und führten zu einer der größten Rückrufaktionen für Endoprothesen. Probleme entstanden bei der Implantation, einer erhöhten Frakturgefährdung und dem Abrieb der Metall/Metall Gleitpaarung. Zur Zeit ist nicht erkennbar, dass sich das Thema Oberflächenersatz des Hüftgelenkes dauerhaft durchsetzen kann. Die minimal-invasiven Op-Technik (MIS – minimal invasive surgery) wurde vor einigen Jahren aus den USA kommend in Deutschland eingeführt. 2 Vorteile wurden in den Vordergrund gestellt. 1. Schonung der Muskulatur und 2. kürzere Hautincisionen. Ab wann ein Verfahren als MIS Methode gewertet werden kann, ist bisher nicht definiert worden. Viele Operateure haben in der Vergangenheit bereits sehr kurze Hautincisionen durchgeführt. Die Schonung der hüftumfassenden Muskulatur sollte immer eingehalten werden. Eine Reihe von Studien untersuchte und verglich die konventionelle Technik mit dem MIS Verfahren. Bis zur 6. post OP- Woche gab es Vorteile der MIS Gruppe. Die Komplikationen lagen auf gleichem Niveau, die OP – Zeit war länger als bei der konventionellen Methode. Als Fazit wurde gezogen, dass die Beobachtungszeiträume derzeit noch zu kurz sind, um Vor- und Nachteile sinnvoll gegeneinander abzuwägen. Knieendoprothetik: Das Kniegelenk zeichnet sich durch eine im Vergleich mit dem Hüftgelenk, welches ein Nussgelenk darstellt und somit gut knöchern geführt ist, schwierige Kinematik aus. Es ist ein „überschlagenes Vielgelenk“ mit Stabilisierung durch Bänder, Sehnen und Muskulatur. Demzufolge war die Entwicklung künstlicher Kniegelenk aufwendiger. Heute stehen eine Vielzahl unterschiedlicher System zur Verfügung, die bei korrekter Indikationsstellung hohe Erfolgsquoten aufweisen. Man unterscheidet: 1. Schlittenendoprothesen a. medial(innen) b. lateral (aussen) 2. Oberflächenersätze a. nicht gekoppelt b. teilgekoppelt c. gekoppelt
Seite 1: Endoprothetik: Der Begriff Endoprot

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