Heft 02 - Fruehjahr 1993.pdf - Neue Gruppe

Inhalt 

Haftung von 

FüHungskimststoffen an 

Dentin 

Teil 2 

Dental - Laser 

GOZ - Urteile 

Wege in die Privatpraxis '. 

Forum 

Personalia 

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CM 

NACHRICHTEN 

Editorial 

Die NEUE GRUPPE ist aus der Idee 

und dem Wunsch entstanden, die aktuellen 

Fortschritte in der Zahnmedizin zu 

erfahren, zu hinterfragen und in ein 

Behandlungskonzept einzufügen. Das 

mehr als 25-jährige Bemühen in der 

NEUEN GRUPPE um einen hohen 

Standard hat sicher auch eine positive 

Ausstrahlung auf die gesamte deutsche Zahnheilkunde bewirkt. 

Der jetzige sozialpolitische Zeitgeist der Nivellierung, des staatlichen 

Dirigismus und der Planwirtschaft wirkt den Grundvorstellungen 

der NEUEN GRUPPE entgegen. 

Nur wenn wir unseren Weg der ständigen Innovation und der 

Qualitätssteigerung konsequent weiter verfolgen, werden wir 

von staatlichen Zwangsmaßnahmen unabhängig und unangreifbar 

bleiben können. 

Gleichzeitig muß es unser Anliegen sein, junge Kollegen zu 

motivieren, unseren Weg zu beschreiten. Fördern, leiten und 

beraten wir sie! 

Erhalten wir ihnen und uns die Freude an unserem Beruf - und 

dies zum Wohle unserer Patienten! 

H. Rocke

Haftung von Füllungskunststoffen 

am Dentin 

Z.Teil 

von 

U. Engel, Göttingen 

Inhalt 

II. Haftmechanismus oder 

Haßchemismus 

Präparate: 

L Gluma (Mileslnc.) 

2. Tenure - Solution 

(Den-Mat, Inc.) 

3. XR - Bond (Kerr) 

4. Mirage Bond 

(Chameleon Dental) 

5. Scotchbond H (3M) 

6. Syntac (Vivadent) 

7. Superbond C+B 

(Morita) 

8. All-Bond/All-Etch 

(Bisco Dental) 

H. Haftmechanismus oder Haftchemismus? 

Sowohl chemische wie auch physikalische Aspekte wurden in 

der Vergangenheit diskutiert. Der Verlauf dieser Diskussion 

spiegelt sich in der chronologischen Entwicklung der Dentinadhäsive 

wider. 

Auf die rein mechanische Haftung an Dentin-Rauhigkeiten spekulierte 

die erste Generation von Haftvermittlern: 

Auf den unbehandelten Smear Layer wurde direkt ein verdünntes 

Monomer appliziert. Die hydrophoben Monomere konnten 

das hydrophile Dentin kaum benetzen. Da letztlich nur eine 

Anbindung an den Smear Layer stattfand, konnte die Haftung 

des Kunststoffes nicht höher sein als die Haftung des Smear 

Layers am Dentin. Beispielpräparate dieses veralteten Konzeptes 

sind Dentin Adhesive® (Kulzer). Dentin Adhesit® (Vivadent). 

Prisma Universal Bond® (LD Caulk) und Scotchbond I® 

(3M). 

Rasch erkannte man, daß diese Art der Haftung am Dentin unzureichend 

ist. Die Bemühungen zielten nun auf einen chemischen 

Verbund mit dem Dentin ab. Entsprechende Substanzen wurden 

den Lösungen beigemischt: Glutaraldehyd, Phosphor- sowie 

Stickstoff Verbindungen und andere. Es wurden Mittel und Wege 

gesucht, den Smear Layer zu modifizieren, zu entfernen oder zu 

ersetzen: sogenannte ''Primer". Dentin-Konditionierer wurden 

entwickelt. 

Weiterer Fortschritt basierte auf der Entwicklung bifunktioneller 

Moleküle, wie zum Beispiel HEMA (Hydroxyethyl-Methacrylat). 

einem hydrophilen Methacrylat (Manabe. 1991). 

Diese hydrohphilen Monomere fungieren häufig als Teil eines 

Primers. Da die Diffusion in das Dentin erleichtert ist. sind diese 

Substanzen wichtig bei der Mediation der Haftung. 

Die chemische Anbindung an das Dentin erwies sich in neueren 

Untersuchungen als Illusion: 

Massenspektrographische Analysen ergaben für die Elemente, 

die an chemischen Bindungen beteiligt sein sollten (zum Beispiel 

Kalzium. Phosphat. Stickstoff), keinerlei Änderung ihres 

ursprünglichen Bindungszustandes (Haller. 1991: Johnsson. 

1991). 

Haftvermittler, die über entsprechende Zusätze eine Bindung 

anstreben, können im allgemeinen der zweiten Dentinadhäsiv- 

Generation zugeordnet werden. 

Demgegenüber verfolgt die aktuelle, dritte Generation konsequent 

den Ansatz der rein physikalischen Haftung über mikromechanische 

Retention, ähnlich also dem Schmelz-Komposit- 

Verbund. Bei der Verbesserung der derzeitigen Systeme stehen 

folgende Aspekte im Vordergrund:

- Kontaktflächen-Initation der Polymerisation; 

- Erhöhung der Dentin-Penetration hydrophiler 

Monomere durch Diffusionspromotor-Moleküle: 

- Abstimmung der Demineralisationstiefe mit der 

Penetrationstiefe der Adhäsionsmonomere. 

Die modernsten Dentin-Adhäsive haben folgendes Funktionsprinzip: 

Zunächst wird der Smear Layer entfernt, die Dentintubuli 

werden eröffnet, und die erste 5 -10 ja dicke Dentinschicht 

wird demineralisiert. Bewerkstelligt wird dies durch ein Dentinvorbereitungsmittel 

(auch "Primer", "Konditioner, "Cleanser" 

oder "Etchanf genannt). In diesen Primern sind häufig hydrophile 

Monomere enthalten, deren Penetrationsvermögen und 

Affinität zum Dentin zusätzlich durch Diffusions-Promoter 

gesteigert wird. 

Im nächsten Schritt wird der eigentliche Adhäsiv-Kunststoff 

appli ziert: er dringt in die Tubuli ein und diffundiert in das 

demineralisierte Dentin. 

Nach erfolgter Härtung (entweder durch Radikal- oder Lichtaktivierung) 

wird das entsprechende Bonding des Füll- oder Befestigungskomposits 

aufgetragen. Das eindiffundierte und gehärtete 

Adhäsiv bildet eine von der Oberfläche aus ca. 5 ja tiefreichende 

Zone kunststoffimprägnierten Dentins, im internationalen 

Schrifttum auch als "hybridlayer" (Wang, 1991). "acidproof 

dentin layer" (Fukushima. 1 990) oder "resinentanglemenf (Haller, 

1 991) bezeichnet. 

Der in den Dentintubuli ausgehärtete Adhäsionskunststoff bildet 

Haftzapfen aus ("resin tags"). Bisher wurde angenommen, daß 

diese Haftzapfen im Vergleich zur chemischen Anbindung an 

die Hybrid-Schicht für den größeren Anteil an der Gesamthaftkraft 

verantwortlich sind. Zunehmend rückt jedoch die Bedeutung 

der Hybrid-Schicht ins Blickfeld der Forscher: Manche 

sehen in ihr den wesentlichen Schlüssel zu effektiver Dentinhaftung 

(Wang und Nakabayashi, 1991). 

Damit ahmt man bei der Lösung des Verbundproblemes Dentin- 

Kunststoff die natürliche Verbundzone Schmelz-Dentin nach: 

Die Kollagenfasern des Dentins sind mit den Hydroxylapatit- 

Kristallen des Schmelzes eng verwoben; die Haftung beruht auf 

einer physikalischen Verankerung (Janda, 1991). 

Neueste Forschungsansätze berücksichtigen die mechanische 

und thermische Dauerbelastung des Haftverbundes Dentin- 

Kunststoff. In der Technik werden derartige Probleme über flexible 

Verbindungen oder Ausgleichselemente gelöst (z.B. 

Brückenbau oder Schienen im Eisenbahnbau): Die jeweiligen 

Systeme müssen mechanische und thermische Belastungen 

abpuffern können, sonst kommt es zu Ermüdungserscheinungen 

und Verschleiß am Material. Der Gedankenansatz geht bei der 

Dentinhaftung in die gleiche Richtung: der starre Verbund von 

Dentin und restaurativen Materialien müßte durch einen fle- 

Neue Gruppe

xiblen ersetzt werden (Haller. 1991). 

Auch hier ist die Natur einen Schritt voraus. Janda (1991) 

schreibt: "Durch die dichte Verwebung der aus dem Dentin 

stammenden Kollagenfasern mit dem Hydroxylapatit des 

Schmelzes wird ein fester physikalischer Verbund zwischen den 

beiden Zahnhartmaterialien hergestellt. Eventuell bewerkstelligt 

die Verbundzone auch eine gewisse Abpufferung von auf den 

Zahnschmelz einwirkenden Kräften, so daß Abrisse vermieden 

werden." 

Tatsache könnte in nicht ferner Zukunft sein, daß die Intensität 

des Haftverbundes Dentin-Komposit die Eigenfestigkeit des 

Dentins übersteigt: 

Das könnte bedeuten, daß das Dentin aufgrund der polymerisationsbedingten 

Schrumpfung in sich - also kohäsiv - reißen 

würde; damit wäre man wieder am Ausgangspunkt des Problemkreises 

"Kunststoffe in der restaurativen Zahnheilkunde". 

Ein Ausweg böte sich über den erwähnten flexiblen Verbund an: 

der Stress könnte von der Elastizität einerseits des Dentins und 

andererseits des Haftkunststoffes abgefangen werden. Zu bedenken 

ist dabei allerdings, daß zumindest die Belastung durch 

Temperaturschwankungen beim System Schmelz-Dentin aufgrund 

der fast gleich großen Wärmeausdehnungskoeffizienten 

wesentlich kleiner ist als beim System-Dentin-Kunststoff. 

III. Präparate: 

Zusammensetzung, Anwendung, Wirkmechanismus, Biokompatibilität 

Die Übersicht beinhaltet ausgewählte, repräsentative Präparate. 

Den Kriterien "Zusammensetzung" und "Zeitaufwand" liegen 

Herstellerangaben zugrunde. Die Informationen zu "Wirkmechanismus" 

und "Biokompatibilität" sind den genannten wissenschaftlichen 

Veröffentlichungen entnommen. 

1) Gluma® (Miles Inc., Dental Products) 

Zusammensetzung: 

Cleanser: - 16 % Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) 

Primer: - 35 % Hydroxyethylmethacrylat (HEMA) und 

5 % Glutaraldehyd in wässriger Lösung 

Sealer: - ungefüllter, lichthärtender Bis-GMA-Kunststoff 

Zeitaufwand (in Sekunden): 

Cleanser (30) - Luft-Wasser-Spray (15) - Trocknen (5) - Primer 

(30) - Trocknen (10) - Sealer (10) - Verpusten () =105. 

Wirkungsmechanismus: 

Der Gluma-Cleanser entfernt den Smear Layer mittels EDTA. 

Das exponierte Dentin wird durch das Aldehyd fixiert, das 

________________ Nette Bruppe ____________________________________________________ 

W

w 

bifunktionelle, hydrophile HEMA diffundiert ein. Durch einen 

Kollagen-Glutaraldehyd-Komplex soll eine kovalente Bindung 

zum HEMA vorbereitet werden. Die Umstimmung der Grenzfläche 

von hydrophob ist erfolgt, der applizierte Sealer kann an 

das Methacrylat-Ende des HEMA-Moleküls anpolymerisieren. 

In Vitro ermittelte Haftwerte für dieses System haben eine große 

Streuung und belaufen sich auf Werte zwischen 5 und 7 Megapascal 

(MPa). Diese relativ niedrigen Werte sind wahrscheinlich 

dadurch erklärbar, daß der Primer die demineralisierte Zone des 

Dentins nicht vollständig durchdringt. Diese ungeschützte, nicht 

mineralisierte Zone könnte die mögliche Schwachstelle sein, 

entlang welcher der Abriß erfolgt (Eick et al.. 1991). 

Die Diffusionstiefe des Primers scheint nicht optimal auf die 

demineralisierende Wirkung des Cleansers abgestimmt. Zur Biokompatibilität 

ist zu sagen, daß es sich bei HEMA und Glutaraldehyd 

um chemische Verbindungen handelt, die stark reizend 

auf Weichgewebe wirken. Bei Hautkontakt mit Glutaraldehyd 

treten Verfärbungen der Haut auf. HEMA verursacht auch 

schwere Entzündungen (Manabe, 1991). Eine histologische Studie 

an invivo. mit Gluma gelegten Zahnhalsfüllungen brachte 

leichte bis schwere Pulpareaktionen. veränderte Odontoblasten 

und ein Ausbleiben der Dentinogenese zu Tage (Elbaum et al., 

1991). 

2) Tenure-Solution® (Den-Mat, Inc.) 


Conditioner: 3,5 % Aluminium-Oxalat und 

2,5 % Salpetersäure in wässriger 

Lösung 

Bonding Agent: Lösung A: 

5,0 % N-Tolyglycin-Glycidyl- 

Methacrylat (NTG- 

GMA) in Aceton gelöst 

Lösung B: 

10,0 % Pyromellitic-acid-dimet 

hacrylat (PMDM)in Aceton 

gelöst 

Die Lösungen A und B müssen zum Erhalt einer Arbeitslösung 

im Verhältnis 1:1 frisch angemischt werden. 


Konditioner (15) - Wasser-Luft-Spray (30) - Trocknen (10) - 

Bonding-Agent/Lsg. A und B 1:1 (10) - Verdunstung (20) - Sealer 

(10 - Verpusten (5) - Lichthärtung (20) = 120 


Der Tenure-Konditioner entfernt den Smear Layer. aleichzeitis 

_ Kaue Gruppe.

ilden sich auf der Dentinoberfläche kristalline Präzipitate, die 

auch die Dentintubuli verschließen. Das Tenure Bonding-Agent 

enthält zwei Sorten Pulver: ein oberflächenaktives Co-Monomer 

(NTG-GMA) und ein sogenanntes "Kupplungs-Agens" 

(PMDM). Diese sind in Aceton gelöst, welches die Dentinmatrix 

dehydrieren soll. Das Bonding-Agent benetzt das Dentin 

gut, penetriert jedoch weder das mineralisierte Dentin noch 

dringt es in die Dentintubuli ein. 

Bevor nun das restaurierte Komposit auf das Dentin aufgebracht 

wird, muß ein ungefüllter Sealer appliziert werden. 

Obwohl Haftkräfte von 8 bis 14 MPa gemessen wurden, ist die 

Benetzung und Penetration des Dentins durch Tenurea® nicht 

ausreichend, um im Scherversuch eine kohäsive Dentinfraktur 

zu bewirken (Eick, 1992). 

Die benutzten Substanzen sind in bezug auf Gewebeverträglichkeit 

in den angewendeten Konzentrationen und Mengen unbedenklich; 

allerdings fehlen hier konkrete Untersuchungen. 

3) XR-Bond® (Kerr) 


Primer: - 3,75 % phosphorierter Dimethacrylatester 

- 50,0 % Ethanol 

- 46,0 % Wasser 

- Kampferquinon 


Primer (30) - Trocknen (10) - Lichthärtung (10) - Resin (10) - 

Lichthärtung (20) = 80 


Der Primer modifiziert den Smear Layer: die Tubuli bleiben \ erschlossen. 

Neben der Penetration des demineralisierten Dentins 

soll der Phosphatester eine lonenbindung an das Kalzium des 

Dentins bewirken. Die Lichthärtung dieser ersten Schicht erfolgt 

durch Kampferquinon als Photoinitiator. Mit dem ebenfalls 

lichthärtenden Resin werden weitere Methacrylat-Derivate aufgetragen. 

die an der nun hydrophob umgestimmten Grenzfläche 

anpolymerisieren sollen. 

Die Haftwerte dieses Systems im Bereich von 14 MPa sind 

unerwartet hoch (Barksmeier u. Cooley, 1989; Chappell, 1991; 

Dickinson, 1991). 

In einem Farbstoff-Penetrationstest schnitt nach thermischer Invitro-Dauerbelastung 

XR-Bond® zwar besser ab als Tenure®, 

entstandene Randundichtigkeiten waren jedoch signifikant nachweisbar 

(Crim. 1991). 

Bei Scherversuchen ergaben sich häufig Adhäsivfrakturen zwischen 

Komposit und Dentin. Entscheidende Schwachstelle des 

- Meue Gruppe

Systems scheint die unzureichende Penetrationsfähigkeit des 

Primers zu sein. Erstaunlicherweise haftet der modifizierte 

Smear Layer sehr fest an der Dentinmatrix (Chappell. 1991). 

Die Pulpaverträglichkeit des Systems müßte als gut eingestuft 

werden können: die Dentintubuli bleiben verschlossen, und es 

handelt sich um weniger gewebsreizende Substanzen. Exakte 

Nachweise liegen jedoch bislang nicht vor. 

4) Mirage Bond® (Chameleon Dental) 


Conditioner: - 4.0 % N-Phenylglycin (NPG) und 

2.5 % Salpetersäure in wässriger Lösung 

Adhesive: - 10 % Pyromellitic-acid-dimethacrylat 

(PMDM) 

in Aceton 


Conditioner (30) - Trocknung (30) - Adhesive (10) - Verdunstung 

(40) - Sealer (10) - Verpusten (5) = 125 


Der Conditioner löst den Smear Layer vollständig auf. Die Rolle 

des NPG-Moleküls ist nicht ganz klar: Es hat eine hohe Affinität 

zum Dentin und könnte als Initiator der PMDM-Polymerisation 

fungieren (Webb und Johnston. 1991). Die Dentinoberfläche 

wird durch den NPG-PMDM-Kom-plex von hydrophil nach 

hydrophob umgestimmt. 

Das Adhesive verschließt nicht die Dentintubuli; es bedeckt 

lediglich die Dentinoberfläche und baut sich um die Dentintubuli 

herum auf. Erst der Sealer verschließt die Dentinkanälchen 

und überschichtet insgesamt die Oberfläche {Chappell. 1991). 

Bei Scherkraftversuchen wurden hauptsächlich adhäsive Frakturen 

bei Haftkräften um 7 MPa beobachtet. 

Obwohl das Adhesive die Dentinoberfläche gut penetrieren 

konnte, reichte die Zugfestigkeit dieses Haftkunststoffes nicht 

aus. um höhere Haftwerte zu erzielen. Die Mehrzahl der 

Haftzapfen, die in den Dentintubuli auspolymerisiert waren, hatten 

das peritubuläre Dentin gut benetzt: Beim Haftkraftversuch 

brachen sie an der Dentinoberfläche ab und wurden nur selten 

herausgerissen (Eick. 1992). 

Im Hinblick auf die Beurteilung der Biokompatibilität von Mirage 

Bond® kann nur spekuliert werden: es fehlen entsprechende 

Untersuchungen. 

.Neue Gruppe.

5) Scotchbond II® (3M) 

Zusammensetzung 

Primer: - 2,5 % Maleinsäure und 

58.5 % Hydroxyethylmethacrylat (HEMA) in 

wässriger Lösung 

Adhesive: - 62,5 % Bis GMA 

37,5 % HEMA mit Photoinitiatoren 


Primer (30) - Trocknung (15) - Adhesive (10) - Trocknung (10) - 

Lichthärtung (25) = 90 


Die Maleinsäure des Primers löst den Smear Layer auf und 

demineralisiert das Dentin geringgradig. Das bifunktionelle 

HEMA diffundiert in das demineralisierte Dentin: hier erfolgt 

die Umstimmung der Grenzfläche von hydrophil nach hydrophob. 

Das Adhesive enthält überwiegend das hydrophobe Bis- 

GMA: HEMA fungiert in dieser Lösung als Mediator. 

Scotchbond II® erreicht hohe Haftwerte um 23 MPa: Das 

System scheint hinsichtlich der Demineralisationstiefe des Primers 

und der Diffusionstiefe des Adhesives sehr gut abgestimmt. 

In Scherkraftversuchen stellte Chappell (1990) überwiegend 

kohäsive Frakturen entweder des Dentins oder des Füllungskomposites 

fest. In einer Studie von Mitchem (1991), in 

welcher Schwerkraftversuche an physiologisch feuchtem Dentin 

durchgeführt wurden, ging die Haftkraft jedoch fast vollständig 

zurück; die Werte sanken auf etwa l MPa ab. 

Die biologische Verträglichkeit der Substanzen gilt bis auf das 

stark gewebsreizende HEMA als gut. Entsprechende Untersuchungen 

fehlen jedoch auch hier. 

6) Syntac® (Vivadent) 


Primer: - 25 % Triethylen-Glycol-Dimethacrylat 

(TEG-DMA) 

4 % Maleinsäure 

Lösung in Aceton und Wasser 

Adhesive: - 35 % Polyethylen-Glycol-Dimethacrylat 

(PEG-DMA) 

5 % Glutaraldehyd in wässriger Lösung 

Resin (Heliobond): 

- 60% Bis-GMA 

40 % TEG-DMA 


Primer (15) - Verpusten (5) - Adhesive (10) - Verpusten (15) - 

Bund Resin (15) - Lichthärtung (20) = 80


Die Maleinsäure löst die Schmierschicht auf. ohne die Dentintubuli 

weit zu eröffnen. Als Vernetzer dient das TEG-GMA. ein 

Vertreter aus der Gruppe der bifunktionellen Monomere. Es 

penetriert in die demineralisierte Oberfläche des Dentins und in 

die Dentintubuli. 

Das Adhesive besteht aus einem hydrophilen Dimethacrylat und 

einem Dialdehyd. Das hydrophile Monomer wirkt als Vermittler 

zwischen dem hydrophilen, feuchten Dentin und dem hydrophoben 

Bonding. Das Dialdehyd reagiert mit dem organischen Teil 

des Dentins (Kollagen) und bewirkt eine Fixierung des Dentins. 

was sich nach Angaben des Herstellers positiv auf die Langzeithaftung 

auswirkt (Vivadent. 1991). 

Das Bonding Resin stellt die Brücke zum Komposit dar. und alle 

aufgetragenen Schichten werden schlußendlich lichtgehärtet 

(wie bei Scotchbond II®). 

Die Höhe der Haftkraft soll laut Hersteller-Angaben vergleichbar 

mit Scotchbond II® und XR-Bond® sein: unabhängige 

Untersuchungen existieren derzeit noch nicht. 

Was die Biokompatibilität betrifft, so hat der Hersteller seinem 

Produktdossier (Vivadent, 191) die Fotokopie eines Sachverständigen-Gutachtens 

beigefügt, aus dem lediglich ein "angedeutetes 

(theoretisches) toxikologisches Risiko" von Syntac® 

hervorgeht. Im unausgehärteten Zustand wird der Primer durch 

den relativ hohen Gehalt an Aceton als leicht reizend auf Haut 

und Schleimhaut eingestuft, ähnliches gilt für die Maleinsäure. 

Das Adhesive wird demgegenüber - bedingt durch die Glutardialdehyd-Komponente 

- als reizend klassifiziert. Die Gewebeverträglichkeit 

ist also ähnlich wie bei Gluma® zu beurteilen. 

7) Superbond OB® (Morita) 

in den USA: C+B Metabond® (Parkell) 


Primer: - 10 % Zitronensäure 

3 % Ferro-Chlorid 

Adhesive: Flüssigkeit: 

- 95 % Methylmethacrylat (MMA) 

5 9c 4-Metacryloxyethyltrimellitat Anhydrid 

(4-META) 

mit Tri-n-Butyl-Boran (TBB) als Initiator 

Pulver: 

- Polymethylmethacrylat (PMMA) 

Pulver und Flüssigkeit werden sequentiell aufgetragen: Zuerst 

wird mit der Flüssigkeit das Dentin getränkt, dann das Pulver 

aufgebracht. 



Primer (30) - Absprayen (30) - Trocknung (30) - Adhesive (30) 

= 120 


Der Primer entfernt den Smear Layer und öffnet die Dentintubuli; 

das Dentin wird etwa 5 m tief demineralisiert. Mit der Adhesive-Flüssigkeit 

wird ein Redox-System (TBB/Fe-Ionen + H20 

aus dem Dentinliquor) in der Tiefe des Dentins deponiert. Das 4- 

META besitzt eine hohe Affinität zum Dentin und penetriert das 

Dentin und die Tubuli. Sobald die Flüssigkeit aufgetgragen ist, 

startet die Polymerisation. Das aufgebrachte Pulver bedeckt das 

Dentin und verschließt die Tubuli (Chappell, 1991). 

Es handelt sich hier um eine Kontaktflächen-Initiation der Polymerisation: 

das TBB benötigt als Co-Katalysatoren Eisen-Ionen 

(mit dem Primer in das Dentin gelangt) und Wasser (aus dem 

Dentinliquor). Die Polymerisation startet also an der feuchten 

Kontaktfläche Dentin-Kunststoff. Dieses Prinzip erinnert an den 

ehemaligen Füllungskunststoff Palakav® der Firma Kulzer, das 

Haftsystem wurde lediglich durch das hydrophile Monomer 4- 

META ergänzt. Durch die Kontaktflächeninitiation schrumpft 

der Haftkunststoff dem Dentin auf. Ein weiterer Vorteil dieses 

Initiationsmechanismusses ist die vollständige Polymerisation, 

das heißt, die Aushärtung findet auch dort statt, wo das Licht 

nicht hinreicht. 

Superbond® hat im Scherkraftversuch ähnlich hohe Mittelwerte 

wie Scotchbond II® (etwa 23 MPa). die statistische Streuung ist 

jedoch geringer. Superbond® 6,9 MPa, Scotchbond II® 10,8 

MPa (Chappell, 1991). 

Die Biokompatibilität wir din der Literatur als gut beschrieben. 

Im Vergleich zu Palakav® ist aufgrund der geringeren Applikationsmenge 

eine bessere Pulpaverträglichkeit zu erwarten. 

8) All-Bond/AH-Etch® (Bisco Dental) 


Primer: - 10% Phosphor-Säure 

Adhesive: 

Lösung A: - 2 % N-Tolyglycin-Glycidyl-Methacrylat 

(NTG-GMA) in Ethanol und Aceton 

Lösung B: - 16 % Biphenyldimethacrylat (BPDM) in 

Aceton 

Bonding Resin: Bis-GMA, UDMA, HEMA 

Lösung A und B im Verhältnis 1:1 gemischt ergeben das 

gebrauchsfertige Adhesive. 


Primer (15) - Absprayen (15) - Trocknen (5) - Adhesive (30) - 

Trocknen (5) - Bonding Resin (10) - Lichthärtung (20) = 100


Mit dem Primer soll sowohl der Schmelz als auch das Dentin 

konditioniert werden. Nach dem bisherigen Stand der adhäsiven 

Technik ist die 15-sekündige Ätzung mit 109Hger Phosphorsäure 

nicht ausreichend, um ein effektives Ätzmuster am Schmelz 

zu bewirken. Der Smear Layer des Dentins wird auf jeden Falll 

entfernt, die Dentintubuli werden eröffnet und erweitert. Das 

Adhesive wird aufgetragen und diffundiert, vor allem ins Dentin. 

Nach Kanca (1992) ist Feuchtigkeit auf der Haftfläche nicht 

nur tolerierbar, sondern sogar erwünscht: Die Haftwerte am 

Dentin erreichen ein Maximum, wenn das nasse Dentin lediglich 

mit Watte abgewischt wird. Kanca erklärt dieses Phänomen mit 

der Oberflächenaktivität des Acetons im Adhesive: Die Beimischung 

von Aceton zu Wasser erhöht den Dampfdruck und senkt 

die Oberflächenspannung des Wassers. Auf diese Weise 

"'scheucht" die Aceton-Monomer-Mischung das Wasser von der 

Kontaktfläche (Kanca. 1992). Das All-Bond® Resin enthält 

neben dem hydrophoben Bis-GMA und UDMA noch HEMA. 

ein bereits erwähntes hydrophiles Monomer. Die Benetzung der 

vorbehandelten Dentinfläche soll hierdurch erleichtert werden. 

In einer unabhängigen Studie (Dickinson. 1991) ergeben sich für 

All-Bond/All-Etch® Haftweite bei Scherkraftversuchen um 14 

MPa. Kanca (1992) erzielte an feuchtem Dentin Werte um 30 

MPa. Das ist ein unglaublich hoher Wert, der der Haftung am 

Schmelz nahe kommt und der erst durch andere Studien 

bestätigt werden muß. 

Hinsichtlich der Gewebeverträglichkeit ist Phosphorsäure 

gegenüber Aceton als weniger reizend einzustufen. 

Abschließend sei noch der neueste Dentinhaftvermittler der 

Firma Kulzer erwähnt: Der Primer von Denthesive® enthält 

EDTA. Der Smear Layer soll entfernt und die Dentintubuli 

eröffnet werden. 

Das Adhesive besteht aus zwei Komponenten: In Lösung A ist 

HEMA-Phosphat. das als bifunktionelles Monomer in Dentin 

und Tubuli eindringt und sich chemisch über das Phosphat mit 

dem Dentin verbinden soll. Lösung B enthält einen Maleinsäure - 

ester, ein potentieller Komplexbildner zum Kalzium-Ion im 

Dentin. Das als dritte Schicht aufzutragende Adhesive Bond ist 

ein ungefülltes Komposit-Monomer. das die Benetzung durch 

das Füllungskomposit erleichtern soll. Genaue quantitative 

Angaben zur Zusammensetzung und zur Höhe der Haftwerte liegen 

nicht vor. da das Produkt erst kürzlich öffentlich vorgestellt 

wurde. (wird fortgesetzt) 

_Heue Gruppe _

Laser in der 

Zahnheilkunde 

Ein Erfahrungsbericht 

über fast 3 Jahre Einsatz 

desd-Lase300derFa. 

American Dental laser 

Dr. Hanmut Wengel 

Leverkusen 

Wenn ich heute über meine fast dreijährigen Erfahrungen mit 

dem Einsatz des ADL-Lasers in meiner Praxis berichte, so 

möchte ich an sich nicht auf die physikalischen Grundprinzipien 

der Laseranwendung eingehen, da darüber ausführlichst in vielen 

Veröffentlichungen berichtet wurde. 

Trotzdem kann ich nicht darauf verzichten, kurz auf die besonderen 

Eigenschaften der unterschiedlichen, in der Zahnheilkunde 

zur Anwendung kommenden Laser hinzuweisen, in der klar 

ist. was von den unterschiedlichen Lasern erwartet werden kann 

und was nicht. 

Das qualitative Hauptunterschiedsmerkmal ist das aktive Medium, 

das für die Wellenlänge des Laserlichts - und somit für dessen 

Eigenschaften - verantwortlich ist. Ein zweites wichtiges 

Unterscheidungsmerkmal ist die Stärke der ausgesandten Strahlung, 

die in Watt angegeben wird. Schließlich ist für die Wirkungsweise 

eines Lasers noch die Zeit entscheidend, d. h. ob es 

sich um einen kontinuierlichen oder einen gepulsten Laserstrahl 

handelt und wie lang der einzelne Impuls dauert. 

Die ersten, vor ca. 10 Jahren auf den zahnärztlichen Markt 

gekommenen Laser waren sogenannte "Softlaser". deren Infrarotlaserstrahl 

- erzeugt durch ein Halbleitermedium aus Gallium- 

Arsenid (GaAs-Laser) - im Milliwattbereich arbeitete, nur eine 

minimale Eindringtiefe besaß und eine von schulmedizinischer 

Seite nicht anerkannte positive Heilwirkung auf Wunden bzw. 

entzündlich verändertes Gewebe haben soll. Auch deren Nachfolgeprodukte 

mit verstärkten Ausgangsleistungen werden noch 

zu den Softlasern gerechnet. Ihre Anwendung bei entzündlichen, 

akuten Erkrankungen der Kiefergelenke wird auch von seriösen 

Wissenschaftlern wie Tore Hansson empfohlen. Auch im 

Bereich der Akupunkturbehandlung werden diese Laser angewendet. 

Diese neueren Softlaser. wie die im folgenden noch zu beschreibenden 

Hardlaser. besitzen neben dem eigentlichen Arbeitslaser 

noch einen zweiten Laser, der im Bereich des sichtbaren Lichtes 

arbeitet (meistens Helium-Neon), dessen Licht über ein Spiegelsystem 

dem des eigentlichen Arbeitslasers überlagert wird und 

quasi als Zieleinrichtung dient, wenn das Licht des Arbeitslasers 

im unsichtbaren Bereich liegt. 

Für die Anwendung im zahnärztlichen Bereich gedacht, befinden 

sich z. Zt. vor allem die folgenden Hardlasertypen auf dem 

Markt: CO: -Laser. Neodym-YAG-Laser, Erbium-YAG Laser. 

Excimer-Laser und Argon-Laser. Es ist jedoch in nächster Zeit 

mit einem Hinzukommen weiterer Lasertypen zu rechnen. 

Der CO:-Laser (Wellenlange 10,6 Mikrometer) arbeitet im 


Infrarotbereich mit einer Leistung bis zu 100 Watt und hat die 

Eigenschaft, daß er seine Energie abgibt, sobald er auf ein Flüssigkeit 

enthaltendes Gewebe oder glasklare Stoffe auftrifft. An 

Metallen wird dieser Strahl reflektiert. 

Damit ist klargestellt, daß dieser Lasertyp vor allem für die 

chrirurgische Anwendung geeignet ist. Die Übertragung muß 

über einen metallenen Hohlleiter bzw. einen Spiegelarm erfolgen. 

Der Erbium-YAG-Laser (Wellenlänge 2.940 Mikrometer) muß 

gleichfalls über einen Spiegel- oder Hohlleiter übertragen werden. 

Er ist in das seit einem Jahr auf dem Markt befindliche 

Gerät der Firma KaVo eingebaut und ist für die Abtragung von 

Zahnsubstanz geeignet, da er durch explosionsartige Verdampfung 

von Wasser in der oberflächlichen Zahnsubstanz Gewebe 

abträgt. Er arbeitet gepulst mit einer durchschnittlichen 

Leistung von 0.7 Joule pro Puls. Die Notwendigkeit der Übertragung 

über einen Spiegelarm stellt eine gewisse Beeinträchtigung 

dar. An Präzisionspräparationen (Inlays. Teilkronen etc.) mit 

diesem Gerät ist sicherlich z. Zt. noch nicht zu denken. 

Der Argonionen-Laser (Wellenlänge 488 bzw. 514 nm) arbeitet 

im sichtbaren Bereich mit 2-10 Watt und kann mit einer Glasfaser 

übertragen werden. Bei ihm denkt man speziell an die Möglichkeit 

des Einsatzes zur Photopolymerisation von lichtpolymerisierenden 

Kunststoffen. Durch die laserbedingte, blitzartige 

Aushärtung könnte die Polymerisationsschrumpfung auf ein 

Minimum reduziert werden. Leider entsteht bei diesem Laser z. 

Zt. noch eine so hohe Temperatur, daß an den gewünschten Einsatz 

nicht gedacht werden kann. Er wird deshalb in der Chirurgie 

zur Koagulation empfohlen. 

Die Excimer-Laser schließlich arbeiten alle im UV-Bereich. 

gepulst mit einer Leistung von ca. 150 Joule pro Puls und haben 

die Fähigkeit. Zahnsubstanz abzutragen. Dabei ist der Effekt, da 

ihre Wirkung auf reiner, allerdings schonender Photoablation 

beruht, gering im Vergleich zu gepulsten Infrarotlasern. Ihr 

Laserstrahl muß teils über einen Spiegel- bzw. Hohlleiter (ArF- 

Excimer mit 193 nm). teils über Fasersystem (XeF-Excimer mit 

308 nm Wellenlänge) übertragen werden. 

Bliebe noch als letztes der Neodym-YAG-Laser (YAG steht für 

Yttrium-Aluminium-Granat und Neodym gehört zu den seltenen 

Erden). Er sendet Laserlicht mit einer Wellenlänge von 1,064 

Mikrometer aus. das sich über eine Glasfaser übertragen läßt. 

Alle heute auf dem zahnärztlichen Markt befindlichen NdYAG- 

Laser sind gepulst und unterscheiden sich durch ihre Leistung, 

die bei einzelnen Geräten bis zu 50 Watt reicht und dann eine 

Wasserkühlung voraussetzt und durch die Dauer und Anzahl der 

Pulse pro Sekunde. Im Gegensatz zu CO:- und Erbium-YAG- 

Integration des dLase 300 in 

das Sprechzimmer

Lasern wird der NdYAG-Laserstrahl von Wasser oder glasklaren 

Stoffen nicht absorbiert, benötigt also Farbstoffe zur Energiefreisetzung. 

Je dunkler der Farbton, umso mehr Energie wird 

absorbiert und damit wirksam. Von Gold und blanken Flächen 

wird der NdYAG-Laser reflektiert, durch gesundes Dentingewebe 

oder Schmelz dringt der Strahl hindurch, wobei eine gewisse 

Streuung und Reflektion eintritt. Damit ist klargestellt, daß ein 

Wirksamwerden dieser Laserenergie im iMundbereich abhängig 

ist vom Farbstoffanteil in bzw. auf den verschiedenen Geweben. 

Der von mir bisher benutzte Nd-YAG-Laser dLase 300 der 

Firma American Dental Laser war das erste auf dem zahnärztlichen 

Sektor einsetzbare Lasergerät, das seit Anfang 1990 auf 

dem deutschen Markt angeboten wird. Ich arbeite damit seit Juni 

1990. Aufgrund seiner geringen Abmessungen findet es bequem 

in einer Nische hinter dem Behandlungsstuhl Platz. 

Der dLase 300 arbeitet mit einer variablen Leistung zwischen 

0,3 und 3 Watt sowie mit variabler Pulsfrequenz von 10, 15, 20, 

25 oder 30 Pulse pro Sekunde. Die Pulsdauer beträgt 1/6000 

Sekunde. Damit liegt auch schon die Erklärung vor, warum mit 

diesem Gerät sehr oft für den Patienten schmerzfrei gearbeitet 

werden kann: Da unsere Synapsen nur auf Reize zu reagieren im 

Stande sind, die länger als 1/1000 Sek. dauern, hat das Gewebe 

zwischen den einzelnen Pulsen, die Hitze erzeugen, genügend 

Zeit, die Wärme wieder abzuführen. Nur bei höherer Energiedichte 

oder Verbleiben mit dem Applikationshandstück auf einer 

Stelle kommt es zur Summation der Reize und zur Schmerzauslösung. 

Die Übertragung erfolgt - wie oben bereits gesagt - über ein 

Glasfaserkabel. Dabei wird unterschieden zwischen Nonkontakt- 

und Kontakthandstücken sowie Glasfasern mit einem 

Durchmesser von 320 und 200 Mikron, Beim Nonkontakthandstück 

ist am Ende der Glasfaser eine Optik angebracht, die eine 

Focussierung des Strahles mit einem Brennpunktabstand von ca. 

8 mm erzeugt. Die Kontaktfasern werden am Ende durch ein 

bleistiftstarkes Handstück in eine gebogene, am Ende stumpfe 

Metallkanüle geführt, die mit einem Ansatz für Luersche 

Kanülen auswechselbar auf dem Handstück sitzt. Die Kontaktfaser 

ist mit einem Lack überzogen, der den vorzeitigen Austritt 

von Laserstrahlung verhindert und mit einem Silikonschlauch 

als Schutz ummantelt. Sie muß an ihrem Ende eine möglichst 

plane Ausrittsfläche besitzen, damit durch seitliche Streuung 

kein Energieverlust eintritt. Da der Lacküberzug durch die am 

Ende auftretende Hitze verbrennt, muß regelmäßig eine Kürzung 

mit einem Hartmetallschneider vorgenommen werden. Es 

handelt sich bei den Kontaktfasern somit um ein Verbrauchsmaterial. 

Das aus der Metallkanüle reichende Faserende ist beliebig 

verlängerbar und wird durch Klemmschraubung am Handstück 

.. Neue GfttppB

fixiert. Eine sorgsame Behandlung (überstarkes Knicken oder 

Einklemmen vermeiden! Kostenpunkt der Faser ca. DM 600.-!) 

ist sehr empfehlenswert. 

Welche Anwendungsbereiche sind nun nach meinen Erfahrungen 

mit dem dLase 300 abzudecken? Aufgrund seiner Eigenschaften 

ist er bei Weich- und Hartseweben anwendbar: 

Gingivoplastiken: Hier verwende ich den dLase 300 gerne zur Weichgewebe 

marginalen Kürzung des Zahnfleischrandes bei Zahnhalsfüllungen, 

Präparationen etc., da dies völlig unblutig und schonend 

geschehen kann. Auch Sulkuserweiterungen bei der Abdrucknahme 

nach Zahnpräparationen sind hierunter zu erwähnen. 

Diese Eingriffe können meist ohne Injektion erfolgen. Besonders 

hervorzuheben ist die Möglichkeit, mit dem Laser ein sehr 

präzises und schonendes Gestalten der gewünschten Auflagefläche 

unter Brückengliedern zu erreichen. 

Die Entfernung von Fibromen ist relativ problemlos und die 

Abheilung praktisch schmerzlos. Sie erfolgt nicht so schnell wie 

bei einem Schnitt mit dem Skalpell, bereitet aber keinerlei Probleme 

mit Blutungen und Nachbeschwerden. Auch das Durchtrennen 

von Lippen- oder Zungenbändern ist praktisch blutungsfrei 

möglich. 

Die Effizienz dieser Eingriffe ist natürlich abhängig von der Färbung 

der abzutragenden Gewebeteile - deshalb ist vor allem bei 

dem relativ schwachen ADL-Laser mit maximal 3 Watt der Zeitaufwand 

größer als mit einem CO 2-Laser, bei dem allerdings 

immer eine Injektion erforderlich ist. Besonders bei fibrösem 

Gewebe, wie wir es bei den zu durchtrennenden Schleimhautbändern 

vorfinden, zeigt sich dieser Nachteil des dLase 300. 

Hier arbeite ich deshalb nunmehr meistens mit der höchsten Einstellung 

von 3 Watt und 25 Pulsen/Sek., was wegen des lokal 

auftretenden Wärmestoßes eine kleine Injektion notwendig 

macht. 

Aphthöse Läsionen werden bei einer Einstellung von 1.75 Watt 

und 20 pps flächendeckend bestochen und sind meist spontan 

schmerzfrei. 

In der Parodontologie sehe ich ein wichtiges Anwendungsgebiet 

in der Vorbehandlung im Sinne einer geschlossenen Cürettage. 

Hierbei wird die 320 Mikron-Faser ca. l Minute lang horizontal 

und vertikal durch jede Zahnfleischtasche geführt. Sie bestreicht 

dabei sowohl die gingivalen wie die zahnwärts gelegenen 

Flächen. Speziell bei den vertikalen Bewegungen sind im 

Bereich des Wurzelzementes durch die Form des Faserendes 

Konkremente gut tastbar. In diesen meist dunkel verfärbten

Anlagerungen kommt es zu einer verstärkten Aufnahme der 

Infrarotstrahlung, was zu einer Desikkation führt. Dabei werden 

die Konkremente weich und brüchig und lösen sich teilweise 

von der Zahnoberfläche. Die darauf erfolgende Reinigung der 

Zahnoberfläche mit Ciiretten wird durch diese Konkrementlockerung 

ganz wesentlich erleichtert. Durch das Bestreichen 

der weichen Taschenwände erfolgt hier eine Keimreduzierung 

sowie ein teihveises Verschollen speziell entzündlich veränderter 

und daher dunkel gefärbter Partien. Dieser ganze Eingriff 

erfolgt in der Regel bei Einstellung von l .75 bis 2,25 Watt 

und 20 pps. Im Taschenboden entstehen pro Puls Temperaturen 

zwischen 100 und 150 : C. Durch die oben beschriebene Ableitung 

dieser Wärme über das Gewebe ist die Laserbehandlung 

ohne Injektion möglich. Die Keimreduktion erklärt sich daraus. 

daß Bakterien beim Auftreffen des Laserstrahles verdampfen. 

Ich führe diese Behandlung grundsätzlich nach erfolgter Vorbehandlung 

und Prophylaxetesten durch. Den Anteil notwendiger 

größerer parodontalchirurgischer Eingriffe konnte ich hierdurch 

wesentlich senken. 

Das vom Hersteller empfohlene Abtragen von Zahnfleisch im 

Sinne einer Gingivektomie führe ich wegen der relativ geringen 

Stärke des ADL-Lasers und des dadurch erforderlichen wesentlich 

erhöhten Zeitaufwandes nur in kleinen Zahnfleischbereichen 

durch. 

Hongewebe Der Einsatz des ADL-Lasers im Zahnhartgewebe ist recht vielseitig: 

Analgesie: Durch ca. l 1/2-minütiges Rundumbestreichen des 

Zahnes läßt sich speziell beim jugendlichen Zahn eine bis zu 60minütige 

Analgesis eines Zahnes erreichen. Ich empfinde dies 

als besonders angenehm bei der Kinderbehandlung (z.B. Einsetzen 

von Inlays am l. Molar). 

Desensibilisiserung: Die Behandlung von empfindlichen Zahnhälsen 

erfolgt durch flächiges Bestreichen der entsprechenden 

Partien bei langsam gesteigerter Leistung von 0.5 bis I Watt und 

10 pps über 3 min. Es erfolgt hier eine oberflächige Verschmelzung 

der Dentinoberfläche bei einer gleichzeitigen Art Chelatbildung 

in den Dentintubuli. Dabei muß gesagt v.erden, daß 

nach 1/2 bis l Jahr die Wirkung der Desensibilisierung nachläßt 

und wiederholt werden muß. 

Die beiden oben genannten Behandlungsmöglichkeiten können 

wie das Verdampfen von punktföriuiger und Fissurenkaries 

sowohl mit dem Nonkontakt- wie dem KuniakthandStUck

c„r.-geführt werden. Allerdings bevorzuge ich bei letzterer 

Behandlung die Benutzung der 200-Mikron-Kontaktfaser. Dabei 

k;raffe ich zunächst mit einem spitzen Diamanten einen Mini- 

-;h:er. damit ich mit der Faser auch leicht untersich-gehende 

r.cn eiTeichen kann. Mit der Faser verdampfe ich sodann die 

luniclen cariösen Partien, ätze den Schmelzrand an und versiegle 

t einem Composit. Diese Behandlungsmethode stellt in meiern 

Augen wegen ihres geringen invasiven Charakters eine 

De andere Indikation für den Lasereinsatz dar. 

Beim Einsatz des ADL-Lasers zur Entfernung von Caries ist 

.nseweit Vorsicht geboten, als mit geringer Energie (10-15 pps 

und 0.9 bis 1.25 Watt) gearbeitet werden sollte. Ferner sollte die 

Caries nicht zu ausgedehnt sein. Hier muß auch zum Hilfsmittel 

der Oberflächeneinfärbung gegriffen werden, um eine reine 

Transmission des Laserstrahles durch das Dentin zu vermeiden. 

Das kariesfreie und auf diese Weise präparierte Dentin zeigt 

mikroskopisch einen völligen Verschluß der Dentintubuli. 

Gleichzeitig wurde auf dem Dentin ein Ätzmuster erzeugt, das 

eine Retention für das direkte Aufbringen von Composites darstellt. 

Es ist auf diese Weise auch möglich, im Gesunden eine 

Dentinätzung durchzuführen. N. Gutknecht. Aachen, hat in 

Abzugsversuchen festgestellt, daß die Haftkraft von Composit 

an Dentin nach Laserätzung signifikant höher ist als die an mit 

Phosphorsäure geätztem Schmelz! 

Dies bedeutet, abgesehen von dem mit der Anätzung einhergehenden 

schützenden Versiegelung des Dentins, eine Ausweitung 

der Indikation zur Anfertigung von keramischen Inlays. die ja 

bislang dann als kontraindiziert angesehen wurden, wenn approximal 

kein genügend breiter Schmelzrand mehr vorhanden war! 

Der sicher nicht zu Unrecht in vielen Veröffentlichungen erhobene 

Hinweis auf die Gefahr einer Pulpenüberhitzung durch den 

NdVAG-Laser nach Passage des Dentins kann allerdings heute 

relativiert werden. Untersuchungen von Joel White an der University 

of California in San Francisco ergaben, daß bei Einhaltung 

der oben angegebenen Einstellwerte bei Restdentindicke 

von l mm keine Temperaturerhöhung in der Pulpa eintritt, die 

die Gefahr einer Nekrose zur Folge hätte. 

Nach Einfärben mit einem schwarzen Gel ist auch eine sehr 

genaue Schmelzätzung möglich. Hier muß allerdings einschränkend 

bemerkt werden, daß speziell beim Ätzen vor dem Legen 

von Frontzahnfüllungen auf eine völlige Entfernung aller Farbreste 

geachtet werden muß, da sonst ein "Ergrauen" der Füllung 

unvermeidbar ist! Das war in der Vergangenheit, als zum 

Ätzen nur eine Tusche zur Verfügung stand, manchmal nur unter 

Einsatz von Phosphorsäure möglich, die man dann auch gleich 

hätte benutzen können, obwohl das Laserätzmuster wesentlich 

Heue Gruppe

gleichmäßiger unter dem Mikroskop aussieht. Der jetzt zur Verfügung 

stehende Gel läßt sich fast immer restlos mit Wasser entfernen. 

Bliebe noch die von mir sehr geschätzte Anwendung des Lasers 

in der Endodontie. Hier wurde in einer Untersuchung von Gutknecht 

und Behrens. Aachen, gezeigt, daß bei Einsatz des ADL- 

Lasers mit der Einstellung 15 pps/1.5 Watt und zweimaligem 

Bestreichen des gut aufbereiteten Wurzelkanales für je 45 Sek. 

nicht nur eine völlige Befreiung der Kanalwände von organischen 

Substanzen, sondern auch, wie die Farbpenetrationsuntersuchung 

zeigt, ein fast völliger Verschluß der Dentintubuli zum 

Kanallumen erreicht wird. Daher führe ich nach der Spülung der 

aufbereiteten Wurzelkanäle mit NaOH-Lösung immer eine 

Behandlung in der oben geschilderten Weise mit dem Laser 

durch. Die hier durchweg zur Anwendung kommende 200- 

Mikron-Faser entspricht der ISO-Größe 25. 

Die Firma Sunrise Ltd. in Fremont/CA.. die den dLase 300 für 

American Dental Laser produziert, hat nun ein Nachfolgemodell, 

den Sunlase 800. auf den Markt gebracht. Dieser weist 

gegenüber dem dLase 300 einige Vorteile auf: Die Steuerung der 

Impulszeiten erfolgt elektronisch gegenüber einem mechanischen 

Mechanismus im ADL-Gerät. Es erfolgt eine automatische 

Anpassung an die unterschiedlichen Fasern, wobei die 

zusätzliche Einführung einer stärkeren Faser vorgesehen ist, die 

bei Flächenbehandlung eine höhere Effizienz hätte. Letzteres ist 

allerdings nur dadurch möglich, daß die mögliche Leistung auf 8 

Watt gesteigert wurde. Ferner lassen sich mit dem Gerät acht 

verschiedene Einstellungen vorprogrammieren, so daß das teilweise 

umständliche und zeitaufwendige Programmieren wie 

beim ADL-Laser wesentlich vereinfacht wurde. Ich arbeite seit 

einer Woche mit diesem Gerät und kann noch keine Aussagen 

machen, die von den obigen abweichen. 

Zur Zukunft der LASER-Anwendung in der Zahnheilkunde ist 

als sicher zu prognostizieren, daß Geräte entwickelt werden, die 

die Umschaltung von einer Laserart auf die andere zum Ausnutzen 

aller möglichen Vorteile ermöglichen. Sicher werden dazu 

Laserarten gehören, an denen z. Zt. noch geforscht wird. Preis 

und Leistung werden dann über Sinn und Unsinn ihrer Anschaffung 

entscheiden. Im Augenblick stellt, wenn man sich auf einen 

Laser beschränken will, der Nd:YAG-Laser das Gerät für die 

universellste Anwendung dar. In einer vorwiegend chirurgisch 

ausgerichteten Praxis würde ich allerdings noch eher an die 

Anschaffung eines CO: -Lasers denken. 

_Neue Orupae_

Immer wieder vertreten einzelne Kostenträger die Auffassung, GOZ • Urteile 

daß im Rahmen der Gebührenbemessung nach §5,2 GOZ nur 

"paüentenbezogene " Umstände, nicht jedoch Besonderheiten 

des angewandten Verfahrens berücksichtigt werden dürfen. 

in Standardbriefen wird dabei häufig auf den "für das Gebührenrecht 

zuständige Bundesminister" verwiesen. 

Ein Urteil des Sozialgerichtes Kiel, das durch das Bundessozialgericht 

bestätigt wurde (AZ.: 6R K a 12/90) führt dazu aus: 

"Die oft angeführten Stellungnahmen des Bundesministeriums 

sind im Zusammenhang mit der Auslegung und 

Anwendung von Gesetzesvorschriften nicht etwa von besonderer 

Bedeutung. Eine sogenannte "authentische Gesetzesinterpretation" 

durch einen am Gesetzgebungsverfahren Beteiligten 

sieht die grundgesetzliche Rechtsordnung nicht vor. Sie ist 

durch das Gewaltenteilungsprinzip ausgeschlossen." 

In einer Klage gegen das Landesamt für Besoldung und Versorgung 

Baden-Württemberg hat der Verwaltungsgerichtshof 

Mannheim am 17.9.1992 entschieden, daß neben der patientenbezogenen 

Begründung auch eine verfahrensbezogene Begründung 

gebührenrechtlich möglich ist. (AZ.: 4 S 2084/91) 

Gegen dieses Urteil hat die Beklagte Rechtsmittel eingelegt. 

Neue Gruppe _

Wege in die 

Privatpraxis ? 

Dr. Bernd Heinz 

Hamburg 

Dr. Walter F. Schneider 

Böblingen 

Dr. Hans-Hennig Ohlrogge 

Aachen 

Dr. Bernd Heinz, Hamburg 

Vorwort 

Spätestens nach dem Bekanntwerden des Inhalts des Gesundheitsreformgesetzes 

mußte sich jeder Kollege, der gute Zahnheilkunde 

betreibt, folgende Frage stellen: 

Ist in diesem System Zahnheilkunde, wie wir sie verstehen, 

unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten noch machbar? 

Muß man nicht einem System, das qualitative Zahnheilkunde 

negiert, den Rücken kehren? 

Drei Kollegen haben sich diese Frage gestellt. Zum Zeitpunkt 

der redaktionellen Konzeption waren die Vorbereitungen und 

Ausführungen unterschiedlich weit gediehen. Die Reihenfolge 

der Beiträge spiegelt diese Situation wider. 

Insbesondere der Freund und Lehrer Heinz Erpenstein zwang 

mich in den zurückliegenden Jahren, die Rückgabe der Kassenzulassung 

ernsthaft zu bedenken. Der parodontologisch orientierten 

Praxis standen nie die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen 

zur Verfügung, das permanent volle Wartezimmer, Terminplanung 

ein halbes Jahr im voraus, täglich 10-11 Stunden Arbeit 

am Patienten, all das quält, beschäftigt, ängstigt. Man sucht Ausflüchte 

für sich, für "seine Kassenpatienten", bis dann der 

berühmte Tropfen das Fass zum Überlaufen bringt: Blüm. Seehofer, 

Regresse! 

Die Entscheidung ist nun gefallen, die Selbstzweifel überwunden. 

Auch das soziale Gewissen hat in vielen vorbereitenden 

Gesprächen mit den Mitbetroffenen (den Kassenpatienten) Entlastung 

erfahren: Verständnis, ja Zustimmung, die Bereitschaft, 

als Patient der Praxis erhalten bleiben zu wollen bzw. unser 

Wille, auch im Einzelfall Patienten zu den Honoraren der 

gesetzlichen Krankenkasse weiter zu betreuen. All das hilft, den 

Weg in die Privatpraxis zu gehen. 

Und dieser Weg muß vorbereitet werden: Die Zulassung zur 

RVO gab ich am 1.7.1991 zurück, die wir durch zwei Aushänge 

vorher ankündigten. Damit war eine Abfrage des Versichertenstatus 

am Telefon möglich, um somit das Verhältnis zwischen 

den verschiedenen Versicherungsgruppen zu korrigieren. 

Zunächst wurde ein Tag ausschließlich für Privatpatienten freigehalten, 

kurze Zeit später waren es dann zwei Tage. Die Vorteile 

dieses Vorgehens liegen auf der Hand: Wir konnten uns schon 

auf die "ruhigere" Privatpraxis einstimmen, auf Grund unserer 

kurzfristigen Terminplanung fanden wir eine deutlich höhere 

Akzeptanz bei den Privatversicherten. Auch spiegelte sich dies 

in den Zahlen wider: War das Honoraraufkommen 1990 noch zu 

e Gruppe_ 

.

70 % aus dem Bereich der Sozialversicherungskassen, so lag es 

1992 nur noch bei 30%. 

Wichtig erscheint mir, daß wir keinen unserer Patienten persönlich 

angeschrieben haben, auch nicht ab dem 1.7.1991. als wir 

uns ganz auf die Privatpraxis vorbereiteten. Das persönliche 

Gespräch kostete zwar viel Zeit, uns zwingt es auch heute noch 

zu beklemmenden Gesprächen. Aber genau dies führte zu einem 

reibungslosen Start in die reine Privatpraxis. 

Und diese Praxis ist absolut gewöhnungsbedürftig! War die Praxis 

in der Vergangenheit auf ein halbes Jahr im voraus ausgebucht, 

so ist es leider schon heute möglich, innerhalb von 14 

Tagen Terminvereinbarungen zu treffen. Kurzfristige Absagen 

lassen sich nicht mehr so einfach kompensieren. Die Auslastung 

der Assistentin (hochmotiviert und qualifiziert) ist äußerst problematisch. 

Erneut kommt Unruhe auf: War diese Entscheidung 

doch nicht richtig, der Zeitpunkt verkehrt gewählt, und überhaupt? 

Die Zahlen aus dem Computer belegen es: Ein ausreichendes 

Honoraraufkommen in der jungen Privatpraxis ist ohne den 

gewohnten Stress möglich. Endlich ist eine gerechte Bewertung 

mit Hilfe der GOZ möglich (allerdings teilweise jenseits des 

2,3fachen Satzes). Wir bemühen uns um eine gute Zahnheilkunde, 

und das zu erzielende Honorar macht das möglich. Gibt es 

trotzdem eine Umkehrfolgerung? Läßt sich bemühte Zahnheilkunde 

in der Kassenpraxis zukünftig auch mit Seehofer verwirklichen, 

oder hat nicht das GSG 1993 die Zweiklassenmedizin 

definitiv zementiert? 

Meine Entscheidung fiel vor und nicht wegen Seehofer, aber 

gerade diese Zwangsjacke des Gesetzgebers rechtfertigt diesen 

Schritt und erhöht die Akzeptanz meines Vorgehens bei meinen 

Patienten. 

Seit 1986 hatten wir die Daten von 2500 Patienten gespeichert. 

Diese wurden von zwei Behandlern betreut. Davon waren 800 

privatversichert - gerade genug für einen Behandler. Seit der 

Umstellung registrieren wir bis zu fünf neue Privatpatienten pro 

Woche- das gibt Hoffnung! 

Abschließend sei betont, daß ich meine Entscheidung bislang 

nicht bereuen mußte, und jedem Kollegen, der eine Praxis mit 

ähnlicher Struktur führt, zu diesem Schritt dringend rate.

Dr. Walter F. Schneider, 

Böblingen 

Praxiszeitung als neues 

Kommunikationsmittel 

80 % Privatabrechnung und 60 % Privatklientel: eine vielversprechende 

Voraussetzung, um eine Praxis mit nur privater 

Abrechnung zu führen. Die Beteiligung zur VdAK seit ca. 14 

Jahren war auch problemlos vonstatten gegangen. 

Mein Gesundheitszustand Ende vergangenen Jahres gab vollends 

den Ausschlag für die Entscheidung, die Kassenzulassung 

für ein Jahr ruhen zu lassen, mit der Option, vielleicht ganz die 

Abrechnung mit den gesetzlichen Kassen abzugeben. 

Genau das war das Ziel: für alle Patienten da sein, unabhängig 

von der Zugehörigkeit zu irgendeiner Versicherung, aber eben 

nur private Abrechnung! Und dabei möglichst viel von den 

gesetzlich versicherten Patienten weiter zu betreuen! 

Darauf habe ich die betroffenen Patienten in ausschließlich persönlichen 

Gesprächen eingestimmt. Die Resonanz war überwältigend 

positiv. Zuzahlung aus eigener Tasche war für sie kein 

Problem. Ein Artikel in unserer Praxiszeitung stellte dies 

nochmals deutlich heraus und war damit eine zusätzliche Argumentationshilfe. 

Seit dem 1.1.1993 ruht die Kassenzulassung. Die Vorbestellzeit 

ist besser als die Jahre zuvor. Anfänglich gab es manche 

Behandlungsabsagen. Die Sozialversicherungskassen machten 

gehörig Front gegen meine Praxis. Aussagen wie: "Sie bekommen 

keinerlei Zuschuß!" oder "Suchen Sie sich doch einen 

anderen Zahnarzt!" von seiten der Schalterbeamten waren und 

sind an der Tagesordnung. 

Mittlerweile ist die Haltung der Ersatzkassen sehr geteilt. Ein 

Teil lehnt strikt Zuschüsse ab. unabhängig davon, welchen Versicherungsstatus 

der Patient hat. Der andere Teil gewährt den 

freiwillig Versicherten den Kassenzuschuß. 

Nach vier Monaten Praxis mit ausschließlich privater Verrechnung 

kann ich für mich folgendes Resümee ziehen: 

1. Zahnheilkunde unter hohen Qualitätsnormen, Zeit für den 

Patienten, weil die betriebswirtschaftlichen Rahmenbedingungen 

stimmiger sind, das sind die äußerst positiven Erfahrungen, 

die ich machen konnte. 

2. Der Weg in die Praxis mit Privatverrechnung ist steinig und 

mit vielen Enttäuschungen versehen. 

3. Die politische Situation ist derzeit immer weniger einschätzbar: 

Quo vadis Privatversicherung? Quo vadis Sozialversicherung? 

Quo vadis Gesundheitssystem? 

4. Wir müssen lernen, unser Produkt, nämlich gute Zahnheilkunde, 

wieder verstärkt herauszustellen. Die Kassenzugehörigkeit 

darf dabei keine Rolle spielen. Und für die Preisgestaltung sind 

wir selbst verantwortlich! Der Zuschuß für die Sozialversicherten 

zu unseren Leistungen bei privater Verrechnung muß 

gewahrt bleiben. 

.Heue Gruppe. 

W

5. Die Abgabe der Kassenzulassung unter heutigen politischen 

und wirtschaftlichen Gegebenheiten halte ich für unklug. Die 

Risiken sind zu groß und keiner kennt den zukünftigen Weg! 

6. Die Sensibilisierung für diesen Beruf hat ungeheuer zugenommen. 

Kollegen, die nicht zu einer moralischethischen, qualitativen 

Zahnheilkunde finden, sind die Totengräber dieses 

Berufsstandes. Und wenn wir tatenlos zusehen, machen wir uns 

mitschuldig! 

Wieviel Freude macht es, Herausforderungen anzunehmen, 

wichtige und richtige Erkenntnisse kritisch, aber mit Überzeugung 

umzusetzen. War und ist dies nicht die Basis unserer beruflichen 

und persönlichen Freude? Ich meine schon, fände sich 

nicht alle paar Jahre jemand, der ohne Sach- und Fachverstand 

versucht, uns und unsere Patienten die Freude am Miteinander 

zu nehmen. 

Die "phantasievollen" Ideen des Herrn Seehofer beginnen sich 

abzuzeichnen, so erläutere ich als verantwortungsbewußter Bürger 

in einem ausführlichen Brief an den Bundeskanzler meine 

Bedenken zu dem Gesetzesinhalt, zeige Verständnis für die Notwendigkeit 

einer echten Reform und biete Zusammenarbeit mit 

wirklich fachkompetenten Vertretern unseres Berufsstandes an. 

In einem dezidierten Brief erhalte ich Antwort (Unterschrift 

Kohl). Es wird von Lösungsmöglichkeiten zum Bestand unseres 

"hochentwickelten und freiheitlich selbstverwalteten Gesundheitssystems" 

ebenso gesprochen wie von der Versicherung der 

CDU/CSU-Bundestagsfraktion , "im Verlauf der weiteren parlamentarischen 

Beratung des Gesetzesentwurfes auch den Sachverstand 

der Zahnärzte" zu berücksichtigen. 

Die offiziell spärlichen und zudem widersprüchlichen Informationen 

zum GSG lassen erkennen, daß eine Betreuung der 

gesetzlich versicherten Patienten in der bisherigen Form nicht 

mehr oder nur mit einem erheblichen Mehr an Verwaltungsaufwand 

möglich ist. Deshalb fasse ich auf der Basis eines Klientels 

von knapp 50 % privatversicherter und einem hohen Anteil 

kooperativer gesetzlich versicherter Patienten den Entschluß, 

zum 1.4.1993 auf die Vertragstätigkeit zu verzichten und alle 

meine bisherigen Patienten im Sinne der Kostenerstattung weiter 

/u betreuen. Die "Kassenpatienten" werden von mir persönlich 

„Usus Gruppe. 

Mit der geballten Faust 

im Bauch! 

Eine Chronologie zum GSG 

Dr. Hans-Henning Ohlrogge, 

Aachen 

Mitte Oktober 1992 

Ende Oktober 1992 

Mitte Dezember 1992

Anfang Februar 1993 

informiert und zeigen überwiegend Verständnis für meinen Entschluß. 

Die ersten Erfahrungen mit dem GSG sind chaotischer als die 

kühnsten Befürchtungen es erwarten ließen. Bewilligungsentscheidungen 

scheinen eher zufällig getroffen, Kostenzusagen 

aus 1992 werden nicht aufrechterhalten, in anderen Fällen wieder 

werden "großzgügig" Kosten übernommen. Die Patienten 

sind verunsichert. Tenor: Nur freiwillig versicherte Patienten 

haben eine echte Chance auf Erstattung ihrer anteiligen Kosten 

- und dies nur bei Behandlung durch einen "Vertragsarzt". 

Mitte Februar 1993 Nach einer schlaflosen Nacht entscheide ich mich im Sinne meiner 

Patienten, meinen Verzicht auf die Vertragstätigkeit von der 

Tagesordnung der KZV-Sitzung streichen zu lassen. Ich darf 

(auf juristisch wackeligen Beinen) weiterhin meine bisherigen 

"Kassenpatienten'' betreuen. Die Beine scheinen deshalb wackelig, 

weil eine einseitige Willenserklärung vorliegt, die angeblich 

nicht ohne weiteres zurückgenommen werden kann. 

- Im Dezember bestellt man das Aufgebot, um im April zu heiraten, 

im März ändert man seinen Entschluß, warum auch 

immer, muß aber dennoch heiraten! 

Mitte März 1993 In einem kurzen Brief erläutere ich allen meinen gesetzlich versicherten 

Patienten die besonders gravierenden Einschnitte, die 

das neue Gesetz gebracht hat. Ich betone, daß eine fachgerechte 

Behandlung auf dem bisher gebotenen Niveau vom Gesetz nicht 

vorgesehen ist, daß ich aber von der gesetzlichen Möglichkeit 

Gebrauch machen werde, freiwillig versicherte Patienten im 

Sinne der Kostenerstattung zu behandeln, um ihnen "auch in 

Zukunft die Behandlung zukommen zu lassen, die wir gemeinsam 

als die für ihn und seinen Fall beste ansehen". 

Reaktionen: Spontaner, teils anonymer, teils verärgerter, teils 

verständig-trauriger Abschied von etlichen Patienten. Information 

auch durch Rückruf bei Patienten, auf die ich besonderen 

Wert lege, weil sie seit vielen Jahren meine Tätigkeit in besonderem 

Maße zu schätzen wissen. 

Anfang April 1993 Immer noch eine kleine geballte Faust im Bauch, weil die Politiker 

offensichtlich nicht aussterben, die Sachkompetenz mit der 

politischen Macht verwechseln, unsinnige Ideen durchzusetzen, 

deren Folgen sie weder verantworten müssen, noch sie selbst 

treffen. Das im Anfang beschriebene Prinzip der Herausforde- 

_Hege Gruppe.

Dr. Werner Fischer, 

Braunschweig 

Dr. Dr. Knut Schuppan, 

Köln 

Forum 

Forum bietet für alle 

Mitglieder die Möglichkeit, 

Meinungen, Gedanken und 

Anregungen zur NEUEN 

GRUPPE und zu den NEUEN 

GRUPPE Nachrichten zu 

artikulieren. Diese Rubrik 

wird eine ständige Einrichtung 

der NEUEN GRUPPE 

Nachrichten werden. 

rungen. die anzunehmen sind, wird aus den Angeln gehoben. 

So ist dies sicher eine Chronologie mit Fortsetzungen. Dennoch 

hoffe ich jetzt, bei allem Ärgernis und Schmerz mit einer kleineren 

Klientel meine Individualität zurückgefunden zu haben. 

Arbeitskreis Implantatversorgung 

Die zahnärztliche Implantologie hat sich im letzten Jahrzehnt zu 

einem wissenschaftlich anerkannten und integriertem Fachgebiet 

der Zahn- ,Mund- und Kieferheilkunde entwickelt. 

Der weiterhin zunehmenden Bedeutung gerecht zu werden, 

haben wir geneinsam mit unserem neuen Mitglied Knut Schuppan 

verabredet, einen Arbeitskreis "Implantatversorgung" zu 

etablieren. Es soll eine Arbeitsgemeinschaft implantologisch 

interessierter Mitglieder der NEUEN GRUPPE werden. Diese 

soll Gedankenaustausch und kollegiale Hilfestellung anbieten, 

Fachvorträge arrangieren. Diskussionsforum sein. Fallplanungen 

interaktiv unterstützen, und ggf. OP-Kurse organisieren. 

Auch auf diesem Gebiete sollen im Rahmen der NEUEN 

GRUPPE Zeichen gesetzt werden. 

Das Angebot könnte sein: 

Systematik chirurgischer Behandlungsplanung 

Systematik prothetischer Behandlungsplanung 

Management komplexer Behandlungen 

und viele andere Themen. 

Das Frühjahrstreffen bietet die Möglichkeit, das Konzept mit 

den Initiatoren zu diskutieren. 

Personalia Wir gratulieren folgenden Mitgliedern zum Geburtstag: 

Prof. Schreiber konnte am 2.2. und Prof. Pruin am 25.3. seinen 

80. Geburtstag feiern. Auf 70 Lebensjahre blickt Dr. Romanowsky 

zurück. Er beging diesen Ehrentag am 17.2.1993. 

60 Jahre alt wurde am 23.4.1993 Dr. Hupe. Folgenden 50-jährigen 

gilt unser Glückwunsch: Dr. Butz am 2.2., Dr. Coruh am 

5.2. und am 2.6. feiert diesen Festtag Dr. Garlichs. 

.Neue Gruppe _

Am 10. März 1993 verstarb nach langer Leidenszeit in Kempten 

unser Mitglied Dr. Hannelore Dechant. Sie wurde bis zuletzt von 

Ihren Töchtern Anja und Barbara aufopfernd begleitet. 

Hannelore Dechant gehörte zu den eher Stillen in unserer Gruppe. 

Sie war schon früh an der Seite ihres Mannes, unseres unvergessenen 

Hannes Dechant. mit uns eng verbunden. 

Hannelore Dechant wurde 1936 in Leipzig geboren. Sie studierte 

Zahnmedizin an den Universitäten Leipzig und Münster, um 

zunächst in eigener Praxis in Fürth, dann jedoch mit Ihrem 

Mann eine Gemeinschaftspraxis in Kempten zu führen. 

Ihre Liebe galt der Chirurgie. Im Jahre 1980 wurde sie zur Oralchirurgin 

ernannt. Eine besondere Freude war für Hannelore 

Dechant der Studienabschluß ihrer Töchter, beide mit hervorragenden 

Ergebnissen. 

Nicht immer war sie auf der Sonnenseite des Lebens, und gerade 

in den letzten Jahren hat das Schicksal sehr viel von ihr verlangt. 

Sie war eine tapfere Frau. Ihre Freunde werden sie nicht vergessen. 

Anzeigen Barbara Dechant hat das Studium der Zahnmedizin in München 

abgeschlossen. Zur Zeit arbeitet sie an der Promotion. Sie sucht 

ab Oktober 1993 eine Assistentenstelle! 

Impressum Copyright 1992 Neue Gruppe Nachrichten. Herausgeber: Neue 

Gruppe, wissenschaftliche Vereinigung von Zahnärzten. Redaktionelle 

Leitung: Dr.Walter F. Schneider. Die Neue Gruppe 

Nachrichten umfaßt 2 Ausgaben pro Jahr. Die Zeitung und alle 

in ihr enthaltenen Beiträge sind urheberrechtlich geschlitzt. 

.Neue Gruppe _

Heft 02 - Fruehjahr 1993.pdf - Neue Gruppe

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