Anmerkungen zum Diabetes - Gesundheit in Herne

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
A. Anmerkungen zum Diabetes
1. Diabetes – Was ist das?
'Diabetes mellitus', umgangssprachlich auch Zuckerkrankheit genannt, ist
eine Stoffwechselerkrankung, die durch einen Mangel an Insulin oder eine
herabgesetzte Empfindlichkeit gegenüber diesem Hormon ausgelöst
und aufrechterhalten wird.
Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird.
Seine Aufgabe ist es, den im Blut befindlichen Traubenzucker (Glucose)
in die Körperzellen einzuschleusen und diese mit lebensnotwendiger Energie
zu versorgen. Im Erkrankungsfall stellt die Bauchspeicheldrüse
kein, beziehungsweise zu wenig Insulin her oder das körpereigene Insulin
ist nicht ausreichend wirksam, wodurch in die Körperzellen nicht die
erforderlichen Mengen Traubenzucker gelangen. Bei Menschen mit Diabetes
steigt dadurch der Zuckergehalt im Blut (Blutzucker) über die
Normalwerte an.
Die Erkrankung ist chronisch, das heißt, eine Heilung ist nicht möglich.
Wird bei einem Menschen Diabetes diagnostiziert (=festgestellt), muß er
lernen, mit dieser Krankheit umzugehen und sich mit ihr dauerhaft zu
arrangieren.
Zwei verschiedenen Arten von Diabetes werden unterschieden:
• Typ-1-Diabetes
Bei Typ-1-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse nicht genügend
oder kein eigenes Insulin, so daß Erkrankte dauerhaft Insulininjektionen
benötigen. Dieser Diabetestyp kann in jedem Alter auftreten, jedoch sind
die meisten Betroffenen bei Feststellung dieses Befundes noch unter 40
Jahre alt.
3

• Typ-2-Diabetes
Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
Typ-2-Diabetes, der umgangssprachlich auch verharmlosend als 'Alterszucker'
bezeichnet wurde, kommt sehr viel häufiger vor. Er tritt fast immer
erst im Erwachsenenalter auf. Der Typ-2-Diabetes ist Folge einer
Insulinresistenz, d.h., das von der Bauchspeicheldrüse produzierte Insulin
ist nicht voll wirksam und in der Lage, das Eindringen von Zucker in
die Körperzellen zu vermitteln. Die Insulinwirkung an wichtigen Zielorganen
wie Muskulatur, Leber und Fettgewebe bleibt hierbei also aus.
Dies ist für den Betroffenen nicht unmittelbar spürbar. Der Typ-2-
Diabetes entwickelt sich über einen längeren Zeitraum, der meist bereits
im mittleren Alter beginnt und erst im höheren Alter nachgewiesen wird.
Von daher trug er früher auch den Namen 'Altersdiabetes'.
Bei vielen Menschen ist die Insulin-Unempfindlichkeit erblich bedingt.
Daneben spielen aber auch eine Zunahme des Körpergewichts, Fehlernährung
sowie Bewegungsmangel für die Entstehung dieses Diabetestyps
eine entscheidende Rolle.
2. Wodurch erkenne ich Diabetes?
Diabetes ist eine Krankheit, die nicht unmittelbar spürbar ist. Sie macht
sich zunächst nicht durch Schmerzen bemerkbar. Es gibt jedoch Anzeichen,
die darauf hinweisen, daß es sich bei den Beschwerden um Diabetes
handeln könnte. Zu den Anzeichen eines noch nicht oder schlecht
eingestellten Diabetikers gehören:
� Häufiges Wasserlassen
� Übermäßiger Durst
� Mattigkeit, Kraftlosigkeit
� Unerklärlicher Gewichtsverlust
� Schlecht heilende Wunden
� Häufige Infekte
� Starker Juckreiz
4

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
3. Diabetesfolgeerkrankungen
Dauernd erhöhte Blutzuckerwerte sind verantwortlich für die Entstehung
von Diabetesfolgeerkrankungen, die erheblichen Einfuß auf die
Lebenserwartung nehmen. Dabei stehen Gefäßerkrankungen an den
großen und kleinen Blutgefäßen sowie Nervenerkrankungen im Vordergrund.
Für beide Erkrankungsarten gilt, daß sie oft lange Zeit ohne große
Beschwerden verlaufen, ehe es zu wirklichen Problemen kommt.
Insofern kommt der regelmäßigen Kontrolle und gezielten
Behandlung des Diabetes eine große Bedeutung
zu. Der 'Gesundheitspaß für Diabetiker' (das kleine
"blaue Heft" der Deutschen Diabetes-Gesellschaft)
dient als eine Art Vorsorgeplan und erleichtert das Zusammenarbeiten
von Arzt und Diabetiker.
Zu den häufigsten Diabetesfolgeerkrankungen gehören:
� der diabetische Fuß
� Schädigung der Nerven (Neuropathie)
� Schädigung des Herz-Kreislaufsystems
� Schädigung der Augen (Retinopathie)
� Schädigung der Nieren (Nephropathie)
5

3.1 Der diabetische Fuß
Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
Die Füße eines Diabetikers bedürfen besonderer Aufmerksamkeit, da
durch Nervenschädigung (siehe unten) die Schmerzempfindlichkeit beeinträchtigt
ist, so daß Fußverletzungen nicht sofort bemerkt werden.
Zudem heilen nicht selten kleine Verletzungen aufgrund von Durchblutungsstörungen
schlecht. Bereits kleinste Verletzungen können schlimme
Folgen haben. Wichtig ist auch die richtige Wahl der Schuhe sowie auch
der Strümpfe zur Vermeidung von Komplikationen an den Füßen. Viele
Amputationen bei Diabetikern wären vermeidbar, wenn Diabetikern regelmäßig
die Füße auf Verletzungen hin untersucht würden.
3.2 Diabetische Nervenstörungen
Die häufigste Form der diabetischen Nervenschädigungen sind die Nervenschädigungen
im Fuß (siehe oben). Gleichwohl es gibt noch weitere
Nervenschäden. Hierbei handelt es sich vorwiegend um Schäden am
Herz- und Gefäßsystem, am Verdauungssystem sowie an der Harnblase.
Auch Muskelschwäche und Lähmungserscheinungen können durch diabetesbedingte
Nervenschäden verursacht werden. Daneben können auch
Erektions-, bzw. Lubrikationsstörungen (d.h. mangelndes Feuchtwerden
der Schleimhäute an den Geschlechtsorganen) aufgrund von Schäden an
Nerven und Blutgefäßen in diesen Körperregionen durch dauernd überhöhte
Blutzuckerwerte auftreten.
3.3 Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Bei Menschen mit Diabetes treten häufig Herz-Kreislauf-Erkrankungen
auf. Ursache dafür sind die durch hohe Blutzuckerwerte bedingten Veränderungen
an den Schlagadern, die das Herz, beziehungsweise das Gehirn
mit Blut versorgen. Folgen können z.B. ein Herzinfarkt oder auch
ein Schlaganfall sein. Insofern sind möglichst normale Blutdruckwerte
gerade für Diabetiker besonders wichtig. Eine konsequente Behandlung
des Bluthochdruck verringert derartige Risiken.
6

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
3.4 Diabetische Augenerkrankung
Durch nicht gut eingestellte Blutzuckerwerte kann das Sehvermögen beeinträchtigt
werden bis hin zur Erblindung. Durch permanent hohen
Blutzucker werden die kleinen Blutgefäße der Netzhaut durch Ablagerungen
des Zuckers an den Gefäßwänden beschädigt. Bluthochdruck beschleunigt
den Verlauf einer diabetischen Augenerkrankung. Regelmäßige
augenärztliche Kontrollen des Augenhintergrundes sind daher unerläßlich.
3.5 Diabetische Nierenerkrankung
Ein langfristig erhöhter Blutzuckerspiegel führt zur Fehlfunktion der
Nieren bis hin zum Nierenversagen. Die diabetische Nierenerkrankung
kündigt sich durch die Ausscheidung von kleinsten Mengen von Eiweiß
im Urin an. Der Bluthochdruck beschleunigt dabei den Verlauf einer diabetischen
Nierenerkrankung.
7

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
4. Behandlung des Diabetes
Werden erste mögliche Anzeichen der Erkrankung wahrgenommen (vgl.
Kapitel 2 'Wodurch erkenne ich Diabetes'), sollte der Hausarzt umgehend
darauf hingewiesen werden, damit eine sofortige gezielte Diagnostik
bzw. Untersuchung durchgeführt werden kann. Wird dabei Diabetes
festgestellt, wird ein sofortiger Behandlungsbeginn notwendig. Die Behandlung
und fortlaufende Therapiekontrolle im Verlauf der Diabeteserkrankung
sollen Wohlbefinden und eine möglichst hohe Lebensqualität
des Betroffenen sichern helfen und das Leben verlängern.
Für die verschiedenen Diabetesformen gibt es unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten.
Obwohl die Behandlungsschwerpunkte individuell
verschieden sein können, gibt es für die Behandlung des Diabetes einige
allgemein gültige Regeln:
� Stabilisierung des Blutzuckers, d.h., Verhinderung von Unter- und
Überzuckerung;
� Verhinderung von Folgeerkrankungen an Augen, Nieren, Füßen
sowie am Herz- Kreislauf-System;
� die Behandlung soll die Lebensqualität des Betroffenen nicht stark
mindern.
In der Stoffwechseltherapie lassen sich folgende Behandlungsformen unterscheiden:
• Gesunde Ernährung (Diabetes-Diät) und Lebensführung (Bewegung)
• Medikamentöse Therapie in Form von Tabletten
• Insulintherapie
→ Konventionelle Insulintherapie
→ Intensivierte Insulintherapie
→ Insulinpumpentherapie
8

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
Für Menschen mit Typ-2-Diabetes beginnt die Diabetestherapie in der
Regel mit einer Diätbehandlung. Erst wenn auf diesem Wege keine ausreichenden
Erfolge zu erzielen sind, ist eine zusätzliche Tabletten- bzw.
Insulinbehandlung notwendig.
Menschen mit Diabetes können durch entsprechende Anpassung ihrer
Lebensweise, Gewichtskontrolle, sachgerechte Haut- und Fußpflege sowie
durch regelmäßige Selbstkontrolle des Harn- bzw. Blutzuckers und
auch des Blutdrucks selbst zu ihrer Gesunderhaltung und damit zur
Vermeidung von Komplikationen ihres Diabetes beitragen.
Wichtig ist dabei, daß jeder Betroffene die für ihn angemessene Therapie
in einer Einrichtung, in der sich Ärzte und Fachpersonal sehr gut mit
Diabetes auskennt, erlernt.
9

5. Diabetikerschulung
Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
Die Schulung eines Diabetikers durch geeignetes Fachpersonal ist
Grundbedingung für den Erfolg jeder Diabetestherapie. Ein geschulter
Patient kann entscheidend zum Therapieerfolg beitragen, sowohl was die
Stoffwechseleinstellung als auch was die Vermeidung von Spätkomplikationen
anbelangt. Dies gilt auch für den Typ-2-Diabetes, bei dem – eine
entsprechende Motivation und Information des Patienten vorausgesetzt
– möglicherweise das Therapieziel auch ohne Medikamente erreicht
werden kann.
Geschulte Diabetiker haben nachweislich eine dauerhaft bessere Stoffwechseleinstellung,
weniger und kürzere Krankenhausaufenthalte und
weniger Komplikationen. Sie müssen seltener vorzeitig berentet werden
und sind in ihrer Lebensqualität durch weniger Einschränkungen belastet.
Der Begriff 'Schulung' soll dabei nicht an Unterrichtsmethoden alter
Schulzeiten erinnern, sondern vielmehr als Training verstanden werden,
bei dem der Betroffene in die Lage versetzt werden soll, eigenverantwortlich
und selbständig mit seinem Diabetes umgehen zu können. Genau
wie ein Führerschein zum Autofahren benötigt wird, soll die Diabetes-Schulung
die Grundlage schaffen, mit einer Diabetes-Erkrankung gut
leben zu können, d.h., trotz der Erkrankung eine gute Lebensqualität zu
bewahren. Durch eine Schulung soll gelernt und trainiert werden, wie
man selbst zur Realisierung der Therapieziele beitragen kann.
Diabetes-Schulungen werden sowohl in ambulanter als auch stationärer
Form angeboten.
Stationäre Schulungen sind zumeist in einen Klinikaufenthalt integriert.
Die Teilnahme an einer Patienten-Schulung selbst ist nur in Ausnahmefällen
ein Einweisungsgrund für den Krankenhausaufenthalt. Darüber
hinaus besteht auch die Möglichkeit, unmittelbar im Anschluß an einen
Krankenhausaufenthalt ambulant an einem Schulungsprogramm der
10

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
Klinik teilzunehmen, d.h. im Rahmen der sogenannten poststationären
Betreuung.
Ambulante Schulungen werden von niedergelassenen Ärzten durchgeführt.
Der Schulungsteilnehmer kommt dazu für den Unterricht in die
Praxis und bleibt ansonsten in seinem normalen Alltag eingebunden.
Beide Formen haben Vor- und Nachteile. Die Schulung sollte auf jeden
Fall den Bedürfnissen des Schulungsteilnehmers entsprechen. Die Einbeziehung
des Hausarztes bei dieser Entscheidung ist durchaus ratsam.
Die Qualität der Diabetesschulung sollte aber in jedem Fall ein grundlegendes
Kriterium sein. Daher ist es sinnvoll, für die Schulung eine qualifizierte
Einrichtung auszuwählen. Je höher die Qualität des Schulungsangebotes
ist, desto besser ist Ihr Schulungserfolg, und um so besser wirkt
sich die Schulung auf Ihren Gesundheitszustand, d.h. auf die Qualität Ihrer
Blutzuckereinstellung und die Angemessenheit der Lebensumstellung
aus.
Die Deutsche Diabetes-Gesellschaft hat zu diesem Zweck Qualitätsrichtlinien
aufgestellt. Behandlungseinrichtungen, die diesem Anforderungskatalog
entsprechen, werden als Behandlungseinrichtung für Typ-1- bzw.
Typ-2-Diabetiker anerkannt.
11

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
6. Diabetes-Schwerpunktpraxen
Schwerpunktpraxen für Diabetiker sind Arztpraxen, die sich auf die Behandlung
von Diabetes spezialisiert haben. Dabei handelt es sich um
Allgemeinärzte, Praktische Ärzte oder Internisten. Die Anerkennung als
Diabetes-Schwerpunktpraxis erfolgt durch die Kassenärztliche Vereinigung.
Um als Schwerpunktpraxis anerkannt zu werden, müssen in der
Praxis verschiedene personelle, räumliche und qualitätssichernde Voraussetzungen
erfüllt sein:
• der Arzt/die Ärztin muß eine spezielle Zusatzqualifikation erworben
haben und führt die Bezeichnung Diabetologe DDG der Deutsche
Diabetes-Gesellschaft;
• die Praxis verfügt über qualifiziertes Schulungspersonal (Diabetes-
Berater DDG / Diabetes-Assistent DDG);
• ein Raum für Gruppenschulungen steht der Praxis zur Verfügung;
• die Versorgung diabetischer Füße muß gewährleistet sein;
• eine regelmäßige Überprüfung der (anonymisierten) Behandlungsergebnisse
(Qualitätskontrolle) findet statt.
Schwerpunktpraxen müssen Leistungen erbringen, die nichtspezialisierte
Praxen nicht erbringen können. Neben der Stoffwechseleinstellung sowie
der Diagnostik und Verlaufskontrolle von Folgeschäden gehört zu
den Leistungen einer Schwerpunktpraxis in erster Linie das Angebot
spezieller Schulungen für Diabetiker. Ziel ist es, durch Aufklärung und
Hilfe zur Selbsthilfe medizinische Komplikationen im Zusammenhang
mit Diabetes zu verringern um somit auch die Zahl stationärer Aufenthalte
zu reduzieren.
Im allgemeinen arbeiten Hausarzt und Schwerpunktpraxis zusammen.
Nach Abschluß der Behandlung bzw. der Schulung in der Schwerpunktpraxis
werden die Patienten dann wieder von ihrem Hausarzt weiterbetreut.
Die Kosten der Behandlung und Schulung in einer Diabetes-
Schwerpunktpraxis werden von den Krankenkassen übernommen.
12

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
Kritische Phasen der Erkrankung können sein:
� Erstmaliges Erkennbarwerden der Erkrankung (Erstmanifestation)
� Anhaltend schlechte Blutzuckereinstellung
� Umstellung der Medikamente (z.B. von Tabletten auf Insulin)
� Technische oder Anwendungsprobleme mit Meßgeräten / Pens
� Fußkomplikationen und andere Folgeschäden
� Probleme mit häufiger Unterzuckerung
Die Schulung der Patienten hat bei der Behandlung von Diabetes, wie
bereits beschrieben, einen hohen Stellenwert. Die Vorteile einer ambulanten
Einstellung und Schulung sind darin zu sehen, daß Patienten somit
lernen können, Schulungsinhalte in ihrem gewohnten Umfeld, also
unter häuslichen Bedingungen, umzusetzen. Dabei können sich auch
Angehörige an der Schulung beteiligen, was gerade bei Fragen der Ernährungsumstellung
wünschenswert ist. Darüber hinaus sind geschulte
Angehörige in der Lage, in Notfällen (z.B. Unterzuckerung) Hilfe geben
zu können.
Behandlungsangebot für Typ-2 Diabetiker in einer Diabetes-Schwerpunktpraxis:
• Einstellung des Stoffwechsels
• Patientenschulung (in Gruppen oder einzeln)
• spezifische Fußkontrolle und -versorgung
• Diagnostik und Therapie von diabetesbedingten Komplikationen
(Augen, Niere, Durchblutungsstörungen)
Neben einer für den Patienten optimalen Einstellung der Blutzuckerwerte
werden verschiedene Schulungsprogramme angeboten, die auf die jeweilige
Patienten- bzw. Schulungsgruppe zugeschnitten sind.
Bei den Schulungen für Typ-2-Diabetiker lernen Sie
� etwas über Ursachen und Entwicklung (Folgeerkrankungen) der Erkrankung,
� wie Sie richtig einkaufen, kochen und sich ernähren,
13

Teil A: Anmerkungen zum Diabetes
� wie Sie Blut- und Harnzuckertests selbst durchführen können,
� wie Sie Haut und Füße pflegen und kontrollieren,
� wie Insulin bzw. blutzuckersenkende Tabletten wirken,
� wie Sie eine Insulinbehandlung selbständig durchführen,
� wie Sie eine Unterzuckerung vermeiden,
� wie Sie Ihren Blutdruck überprüfen,
� was in besonderen Situationen (z.B. Reisen, Krankheit) zu beachten
ist.
Darüber hinaus arbeiten Schwerpunktpraxen mit Orthopädie-
Schumacher-Meistern und mit auf Diabetes spezialisierten medizinischen
Fußpflegern eng zusammen, damit Patienten mit besonderen Fußproblemen
unmittelbar weiterversorgt werden können.
14