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• Analyse der relevanten Leitlinien oder Clinical Pathways
Handbuch Direktverträge
IV Prozesse
• Analyse der rechtlichen Rahmenbedingungen und möglicher besonderer
Zulassungs- oder Anwendungsvoraussetzungen
• Prüfung der wissenschaftlichen Evidenz und Nachhaltigkeit der zentralen
Vertragsidee (Evicence-Based-Medicine (EBM-)Analyse)
In diesem Überblick spielen die Leitlinien sowie die EBM-Analyse eine besondere
Rolle. Leitlinien werden von unterschiedlichen Organisationen, darunter
Hochschulen und Krankenhäusern, aber auch Krankenversicherungen und
Ärztekammern, herausgegeben und formulieren, welche Behandlungsschritte
gemäß dem aktuellen Stand der Forschung bei einem bestimmten Krankheitsbild
angesagt sind. Die ursprünglich von David Sackett beschriebene EBM-Analyse
ist ein Instrument zur Beurteilung der Angemessenheit von Therapieformen,
das sich auf randomisierte Fallstudien stützt.
Die EBM-Analyse gilt derzeit als der allgemein anerkannte Maßstab zur Beurteilung
einer medizinischen Fragestellung in Deutschland und ist zugleich
auch Grundlage der Arbeit von G-BA und IQWiG. Die Aufarbeitung der Evidenz
verfolgt neben dem allgemeinen Ziel eines besseren Verständnisses des medizinischen
Sachverhaltes sowie der Erfolgsaussichten unterschiedlicher Therapien
auch das konkrete Ziel, strategische und operative Ansatzpunkte oder Hebel
für ein Vertragsmodell zu identifizieren. Ist die zentrale Vertragsidee durch
entsprechende Evidenz gedeckt, so unterstützt dies die allgemeine Akzeptanz
eines Vertragsmodells wesentlich.
Jeder dieser Analyseschritte trägt dazu bei, die zentrale Vertragsidee zu konkretisieren
und sie argumentativ zu unterfüttern beziehungsweise kritisch zu
hinterfragen. Je gründlicher die Analyse durchgeführt wird, desto weniger unerwartete
Probleme werden bei der Umsetzung des Vertrages auftreten. Wurde
in der Frühphase der Direktverträge manches noch – scheinbar – pragmatisch
übersprungen, so werden inzwischen die Vertragsverhandlungen von allen Beteiligten
mit einer so gründlichen Analyse der medizinischen und therapeutischen
Zusammenhänge begleitet, dass kaum ein Problem unentdeckt bleibt. Im eigenen
Interesse und zur Wahrung der Professionalität empfiehlt es sich, eine möglichst
genaue Analyse schon während der Entwicklung der ersten Entwürfe für ein
Vertragsmodell durchzuführen. Dies qualifiziert auch die eigene Organisation
als Initiator von Vertragsmodellen.
Typischerweise verbleiben als Ergebnis der Analysephase zwei bis drei medizinisch
begründete konzeptionelle Ideen für ein Vertragsmodell. Gibt es nur eine
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