Heft 19 - Herbst 2001.pdf - Neue Gruppe

HEFT 19, Herbst 2001
Inhalt
Präprothetische Kieferorthopädie
Esthetic Excellence in Implant Dentistry
Regenerative Parodontaltherapie mit
Schmelzmatrixproteinen
Einsatzmöglichkeiten des Operationsmikroskopes
Qualitätsmanagement in der Praxis
Kursberichte
Frater Augustinus, Lembach
Maurizio S. Tonetti, Hamburg
Lone Sander und Mette Kjeldsen, Hamburg
Sacha Jovanovic, Los Angeles
Guido Singer, Meran
Bernd Klaiber, Würzburg
Mitglieder

Editorial
2
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, liebe Fre u n d e
der N E U E N G R U P P E,
das Thema der diesjährigen Herbsttagung ist die Perio-Prothetik im neuen
Jahrhundert im wesentlichen getragen von der Berner Schule.
Kollege Niklaus Lang hat sich schon früh mit der Qualitätssicherung in
der parodontalen Behandlung befasst. Die Themen der Refere n t e n
umspannen das Spektrum der Parodontologie bis hin zur pro t h e t i s c h e n
Versorgung.
In den vergangenen zehn Jahren sind viele neue Ansätze in der Periop
rothetik und Methoden mit z.T. neuen Materialien veröffentlicht word e n .
Angefangen bei der mikrobiologischen Diagnostik über minimalinvasive
P a ro d o n t a l c h i ru rgie, biologische Regeneration bis hin zu neuen Ultras
c h a l l i n s t rumenten werden praktisch jährlich neue Ansätze pro p a g i e rt ,
die jedoch nur teilweise mit harten wissenschaftlichen Daten unterm a u e rt
sind. Zu der Realität und diesen Entwicklungen werden die eingeladenen
R e f e renten ihre Vo rträge gestalten, aber auch Aussagen zur “evidence
based medicine” machen.
F o rtbildungsveranstaltungen im Rahmen der Jahrestagungen sind für die
N E U E G R U P P E eine Möglichkeit, unsere Vorstellungen aktueller und
zukünftiger Entwicklungen darzustellen. Trotz erkennbarer Fort b i l d u n g smüdigkeit
unserer Kollegen - getragen durch die unsicheren sozialpolitischen
Entwicklungen und starken Änderungen in den Behandlungskonzepten
- gelingt es uns immer noch genügend intere s s i e rte Kollegen
für unsere Veranstaltungen anzusprechen. Für die Zukunft jedoch müssen
wir uns alle in der Gemeinsamkeit der Ziele stärker engagieren. Nur mit
A n regungen und Taten unserer Mitglieder ist der Vorstand imstande solche
Veranstaltungen durc h z u f ü h ren. Mit den N E U E G R U P P E Nachrichten zur
Frühjahrs- und Jahrestagung haben wir ein Forum für wissenschaftliche
Beiträge und Erf a h rungen aus der Praxis geschaffen. Als scheidender
Präsident wünsche ich mir deshalb mehr Bereitschaft und Engagement an
unseren Zielen mitzuarbeiten.
Mit herzlichen Grüßen
Rolf Herrmann
Glückwünsche Seinen 80sten Geburtstag feierte Günter Klimberg am 06.06.01. Die
F reunde der N E U E N G R U P P E g r a t u l i e ren herzlich und wünschen alles
Gute. Am 06.08.01 wurde Gründungsmitglied Kurt Kreusser 75 Jahre .
Die besten Wünsche zu diesem Festtag. 65 Jahre wurden Heinz Erpenstein
am 15.06.01, Arne Hertzog am 27.07.01 und Wolfram Hahn am
30.10.01. Die N E U E G R U P P E gratuliert herzlichst. Wir gratulieren Karl
J ü rgen Schumacher, der am 01.06.01 55 wurde und Ulrich Klimberg ,
der am 08.11.01 seinen 55sten Geburtstag feierte, von ganzem Herz e n .
Allen Jubilaren wünschen die Freunde der N E U E N G R U P P E alles Gute
und beste Gesundheit.

P r ä p rothetische orthodontische Maßnahmen gewinnen zunehmend an
Bedeutung, um ein Höchstmaß an dentofazialer Ästhetik und kaufunktioneller
Ve r b e s s e rung zu erreichen. Die moderne Zahntechnik bietet zwar
eine Vielzahl von Korre k t u r- und Ausgleichsmöglichkeiten, anspru c h s v o l l e
B e h a n d l u n g s resultate sind jedoch nur bei physiologischer Achsenstellung
und Verteilung prothetischer Pfeiler realisierbar.
Der Indikationsbereich präprothetischer Orthodontie reicht von begre n z t e n
Maßnahmen, wie der Aufrichtung gekippter Pfeilerzähne, bis hin zu
u m f a n g reichen Zahnbewegungen bei fortgeschrittener Gebissdestru k t i o n
mit Zahnverlust, Zahnwanderungen, Attachmentverlust und kraniomand
i b u l ä ren Dysfunktionen. Die einzelnen präprothetischen Behandlungsziele
sind demnach komplex; häufig bestehen fließende Überg ä n g e
verschiedener Behandlungsindikationen: Ve r b e s s e rung der Ästhetik, Funktion,
Hygienefähigkeit und Pfeilerqualität.
1. Ästhetische Verbesserung
Die dentogingivale Ästhetik wird bestimmt durch die Sichtbarkeit der
Zähne bzw. der Gingiva und durch deren Erscheinungsbild in Ruhe, beim
Sprechen und Lachen.
Folgende Lokalbefunde sind orthodontisch beeinflu s s b a r, um die Harm o n i e
der oralen Physiognomie und ein attraktives Lachen wieder herz u s t e l l e n :
� unzureichende Sichtbarkeit der Zähne
� hohe Lippenlinie, „gummy smile“
� Inkongruenz von Schneidekantenlinie und Unterlippenkurvatur
� unphysiologische Gingivaarchitektur, disharmonischer Verlauf
� fehlende Interdentalpapillen
� Zahnfehlstellungen Diastema, Engstand, Auffächerung...
1.1 Erhalt/Rekonstruktion der interdentalen Gingiva
Das Vo rhandensein der interdentalen Gingiva, besonders zwischen den
m i t t l e ren oberen Schneidezähnen, ist ein Kardinalfaktor für ein harm onisches
Lippenbild. Zwei Hauptfaktoren sind verantwortlich für eine
Rezession der Interdentalpapille mit Folge dunkler, leerer Appro x i m a lräume:
� f o rtgeschrittene Parodontitis mit Weichgewebsverlust, Gewebsschrumpfung
oder Defektheilung nach Parodontalchirurgie
� Diastema- oder Engstandkorrektur bei konischer Zahnform (weit
inzisaler Kontaktbereich)
Von diff e rentialtherapeutischer Relevanz sind die klinisch-metrischen
Befunde von Tarnow et al (1992). Danach ist der vollständige Erhalt der
I n t e rdentalpapille eng korre l i e rt mit dem Abstand des Kontaktpunktes zum
i n t e rdentalen limbus alveolaris. Bei einer Distanz von 5 mm oder weniger
fand sich in nahezu allen Fällen eine vollständige Auffüllung des Approximalraumes
mit interdentaler Gingiva, bereits bei 6 mm Abstand reduzierte
sich der Papillenerhalt auf 56 %. Deshalb gibt es bei Papillenverlust
neben kaschierenden restaurativen Maßnahmen und im Erfolg schwer
v o rh e r s e h b a ren plastisch/paro d o n t a l - c h i ru rgischen Eingriffen nur zwei
grundsätzliche Behandlungsstrategien:
3
Präprothetische Kieferorthopädie
von
Peter Diedrich
Aachen

Abb. 1a:P r ä p rothetische Diastemabeseitigung: breites, derbes Frenulumtectolabiale,
51-jährige Patientin.
Abb. 1c: Nach 6 Monaten ist der präprothetische ort h o d o n t i s c h e
Lückenschluß erreicht, die interdentale Gingiva zeigt eine
nahezu physiologische Form.
4
� Reduktion der verg r ö ß e rten Distanz Kontaktpunkt-/Knochen durc h
Regeneration des interradikulären Parodonts, ggf. in Verbindung
mit orthodontischer Intrusion
� Apikalverlagerung der Kontaktfläche durch Stripping und nachfolgendem
orthodontischen Lückenschluß.
Der orthodontische Lückenschluß und die Apikalverlagerung der Kontaktfläche
begünstigen durch Kompression und Aufstülpung der interd e n t a l e n
Gingiva einen Wiederaufbau der Papillenspitze.
Von besonderer ästhetischer und parodontaler Relevanz sind dabei D i a -
stemata mit tief inserierendem breiten Frenulum. Nach konventioneller
F renektomie entsteht, besonders bei fortgeschrittenem parodontalen Knochenabbau,
ein Weichgewebsdefekt, der beim Lückenschluß zur Gingivainvagination
führt. Es ist deshalb vorteilhaft, das nach Exzision der
B i n d e g e w e b s f a s e rn entstehende We i c h g e w e b s d e fizit mit einem Schleimhauttransplantat
aufzufüllen und so postorthodontisch eine physiologische
interdentale Gingivaarchitektur zu erreichen. Wichtig ist dabei, dass
das Transplantat in Höhe der prospektiven Gingivakuppe positioniert
w i rd, da sonst kein ausreichendes Weichgewebsvolumen für die Interdentalpapille
zur Verfügung steht (Abb. 1a-d).
Abb. 1b:Nach Exzision des Frenulums wird der v-förmige interdentale
Weichgewebsdefekt durch ein Schleimhauttransplantat aufgefüllt.
Abb. 1d:Ästhetisch-funktionelle Verbesserung nach kombinierter orthodontisch/prothetischer
Behandlung.

Auch durch eine orthodontische Extrusion von langfristig nicht erh a l t u n g swürdigen
Zähnen („hopeless teeth“) kann eine relative Verlagerung des
Restdesmodontes erreicht werden, so dass eine günstigere präpro t h e t i s c h e
Weichgewebs- und Knochentopographie für ein Implantat oder einen
Brückenersatz entsteht. Diese Kieferkammaugmentation betrifft sowohl
die vertikale als auch horizontale Dimension (Salama 1993,
Matzikos 1997).
1.2 Harmonisierung des Gingivaverlaufs
Wichtige Komponenten für ein ästhetisches Lippenbild sind auch ein
h a rmonischer Gingivaverlauf in Höhe der Oberlippenlinie und eine
physiologische Länge der Schneidezahn- und Eckzahnkronen. Diff e re n t i a ltherapeutische
Bedeutung haben folgende diagnostische Kriterien:
� Sichtbarkeit der gingivalen Disharmonie - ästhetische Relevanz
� Sondierung des labialen Sulcus - Vergleich klinischer/anatomischer
Krone
� Zahnmorphologie - inzisale Abrasionen/gingivale Rezessionen
� vergleichende Beurteilung der Kronenlänge aller sechs oberen
F rontzähne ->strategische Planung der individuellen In-/Extru s i o n .
O rthodontisch kann durch die Ve rtikalbewegung einzelner Zähne eine
Harmonisierung des Gingivaverlaufs erreicht werden (Abb. 2a-d).
Abb. 2a,b:Wi e d e rholte Kro n e n v e r s o rgung der Zähne 11, 21 und
iatrogene traumatische Gingivaschädigung haben zu einem
unharmonischen Gingivaverlauf geführt, der die Patientin
ästhetisch beeinträchtigt.
Abb. 2c: Nach 7-monatiger orthodontischer Extrusion im Einklang mit
kontinuierlicher inzisaler Reduktion ist der Gingivaverlauf
angeglichen.
5
Abb. 2d:Verbessertes Lippenbild und harmonischer Gingivaverlauf in
der postorthodontischen Retentionsphase mit neuen Interrimskronen.

Abb. 3a:P r ä p rothetische Reorientierung aufgefächerter Fro n t z ä h n e ,
Ausgangsbefund.
Abb. 3c: O rthodontische Behandlungsphase, Segmentbogentechnik;
der fehlende Zahn 13 ist aus ästhetischen Gründen temporär
durch einen Kunststoffzahn, der über ein Bracket am Boden
einligiert wird, ersetzt.
6
Richtschnur sind dabei die Kongruenz der Gingivahöhe im Eckzahn- und
m i t t l e ren Schneidezahnbereich und ein geringfügig okklusaler Verlauf an
den seitlichen Inzisivi.
Eine symmetrische Überexposition der marginalen Gingiva (> 2 mm) wird
beim Lachen als unästhetisch empfunden („gummy smile“). Bei hoher
Lippenlinie und physiologischer Kronenlänge ist in Abhängigkeit vom
Ausmaß der Dysgnathie eine orthodontische und/oder chiru rg i s c h e
Korrektur erforderlich.
1.3 Anpassung des Bukkalkorridors
T j a n (1984) stellte bei 80 % der Probanden fest, dass beim Lachen auch
die Labialflächen der ersten und zweiten oberen Prämolaren entblößt
w e rden. Deshalb tragen die Symmetrie und bukkale Angulation der Eckzähne
und Prämolaren wesentlich dazu bei, die Sichtbarkeit der Zähne
in Relation zum Lippenbild attraktiv zu gestalten.
Bei schmalem Bukkalkorridor kann durch orthodontische Positionsänderu n g
der Seitenzähne ein „volleres Lächeln“ realisiert werden.
1.4 Reorientierung pathologisch gewanderter Zähne
Die Auff ä c h e rung der Oberkieferf rontzähne, ein häufiges Begleitsymptom
einer profunden parodontalen Destruktion, gehört ebenfalls zu den
typischen Indikationen präprothetischer Orthodontie.
Abb. 3b
Abb. 3d:Nach 8 Monaten ist durch Lückenschluß, Retraktion und
Intrusion der Frontzähne die Basis für eine weitergehende
orale Rehabilitation geschaffen.

Die individuelle orthodontische Planung der Frontzahnbewegungen setzt
eine detaillierte Analyse folgender Befunde voraus: Pro filverlauf, Lippenlinie,
Lachlinie, Zahnform, Attachmentniveau (Biomechanik/Risiken),
Aggressivität der Parodontitis, Kiefergelenk- und Weichgewebefunktion.
A u f g rund der meist eingetretenen Elongation steht aus ästhetischen und
p a rodontalen Gesichtspunkten im Zentrum der orthodontischen Therapie
eine Kombination von Intrusion und Retraktion (Abb. 3a-d).
2. Funktionelle Verbesserung
Die funktionelle Ve r b e s s e rung durch präprothetische Orthodontie bezieht
sich im Wesentlichen auf drei Gesichtspunkte:
� Unterkieferlage: Beseitigung frontaler oder seitlicher Zwangsf
ü h ru n g
� F ro n t - / E c k z a h n f ü h rung: Harm o n i s i e ru n g
� Okklusionsebene: Beseitigung von In-, Extrusionen bzw. Kre u z b i s s .
Bei manifesten craniomandibulären Dysfunktionen hat die ort h o d o n t i s c h e
Planung das Ergebnis funktionstherapeutischer Maßnahmen zu berücksichtigen;
denn erst wenn eine Harm o n i s i e rung der Kaufunktion,
beispielsweise über eine Schienentherapie erreicht wurde, können die
o rthodontischen Maßnahmen auf der Basis der neuen therapeutischen
Unterkieferposition definiert werden.
3. Verbesserung der Hygienefähigkeit
Die Hygienefähigkeit restaurativer Maßnahmen betrifft die zweckmäßige
Gestaltung des Kronenrandes, der fazio-lingualen Kronenkontur und des
I n t e rdentalraumes. In allen drei hygienekritischen Arealen kann die ort h odontische
Therapie bessere präprothetische Voraussetzungen schaff e n ,
und zwar durch:
� Verlängerung der klinischen Krone
(forced eruption)
� Korrektur der Zahnachsenstellung
(sagittale, labio-linguale Aufrichtung)
� Ve r b e s s e rung der Topographie interdentaler Gingiva- und
Knochenstrukturen (Engstandbeseitigung, Derotation)
Unter physiologischen Bedingungen beansprucht der suprakre s t a l e
gingivale Faserapparat eine Höhe von durchschnittlich 2,04 mm. Der
Abstand von der Gingivakuppe bis zum limbus alveolaris erre i c h t
annähernd 3 mm (Gargiulo, 1961).
Restaurative Maßnahmen haben sich an diesen biologischen Parametern
zu orientieren. Andererseits benötigt eine Restauration zur dauerh a f t e n
Retention eine ausreichende Höhe gesunder, supragingival gelegener
H a rtsubstanz. Diese Voraussetzungen können durch koronale Wu rz e lf
r a k t u ren, -perforationen oder -resorptionen sowie durch Wu rz e l k a r i e s
beeinträchtigt sein.
I n g b e r (1976) empfiehlt daher eine orthodontische Kro n e n v e r l ä n g e ru n g
(forced eruption), um die biologischen Vorbedingungen für eine Restauration
wieder herzustellen.
7

Abb. 4a:Durch einen Fahrradunfall waren zahlreiche Molaren und Prämolaren
in beiden Kiefern bis in den Wurzelbereich frakturiert
und mußten entfernt werden. Behandlungsplan: Fre i l e g u n g
der unteren re t i n i e rten Weisheitszähne und anschließende
o rthodontische Mesialisierung aller zweiten und dritten
Molaren. Straight-wire Mechanik und extraorale Verankerung
durch eine Delaire-Maske, 20 jährige Patientin.
8
Da während der orthodontischen Extrusion eine limbale Knochenapposition
unterdrückt werden soll, muss präorthodontisch entweder eine
c h i ru rgische Durc h t rennung der suprakrestalen Fasern erfolgen, oder die
o rthodontische Kraft kann auf eine unphysiologische Höhe (ca. 1 N)
gesteigert werden; letzteres ist nur bei marktoten Zähnen möglich.
4. Verbesserung der Pfeilerqualität
Die Verbesserung der Pfeilerqualität kann orthodontisch beeinflusst werden
durch:
� b e s s e re strategische Ve rteilung und Achsenstellung der Pfeilerz ä h n e
� R e l a t i o n s v e r ä n d e rung von Wu rzel und Kro n e
Im Vo rd e rg rund der P f e i l e r v e r t e i l u n gstehen die Reduktion zu großer Pfeilerspannen
bzw. eine Lückenöffnung sowie der Gewinn neuer Brückenpfeiler
durch Distalisierung endständiger Prämolaren, Ve rteilung hemisezierter
Wurzeln oder M 3 -Einordnung (Abb. 4a-c).
Abb. 4c: Schematische Überlagerung des prä- und postort h o d o n t i s c h e n
Röntgenbefundes: die unteren dritten Molaren sind um 11
b z w. 15 mm mesialisiert worden. Der linke obere Molar wurd e
d u rch die Kortikalis des Sinusbodens in seiner Tr a n s l a t i o n
b e h i n d e rt -> leicht gekippte Endposition und Bewegungsstrecke
von nur 7 mm.
Abb. 4b:Nach 15 Monaten konnten provisorische Brücken zur
Retention in allen Quadranten eingesetzt werden.

Eine umfangreiche re t rospektive Querschnittsstudie konnte belegen, dass
der präprothetisch distalisierte Prämolar als endständiger Brückenpfeiler
eine prognostisch günstige Alternative zum Implantat darstellt (D i e d r i c h
et al 1996). In dem bis zu 14-jährigen Nachuntersuchungszeitraum
( m i t t l e re Distalisieru n g s s t recke 9,4 mm) erwiesen sich alle distalisiert e n
P r ä m o l a ren als voll funktionstüchtige Brückenpfeiler bei erhaltener
Vitalität und parodontaler Gesundheit (Abb. 5a-b).
Abb. 5a:Nach Extraktion des nicht erhaltungsfähigen Zahnes 26 soll
der Zahn 27 mesialisiert werden. Im linken Unterkiefer wird
der zweite Prämolar um 13,5 mm distalisiert, um einen endständigen
Brückenpfeiler zu gewinnen. Präort h o d o n t i s c h e r
Ausgangsbefund mit ausgeprägter vertikaler Atrophie im zahnlosen
Kieferabschnitt.
Das klassische Beispiel präprothetischer Orthodontie ist die Aufrichtung
gekippter Molaren.
Der Verlust erster Molaren ohne nachfolgende prothetische Ve r s o rg u n g
kann eine Reihe von Folgeschäden im Kausystem auslösen. Der Lokalbefund
ist durch Kippung benachbarter Zähne und Elongation der Antagonisten
charakterisiert: Die Mesialkippung des zweiten Molaren involviert
eine funktionelle, prothetische und parodontale Problematik (Abb. 6).
Abb. 6: Probleme der Molarenkippung.
Die f u n k t i o n e l l e Beeinträchtigung ist durch extraaxiale Belastung und
okklusale Interf e renzen gegeben, die kranio-mandibuläre Dysfunktionen
auslösen und durch exzentrisches Gleiten des Unterkiefers die Auff ä c h erung
oberer Inzisivi mit beeinflussen können. P r o t h e t i s c h ist nach F u h r
(1987) bei einer Pfeilerd i v e rgenz < 25° eine parallele Einschubrichtung
d u rch alleinige Präparation nicht mehr erre i c h b a r. Die paro d o n t a l e
9
Abb. 5b:K o n t rollbefund 18 Jahre nach der postort h o d o n t i s c h e n
B r ü c k e n v e r s o rgung: der distalisierte Prämolar ist vital und zeigt
parodontale Integrität.
1 . Dietrich, P.; Fuhrmann, R.A.; We h rbein,
H.; Erpenstein, H.: Distal
movement of pre m o l a res to pro v i d e
posterior abutments for missing
molars. Am J Orthod Dentofac
O rthop 109, 355 (1996)
2 . Fuhr; K.: Festsitzende Brücken. In:
Praxis der Zahnheilkunde, Bd. 5.
U r b a n & Schwarz e n b e rg ,
München 1987.
3 . G a rgiulo, A. W.; Wentz, F. M.;
Orban, B.: Dimensions and
relations of the dento-gingival
junction in humans. J Periodont 32,
261 (1961)
4 . I n g b e r, J. S.: Forced eruption: Part II.
A method of treating non-re s t o r a b l e
teeth - periodontal and re s t o r a t i v e
considerations. J Periodontal 47,
203 (1976)
5 . Matzikos, T.: Forced eruption and
implant sit development: soft tissue
response. Am J Orthod Dentofac
O rthop 112, 596 (1997)
6 . Salama, H.; Salama M.: The role of
o rthodontic extrusive remodeling in
the enhancement of soft and hard
tissue pro files prior to implant
placement: A systematic appro a c h
to the management of extraction sit
defects. Int J Periodont Restorat Dent
4, 312 (1993)

7 . Ta rn o w, D. P.; Magner, A. W. ;
F l e t c h e r, P.: The effect of the distance
f rom the contact point to the crest of
bone on the presence or absence of
the interproximal papilla. J Periodontol
63, 995 (1992)
8 . Tjan, A. H. L.; Miller, G. D.: The
JGP: Some esthetic factors in a
smile. J Prosth Dent 51,24 (1984)
Wehrbein, H.; Diedrich, P.: Parodontalbefunde
bei der Aufrichtung
gekippter Molaren. Dtsch Zahnärz t l
Z 47, 326 (1992)
The Art and Science of
Esthetic Excellence in
Implant Dentistry
von
Farhad E. Boltchi
Dallas, Texas
I N T R O D U C T I O N
Figure 1 Initial presentation of 33-year old female patient with congenitally
missing right maxillary lateral incisor demonstrating inadequate mesio-distal
dimension (4.5 mm) for implant insertion.
10
P roblematik liegt in der Ve r ä n d e rung des limbus alveolaris auf der Mesialseite
des gekippten Molaren:
Der Knochenrand knickt nach kaudal ab und die entstehende spitzwinklige
Zahn-/Knochenkontur begünstigt eine Plaqueakkumulation, Gingivastauchung
und die Entwicklung infraalveolärer Taschen.
Die orthodontische Molarenaufrichtung bewirkt eine entscheidende funktionelle
und parodontale Ve r b e s s e rung der Pfeilerqualität (We h r b e i n ,
Diedrich 1992).
Dental implant therapy has a long history with the first successful endosseous
dental implant re p o rted to have been placed in 600 AD (1). In the
past two decades, the replacement of missing teeth with implant-re t a i n e d
p rostheses has become a scientifically accepted routine treatment modality.
This bre a k t h rough in re c o n s t ructive dental therapy can be attributed to the
concept of osseointegration first described by the two pioneers in this fie l d
P rofessor Branemark (2) and Professor Schroeder (3). The application of
this biologic phenomenon of direct contact between living bone and a comm
e rcially pure titanium implant surface has elevated the long-term success
rate of this therapeutic pro c e d u re to 91-95% in fully edentulous as well as
p a rtially edentulous patients (4). More re c e n t l y, the scope of dental implant
therapy has been significantly widened and modern dental implant therapy
re q u i res not only a mere functional result but rather a combination of a
good functional and esthetic result. Esthetics is a fundamental consideration
in contemporary implant dentistry and today any implant-supported pro s t h esis
should be compared to the esthetic standards that can be obtained with
conventional tooth-supported restorations (5) with the creation of an inconspicuous
implant restoration being re g a rded as the gold standard .
D I A G N O S I S
The replacement of missing teeth in the esthetic appearance
zone with dentoalveolar implants re q u i res a comp
rehensive diagnosis and treatment plan (Figure 1).
The consideration of the fundamental restorative, periodontal,
and biological parameters as they relate to the
esthetic appearance of the anterior maxillary dentition
within the dentofacial complex is of paramount importance.
Objective esthetic restorative principles such as
tooth form, tooth pro p o rtions, optical characteristics,
axial inclination, and width to length ratio have been
adopted from removable prosthodontics and widely
published (6, 7). Although these principles pro v i d e
general guidelines, every situation should be evaluated
within the context of the individual labial framework,
which ultimately defines the esthetic zone. In addition
to these restorative parameters, an understanding of

the biological principles governing the esthetic appearance of the soft tissue
frame surrounding natural teeth and dental implants forms the basis for
the correct treatment plan. The goal is to achieve the incorporation of the
final implant-supported restoration into a soft tissue frame with a harm oniously
scalloped gingival contour and distinct papillae filling the embras
u re spaces. The main determinant for this ideal soft tissue pro file is the
underlying three-dimensional osseous topography. In health the gingival tissues
normally follow the arc h i t e c t u re of the underlying osseous crest, which
in turn follows the scallop of the cementoenamel junction circ u m f e re n t i a l l y.
Based on the dimensions of the interproximal dentogingival complex, it has
been determined that the interproximal papilla completely fills the embras
u re space in cases where the distance between the apical extension of the
contact point and the osseous crest does not exceed 5 mm (8). There f o re ,
the maintenance or development of the interproximal osseous hard tissue
peaks is of primary importance for the creation of esthetic appearing papillae
in implant dentistry.
Another diagnostic consideration is the treatment of young or adolescent
patients with dental implants. These patients frequently present with missing
teeth due to trauma or congenitally missing teeth in the esthetic zone. If
implants are placed and re s t o red too early in these patients, especially in
the maxillary anterior segment, the adjacent teeth will undergo further eru ption
whereas the implant will remain static due its ankylosed nature. This
will create an esthetic discrepancy with the possible need to remove the
implant. As a general rule and under normal circumstances, anterior implants
should not be placed prior to age 16 in females and prior to age 18 in
males (9). This ensures that the active phase of facial growth has been completed
in the majority of these young patients. A deviation from this rule is
only possible in special circumstances and when the completion of active
facial growth has been confirmed by a series of two consecutive cephalometric
radiographs taken at an interval of 6 months to 1 year apart (10).
T R E ATMENT PLANNING
To d a y, osseointegration can be achieved on a very predictable basis,
especially with rough surface implants (11). The fact that an implant is osseointegrated,
however, does not ensure restorative and esthetic success. The
p e rception of esthetic success or failure depends on the esthetic re s t o r a t i v e
parameters as well as the periodontal parameters as outlined above. A perfectly
matched implant crown will not appear attractive
and inconspicuous if the investing soft tissue frame does
not appear anatomically and esthetically correct. A
successful esthetic result begins with conceptualizing
the final implant restoration. The implant should
re p resent the apical extension of an ideal re s t o r a t i o n
and there f o re a ”restoratively-driven” approach rather
than a ”surgically-driven” approach should be followed
(12). This re q u i res the use of diagnostic casts and an
ideal diagnostic wax-up of the teeth and softtissues
a c c o rding to the outlined esthetic principles. This ideal
diagnostic wax-up enables the involved clinicians to
anticipate and plan for any necessary adjunctive
o rthodontic, surgical, or restorative treatment modalities.
These adjunctive treatment modalities can be employed either prior to, in
conjunction with, or after implant placement in order to achieve the best
possible esthetic result (Figure 2).
11
Figure 2 Clinical situation demonstrating
adequate mesio-distal dimension (6 mm)
for implant therapy after completion of
partial orthodontic therapy

Figure 3 Surgical view demonstrating adequate bucco/lingual dimension
crestally with severe buccal concavity further apically resulting in a buccal
fenestration defect after insertion of the ITI 3.3 x 12 mm Narrow Neck Implant
12
The optimal three-dimensional positioning of the implant is crucial to the
esthetic and functional success. The implant must be placed in a pre c i s e
mesio-distal, bucco-lingual, and vertical position. The fabrication of a radiographic
guide based on the optimal implant position, thre e - d i m e n s i o n a l
imaging (conventional or computerized tomography), and the fabrication
of a surgical guide (13) based on the obtained diagnostic information are
essential steps to ensure the correct implant position. A distance of at least
1-1.5 mm between the implant shoulder and the adjacent root of a natural
tooth is re q u i red to maintain the interproximal osseous peak, which is crucial
for the formation of the interproximal papilla (14). There f o re, a mesiodistal
distance of at least 7 mm at the soft tissue and bone level is necess
a ry for the placement of a standard diameter (4 mm) implant and a minimum
of 6 mm at the soft tissue and bone level is necessary for the placement
of a narrow diameter (3.25-3.5 mm) implant, which is typically utilized
for the replacement of maxillary lateral and mandibular incisor teeth.
In cases of multiple adjacent implant restorations adjacent implants should
be placed with a distance of at least 3 mm between the adjacent implant
shoulders to ensure the maintenance of the inter-implant osseous peak (15).
The bucco-lingual position of the implant should be at the future point of
e m e rgence of the envisioned restoration and the implant axis should be
compatible with the chosen prosthetic treatment option (scre w - retained or
cemented) (9). A 10-15 degree deviation of the implant axis from the optimal
location towards the buccal aspect can usually be compensated for with
p rosthetic means such as angled abutments or customized abutments. A
l a rger than 15 degree deviation, however, leads to a compromised soft tissue
pro file by displacing the buccal gingival margin more apically and
should there f o re be avoided (16). The vertical sink depth of the implant is
dependent upon the chosen prosthetic treatment option (scre w - retained or
cemented) and the discrepancy between the diameter of the implant shoulder
and the diameter of the future restoration at the point of emergence. The
goal is to achieve a smooth transition from the implant shoulder to the point
of emergence of the future restoration without the incorporation of a ridgelap
design. A submerged or semi-submerged implant placement is theref
o re usually necessary. However, the implant shoulder should not be placed
too deep since a physiologic resorption of 2 mm of bone as measure d
f rom the implant shoulder can usually be anticipated to accommodate the
components of the peri-implant biologic width (17). There f o re, a deep
implant shoulder leads to more bone resorption and to a more apical position
of the peri-implant soft tissue pro file. In addition, a deep implant shoulder
also complicates the restorative pro c e d u res. As a general rule, the implant
shoulder should be positioned 2 mm below the future position of the facial
gingival margin or cervical extension of the future
re s t o r a t i o n .
ADJUNCTIVE HARD AND SOFT TISSUE
P R O C E D U R E S
The optimal esthetic implant restoration is dependent
upon ideal hard and soft tissue topography. This ideal
topography is rarely present after tooth loss. The hard
and concomitant soft tissue resorption, which follows
the loss of a tooth due to extraction, periodontal
disease, or trauma or the absence of an ideal hard
and soft tissue topography in cases of congenitally missing
teeth due to under-development of the alveolar
ridge, usually results in a horizontal and/or vert i c a l
d e ficiency of the residual alveolar ridge (Figure 3).

In order to achieve an ideal and long-term stable esthetic and functional
result, adjunctive hard and soft pro c e d u res are frequently re q u i red (9). These
adjunctive pro c e d u res can be perf o rmed prior to, at the time of, or after
implant placement. The timing of these pro c e d u res is dependent on the severity
of the defic i e n c y. Major deficiencies should be corrected prior to implant
placement, whereas minor deficiencies can be corrected at the time of
implant placement (Figures 4-5) or after the initial healing has taken place.
Figure 4 Autogenous bone was harvested from the maxillary tuberosity to
augment the fenestration defect
The hard tissue augmentative pro c e d u res include ridge pre s e rvation in conjunction
with extractions, hard tissue grafting, guided bone re g e n e r a t i o n
with or without concomitant hard tissue grafting, ridge expansion, and
distraction osteogenesis. In addition to the hard tissue augmentative proc
e d u res various soft tissue grafting pro c e d u res are often re q u i red to achieve
an optimal result (Figures 6-7).
Figure 6 The implant was uncovered after 4 months and a connective tissue
graft was harvested from the palate and was trimmed so that it could be
inserted into a prepared supraperiosteal pouch to create the illusion of a
buccal root eminence
These pro c e d u res include free gingival grafts, connective tissue grafts, and
combined interpositional grafts. A combined non-surgical hard and soft
tissue augmentative pro c e d u re is the technique of orthodontic extrusion. It
has been demonstrated that the slow orthodontic extrusion of hopeless teeth
with even minimal remaining attachment can alter the hard and soft tissue
topography by moving the gingival soft tissues and the underlying bone in
a coronal direction concomitant with tooth movement (18), there b y
developing a more favorable environment for the final restoration. Although
this technique has its limitations, it should be considered prior to extraction
13
F i g u re 5 The bone graft was covered with a porcine collagen membrane (Bio-
Gide®) which was secured in place with a bioresorbable tack apically (Lead-
Fix®)
F i g u re 7 Clinical view demonstrating excellent soft tissue contours and buccal
augmentation after 4 weeks of healing

1. Ring MH. The primitive world, pre-
Colombian America. In: Dentistry: an
illustrated history. St. Louis: The C.V.
Mosby Co., 1985: 17.
2. Brånemark P-I, Breine U, Adell R,
Hansson BO, Lindström J, Olsson A.
Intraosseous anchorage of dental
p rostheses. I. Experimental studies.
Scand J Plast Reconstr Surg 1969; 3:81-
100.
3. Schroeder A, Pohler O, Sutter F.
G e w e b s reaktion auf ein Ti t a n - H o h lzylinderimplantat
mit Ti t a n - S p r i t zschichtoberfläche.
Schweiz Monatsschr
Zahnheilk 1976; 86:713-727.
4. Buser D, Mericske-Stern R, Dula K,
Lang NP. Clinical experience with onestage,
non-submerged dental implants.
Adv Dent Res 1999; 13:153-161.
5. Belser UC, Buser D, Hess D, Schmid
B, Bern a rd JP, Land NP. Aesthetic
implant restorations in partially edentulous
patients – a critical appraisal.
Periodontology 2000 1998; 17:132-
150.
6. Rüfenact CR. Fundamentals of
esthetics. Carol Stream, IL: Quintessence
Publishing Co., 1990.
7. Chiche G, Pinault A. Esthetics of
anterior fixed prosthodontics. Caro l
S t ream, IL: Quintessence Publishing Co.,
1994.
8. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P.
The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the
p resence or absence of the interp
roximal dental papilla. J Periodontol
1992; 63:995-996.
9. Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard
JP, Taylor TD. Prosthetic management of
the partially dentate patient with fixed
implant restorations. Clin Oral Impl Res
2000; 11 (suppl.):126-145.
10. Spear FM, Mathews DM, Kokich
VG. Interd i s c i p l i n a ry management of
single-tooth implants. Semin Ort h o d
1997; 3:45-72.
11. Buser D. Titanimplantate mit angerauhter
Oberfläche. Wi s s e n s c h a f t l i c h e
Dokumentation und klinische Vo rt e i l e .
Implantologie 1999; 3:249-268.
12. Garber DA, Belser UC. Restoration-
Driven implant placement with
restoraton-generated site development.
Compendium Cont Educ Dent 1995;
16:796-804.
13. Higginbottom FL, Wilson TG. Three-
Dimensional templates for placement of
ro o t - f o rm dental implants: A technical
note. Int J Oral Maxillofac Implants
1996; 11:787-793.
14. Esposito M, Ekestubbe A, Gröndahl
K. Radiological evaluation of marginal
bone loss at tooth surfaces facing single
14
of any tooth in the esthetic zone since it re p resents a non-invasive, elegant
method to augment the soft and hard tissues and to counteract the inevitable
post-extraction resorptive pro c e s s .
Another indication for the application of adjunctive soft and hard tissue
p ro c e d u res is the enhancement of the gingival topography by means of
esthetic crown lengthening (19). This pro c e d u re can be employed to corre c t
esthetic problems associated with gingival asymmetry, insufficient clinical
c rown length, and flat gingival contours (20). The main indication for this
p ro c e d u re in conjunction with esthetic implant dentistry is the young patient
p resenting with one or more missing teeth in the maxillary or mandibular
anterior sextants. Although these patients may have completed the active
phase of tooth eruption and facial growth and be ready for implant therapy,
f requently they have not completed the passive phase of tooth eruption. In
these situations the implant should not be placed according to the adjacent
teeth but rather according to the ideal esthetic parameters and an esthetic
c rown lengthening pro c e d u re of the adjacent teeth should be perf o rm e d
either prior to or in conjunction with implant placement. If the implant is
placed according to the adjacent teeth without the benefit of esthetic cro w n
lengthening, the future passive eruption of these teeth will create a gingival
a s y m m e t ry between the implant restoration and the natural teeth, there b y
c o m p romising the esthetic re s u l t .
R E S T O R ATIVE PROCEDURES
Figure 8 A customized metal-ceramic abutment based on the Narrow Neck
framework blank was fabricated. The subgingival ceramic portion of this
customized abutment re c a p t u res the soft tissue contours created by the
provisional restoration
The restorative pro c e d u res are usually initiated after the implants are osseointegrated.
The first and most crucial step is to utilize customized pro v i s i o n a l
restorations to guide the peri-implant soft tissue healing. The pro v i s i o n a l
restoration should incorporate a smooth transition from the subgingival
implant shoulder to the emergence point of the restoration. The pro v i s i o n a l
restoration can be modified during the provisionalization period of 6-8
weeks to gain the desired peri-implant soft tissue contours. Once the pro p e r
soft tissue contours have been achieved with the provisional restoration, the
final restoration can be fabricated. In addition to the implant position and
tooth shade, the final contours of the provisional restoration should be transf
e rred to the laboratory as well. This can be accomplished either with a
customized impression coping replicating the final contours of the pro v i s i o n a l
restoration, with a second master model incorporating the exact contours
of the provisional restoration, or by using the provisional restoration itself
as the final impression transfer coping. These techniques assure that the
final restoration is fabricated with the exact same contours as the pro v i s i o n a l
restoration. The final restoration should preferably be scre w - retained with
Figure 9 The customized abutment was inserted and torqued to 25 N/cm.
The margin for the cemented restoration is located only 1 mm subgingivally

either a transocclusal or a transversal screw retention mechanism. This
retention mechanism ensures retrievability and avoids the need to
remove excess cement from the subgingivally located implant shoulder,
which can be very difficult. Another advantage is an optimal marg i n a l
fidelity through the utilization of pre-fabricated components, which is
i m p o rtant in the context of impaired oral hygiene for the patient due
to the subgingivally located implant shoulder (9). Correction of axis
d i s c repancies can be accomplished with a transverse screw re t e n t i o n
mechanism or through the fabrication of a custom abutment as the base
for a cemented restoration (9). It is important, however, that the custom
abutment be fabricated with a more coronally located second marg i n
following the scalloped course of the peri-implant mucosa in a 1-1.5
mm distance to ensure ease of excess cement removal and the use of
oral hygiene measures by the patient (9) (Figures 8-9). The adhere nce
to the above outlined protocol leads to a pleasing and natural
appearing result (Figures 10-14).
Figure 11 Occlusal view of the final restoration demonstrating excellent buccal
softtissue contours, which are supported by the subgingival ceramic portion
of the metal-ceramic abutment
Figure 13 Labial view of the contralateral natural tooth (peg-shaped lateral
incisor with composite build-up) demonstrating similar soft tissue contours as
the implant restoration
15
Figure 10 Final periapical radiograph demonstrating
healthy peri-implant hard tissue conditions with
physiologic remodeling
F i g u re 12 Labial view of the cemented final metal-ceramic re s t o r a t i o n
demonstrating healthy peri-implant soft tissues with esthetically pleasing
scalloped and harmonious contours and papillae filling the embrasure spaces
Figure 14 Final labial view of the maxillary anterior sextant demonstrating
the harmoniously integrated implant restoration

Brånemark implants. Clin Oral Impl Res
1993; 4:151-157.
15. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS.
The effect of inter-implant distance on the
height of inter-implant bone crest. J Periodontol
2000; 71:546-549.
16. Potashnick SR. Soft tissue modeling
for the esthetic single-tooth implant
restoration. J Esthet Dent 1998; 10:121-
131.
17. Hermann JS, Cochran DL,
Nummikoski PV, Buser D. Crestal bone
changes around titanium implants. A
radiographic evaluation of unloaded
n o n - s u b m e rged and submerg e d
implants in the canine mandible. J
Periodontol 1997; 68:1117-1130.
18. Salama H, Salama M. The role of
orthodontic extrusive remodeling in the
enhancement of soft and hard tissue profiles
prior to implant placement: a
systematic approach to the management
of extraction site defects. Int J Periodontics
Restorative Dent 1993; 13:313-
333.
19. Allen EP. Surgical cro w n
lengthening for function and esthetics.
Dent Clin North Am1993; 37:163-179.
20. Allen EP. Use of mucogingival
s u rgical pro c e d u res to enhance
esthetics. Dent Clin North Am 1988;
32:307-330.
21. Zitzman NU, Marinello CP. Treatment
plan for restoring the edentulous
maxilla with implant-support e d
restorations: Removable overd e n t u re
versus fixed partial denture design. J
Prosthet Dent 1999; 82:188-196.
22. Mericske-Stern RD, Taylor TD, Belser
U. Management of the edentulous
patient. Clin Oral Impl Res 2000;
Regenerative
Parodontaltherapie
mit Schmelzmatrixproteinen
(Emdogain ® )
von
Brigitte Simon
Stuttgart
16
SPECIAL CONSIDERATIONS: MULTIPLE ADJACENT MISSING TEETH AND
THE FULLY EDENTULOUS MAXILLA
The replacement of multiple, adjacent missing teeth in the esthetic zone with
dental implants is far more complex and challenging than the re p l a c e m e n t
of single teeth. This complexity is due to the flattening of the ridge after loss
of multiple teeth and the associated difficulty in re-establishing a naturally
appearing inter-implant papilla between two adjacent implants. Although
a comprehensive treatment plan based on biological and scientific principles
and the careful coordination of the appropriate surgical and re s t o r ative
techniques can usually lead to satisfactory results for both the patient
and the involved clinicians, it should be anticipated that a perfect esthetic
result is not possible in these cases due to the current biological limitations
(5). The situation is even more challenging and complex in cases of fully
edentulous maxillae. To avoid possible esthetic and phonetic problems due
to the severe atrophy of the fully edentulous maxillary ridge, an implants
u p p o rted overd e n t u re should be re g a rded as the treatment of choice in
these cases (21). An implant-retained overd e n t u re without palatal coverage
supported by 6-8 implants usually compensates adequately for the vertical
and horizontal resorption after total maxillary tooth loss and leads to
satisfying esthetic results (22). Although technically more challenging, a
fixed hybrid re c o n s t ruction with an extended buccal prosthesis flange and
s u p p o rted by 6-8 implants can be considered as well. The disadvantage
of this restorative option is the limitation on optimal plaque control posed
by the extended buccal flange design (22). A fixed partial denture bridgework
design divided into 2-3 segments should only be considered in
cases with adequate hard and soft tissue volume (21).
Infolge einer Parodontitis kommt es zum Verlust des gesamten Zahnhalteapparates
bestehend aus azellulärem Zement, parodontalem Ligament
und Alveolarknochen. Das Ziel der regenerativen Paro d o n t a l b e h a n d l u n g
ist es, eine Neubildung dieser verlorengegangenen Gewebe zu bewirken.
Dieses Ziel wurde erstmals mit der Guided tissue regeneration erre i c h t .
Die Membranen sollen mechanisch ein Tiefenwachstum des gingivalen
Epithels verh i n d e rn und damit den langsamer wachsenden Zellen des
P a rodontes Gelegenheit geben, auf der Wu rz e l o b e rfläche des Zahnes
ein neues funktionelles Attachment zu bilden.
Bei dreiwandigen Knochentaschen und Furkationen II. Grades im Unterkiefer
werden voraussagbare Ergebnisse erreicht, wenn es gelingt die
Membranen ausreichend lange mit Gingiva bedeckt zu halten. Bei einund
zweiwandigen Knochentaschen und Furkationen sind die Erg e b n i s s e
deutlich schlechter.
Als Guided bone regeneration im Zusammenhang mit Kieferkammaugmentationen
sowie Implantationen, wo nur Knochen re g e n e r i e rt werd e n
muss, führt die Membrantechnik jedoch zu bedeutend besseren Erg e bnissen,
die hier auch vorhersehbar sind.
Mit den Schmelzmatrixproteinen wird ein anderer Weg zur paro d o n t a l e n
Regeneration beschritten. So soll durch Nachahmung der Prozesse, die

w ä h rend der Entwicklung von Zahnwurzel und parodontalem Gewebe
stattfinden, auf der Wu rz e l o b e rfläche des erkrankten Zahnes neues
Attachment entstehen.
Bei der Zahnentwicklung wird azelluläres Zement gebildet, wenn Zellen
des Zahnsäckchens mit endogener oder exogener Schmelzmatrix in
Kontakt kommen (Hammarström 1997).
Ti e rexperimentelle Studien zeigten, dass nach Reimplantation von Zähnen
und auch an bukkalen Dehiszenzdefekten nach Applikation eines Schmelzm
a t r i x p roteins auf die denudierte Wu rz e l o b e rfläche eine Regeneration
aller parodontalen Stru k t u ren herbeigefügt wird (Hammarström 1997,
Hammarström et al 1997).
Diese Ergebnisse wurden in mehre ren klinischen Studien (Heijl 1997, Mellonig
1999, Sculean et al 1999, Yukna & Mellonig 2000) bestätigt. Die
Humanhistologien zeigten teilweise azelluläres Zement (Heijl 1997, Mellonig
1999) und teilweise vorwiegend zelluläres Zement (Sculean et al 1999).
Immunologische Untersuchungen zeigten, dass auch nach mehrm a l i g e r
Anwendung von Emdogain‚ keine Ve r ä n d e rung des Antikörpertiters im
Blut auftrat. Das immunogene Potential des Schmelzmatrixpro t e i n e s ,
welches aus embryonalen Schweinekiefern gewonnen wird, ist demnach
nur gering (Zetterström et al 1997). Auch bei Patienten mit Neigung zu
A l l e rgien wurden keine Reaktionen auf Amelogenin gesehen. Patienten
sollten aber immer über den tierischen Ursprung des Materials aufgeklärt
werden.
Bei der Behandlung vertikaler Knochendefekte wurden nach 3 Jahre n
2,5-3,0 mm klinischer Attachment- und röntgenologisch bestimmter
Knochengewinn festgestellt (Zetterström et al 1997). Bei konsekutiv behandelten
Patienten konnten Attachmentgewinne von 4,6 mm und eine
röntgenologisch bestimmt mittlere Defektauffüllung von 69% festgestellt
werden (Heden et al 1999).
Im Halbseitenvergleich zu einem Placebo war der klinische Attachmentgewinn
nach 36 Monaten in der Testgruppe mit 2,2 mm versus 1,7 mm
s i g n i fikant größer. Der röntgenologisch feststellbare Knochengewinn betru g
2,6mm entsprechend einer 66% Defektauffüllung, während an den
K o n t rollzähnen kein Knochengewinn festgestellt wurde (Heijl et al 1997).
Ve rgleiche zwischen Emdogain‚ und der GTR-Technik mit re s o r b i e r b a re n
oder nicht re s o r b i e r b a ren Membranen zeigten gleiche Ergebnisse hinsichtlich
der Reduktion der Sondierungstiefen und des klinischen Attachmentgewinnes
(Eger & Müller 1998, Sculean et al 1999, Ponteriero et al
1999).
Eine Kombination von Emdogain‚ mit Membranen scheint keinen weitere n
Vorteil zu ergeben (Sculean et al 2001).
I n s b e s o n d e re die Arbeit von Heijl et al (1997), die 16 und 36 Monate
nach Behandlung 1- und 2-wandiger Knochentaschen mit Emdogain‚
einen statistisch signifikanten klinischen Attachmentgewinn nachwies, hat
uns dazu bewogen, dieses Präparat in unser Therapiespektrum aufzunehmen.
Die Anwendung von Emdogain‚ ist im Ve rgleich zur GTR-Technik einfacher.
Der Zugang zu den Knochentaschen erfolgt über einen vollen Mukoperiostlappen.
Dieser ist dem Split flap vorzuziehen, da er eine bessere
Möglichkeit zur Mobilisation und damit zum primären Verschluss bietet.
Nach Kürettage des Defektes und sorgfältiger Wu rzelglättung wird das
17
Andersson B, Bratthall G, Kullendorff B,
Gröndahl K, Rohlin M, Attenström R:
t reatment of furkation defects. J Clin
Periodontol (1994) 21, 211-216
Eger T, Müller H P: Parodontale Regeneration
in vertikalen Knochendefekten
mit re s o r b i e r b a ren Membranen und
Schmelz-Matrix-Proteinen. Eine vergleichende
klinische Untersuchung. Dtsch
Zahnärtzl Zeitschr (1998) 53, 3-7
Gantes B, Martin M, Garrett S, Egelberg
J: Treatment of periodontal furcation
defects (II). Bone regeneration in the
mandibular class II defects. J Clin
Periodontol (1988) 15, 232-239
Hammarström L: Enamel matrix,
cementum development and regeneration.
J Clin Periodontol (1997) 24, 658-
668
Hammarström L, Heijl L, Gestrelius S:
Periodontal regeneration in a buccal
dehiscence model of monkeys after
application of enamel matrix ptoteins. J
Clin Periodontol (1997) 24, 669-677
Heden G, Wennström J, Lindhe J:
Periodontal tissue alteration following
Emdogain‚ treatment of periodontal sites
with angular bone defects. A series of
case reports. J Clin Periodontol (1999)
26, 855-860
Heijl l: Periodontal regeneration with
enamel matrix derivattive in one human
experimental defect. A case re p o rt. J
Clin Periodontol (1997) 24, 693-696
Heijl L, Heden G, Svärdström G, Öst-

gren A: Enamel matrix derivative (Emdogain‚)
in the treatment of intrabony
periodontal defects. J Clin Periodontol
(1997) 24, 705-714
Mellonig J: Enamel matrix derivative for
periodontal re c o n s t ructive surg e ry.
Technique and clinic and histologic case
report. Int J Periodontics restorative
Dent (1999) 19, 9-19
Ponteriero R, Nyman S, Ericsson I, Lindhe
J: Guided tissue regeneration in surgically
produced furcation defects. An
experimental study in the beagle dog. J
Clin Periodontol (1992) 19, 159-163
Ponteriero R, Nyman S, Lindhe J, Rosenb
e rg E, Sanavi F: Guided tissue
regeneration in the treatment of furcation
defects in man. J Clin Periodontol
(1987) 14, 618-620
Ponteriero R, Wennström J, Lindhe J: The
use of barrier membranes and enamel
matrix proteins in the treatment of
angular bone defects. J Clin Periodontol
(1999) 26, 833-840
Rasperini G, Silvestri M, Schenk R K,
Nevins, M L: Clinical and histological
evaluation of human gingival recession
treated with a subepithelial connective
tissue graft and enamel matrix derivative
(Emdogain‚): A case re p o rt. Int J
Periodontics Restorative dent (2000) 20,
269-275
Sculean A, Donos N, Brecx M, Karring
T: Treatment of intrabony defects with
guided tissue regeneration and enamelm
a t r i x - p roteins. J Clin Periodontol
(2000) 27, 603-610
Sculean A, Danos N, Blaes A, Lauermann
M, Reich E, Brecx M: Comparison
of enamel matrix proteins and bioabsorbable
membranes in the treatment of
intrabony periodontal defects. A splitmouth
study. J Periodontol (1999) 70,
255-262
Sculean A, Reich E, Chiantello G, Brecx
M: Treatment of intrabony periodontal
defects with an enamal matrix protein
derivative (Emdogain‚): A report of 32
cases. Int J Periodontics Restorative Dent
(1999) 2, 157-163
Sculean A, Danos N, Windisch P, Gera
I, Brecx M, Reich E, Karring T: Healing
of human intrabony defects following treatment
with enamel matrix proteins or
guided tissue regeneration. J Periodont
Res (1999)34, 310-322
Sculean A, Windisch P, Chiantella GC,
Danos N, Brecx M, Reich E: Treatment
of intra bony defects with enamel matrix
p roteins and guided tissue re g e n e r a t i o n .
J Clin Periodontol (2001) 28, 397-403
Yukna R, Mellonig JT: Histological
evaluation of periodontal healing in
humans following regenerative therapy
whith enamel matrix derivative. J
Periodontol (2000) 71, 752-759
Zetterström O, Andersson C, Erikson L,
F redrikson A, Friskopp J, Heden G,
Jansson B, Lindren T, Nilveus R, Olsson
A, Renvert S, Salonen L, Sjöström L, Winell
A, Ostgren A, Gestrelius S: Clinical
safety of enamal matrix derivative (Emdogain‚)
in the treatment of periodontal
defects. J Clin Periodontol (1997) 24,
697-704
18
dem Lappen anhaftende Granulationsgewebe mit einer feinen Gingivas
c h e re entfernt. Wichtig ist nun eine gute Blutstillung. Hilfreich sind hier
kleine Präpariert u p f e r, die mesial und distal des Defektes zwischen Alveolarknochen
und Lappen kleinere Blutmengen aufnehmen und gleichzeitig
den Lappen oral abhalten können.
Die Wu rz e l o b e rfläche wird mit Kochsalzlösung gespült und von Blut
b e f reit. „Pref Gel‚, ein EDTA-Präparat mit neutralem ph-We rt, wird mit
einer sterilen Spritze mit stumpfer Kanüle aus der Verpackung aufgezogen
und auf die exponierte Wu rz e l o b e rfläche appliziert. Es muss zwei
Minuten einwirken, um den “Smear Layer” von der Wu rz e l o b e rfläche zu
entfernen und die kollagene Matrix der Dentinoberfläche freizulegen.
Nach dem Konditionieren muss das Pref Gel‚ mit reichlich Kochsalzlösung
abgespült werden und gleich anschließend Emdogain‚ vom Fundus der
Knochentasche her reichlich auf die Wu rz e l o b e rfläche aufgetragen werd e n .
Diese darf nicht mehr mit Blut oder Speichel kontaminiert werden, da sich
nur auf der sauberen Wu rz e l o b e rfläche eine wirksame Pro t e i n m a t r i x
niederschlagen kann.
Es hat sich bewährt, die Naht vor dem Auftragen von Pref Gel‚ und
Emdogain‚ vorz u b e reiten, so dass sie anschließend nur noch angezogen
und verknotet werden muss. We rden mehre re Defekte nebeneinander
behandelt, so wird beginnend mit dem distalsten Defekt ein Interd e n t a lraum
nach dem anderen behandelt und vernäht.
Positiv bewertet werden muss bei der Regenerationstherapie mit Emdogain‚
die auffallend gute Ve rträglichkeit des Präparates. Wir konnten in keinem
Fall eine Wundheilungsstörung feststellen.
In unserer Praxis wird Emdogain‚ vor allem bei tiefen, engen 3-wandigen
Knochentaschen eingesetzt. Außerdem verwenden wir Emdogain‚ bei 1und
2-wandigen Knochentaschen, da hier in der Literatur bessere Erg e bnisse
gezeigt wurden als mit der Membrantechnik. Besonders im Oberk
i e f e rf rontzahngebiet wirken sich Schrumpfungen der Interd e n t a l p a p i l l e n ,
wie sie nach Membranexpositionen auftreten, sehr negativ auf das
ästhetische Ergebnis der Behandlung aus. Diese Komplikation wird mit
Emdogain‚ vermieden.
Sehr breite Knochenkrater und solche Knochendefekte, bei denen der
Mukoperiostlappen ohne Unterstützung kollabieren und in den Defekt einsinken
würde, werden mit Membranen auch in Kombination mit autologen
Knochentransplantaten behandelt.
Die Erfolgsaussichten der regenerative Behandlung von Furkationsdefekten
sind bei der GTR-Technik geringer als bei vertikalen Knochendefekten
( P o n t e r i e ro et al 1992, Andersson et al 1994) und nur bei Furkationen
II. Grades im Unterkiefer können voraussagbare Ergebnisse erzielt werd e n
( P o n t e r i e ro et al 1987, Gantes et al 1988). Zur Behandlung von Furkationsdefekten
mit Emdogain‚ wurden noch keine randomisierten, kontro l l i e rt e n
klinischen Studien veröffentlicht.
Ebenso fehlen Daten zur Rezessionsdeckung mit Hilfe von Emdogain. Nur
ein Case re p o rt berichtet von 2mm Attachmentgewinn und 3 mm Gewinn
an keratinisierter Gingiva nach Behandlung eines unteren Eckzahnes mit
einem subepithelialen Bindegewebstransplantat und Emdogain. Die
histologische Untersuchung zeigte neu gebildetes Attachment (Rasperini
et al 2000).
Mit Spannung erw a rten wir weitere wissenschaftliche Studien insbesondere
zur Rezessionsdeckung mit koronalem Verschiebelappen und Emdogain‚
bei multiplen Rezessionen, wie Bernd Heinz sie im letzten Jahr auf der
D G P - Tagung in Frankfurt live operierte und deren beeindru c k e n d e s
klinisches Ergebnis er in diesem Jahr in Lübeck im Diapositiv zeigen konnte.

Auf dem Gebiet der Endodontie hat es in den letzten Jahren entscheidende
We i t e rentwicklungen gegeben. Eine bedeutende We i t e rentwicklung ist
die Einführung des Operationsmikroskopes.
Mit dem Operationsmikroskop gilt: ”Heute sehen wir, was wir früher durc h
Tasten erraten mussten”. Dies hat natürlich Konsequenzen nämlich, dass
wir in den allermeisten Fällen unserer Misserfolge Wu rzelkanäle schlichtweg
nicht ertastet und damit übersehen haben. Denn ohne entspre c h e n d e
Ve rg r ö ß e rung und Beleuchtung ist das Auffinden bestimmter Kanäle
geradezu ein Glücksspiel. Dies hat dann zur Konsequenz, dass bei einem
M i s s e rfolg die konventionelle Revision unter Zuhilfenahme eines Operationsmikroskopes
indiziert ist, um nicht aufbereitete, nicht gespülte und nicht
abgefüllte Kanäle aufzufinden, welche übersehen wurden (1). Als
Indikationen für Wu rz e l s p i t z e n resektionen bleiben fast nur noch die Fälle,
bei denen ein Wurzelstift nicht oder nur mit großem Risiko zu entfernen
ist. Auch hat der Einsatz des Operationsmikroskopes in der konventionellen
Endodontie wiederum zur We i t e rentwicklung sehr effizienter Schall- und
Ultraschallspitzen geführt, mit deren Hilfe es in sehr vielen Fällen möglich
ist, auch diese Stiftaufbauten zu entfernen.
Selbstverständlich gibt es in der Anatomie des Wu rzelsystems gewisse
Gesetzmäßigkeiten, aber es gibt auch eine Regel, die heißt: Die Va r i a t i o n
ist die Norm.
Es würde den Rahmen dieser Abhandlung sprengen, sollten alle Va r i a t i o n e n
der Anzahl der Wu rzelkanäle der einzelnen Zähne beschrieben werd e n .
Erwähnt werden sollen nur beispielhaft die oberen Molaren.
Bei oberen ersten Molaren wird heute bereits in 92% ein zweiter mesiobuccaler
Kanal gefunden, bei oberen zweiten Molaren schon in 60% der
Fälle (2). Sowohl das Auffinden, als auch die Darstellung und Aufbere i t u n g
dieses Kanals, bedarf schon einiger Übung und Routine.
19
Abb.1 zeigt den Zahn 26 mit Zugangspräparation. In Abb.2 ist
der mesiobuccale Kanaleingang dargestellt. Die Abb.3-7 zeigen
als Ausschnitt von Abb.2 eine Bildfolge, wie der zweite mesiobuccale
Kanal Schritt für Schritt dargestellt wird, in 25 facher Ve rg
r ö ß e rung. In Abb.8 sind die zwei mesiobuccalen Kanäle defin i t i v
präpariert, wobei die Zugangspräparation nach mesial erweitert
w u rde, um zum zweiten mesiobuccalen Kanal einen geraden
Zugang zu ermöglichen. Am unteren Bildrand ist der distobuccale
Kanaleingang erkennbar. Die Abb. 9-11 sind die dazugehörigen
Röntgenbilder mit Ausgangsröntgenbild, Messaufnahme und
Obturationskontrolle.
D u rch den noch gar nicht so lange erfolgten ro u t i n i e rten Einsatz
des Operationsmikroskopes in der Endodontie werden die Studien
über die durchschnittliche Anzahl der Wurzelkanäle der verschiedenen
Zähne sicherlich noch öfter eine Korrektur nach oben erf a hren.
Der Einsatz des Operationsmikroskopes ist anfangs mit einem
e rheblichen Mehraufwand an Zeit und einer sehr flach verlaufenden
L e rn k u rve verbunden, die, bis zu einem ro u t i n i e rten Einsatz, sicherlich
mit einem halben bis ganzen Jahr anzusetzen ist (2).
Die benötigten Ve rg r ö ß e rungen liegen im Bereich von 10 bis 15fach
und bei ganz feinen Strukturen öfter auch bei 20 bis 25fach.
Neben dem Auffinden zusätzlicher Wu rzelkanäle erlaubt das
Abb. 1
Abb. 2
Einsatzmöglichkeiten
des Operationsmikroskopes
in der Endodontie
von
Josef Diemer
Meckenbeuren

20
Abb. 3 Abb. 4 Abb. 5
Abb. 6 Abb. 7 Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10 Abb. 11
O p e r a t i o n s m i k roskop mit den neu entwickelten Schall- und Ultraschallspitzen
eine die Zahnsubstanz schonendere Zugangspräparation und
eine viel gezieltere Darstellung der Kanaleingänge. Dies ist im Hinblick
auf die prothetische Ve r s o rgung und den Langzeiterfolg sicherlich ein
ganz wichtiger Parameter (siehe auch Abb. 1-8).
Auch die Entfernung vieler frakturierter Stifte und Instrumente , die Deckung
von Perforationen und das Erkennen und Lokalisieren von Frakturen sind
d u rch den Einsatz des Operationsmikroskopes erst möglich oder zumindest
viel besser möglich geworden.
Völlig verändert hat das Operationsmikroskop die chiru rgische Endodontie.
Es wurden neue Instrumente sowie Schall- und Ultraschallspitzen entwickelt
mit deren Hilfe feinste Kanäle und sehr häufig vorkommende Isthmen
präpariert, gespült und obturiert werden können (3).
Die Abb.12 zeigt die intraoperative Aufsicht auf eine mit Methylenblau
angefärbte, apektomierte Wu rzelspitze. Es sind zwei Wu rzelkanäle und
ein nicht abgefüllter Isthmus zu erkennen. In Abb.13 wurden die beiden
Kanäle und der Isthmus mit speziellen Ultraschallspitzen aufbereitet und
gespült. In der Abb.14 ist die aufbereitete Kavität mit MTA abgefüllt.

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass das Operationsmikro s k o p
beim Auffinden der Wu rzelkanäle und bei der Zahnsubstanz schonenden
Darstellung der Kanaleingänge große Vo rteile bringt. Sehr viele Misserf o l g e
können über eine konventionelle Revision angegangen werden. Bei den
noch gelegentlich, aber seltener vorkommenden Indikationen für eine
c h i ru rgische Endodontie hat das Operationsmikroskop völlig neue Behandlungsmöglichkeiten
eröffnet.
21
Abb. 12 Abb. 13 Abb. 14 1. Ruddle CJ. Micro-endodontic nons
u rgical re t reatment. Dent Clin Nort h
Am. 1997 Jul;41 (3):429-54.
Qualitätsmanagement (QM) ist ein integraler Bestandteil einer guten
P r a x i s f ü h rung. Das aus gutem Grunde: Zum einen spart es enorm Zeit,
weil Arbeitsprozesse defin i e rt sind und nicht dem Zufall überlassen sind.
Zum andern, weil es einen immensen Wettbewerbsvorteil bietet, da die
Servicequalität steigt und reibungsloses Arbeiten die Norm ist.
Was sind nun die Voraussetzungen für ein funktionierendes Qualitäts -
management?
Alle will ich gar nicht auflisten, das würde den Rahmen sprengen. Aber
so viel sei gesagt:
1. Ein klar definiertes Wertesystem
2. Eine auch nach außen kommunizierte Praxisphilosophie
3. Der Wille des Teams, Veränderungen im Sinne von deutlichen Verbesserungen
herbeizuführen.
Über die Werte:
Die We rt e findung erfolgt im Team und natürlich stellt der Praxisinhaber
seine eigenen We rte jenen der Mitarbeiter gegenüber. Daraus ergibt sich
schnell, inwieweit hier Gleichklang oder Dissonanz besteht.
Sind erst einmal die We rte (nämlich das, für was man als Mensch und
Z a h n a rzt steht) defin i e rt, ist es nur ein kleiner Schritt für sein Untern e h m e n
Z a h n a rztpraxis auch die richtige Philosophie zu finden, und diese mit ein
oder zwei Sätzen darzulegen.
Alles in allem re s u l t i e rt daraus ein zielorientiertes Handeln und natürlich
auch Behandeln.
Zwei Beispiele mögen dies belegen. Wir machen seit mehr als 20 Jahre n
2. Stropko JJ. Canal morphology of
maxillary molars: Clinical observations
of canal configurations. Endodon
1999;25:446-50 Weine FS . The C-
Shaped Mandibular Second Molar:
Incidence and Other Considerations.
3. Kim S. Principles of endodontic micros
u rg e ry Dent Clin North Am. 1997
Jul;41 (3):481-97.
Gelebtes Qualitätsmanagement
in der
Praxis
von
Walter Schneider
Böblingen

22
keine Amalgamfüllungen mehr, weil........., die Gründe sind vielfältig.
Wir arbeiten selbst bei Einzelkronen mit Art i k u l a t o ren, weil es unsere m
Verständnis von Qualität entspricht. Mit beiden Aussagen kommuniziere n
wir unseren Qualitätsanspruch, grenzen aber in gleicher Weise Patienten
aus, die diese Behandlung nicht wollen, es sich vielleicht nicht leisten
können.........?
Wenn wir aber so wie wir denken wahrgenommen werden wollen,
bestimmen unsere We rte unser Handeln. Einer Untersuchung einer re n o mmierten
internationalen Unternehmensberatung zufolge, werden börsenn
o t i e rte Unternehmen weltweit ca. 30 Prozent höher am Aktienmarkt
b e w e rtet, wenn sie eine klare Unternehmensphilosophie und ein klar
d e f i n i e rtes We rtesystem vorweisen. Wa rum? Ganz einfach, sie sind
erfolgreicher! Wir haben in unserer Praxis die QM-Norm nach ISO EN
9001 erfüllt. Ob sich dieser Aufwand lohnt, kann man sicherlich diskut
i e ren. Der Gesetzgeber hat eine Gesetzesvorlage eingebracht, nach der
bis zum Jahre 2005 alle am Gesundheitswesen beteiligte Gru p p i e ru n g e n
ein QM vorweisen müssen. Wie dies auszusehen hat, welche Maßstäbe
angelegt werden, ist in keiner Weise klar. Wir arbeiten aber für uns und
unsere Patienten, nicht für andere, also packen wir es an.
Das Qualitätsmanagement einer Praxis steht im wesentlichen auf drei
Säulen:
I.Das Qualitätsmanagement für unsere Patienten
Im Vo rd e rg rund steht dabei die Überlegung, wie möchte ich, wäre ich
selbst Patient, dass man mit mir umgeht, wie möchte ich empfangen
werden, welche Serviceleistung erwarte ich von meiner Praxis.
G e rne möchte ich meine eigenen Empfindungen schildern. Etwas Information
über die Praxis, über die Ausbildung der Mitarbeiter und des
Praxisinhabers wissen. Auch Kenntnis zu haben über das Leistungsspektru m
der Praxis zu erf a h ren wäre interessant. Dann erw a rte ich, dass ich
pünktlich behandelt werde, dass sich der Behandler genügend Zeit nimmt,
dass ohne Hektik behandelt wird. Das Umfeld soll ordentlich sein, die
Mitarbeiter gepflegt sein und wenn ich Fragen habe, hätte ich gerne eine
freundliche und kompetenete Antwort.
Zuviel verlangt? Ich glaube nicht!
Welche Anforderungen ergeben sich jetzt daraus? Ein paar Beispiele
verdeutlichen dies:
1. Den Anamnesebogen füllt der Patient zuhause aus, und schickt
diesen auch vor seinem Termin an die Praxis zurück.
2. Eine Imagebro s c h ü re gibt Auskunft über die Praxis, den Ausbildungsstand,
das Leistungsspektrum.
3. Ein gut geführtes Terminbuch (nicht zu verwechseln mit eingetragenen
Te rminen) lässt im terminlichen Bereich wenig Überr aschungen
zu.
4. Aufklärung und Unterschrift über notwenige chirurgische Maßnahmen
zusammen mit Rezept, Einnahme der Medikamente und
Verhaltensmaßregeln nach dem Eingriff sind ein feiner Service,
geschieht dies lange bevor der Eingriff stattfindet.
II. Qualitätsmanagement für unsere fachlichen Bereich.
Dazu gibt es ein grundlegendes Stichwort: Das Denken in Arbeitsp
rozessen. Jede Behandlung ist zwar individuell, hat aber fast immer

Basiselemente zum Inhalt. Das führt dazu, dass man alle Behandlungen
in Arbeitsprozesse aufgliedern kann. Notiert man diese Einzelschritte in
einer Spalte untereinander und fügt dazu eine zweite ein, die gegebenenfalls
das lege-art i s - Vo rgehen beschreiben, erhält man den Ansatz für die
Verbesserungsmöglichkeiten.
Hat man auf diese Art und Weise defin i e rt, wie man jetzt und in Zukunft
arbeiten möchte, ist ein wesentlicher Beitrag geleistet zur Qualitätsverbesserung.
Nicht ein einmal gutes Ergebnis ist das Ziel, sondern die Idee, möglichst
viele hochqualitative Ergebnisse zu erzielen.
Ein simples Beispiel mag genügen: Bei der Abformung von Implantatpfeilern
traten ab und zu nicht genau sitzende Gerüste auf. Da wir dies
immer über ein Röntgenbild kontro l l i e ren und auch einen noch so kleinen
Spalt nicht tolerieren, lernten wir um. Erst als wir begannen, die Implantatpfeiler
mit Zahnseide zu umschlingen, mit Pattern-Resin zu verstärken, erst
dann trat dieses Phänomen nicht mehr auf.
Die zuvor aufgetretenen Fehler kosteten die Praxis viel Geld, musste doch
das Gerüst getrennt werden, ein weiterer Anpro b e t e rmin eingefügt werd e n .
Nur durch einen kleinen Arbeitsschritt mehr haben wir die Fehlerq u o t e
auf Null gesenkt.
III. Qualitätsmanagement für unsere Organisation.
Hier liessen sich an Negativbeispielen ganze Bände füllen. Fragen wir
uns einfach, wie könnten wir den Idealzustand herstellen.
Meine Meinung:
Reibungsloses Funktionieren, maximale Information, kein Ve rgessen bei
der Leistungserfassung, nicht Stunden am Feierabend mit Briefen, Begründungen.
Kontrollen, etc. verbringen, einfach stre s s f rei! Bis zum heutigen
Tage Realität:
Die Praxis lebt von der Erfassung von Daten, die manchmal durch Zuruf
oder Diktat notiert werden. Fast alle Daten fallen im Behandlungszimmer
an. Die Eintragung nimmt mal die Mitarbeiterin, mal der Behandler selbst
vor. Von dort wandert die Karteikarte in die Rezeption, um die Daten in
den Computer einzugeben. Die Planung erfolgt meist am Schre i b t i s c h ,
abends, nachdem die Befunde gesichtet wurden. Die nach der Planung
re s u l t i e rende Kostenschätzung wird nach Gesetzen gemacht, die oft
schwer nachzuvollziehen sind.
Das galt auch für unsere Praxis lange Zeit!
Aus dem Geschilderten ergaben sich einige grundlegende Ford e ru n g e n
für das organisatorische QM.
1. Die Daten werden dort eingegeben, wo sie anfallen und direkt in
den Computer eingegeben.
2. Die Definition der fachlichen Arbeitsprozesse haben wir erw e i t e rt ,
indem wir die Abrechnungspositionen hinzugefügt haben. So sind
wir in der Lage, mit wenigen Klicks auch komplexe Behandlungen
einzutragen; nicht nur die Leistungspositionen, sondern auch die
medizinische Dokumentation.
3. Die Planung erfolgt immer zusammen mit dem Patienten. Fragen
können gestellt, das Für und Wider für diese oder jene Lösung
erörtert werden. Eine sofortige Überprüfung der Lösungsidee ist
wichtig und gibt dem Patienten Sicherheit.
4. Die Kostenschätzung selbst ist neben den fachlichen Parametern
auch von der Philosophie abhängig. Hohe fachliche Qualität
23

Seminar Lembach
06.-07.04.2001
von
Jürgen Menn
Hilchenbach
24
bedeutet eben auch höheres Honorar, und kann beispielsweise
nicht immer mit den Gebührensätzen der Sozialversicherung in
Einklang gebracht werden.
Das was man tun muss: Mit seinem Patienten darüber reden; bitte nicht,
das kostet dies oder das, sondern nur: Welche Qualität möchten Sie
haben?
Mit diesen wenigen Beispielen wünsche ich viel Freude bei der Einführu n g
eines effektiven Qualitätsmanegements.
Augustinus Graf Henckel von Donnersmarck
- Sinn - Angst - Zuversicht, Berufung und Beruf
- Die Stellung des Arztes in der heutigen Gesellschaft.
Fragen, Anmerkungen und denkbare Antworten zu den
Bedingungen des Lebens.
Schon traditionell hatte Pit Beyer zusammen mit seiner Frau Kiki ins
frühlingshafte Elsaß zu Tagen der Besinnung und der Freude eingeladen.
Sinn, Angst, Zuversicht sind nicht nur Zweifel und Fragen, die ausschließlich
Z a h n ä rzte berühren, aber sie machen auch nicht halt vor dieser Gru p p e
der Freiberufler. Gerade für Personen, die die Mitte ihres Lebens bereits
hinter sich gelassen haben, stellen sich diese Fragen drängender, besonders
auch in dem Maße, wie das Ende der beruflichen Tätigkeit ins Blickfeld
gerät.
N a t u rgemäß waren es nicht gerade die an Alter jüngsten Mitglieder der
N E U E N G R U P P E, die sich zu diesem Seminar zusammengefunden hatten.
Die Vita des Referenten lies hohe Erw a rtungen an die zwei Seminart a g e
berechtigt erscheinen.
Heinrich Graf Henckel von Donnersmarck, als Sprössling eines wohlhabenden
Adelsgeschlechts am 29. Juni 1935 in Naklo in Oberschlesien
geboren, ließ uns durch die Schilderung seines Lebens tiefe Einblicke in
die an Spannungen und Ve rw e rfungen reiche persönliche Geschichte
nehmen. Es war sehr bald deutlich, dass auch ein Mensch mit derart
umfassender theologischer, philosophischer und geschichtlicher Bildung
von den gleichen Zweifeln heimgesucht wird, wie jeder andere auch,
und dass vom Seminar kein Patentrezept für die Beantwortung der eingangs
gestellten Sinnfragen zu erwarten war.
1953 war der Referent als Frater Augustinus in den Orden der Prämonstratenser
eingetreten. Seine umfassende Bildung erwarb er sich durc h
Studien an verschiedenen Ordensschulen und an der Päpstlichen Universität
Gregoriana in Rom.
Trotz seiner hohen wissenschaftlichen Qualifikation ist Graf Donnersmarc k
immer ein sehr weltlich orientierter Theologe gewesen. Stiftskämmere r,
G y m n a s i a l l e h re , rgeistlicher
Rektor und Dozent an der Diozesanakademie
in Essen, Direktor des Katholischen Büros bei der Landesre g i e rung in
NRW waren seine weltlichen Aufgaben. In einer von ihm selbst gegründeten
Wi rtschaftsberatungsgesellschaft berät er heute Unternehmen in
Fragen der Wirtschaftsethik, hält Vorträge und leitet Seminare.

Der Referent verzichtete darauf, das Thema anhand eines klaren Konzepts
theologisch /philosophisch wissenschaftlich abzuarbeiten, was die Te i lnehmer
sicherlich auch überf o rd e rt hätte. Stattdessen wählte er Erf a h ru n g e n
seines eigenen Lebens, um den Antworten auf die Sinnfragen näher zu
kommen. Für Graf Donnersmarck selbstverständlich, lag die Beantwort u n g
der „letzten Fragen“ in seinem festen römisch-katholischen Glauben - wo
der fehlte, hatten die Teilnehmer manchmal Schwierigkeiten, ihm zu folgen.
Unabhängig davon führte das Seminar jedoch zu Bedingungen und Regeln
menschlichen Zusammenlebens.
Mensch wird als Zeitwesen, Gesellschaftswesen und Individuum verstanden.
Das Zeit- und Gesellschaftswesen Mensch ist unveränderbar - die Bedingungen,
die sich daraus ergeben sind lebensbestimmend.
Das Individuum Mensch ist veränderbar - hier besteht ein individueller
Gestaltungsraum.
Die Frage nach dem Sinn des Lebens ist für Graf Donnersmarck letztendlich
theologisch-christlich zu beantworten und fokusiert sich in der Frage nach
dem Glauben an die Auferstehung.
Sinn als individuelle Antriebskraft für mein Leben!
Eng verbunden mit der Frage nach dem Sinn des Lebens ist die Frage
nach den die Gesellschaft verbindenden gemeinsamen We rten. Der
R e f e rent äußerte Zweifel an dem oft postulierten We rtewandel seit den
6 8 e rn. Er sieht das Problem darin, dass Institutionen (Kirchen, Schulen
Gewerkschaften, Familien usw.) Schwierigkeiten haben, We rt o rd n u n g e n
in Wertvorstellungen zu überführen.
Ve r s c h ä rft wird dieses Problem durch den oft beklagten Qualitätsverlust
u n s e rer demokratischen Einrichtungen. Dass dieses Problem nicht ganz
neu ist, wurde durch ein Bon mot von Carlo Schmid belegt: „Parlamente
sind mal voller, mal leerer - aber auf jeden Fall sind sie immer voller
Lehrer“.
Ethik ist eine Sache der Philosophie! Philosophie ist auf Konsens angewiesen,
was in einer pluralistischen Gesellschaft schwierig zu erreichen ist.
Mindestens 60% der Menschen akzeptieren Ethik als ein Instru m e n t ,
a n d e re zu führen - sie lehnen es aber gleichzeitig ab, sich diesen ethischen
Werten zu unterwerfen.
Autorität wird akzeptiert oder nicht. Sie ist gebunden an die eigene
P o s i t i o n i e ung r in der Gesellschaft. Wie weit darf ich mich allgemeingültigen
gesellschaftlichen Wertvorstellungen anpassen und wo muss ich meinen
Überzeugungen treu bleiben?
Angst ist nicht gleich Furcht! (die Furcht des Herrn ist aller Weisheit Anfang!)
25
Der Referent gab an, vor nur zwei Dingen Angst zu haben:
- im Alter anderen zur Last fallen zu müssen
- vor dem damit möglicherweise einhergehenden Verlust der Würde.
Wovor haben Zahnärzte Angst?
- Existenzangst jüngerer Kollegen, materielle Ängste
- Individuelle Ängste z.B. in einem System leben zu müssen, in dem
man nicht leben möchte
- Verlustangst, Bindungsangst
- Migrationsängste
- Verlust des Arbeitsplatzes

CHANGING GOALS IN
PERIODONTAL THERAPY
von
Wolfgang Westermann
Emstetten
26
Therapie gegen die Angst ist die ständige Auseinandersetzung mit den
Gründen der Angst, z.B. durch Vorbereitung auf den Fall X.
Angst macht das, was wir vorhersehbar nicht steuern können - wer wird
uns helfen?
Woraus lässt sich Zuversicht gewinnen?
- ein gewisses Maß an Dickfelligkeit kann nützlich sein
- zu versuchen, bei den Ängsten „Herr des Verfahrens“ zu bleiben
- rechte Ordnung in die eigene Sinnfrage zu bringen
- annehmen (bewusst!), was nicht zu ändern ist.
Letzten Endes gibt es jedoch nach Graf Donnersmarck keine Zuversicht,
außer aus dem Glauben - „der Herr wird’s schon richten!“
So richten Kinder ihre Zuversicht auf die Eltern.
In der Philosophie gibt es dazu zwei große gegensätzliche Auff a s s u n g e n .
Epikur fordert auf das Schicksal zu gestalten. Die Stoa fordert:
„Nimm’s hin, was Du nicht ändern kannst!“
Sinn - Zuversicht
Das Heute schafft die Voraussetzung für das Morgen. Der Sinn der eigenen
Existenz lässt sich alleine schon daraus ableiten ohne jegliche re l i g i ö s e
Begründung.
Oberste Priorität ist die Stimmigkeit des eigenen Lebens!
Mit dieser Ford e rung entließ der Referent die Teilnehmer des Seminars in
die gewohnt hochklassige Gastronomie des „Cheval blanc“. Gespräche
mit, über und um den außergewöhnlich anregenden Referenten und die
Genüsse aus Keller und Küche machten es den Seminart e i l n e h m e rn ,
zumindest für dieses Wochenende, leicht, die geford e rte Stimmigkeit
herzustellen.
Pit Beyer und seiner lieben Frau Kiki herzlichsten Dank für dieses, wie
immer, so liebevoll und fürsorglich arrangierte Wochenende!
Praxiskurs mit Prof. Maurizio S. Tonetti, London, bei Jan Halben in Hamburg
(1.-2.5.01)
Das Ziel der gesamten PAR-Therapie kann defin i e rt werden als Ausschaltung
aller Risikofaktoren, die zu einer Erkrankung bzw. Neuerkrankung der
parodontalen Stützgewebe führen können:
� Sondierungstiefen über 4 mm,
� Plaque-Index über 20 – 25 %,
� BOP,
� Furkationsbeteiligungen (13 – 17-fach höheres Risiko einer Neuinfektion).
� Mehr als 10 Zigaretten am Tag (10-fach höheres Risiko einer Neuerkrankung).

Jeder dieser Faktoren ist ein Problemfaktor in Hinsicht auf paro d o n t a l e
Gesundheit.
Die Effizienz aller parodontologischen Behandlungsverf a h ren ist durc h
v e rgleichende wissenschaftliche Studien nachgewiesen, so dass sich ein
logisches Therapiekonzept in der Parodontologie etablieren kann.
Wie logisch das therapeutische Vo rgehen bei Paro d o n t a l e r k r a n k u n g e n
sein kann, wurde uns zwei Tage von Maurizio T o n e t t i e r l ä u t e rt, der jede
seiner Therapieentscheidungen anhand einer Vielzahl wissenschaftlicher
Studien ableiten konnte.
Der geringste Aufwand ist erf o rderlich bei AP-Fällen (chronische Paro d o n t i t i s
leichter oder mittlerer Schwere). Hier reicht in der Regel eine mechanische
Therapie aus. Führt diese Therapie zum Erfolg, kommt der Patient in das
Recall.
Wenn der Erfolg nicht ausreichend ist (Resttaschen, BOP), hängt die
w e i t e re Therapie von der Ursache des Mißerfolges ab: Mundhygiene
a u s reichend? Lokales Problem (Nischen, Anatomie der Ta s c h e ,
Furkationen)? In solchen Fällen ist ein erneutes Deep Scaling erf o rd e r l i c h .
Erst, wenn alle möglichen Ursachen ausgeschlossen werden konnten,
werden bei aktiven Resttaschen Antibiotika eingesetzt.
Der Einsatz von Antibiotika (bei vereinzelten Resttaschen, bei pro g re s s i v e r
P a rodontitis) setzt voraus, dass vorher der Biofilm, in dem sich die Keime
organisieren, zerstört wird, weil sonst die Wirkung der Antibiotika nicht
a u s reichend ist. Im Biofilm müßte eine 50 bis 100 mal über dem
N o rm a l w e rt höhere Konzentration erreicht werden, um die Keime zu
z e r s t ö ren. Daher sollten immer erst unmittelbar nach dem Deep Scaling
Antibiotika eingesetzt werden.
Bei der lokalen Anwendung von Medikamenten ist zu bedenken, dass
d u rch das Sulcus Fluid die Wirkung der unterschiedlichen Präparate stark
eingeschränkt wird. Die Mikro o rganismen befinden sich in der Ta s c h e
bzw. im umgebenden Gewebe. Demnach muss das Medikament in der
Tiefe der Tasche wirken und dies über einen längeren Zeitraum. Dies
schließt die Wirkung von Mundspüllösungen aus.
Präparate, die in die Tasche injiziert werden, verlieren durch das Sulcus
Fluid innerhalb von 15 Minuten ihre Wirkung, die Wirkung von z. B.
Elyzol ist innerhalb von 20 Stunden vollkommen verschwunden.
Im Gegensatz dazu gewährleisten Präparate, die an Tr ä g e r s u b s t a n z e n
gebunden sind (z. B. Actisite), eine Wirkung von über 10 Tagen.
Wenn nach dem Deep Scaling Resttaschen von über 4 mm verbleiben,
kommen je nach Anatomie und Lage des Defektes unterschiedliche Ve rf
a h ren zur Anwendung. Im ästhetisch unproblematischen Bereich (Molare n )
kann die resektive Therapie zu akzeptablen Langzeitergebnissen führe n .
Im Fro n t z a h n b e reich sollte regenerativ gearbeitet werden, um ästhetische
P robleme zu vermeiden. Die Anatomie des Defektes (Knochentasche)
bestimmt hier das Behandlungsverfahren: bei spitz-winkligen (nicht über
37 Grad) und nicht zu tiefen Defekten führt Emdogain zu ausre i c h e n d e n
Ergebnissen. Ist der Winkel des Defektes kleiner als 25 Grad, kommt es
im Durchschnitt zu 1,5 mm mehr Attachmentgewinn als bei Defekten mit
einem Winkel von über 37 Grad. Ti e f e re Defekte (über 3 mm) haben
schlechtere Ergebnisse zur Folge als flachere (kleiner als 3 mm).
Bei tieferen und breiteren Defekten (über 37 Grad) müssen Membranen
eingesetzt werden. Dabei gibt es im Ergebnis generell keinen Unterschied
zwischen re s o r b i e r b a ren und nicht-re s o r b i e r b a ren Membranen. Lediglich
das Space Making zwingt bei größeren Defekten zur Anwendung nicht
27

Aarhus zu Besuch in
Hamburg
08.-09.06.2001
von
Mattias Müller
Hamburg
28
re s o r b i e r b a rer Membranen, da hier ein Kollaps der Membran in den
Defekt hinein vermieden werden kann.
Füller (Eigenknochen, Bio-Oss u.s.w.) haben keinen Einfluss auf den Attachmentgewinn.
Im statistischen Mittel gewinnt man in über 50 % der Fälle mehr als
4 mm Attachment. (Nach Angaben von Tonetti wendet er jedoch nur
in ca. 10 % der Fälle GTR an).
Bei der Schnittführung ist darauf zu achten, dass die Incision möglichst
nicht über dem Defekt liegt, weil dann ein primärer Wu n d v e r s c h l u s s
p roblematisch sein kann. Vielmehr wird die Schnittführung nach Cort e l l i n i
empfohlen, die, je nach der Größe des Approximalraumes nach vestibulär
verlagert wird.
Beim Entfernen der Membran sollten die Incisionen an exakt den gleichen
Stellen liegen, wie beim Legen der Membran, da sonst die Gefäßversorgung
unnötig gestört wird.
Bei der Deckung von Rezessionen hängt das Ergebnis wesentlich von
der Art des gewählten Op-Ve rf a h rens ab. So führen 2-zeitige Ve rf a h re n
( B e rnimoulin) und laterale Verschiebelappen im statistischen Mittel zu
63 % Deckung der Rezession, epithelisierte freie Gingivatransplantate
zu 70,4 %, GTR zu 75 %, Coronale Verschiebelappen zu 81 % und
f reie Bindegewebetransplantate zu 87,6 % Deckung.
Muss noch erwähnt werden, dass Maurizio Tonetti nicht nur durch die
Auswertung etlicher Studien und durch eigene Untersuchungen für klare
Entscheidungskriterien in der PA R - C h i ru rgie sorgte, sondern die geschilderten
Op-Verfahren auch noch souverän voroperierte.
Eine GTR-Op und die Deckung einer Rezession (beides unter Op-Mikroskop)
zeigten den hervorragenden Kliniker.
Wie sagte Heinz Erpenstein? “Tonetti kann der legitime Nachfolger von
Jan Lindhe werden”. Nach dem, was wir 2 Tage in Hamburg gesehen
und gehört haben, ist dem nichts hinzuzufügen!
Wir trafen uns in gewohnter familiärer Runde bei Laugencroissant und
frischem Kaffee am Freitag Morgen in der Praxis von Jan Halben in
H a m b u rg. Das Thema für die weiteren Stunden bis Sonnabend Nachmittag
h i e ß :
Basics of modern periodontal Diagnostic and Therapy
Aus der Universität in Aarhus waren dazu die beiden Oberärztinnen Lone
Sander und Mette Kjeldsen angereist. Beide waren auch zusammen 2
J a h re bei Professor Kinane in Glasgow in der Forschung tätig und betre i b e n
heute neben ihrer Lehrtätigkeit an der Hochschule in Aarhus ihre eigene
Praxis.
So standen uns spannende Einblicke und Diskussionen bevor, geprägt
von den Gedanken grundlegender Forschung und deren Umsetzung in
ganz praktische Parodontologie in der zahnärztlichen Praxis
Zum Beginn beurteilte Mette Kjeldsen die heute bekannten Erkenntnisse

29
aus der Immunologie und Mikrobiologie unter der Fragestellung:
When should we treat, when should we not?
Ausgangspunkt war die Betrachtung eines weitgehend “paro d o n t i t i sresistenten”
Patienten und die Frage, warum bekommt er trotz Plaque
keinen Stützgewebeverlust oder: “Was macht ihn gegen Paro d o n t i t i s
resistent?” Heute hoffen wir von den “Strategien” des Gesunden mehr zu
lernen, als von den Kranken.
Mit aktuellen Quellen und Zahlen belegt wurden folgende Themenbere i c h e
dargestellt und diskutiert:
Aus dem Bereich der Mikrobiologie:
� Die Bedeutung der Dynamik des Biofilms; Mikro o rg a n i s m e n
können nur in diesem Umfeld die bekannten Destruktionen auslösen.
Es bestehen allerdings Hinweise, dass längst nicht alle
M i k ro o rganismen in diesem Biofilm bekannt bzw. re g e l m ä ß i g
nachweisbar sind.
� Viren und ihre mögliche Bedeutung.
� Studien über eine vollständige Desinfektion der Mundhöhle in
einem Zug.
� Der Einsatz von lokal applizierten Antibiotika.
Einige immunologische Aspekte:
� Die heute bekannten und mit Hilfe des PST-Tests nachweisbaren
genetischen Unterschiede im Zusammenhang mit der Synthese von
Interleukinen. Es wurden durchaus unterschiedliche Studien zur
B e w e rtung der gewonnenen Erkenntnisse für die Risikoeinschätzung
eines einzelnen Patienten hervorgehoben.
� Erkenntnisse über Mechanismen des Kollagenstoff w e c h s e l s
wurden anhand der Wirkung von Doxycyclin in unterschwelliger
Konzentration erörtert.
Im Rahmen der praktischen Umsetzung der Konzepte folgte ein gemeinsamer
paro d o n t a l c h i rugischer Eingriff: Jan Halben demonstrierte die
Deckung einer Rezession im Unterkiefer mit einem Papillenverschiebelappen.
Indikation und Durchführung wurden diskutiert.
Den Abend verbrachten wir, bei Jan schon berühmt, in der “Weiten We l t ” .
Bei exzellenter Küche und gutem Wein genossen wir den fre u n d s c h a f t l i c h e n
Austausch und die gemütliche Stimmung.
Der Sonnabend begann mit Sonne und Wochenmarkt vor der Tür und
zur Entschädigung mit Kaffee und frischen Croissants - hinter der Tür.
Es folgte ein weiterer gemeinsamer Eingriff: Mit dem Ziel der Regeneration
von parodontalem Attachment operierte Lone Sander einen Defekt in der
O b e r k i e f e rf ront. Viele Möglichkeiten standen zur Diskussion, Membranen,
Füller und Emdogain lagen zur Anwendung bereit. Nach sorg f ä l t i g e r
Darstellung des Defektes und Besichtigung der Ergebnisse einer sehr guten
Vorbehandlung, entschied sich Frau Sander für die Applikation von
S c h m e l z m a t r i x p roteinen. Auch hier wurde das Vo rgehen und Altern a t i v e n
diskutiert.
Regeneration war dann auch das weitere Thema der Vo rträge. Gru n d s ä t zliche
Faktoren wurden erört e rt: Größe und Form der Defekte, genere l l e
R i s i k o f a k t o ren und deren Bewertung. Dabei wurden die bekannten Syste-

Sascha Jovanovic an der
UCLA
Advanced International
Studies Soft Tissue
Management and Bone
Reconstruction in
Implant Dentistry
von
Ulf Krüger-Janson
Frankfurt
30
matiken bestätigt (die tiefe dreiwandige Knochentasche mit einem Defektwinkel
kleiner/gleich 25° als idealer Einsatzort für membrangeschützte
Regeneration, in flacheren Defekten und an Furkationen eher Schmelzm
a t r i x p rotein). Besonders deutlich wurde die Bedeutung einer umfangreichen
Nachsorge mit professioneller Hygieneunterstützung über einen
langen Zeitraum. Zur “Membranitisprophylaxe” wurde vorg e s c h l a g e n ,
Metronidazol auf die Membran zu geben. Im Rahmen des Eingriffs und
gegen PG, PI und AA wird vor und drei Tage nach der Membran-OP
systemisch Amoxicillin verabreicht.
Das erste Thema am Nachmittag war: Risikobeurteilung. Eine sorg f ä l t i g e
Anamnese und die Beurteilung der bekannten systemischen Faktoren führt
zu den ca. 20% der Patienten mit erhöhtem Risiko. Dabei sollen auch
genetische Faktoren beurteilt werden. Anwesenheit der bekannten Periopathogenen
Aa, Pg, Bf und subgingivale Konkremente bezeichnen zuverlässig
Bereiche mit hohem pathogenem Risiko. Bei der Beurteilung von
Röntgenaufnahmen sollte bedacht werden, dass erst ein Verlust von mehr
als 30% der Knochenmineralien radiologisch sichtbar wird. Defekte in
Furkationen sind oftmals nur ca. 1mm tief, 50% werden nicht erkannt.
Als letztes ging es dann um den Erhalt der erzielten Behandlungsergebnisse.
Dabei wurden die hohen dänischen Ziele deutlich: Plaque
kleiner/gleich 20%!, keine Blutung beim Sondieren (“except a few sites”),
nur noch einzelne Taschen > 4mm- ohne Blutung. Sollten diese Ziele nicht
e rreicht sein, folgt eine neue Beurteilung des Falls. Als erstes stellt sich
dabei die Frage: wie gut war die durc h g e f ü h rte Therapie! Es folgt die
Frage nach der Qualität der Mundhygiene. Dann erst folgen Fragen nach
g e n e rellen Krankheiten, spezifischen Infektionen, endodontischen
Komplikationen oder Frakturen.
Die beiden Referentinnen konnten uns an den zwei Tagen deutlich machen,
wie sie auf der Grundlage ihrer Kenntnisse aus der Forschung, Parodontologie
ganz praktisch umsetzen. Dabei wurde unter anderem deutlich,
dass tägliche Parodontologie das fundierte Verständnis der neuen Erkenntnisse
benötigt, aber primär ein penibles Handwerk erf o rd e rt. Ve r s t ä n d l i c h ,
dass man in Aarhus Dentalhygienikerinnen ausbildet!
Wir danken Jan für seine herv o rragende Gastfreundschaft und einen
exzellenten Kurs.
18. – 23. Juni 2001 bei herrlichem Wetter und sehr angenehmen
Temperaturen.
Die Veranstaltung, Flug und Unterbringung wurde vom Präsidenten Rolf
H e rmann auf perfekte Art und Weise org a n i s i e rt. Von den beiden Hotels
konnte die UCLA zu Fuß in wenigen Minuten erreicht werden. Die UCLA
liegt im Norden der Stadt, unterhalb des Sunset Blvd.
Angekommen am Samstagnachmittag, mit diversen Mietwagen versorg t ,
teilten sich die Teilnehmer auf, um Los Angeles und Umgebung zu erkunden.
Am Montag wurden die 24 Teilnehmer zum Frühstück ins West
Hotel eingeladen. Anschließend begrüßte uns William R. Ya n c e y, DDS.
D r. Yancey ist leitender Direktor im Bereich der zahnärztlichen Fortbildung.

Zur Person von Sascha Jovanovic :
- seit 1986 in Los Angeles
- spricht Deutsch, Englisch, Holländisch & Jugoslawisch
- Mitglied an der Fakultät für Orale Medizin und Biologie
- graduiert an der Universität von Amsterdam
- Q u a l i fiz i e rung zum Parodontologen mit Masters Degree an der UCLA
- fellowship für Implantologie an Loma Linda
- prosthodontic residency in der Uni von Aachen
- Präsident der europäischen Gesellschaft für Osseointegration
-1990 Rezipient der deutschen Gesellschaft für Implantologie
„Research award”
-1993 Rezipient des Implantologen award der Kaliforn i s c h e n
Gesellschaft für Parodontologie
- 1994 Rezipient an der amerikanischen Akademie für Parodontologie
Schwerpunkt seiner Tätigkeit sind:
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- Rekonstruktion von Knochendefekten, und die ästhetischen Rehabilitation
in der Implantologie.
- Experimentelle Studien - die Untersuchung und Erforschung von
Knochentransplantatmaterialien rh – BMP – 2 und Membranen , die
Biologie der Weichgewebe um das Parodontium resp. das
Implantat.
Unter dem Aspekt der re k o n s t ruktiven Therapie, will uns Sascha Jovanovic
sein Behandlungskonzept und die Essenz seiner intensiven Forschungen
d u rch Vo rträge und Live Operationen vermitteln. Die Fort b i l d u n g s t a g e
sind so org a n i s i e rt, dass Fälle anhand von Dias dargestellt und beschrieben,
Pro b l e m b e reiche eru i e rt und diskutiert, dann als Live OP nachvollziehbar,
dem Auditorium vermittelt werden.
Im Gebäude der UCLA im zweiten Kellergeschoß, mit dem OP Raum auf
gleicher Ebene, wurde die OP mit Videobeamer übertragen.
Diagnostik:
Die Ansprüche der Patienten werden immer größer, was Komfort und
Ästhetik betrifft. Diagnose und Beurteilung der horizontalen und vert i k a l e n
Knochensituation sowie der parodontal – gingivalen und dentalen Situation
schaffen eine Vorhersehbarkeit.
Wichtige Aspekte:
E rhalt, z.B. maximalen Knochenniveaus um größte gingivale Breite zu
ermöglichen.
Therapeutische Maßnahmen wie Management der Weichgewebe und
des Transplantates (Gingiva Graft) - Augmentationen zur Schaffung eines
adäquaten Implantatlagers. Einschätzung der Faktoren von Knochenheilung,
Ossifikation und Osseointegration.
Implantat Oberfläche und Design wurden untersucht. Oberflächen – Ti t a n
Oxyde (Brånemark), Titan mit angerauhter Oberfläche (Titan – blasted
–bestrahlt), durch Säure Ätzung (Ionen auf der Oberfläche – 3i Osseotite)
und sandgestrahlt von Straumann. Definitive Untersuchungserg e b n i s s e ,
welche Oberfläche eine höhere vertikale Resorption zur Folge hat, liegen
noch nicht vor. Das Risiko bei rauhen Oberflächen durch Plaqueanlage-

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rungen eine Periimplantitis zu pro v o z i e ren, ist bekannt. Die Gefahr ein
maschinell gefrästes Implantat mit zu hohem Druck zu inkorporieren, verursacht
eine avaskuläre Ischämie, und als Folge osteomyelitische Reaktionen.
Einfache Indikationen werden mit maschinell gefertigten, glatten
Implantaten versorgt, in der regenerativen Therapie werden rauhe Oberflächen
mit dem Vorteil einer primären Stabilität bevorzugt.
E rfolge in Funktion = zu 95% optimal, und Ästhetik = zu 58% können als
gelungen bezeichnet werden. Mißerfolge werden bei unzure i c h e n d e m
Gingivalsaum, freiliegendem Kronenrand und Papillenkollaps verbucht.
Auch bei zu apikaler Lage des Implantates mit folgender Rezession der
Gingiva, oder durch mangelnde Va s k u l a r i s i e ung r bei zu geringem Abstand
- (Positionierung zueinander). Besonders im Frontzahngebiet wird gerne
dieser Fehler aufgrund des geringen Platzangebotes begangen. Ergo –
weniger sind mehr.
Implantatlokalisation:
Hier präferiert Sascha Jovanovic als Standard möglichst äquigingivale
Lage des oberen Implantatrandes, vorausgesetzt die Gingiva ist stabil.
Sonst ist die bevorzugte Lage nicht tiefer nach apikal als 2,5 mm. Um
diesen Abstand zu gewährleisten, werden routinemäßig Schablonen angef
e rtigt. Referenzpunkte sind somit abru f b a r. Die Zusammenarbeit mit dem
Techniker als Team wird hier hervorgehoben und sehr geschätzt.
Ersatzmaterialien:
Trikalziumphosphat - Cerasorb ist in den USA nicht zugelassen.
Bio Oss wird nach Meinung von Sascha Jovanovic nicht re s o r b i e rt .
G rundsätzlich bevorzugt er re s o r b i e r b a re Materialien wie homologen und
autologen Knochen. Wobei der autologe Knochen absoluten Vo rzug hat.
Augmentation:
Z.B. Monokortikaler Block bei der horizontalen Therapie ist nicht unbedingt
das Mittel der Wahl. Die geringe Va s k u l a r i s i e rung, die nur durc h
die Aufla g e fläche gewährleistet ist, verr i n g e rt die Erfolgsaussichten, ebenso
die Problematik der We i c h t e i l p e rforation. Deshalb wird hier mit Bonechips
und einer re s o r b i e r b a ren Membran in Kombination gearbeitet. Ein
v e rg l e i c h b a rer Aufbau mit Gore Tex und Bonechips wäre auf Gru n d
weniger Materials, schnellerer Durchblutung und leichtere Modellierbarkeit
(Konturv e r b e s s e rung) erf o l g s v e r s p re c h e n d e r. Die gängigste Methode
ist eine mit Titan verstärkte Membran, die bei einem vertikalen Knochenverlust
über 4mm zum Einsatz kommt. Der dazu benötigte autologe
Knochen wird mittels Tre p a n b o h rer am aufsteigenden Ast oder vom Kinn
entnommen, zermahlen und mit Eigenblut vermischt. Falls eine re l a t i v
hohe vertikale Distanz zu schaffen ist, bedient sich Sascha Jovanovic
einer geformten Titan - Gore Membran die mit einer Schraube von
Osteomed auf entsprechende Distanz gehalten wird. Bei sehr gro ß e n
Defekten und einem nicht ausreichendem Angebot von Knochen, verwendet
er zusätzlich auch eine Mischung von human bone und Bio Oss.
So kann eine ausreichende Höhe erreicht werden. Die Membran selbst
wird durch Schrauben fixiert.
Ein weiteres Beispiel mit sehr starker Resorption im Seitenzahngebiet
w u rde demonstriert ,- hier kann die entsprechende vertikale Höhe mit den
Implantaten selbst geschaffen werden, indem die Basis eingeschraubt
wird (Implantatniveau höher als ossäre Grenze), die restliche Fläche mit

Augmentat aufgefüllt, und mit einer entsprechenden Membran abgedeckt
w i rd. Grundsätzlich sollte beim Aufbau das höchste benachbarte Knochenniveau
als Referenz angestrebt werden. Die maximal zu erre i c h e n d e
Höhe, vertikal als auch horizontal, wird mit 8mm benannt. Hier liegt bei
diesem System die Limitierung.
Bei der re k o n s t ruktiven Therapie, zur vestibulären Ausformung, Abdeckung
von Fenestrierungen, und zur generellen Konturf o rmung verwendet Sascha
Jovanovic fast immer die sehr leicht zu verarbeitende Titan gestützte Gore
– Titan Membran.
Das Bindegewebstransplantat ist Jovanovic typisch, und findet bei jedem
P ro z e d e re seine Anwendung. Die Erf a h rung, dass ein Zweiteingriff fast
immer notwendig ist, veranlassten den Operateur zur Anwendung dieser
Technik. Auch die Befürchtungen, das eine geringe Durchblutung zu
N e k rose, und damit zur Freilegung der Membran führe, bestätigt sich bei
der Menge der dargestellten Fälle nicht. Im Gegenteil wird eine natürliche
B a rr i e re gebildet, die gleichzeitig den Vo rteil hat, Konfigurativ zu sein.
Die Entnahmetechnik ist sehr atraumatisch (parallele Inzision ).
Die Herstellung der Provisorien entspricht den weitgehend bekannten
Techniken. Erhalt der gingivalen Stru k t u ren, die Ausformung der interp
roximalen Papille mit anfänglich re d u z i e rten Dru c k v e rhältnissen und die
Steuerung einer wünschenswerten gingivalen Morphologie.
Der Alveolar Distraktor zur vertikalen Distraktionsosteogenese. Zur Zeit
sehr stark im Kommen von der Firma Martin KLS. Ursprünglich zur
Ve r l ä n g e rung von Gliedmaßen, findet das Gerät modifiz i e rt ,seinen Einzug
in die Zahnheilkunde. Der dargestellte Fall in der OK Front, war mit Sicherheit
an der Grenze des Machbaren. Mit einer unglaublichen Konzentration
und operativem Know how hat Sascha Jovanovic die Situation
g e m e i s t e rt. Lösen des Segmentes mit der Stichsäge, Erhalt intakter Periosts
t ru k t u ren am Gaumen und Fixierung der Schrauben an dem noch zur
Ve rfügung stehenden Knochenangebot. Der Patient muß 3-4 Rotationen
a u s f ü h ren. (Jede Schraubenrotation entspricht 1/3 mm).12 Tage nach
OP wird das Gerät zur Ossifikation belassen. (bis zu 15mm Gewinn sind
möglich). Die Planung eines solchen Falles ist sehr schwer. Entspre c h e n d e
diagnostische darstellende Bildverf a h ren sind hier von erheblichem Vo rt e i l .
Generell wird diese Therapie als sehr sicher bezeichnet.
Die durch die Vo rträge vermittelte Vo rgehensweise konnte nun am
Schweinekiefer geübt, bzw. erprobt werden. Jedem Teilnehmer stand ein
halber Kiefer zur Ve rfügung. Die Aufgabe war Insertion eines Implantates
bei geringen Knochenverhältnissen mit Fenestrierung nach vestibulär. Einbringen
von Bio Oss und Abdeckung mit Ti verstärkter Membran. Graft
auf die Membran gelegt, dann vernäht. Die sehr feine und dünne Schleimhaut
gestaltete die Entnahme eines Transplantates etwas diff i z i l e r. Allen
“Operateuren” machte diese kreative Unterbrechung sehr viel Spaß.
Fazit :
Sascha Jovanovic hat uns in der Woche ein nachvollziehbares Behandlungskonzept
vermittelt. Es hat alle Anwesenden begeistert. Die Organisation
war super. Auch die begleitenden Hilfen seitens der UCLA
Mitarbeiter wurden als sehr angenehm und professionell empfunden. Die
A t m o s p h ä re auch im zweiten Kellergeschoß war sehr gut. Während der
gesamten Fortbildungswoche wurde immer sehr freundlich für unser
leibliches Wohl gesorgt.
Die Live Operationen waren alle sehr beeindruckend. Mit ausgespro c h e n e r
Präzision und einer unglaublichen Geduld hat Sascha Jovanovic die sehr
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Implantatkurs bei
Guido Singer
Meran
von
Hajo Peters
Witten
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schwierigen Fälle mit Bravour gelöst. Ebenso beeindruckte sein Erf a h ru n g sspektrum
und die Konsequenz in der Vorgehensweise.
G roßes Kompliment und vielen Dank an Sascha Jovanovic, auch im
Namen aller Teilnehmer.
I m p l a n t a t p rothetik in Südtirol. Yo u n g s t e r-Kurs bei Dr. Guido Singer, Meran.
Am Samstag den 7. Juli 01 fand der lang erw a rtete Kurs „Ve n e e r i n gmaterials
in Implant Dentistry“ für die N E U EGRUPPE - Youngsters in Meran
statt, der von Guido Singer in eigener Praxis org a n i s i e rt und von seinem
Mitarbeiter und Kollegen Dr. Rosario Prisco gehalten wurde.
A u f g rund des verlockenden norditalienischen Kursortes und der täglichen
D i rektverbindung von Frankfurt/Main nach Bolzano im Pro p e l l e r- C i t y h o p p e r
entschieden sich einige Youngsters, bereits am Donnerstag nach Meran
zu kommen, um die Dolce Vita zu genießen und die Süd-tiroler Gegend
zu erkunden. Die übrigen Teilnehmer reisten sowohl per Auto, als auch
mit der Bahn an, wobei allen gemeinsam war, dass die grenzenlosen EU-
Reisemöglichkeiten empfindlich gestört wurden durch die stre n g e n
italienischen Gre n z k o n t rollen in Zusammenhang mit dem in Genua stattfindenden
G8-Gipfel. Nichtsdestotrotz waren bis Freitag Nachmittag alle
Kursteilnehmer in einem herv o rragenden Hotel untergebracht und genossen
ausgiebig die äußeren und inneren Flüssigkeitsanwendungen.
F reitag Abend ging es im Autokorso zum Begrüßungsabend in eine urige
Ti roler Hütte, wo bei ausreichender Ve r s o rgung mit re g i o n a l t y p i s c h e n
Spezialitäten die neusten Neuigkeiten ausgetauscht und alle Yo u n g s t e r-
Updates besprochen wurden.

Der Kurstag am Samstag begann mit einer Führung durch die Praxisräume
des Studio-Singer, welches in unmittelbarer Nähe zur Meraner
T h e rme und dem „Meraner Hof“ liegt. „Führung“ beschreibt die Situation
am besten, denn man hätte sich ohne weiteres zwischen den 14 Behandl
u n g s z i m m e rn, den Büros, Wa rtesälen und 16 Te c h n i k e r- A r b e i t s p l ä t z e n
verlaufen können. Glücklicherweise hingen überall in der Praxis
Evakuierungspläne, die uns die Orientierung erleichterten.
D r. Rosario Prisco ist monatlich drei Wochen im Studio Singer tätig. Er
hat in Italien zuerst Humanmedizin studiert und dann seinen Facharzt in
Zahnmedizin gemacht. 1996 hat er in Boston auf der Goldmann School
of Dental Medicine den C.A.G.S. in Prothetik bekommen. Er ist ein Active
Member des American College of Prosthodontics, der American Acadamy
of Osseointegration und der Italian Society of Osseointegration. In Guido
Singers Praxis befasst sich Prisco ausschließlich mit Prothetik und hier
besonders dem Schwerpunkt Implantat-Prothetik.
In seinem Ganztageskurs vermittelte er uns die neuroanatomischen Gru n dlagen
der oralen Sensorik und folgerte beim Ve rgleich zur Taktilität der
natürlichen Dentition mit prothetischen Restaurationen, dass eine orale
Rehabilitation im re d u z i e rten oder unbezahnten Gebiß nur mit möglichst
festsitzenden, implantatgestützten Suprakonstruktionen durc h z u f ü h ren sei,
um eine maximal mögliche Imitation parodontaler Abstützung zu erre i c h e n .
Sein konsequentes Konzept der festsitzenden Implantatkonstru k t i o n e n
e rregte die lebhafte Diskussion unter den v.a. parodontologisch orient
i e rten Yo u n g s t e rn. Übereinstimmend wurde dabei festgestellt, dass nur
die strenge Recall-Organisation einen Langzeiterfolg sichern kann. Dies
w u rde besonders deutlich an vielen von Dr. Prisco gezeigten klinischen
Beispielen, bei denen zur Maskierung von Weichgewebsdefekten ausgedehnte
prothetische Giniva-Modellationen zum Einsatz kamen. In
w e i t e ren klinischen Fallbeispielen ging es um provisorische Ve r s o rg u n g e n
und die Problematiken, die entstehen können, wenn prothetische Planung
und Ausführung sowie die chiru rgischen Behandlungsabläufe nicht in
einer gemeinsamen Einrichtung oder unter genauer Absprache und Kooperation
ablaufen. Guido unterstrich diesen Punkt und erklärte, dass bei ihm
in der Praxis nur noch Zahnersatz auf selber inserierten Implantaten hergestellt
wird, so dass der Patient von Planung bis Ve r s o rgung durch ein
gleichbleibendes Konzept betreut wird. Der Vo rtrag endete mit der Vo rstellung
speziell entwickelter Keramik-Schulter-Implantate für besondere
ästhetische Ansprüche.
Am Abend hatten Guido und seine Frau Gioia zu einem Empfang in ihr
Haus eingeladen, bevor es zum gemeinsamen Abendessen und anschließendem
Night-Life ging. Bei herrlichem Ausblick auf Meran wurd e n
auf Guidos Te rrasse die gesammelten Eindrücke besprochen und bere i t s
Pläne für weitere Yo u n g s t e r- Tre ffen geschmiedet. Guido und Gioia gilt
unser tiefster Dank für ein perfekt org a n i s i e rtes Wochenende in einer
traumhaften Atmosphäre.
Die begeisterten und dankbaren Teilnehmer waren: Lea Hakim, Lars Pohle,
Sven Hertzog, Torben Hennies, Britta Wengel, Clara Hansson, Hajo Peters,
Christian Buns, Christian Möller, Kalmann Rohles, Christian Schilcher und
Holger Kessler.
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Grundregeln der Ästhetik
und ihre Realisation mit
Komposit
von
Maik Georg Pillich
Hamburg
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Am 21.- 22. September 2001 wurden wir von Herrn Professor Klaiber
und seinen Mitarbeitern, Frau Doktor Carmen Anding und Herrn Privatdozent
Burkhard Hugo zu einem praktischen Kurs im spätsommerliche
Würzburg empfangen.
Zuerst erläuterte Professor Klaiber uns die Indikationsbereiche, die er für
die Komposit-Anwendung im Frontzahnbereich heute sieht:
So ist der Ersatz verlorengegangener Zahnhartsubstanz bedingt durc h
Karies, Trauma, Erosion, Attrition und Abrasion mit der direkten Technik
problemlos und substanzschonend möglich. Ebenso können Zahnfarbe,
- f o rm und -stellung ohne größeres Präparationstrauma verändert werd e n .
Professor Klaiber unterteilt die Möglichkeiten der Anwendung in:
� rein restaurative Maßnahmen
� Therapie vor oder nach kieferorthopädischer Behandlung
� präprothetisch oder anstelle von Prothetik, zur Verbesserung oder
Ergänzung bereits vorhandener Restaurationen
� als rein kosmetische Maßnahme.
Anschließend weihte uns Prof. Klaiber in die
Geheimnisse der dentalen Ästhetik ein. Er erläut
e rte die Basis für das Verständnis von Form
und Farbe, ihr Zusammenspiel und klärte uns
über bindende und trennende Kräfte auf. Er
zeigte, wie man durch minimale Ve r ä n d e ru n g e n
oder optische Täuschungen die Harmonie oder
Symmetrie in einem dentalen Arrangement verb
e s s e rn oder auch durcheinanderbringen kann.
Plötzlich verstand man, warum eine negative
Lachlinie einen Menschen älter erscheinen lässt,
w a rum Zähne femininer oder maskuliner
wirken, wie wichtig das Ve rhältnis zwischen
A p p roximalkontakten und interinzisalen Dre iecken
ist, warum ein Lächeln einen Bukkalkorridor
braucht. Pro p o rtionen, Achsenverh ä l t n i s s e
oder Dominanz der oberen Einser bekamen
jetzt eine ganz andere Bedeutung und einiges, was in dem phantastischen
Buch von Rufenacht unverständlich blieb, wurde klarer.
K u rzgesagt: unsere Sinne wurden geschärft, und uns wurden Mittel an
die Hand gegeben, mit denen wir nun bewusst diese optischen Eff e k t e
praktisch umzusetzen erlernten.
Kantenlinien und „Schmelzlifting“ sind nur zwei der Schlagworte, die für
die optische Beeinflussung und Wirkung eines Zahnes auf den Betrachter
stehen. So war es nun möglich, vorhersagbar Zähne breiter oder schmaler,
kürzer oder länger wirken zu lassen.
Ebenso wurden Begriffe aus der Farblehre abgehandelt und ihre Wi r k u n g
erläutert.
Die Vor und Nachteile der Anwendung von Feinsthybridkompositen für
die minimal invasive Technik wurden dargelegt.
Zum Abschluss des ersten Tages stellte uns Privatdozent Hugo die Anwendung
der offenen Matrizentechnik vor, bei der vor dem eigentlichen
Schichten des Komposites mit Hilfe feinster Tr a n s p a rentmatrizen eine
individuelle „Appro x i m a l - Verschalung“ hergestellt wird. Diese Te c h n i k

erlaubt besonders die zervikale Ausformung der Matrize entspre c h e n d
der gingivalen Kontur. Eine Verlagerung des Approximalkontaktes nach
zervikal zur Verbesserung der roten Ästhetik ist nun möglich.
Die Matrize wird nicht mehr ausschließlich durch Interdentalkeile fixiert,
s o n d e rn gegen einen lichtpolymerisierenden Pro v i s o r i u m s k u n s t s t o f f(Ferm
i t
od. Clip), welcher auch im Spritzverf a h ren (z.B. Systemp onlay, Fa.
Vivadent) eingebracht werden kann, approximal ausgeformt. Durc h
Einbringen eines niedrig gefüllten Komposites in spritzbarer Konsistenz
(z.B. Tetric Flow, Fa. Vivadent) mit einer 0,5 mm feinen Metallkanüle lässt
sich nun durch Separation von Zahn und Nachbarzahn unter Zuhilfenahme
eines Heidemannspatels eine Verspannung erzielen. Diese Situation
wird durch Lichtpolymerisation fixiert.
Nun kann die endgültige Formgebung von labial und oral durch fre i e
„anatomische“ Modellation mit einem Feinsthybridkomposit (z.B. Enamel
HFO plus, Fa. Micerium oder Herkulite XRV, Fa. Kerr) erfolgen.
Diese Technik erlaubt fast definitiv ausgeformte Approximal- sowie Labialund
Oralflächen, so dass das anschließende Ausarbeiten mit diamant
i e rter Finierflamme, oszillierenden Feilen und Skalpell auf eine Minimum
re d u z i e rt wird. In diesem Zusammenhang wurde nochmals auf die gro ß e
Bedeutung der labialen Morphologie und Oberflächentextur hingewiesen
(Kantenlinien, Wölbung, Lichtre flexion). Die Orientierung an Form und
Struktur der Nachbarzähne ist hier mitentscheidend.
Die abschließende Politur erfolgt mit Hilfe von Gummipoliere rn (Bro w n i e ,
Greenie), Bürste (Okklubrush, Fa. Hawe-Neos) und einer feinen Ziegenhaarbürste
mit Polierpaste (z.B. Shiny Paste C, Fa. Micerium)
Nach soviel geballter Information und wahrscheinlich vielen Aha-Erlebnissen
für die Zuhöre r, wurde der Abend in einem kleinen italienischen
Restaurant am Yachthafen von Würz b u rg mit einem phantastischen Essen
und hausgemachtem Grappa abgerundet.
Am nächsten Morgen fanden wir uns im Phantomsaal der Zahnklinik ein.
Denn nun ging es daran, die vielen Details und Lerninhalte praktisch umzusetzen.
Unsere Aufgaben für den Tag lauteten:
1 . Eckenaufbau an Zahn 21 mit Hilfe eines palatinalen Silikonschlüssels
2 . Diastemaschluss an Zahn 12
3 . Aufbau des Zapfenzahnes 21.
Die entsprechenden Schritte wurden vorher durch Vi d e o d e m o n s t r a t i o n
v o rgestellt. Die individuelle und persönliche Betreuung durch Prof. Klaiber
und sein Team erwies sich als sehr nützlich, da Fragen im Einzelnen
besprochen werden konnten und nützliche Tipps und Tricks direkt umgesetzt
wurden.
Abschließend möchte ich Professor Klaiber und seinem Team nochmals
im Namen der N E U E N G R U P P E meinen herzlichen Dank für die
persönliche und freundliche Betreuung aussprechen. Die sehr gute didaktische
und praktische Aufbereitung der Thematik, verbunden mit der herzlichen
Atmosphäre machten den Kurs zu einem Highlight.
Auf Grund der großen Nachfrage schon im Vo rfeld der Veranstaltung soll
der Kurs am 27./28.9.2002 wiederholt werden. Es lohnt sich sehr !
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Dr. Dr. Heinz Erpenstein
65 Jahre
von
Ralf Mutschelknauss
Stuttgart
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Heinz Erpenstein ist am 15.6.1936 in Münster/Westfalen geboren. Er
hat dort seine Kindheit und Jugend verbracht, ist zur Schule gegangen
und hat das Abitur abgelegt. Das Studium hat er mit Ausnahme einer
kurzen Zeit in München, überwiegend in Münster absolviert, 1961 das
zahnärztliche und 1966 das medizinische Staatsexamen abgelegt.
1961 erfolgte die Promotion zum Dr. med. dent. und 1967 zum Dr. med..
Heinz Erpenstein war von 1961 bis 1969 wissenschaftlicher Assistent an
der Universitätszahnklinik in Münster.
Die ersten Jahre verbrachte er in der chiru rgischen Abteilung bei Pro f e s s o r
B e c k e r, wo er eine sehr gute zahnärztlich chiru rgische Ausbildung bekam.
Heinz Erpenstein war ein engagierter Filmemacher und so haben wir in
dieser Zeit 4 Unterr i c h t s filme gedreht über die Diagnostik und die Behandlung
der Parodontopathien mit Darstellung der verschiedenen Operationsmethoden
sowie das Einschleifen des Gebisses. Für diese Filme haben
wir beim FDI-Kongress 1967 in Paris ein Diplôme d’Honneur erhalten.
1964 heiratete er Dr. Anneliese Strienz, die sich nach ihrer Fachzahnarztausbildung
als Kieferorthopädin in Münster niederlies.
Ab 1967 wechselte Heinz Erpenstein in die neu gegründete Abteilung
für Parodontologie. Während seiner Assistentenzeit, aber auch nach der
Niederlassung 1969 in Münster haben wir intensiv praktisch, wissenschaftlich
und in der Fortbildung zusammen gearbeitet. Daraus re s u l t i e rt e n
m e h re re gemeinsame Ve r ö ffentlichungen. Nach seiner Niederlassung
war Heinz Lehrbeauftragter in der Abteilung für Parodontologie. Er hat
sich in dieser Zeit am Unterricht in Parodontologie maßgeblich beteiligt.
Es war insgesamt eine für alle Beteiligten fru c h t b a re und angenehme
Zusammenarbeit in einem harmonischen Team. Nach meinem Ausscheiden
aus der Klinik 1973 hat Heinz neben Lavine Flores-de-Jacoby und Peter
Diedrich bis zur Übernahme der Abteilung durch Professor Lange einen
wesentlichen Teil des Unterrichtes in Parodontologie gestaltet.
Von 1974 bis 1996 war Heinz Lehrer und Fachbere i c h s s p recher für
P a rodontologie in der Akademie für Praxis und Wissenschaft der Deutschen
Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Er hat in dieser Zeit
auch selbst zahlreiche Grund- und Folgekurse der Akademie gegeben.
Seine wissenschaftliche Tätigkeit fand ihren Niederschlag in 54 Publikationen
und 9 Buchbeiträgen. Er hat über 200 wissenschaftliche Vo rträge,
Fortbildungsvorträge und Kurse abgehalten.
1976 und 1991 erhielt er jeweils den Jahre s b e s t p reis der Deutschen
Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, sowie 1983 den Ta g e sbestpreis
der Deutschen Gesellschaft für Parodontologie.
1968 wurde Heinz Erpenstein Mitglied der ARPA.
Von 1970 bis 1990 war er im Vorstand der ARPA bzw. der DGP. 10
Jahre davon war er Generalsekretär, 4 Jahre Präsident (1984 – 1988),
1 Jahr Schatzmeister und in der übrigen Zeit Beiratsmitglied. Heinz
Erpenstein war und ist bis heute der erste Kollege aus der Praxis, der
Präsident der DGP wurde.
1978 hat Heinz Erpenstein als Mitglied der Kammerversammlung We s tfalen/Lippen
mit Erfolg den Antrag gestellt zur Einführung des We i t e rbildungsgebietes
Parodontologie. Nach fast fünfjährigen zähen Ve rhandlungen
konnten die Ausbildungsmodalitäten, die Prüfungsord n u n g
und die Überg a n g s regelungen form u l i e rt und von allen Gremien sowie
vom Ministerium genehmigt werden.

1978 erfolgte die Aufnahme in die N E U E G R U P P E. Heinz erfüllte die
A n f o rd e rungen, welche die N E U E G R U P P E an ihre Kandidaten stellt in
hohem Maße. Durch seine aufrichtige und unbestechliche Haltung war
er kein bequemer aber immer ein treuer Freund, auf den man sich in jeder
Lebenslage absolut verlassen konnte.
1982 wurde Heinz Fellow des International College of Dentists.
1989 wurde ihm die Herm a n n - E u l e r-Medaille der Deutschen Gesellschaft
für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde verliehen.
Von 1992 bis 1994 war Heinz Mitglied des Editorial Board des Journ a l
of Clinical Periodontology, ab 1990 Mitglied des Beirates der Deutschen
Zahnäztlichen Zeitschrift und ab 1994 Mitglied des Beirates der Zeitschrift
Parodontologie.
B e s o n d e re Auszeichnungen waren 1998 die Ehrenmitgliedschaft der
Deutschen Gesellschaft für Parodontologie und 1999 die Ernennung zum
Ehrenvorsitzenden des Münsterischen Zahnärztevereins.
1995 verlor Heinz seine Frau Anneliese nach langer mit großer Geduld
ertragener Krankheit. Er hat einen Sohn, zwei Töchter und drei Enkel.
Heinz ist ein sehr engagierter Zahnarzt und arbeitet absolut genau und
präzise. Es ist ein ästhetischer Genuss, seine Präparationen und seine
Operationen live oder im Diapositiv zu sehen. Ein Teil dieses herv o rr agenden
Bildmaterials wird demnächst in einem Buch veröffentlicht.
Die letzten Jahre sind leider von schwerer Krankheit gekennzeichnet.
Heinz schafft es jedoch immer wieder mit Mut und Energie in seine Praxis
und an seinen Schreibtisch zurückzukehren um sein Buch “Die Paro d o n t a lc
h i ru rgie” zu vollenden. Sein Beruf ist für ihn Berufung und gleichzeitig
Hobby.
Ein echtes Hobby für ihn ist das Sammeln moderner Kunst und insbes
o n d e re die Pferdezucht. Wenn er fast täglich zu seinen Pferden auf einen
typisch westfälischen Bauernhof geht, dann findet er seine innere Ruhe
und Befriedigung.
Wir wünschen ihm von Herzen, dass er noch lange Zeit dies alles genießen
kann.
Am 27.7.2001 feierte Arne Hertzog im Kreise seiner Familie seinen 65.
G e b u rtstag. Der gebürtige Aachener studierte nach dem Abitur zunächst
Physik, wechselte dann aber 1957 zum Studium der Zahnheilkunde. Die
vorklinischen Semester absolvierte er in Köln und erwarb in Düsseldorf
das Staatsexamen und die Promotion. 1966 ließ er sich nach zweijähriger
Assistenzzeit in eigener Praxis in Aachen nieder. Als wacher, von Neugier
getriebener Ve rt reter unsers Berufstandes, ist er stets offen für Neues
und auf der Suche nach Ve r b e s s e rung und Ve rvollständigung seines Wi ssens
und Könnens.
Zu den Schwerpunkten seines Behandlungsspektrums zählen Zahnersatz
nach gnathologischen Gesichtspunkten und Parodontologie. Zu diesen
Themen organisierte er Kurse in seiner eigenen Praxis mit Peter Thomas
und Rudi Slavicek, auch Arne Lauritzens Kurse gehören zu seinem beru flichen
Werdegang.
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Laudatio zu
Arne Hertzogs
65. Geburtstag
von
Helga Ohlrogge
Aachen

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Seine parodontologischen Kenntnisse verdankt er Dan Loughlin aus
Arlington, G. Kremer und R. Nevins aus Swampscott und G. Bowers mit
seiner Studiengruppe aus Baltimore.
1970 wurde Arne in die N E U E G R U P P E aufgenommen.
Auch ist er Mitglied in verschiedenen europäischen und internationalen
Gesellschaften und nimmt regelmäßig an internen und externen Diskussionen
und Fortbildungen teil.
Zwei Jahre war er als Beisitzer im Vorstand der DGP aktiv.
A u ß e rdem stand er der KZV- N o rd rhein viele Jahre als Gutachter für
P a rodontologie und Prothetik zur Seite und bemühte sich um die Durc hsetzung
eines hohen Standards. Er gehörte dem Gutachterausschuß Nordrhein
an.
Seine Mitarbeiter zu eigenständiger Leistung anzuleiten und sie zu Fachkräften
auszubilden, ist ein wesentliches Merkmal seiner Praxisführu n g .
A rne versteht zu delegieren, setzt Einfühlungsvermögen und Ve rtrauen in
seine Mitarbeiter, die er durch umfangreiche Fort b i l d u n g s p ro g r a m m e
immer neu zu motivieren versteht. So war er einer der ersten, der die
p rofessionelle Mundhygiene schon in den Anfängen konsequent und
erfolgreich einsetzte.
Mit seinem beru flichen Elan hat Arne auch seinen Sohn Sven für die Zahnmedizin
gewonnen, der 1998 mit in seine Praxis einstieg. Seitdem arbeiten
beide in regem fachlichen Austausch erf o l g reich und motiviert zusammen.
Die künstlerische Tätigkeit seiner temperamentvollen und liebenswert e n
Ehefrau Miriam brachte einen ganz neuen Aspekt in Arnes Leben. Auch
seine drei erwachsenen Kinder und fünf Enkel sind dem verantwort u n g sbewußten
und stets präsenten Vater und Großvater Arne eine große Fre u d e
und ein wunderbarer Ausgleich zum beruflichen Alltag.
Schöne Stunden, Entspannung und Erholung finden Arne und Miriam in
ihrem Feriendomizil in Kroatien in Miriams Heimat.
Neben seinem beruflichen und familiären Leben findet Arne noch Zeit
und Freude am Basketballspiel und am Tennis. Besonders am Herz e n
liegen ihm die Jugendmannschaften, die ihn wiederum als vorbildlichen
und verständnisvollen Betreuer erleben und anerkennen.
Wir engagierten Aachener Kollegen tre ffen uns mit Arne schon seit Jahre n
regelmäßig zu einem Stammtisch, der in privater Atmosphäre zu Hause
bei kulinarischem Dinner stattfindet. Fachlicher und persönlicher Gedankenaustausch
- mal ernst, mal heiter - lässt die Abende zu schönen Erlebnissen
werden und das nächste Treffen mit Freude erwarten.
„ A rne, Du mit Deiner humorvollen und rheinisch fröhlichen Art, trägst sehr
zum Gelingen dieser Abende bei und bist uns in den gemeinsamen Jahre n
ein wahrer Freund geworden“.
Im Namen aller Mitglieder und Freunde der N E U E N G R U P P E gratulieren
wir Dir recht herzlich und wünschen Dir noch viele erf o l g reiche und glückliche
Jahre bei bester Gesundheit.

Als ich Anfang der siebziger Jahre der USC in Los Angeles einen Besuch
abstattete, zeigte mir der Direktor der Zahnklinik die Räumlichkeiten,
i n s b e s o n d e re die mannigfaltigen Kurssäle. Wir passierten einen Flur, als
der Direktor eine Tür mit den Wo rten öffnete: Hier ist jemand drin, der
sich über ihren Besuch sicher sehr freuen wird.
Es war Wolfram Hahn, der dabei war am Phantom, einer Gruppe von
Studenten das Präparieren von Zähnen zu demonstrieren. Seine Augen
leuchteten, als er in mir einen Landsmann erkannte und wir verabre d e t e n
uns für den Abend. Daraus entstand eine freundschaftliche Beziehung,
die bis heute andauert.
Wolfram Hahn, geboren und aufgewachsen in Berlin, wo er auch die
Schule besuchte, absolvierte dort eine Zahntechnikerlehre und hatte die
Absicht, Zahnmedizin zu studieren, was jedoch nicht möglich war, weil
die Gegend Berlins, in der er lebte, zur Hauptstadt der DDR geword e n
w a r. Bekanntlich hatten an der Humbold-Universität nur Pro l e t a r i e r k i n d e r
Anrecht auf einen Studienplatz.
Im Jahr 1956 verließ er die DDR und siedelte über in die USA. Dort musste
er zunächst das College besuchen, bevor er 1968 das Studium der Zahnmedizin
an der USC LA aufnehmen konnte.
Studium und Lebensunterhalt verdiente er sich mit der Zahntechnik. Er
arbeitete für PK. Thomas, Rex Ingraham, Harold Eissmann u. a..
Von 1972 bis 1978 übte er eine Lehrtätigkeit an der USC aus und führt e
eine Privatpraxis in Santa Monica.
Sein Tre ffen mit mir war die Initialzündung zur Rückkehr nach Deutschland.
Zunächst lud ich ihn als Kursgeber nach Düsseldorf ein, andere
Einladungen folgten, bis er 1979 endgültig hier blieb und eine Praxis in
Bonn eröffnete. Zu seinen Patienten zählten die zahlreichen Mitglieder
der US-Gemeinde in Bonn.
Er ist verheiratet und hat zwei Söhne, beide Zahnmediziner. Der Ältere
hat eine Praxis in Californien, der Jüngere schwankt noch zwischen
Amerika und Europa.
Wolfram Hahn lebt seit 1998 im Ruhestand und zwar in Österreich nicht
f e rn von Salzburg. Ich wünsche ihm noch lange Jahre in Zufriedenheit
und guter Gesundheit, vereint mit seiner Frau Gretel.
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Wolfram Hahn
65 Jahre
von
Joachim Schulz-Bongert
Düsseldorf

Zum Tode von
Günter Romanowsky
von
Pit Beyer
Düsseldorf
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Am 10.03.2001 verstarb unser langjähriges Mitglied Dr. Günther
Romanowsky aus Düsseldorf. Günther Romanowsky wurde am 17.2.1923
in Ostpreußen geboren, stammte also aus der gleichen Gegend wie
unser unvergessener Charlie Przetak. Nach seiner Schulzeit in Lötzen
w u rde er zum Kriegsdienst eingezogen und musste drei Jahre als Leutnant
bei der U-Boot-Waffe dienen.
Im Wintersemester 1946/47 begann er das Studium der Medizin/Zahnmedizin
in Hamburg, um dann nach einem Umweg über München 1950
seine Approbation und Promotion an der Medizinischen Akademie
D ü s s e l d o rf mit der Note “sehr gut” zu erlangen. Schon als Student besuchte
er die Tuft´s-University in Boston und freundete sich mit Richard Petralis,
Phil Molloy, Bob Stein und Paul Lustig an.
Aus dieser Zeit stammte auch sein hoher Anspruch an die Ergebnisse seiner
Arbeit. 1951 machte sich Günther Romanowsky in Düsseldorf selbständig.
Fast zwangsläufig bekam er Kontakt zur N E U E NG R U P P E und wurde 1967
Mitglied in unserer Ve reinigung. Ab Ende der sechziger Jahre hatte er eine
zusätzliche Tätigkeit als Belegarzt der kieferc h i ru rgischen Abteilung der
Evangelischen Krankenanstalten –Florence Nigthtingale- in Düsseldorf
K a i s e r s w e rth.
Seine Kinder Katrin und Niklas wurden 1976/79 geboren. Aufgru n d
seines großen sozialen Engagements und wegen der Behandlung
b e h i n d e rter Kinder aus Bethel erhielt er 1981 eine hohe Auszeichnung
im Vatikan. Günther Romanowsky beschäftigte sich sehr intensiv mit
allgemeinmedizinischen Fragen und seine besondere Liebe galt der
Homöopathie .
Im Juli 1984 traf ihn ein schreckliches Schicksal. Er erlitt einen Schlaganfall
und war von da an linksseitig gelähmt. Er musste seine Praxis aufgeben
und litt sehr daru n t e r, nicht mehr aktiv dabei sein zu können. Immer
war er darauf bedacht, Freunden mit guten Ratschlägen aus seinem
medizinischen Erfahrungsschatz zu helfen.
Er musste einen unglaublichen Leidensweg gehen. Auf Hilfe angewiesen,
wollte er immer noch anderen helfen. Er hatte stets irgendwelche Ideen,
sei es die Verbesserung der Wirksamkeit von Anästhetika oder die Herstellung
von Bettflaschen für liegend Kranke.
Günther Romanowsky war verheiratet mit Marita, die auch während der
langen Krankheit treu zu ihm stand.
Am Schluss seines Lebens musste er noch einen furc h t b a ren Unfall seines
Sohnes Niklas erleben. Wer diesen dynamischen Menschen gekannt hat
und sein Leiden gesehen hat, kann schon zweifeln, ob es Gere c h t i g k e i t
im Leben gibt. Wir werden sein Andenken in Ehren halten.

Impressum
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Copyright 2001 N E U E G R U P P E Nachrichten. Herausgeber:
N E U E G R U P P E , wissenschaftliche Ve reinigung von Zahnärz t e n .
Redaktionelle Leitung: Dr. Jürgen Bre t t h a u e r, Dr. Ulrich Gaa.
Die N E U E G R U P P E Nachrichten umfasst 2 Ausgaben pro Jahr.
Die Zeitung und alle in ihr enthaltenen Beiträge sind urh e b e rrechtlich
geschützt.
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