Heft 16 - Fruehjahr 2000.pdf - Neue Gruppe

chenverlust vermieden wurde, erfolgte eine sorgfältige Kürettage des Alveolarknochens.
Einige Alveolen waren derart entzündet, dass eine
Anästhesie nur mit Mühe zu erzielen war. Im Unterkiefer wurde lediglich
in terminaler Anästhesie operiert, um eine Schädigung des N.mandibularis
mit Sicherheit auszuschließen.
Dr. Gelb verwendet zur Implantation ausschließlich Brånemark Implantate.
Bei ausgedehnten Knochendefekten mussten die Implantate eine entsprechende
Länge aufweisen, um eine ausreichende Primärstabilität zu
erzielen. Der verbliebene Knochendefekt und freiliegende Implantatflächen
wurden mit DFDBA aufgefüllt bzw. abgedeckt. Die obligate Frage deutscher
Kollegen nach der Unbedenklichkeit dieses Materials wurde erwartungsgemäß
mit dem Hinweis auf die Sicherheit der amerikanischen Knochenbanken
und die Vielzahl der mit diesem Material durchgeführten Eingriffe
beantwortet. Ein primärer Nahtverschluß wurde nicht angestrebt, um eine
Abflachung des Vestibulums zu vermeiden und eine ausreichende Breite angewachsener
Gingiva auf der vestibulären Implantatfläche zu erhalten. Es
kamen ausschließlich nicht resorbierbare e-PTFE Membranen zum Einsatz,
jedoch eher nur in Ausnahmefällen, um den DFDBA zu schützen. Die routinemäßige
postoperative, medikamentöse Therapie bestand aus Schmerzmitteln
(Ibuprofen), Chlorhexidin-Spülungen und einer zehntägigen Antibiotikagabe.
Beim Sinuslift kommt ebenfalls DFDBA als Augmentationsmaterial zum
Einsatz. Eine Abdeckung mit einer Membran erfolgte nicht.
Die Vorteile der von Dr. Gelb vorgestellten Methode der Sofortimplantation
liegen auf der Hand:
- ein erheblicher Zeitgewinn
- die Vermeidung eines Zweiteingriffs
- die Vermeidung des Alveolarkollaps nach erfolgter Extraktion.
In einer Fallstudie von 50 Fällen sind 98% osseointegriert, so dass der
Schluß naheliegt, in der Methode keine größeren Risiken zu sehen, als
in einem zweizeitigen Vorgehen. Zweifel müssen da jedoch bleiben,
wenn man bedenkt, welch hohen Entzündungsgrad einige Alveolen aufwiesen,
in die implantiert wurde. Sicher spielt bei dem Bemühen, möglichst
schnell ein Behandlungsergebnis zu erziehlen, auch die besondere
Situation der Praxis Dr. Gelb eine nicht unerhebliche Rolle. Patienten, die
zum Teil weite Anreisewege hinter sich haben, ggf. von Kontinent zu Kontinent,
sind nicht erfreut, wenn sie nach einer zehnminütigen Extraktion
wieder nach Hause geschickt werden - es soll dann schon ein wenig mehr
gemacht werden!
Auch die Tatsache, dass dem primären Nahtverschluß keine besondere
Bedeutung beigemessen und meist keine Membran verwandt wurde - es
blieb DFDBA um die Schrauben in der offenen Naht sichtbar - ist mit unseren
bisherigen Vorstellungen nur schwer vereinbar.
Das fachliche Können, das der Operateur eindrucksvoll demonstrierte,
macht Glauben, dass die vorgestellte Behandlunsmethode ein eleganter
und schneller Weg zum Ziel ist, aber vielleicht nicht für jeden.
Der spannende und interessante Tag schloss mit einem Dinner im Tumblebrook
Country Club, in dem Dr. Gelb offensichtlich ebenso erfolgreich
Golf spielt, wie er in seiner Praxis implantiert. Aus diesem Grunde sprach
er die Einladung aus, bei einem erneuten Besuch, zu einer anderen Jahreszeit,
Fortbildung in Implantation mit (Fortbildung in?) Golfspiel zu verbinden.
Für Golfer sicher eine reizvolle Offerte.
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