Hüftgelenkprothese - bei der Kaiserswerther Diakonie

Welches Modell zur Anwendung kommt, richtet sich nach dem Grad und der
Lokalisation der Arthrose. Das Kniegelenk lässt sich in drei Abschnitte unterteilen,
medial (innen), lateral (aussen) und retropatellar (hinter der Kniescheibe). Ist nur der
innere oder äußere Abschnitt betroffen, kann eine Schlittenendoprothese implantiert
werden. Laterale Schlittenendoprothesen sind eher die Ausnahme. Voraussetzung
ist ein intaktes vorderes Kreuzband.
Sind 2 und mehr Abschnitte befallen kommen Oberflächenersätze zur Anwendung.
Der weit aus größte Teil wird „nicht-gekoppelt“ oder „non-constrained“ implantiert.
Bestehen gravierende Instabilitäten durch gelockerte Seitenbänder werden
teilgekoppelte (semi-constrained) oder gekoppelte (constrained) Implantate
verwendet. Ziel ist es, den Knochenverlust so gering wie möglich zu halten. Bei
ungekoppelten Implantaten werden über definierte Schnittblöcke lediglich wenige
millimeterdünne Knochenscheiben von den Gelenkflächen entfernt. Der geringe
Knochenverlust gewährt die Möglichkeit, bei eventuell gelockerten Implantaten
problemlos ein neues Implantat fest zu verankern.
Bei der Fixierung der Implantate hat sich die Zementiertechnik durchgesetzt, weil sie
eine höhere Primärstabilität nach dem Einbau gewährleistet und im Revisionsfall der
Zement recht einfach zu entfernen ist.
Die Kniescheibenrückfläche wird immer seltener ersetzt, da man durch Studien zur
Erkenntnis gelangt ist, dass bereits der Ersatz des Kniescheibengleitlagers auf der
Oberschenkelseite ausreicht, um eine Beschwerdefreiheit zu erreichen. Ein
gelockertes Implantat hinter der Kniescheibe zu behandeln, ist zudem technisch
schwierig.
Die Schlussfolgerung, welche wir für unsere Klinik und die tägliche Arbeit gezogen
haben:
1. patientenorientierte Auswahl der Fixierungsmethode – zementfrei, zementiert,
hybrid
2. bewährte Implantatsysteme
3. erprobte und im langjährigen Verlauf erfolgreiche Gleitpaarungen
4. standardisierte Zugänge mit Hautincisionen so klein wie möglich, aber auch so
groß wie erforderlich
5. Beteiligung an den Qualitätssicherungssystemen, AQUA/BQS®, Endocert®,
Endoprothesenzentrum®
Quelle: Der Orthopäde, Band 40, Heft 12, Dezember 2011