Worin unterscheiden sich rauchende Schülerinnen und Schüler von ...

Abteilung 43/5 Fachbereich Gesundheit
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters
Worin unterscheiden sich rauchende Schülerinnen
und Schüler von ihren Mitschülern
Ergebnisse aus Befragungen
an zwei Hauptschulen und einem Gymnasium
Projektleitung
PD Dr. L. von Ferber
Oktober 2002
Forschungsgruppe Primärmedizinische Versorgung
In Zusammenarbeit mit der Abteilung
Gesundheitsförderung und Gesundheitsplanung
Fachbereich Gesundheit der Stadt Herne
Forschungsgruppe Primärmedizinische Versorgung, Universität zu Köln
Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Abteilung 43/5 Fachbereich Gesundheit
Eine vergleichende Untersuchung zu Alter, Geschlecht,
Schulform und Auffälligkeiten im Befinden und Verhalten
von jugendlichen Rauchern und Nichtrauchern.
Korrespondenzadressen:
Klaus Winkler, Dr. phil. Alexander Brandenburg
Gesunde Städte-Büro Herne
Abteilung Gesundheitsförderung und Gesundheitsplanung
Fachbereich Gesundheit Stadt Herne
Postfach 10 18 20
44621 Herne
Tel.: 02323/16 45 74
Fax.: 02323/16 45 72
Email: Klaus_Winkler2000@yahoo.de
Ulrike Prüß, M.A.
Forschungsgruppe Primärmedizinische Versorgung
(Leitung PD Dr. med. Liselotte von Ferber)
Klinikum der Universität zu Köln
Herderstrasse 52-54
50931 Köln
Tel: 0221/478 4045
Fax: 0221/478 67 66
Email: Ulrike.Pruess@medizin.uni.koeln.de
Prof. Dr. phil. Christian von Ferber
Forschungsgruppe Primärmedizinische Versorgung
(Leitung PD Dr. med. Liselotte von Ferber)
Klinikum der Universität zu Köln
Herderstrasse 52-54
50931 Köln
Tel: 0221/478 65 48
Fax: 0221/478 67 66
Email: Cristian.vonFerber@medizin.uni-koeln.de
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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0. Vorwort 5
1. Einführung 7
2. Untersuchungsansatz 8
3. Schülerpopulationen 13
4. Ergebnisse: Welche Merkmale sind mit dem Rauchen assoziiert 15
4.1. Einfluss durch Geschlecht 16
4.2. Das Sozialisationsmilieu 17
4.2.1 Indikator Schulform 17
4.2.2 Indikator Muttersprache 22
4.3 Signifikanzprüfung unabhängig vom Lebensalter 22
5. Zusammenfassung 23
6. Diskussion 25
7. Empfehlungen zur Prävention des Tabakkonsums 26
8. Literatur 29
Anhang
Verteilung der Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten 30
Daten zu den Abbildungen 35
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Tabellen- und Abbildungsverzeichnis
Tabellen
Tabelle 1: Stichprobenmerkmale Hauptschule 13
Tabelle 2: Hauptschulen: Verteilung nach Alter, Geschlecht, Muttersprache und
Raucherstatus 14
Tabelle 3: Stichprobenmerkmale Gymnasium 15
Tabelle 4: Gymnasium: Verteilung nach Alter, Geschlecht und Raucherstatus 15
Tabelle 5: Logistische Regression zur Vorhersage des Rauchens
(alle befragten Schüler) 23
Tabelle 6: Tabelle 6: Hauptschule: Verteilung der Befindensstörungen und
Verhaltensauffälligkeiten nach Muttersprache und Geschlecht 31
Tabelle 7: Gymnasium: Verteilung der Befindensstörungen und
Verhaltensauffälligkeiten nach Geschlecht 32
Tabelle 8: Anteile auffälliger SchülerInnen nach Schulform und Problembereichen
des YSR 33
Tabelle 9: Logistische Regression zur Vorhersage des regelmäßigen Rauchens
HauptschülerInnen (insgesamt) 33
Tabelle 10: Logistische Regression zur Vorhersage des Rauchens
HauptschülerInnen (nur deutsche Schüler) 34
Tabelle 11: Logistische Regression zur Vorhersage des Rauchens Gymnasiasten 34
Abbildungen
Abbildung 1: Anteil der Raucher unter den Schülern nach Geschlecht und Art der
Störung 16
Abbildung 2: Hauptschule: 11-14 Jahre nach Raucherstatus und Art der Störungen 20
Abbildung 3: Gymnasium: 11-14 Jahre nach Raucherstatus und Art der Störungen 20
Abbildung 4: Hauptschule: 15-18 Jahre nach Raucherstatus und Art der Störungen 21
Abbildung 5: Gymnasium: 15-18 Jahre nach Raucherstatus und Art der Störungen 21
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Auffälligkeiten im Verhalten und Befinden von jugendlichen Rauchern
Vorwort - an Stelle einer Kurzfassung
Rauchgewohnheiten Jugendlicher alarmierend - Schulische Prävention dringend,
aber wie
Die Zunahme des Rauchens unter den Jugendlichen stellt eine Herausforderung für die
Gesundheitsförderung an den Schulen dar. Angesprochen ist dabei auch die Kommunale
Gesundheitspolitik, bei der die Verantwortung für die primäre Prävention insbesondere an
ihren eigenen Einrichtungen liegt. Das Alter für die ersten regelmäßigen Erfahrungen mit der
Zigarette sinkt, Jungen und Mädchen gleichen sich in ihren Rauchgewohnheiten an, der
Anteil regelmäßiger Raucher steigt und erreicht bei den jungen Erwachsenen (18 Jahre) die
Hälfte aller Schüler und darüber, ebenfalls nimmt tendenziell die Intensität des
Zigarettengebrauchs zu.
Die schulische Gesundheitsförderung steht dem Problem der langfristig zu erwartenden
schweren gesundheitlichen Folgen des Rauchens, denen erfolgversprechend gerade
während der Phase des Einstiegs und Probierens begegnet werden könnte, verständlicher
Weise mit Unsicherheit gegenüber. Fehlt es doch an überzeugenden Untersuchungen, auf
deren Ergebnissen eine gezielte Prävention an den Schulen aussichtsreich ansetzen könnte.
Zwar mangelt es in der Literatur nicht an Untersuchungsergebnissen, die einen
Zusammenhang zwischen Rauchgewohnheiten und sozialen Merkmalen belegen. Doch sind
diese Untersuchungsergebnisse für präventive Strategien eher entmutigend. So ist es
bekannt, dass Rauchgewohnheiten in der Bevölkerung gegenläufig zum Gradienten der
Sozialschicht verteilt sind, Angehörige der Grundschichten sind vergleichsweise stärker
betroffen. Auch besteht kein Zweifel, dass der Preis der Zigaretten im Verhältnis zum
verfügbaren Einkommen dramatisch gesunken ist. Das aggressive Marketing der
Produzenten stabilisiert den Zigarettenkonsum auf einem hohen Niveau. Es gibt Hinweise,
dass der Zigarettenkonsum der Eltern das Rauchen ihrer Kinder fördert. Zwar sind die
gesundheitlichen Folgen eines langfristigen Zigarettenkonsums dramatisch, sie betreffen
aber nur eine Minderheit unter den Rauchern. Viele Menschen müßten das Rauchen
einstellen, damit eine Minderzahl von diesem gesundheitsförderlichen Entschluß einen
gesundheitlichen Vorteil hat. Untersuchungsergebnisse dieser Art fördern eher eine
resignative Einstellung gegenüber Initiativen, an den Schulen Anstrengungen zur Prävention
des Rauchens Jugendlicher intensiv, konsequent und kontinuierlich - und nur dies ist dem
Problem angemessen - zu unternehmen und zu fördern.
Untersuchungen dagegen, die nach den Verhaltensweisen fragen, die bei den Jugendlichen
mit dem Rauchen assoziiert sind und von denen ein Einfluß auf die Entwicklung von festen
Konsummustern als wahrscheinlich erscheint, sind selten und widersprechen einander z.T. in
ihren Ergebnissen. Gerade solche Untersuchungsergebnisse zu Verhaltensweisen
Jugendlicher sind es jedoch, die für eine schulische Intervention Anregungen geben und
Wege weisen könnten. Die Untersuchung, über deren Ergebnisse im folgenden berichtet
wird, richtet sich auf die Erfassung von Einschätzungen Jugendlicher zu ihrem Befinden und
zu ihrem Sozialverhalten in der Absicht, Verhaltensdimensionen zu identifizieren, die
Raucher und Nichtraucher signifikant unterscheiden. Hierfür wird ein standardisiertes, durch
internationale Studien validiertes Verfahren, der Youth Self-Report (YSR) eingesetzt.
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Die Befragung wurde an 3 Schulen, 2 Hauptschulen und einem Gymnasium, durchgeführt;
befragt wurden alle Schüler im Alter von 11 - 18 Jahren. Die Befragung fand als
Klassenzimmerbefragung statt. Neben dem Lebensalter und der Schulform - letztere zugleich
als Indikator für eine unterschiedliche Sozialschichtzugehörigkeit - erwiesen sich die
deutsche Muttersprache und - auf dem YSR - die Verhaltensdimensionen "dissoziales" und
"aggressives Verhalten" als die Merkmale, die durchgängig und signifikant mit dem Rauchen
assoziiert sind. Doch welche Schlüsse für eine gezielte Raucherprävention an Schulen
können wir aus diesen Untersuchungsergebnissen ziehen Mit dem Lebensalter nehmen die
Rauchgewohnheiten Jugendlicher zu, dies ist in der Phase der Adoleszenz zu erwarten und
als Untersuchungsergebnis trivial; freilich sind das Einstiegsalter, die altersspezifischen
Raucherquoten und der im Stadium des jungen Erwachsenen (18 Jahre) erreichte Anteil an
allen Schülern für die Prävention von unmittelbarem Interesse. Sozialschicht und
Rauchgewohnheiten sind eng miteinander verknüpft, daran kann auch in Deutschland seit
der Deutschen Herz/Kreislauf Präventionsstudie (DHP) kein Zweifel bestehen. Insofern ist
der Befund, dass an den Hauptschulen mehr Schüler und zugleich intensiver regelmäßig
Zigaretten konsumieren als an Gymnasien, zu erwarten und mag ebenfalls als trivial
erscheinen. Dennoch wird der konkrete Nachweis für die kommunale Gesundheitsförderung
immer dann wichtig, wenn über Prioritäten im Einsatz knapper Ressourcen zur Prävention
des Rauchens an den Schulen entschieden wird. Raucherprävention an Hauptschulen
gezielt, konsequent und kontinuierlich betrieben, verspricht eben einen größeren Erfolg als
an Gymnasien. Sie entspricht der Strategie der Gesundheitsförderung, sich im Sinne ihrer
Effizienz Hochrisikogruppen bevorzugt zuzuwenden. Schüler nichtdeutscher Muttersprache -
sie treffen wir mit einem nennenswerten Anteil an den Hauptschulen an - rauchen weniger
als ihre deutschen Mitschüler, dies ist bemerkenswert und verdient es, bei der schulischen
Gesundheitsförderung als eine unterstützende Tatsache beachtet zu werden. Einer
vertiefenden und weiterführenden sozialpädagogischen Diskussion bedarf das
Untersuchungsergebnis, dass nicht Beeinträchtigungen des Befindens, sondern
Verhaltensauffälligkeiten, die im YSR zusammenfassend mit "dissozial" und "aggressiv"
gekennzeichnet werden, hochsignifikant mit den Rauchgewohnheiten der Schüler an
beiden Schulformen - also unabhängig von der Sozialschichtzugehörigkeit - assoziiert
sind. Zunächst mag es auch hierbei als trivial erscheinen, dass auffälliges Verhalten im
Sinne der Ziele, Werte und Normen, die die Schulen als gesellschaftliche Institutionen
vertreten, miteinander verknüpft sind. So verbinden sich "lügen, stehlen, Schule
schwänzen etc." (Items des dissozialen Verhaltens), verbale und tätliche Aggressionen
schlüssig mit dem an Schulen mehr oder weniger verpönten Zigarettenrauchen zu einem
Verhaltensmuster, das überdies mit dem Selbstbild der rauchenden Schüler :
"Ich bin ein schlechter Schüler" das pädagogische Urteil aus der Sicht der Schule
vorweg zu nehmen scheint. Also auch dieser Befund erscheint als trivial - oder ist er
trotzdem gerade weiterführend
Eine Gretchenfrage der Raucherprävention betrifft die pädagogische Präsentation
des Rauchens als ein gesundheitlich riskantes und problematisches Verhalten.
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Soll die Schilderung der gesundheitlichen Folgen, die für die Zielgruppe, die rauchenden
Jugendlichen, in weitester Ferne liegen, das Verständnis und die Überzeugung für
eine anzustrebende Verhaltensänderung bahnen oder ist es erfolgversprechender,
die Prävention des Rauchens bei den pädagogischen Aktivitäten gezielt "mitlaufen" zu
lassen, die sich darauf richten, die persönliche und soziale Entwicklung der Jugendlichen
zu fördern und diese Förderung bewusst nicht allein auf die im Curriculum angelegten und
angestrebten Eigenschaften zu beschränken
Eine pädagogische Förderung, die den Schülern konsequent und ausreichend Gelegenheit
gibt, auch außerhalb des schulischen Leistungspensums Interessen und Fähigkeiten zu
entwickeln, Anerkennung zu finden, um auf diesem Wege Zugang zu sozialen Zielen, Werten
und Normen zu erhalten, ist zugleich Gesundheitsförderung und Raucherprävention. Sie ist
jedenfalls ein Weg, die rauchenden Schüler, die nicht nur mit ihren Rauchgewohnheiten in
Distanz zu schulischen Werten und Normen gegangen sind, in die Schule als
gesellschaftliche Institution zu integrieren. In diesem Sinne versteht sich der Bericht über die
Untersuchung der Rauchgewohnheiten Jugendlicher als ein methodisch kontrollierter
Versuch, Anregungen zu geben, über Raucherprävention als einem aktuell wichtigen Feld
schulischer Gesundheitsförderung erneut nachzudenken und neue, aber auch intuitiv bereits
erschlossene Wege mit mehr Selbstvertrauen zu beschreiten.
1. Einführung
Rauchen gilt als ein gesundheitliches Risikoverhalten mit erheblichen Gefährdungen
für die Gesundheit bei Langzeitgebrauch von Nikotin. Das Rauchen Jugendlicher gilt
daher als sozial unerwünschtes Verhalten. Andererseits ist aber das Jugendalter die
Phase, in der psychoaktive Stimulantien wie Tabak und Alkohol ausprobiert und
Gebrauchsmuster entwickelt werden. In dieser Hinsicht ist das Rauchen Jugendlicher
ein „normales Verhalten“. Der Gebrauch von Substanzen wie Alkohol oder Nikotin
gehört für Heranwachsende zur Phase des Ausprobierens von Genussmitteln.
Entwicklungspsychologisch wird er der Bewältigung von Entwicklungsaufgaben (z.B.
verantwortungsvoller Umgang mit psychoaktiven Substanzen) zugerechnet. Diese
Entwicklungsphase wird wiederum durch soziale und kulturelle Faktoren geprägt1.
Für eine Prävention von Seiten der Schule oder der Jugendarbeit, um den gesundheitlich
unerwünschten Folgen des Rauchens entgegen zu wirken, ist die Kenntnis der Bedingungen,
die während der Adoleszenz den Einstieg in das Rauchen und die Entwicklung von
Konsumgewohnheiten fördern oder hemmen entscheidend wichtig. Da es an spezifischen
Theorien mangelt, aus denen Hypothesen für die Bedingungen abgeleitet werden können,
die einerseits bei den Jugendlichen Rauchgewohnheiten bahnen, anderseits aber auch einer
gezielten Intervention zugänglich sind, hat die empirische Sozialforschung eine Reihe von
Variablen benannt, die mit den Rauchgewohnheiten Jugendlicher assoziiert sind und denen
daher ein kausaler Einfluß zugeschrieben wird.
Zu den begünstigenden Bedingungen, die zu einer Entstehung von Nikotinabhängigkeit
beitragen können, werden neben biologischen auch psychische und soziale Dispositionen
von Jugendlichen gezählt. In der Probierphase (erste Zigarette) werden der Einfluss
Gleichaltriger, Deutungsmuster wie „Jugendliche rauchen“ und die Verfügbarkeit von
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Zigaretten als begünstigende Faktoren angesehen. Für die Experimentierphase werden
besondere soziale Situationen, rauchende Peers, geringe Selbstwirksamkeit sowie
Verfügbarkeit als bahnende Faktoren herausgestellt2. Demgegenüber werden persönliche
Eigenschaften wie Selbstvertrauen bzw. Selbstwirksamkeitserwartungen und soziale
Kompetenz als Indikatoren für gesundheitsförderliches Verhalten - ungeachtet ihrer
Ambivalenz für die Interpretation- als Schutzfaktoren anerkannt. Soziale Kompetenzen sind
z.B. wichtig für das Finden und Aufrechterhalten von Beziehungen zu einer Gruppe von
gleichgesinnten Jugendlichen - das können Nichtraucher, aber auch Raucher sein. Das
Selbstvertrauen ist bedeutsam in Situationen, in denen ein Jugendlicher z. B. dem
Gruppendruck, Zigaretten zu rauchen, widerstehen kann. Ein für die Gesundheitsförderung
weiterführender Aspekt ist hierbei, dass Jugendliche ihre Bezugsgruppe auswählen und
damit zugleich die in dieser Gruppe geltenden Verhaltensregeln und Normen übernehmen.
In einigen Studien wurden Befindensskalen wie Ängstlichkeit oder Depressivität zusammen
mit Stressindikatoren wie Alltagsärgernisse oder Schulstress im Hinblick auf das Rauchen
untersucht. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Rauchen auch bei Kindern und
Jugendlichen der Regulation von emotionalen Zuständen dienen kann3
Jessor et al. haben die Bedeutung von psychosozialen Schutzfaktoren wie Religiosität,
Verbundenheit mit der Schule, FreundInnen, die an Jugendgruppen teilnehmen oder
ehrenamtliche Tätigkeiten, positive Beziehung zu Eltern und zu anderen Erwachsenen,
Kirchenbesuche sowie soziales Engagement und ihren Einfluss auf gesundheitsförderliches
Verhalten untersucht. Die Merkmale, die Konventionalität widerspiegeln - positive Einstellung
zur Schule, FreundInnen als Modelle für angepasstes Verhalten, Teilnahme an prosozialen
Aktivitäten und regelmäßige Kirchenbesuche - stehen in einem positiven Zusammenhang mit
jugendlichem Gesundheitsverhalten, sowie zu Strategien im Umgang mit Problemen. Eine
konventionelle Haltung korrespondiert auch mit den Schulleistungen. Die genannten
Schutzfaktoren können Einflüsse von Risikofaktoren abmildern4.
2. Untersuchungsansatz
Die Literatur zur Entwicklung des Raucher- oder Nichtraucherverhaltens von Kindern und
Jugendlichen nennt ein breites Spektrum von begünstigenden oder hemmenden
Bedingungen, zum Teil widersprechen sich die Untersuchungsergebnisse. Für sich
genommen geben die Untersuchungsergebnisse wenig Ansatzpunkte für eine gezielte
Prävention in der Schule oder in der Jugendarbeit. Da einmal eingeschliffene
Verhaltensmuster wie Rauch-, Trink- und Ernährungsgewohnheiten sich überdies als
weitgehend resistent gegenüber gesundheitsfördernden Interventionen erweisen, liegt es
nahe, sich auf die Untersuchung von Bedingungen zu konzentrieren, die mit der
Persönlichkeitsentwicklung Jugendlicher in einem engeren Zusammenhang stehen.
__________________________________________________________________________
1 Silbereisen, R.K. (1999): Differenzierungen und Perspektiven für Prävention aus entwicklungspsychologischer
Sicht in: Kolip, P.: Programme gegen Sucht, Juventa, Weinheim: 70-85.
2 Flay 1993, zitiert nach Vartiainen, E. (1999): Einflußfaktoren auf den Tabakkonsum im Jugendalter,
in: Kolip, P.: Programme gegen Sucht, Juventa, Weinheim: 153-162.
3 Zitiert nach Fuchs, R. (2000): Entwicklungsbedingungen des Rauchverhaltens, in: Leppin, A. et al :Jugendliche
und Alltagsdrogen. Konsum und Perspektiven der Prävention, Luchterhand, Neuwied: 95
112.
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Indikatoren
Die Altersstufe ist ein guter Indikator für die Entwicklungsphase Jugendlicher (Vorpubertät,
Pubertät, junger Erwachsener), die mit den Alterstufen sich verändernde emotionale
Selbsteinschätzung und die Beurteilung des eigenen Sozialverhaltens. Letzteres ist insoweit
von Bedeutung, als das Rauchen Jugendlicher als gesundheitlich unerwünschtes Verhalten
gilt, dem präventiv entgegen gewirkt wird. An den Schulen ist das Rauchen verboten;
Aktionen gegen das Rauchen gehören zum Repertoire schulischer Gesundheitsförderung.
Da die Verbreitung des Rauchens einem nach Sozialschicht spezifischen Einfluß folgt,
versprechen Indikatoren für das Sozialisationsmilieu weiterführenden Aufschluß: der
Schultyp in einem nach Bildungsanforderungen, zukünftigen Arbeitsmarktchancen und
‚ascribed status‘ (=zugeschriebener Status) der Schüler gegliederten Schulsystem. Da an
den Hauptschulen ein nicht unerheblicher Anteil von Schülern nichtdeutscher Muttersprache
unterrichtet wird, kann für diese Gruppe das Sozialisationsmilieu auch über das Merkmal
deutsche bzw. nichtdeutsche Muttersprache erfaßt und differenziert werden.
Die Entwicklungsphase der Jugendlichen wird in unserer Untersuchung über zwei
Altersstufen 11-14 Jahre und 15-18 Jahre operationalisiert. Das Sozialisationsmilieu
wird - außer über die Muttersprache - über den Schultyp- Hauptschule und Gymnasiumerfaßt.
Die Gewinnung von Daten zur emotionalen Selbsteinschätzung und Beurteilung des
Sozialverhaltens der Kinder und Jugendlichen erfolgt über das Befragungsinstrument
Youth Self-Report (YSR).
Der Youth Self-Report
Der Youth Self Report (YSR) erhebt das Befinden und die Verhaltensweisen von
Jugendlichen durch Selbsteinschätzung für die vergangenen 6 Monate. Der Fragebogen
umfasst ca. 120 Items; diese beschreiben Verhaltensauffälligkeiten, emotionale
Auffälligkeiten und körperliche Beschwerden sowie sozial erwünschte Verhaltensweisen.
Die Anwendbarkeit des adaptierten Fragebogens wurde geprüft und die Validität sowie
interne Konsistenz für die Problemskalen –bis auf die Skala „schizoid/ zwanghaft“-
nachgewiesen5. Aus diesem Grund wird diese Skala in den Auswertungen zu den
Verhaltens- und Befindensstörungen nicht berücksichtigt.
Auf Grund einer Faktorenanalyse wurden aus den Items des Fragebogens 10 Problemskalen
oder Dimensionen gebildet. In einem ersten Schritt werden die acht Primärskalen gebildet
(„sozialer Rückzug“, „körperliche Beschwerden“, „Angst/Depressivität“, „soziale Probleme“,
„Zwanghaftigkeit“, „Aufmerksamkeitsstörungen“, „dissoziales Verhalten“ und
„aggressives Verhalten“).
In einem zweiten Schritt werden aus diesen Primärskalen zwei Sekundärskalen gebildet,
die „internalen Störungen“ und die „externalen Störungen“ (siehe im Anhang Abbildung zu
den Skalen mit dazugehörenden Items). Bei der Verwendung dieser Begriffe ist zu beachten,
dass es sich nicht um diagnostische Kategorien handelt, sondern um eine Beschreibung der
faktorenanalytisch gebildeten Skalen.
_________________________________________________________________________________________
4 Jessor, R. et al (1999): Protektive Einflussfaktoren auf jugendliches Gesundheitsverhalten, in Kolip,
P. a.a.o., 41-69.
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Beschreibung der Primär- und Sekundärskalen
Die „internalen Störungen“ umfassen die Skalen „sozialer Rückzug“, „körperliche
Beschwerden“ und „Angst/Depressivität“.
Jugendliche mit hoher Ausprägung auf der Skala „sozialer Rückzug“ sind lieber allein,
weigern sich zu sprechen, sind eher schüchtern, wenig aktiv und häufiger traurig verstimmt.
Die Skala „körperliche Beschwerden“ umfasst Items, die verschiedene somatische
Symptome beschreiben.
Die Skala „Angst/Depressivität“ erfasst neben allgemeiner Ängstlichkeit und Nervosität
auch Klagen über Einsamkeit und soziale Ablehnung, Minderwertigkeitsgefühle sowie
traurige Verstimmung.
Diese Störungen beziehen sich auf das Verhalten und die Wahrnehmung des Kindes/
Jugendlichen in Bezug auf sich selbst, sie werden daher von der sozialen Umwelt
(Familie, Schule) weniger wahrgenommen.
Die „externalen Störungen“ umfassen „dissoziales“ und „aggressives Verhalten“.
Dissoziales Verhalten beschreibt Verhaltensweisen des Kindes/Jugendlichen in Bezug
auf seine soziale Umwelt wie z.B. lügen, stehlen oder Schule schwänzen.
Die Skala „aggressives Verhalten“ erfasst verbale und körperlich aggressive
Verhaltensweisen. Diese Verhaltensformen werden daher von Mitschülern, Eltern und
Lehrern im Alltag wahrgenommen.
Die „gemischten Störungen“ umfassen die Primärskalen „soziale Probleme“,
„schizoid/zwanghaft“ und „Aufmerksamkeitsstörungen“.
Die Skala „soziale Probleme“ erfasst Ablehnung durch Gleichaltrige sowie unreifes
und erwachsenenabhängiges Sozialverhalten.
Die Skala „schizoid/zwanghaft“ erfasst Tendenzen zu zwanghaftem Denken und Handeln
sowie psychotisch anmutende Verhaltensweisen und eigenartiges, bizarres Denken
und Verhalten.
Die Skala „Aufmerksamkeitsstörungen“ setzt sich aus Items zur motorischen Unruhe,
Impulsivität und zu Konzentrationsstörungen zusammen6.
__________________________________________________________________________
5 Döpfner er al (1994): Handbuch: Fragebogen für Jugendliche. Forschungsergebnisse zur deutschen
Fassung der Youth Self-Report Form (YSR) der Child Behavior Checklist. Arbeitsgruppe Kinder, Jugend-und
Familiendiagnostik (KJFD), Köln.
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Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Dimensionaler Ansatz
Der Youth Self-Report (Youth Self Report) erfasst als ein standardisiertes Verfahren
die somatische und psychische Selbstbefindlichkeit und die Einschätzung des
Sozialverhaltens durch die Jugendlichen7. Es verwendet der Altersgruppe entsprechende
alltagsnahe Fragen zu Verhalten und Befinden. Das Instrument ermöglicht die Beschreibung
von mehreren Verhaltens- und Befindensdimensionen. Es unterscheidet sich dadurch von
Diagnosesystemen, die mit dichotomen Kategorien von Erkrankungen arbeiten.
Ein dimensionaler Ansatz ist aus zwei Gründen für eine Untersuchung des Rauchens
Jugendlicher vorzuziehen. Rauchgewohnheiten sind kontextgebunden und korrespondieren
mit anderen Verhaltensweisen; präventive Absätze, die sich ausschließlich auf die
Einschränkung oder Vermeidung des Rauchens richten, versprechen daher in ihrer
Wirkung wenig Erfolg.
Der dimensionale Ansatz zur Erfassung von psychischen Befindensstörungen basiert
auf Methoden der Psychometrie und multivariaten statistischen Verfahren. Der kategoriale
Ansatz dagegen erfasst Auffälligkeiten in diagnostisch abgegrenzten Einheiten, die
Kategorien schließen sich gegenseitig aus. Der YSR hat eine dimensionale Struktur, d.h. er
klassifiziert anhand quantifizierter Merkmale und läßt Auffälligkeiten auf mehreren
Dimensionen zu. Diese Eigenschaft ist besonders angezeigt, wenn ein Phänomen
kontinuierlich verteilt ist und keine eindeutig bestimmbaren Grenzen hat, z.B. bei Aggression,
Angst oder Depression. Komorbiditäten können erfasst werden, d.h. zwei oder mehr
gleichzeitig vorhandene Störungen, die Stärke eines Phänomens kann beschrieben werden.
Es werden nur Symptome berücksichtigt, keine ätiologischen Aspekte (zur Krankheits- bzw.
hier zur Abhängigkeitsentstehung)8.
Wer ist ein Raucher
Die Fragen zum Rauchverhalten in der Untersuchung beziehen sich auf den Raucherstatus,
die Häufigkeit des Rauchens, Menge der gerauchten Zigaretten pro Tag und Alter zu Beginn
des regelmäßigen Rauchens. Für die Auswertungen wurden diejenigen als „Raucher“
definiert, die entweder gelegentlich oder regelmäßig rauchten9. Alle übrigen Schüler wurden
als Nichtraucher definiert.
Die Untersuchung stellt die Frage nach den Merkmalen, die mit dem Rauchen als einem
gesundheitlich unerwünschten bzw. Nichtrauchen als einem gesundheitlich erwünschten
Verhalten von SchülerInnen in der sensiblen Entwicklungsphase zwischen dem 11. und 18.
Lebensjahr assoziiert sind, in den Mittelpunkt. Über diese Merkmale sollen die Bedingungen,
auch im Selbstverständnis der Jugendlichen, identifiziert werden, die das Rauchverhalten
bahnen, es unterstützen und gegen Widerstände aufrechterhalten. Wir gehen davon aus,
dass in den Schulen das Rauchen verboten ist und daher offiziell als ein unerwünschtes
Verhalten diskriminiert wird.
_________________________________________________________________________________________
6 Döpfner, M. et al (1996): Verhaltensauffälligkeiten von Kindern und Jugendlichen in Deutschland,
den Niederlanden und den USA. Eine kulturvergleichende Studie mit der Child Behavior Checklist, in:
Nervenarzt, 67: 960-967.
7 Achenbach, T.M. (1991): Manual for the Youth Self-Report and 1991 Profile. University of Vermont,
Department of Psychiatry, Burlington.
8 Döpfner, M. (1997): Von der kategorialen zur dimensionalen Diagnostik, in: Praxis der Kinderpsychologie
und Kinderpsychiatrie: 519-547.
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Untersuchungsfragen
Auf der beschriebenen Datenbasis werden die folgenden Untersuchungsfragen bearbeitet:
• Welche Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten treten bei den
befragten HauptschülerInnen und Gymnasiasten auf
• Wie sind die Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten verteilt nach
Altersstufen und Geschlecht sowie nach dem Schultyp
Die Ergebnisse zu diesen beiden Untersuchungsfragen werden im Anhang dargestellt.
Sie sind als Hintergrundinformation zum Verständnis wichtig, wenn die Beziehungen
zwischen dem Rauchen als einem gesundheitlich unerwünschten Verhalten und den
Befindensstörungen oder Verhaltensauffälligkeiten nach dem YSR untersucht werden.
Welche der Merkmale der Jugendlichen- Alter, Geschlecht, Sozialisationsmilieu
(erfaßt über Muttersprache und Schulform)- sind mit dem Raucherstatus assoziiert
• In welcher Weise werden diese Merkmale durch Auffälligkeiten nach dem YSR
differenziert
• Welche Gemeinsamkeiten und Unterschiede bestehen zwischen den
Sozialisationsmilieus (Indikator Schulform) im Verteilungsmuster der
Verhaltensauffälligkeiten und Befindensstörungen sowie des Rauchverhaltens
• Welche Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten nach dem YSR
stehen in statistisch signifikanter Weise mit dem Rauchverhalten in
Verbindung
Hypothesen
Das erkenntnisleitende Interesse dieser Untersuchungsfragen wird durch die folgenden
Hypothesen bestimmt:
1. Rauchen ist sozialschichtgebunden. Mit sinkender Sozialschichtzugehörigkeit
steigt der Zigarettenkonsum an. Daher ist zu erwarten, daß Hauptschüler früher,
häufiger und stärker rauchen als Gymnasiasten.
2. Rauchen Jugendlicher gilt gesundheitlich und mit Abstufungen auch sozial als ein
unerwünschtes Verhalten. Aus der Perspektive der Heranwachsenden symbolisiert
Rauchen "zu den Erwachsenen dazu zu gehören". Es ist zu erwarten, dass sich mit
zunehmendem Alter die Rauchgewohnheiten Jugendlicher dem der Erwachsenen
annähern.
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3. Rauchen Jugendlicher gilt als gesundheitlich besonders gefährdend und widerspricht
gesellschaftlichen Konventionen. Es ist daher zu erwarten, daß Rauchen mit sozial -
und an den Schulen - pädagogisch unerwünschten Verhaltensweisen assoziiert ist.
4. Rauchen Jugendlicher steht mit anderen Verhaltensweisen in einem Zusammenhang.
Aus diesem Grunde ist ein dimensionaler Ansatz, wie der YSR, eine geeignete
Methode, aus der Perspektive der Jugendlichen den Verhaltenskontext des
Rauchens zu analysieren.
3. Schüler Populationen
In die Untersuchung wurden die SchülerInnen aus 2 Hauptschulen einbezogen sowie
die Schülerschaft eines Gymnasiums der Sekundarstufe I. Die Schüler wurden in ihren
Klassenzimmern befragt, überwiegend wurde die Befragung durch den/die Klassenlehrer/in
durchgeführt.
In die Auswertung wurden die Fragebögen mit gültigem YSR, Antworten zum
Rauchverhalten, Angabe der Muttersprache (für die HauptschülerInnen) und Altersgruppe
zwischen 11 und 18 Jahren einbezogen. Von den Hauptschulen wurden insgesamt
557 Fragebögen ausgewertet, dies entspricht 72% der Grundgesamtheit der Schülerschaft
an den Hauptschulen (weitere Details siehe Tabelle 1). Der Anteil der befragten Jungen
ist 54%, der der Mädchen 46%. Das durchschnittliche Alter lag bei 14,2 Jahren. Von den
befragten SchülerInnen hatten 28,4% eine nichtdeutsche Muttersprache.
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9 Nach der Definition der (BzgA) Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (2001): Die Drogenaffinität
Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland 2001, Endbericht.
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Von der Grundgesamtheit des Gymnasiums (679 SchülerInnen) konnten 587 Fragebogen
(86%) ausgewertet werden. Der Anteil der Jungen betrug 41%, der der Mädchen 59%. Der
Altersdurchschnitt war 13,4 Jahre. Das Merkmal Muttersprache wurde nicht erhoben, um die
Anonymität der wenigen Schüler mit nichtdeutscher Muttersprache wahren zu können. Für
den Vergleich zwischen den Hauptschulen und dem Gymnasium wurden nur die
deutschsprachigen SchülerInnen einbezogen.
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4. Ergebnisse: Welche Merkmale sind mit dem Rauchen assoziiert
Als „abhängige Variable“ wurde das „Rauchen“ definiert, wenn ein/e Befragte/r entweder
„gelegentlich“ oder „regelmäßig“ rauchte. Als “unabhängige Variable” untersuchen wir Alter,
Geschlecht, Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten in den Dimensionen des YSR
sowie als Indikatoren für das Sozialisationsmilieu Schulform und Muttersprache. Da diese
Variablen nicht voneinander unabhängig sind, muss die Darstellung den theoretisch
anzunehmenden Zusammenhang berücksichtigen, wie er sich in den Daten widerspiegelt.
Das Sozialisationsmilieu hat einen starken Einfluss auf das Rauchverhalten
(seinen altersspezifischen Einstieg, die Häufigkeit und Intensität), aber auch auf die
Verteilung und das Niveau der Verhaltensauffälligkeiten.
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Aus diesem Grunde sind die Ergebnisse für Hauptschüler und Gymnasiasten sowie- nur für
die Hauptschüler Einen geringeren, aber gleichwohl signifikanten Einfluss auf die
Ausprägung der Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten und einen starken
Einfluss auf das
Rauchverhalten hat das Alter. Daher werden die Ergebnisse für die von uns unterschiedenen
Altersgruppen differenziert. Nach deutscher und nichtdeutscher Muttersprache getrennt
darzustellen.
Überraschenderweise hat das Geschlecht nur einen geringen Einfluss auf das
Rauchverhalten. Wir beginnen daher die Darstellung der Ergebnisse mit diesem Befund.
4.1 Einfluss durch Geschlecht
Zwischen den Geschlechtern gibt es kaum Unterschiede im Rauchverhalten. An beiden
Schulformen rauchen durchschnittlich etwas mehr Mädchen regelmäßig, am Gymnasium
rauchen mehr Mädchen als Jungen gelegentlich 10. Raucher und Raucherinnen
unterscheiden sich auch nicht in den Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten.
Betrachten wir die Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten der rauchenden
Schüler, so ergibt sich für die Verhaltensdimensionen ein ähnliches Verteilungsmuster
der rauchenden Jungen und Mädchen (siehe Abbildung 1).
Abbildung 1: Anteil der Raucher unter den Schülern* (insgesamt) nach Geschlecht
und Art der Störung**
*Gymnasiasten: n=587, Hauptschüler: n=399, **Mehrfachnennungen möglich
__________________________________________________________________________
10 (siehe weitere Details in den Berichten zu Rauchgewohnheiten an Hauptschulen und Gymnasium)
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A1=sozialer Rückzug
A3=Angst/Depressivität
A6=Aufmerksamkeitsstörungen
A8=aggressives Verhalten
B3=externale Verhaltensauffälligkeiten
A2=körperliche Beschwerden
A4=soziale Probleme
A7=dissoziales Verhalten
B1=internale Befindensstörungen
4.2 Das Sozialisationsmilieu-
4.2.1 Indikator Schulform
Hauptschüler und Gymnasiasten unterscheiden sich hinsichtlich des Herkunftsmilieus
(Nähe bzw. Distanz zum Bildungssystem) und hinsichtlich des Bildungs- und Berufszieles,
also des angestrebten Milieus- sie gehören verschiedenen Sozialschichten an.
Unterscheiden sich Hauptschüler und Gymnasiasten in ihren Rauchgewohnheiten, dann liegt
es nahe, Einflüsse des Sozialisationsmilieus (Familie und Schultyp) anzunehmen. Da das
Rauchverhalten Einflüssen unterliegt, die an die Sozialschicht gebunden sind, sind
Unterschiede zwischen den Hauptschülern und Gymnasialschülern zu erwarten.
Wir untersuchen Schülerinnen und Schüler im Hinblick auf den Indikator Schulform,
allerdings unter Ausschluss der Kinder und Jugendlichen nichtdeutscher Muttersprache,
da diese bis auf wenige Ausnahmen nur an den Hauptschulen anzutreffen sind. Zunächst
sind die Unterschiede zwischen Hauptschülern und Gymnasiasten hinsichtlich des Alters, in
dem mit dem Rauchen begonnen wurde und hinsichtlich der Intensität des Rauchens
markant.
Der Anteil der Raucher unter der deutschen Schülerschaft an den Hauptschulen beträgt
40,3%, an dem Gymnasium 23,2%, insgesamt ergibt sich ein Durchschnitt von 30%
Rauchern unter allen befragten deutschen Schülern im Alter von 11-18 Jahren.
Die HauptschülerInnen beginnen durchschnittlich 1 Jahr früher (mit 12,4 Jahren) zu
rauchen als die Gymnasiasten (mit 13,2 Jahren). An den Hauptschulen rauchen 26%
der Raucher regelmäßig, am Gymnasium nur 9,7%.
Aus der letzten Drogenaffinitätsstudie durch die BZgA sind folgende Zahlen zum
Rauchverhalten von 12-25jährigen Personen genannt worden: durchschnittliches
Beginnalter 13,6 Jahre, Raucherquote gesamt: 38%, 14-15jährige: 29%, 16-17jährige.
44%11.
Eine Berücksichtigung der differenzierenden Einflüsse der Dimensionen des YSR erfordert
die folgende Vorgehensweise. Da der Anteil der Raucher am Gymnasium und an
Hauptschulen ungleich hoch ist und das Alter des Rauchbeginns an den Hauptschulen
niedriger liegt als am Gymnasium, wird Rauchen und Nichtrauchen getrennt für beide
Schulformen und für die beiden Altersgruppen (11-14/15-18 Jahre) hinsichtlich der
Dimensionen des YSR verglichen. Die beiden Altersgruppen bezeichnen unterschiedliche
Stadien der Persönlichkeitsentwicklung und der Orientierung an Bezugsgruppen. Für die
Altersgruppe 15-18 Jahre wird zunehmend die Orientierung an Gleichaltrigen (Peers) für die
Modellierung des eigenen Verhaltens bestimmend. Für die Hauptschüler vollzieht sich in
dieser Phase bereits die Vorbereitung auf das Arbeitsleben. Sie treten früher in das
Erwerbsleben ein.
11 BZgA (2001): Die Drogenaffinität Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland 2001, Endbericht.
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In den Abbildungen 2-5 sind jeweils für die beiden Altersgruppen nach Schulform
getrennt die Anteile der auffälligen Schüler nach Raucherstatus und Art der Störung
dargestellt. Wir können folgendes feststellen.
a. Für alle Altersgruppen der beiden Schulformen gilt, daß die Raucher sich als
auffälliger einschätzen als ihre nichtrauchenden Mitschüler. Dieser
Zusammenhang ist zu erwarten, weil das Rauchen Jugendlicher als ein
gesundheitlich unerwünschtes Verhalten Gegenstand der Prävention ist und an
den Schulen einem Verbot unterliegt.
b. Für die Befindens- und Verhaltensdimensionen des YSR gibt es jedoch
unterschiedliche Schwerpunkte der Auffälligkeit der Raucher gegenüber den
Nichtrauchern nach Altersgruppen und Schulform.
c. In der jüngeren Altersgruppe (11 - 14 Jahre) unterscheiden sich die rauchenden
Hauptschüler (28%) nur in der Einschätzung ihres dissozialen und aggressiven
Verhaltens von den Nichtrauchern (Abbildung 2). Dagegen liegen die Anteile
der Auffälligkeiten unter den rauchenden Gymnasiasten (11,6 %) in dieser
Altersgruppe in allen Dimensionen –bis auf „soziale Probleme“ - höher als bei
ihren nichtrauchenden Mitschülern (Abbildung 3). Für eine Interpretation dieses
Befundes ist allerdings zu berücksichtigen, dass das Niveau der
Verhaltensauffälligkeiten der Hauptschüler höher liegt als das der gleichaltrigen
Gymnasiasten. Die höhere Einschätzung ihrer Auffälligkeit könnte als Folge der
Ausnahmeposition der rauchenden Schüler dieser Altersgruppe am Gymnasium
interpretiert werden, da Rauchen in dieser Altersgruppe hier als ein besonders
unerwünschtes Verhalten angesehen wird.
d. In der Altersgruppe 15 - 18 Jahre sind die rauchenden Hauptschüler mit 58 % in
der Mehrheit und betrachten sich nur in den Verhaltensdimensionen
"körperliche Beschwerden" und "dissoziales Verhalten" als auffälliger als ihre
Mitschüler. In den übrigen Verhaltensdimensionen hat sich ihr Selbstbild dem
der Nichtraucher weitgehend angenähert (Abbildung 4). Die rauchenden
Gymnasiasten dagegen - sie machen mit 48,6% nahezu die Hälfte der Schüler
in dieser Altersgruppe aus - unterscheiden sich von ihren nichtrauchenden
Mitschülern in den Dimensionen "dissoziales" und "aggressives Verhalten";
überraschender Weise sind sie in einigen Dimensionen unauffälliger als
ihre nichtrauchenden Mitschüler (Abbildung 5).
e. Unabhängig vom Schultyp und vom Lebensalter sind in der
Selbstwahrnehmung die Dimensionen "körperliche Beschwerden", "dissoziales"
und "aggressives Verhalten" mit dem Rauchen stark assoziiert. Bemerkenswert
ist dabei die nach Schulform und Altersgruppe wechselnde Assoziierung der
"körperlichen Beschwerden" mit dem Rauchen. Auf dieser Dimension schätzen
sich die nichtrauchenden Hauptschüler und Gymnasiasten genau umgekehrt
ein. Die jüngeren Hauptschüler vergleichsweise hoch (und unterscheiden sich
nicht von den Rauchern, Abbildung 2), während für die älteren Hauptschüler
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gerade diese Dimension Raucher und Nichtraucher differenziert (Abbildung 4).
Ein genau umgekehrtes Bild ergibt sich bei einem Vergleich der jüngeren mit
den älteren Gymnasiasten (Abbildung 3 und 5).
f. Überraschend, weil wegen der stimulierenden Wirkung des Nikotin erwartet, ist
die Tatsache, dass sich auf 3 von 4 Abbildungen (Ausnahme Abb. 3) rauchende
und nichtrauchende Schüler auf der Dimension "Aufmerksamkeitsstörungen"
nicht unterscheiden.
g. Das auffällig niedrige Niveau der Raucher auf der Dimension "Soziale
Probleme" (A4) bedeutet, dass rauchende Jugendliche keine Probleme in der
Anerkennung durch andere Gleichaltrige sehen, während nichtrauchende
Jugendliche ihre Distanz zu Gleichaltrigen als problematisch empfinden,
anscheinend ist diese Distanz ein Schutzfaktor in Bezug auf das Rauchen.
h. Bei der Interpretation dieser Befunde ist im Auge zu behalten, dass es sich
beim YSR um Einschätzungen der Jugendlichen zu ihrem eigenen Befinden
und Sozialverhalten handelt. Wir betrachten unter dieser Perspektive die
rauchenden Schüler im Vergleich zu ihren nichtrauchenden Mitschülern, mit
denen sie in einem ständigen Kontakt stehen und von denen sie sich als
Raucher auch in der Selbst- und Fremdwahrnehmung unterscheiden. In der
alltäglichen Interaktion gehen die von den Rauchern beklagten körperlichen
Beschwerden in die Fremdwahrnehmung nicht ein, sie könnten daher auch eine
Folge des Rauchens selbst sein. In die verstärkte durchgängige Wahrnehmung
der Dissozialität geht vermutlich auch die Tatsache ein, dass an der Schule
Rauchen als unerwünschtes Verhalten gilt - was angesichts des
Rauchverhaltens der Schüler an den Hauptschulen mit zunehmendem Alter an
faktischer Bedeutung verliert, während es an den Gymnasien auch bei den
Älteren noch wirksam zu sein scheint.
Die durchgängig bestehende Assoziation von Auffälligkeit in aggressiven
Verhaltensweisen könnte mit der in der Jugendphase demonstrativ (im Sinne
des ‚conspicuous consumption‘ =auffallender Konsum) angestrebten Wirkung
des Rauchens auf die Umgebung des Rauchers interpretiert werden, als
erwachsen zu gelten, das dem Jugendlichen vorenthaltene Symbol "rauchen =
erwachsen sein" sich zuzueignen. Rauchen als "aggressives dissoziales
Verhalten" könnte als ein demonstratives Verhalten interpretiert werden, das
seine eigenen Rituale besitzt, demonstrative Gelegenheiten sucht und zum
Identifikationsmuster wird.
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Abbildung 2: Hauptschule: 11-14 Jahre* Anteile Auffälliger nach Raucherstatus
und Art der Störungen
*jüngere Hauptschüler n=236
A1=sozialer Rückzug
A3=Angst/Depressivität
A6=Aufmerksamkeitsstörungen
A8=aggressives Verhalten
A2=körperliche Beschwerden
A4=soziale Probleme
A7=dissoziales Verhalten
Abbildung 3: Gymnasium: 11-14 Jahre* Anteile Auffälliger nach Raucherstatus
und Art der Störungen
*jüngere Gymnasialschüler n=404
A1=sozialer Rückzug
A2=körperliche Beschwerden
A3=Angst/Depressivität
A4=soziale Probleme
A6=Aufmerksamkeitsstörungen A7=dissoziales Verhalten A8=aggressives Verhalten
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Abbildung 4: Hauptschule: 15-18 Jahre* Anteile Auffälliger nach Raucherstatus
und Art der Störungen
*ältere Hauptschüler n=163
A1=sozialer Rückzug
A3=Angst/Depressivität
A6=Aufmerksamkeitsstörungen
A8=aggressives Verhalten
A2=körperliche Beschwerden
A4=soziale Probleme
A7=dissoziales Verhalten
Abbildung 5: Gymnasium: 15-18 Jahre* Anteile Auffälliger nach Raucherstatus
und Art der Störungen
*ältere Gymnasialschüler n=183
A1=sozialer Rückzug
A2=körperliche Beschwerden
A3=Angst/Depressivität
A4=soziale Probleme
A6=Aufmerksamkeitsstörungen A7=dissoziales Verhalten A8=aggressives Verhalten
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4.2.2. Indikator Muttersprache
Die Muttersprache scheint ein Faktor zu sein, der in einem Zusammenhang mit dem
Rauchen steht: Von den ausländischen SchülerInnen (n=158) an beiden Hauptschulen
rauchten 21,5%, von den deutschen SchülerInnen dagegen 40,3%. Von den ausländischen
Mädchen (n=78) rauchten 19,2%, von den ausländischen Jungen (n=80) 23,7%, d.h.
zwischen ausländischen Jungen und Mädchen bestand in Bezug auf das Rauchen ein
Unterschied, während dies bei den deutschen Jugendlichen nicht gilt. In einer statistischen
Signifikanzprüfung von Einflussfaktoren für das Rauchen an den Hauptschulen wurde das
Merkmal Muttersprache als eine signifikante Bedingung (p=0,000) für das Rauchen bestätigt
(siehe Tabelle 9, Anhang).
4.3 Signifikanzprüfung unabhängig vom Lebensalter
Hauptschule
Für die untersuchten deutschen HauptschülerInnen zeigten sich statistisch signifikante
Zusammenhänge zwischen Dimensionen des YSR und Rauchen in den Bereichen
„soziale Probleme“ (p-Wert 0,04) und „dissoziales Verhalten“ (p-Wert

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Bei der Betrachtung einzelner Dimensionen des YSR für das Rauchen zeigten sich
jedoch im Vergleich zu den Hauptschülern Unterschiede. Die Auffälligkeiten „körperliche
Beschwerden“ (p-Wert=0,003), „soziale Probleme“ (p-Wert=0,002),
„Aufmerksamkeitsstörungen“ (p-Wert=0,004), „dissoziales Verhalten“ (p-Wert=0,001)
und „aggressives Verhalten“ (p-Wert=0,001) sowie „externales Verhalten“ (p-Wert=0,001)
zeigten statistisch signifikante Zusammenhänge mit dem Rauchen
(Abbildung 3: die Raucher unter den jüngeren Schülern haben mehr Auffälligkeiten als die
Nichtraucher).
Gesamte Schülerpopulation In einer Betrachtung aller Schüler in einer
Regressionsrechnung zur statistischen Einschätzung der Wahrscheinlichkeit des Rauchens
zeigte sich, dass das Merkmal Schulform einen signifikanten Zusammenhang mit dem
Rauchverhalten aufweist (p=

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Übereinstimmung mit internationalen Studien nachgewiesen wurde, gilt auch für die
Phase der Adoleszenz.
Hauptschüler beginnen früher mit dem Rauchen, erreichen höhere Raucherquoten
und entwickeln intensivere Rauchgewohnheiten als altersgleiche Gymnasiasten. Der
grundlegende Unterschied in den Raucherquoten zwischen Hauptschule und
Gymnasium sowie der gleichbleibend unterschiedliche Anteil der Raucher unter den
auffälligen Schülern spricht dafür, dass mit der Schulform auch die dahinter liegenden
unterschiedlichen Sozialisationsbedingungen sowie soziale und kulturelle Faktoren
des Herkunftsmilieus wirksam werden. Darauf deutet auch die Raucherquote von
ausländischen SchülerInnen hin, die deutlich unter der Quote der deutschen
SchülerInnen an Hauptschulen liegt. Die sozialen bzw. kulturellen Orientierungsmuster
haben, neben den externalen oder „außenorientierten“ Verhaltensdimensionen,
ebenfalls einen entscheidenden Einfluss auf das Rauchen in der Jugendphase.
2. In der Adoleszenz vollzieht sich nicht nur der Einstieg in das Rauchen, sondern
es kommt insbesondere unter den Hauptschülern zu festen Konsumgewohnheiten
und vermutlich zur Nikotinabhängigkeit. Regelmäßig täglich rauchen 61,2%
der Hauptschüler zwischen 6-19 Zigaretten, dagegen immerhin 26,3% der
Gymnasiasten.
3. Rauchen korrespondiert mit anderen "auffälligen" Verhaltensweisen. Als ein
gesundheitlich riskantes und im Jugendalter sozial unerwünschtes Verhalten ist es
deutlich stärker bei den Jugendlichen ausgeprägt, die sich in den
Verhaltensdimensionen "dissoziales Verhalten" und "aggressives Verhalten" als
auffälliger einschätzen als ihre nichtrauchenden Mitschüler. Daß Rauchen den
altersspezifischen Erwartungen an den Schulen widerspricht, deckt sich mit einem
Einzelbefund des YSR. Danach schätzen sich von den Rauchern deutlich mehr als
"schlechte Schüler" ein als von den Nichtrauchern. Raucher erfüllen nach ihrer
eigenen Einschätzung die schulischen und pädagogischen Erwartungen in
der Schule in einem deutlich geringeren Maße als ihre nichtrauchenden
Mitschüler. Hauptschüler und Gymnasialschüler unterscheiden sich wenig in diesem
Befund. Die Befindensdimensionen „dissoziales Verhalten“ und „aggressives
Verhalten“ können daher als jugendspezifische Bedingungen des Rauchens
aufgefasst werden. Vermutlich gehören sie zu einem Komplex von Verhaltensweisen
und Haltungen, die nicht nur gesundheitlich erwünschte Verhaltensweisen ablehnen
sondern auch sozial erwünschtes Verhalten. Die Verhaltensauffälligkeiten zeichnen
sich durch ihren offensichtlichen und demonstrativen Charakter aus, sie werden von
der sozialen Umwelt wie Schule, Familie und Gleichaltrigen wahrgenommen und
überwiegend negativ beurteilt.
4. Ein dimensionaler Ansatz wie der YSR, der mit alltagsnahen Fragen
Selbsteinschätzungen der Jugendlichen zu ihrem Befinden und ihrem Sozialverhalten
erfasst, ist ein geeignetes Instrument, um die Einbettung des Rauchens in das
Verhaltensrepertoire Jugendlicher zu erfassen. Die Differenzierung der Raucher und
Nichtraucher gibt gezielte Hinweise für die schulische Gesundheitsförderung.
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Zu den nicht erwarteten Untersuchungsergebnissen können wir die folgenden Befunde
zählen.
1. Es gibt keine Unterschiede in den Rauchgewohnheiten und in den mit diesen
assoziierten Verhaltensweisen zwischen Jungen und Mädchen. Im Umgang mit der
Zigarette haben sich bei den Heranwachsenden die Verhaltensweisen der
Geschlechter angeglichen.
2. Es gibt deutliche Unterschiede zwischen den Hauptschülern deutscher und
nichtdeutscher Muttersprache. Die deutschen Schüler rauchen deutlich häufiger als
ihre ausländischen Mitschüler.
Bei der Beurteilung der Untersuchungsergebnisse ist allerdings die Vorgehensweise
bei der Datenerhebung stets mit zu beachten. Im Sinne der Meinungsforschung handelt es
sich um keine repräsentative Untersuchung der Rauchgewohnheiten Jugendlicher,
sondern um Erhebungen an drei Schulen in der Form einer Klassenzimmerbefragung.
Diese Form der Datenerhebung hat den unbestreitbaren Vorzug, dass sie gerade bei den
"auffälligen Schülern" eine höhere Ausschöpfungsrate erreicht und für alle Schüler eine
gleiche Befragungssituation herstellt. Die Befragungssituation als Stimulus des
Antwortverhaltens ist identisch und - da es um Selbsteinschätzungen handelt - auch die
"Schere im Kopf" beim Ausfüllen des YSR unterliegt in der gemeinsamen Situation des
Klassenzimmers tendenziell der gleichen Lockerung.
6. Diskussion
Im allgemeinen wird die These vertreten, dass eine unterstützende Bedingung für das
Rauchen das beeinträchtigte psychische Befinden ist, etwa bei Escorbedo et al.12. Sie fanden
heraus, dass jugendliche Raucher häufiger depressive Symptome haben als die
Nichtraucher. Eine Studie aus Schottland13 hat den Zusammenhang zwischen
Selbstwertgefühl und Rauchverhalten untersucht. Es zeigte sich, dass das Rauchverhalten
von Jugendlichen nicht linear mit einem geringen Selbstvertrauen auftritt. Vielmehr wird das
Rauchen von der Gruppe, der ein Jugendlicher angehört, entscheidend beeinflußt. Je nach
Lebensstil der Peer-Gruppe gehört das Rauchen als soziales Verhalten zum
Verhaltensrepertoire dazu, es dient der Identifikation mit der eigenen Gruppe, ist ein
Unterscheidungsmerkmal zur Abgrenzung von anderen jugendlichen Gruppen. Rauchen
transportiert ein bestimmtes Image, das positiv oder negativ von Jugendlichen beurteilt wird.
Die Gruppen haben aus Sicht der Jugendlichen unterschiedliche Status. Vier verschiedene
jugendliche Peer-Gruppen wurden unterschieden und mit folgenden Merkmalen beschrieben:
• die delinquenten Jugendlichen, die ständig in Schwierigkeiten geraten, haben
Außenseiterstatus unter den Jugendlichen und verfügen über ein geringes
Selbstwertgefühl hohe Raucherquote
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• die sozial isolierten Jugendlichen mit wenig Kontakten zu Gleichaltrigen,
geringer Status unter den Jugendlichen, wenig ausgeprägtes Selbstwertgefühl
geringe Raucherquote
• „konventionelle“ Jugendliche, positive familiäre und schulische Orientierung und
Integration, hoher Status, ausgeprägtes Selbstwertgefühl geringe
Raucherquote
• „Peer- orientierte“ Jugendliche, viele Freunde, das ’coole‘ image,
konsumorientiert, hoher Status, gutes Selbstwertgefühl hohe Raucherquote
Für die Herner Schüler haben wir versucht, die Befunde der schottischen Studie zu
replizieren mit Hilfe der Daten aus den Raucherfragen und dem YSR. Zwei Gruppen
lassen sich relativ einfach über die vorgegebenen Auswertungsdimensionen des YSR
definieren, die „sozial isolierten“ und die „delinquenten“ Jugendlichen. Im YSR sind die
Problemdimensionen „soziale Probleme“ und „delinquentes =dissoziales Verhalten“
beschrieben.
Die beiden anderen Gruppen, „konventionell“ und „peer-orientiert“, konnten nicht direkt
mit Hilfe der YSR- Daten nachgebildet werden.
Angelehnt an die schottische Studie überprüften wir folgende Hypothesen zum
Zusammenhang zwischen Befindensstörungen sowie Verhaltensauffälligkeiten und
Rauchen mit dem folgenden Ergebnis :
1. Von den Schülern, die „soziale Probleme“ haben, rauchen weniger als von denen,
die in diesem Bereich unauffällig sind
2. Von den Schülern, die im Bereich „dissoziales Verhalten“ auffällig sind, rauchen
mehr als von denen, die unauffällig sind.
7. Empfehlungen
Aus den Untersuchungsergebnissen leiten sich unmittelbar die folgenden Empfehlungen ab.
1. Die Verknüpfung von Sozialschicht und Rauchgewohnheiten auch bei den
Jugendlichen erfordert für die Raucherprävention an Schulen zweierlei. Einmal ist
eine schulspezifische Vorgehensweise angezeigt. Die stärkere Belastung der
Hauptschüler legt eine Schwerpunktbildung präventiver Anstrengungen an dieser
Schulform nahe - mit entsprechenden Konsequenzen für den finanziellen Rahmen
der Gesundheitsförderung. Diese sollte in der Hauptschule noch früher einsetzen
als an einem Gymnasium. Da es in den Hauptschulen sehr viel mehr regelmäßig
rauchende Schüler gibt, sollten in den Hauptschulen auch verstärkt Angebote
zur Raucherentwöhnung geschaffen werden. Der Zugang sollte möglichst
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niedrigschwellig sein. Über Angebote zur Entwöhnung im Internet sollte an den
Schulen informiert werden. Zum andern ist eine erfolgversprechende
Gesundheitsförderung mit Ausrichtung auf die Prävention gegen das Rauchen nur
durch eine Mitarbeit der Eltern zu verwirklichen. Die Eltern sind von der Sinnhaftigkeit
einer Prävention gegen das Rauchen zu überzeugen und in die Aktivitäten mit
einzubeziehen.
2. Die Verknüpfung von Rauchen mit schulisch und sozial unerwünschten
Verhaltensweisen lässt es pädagogisch geraten erscheinen, die Distanz der
rauchenden Schüler zu den schulischen Werten und Verhaltensnormen nicht durch
eine Diskriminierung des Rauchens als "gesundheitsschädlich" und "sozial
unerwünscht" zu verstärken. Das würde die bereits bestehende Distanzierung und die
Selbstetikettierung als "schlechter Schüler" nur verstärken und vermutlich wenig oder
gar das Gegenteil bewirken. Gesundheitsförderung mit dem Schwerpunkt
Raucherprävention sollte vielmehr pädagogisch darauf gerichtet sein, "schulferne
Schüler" zu integrieren. Hierzu bietet sich die Förderung von Aktivitäten an, die
außerhalb des Leistungskanons der Schule Schülern die Gelegenheit geben, gezielt
ihren Interessen nachzugehen, ihre Fähigkeiten zu entwickeln und darzustellen sowie
auf einem extracurricularen Wege Anerkennung zu erfahren, die ihnen sonst in
der Schule fehlt. Der Lehrerzirkel in der Hauptschule am Hölkeskampring hat dafür
einige bemerkenswerte und - wie die Eröffnungsfeier zur Gesundheitswoche
2002 gezeigt hat - erfolgversprechende Vorschläge erarbeitet, die auch an anderen
Schulen anwendbar sind.
Neben schulischen Interventionsprogrammen, die den Vorteil der guten Erreichbarkeit
aller Kinder und Jugendlichen haben, wird in der Literatur darauf hingewiesen, dass
langzeitige Effekte vor allem in einer umfassenden Konzeption der Prävention liegen, d.h.
neben der Schule sollten Familien, die Jugendarbeit sowie öffentliche Institutionen und
Einrichtungen in die Planung, Umsetzung und Bewertung von gesundheitsförderlichen
und präventiven Maßnahmen zur Vermeidung der Nikotinabhängigkeit einbezogen werden.
Auf diesem Weg können gesundheitsbezogene Fähigkeiten, Orientierungen und
Handlungsmuster durch unterschiedliche Bezugsgruppen auf verschiedenen Ebenen an
Jugendliche vermittelt werden.
Neben den Interventionen auf personaler, schulischer und kommunaler Ebene werden
ökonomischen und umweltbezogenen Maßnahmen, die eine gesunde Umwelt schaffen,
positive Effekte für die Tabakprävention zugeschrieben. Zur Kontrolle des Tabakkonsums
werden u.a. folgende Maßnahmen als erfolgreich beschrieben:
• die Einschränkung der Tabakwerbung
• die Reduktion der Zugänglichkeit zu Tabakwaren für Jugendliche
• die Erhöhung der Preise
• Einschränkung des Tabakkonsums Erwachsener.
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Hier sind gesundheitspolitische Veränderungen vonnöten, die als strukturelle oder
Rahmenbedingungen die Interventionen auf den anderen Ebenen sinnvoll ergänzen
können14.
_______________________________________________________________________
12 Escorbedo, L. et al (1998): The relationship between depressive symptoms and cigarette smoking in
US adolescents, in: Addiction 93 (3): 433-440.
13 Glendinning, A., D. Inglis (1999): Smoking behaviour in youth: the problem of low self-esteem, in:
Journal of Adolescence, 22: 673-682.
14 Nutbeam, Don (1999): Umfassende Ansätze zur Tabakprävention im Jugendalter: Herausforderungen
für die Forschung im 21. Jahrhundert, in Kolip, P.: Programme gegen Sucht, Juventa, Weinheim: 248-259
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8. Literaturverzeichnis
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im Jugendalter, Juventa, Weinheim.
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entwicklungs-psychologischer Sicht in: Kolip, P.: Programme gegen Sucht, Juventa,
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Vartiainen, E. (1999): Einflußfaktoren auf den Tabakkonsum im Jugendalter, in: Kolip,
P.: Programme gegen Sucht, Juventa, Weinheim: 153-162.
Anhang
Verteilung der Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten
Hauptschulen
Die häufigsten Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten der Schülerinnen und
Schüler an den Hauptschulen sind körperliche Beschwerden (27,3%), dissoziales Verhalten
(16%) und Angst/Depressivität (15,3%). Der Anteil auffälliger Schüler im Bereich der
internalen Befindensstörungen liegt insgesamt bei 51,9%, für die Skala externale
Verhaltensauffälligkeiten bei 36,8% der Befragten (siehe Tabelle 8).
Zwischen den Mädchen und Jungen der Hauptschulen ist die Verteilung der
Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten ähnlich, in allen Problembereichen sind
etwas mehr Mädchen als Jungen betroffen. Ein statistisch signifikanter Unterschied
ergab sich jedoch nur für den Bereich „sozialer Rückzug“. In diesem Bereich fühlen
sich 17% der Mädchen belastet, bei den Jungen 8%. Bei den „externalen
Verhaltensauffälligkeiten“ ist der Anteil betroffener Jungen höher als bei den Mädchen (38,7
vs. 34,6%), bei den „internalen Befindensstörungen“ erwartungsgemäß der Anteil der
Mädchen (56,7 vs. 47,8%). Es schätzten sich mehr Mädchen als Jungen als „aggressiv“
ein (11,1 vs. 8,9), dies widerspricht den allgemeinen Erwartungen (siehe Tabelle 6).
Bedeutsame Unterschiede in den Altersgruppen 11-12-jährige, 13-14-jährige und
15-18-jährige zeigten sich für die Skalen „soziale Probleme“ und „dissoziales Verhalten“.
Insbesondere die jüngeren Mädchen sind im Bereich „soziale Probleme“ auffällig, ebenfalls
die jüngeren Jungen. Die Anteile von SchülerInnen mit „dissozialem Verhalten“ nehmen mit
zunehmendem Alter in beiden Geschlechtern zu.
Etwa ein Drittel (28,4%) der befragten HauptschülerInnen hat eine nichtdeutsche
Muttersprache. In der Verteilung der Befindensstörungen und Verhaltenauffälligkeiten
sind folgende deutliche Unterschiede zwischen deutschen und ausländischen Kindern
und Jugendlichen auf. In dem Bereich „Angst/Depressivität“ fühlen sich die deutschen
SchülerInnen deutlich belasteter als die ausländischen MitschülerInnen (17,0 vs. 10,8%).
Dieses Ergebnis gilt auch für den Bereich „dissoziales Verhalten“ (19,3 vs. 7,6%) und
„Aufmerksamkeitsstörungen“ (13,8 vs. 10,8%) (siehe Tabelle 6).
Forschungsgruppe Primärmedizinische Versorgung, Universität zu Köln
Autor: Direktor: UnivProf. Dr. G. Lehmkuhl
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Abteilung 43/5 Fachbereich Gesundheit
Tabelle 6: Hauptschule: Verteilung der Befindensstörungen und
Verhaltensauffälligkeiten nach Muttersprache und Geschlecht
Gymnasium
Die Verteilung der Befindensstörungen und Verhaltensauffälligkeiten unter den befragten
Gymnasialschülern zeigt folgendes Bild. Die häufigsten Auffälligkeiten der Gymnasialschüler
liegen in den Bereichen „körperliche Beschwerden“ (16,7%), „dissoziales Verhalten“ (15,4%)
und Aufmerksamkeitsstörungen (12,1%) sowie Angst/Depressivität (11,9%)
(siehe Tabelle 8).
Zwischen Mädchen und Jungen zeigt sich im Verteilungsmuster der Auffälligkeiten
folgende Besonderheit. Insgesamt sind die Anteile auffälliger Jungen in allen
Problembereichen größer als unter den Mädchen. Unterschiede zwischen Jungen und
Mädchen sind in den Bereichen „körperliche Beschwerden“ (19,7 vs. 14,7%),
„Angst/Depressivität“ (15,1 vs. 9,8%) und „soziale Probleme“ (12,1 vs. 6,6%) festzustellen
(siehe Tabelle 7).
Für die Jungen nehmen mit dem Alter die Belastungen im Bereich
„Aufmerksamkeitsstörungen“, „dissoziales“ und „aggressives Verhalten“ sowie „externale
Verhaltensauffälligkeiten“ zu. Bei den Mädchen sind es die Bereiche „sozialer Rückzug“,
„körperliche Beschwerden“ und „dissoziales Verhalten“ sowie die „internalen
Befindensstörungen“.
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Tabelle 7: Gymnasium: Verteilung der Befindensstörungen und
Verhaltensauffälligkeiten nach Geschlecht
Die Unterschiede in den Auffälligkeiten nach Schulform liegen in den Bereichen
„körperliche Beschwerden“ und „Angst/Depressivität“, hier sind deutlich mehr SchülerInnen
an den Hauptschulen betroffen als Gymnasialschüler. In den anderen Problembereichen
liegen die Anteile auffälliger SchülerInnen der Hauptschulen leicht über denen des
Gymnasiums (siehe Tabelle 8).
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Tabelle 8: Anteile auffälliger SchülerInnen nach Schulform und Problembereichen
des YSR
Tabelle 9: Logistische Regression zur Vorhersage des regelmäßigen Rauchens
HauptschülerInnen (n=605)
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Tabelle 10: Logistische Regression zur Vorhersage des Rauchens HauptschülerInnen
(n=399)
Tabelle 11: Logistische Regression zur Vorhersage des Rauchens Gymnasiasten
(n=587)
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