Vernetzung der Kinder - Gesundheit in Herne

Abteilung 43/5 Fachbereich Gesundheit
Vernetzung der Kinderund
Jugendpsychiatrie
mit der Jugendhilfe -
Die Herner Situation
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Aufgabe kommunaler Gesundheitspolitik
Eine besondere Aufgabe kommunaler Gesundheitspolitik liegt in der zielgruppenbezogenen
Koordination gesundheitlicher und gesundheitsbezogener
Leistungen. Kommunale Gesundheitspolitik ist insbesondere dann gefragt,
wenn Defizite im Gesundheitsstand durch Mängel in der Zusammenarbeit
unter den verschiedenen professionellen Diensten, auch solcher, die in der
Trägerschaft der Kommune stehen, bedingt sind.
Vielfalt von gesundheitlichen Einrichtungen und Diensten für Kinder und
Jugendliche und die Notwendigkeit von Zusammenarbeit und Vernetzung
Gerade Kinder und Jugendliche werden in ihrer gesundheitlichen Entwicklung
von einer Vielzahl von Berufen und Einrichtungen begleitet, beraten, gefördert
und im Krankheitsfall behandelt. Zumeist sind diese Berufe und Einrichtungen
ihrem Selbstverständnis nach jeweils für einen Teilaspekt zuständig: vorschulische
Betreuung, die schulische Förderung, die psychologische Beratung, die
gesundheitliche Prävention und Beratung durch Kinderärzte, die gesundheitliche
Überwachung durch die kinder- und jugendärztlichen Dienste, die ärztliche
Behandlung durch niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser, die jugendamtliche
Betreuung und Hilfe nach dem Kinder- und Jugendhilfegesetz.
Den breitesten Zugang zu den Kindern hinsichtlich des alltäglichen Umgangs,
der Dauer, der Intensität unter Öffentlichkeit der Beziehungen haben in jedem
Fall die Schulen. Diese versuchen, sich durch pädagogische Arbeit mit vielen
Problemen auseinanderzusetzen und nach Lösungsmodellen zu suchen (Bewegungsmangel,
Strategien gegen Gewaltbereitschaft und Gewalttätigkeit,
Hilfen bei sozial instabilen Verhältnissen etc.). Aber, und das ist entscheidend:
In der Durchführung und Erprobung anspruchsvoller pädagogischer Maßnahmen
sind die Schulen auf Beratung, aber auch auf die Unterstützung der
beratenden und therapeutisch tätigen Einrichtungen angewiesen.
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Diese Vielzahl von Einrichtungen und Angeboten führt aber auch zu
speziellen Problemen. Ein Problem, um das es heute geht, besteht in
der Form der Zusammenarbeit und Vernetzung.
Zur Versorgungssituation: Ergebnisse von Studien
Welches Ausmaß und welche zahlenmäßige Bedeutung hat eigentlich das
hier behandelte Thema Ca. 5 Prozent der Kinder und Jugendlichen bis 18
Jahre gelten als kinder- und jugendpsychiatrisch behandlungsbedürftig im
Sinne einer längerfristigen strukturierten professionellen Intervention. Weitere
10 - 13 Prozent aller Kinder und Jugendlichen bis 18 Jahre weisen Verhaltensstörungen
oder psychische und soziale Auffälligkeiten auf, bei denen qualifizierte
Beratung und Hilfe angezeigt ist. So etwa lauten die Ergebnisse anspruchsvoller
epidemologischer Studien
Allerdings gilt es auch grundsätzlich, daß es besonders schwer fällt, auf dem
Gebiet der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zu adäquaten Diagnosen
und Behandlungsformen zu kommen: Was sind durch die Lebensphase
bedingte Störungen Welche Störungen werden durch gesellschaftliche Zuschreibungen
provoziert Welche Störungen sind mit der speziellen sozialen
Lage verwoben, also durch subkulturelles Milieu zu interpretieren Was sind
dann die eigentlichen gesundheitlichen und speziell psychiatrischen Störungen
Außerdem ist es ein besonderes Problem, daß die Mehrzahl der psychisch
auffälligen Kinder von den bestehenden Spezialeinrichtungen keinen
Gebrauch macht bzw. sich nicht in einer adäquaten Behandlung befinden.
Beide Sachverhalte - Umfang des Problems sowie Nicht-Inanspruchnahme
von Diensten bzw. Fehlplazierung - verweisen ebenfalls auf die Notwendigkeit,
die Zusammenarbeit zwischen Jugendhilfe, Schule und Kinder- und Jugendpsychiatrie
herzustellen, zu intensivieren und zu einem Alltagsgeschäft
zu machen.
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Aufgabe der Psychiatrie-Koordination
Die Zusammenarbeit zwischen der Kinder- und Jugendpsychiatrie, der Jugendhilfe,
dem Schulbereich, den Kinder- und Jugendärzten, den Einrichtungen
des Jugendamtes und des Gesundheitsamtes muß in jedem Fall verbessert
werden, damit die Kinder und Jugendlichen angemessen behandelt und
umfassend gefördert werden können. Eine solche intensive Zusammenarbeit
und Vernetzung findet in der Regel nicht automatisch statt, sondern sie muß
hergestellt werden: Hierin liegt u. a. auch eine Aufgabe der kommunalen Gesundheitspolitik,
speziell der Psychiatrie-Koordination, wenn es um psychische
und psychosoziale Störungen von Kindern und Jugendlichen geht.
Psychiatrie-Plan Steinfurt
Im Psychiatrieplan des Kreises Steinfurt gibt es eine sehr schöne Übersicht
zwischen dem Ist-Zustand in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und dem Soll-
Zustand. Es wird auf der einen Seite deutlich, daß im Bereich der Ist-Situation
ein vielfältiges Angebot vorhanden ist. Ich möchte hier nicht auf Einzelheiten
eingehen. Was den Soll-Zustand betrifft, so haben eine Vielzahl der dort verzeichneten
Ziele auch etwas mit einer verbesserten Zusammenarbeit schon
bestehender Einrichtungen und Dienste zu tun. Hier liegen also Ressourcen
bzw. Möglichkeiten der Verbesserung! Stärkere Kooperation mit der Erziehungsberatungsstelle,
bessere Vernetzung der Jugendhilfe mit den medizinischen
und sozialpädagogischen Diensten, dies sind nur einige der wichtigen,
im Plan genannten Punkte. Die Einrichtung einer kinder- und jugendpsychiatrischen
Tagesklinik scheint mir nach der Lektüre das vordringlichste Ziel zu
sein.
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Kurzbeschreibung Herne: Kinder- und Jugendpsychiatrie
sowie Jugendamt/Jugendhilfe
Zu den kinder- und jugendpsychiatrischen Einrichtungen in Herne zählen die
Tagesambulanz sowie die Tagesklinik, beides Außenstellen der Klinik für Kinder-
und Jugendpsychiatrie in Marl-Sinsen. Diese Einrichtungen nahmen erst
1996 ihre Arbeit auf.
Ambulanz
Was die Tagesambulanz angeht, so erfolgt in der Regel die Überweisung ü-
ber den Hausarzt. Es findet eine umfassende Beratung statt. Es wird genau
geprüft, welche Beratung und Behandlung im Einzelfall notwendig sind, und
es werden die dafür notwendigen Schritte eingeleitet.
Die Ambulanz ist ein Ersatz für einen in Herne nicht vorhandenen Kinder- und
Jugendpsychiater, allerdings mit gewissen Einschränkungen, da mit der Tagesklinik
und mit der Möglichkeit des Rückgriffes auf die Psychiatrie in Marl
natürlich ein relativ hohes Potential an Behandlungs- und Beratungswissen
vorgehalten werden kann, das nicht ohne weiteres in einer Einzelpraxis vorhanden
sein muß.
Tagesklinik
In der Tagesklinik, die ca. 60 Fälle im Jahr behandelt, überwiegen Probleme
der Anpassung in der Schule und im Elternhaus. Die meisten Fälle, die dort
behandelt werden, liegen zwischen dem 8. - 14. Lebensjahr.
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Folgende Probleme:
• Anpassung in der Schule und im Elternhaus
• Grundschulproblematiken
• Störung des Sozialverhaltens
• Mädchen: Eßstörungen und Depressionen
• Schulische Versager (Überleitung in andere Schulformen, Überforderung
etc.).
(Frau Dr. Schönteich wird sicherlich mehr dazu sagen können!)
Institut für Heilpädagogik und Psychotherapie
In den gleichen Räumlichkeiten und eng mit den kinder- und jugendpsychiatrischen
Einrichtungen verzahnt besteht das Institut für Heilpädagogik und Psychotherapie.
Dieses Institut hat die Aufgaben einer Erziehungsberatungsstelle
und einer Schulberatungsstelle und wird vornehmlich von Psychologen und
Sozialpädagogen geführt.
Zusammenarbeit dieser Einrichtungen
Anfänglich bestand eine gewisse Rivalität, insofern das Institut für Heilpädagogik
und Psychotherapie in den neuen Einrichtungen Konkurrenzeinrichtungen
sah.
Das Klima hat sich positiv gewandelt, es gibt regelmäßige Zusammenkünfte
von Tagesambulanz, Tagesklinik und dem heilpädagogischem Institut. Hier
werden ganz konkrete Fälle besprochen, und es wird oft auch vom heilpädagogischen
Institut die Hilfe der Kinder- und Jugendpsychiatrie in besonders
schwierigen Fällen in Anspruch genommen.
Natürlich besteht auch eine Zusammenarbeit dieser drei Einrichtungen mit der
stationären Einrichtung in Marl-Sinsen. Allerdings ist das ein eher seltenes
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Ereignis geworden. Nachbehandlung und kurzfristige Aufnahme in Marl
stehen dabei im Vordergrund.
Zusammenarbeit mit der Jugendhilfe
Was die konkrete Zusammenarbeit mit der Jugendhilfe angeht, so hat sich die
örtliche Nähe von Jugendamt und Kinder- und Jugendpsychiatrie natürlich
sehr positiv ausgewirkt. Kinder und Eltern haben einen leichteren Zugang zu
den Einrichtungen der Kinder- und Jugendpsychiatrie, die Mitarbeiter des Jugendamtes
können ebenfalls schnell und unbürokratisch Kontakt mit diesen
Einrichtungen aufnehmen. Außerdem lernt man sich persönlich kennen, was
in der Regel dazu führt, daß Probleme leichter bewältigt, bestimmte Fragen
schneller gelöst werden können.
Es ist klar, daß es vorher von Marl aus sehr viel schwieriger war, die Kinder
und Jugendlichen und deren Eltern bzw. Familien in Herne zu betreuen.
Einrichtung neuer kinder- und jugendpsychiatrischer
Dienste als Sparprogramm kommunaler Jugendhilfe
Die Einrichtung einer Tagesambulanz und einer Tagesklinik war am Anfang
damit begründet worden, daß es auch zu Einsparpotentialen im Bereich der
Jugendhilfe kommen könne.
Das Jugendamt sah die Möglichkeit, durch einen Wechsel in der Kostenträgerschaft
auf den Landschaftsverband entsprechende Kosten einsparen zu
können.
Dahinter stand der Gedanke, daß die Personalstellen, die durch den Landschaftsverband
finanziert werden, Einsparpotentiale im Bereich des Jugendamtes
eröffnen würden.
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Schon im Modellprogramm Psychiatrie (1980 - 1985) hat es sich gezeigt,
daß etwa durch den Aufbau komplementärer Einrichtungen der
stationäre Bereich nicht unmittelbar und sofort entlastet und somit die Versorgung
„billiger“ wird.
Es tritt zunächst etwas anderes ein: Die Versorgungssituation wird in qualitativer
Hinsicht verbessert. Dies bedeutet nicht unbedingt, daß man Einsparmöglichkeiten
hat.
Um die konkrete Situation in Herne zu beschreiben: Die Einrichtung einer Tagesambulanz
und einer Tagesklinik hat dazu geführt, daß ein Mehr an notwendiger
Diagnostik stattfindet und daß Kinder die für sie notwendigen medizinischen,
psychiatrischen, sozialen und pädagogischen Dienste erhalten
bzw. diese Dienste eingefordert werden.
Die Mitarbeiter der Tagesambulanz und der Tagesklinik fühlen sich in ihrem
Selbstverständnis als Anwälte für die Kinder, die sie zu begutachten, zu behandeln
und zu versorgen haben. Sie kommen oft zu dem Ergebnis, daß die
Angebote des Jugendamtes nicht ausreichend sind und intensiviert werden
müssen, daß z. B. die angebotenen Tagesgruppen noch qualifizierter arbeiten
müssen.
Man kann also sagen, daß die Arbeit der Tagesambulanz und der Tagesklinik
die Qualität der Versorgung erhöht, höhere Ansprüche an die Mittel und Aufgaben
der Jugendhilfe stellt und von daher keineswegs ein Einsparprogramm
der kommunalen Jugendhilfe sein kann.
In diesem Zusammenhang - so wurde mir gesagt - ist der § 36 des Kinderund
Jugendhilfegesetzes (KJHG) von besonderer Bedeutung: Fachärztliche
Stellungnahmen im bezug auf die notwendige Hilfeart können nicht einfach
übersehen bzw. übergangen werden.
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Für unser Thema „Vernetzung der Kinder- und Jugendpsychiatrie mit
der Jugendhilfe“, kann gefolgert werden, daß die Vernetzung kein Nullsummenspiel
ist, sondern daß die Zusammenarbeit zu einem insgesamt höherem
Niveau der Versorgung führt und damit auch der Versorgungskosten.
Was ebenfalls mit dem Problem der Finanzierung zu tun hat: Es wird eine
stationäre Einheit in Herne gefordert. Man könne so bei Krisen kurzfristig Kinder
und Jugendliche unter Umständen geschlossen unterbringen. Dieser
Wunsch kommt aus dem Heimbereich bzw. aus dem Bereich der Wohngruppen
und auch aus dem Jugendamt.
Ein solcher Vorschlag entspräche allerdings nicht den Qualitätsanforderungen
an eine angemessene Versorgung von Kindern und Jugendlichen, da zunächst
ein niederschwelliges Angebot, nämlich eine gutbesetzte Jugendschutzstelle,
vom Jugendamt eingerichtet werden müßte. Der vorschnelle Ruf
nach einer stationären Einrichtung kann eben auch darin begründet sein, daß
die Stadt keine Möglichkeit sieht, aus eigenen Kräften für eine solche qualifiziert
arbeitende Jugendschutzstelle zu sorgen
Auch wird oft der Wunsch nach einem Konsiliardienst durch die in der Ambulanz
bzw. der Tagesklinik beschäftigten Psychiater eingefordert. Doch auch
hier stellt sich die Frage, warum das Jugendamt nicht selbst einen Kinderund
Jugendpsychiater einstellt, damit die notwendigen ärztlichen Aufgaben im
Bereich der Wohngruppen und der Jugendhilfe generell bewältigt werden
können.
Man sieht: Manche Planungsvorstellungen und manche Wünsche haben ihre
Ursache in der Finanzierungsproblematik bzw. im angepeilten Wechsel der
Kostenträgerschaft.
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Formen der Zusammenarbeit und Vernetzung
Es gibt den Arbeitskreis nach dem § 35 a KJHG - Eingliederungshilfe
für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche -, in dem die Einrichtungen
der Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Jugendhilfe eng zusammenarbeiten.
Dieser Arbeitskreis trifft sich mehrmals im Jahr (4 - 6mal) und wird besucht
vom Sozialen Beratungsdienst, von zwei Kinder- bzw. Jugendärzten
aus dem Kinderärztlichen Dienst des Gesundheitsamtes, von der Ambulanz,
von der Tagesklinik, vom Institut für Heilpädagogik und Psychotherapie (Erziehungsberatung
und Schulberatung). Hier werden ganz konkret die Hilfen für seelisch
behinderte Kinder und Jugendliche besprochen und abgestimmt.
Dann gibt es einen Arbeitskreis nach § 78 des KJHG, in dem alle psychosozialen
Einrichtungen für Kinder und Jugendliche vertreten sind, die Heime, externe
Anbieter, das Landesjugendamt, aber auch eben die Ambulanz, die Tagesklinik
und das Institut für Heilpädagogik und Psychotherapie.
Außerdem arbeiten die Mitglieder der kinderpsychiatrischen Einrichtungen
und Dienste in Herne im Psychosozialen Plenum der Stadt Herne mit (Psychosoziale
Arbeitsgemeinschaft und Psychiatrie-Beirat). Beide Gremien haben
sich zu einem Psychosozialen Plenum zusammengetan, das 2mal im
Jahr tagt.
Darüber hinaus tagt in unregelmäßigen Abständen eine Arbeitsgemeinschaft
der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft zum Thema „Kind, Jugendliche und
Familie“. Diese Arbeitsgruppe wird von einer Mitarbeiterin des Instituts für
Heilpädagogik und Psychotherapie geleitet und hat Fortbildungscharakter. Die
Mitarbeiter der Kinder- und Jugendpsychiatrie sind hier auch vertreten.
Was die Vernetzung der Kinder- und Jugendpsychiatrie mit der Suchtversorgung
in Herne angeht, so besteht eine Zusammenarbeit im Einzelfall mit der
Jugend-, Konflikt- und Drogenberatungsstelle. Diese Zusammenarbeit findet
wie gesagt in vereinzelten Fällen statt.
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Natürlich war auch das Jugendamt und die Kinder- und Jugendpsychiatrie
in dem Arbeitskreis vertreten, der die Bestandsaufnahme der Kinder-
und Jugendpsychiatrie und der Jugendhilfe in Herne durchgeführt hat.
Dieser Bericht ist Bestandteil über die Kinder- und Jugendpsychiatrie in Westfalen-Lippe
geworden. Natürlich hat auch hier der Schulbereich eine wesentliche
Rolle gespielt.
Man kann also sagen, daß es in den letzten Jahren gelungen ist, die kinderund
jugendpsychiatrischen Einrichtungen in Herne fest zu etablieren, die persönliche
Zusammenarbeit zwischen den Mitarbeitern der Jugendhilfe und den
Mitarbeitern der Kinder- und Jugendpsychiatrie wesentlich zu verbessern und
zu einem Alltagsgeschäft gemacht zu haben. Im Ergebnis sind Jugendhilfe
und Kinder- und Jugendpsychiatrie „vernetzt“.
Dynamik von Zusammenarbeit und Vernetzung
Im Bereich der verbesserten Zusammenarbeit und Vernetzung zwischen Kinder-
und Jugendpsychiatrie und Jugendhilfe besteht eine Dynamik. Durch die
verbesserten Formen der Diagnose und die damit verbundene differenzierten
Behandlungsanforderungen steigen die Ansprüche an die Arbeit der Jugendhilfe.
Man muß den Kindern und Jugendlichen ein Lernfeld anbieten, das sie
zu einem sozialen Verhalten führt. Dies ist in der Regel recht aufwendig. Der
einfache Hinweis darauf, man solle doch einen Sportverein aufsuchen, greift
in der Regel nicht und wäre in diesen Situationen als Ratschlag unsinnig. Die
Störungen der Kinder sind in der Regel sehr ausgeprägt und bedürfen auch
langfristiger pädagogischer Hilfen, die auch ihren Preis haben.
Wenn man wirklich die Situation psychiatrisch erkrankter Kinder und Jugendlicher
verbessern will, so bedeutet das für ein Versorgungsnetz einen erhöhten
finanziellen und konzeptionellen Aufwand und ein Mehr an praktischer Arbeit.
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Interprofessionelle Qualitätszirkel
Eine interessante Variante, die zur Verbesserung der Versorgung von
Kindern und Jugendlichen beitragen kann, ist das sogenannte Kölner Panel:
Hier kommen Mitarbeiter der verschiedenen, an der Versorgung von Kindern
und Jugendlichen mit psychischen und sozialen Problemen beteiligten Institutionen
zu freiwilligen, regelmäßigen und auf 8 bis 10 Sitzungen festgelegten
Treffen zusammen, um die Probleme von Kooperation und Koordination und
Kommunikation selbst zu lösen.
Dem liegt der Gedanke zugrunde, daß nur die Mitarbeiter des Versorgungssystems
selbst Kooperation und Kommunikation verbessern können. Nicht
durch Impulse von außen, sondern dadurch, daß die Mitglieder des Versorgungssystems
in der Verbesserung der Kooperation und Kommunikation eine
Gemeinschaftsaufgabe sehen, liegt der Lösungsansatz.
Im einzelnen geht es um folgendes:
• Herausbildung eines gemeinsamen Problembewusstseins
• Bereitstellung und Gestaltung einer Plattform zur interprofessionellen und
einrichtungsübergreifenden Verständigung
• Verfahren, um zu einvernehmlich getroffenen Vereinbarungen zu gelangen.
Das Kölner Panel kann man als interprofessionellen Qualitätszirkel beschreiben,
und ich glaube schon, daß diese Form besser als andere Instrumente
(Arbeitskreise, Gesundheitskonferenzen, Psychosoziale Arbeitsgemeinschaft
etc.) wesentlich dazu beitragen kann, auf der Arbeitsebene von einem Nebeneinander
der Einrichtungen und Dienste zu einem Miteinander zu kommen.
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Was das Panel gegenüber anderen Formen der Arbeitskreisarbeit auszeichnet:
Die Kommunikations- und Kooperationsprobleme werden auf
hohem Niveau und systematisch erarbeitet:
• Gruppendiskussion
• ausgearbeitete Arbeitsprinzipien, z. B. Sicherstellung der Partizipation
• Moderation mit Leitfragen
• Regeln der Zusammenarbeit
• Metaplanmethode
• Protokollverfahren
• Ergebnisfeststellung aufgrund von Einvernehmlichkeit
• Befragung und Feed-back-Prozesse.
Ein solches Panel, das wir in Herne demnächst einrichten wollen, ist unbedingt
notwendig, wenn man in Fragen der Optimierung der Kooperation und
Vernetzung weiterkommen will.
Gesundheitskonferenz: Psychiatrische und psychosoziale
Situation von Kindern und Jugendlichen
Der in der Broschüre des Landschaftsverbandes enthaltene Bericht über die
Kinder- und Jugendpsychiatrie in Herne und deren Verbindung mit der Jugendhilfe
ist eine Bestandsaufnahme, die dazu dienen soll, die nächste Herner
Gesundheitskonferenz vorzubereiten. Wie Sie ja alle wissen, gehören Gesundheitskonferenzen
zu den Aufgaben der unteren Gesundheitsbehörde, wie
es im Amtsdeutsch heißt. Wir hoffen, daß durch die intensive Vorbereitung,
die durch diese Bestandsaufnahme eingeleitet wurde und die durch
Workshops noch intensiviert werden wird, konkrete Handlungsempfehlungen
erarbeitet werden können, die die Versorgung von Kindern und Jugendlichen
mit psychiatrischen und psychosozialen Problemen erheblich verbessern
können. Diese Gesundheitskonferenz wird sich vornehmlich mit dem Schulbereich
und mit der Schnittstelle Jugendhilfe und Kinder- und Jugendpsychiatrie
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auseinandersetzen und in der Hauptsache Empfehlungen verabschieden,
die ohne großen finanziellen Aufwand bewältigt werden können
und die vor allem Verbesserungen in der Arbeitsweise, in der Zusammenarbeit
und in der Fort- und Weiterbildung bringen sollen.
Auf der anderen Seite dürfte es unumgänglich sein, auch einige Forderungen
zu stellen, deren Verwirklichung aus finanziellen Gründen kaum in Angriff genommen
wird, die aber gleichwohl ausgesprochen werden sollten, wenn man
es mit Gesundheitskonferenzen ernst meint.
Ein Beispiel hatte ich Ihnen bereits gesagt: Eine Kinderschutzstelle, die qualifiziert
arbeitet und gut ausgestattet ist, wäre eine solche Forderung , die eine
erhebliche Verbesserung in Herne einleiten könnte.
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