Heft 21 - Herbst 2002.pdf - Neue Gruppe

HEFT 21, Herbst 2002
Inhalt
Psychosozialer Stress und Parodontitis
Innovationen in der Plastischen Parodontalchirurgie
Zahnärztliche Prothetik für ältere Menschen
Die Prothetische Rehabilitation des Zahnlosen
Navigationssysteme in der Implantologie
Die digitale Farbmessung in der Zahnmedizin
Kursberichte
Dr. Jörg Richter, Lembach
Burkhard Hugo, Hamburg
Youngster-Kurs, Kiel
Mitglieder

DEM WAHREN SCHÖNEN GUTEN . . . *
Die Neue Gruppe veranstaltet ihre 36. Jahrestagung in der Alten Oper
F r a n k f u rt in diesem Jahr unter dem Motto „Schöne Zähne“. Zudem kann
sich jeder Kongressteilnehmer aktiv an einem Wettbewerb beteiligen.
Liegt es an der Neuen Gruppe, dass sie noch nie einen Ästhetik-Kongre s s
ausgerichtet hat oder an dem jungen Fachgebiet der Ästhetischen Zahnheilkunde?
Liegt es jetzt an ihrer Präsidentin, die sich seit ihrem Studium
mit dem Thema „Schöne Zähne“ auseinandersetzt, die ästhetischen Richtlinien
für die Neue Gruppe in ein neues Licht zu rücken?
Als ich studierte, gab es den Begriff Ästhetik in der Zahnheilkunde überhaupt
nicht. Es gab kein einziges „weißes“, selbsthärtendes, plastisches
K u n s t s t o ffmaterial, welches für Verblendungen zur Ve rfügung stand und
nicht ausnahmslos in Küvetten gestopft und gekocht werden musste, um
eine gewisse Härte zu erreichen. Ein verlorengegangenes Stück Zahn
konnte man mit Kunststoff nur über eine parapulpäre Stiftversorgung zur
Haftung bringen. Hässliche Verfärbungen waren die Folge.
Und heute, nach 40 Jahren? Unmengen an Kunststoffen und die dazug
e h ö renden Haftvermittler haben eine Revolution in der zahnmedizinischen
Ve r s o rgung ausgelöst. Arbeitet nicht jeder Zahnarzt mit mehr als
einer Version und glaubt, für sich das allerbeste System gefunden zu
haben? Bestimmen nicht all zu oft nur die Angaben der Hersteller die
Therapie?
Wie stand es mit den Keramikmassen? Es war ungeheuer schwierig, die
L i c h t b rechung durch eingelegte Effektmassen oder Bemalungen zu
s i m u l i e ren. Letztendlich waren die Verblendungen der metallgestützten
Arbeiten ein schon von weitem sichtbarer Zahnersatz.
Heute gelingt es uns, den natürlichen Zähnen durch entspre c h e n d e
o p a l e s z i e rende Massen mit wesentlich weniger Aufwand sehr nahe zu
kommen. Ausgereifte Schultermassen ermöglichen auch in schwierigen,
halsnahen Gebieten eine Lichtbrechung zur Gingiva hin und zurück.
Vollkeramiken sind derzeit das Schlagwort und erf reuen sich immer
g r ö ß e rer Beliebtheit. Die Frage ihrer Stabilität glauben die Wi s s e n s c h a f t l e r
g e g e n w ä rtig mit Zirkonoxid zu lösen. Sind diese Techniken so ausgere i f t ,
dass wir sie kritiklos in unser Behandlungskonzept übernehmen können?
Die Thematik all dieser Fragen wird voraussichtlich bis auf weiteres kein
Hochschulfach werden. Aus diesem Grund ist es ein ganz besondere s
Anliegen der Neuen Gruppe, die besten Referenten, auch Zahntechniker
zum diesjährigen Ästhetik-Kongress einzuladen. Der Teamgedanke Zahnarzt
- Zahntechniker spielt eine entscheidende Rolle bei der ästhetischen
Gestaltung von Zahnersatz. So wird es aus den verschiedensten Te i lb
e reichen der Ästhetischen Zahnheilkunde Antworten und Ausblicke
geben, die den Te i l n e h m e rn Motivation, neue Erkenntnisse, aber auch
die Bestätigung des eigenen Erfahrungsschatzes bieten.
Editorial
* Inschrift von J. W. Goethe über dem
Portal der Alten Oper

2
Wenn es auch viele Ve r ö ffentlichungen gibt, sogar einige Bücher und seit
10 Jahren eine Deutsche Gesellschaft für Ästhetische Zahnheilkunde, so ist
doch durch die rasante Entwicklung neuer Materialien und Techniken sowie
die immer höheren Ansprüche der Patienten der Bedarf an qualifiz i e rt e r
F o rtbildung enorm gestiegen. Da die Leistungen der Zahnverschöneru n g
keine medizinische Notwendigkeit darstellen, sind Know-how und Kompetenz
des Zahnarztes wichtiger denn je. Kreativität gepaart mit der Präzision der
einzelnen Schritte einer modernen Zahnheilkunde mit zunehmend minimalinvasiven
Methoden machen die Faszination natürlicher Schönheit der
Zähne aus, für die sich jeder Einsatz lohnt.
Schmerzbeseitigung und Wiederherstellung der Kaufunktion sind längst
nicht mehr die einzigen Kriterien einer Behandlung. Der Wunsch gut auszusehen,
Voraussetzung einer positiven Ausstrahlung, ist heute im Bewusstsein
der meisten Patienten auch mit schönen Zähnen verbunden.
Die We i t e rentwicklung auf diesem Gebiet und ihre erf o l g reichen Behandlungen
können unsere Patienten an einen Wendepunkt ihres Lebens bringen
und ihnen verlorengegangene Lebensqualität zurückgeben.
Dem Wa h ren Schönen Guten - lohnendes Ziel einer jeden Maßnahme
der Ästhetischen Zahnheilkunde.
Rose Marie Lohmiller
Glückwünsche Gründungsmitglied und ehemaliger Beirat Joachim Schulz-Bongert wurd e
am 19. September 75 Jahre. Wir gratulieren herzlich und wünschen alles
Gute.
Am 16. Mai feierte Pastpräsident Peter Engelhardt seinen 65. Geburt stag.
Ebenfalls 65 Jahre wurden am 16. Juni Walter Georg Sebald und
am 17. August unser ehemaliger Generalsekretär und Beirat Jochen
G i e s e l e r. Die Freunde der Neuen Gruppe gratulieren von ganzem Herz e n .
I h ren 60. Geburtstag feierten unser außero rdentliches Mitglied Lavin Flore s -
de-Jacoby am 24. Mai, Jürgen Staats am 13. Juli, Knut Schuppan am 30.
Juli, unser ehemaliger Generalsekretär und Redakteur der Neue Gruppe
Nachrichten Jürgen Bretthauer am 23. August und Jürgen Schenk am 29.
S e p t e m b e r. Die Neue Gruppe gratuliert allen herzlichst und wünscht beste
Gesundheit.
55 Jahre wurden Norbert Grosse am 13. September, Wolfgang Bolz am
22. September und unser ehemaliger Generalsekretär und Beirat Wa l t e r
Schneider am 1. Oktober. Die besten Wünsche zu diesen Festtagen.
Zu ihren 50. Geburtstagen wünschen wir Dieter Edinger am 16. August
und Christian Lohbeck am 28. August alles Gute.
Allen Jubilaren herzliche Glückwünsche!

In den letzten Jahren konnte in epidemiologischen Studien eindrucksvoll
belegt werden, dass die Gingivitis und Parodontitis zu den am weitesten
v e r b reiteten Erkrankungen gehören. Schon über dre i v i e rtel aller Kinder
und Jugendlichen weisen Symptome einer Gingivitis auf und nahezu alle
E rwachsenen leiden an einer Form der Parodontitis (review: Papapanou
und Lindhe 1997).
Die meisten Patienten mit einer Parodontitis weisen eine chronische Form
auf, die durch Ve r b e s s e rung der täglichen Mundhygiene und Entfern u n g
aller Zahnbeläge gut behandelbar sind. Es gibt jedoch auch außero rdentlich
schwer zu behandelnde aggressive Formen, bei denen es innerhalb
kurzer Zeit aufgrund entzündlicher Destruktionen zum Verlust des
Zahnhalteapparates kommt (Abb. 1a-c). Diese Patienten scheinen für
p a rodontale Erkrankungen prädisponiert zu sein und gehören somit zu
den Risikopatienten. Insbesondere bei diesen Patienten ist die re c h t z e i t i g e
Diagnose der Erkrankung sowie die Identifizierung von Risikofaktore n
von besonderer Bedeutung (Abb. 2). Dies ist die Vo r a u s s e tzung,
dass nicht nur die Behandlung des entzündeten Paro -
donts erf o l g reich ist, sondern auch andere zum Teil lebensb
e d rohende Erkrankungen vermieden werden. So konnte in
epidemiologischen Studien gezeigt werden, dass fort g e s c h r i ttene
parodontale Erkrankungen mit koronalen Herz e r k r a nkungen,
zerebraler Ischämie, Atheriosklerose und pre - t e rm low
b i rth weight korre l i e ren (review: Papapanou und Lindhe 1997).
Dieser Zusammenhang konnten zwar noch nicht pathogene-
tisch bestätigt werden, jedoch deuten in-vitro Studien darauf
hin, dass die bei einer Parodontitis in großen Mengen vorhandenen
Bakterien bzw. deren Produkte (Lipopolysaccharide,
Exotoxine) aufgrund einer Bakteriämie destruktive Prozesse in
den entsprechenden Geweben auslösen.
In zahlreichen Studien konnten Risikofaktoren, die mit einer
f o rtgeschrittenen Parodontitis assoziieren, festgestellt werd e n
( review: Genco 1996). So lagen erhöhte odds ratios in Hinblick
auf das Alter, Geschlecht (männlich), Rauchen von Zigaretten,
systemischen Erkrankungen (z.B. Diabetes mellitus) und
das Vorkommen von spezifischen Bakterien (Porphyro m o n a s
gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia) vor.
We i t e rhin scheint ein unmittelbarer Zusammenhang zwischen
dem pro g ressiven Verlauf einer parodontalen Erkrankungen
und dem psychosozialen Stresszustand des Patienten vorz uliegen
(review: Breivik et al. 1996, Monteiro da Silva et al.
1995). Diese Abhängigkeit ist eigentlich nicht neu in der Parodontologie,
da schon seit über 40 Jahren bekannt ist, dass
S t ress ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Enstehung
einer akuten nekro t i s i e renden ulzerierenden Gingivitis
(ANUG) ist (review: Johnson und Engel 1985). Um diese
zumeist aus re t rospektive Studien erhaltenen Beobachtungen
pathogenetisch zu begründen, wurde bei Patienten mit ANUG
die Konzentration von Cortisol im peripheren Blut, Urin und
im Speichel bestimmt und mit dem Erkrankungsgrad verg l i c h e n
(Maupin und Bell 1975, Shannon et al. 1969). So konnten
zwar im Urin höhere Cortisol-Spiegel nachgewiesen werd e n
(10,5mg/24 h), jedoch waren sie nicht immer signifikant höher
als die von gesunden Kontrollpersonen.
In den darauf folgenden Jahren wurde der Zusammenhang
zwischen Stress und parodontalen Erkrankungen nicht weiter untersucht,
bis erst anfang der 90er Jahre einige Studien die Problematik wieder aufg
r i ffen. In einer dieser re t rospektiven Korrelationsstudien wurde bei 23
3
Psychosozialer Stress
und Parodontitis
von
Reiner Mengel
Marburg
Abb. 1a: Patientin (16 Jahre alt). Röntgenbild des Zahnes 46
Abb. 1b: Röntgenbild des Zahnes 46 ca. 4 Jahre später. Ausgeprägte
Knochendestruktion
Abb. 1c: Die klinische Situation des Zahnes 46 von lingual.

Abb.2: Risikofaktoren zur Entstehung
einer parodontalen Erkrankung.
4
Patienten, die mindestens einmal jährlich den
Z a h n a rzt aufsuchten, im Abstand von 5,5
J a h ren klinische Untersuchungen durc h g e f ü h rt
(Linden et al. 1996). Die Befundung erf o l g t e
d u rch die Bestimmung von Plaque, Ta s c h e ntiefen,
klinischen Attachmentlevel, Blutung nach
S o n d i e rung und subgingivalem Zahnstein. Zur
zweiten Untersuchung mussten die Patienten
den Occupational-Stre s s - I n d i c a t o r- F r a g e b o g e n
ausfüllen, der Hinweise auf beru flichen Stre s s
l i e f e rt (Cooper et al. 1988). Die Korrelation der
A n t w o rten mit den klinischen Ergebnissen zeigte,
dass beruflicher Stress ein Risikofaktor für den
p ro g ressiven Verlauf einer parodontalen Erkrankung
ist. Dieser Zusammenhang bestätigte
f r ü h e re Ergebnisse derselben Arbeitsgru p p e ,
die in einem einjährigen Beobachtungszeitraum
eine Korrelation zwischen beruflichem Stre s s
und der Tiefe einer Zahnfleischtasche feststellten
(Freeman und Goss 1993)
In einer weiteren re t rospektiven Studie beantw
o rteten jeweils 50 Patienten mit behandelten parodontalen Erkrankungen
und parodontal gesunde Probanden einige Fragen zum Rauchen und 2
Fragebögen zur Stresssituation und zwar die mod. Version des Modifie r s
and Perceived Stress Scales (Linn 1986) zur Feststellung von perc e i v e d
s t ress sowie den UCLA Loneliness Scale (Russel et al. 1980) zur Bewertung
von zwischenmenschlichen Kontakten (Monteiro da Silva et al. 1996).
Die RPP-Patienten zeigten im Ve rgleich zu den beiden anderen Gru p p e n
signifikant erhöhte Depressions- und Einsamkeitsanzeichen.
Von derselben Arbeitsgruppe wurde bei jeweils 40 unbehandelten Patienten
mit RPP und AP die Plaqueansammlung an ausgewählten Zähnen untersucht
sowie die Erhebung von 4 Fragebögen inklusive einiger Fragen
zum Rauchen durchgeführt (Monteiro da Silva et al. 1998). Es kam der
Hospital Anxiety and Depression Scal zur Feststellung einer Depre s s i o n
(Zigmund und Snaith 1983), der State-Trait Anxiety Inventory (STAI) zur
Bestimmung der state and trait anxiety (Spielberger et al. 1970), eine
mod. Version des Modifiers and Perceived Stress Scales zur Feststellung
von perceived stress (Linn 1986) sowie der UCLA Loneliness Scale zur
B e w e rtung von zwischenmenschlichen Kontakten (Russel et al. 1980) zur
Anwendung. Die Korrelationen der Antworten aus den Fragebögen mit
den Plaqueansammlungen zeigten in beiden Gruppen keine signifik a n t e n
Unterschiede. Neben einer höheren Inzidenz von Rauchern bei den RPP-
Patienten war in beiden Gruppen eine signifikante Korrelation zwischen
Depression und Rauchen feststellbar.
In einer anderen re t rospektiven Studie wurde bei jeweils 50 Patienten mit
P a rodontitis (mind. eine Tasche über 5,5mm) und parodontal gesunden
K o n t rollpersonen die Taschentiefe, Plaqueansammlung und Anzahl
fehlender Zähne bestimmt (Croucher et al. 1997). Weiterhin wurde der
Social Readjustment Rating Scale zur Bestimmmung von negativen, „life
events“ erhoben (Holmes und Rahe 1967). Die Ergebnisse zeigten bei
den Patienten eine signifikante Korrelation zwischen Parodontitis und
negativen „life events“.
In einer kürzlich durc h g e f ü h rten re t rospektiven cross-sectional Studie in
Erie County, New York wurde bei 1426 Patienten der Zusammenhang
zwischen parodontalen Erkrankungen, Stress, Disstress und coping
behaviors festgestellt (Genco et al. 1999). Die klinische Befundung erf o l g t e
d u rch Bestimmung der Taschentiefe, Blutung nach Sondierung, Plaque-

ansammlung und des klinischen Attachementlevels sowie durch Anfert igung
röntgenologische Einzelzahnfilme aller Zähne. We i t e rhin wurd e n
von jedem Patienten subgingivale Plaqueproben von jeweils 6 Ober- und
U n t e r k i e f e rzähnen entnommen und mikrobiologisch in Hinblick auf A c t i n o- bacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, Campylobacter
rectus, Capnocytophaga, Eubacterium saburreum, Fusobacterium
nucleatum, Porphyromonas gingivalis und Prevotella intermedia u n t e rsucht.
Abschließend mussten die Patienten einige Fragen zu Rauchgewohnheiten
und 5 Fragebögen zur Stresssituation beantworten. Den
Life Event Scale zur Feststellung der „life events“ (Dohrenwend et al.
1978), den Every-day Living Scale zur Bewertung von chronischem, täglichem
Stress (Pearlin und Schooler 1978), den Brief Symptom Inventory
(BSI) zur Bestimmung von Disstress (Derogatis und Spencer 1982), den
Coping Stylus and Strategies zur Feststellung von coping stress (Carv e r
et al. 1989) sowie den Hassles und Uplifts Measures zur Bewertung von
S t ress in „day to day life“ (Dohrenwend et al. 1982). Die Korrelation der
A n t w o rten aus den Fragebögen mit den klinischen und mikro b i o l o g i s c h e n
E rgebnissen ergab, dass Stress, financial strain und Disstress signifik a n t e
R i s i k o f a k t o ren von fortgeschrittenen parodontalen Erkrankungen sind.
We i t e rhin konnte das Geschlecht (männlich), Rauchen, Diabetes mellitus
und die beiden Bakterien Bacteroides forsythus und P o r p h y r o m o n a s
g i n g i v a l i s als Risiko-faktoren identifiz i e rt werden. Ausreichende „coping
behaviors“ zur Lösung von Problemen scheinen jedoch das Risiko einer
p a rodontalen Erkrankung zu re d u z i e rt. Die Zusammenfassung dieser
Studien verdeutlicht, dass offensichtlich ein Zusammenhang zwischen der
S c h w e re einer parodontalen Erkrankung
und dem Stresszustand des Patienten vorliegt.
Der pathogenetische Mechanismus
wie es durch Stressbelastungen zu
Erkrankungen des parodontalen Gewebes
kommt, kann jedoch durch diese Studien
bei weitem nicht erklärt werden. Dies ist
nur durch psychoneuro i m m u n o l o g i s c h e
Studien möglich, die das gegenseitige
Wechselspiel zwischen Stress, ZNS und
Zellen des Immunsystems untersuchen (Abb.
3). So konnte gezeigt werden, dass die
Immunabwehr gegen orale Bakterien von
den Wechselwirkungen zwischen Behavior
( S t ress), zentralem Nervensystem (ZNS)
und Zellen des Immunsystems abhängig ist.
S t ress kann, abhängig von der Art des
S t ressors und der betrachteten immunologischen
Funktion, die Immunabwehr entweder
supprimieren oder erhöhen. Dies
geschieht über ein komplexes Netzwerk
von bidirektionalen Signalen, die das
N e rven-, Endokrine- und Immunsystem miteinander
verbindet. In psychoneuro i m m unologischen
Studien konnte zwar die
A k t i v i e rung und Inhibierung von immunologischen
Abwehrv o rgängen festgestellt
werden, jedoch ist der detaillierte Mechanismus,
wie die funktionelle Interaktion
zwischen Stress, ZNS und Zellen des
Immunsystems abläuft, zur Zeit noch weitestgehend
unbekannt.
5
PD Dr. Reiner Mengel
Abb.3: Netzwerke zwischen ZNS und Zellen des Immunsystems.
Philipps-Universität Marburg
Med. Zentrum für Zahn-, Mund - und
Kieferheilkunde
Abt. für Parodontologie
Georg Voigt Str. 3
35033 Marburg
Tel: 06421/2863279
Fax: 06421/2863270
e-mail: mengel@mailer. u n i - m a r b u rg . d e

Innovationen in der
Plastischen
Parodontalchirurgie
von
Gerhard Iglhaut
Memmingen
Abb. 1: PRCm-10 Nadel.
Abb. 2: Vergleich Penetrationsradius.
6
1. Parodontale Mikr o c h i ru rg i e :
Mit dem stets steigenden Anspruch an die dentale Ästhetik hat sich im
v e rgangenen Jahrzehnt neben der Implantologie die plastische Parod
o n t a l c h i ru rgie rapide entwickelt und ist zu einer bedeutenden neuen
Disziplin in der Zahnmedizin aufgestiegen. Neue Techniken und Materialien
haben das Therapiespektrum erw e i t e rt und lassen die Pro g n o s e n
als günstig erscheinen. Mit dem Einsatz des OP-Mikroskopes in der
P a rodontologie (1) wurde die parodontale Mikro c h i ru rgie Mitte der
90er Jahre eingeführt. Dies erf o rd e rte die Entwicklung von grazilere n
Nadel-Faden- Kombinationen und entsprechend feineren Instru m e n t e n .
D u rch minimalinvasive chiru rgische Techniken wird die Gewebetraum
a t i s i e rung gesenkt. Präzise Inzisionen und Wu n d l a p p e n p r ä p a r a t i o n e n
e rmöglichen ein exaktes Positionieren feinster We i c h g e w e b s s t ru k t u re n .
Blutgefäße nahe den Wu n d r ä n d e rn können schneller Anschluß finden
und somit eine raschere postoperative Heilung einleiten. Durch den
atraumatischen Umgang mit den Gewebestru k t u ren erw a rten wir eine
deutliche Senkung der postoperativen Beschwerden und somit einen
g e s t e i g e rten Patientenkomfort. Ziel ist eine Ve r b e s s e rung der Behandl
u n g s e rgebnisse, was durch neue Studien gestützt wird. Für den bre i t e n
D u rc h b ruch der plastischen Mikro c h i ru rgie sind jedoch die ausgeprägte
L e rn k u rve von 1-2 Jahren, der grössere zeitliche Aufwand und hohe
Investitionskosten noch ein Hindernis. Sicherlich stellt die OPM-Unterstützung
bei mikro c h i ru rgischen Eingriffen keine conditio sine qua non
d a r. Prismenlupenbrillen mit 4-5 facher Ve rg r ö s s e rung und Xenon-Kaltlichtbeleuchtung
hingegen können heute als Standardausrüstung angesehen
werd e n .
2. Innovative Nahtmaterialien:
In der parodontalen Mikro c h i ru rgie wird das Polyp
ropylen aufgrund seiner herausragenden Gewebev
e rträglichkeit als Nahtmaterial der Wahl angesehen.
Es kommt in den Durc h m e s s e rn 6-0, 7-0 sowie seltener
8-0 zum Einsatz und wird mit 3/8 Rundkörpern a d e l n
mit vierfach angeschliffener Mikrospitze kombiniert
( D RT 12-Nadel mit 6-0 Premilene, DRT 10-Nadel mit
7-0 Premilene, Fa. Braun).
Grazile We i c h g e w e b s s t ru k t u ren und enge anatomische
S t ru k t u ren (Interd e n t a l b e reiche, Papillen) limitieren den
Einsatz dieser Nadeln, da ihre Radien für diesen Einsatz
zu groß angelegt sind. Für die Gefäßchiru rg i e
w u rden aus diesem Grunde sogenannte pro g re s s i v
gebogene Nadeln entwickelt, die im proximalen Anteil
eine flache Biegung (großer Radius) und im apikalen
Anteil eine starke Biegung (kleiner Radius) aufweisen
(Abb. 1). Dadurch gelingt es, auch in eingeengten
Regionen auf kurzen Distanzen die Wundränder sicher
zu fixieren (Abb. 2).
Diese Nadel-Faden-Kombinationen stehen als PRCm-
10 Nadel mit 7-0 Premilene und PRCm-8 Nadel mit 8-
0 Premilene (Fa. Braun) zur Ve rf ü g u n g .

3. Innovative Techniken der Rezessionsdeckung
3.1. Modifizierte Tu n n e l - Technik (Iglhaut 1998):
Die modifizierte Tu n n e l - Technik (2) stellt eine Erw e i t e rung der Envelope-
Technik (3) dar. Diese Technik ist indiziert bei schmalen Rezessionen
der Klasse 1 und 2 nach Miller (4) und bei geringer Höhe des Ve s t ibulums,
einer Limitation vertikaler Verschiebelappentechniken. Zudem
kann diese Technik bei fehlender Keratinisierung der Gingiva und bei
feinen, grazilen We i c h g e w e b s s t ru k t u ren erf o l g reich eingesetzt werd e n
(Abb. 3). Primär wird nach Konditionierung der Wu rz e l o b e rfläche eine
i n t r a s u l k u l ä re Inzision mit nachfolgender Mobilisation eines Mukosalappens
unter Bildung eines Tunnels durc h g e f ü h rt. Die Skalpellklinge
Abb. 3: Rezession einer grazilen Gingiva während KFO - Behandlung.
15c stellt hierfür das Standard i n s t rument dar. In sehr engen anatomischen
Ve rhältnissen bzw. sehr grazilen Gingivastru k t u ren findet die
M i k roklinge Nr. 69 ihren Einsatz. Besteht die Gefahr der Ruptur der
G i n g i v a s t ru k t u ren beim Einbringen des Bindegewebstransplantates von
m a rginal, wird eine etwas nach lateral versetzte Ve rtikalinzision in der
Mukosa (Höhe Appro x i m a l b e reich) mit einer Länge von 3-4 mm durc hg
e f ü h rt (Abb. 4) und der Tunnel von marginal bis zur Ve rt i k a l i n z i s i o n
v e r l ä n g e rt (Abb. 5). Nachfolgend wird von der Palatinalregion zwischen
Eckzahn und mesialen Begrenzung des 1. Molaren ein Bindegewebstransplantat
entsprechend der von Hürzeler 1999 beschriebenen
Abb. 5: Tunnelpräparation mit Mikroskalpellklinge.
Technik (5) entnommen. Das Transplantat wird nach dem Trimmen seitlich
durch die Inzisionsöffnung in den Tunnel nach marginal über der
Rezession plaziert (Abb. 6) und mit 7-0 Premilene Nähten fixiert. Die
7
Abb. 4: Vertikale Inzisionsöffnung.
Abb. 6: Einbringen des Bindegewebstransplantat in Tunnel.

Abb. 7: Op-Situs in regio 23 nach Nahtverschluß.
Abb. 9: Rezession an Zahn 43 bei flachem Vestibumumlauf.
8
Ve rtikalinzision im Anschluß wird entsprechend mit Einzelknopfnähten
verschlossen (Abb. 7). Die Nähte werden nach 5 - 7 Tagen entfern t .
Nach drei Monaten hat sich das Transplantat in Farbe und Textur der
umgebenden Mukosa angeglichen (Abb. 8). Diese einfache Te c h n i k
kann im Ober- und Unterkiefer (Abb. 9/10) erf o l g reich eingesetzt
w e rden.
Abb. 8: Status 3 Monate post OP: modifizierte Tunneltechnik.
Abb. 10: Status 3 Monate post OP: modifizierte Tunneltechnik.
3. 2. Koronal verschobener Tunnel (Allen 1999):
Diese Technik (6) stellt eine Kombination aus koronalem Ve r s c h i e b elappen
(7) und Envelope-Technik dar und ist bei breiten Rezessionen
von geringem Umfang (1 - 2 mm) indiziert (Abb. 11). Bereits eine
geringe Höhe des Vestibulums reicht aus, um multiple Rezessionen im
F ront- und insbesondere im Seitenzahnbereich zu decken.
Die Technik beginnt mit beidseitigen, horizontalen Inzisionen von 1-2
mm Länge an den Papillen 1 mm oberhalb der Schmelz-Zement Gre n z e .
Von den lateralen Enden dieser Inzisionen werden weitere Schnitte zum
tiefsten Punkt der Rezession geführt und das dazwischenliegende We i c hgewebe
entepithelisiert bzw. exzidiert. Entsprechend der Form g e b u n g
w i rd dieses Pro c e d e re auch Smile-Technik genannt (Abb. 12). Nachfolgend
wird nach intrasulkulärer Inzision ein Mukosalappen mobilisiert
und ein Tunnel zur Aufnahme eines Bindegewebs-Transplantat geschaff e n .
Ist die Gingiva von ausreichender Dicke, kann auf ein Transplantat verzichtet
werden. Das ideale Spenderareale für formstabile, gleichmäßig
dicke Bindegewebstransplantate (Abb. 13) ist die Palatinalfläche vom
2. Molaren bis zum dorsalem Anteil des Tubers. In dieser Region gelingt
es häufig, zwei Transplantate in übereinanderliegenden Schichten zu
gewinnen. Nach Einbringen des Weichgewebes in den Tunnel wird der
Wundrand nach koronal über das Transplantat mobilisiert und an der

Abb. 11: Breite Rezession von 2mm an Zahn 23.
Papille mit Umschlingungsnaht fixiert (Abb. 14). Diese Technik eignet
sich für multiple breite Rezessionen auch im Seitenzahnbereich (Abb.
1 5 / 1 6 / 1 7 ) .
Abb. 13: Fibröses Bindegewebstransplantat aus Retromolarregion.
Abb. 15: Multiple breite Rezession in regio 13 - 16.
3. 3. Koronal verschobener Brückenlappen (Iglhaut 2000):
Der Einsatz dieser Technik (8) wird bei Rezessionen der Klasse 1 und 2
empfohlen. Insbesondere multiple Rezessionen im Unterkiefer von 1-2
mm Tiefe bei fehlender Keratinisierung stellt eine bedeutende Indikation
für diese Technik dar (Abb. 18).
Ähnlich der Vo rgehensweise bei der Vestibulumplastik mit freiem Schleimhauttransplantat
(9) wird eine horizontale Inzision in der Region ents
p rechender Zähne nahe der mukogingivalen Grenze durc h g e f ü h rt .
9
Abb. 12: Zustand nach Präparation Mukosa-Lappen.
Abb. 14: Op-Situs in regio 23 nach Nahtverschluß: Smile-Technik.
Abb. 16: Op-Situs nach Nahtverschluß in regio 13 - 16.

Abb. 17: Status 4 Monate post OP: Smile-Technik.
Abb. 19: Präparation des Brückenlappens.
Abb. 21: Kombiniertes Transplantat Bindegewebsseite.
10
Abb. 18: Multiple Rezession UK-Front 31 - 43.
Nach Mobilisation eines Mukosalappens nach apikal wird ein bre i t e s
Empfängerbett für den FST-Anteil eines kombinierten Tr a n s p l a n t a t e s
g e s c h a ffen. Der verbliebene koronale Anteil der Gingiva wird vorsichtig
gesplittet und als Brückenlappen mobilisiert (Abb. 19). Anschließend
Abb. 20: Kombiniertes Transplantat Epithelseite.
w i rd entsprechend einer Vorlage aus Alufolie die Ausdehnung des komb
i n i e rten Transplantates am Gaumen mittels oberflächlicher Inzision
festgelegt. Der FST-Anteil des Transplantates wird parallel zur Gaumeno
b e rfläche in einer Tiefe von ca. 1 - 1,5 mm gewonnen. An dieses
Transplantat wird im prospektiven Anteil der Rezessionsdeckung ein
Abb. 22: Op-Situs nach Transplantatfixation.
Bindegewebsanteil gestielt entnommen (Abb. 20/21) und nachfolgend
mit einer OP-Platte abgedeckt. Der Wundanteil des freien Schleimhauttransplantates
wird durch sekundäre Wundheilung re g e n e r i e rt. Das

Abb. 23: Status 5 Monate post OP: koronal verschobener Brückenlappen.
k o m b i n i e rte Transplantat wird mit dem Bindegewebsanteil
unter dem Brückenlappen der zu
deckenden Wu rz e l o b e rflächen platziert und
zum Zwecke eines “push up” nach koro n a l
geschoben. Die Fixation erfolgt mit Einzelknopfnähten
(7-0/8-0 Premilene) an Papillen
und Periostanteilen (Abb. 22).
B e reits nach vier Monaten sind sehr stabile
G i n g i v a v e rhältnisse zu erkennen (Abb. 23). Mit
dieser Technik gelingt es, die Ve s t i b u l u m p l a s t i k
mit freiem Schleimhauttransplantat und nachfolgener
koronaler Ve r s c h i e b e l a p p e n - Te c h n i k
nach Bernimoulin 1975 (10) in ein einzeitiges
P ro c e d e re zu verkürzen (Abb. 24/25).
D a n k s a g u n g :
Ich danke meinem Mentor und Freund Pat Allen für viele Tipps und die
Überlassung der Abbildungen 13-16.
Literaturverzeichnis:
11
Abb. 24: Gingivarezession an den Zähnen 31 und 41.
Abb. 25: Ergebnis 6 Monate post OP: koronal verschobener Brückenlappen.
(1) Tippetts L.S., Shanelec D.A.: An overview of periodontal microsurgery.
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Zahnärztliche Prothetik
für den ältere Menschen
von
R. M. Severin
H. Stark
Bonn
12
Die Bevölkerungspyramide steht Kopf. Der demographische Wandel in
der Gesellschaft wirkt sich komplex auf das zahnärztliche Behandlungss
p e k t rum und die Anford e rungen an eine Praxis aus. Eine pro t h e t i s c h e
Behandlung sollte den psychischen, funktionellen und finanziellen Ve ränderungen
des älteren Menschen differenziert gerecht werden.
1. Einleitung
Die Altersverschiebungen in unserer Gesellschaft sind hinlänglich bekannt.
Der Anteil alter Menschen in der Bevölkerung wird in Deutschland neben
Italien im internationalen Ve rgleich jedoch am stärksten zunehmen. Die
Ve r ä n d e rungen, die sich für die zahnärztliche Praxis hieraus erg e b e n ,
verlaufen schleichend. Es soll im Folgenden das Bewusstsein für den ältere n
Menschen geschärft werden und die verschiedenen prothetischen Ve rs
o rgungsmöglichkeiten unter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse
des älteren Patienten dargestellt werden.
2. Der ältere Mensch
B e reits ab dem 35. Lebensjahr nehmen die Körperfunktionen im Jahr
durchschnittlich um 1% ab. Der Mensch befindet sich jedoch laut WHO
bis zum Alter von 49 Jahren in der Periode des biologischen Gleichgewichts,
sodass vom alternden Menschen ab 50 Jahren gespro c h e n
w i rd. Das Altern kann damit nicht als Krankheit gesehen werden, sondern
vielmehr als ein langsam fort s c h reitender Prozess. Sensorische und
sensomotorische Funktionseinschränkungen zeigen sich in der Abnahme
der Sehschärfe, des Gehörs und der Beweglichkeit. Die psychische Komponente
des Alterns ist besonders herv o rzuheben. Das Coping, der Anpass
u n g s p rozess an veränderte Lebenssituationen und Beeinträchtigungen
der Körperfunktionen, ist individuell sehr verschieden. Eine psychische
Dekompensation des Alterns drückt sich in der steigenden Zahl an Depre ssivität
leidender älterer Menschen aus.
3. Der ältere Mensch in der Praxis
Diese Faktoren wirken sich entscheidend auf die Mundgesundheit aus
und verlangen dem zahnmedizinischen Personal erhöhte praktische und
t h e o retische Fähigkeiten ab. Sensorische und sensomotorische Einschränkungen
wirken sich aus, wenn die Mobilität und Feinmotorik eine
adäquate Mundhygiene nicht ausreichend möglich machen. Dabei kann
das visuelle Ve rmögen, das Nachlassen des Geschmacks- und Geru c hsinns
und die verm i n d e rte orale Perzeption die Beurteilungsfähigkeit der
Notwendigkeit von Mundhygienemaßnahmen re d u z i e ren. Eine verm i nd
e rte Neigung, zahnärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und die Prävalenz
allgemeiner körperlicher Gebrechen sind neben einer re d u z i e rt e n
Mundhygiene die Ursachen für auffallend schlechte Gebisszustände.
Der ältere Patient weist in der Regel ein oder mehre re ernste, meist chron
i fiz i e rte und medikamentös therapierte Erkrankungen auf, hat geringere
finanzielle Mittel und ist oft teilweise oder vollständig auf Hilfe angewiesen.
Diese Faktoren müssen bei Planung und Behandlung berücksichtigt werd e n ,
wodurch diese deutlich an Komplexität zunehmen.
4 Das Gebiss älterer Menschen
Das ältere Gebiss zeichnet sich in der Regel durch einen re d u z i e rten parodontalen
Status, erhöhten Kariesbefall besonders im Wu rz e l b e reich, ausgeprägte
okklusale Abrasionen, komplexe prothetische Situationen, Mundt
rockenheit, Mundschleimhauterkrankungen, Alveolarf o rt s a t z a t rophie und
funktionelle Beschwerden durch Nichtversorgung, degenerativen Gelenkerkrankungen
oder Osteoarthritis aus [4, 14, 15, 18] (Abb. 1, 2).
Zum einen müssen die individuellen Bedürfnisse und Wünsche jedes

Abb. 1: Gebiss einer 65-Jährigen mit kariösen und pard o n t a l e n
Läsionen.
Patienten und die subjektive Beeinflussung der Lebensqualität, die sich
im Anspruch an Ästhetik, Kaufähigkeit und Behebung oraler Missempfinden
widerspiegelt, berücksichtigt werden. Zum anderen gilt es, den
Patienten zu sensibilisieren für seine orale Gesundheit in Bezug auf die
Ve rmeidung systemischer Erkrankungen ( z.B. Bakteriämie, Abszess, Fistel,
Sepsis ) und Steigerung der Lebensqualität.
5. Planung
G rundlage für die Behandlung sollte immer eine präventionsorientiert e
Planung sein, die den Erhalt von Zähnen, Knochen und We i c h g e w e b e
berücksichtigt. Dies schließt die Vorbeugung von Karies und Parodontopathien
und die Sicherung der Okklusion ein, den Erhalt der vert i k a l e n
Relation und des Prothesenlagers. Belastende Folgebehandlungen sind
zu re d u z i e ren und planerisch zu umgehen. Dies kann vor allem durc h
eine berücksichtigte Erweiterbarkeit des Zahnersatzes erzielt werd e n .
Regelmäßige Kontrollen und Nachsorgen im Sinne einer Unterf ü t t e ru n g
müssen besprochen werden, eine Aufnahme in das Recall-System mit
regelmäßiger professioneller Zahnreinigung ist sinnvoll. Funktionelle
Aspekte sollten neben einer einfachen Handhabung des Zahnersatzes
und einer Hygienefähigkeit in den Vo rd e rg rund gestellt werden [12, 16].
6. Festsitzender Zahnersatz
Die Aspekte des Alterns müssen bei jedem möglichen Zahnersatz berücksichtigt
werden und in Relation zu Alternativen gesetzt werden, um dem
Patienten als eine Einheit gerecht zu werden. Zahnersatz sollte den eigenen
Zähnen möglichst naturg e t reu nachempfunden werden. Festsitzender
Zahnersatz kommt diesem Anspruch am nächsten und wird daher vom
Patienten besonders leicht akzeptiert. Unter Berücksichtigung nachlassender
Adaptationsfähigkeit im Alter ist dies besonders hervorzuheben.
Schon beim Eingliedern einer einfachen prothetischen Arbeit, einer Kro n e
oder einer dreigliedrigen Brücke, können altersgerechte Aspekte berücksichtigt
werden, die dem Patienten das Pflegen erleichtern. Einem subgingival
gelegenen Kronenrand sollte bei eingeschränkter Mundhygiene
unter Berücksichtigung der biologischen Breite immer der Vo rrang gegeben
werden.
Neben einem hohen Kaukomfort ermöglicht festsitzender Zahnersatz
häufig eine gute Mundhygiene, wenn diese noch vom Patienten selbst
d u rc h g e f ü h rt werden kann. Die ursprüngliche Zahnform kann besonders
gut übernommen werden und dient bei richtiger Gestaltung als Führu n g sfläche
für Zahn- und Interdentalbürste. Durch Ve rzicht von Pro t h e s e n s ä t t e l n
und Gaumenabdeckung bleibt die orale Perzeption möglichst erh a l t e n .
Die Okklusion kann in ihrem Muster und ihrer vertikalen Höhe exakt beibehalten
werden, funktionelle Probleme sind in ihrem Risiko reduziert.
13
Abb. 2: A l t e r s g e m ä ß k o n s e rv i e rend und prothetisch erh a l t e n e s
Gebiss eines 70-Jährigen.

Abb. 3: AVMK-Brücke mit konvexer Brückenzwischenglied-Gestaltung.
Abb. 4: S u p e rfloss-Zahnseide zur Reinigung der Basalseiten der
Brücken-Zwischenglieder.
Abb. 5: E rw e i t e rung der Zahnreihe um eine implantatgestützte
Molarenkrone.
14
Voraussetzung für die Eingliederung festsitzenden Zahnersatzes sind eine
p a rodontale und funktionelle Gesundheit, keine erhöhte Kariesaktivität,
keine endodontischen Erkrankungen und eine positive Risikoabschätzung
für bevorstehenden Zahnverlust, der bei festsitzendem Zahnersatz das
Gesamtkonzept zusammenbrechen lässt. Die Entscheidung für festsitzenden
Zahnersatz setzt eine absolute Kompromisslosigkeit in der Planung voraus,
d.h. fragliche Zähne sollten dann nicht erhalten bleiben. Eine langbestehende
provisorische Ve r s o rgung muss im Hinblick auf die Kaue
ffizienz, aber auch auf die Kariesprotektion möglichst verh i n d e rt werd e n .
Es muss die unbedingte Motivation seitens des Patienten vorhanden sein,
die Gesundheit der Zähne durch eigene Maßnahmen zu erhalten. Die
E ffizienz muss durch das zahnärztliche Team zusätzlich kontro l l i e rt werd e n .
Brücken für Schaltlücken und Extensionsbrücken stellen
eine Alternative zu herausnehmbarem Zahnersatz dar,
sind in ihrem Ausmaß jedoch limitiert. Extensionsbrücken
kommen besonders dann zum Einsatz, wenn nur einseitig
ein Zahnbogen verkürzt ist oder nur durch eine
Kaueinheit erweitert werden muss. In jedem Falle muss
das Brückenzwischenglied eine konvexe Form aufweisen,
um Zahnseide und Interdentalbürstchen eine gute Anlagefläche
zu bieten, und auch interdental paro d o n t a lhygienisch
gestaltet sein (Abb. 3, 4). Interd e n t a l e
F ü h rungsrillen können schon vom Zahntechniker berücksichtigt
werden. Das Risiko einer Kro n e n l o c k e rung kann
d u rch eine optimale Retentionsform jedes Pfeilerz a h n e s
d u rch Erhalt einer maximalen Höhe und einer minimalen
Konizität re d u z i e rt werden. Eine leichte Neigung der
P f e i l e rzähne in die entgegengesetzte Richtung der Belastung
des Extensionsgliedes kann die Stabilität zudem
e rhöhen. Brückengerüst und Verblendung müssen selbstverständlich
ausreichend dimensioniert sein, um Frakturen
zu vermeiden. Porositäten im Material sind unbedingt
zu vermeiden. Wu rz e l f r a k t u ren treten nur dann
gehäuft auf, wenn Kro n e n l o c k e rungen über einen läng
e ren Zeitraum unbemerkt bleiben oder Stiftaufbauten
zu dick und kurz gewählt waren. Dünne und lange individuell
gegossene Stiftaufbauten sind unter Extensionsbrücken
konfektionierten Stiften oder Schrauben vorzuziehen.
Eine besondere Form der festsitzenden Ve r s o rgung stellt
die verkürzte Zahnreihe im Sinne einer Prämolare nokklusion
dar. Eine Prothese kann damit trotz fehlender
Molaren in vielen Fällen vermieden werden. Die Reinigungsmöglichkeiten
sind dabei optimal, weil die Molare
n region bevorzugt ein Problem der Reinigbarkeit
darstellt. Patienten beklagen dabei in der Regel weder
eine eingeschränkte Kaufunktion, noch ästhetische Beeinträchtigungen
oder funktionelle Beschwerden. Besteht
h e r a u s n e h m b a rer Zahnersatz ausschließlich zum Ersatz
der Molaren, wird dieser vielfach nicht getragen und
als überflüssig angesehen. Das Ersetzen der Molare n
muss unter Berücksichtigung aller Vo r- und Nachteile mit
dem Patienten individuell entschieden werden.
Ist eine festsitzende Ve r s o rgung im re d u z i e rten Gebiss
gewünscht, stellen Implantate eine gute Möglichkeit zur
P f e i l e rv e rm e h rung dar (Abb. 5). Diese können vor-

zugsweise zur Kro n e n v e r s o rgung, aber auch als Brückenpfeiler genutzt
w e rden. Kommt eine spätere Nutzung als Retention einer herausnehmb
a ren Lösung in Frage, ist dies in der Planung möglichst zu berücksichtigen,
wenn Positionierung und die Wahl des Implantats hinsichtlich Durc h m e s s e r,
Länge und Abutment-Varianten fraglich sind.
15
7. Teleskopierender Zahnersatz
Tritt sukzessive Zahnverlust ein oder ist pro g n o s t i s c h
abzusehen, dass festsitzender Zahnersatz auf Dauer
nicht zu re a l i s i e ren ist, so stellt eine abnehmbare Brücke
im Sinne einer Teleskoparbeit eine gute Möglichkeit dar,
den Patienten langsam an herausnehmbaren Zahnersatz
zu gewöhnen. Damit kann der eingeschränkten
Adaptationsfähigkeit des älteren Menschen besonders
gut gerecht werden. Bei entsprechender Risikoabschätzung
ist eine langsame Gewöhnung an herausnehmb
a ren Zahnersatz immer einer Reihenextraktion vieler
Zähne mit Eingliederung eines sehr umfangreichen Zahnersatzes
vorzuziehen. Eine teleskopierende Brücke weist
alle Vo rteile eines festsitzenden Zahnersatzes auf und
e rhält das orale Wohlbefinden. Auf eine Gaumenabdeckung
kann verzichtet werden, sodass die Akzeptanz
des Patienten gesichert ist (Abb. 6).
Eine teleskopierende Ve r s o rgung stellt zudem eine nahezu
ideale Ve r s o rgung des Lückengebisses dar. Ein besond
e rer Vo rteil besteht in der problemlosen Erw e i t e r b a rkeit,
sodass auch Pfeiler mit ungünstiger Prognose in die
K o n s t ruktion einbezogen werden können. So kann dem
f o rt s c h reitenden Zahnverlust mit nur einer Konstru k t i o n
Rechnung getragen werden. Gehen Pfeilerz ä h n e
v e r l o ren, kann dann aus Stabilitätsgründen eine Gaumenplatte
oder ein Bügel eingearbeitet werden.
A u f g rund der Abnehmbarkeit der Konstruktion sind
sowohl die Primäranker als auch die Sekundäranker für
häusliche und professionelle Mundhygienemaßnahmen
gut zugänglich, wodurch insbesondere paro d o n t a l e n
Erkrankungen der Pfeilerzähne, Karies und Erkrankungen
der prothesenbedeckten Mundschleimhaut vorg e b e u g t
w e rden kann (Abb. 7, 8). Infolge der sekundären Ve rblockung
der Pfeilerzähne wird das Restgebiss stabilisiert ,
weil die geford e rte axiale Belastung besonders gut
eingehalten werden kann [17]. Das Prothesenlager wird
a u f g rund einer nahezu dentalen Abstützung vor Überbelastung
geschützt und kann dadurch gut erh a l t e n
werden.
Die Akzeptanz von Te l e s k o p p rothesen hinsichtlich Prothesensitz
und Prothesenhalt, Tr a g e k o m f o rt und Kaue
ffizienz seitens des Patienten ist als durchweg positiv
zu bewerten [12]. Ein Nachteil wird von manchen
Patienten in den unschön wirkenden Primärt e l e s k o p e n
gesehen, wenn die Prothese nicht getragen wird. Eine
Herstellung der Primärkronen aus Keramik wird bereits
teilweise re a l i s i e rt, stellt aber hohe Anford e rungen an den Zahntechniker,
da Keramik frakturg e f ä h rdeter als eine Goldlegierung ist und die
gewünschte Retention zwischen Primär- und Sekundärteil weniger gut zu
realisieren ist [19].
In die bestehende Sekundärkrone können zudem unter Erhalt einer
Abb. 6: Teleskopierende Brücke, die aufgrund der gleichmäßigen
P f e i l e rv e rteilung ohne Gaumenbügel konstru i e rt werd e n
konnte.
Abb. 7, 8: Reduziertes Gebiss eines 80-Jährigen, der mit einer parodontalhygienischen
Teleskopprothese versorgt wurde.

Abb. 9: Kunststoffprothese mit parodontalfernem Verlauf einer gebogenen
Klammer.
Abb. 10: Kunststoffprothese mit ungünstigem, daher gigivaschädig-
Abb. 11: 65-Jähriger Patient mit Modellgußprothesen zum Ersatz der
Seitenzähne.
16
gesunden Wu rzel andere Retentionselemente eingearbeitet werden. Eine
Kombination mit Ve r a n k e rungselementen wie Dalbo B(r)-Ankern oder
G e r b e r- R e t e n t i o n s z y l i n d e rn stellen in der Hybridprothetik auch für den
älteren Patienten sinnvolle Lösungsmöglichkeiten dar.
8. Partielle Prothesen mit Klammer- und Geschiebeverankerungen
Kann aus finanziellen, ästhetischen oder planungstechnischen Gründen
ein teleskopierender Zahnersatz nicht re a l i s i e rt werd e n ,
muss auf Alternativen zurückgegriffen werden, die meist
einige Nachteile mit sich bringen. Als Interimsversorgung
werden meist einfache, über gebogene Klammern
v e r a n k e rte Kunststoff p rothesen verwendet. Die Folgen
einer längeren Tragedauer sind häufig weiterer Zahnverlust
durch extraaxiale Belastung der Pfeilerzähne und
Schädigung des Prothesenlagers durch eine konstru k t ionsbedingt
rein gingivale Lagerung. So sollte auch diese
p rothetische Minimallösung aus paro d o n t a l p ro p h y l a k t ischen
Gründen den Kriterien einer Te i l p rothese genügen
(Abb. 9, 10). Eine regelmäßige Kontrolle sollte selbst-
verständlich sein, eine Nachsorge im Sinne einer Unterf
ü t t e rung ist besonders nach vorangegangener Extraktion
zu gewährleisten. Dem Patienten ist der Überg a n g scharakter
dieser Versorgung deutlich zu machen [13].
Eine anschließende Ve r s o rgungsmöglichkeit, die vor
allem kostengünstig, aber auch zahnhart s u b s t a n zschonend
ist, kann eine Modellgussprothese aus einer
C h ro m - K o b a l t - L e g i e rung sein. Eine axiale Abstützung,
ein passiver Klammersitz und eine paro d o n t a l f re u n d l i c h e
Gestaltung lassen sich aufgrund des gegossenen Gerüstes
besser re a l i s i e ren (Abb. 11). Die zahnärztliche und die
zahntechnische Planung lassen sich exakt umsetzen,
eine kombiniert mukosal-dentale Abstützung wird erre i c h t ,
und die Prothese ist in sich stabil gestaltet. Der Überg
a n g s b e reich zwischen Klammerarm und Pro t h e s e n s a t t e l
muss besonders sorgfältig ausgearbeitet werden und
immer Platz für ein Interdentalbürstchen aufweisen, sodass
die Prothese auch hier als Führung dienen kann. Ein
gewisses Maß an Selbstreinigung kommt durch diese
Gestaltung ebenfalls zum Tragen. Besonders fre i l i e g e n d e
Zahnflächen sind von dem älteren Patienten schwer zu
reinigen [9].
Patienten, die mit klammerv e r a n k e rten Prothesen vers
o rgt sind, leiden nachgewiesenermaßen häufiger an
Karies, Parodontitis und Mundschleimhauterkrankungen.
Ursachen können hierfür verstärkte Plaquebildung, mechanische
Verletzungen an der Gingiva und Mundschleimhaut
durch ungünstige Prothesengestaltung sowie die
toxische Wirkung der Prothesenmaterialien unter dem
E i n fluss des Mundmilieus sein [1, 6, 7]. Letztere spielt vor
allem bei unzureichender Prothesenhygiene mit verm e h rt e r
P l a q u e a n l a g e rung und dadurch verstärkter Korrosion eine Rolle, welche
zusätzlich eine Oberflä c h e n v e rg r ö ß e rung und damit eine Zunahme an Mikroo
rganismen nach sich zieht. Voraussetzung für den Behandlungserfolg sind
somit die parodontalhygienische Gestaltung von Zahnersatz (Abb. 12), die
P l a q u e k o n t rolle und die regelmäßige Nachsorge [3].
K l a m m e rn im sichtbaren Bereich können den ästhetischen Anspruch des
Patienten stören und damit die gewünschte Lebensqualität negativ beeinflu s s e n .

17
A l t e rnativ mögliche geschiebeverankerte Te i l p ro t h e s e n
haben jedoch neben dem Vo rteil des Ve rzichts auf Klamm
e rn wesentliche Nachteile für den älteren Patienten.
Sie lassen in vielen Fällen weder eine paro d o n t a lhygienische
Einarbeitung in den Zahnersatz zu, noch
können Matrizen und Patrizen leicht gereinigt werden.
Eine visuelle Kontrolle ist für den älteren Patienten kaum
möglich, und so kann bereits das Einbeißen von Speiseresten
das Einsetzen der Prothese unmöglich machen
und den Patienten in die zahnärztliche Praxis tre i b e n .
Eine manuelle Geschicklichkeit ist zudem für das Einund
Ausgliedern dieses Prothesentyps unabdingbar.
Diese Faktoren lassen den Einsatz von Geschiebep
rothesen daher bei älteren Menschen als obsolet
erscheinen.
9. Der zahnlose Kiefer
Ist ein Patient zahnlos, ist die To t a l p rothese noch immer
die gängigste Ve r s o rgung. In den meisten Fällen können
bei ausreichend vorhandenem Prothesenlager funktionsfähige
To t a l p rothesen eingegliedert werden, wenn es
gelingt, die künstlichen Zähne in ein funktionelles Gleichgewicht
der Muskelkräfte von Zunge und Wange zu platz
i e ren. Dabei werden jedoch immer die Alveolarf o rt s ä t z e
als Prothesenlager in unphysiologischer Weise überbelastet,
was eine, vom zahnlosen Patienten oft nicht
n a c h v o l l z i e h b a re, konsequente Nachsorge nötig macht.
Sind noch gesunde Wurzeln vorhanden, die aus finanziellen
oder prospektiven Gründen nicht mehr in die
Gesamtplanung miteinbezogen werden, so sollte doch
über deren Verbleib nachgedacht werden. Eine einfache,
adhäsiv befestigte Kompositabdeckung oder eine Wu rzelkappe
aus Gold genügen, um die Zähne zu erh a l t e n
(Abb. 13, 14). Damit wird einem weiteren Knochenabbau
im Bereich des Parodontiums entgegengewirkt,
und die orale Perzeption kann durch den Erhalt wichtiger
parodontaler Rezeptoren wesentlich erhalten bleiben.
10. Implantologie
Die Entwicklung von oralen Implantaten hat die Möglichkeiten
der zahnmedizinischen Rehabilitation stark
v e r b e s s e rt und erleichtert die Inkorporation von Zahnersatz
erheblich [5, 10, 11]. Einige Aspekte sind im
Abschnitt über festsitzenden Zahnersatz bereits angesprochen
worden. Besonders dem zahnlosen Patienten
kann jedoch mit der Insertion von Implantaten wesentlich
geholfen werden. Die Adaptation einer implantatgetragenen
Prothese läuft besser vonstatten, sodass auch
bei verstärkter Resorption des Alveolarkamms ein akzeptabler
Prothesenhalt erreicht werden kann. Dabei re i c h e n
im Unterkiefer schon zwei bis gegebenenfalls vier interforaminal
gesetzte Implantate, die mit Kugelknopfankern oder Magnetattachments
versehen werden können (Abb. 15, 16). Vier gesetzte Implantate
bieten sich besonders für eine Steg- oder Te l e s k o p k o n s t ruktion an und
e rmöglichen so eine nahezu starre Lagerung. Dabei bieten Kugelknopfanker
und Magnetattachments eine relativ pre i s w e rte Lösung, Stege
b e rgen die Gefahr von erschwerter Zahnreinigung und daraus
Abb. 12: O ffene und damit parodontalhygienische Gre n z r a u mgestaltung
im Bereich des Anschlusses von Klammer zur
Prothesenbasis.
Abb. 13: Einfache Wu rzelkappen aus Gold zum erhalt der Zähne und
des Alveolarfortsatzes.
Abb. 14: Kostengünstige Deckprothese aus Kunststoff.

Abb. 15: Kugelknopfverankerungen auf vier interformaminal inserierten
Implantationen.
Abb. 16: Implantatgestützte Totalprothese.
Abb. 17: Pfeilervermehrung durch die Insertion von vier Implantaten
im Eckzahnbereich.
Abb. 18: Auf natürliche Pfeilerzähne und Implantate gestützte teleskopierende
Brücke.
18
re s u l t i e render Va k a t w u c h e rungen in sich, Te l e s k o p e
zeichnen sich durch einen hohen Komfort aus, sind
jedoch relativ teuer, und die Verarbeitung ist aufgru n d
einer exakten Einschubrichtung und der Starrheit der
Implantate recht anspruchsvoll.
Eine festsitzende Konstruktion kann bereits auf sechs
Implantaten re a l i s i e rt werden, wird aber aufgrund eines
e rhöhten pflegerischen Aufwandes vom Patienten jedoch
nicht unbedingt einer herausnehmbaren Lösung vorg ezogen.
Eine Pfeilerv e rm e h rung bietet sich zur bessere n
Retention im teilbezahnten Kiefer an, aber auch wenn
natürliche Zähne noch unversehrt sind oder bestehende
p rothetische Arbeiten nicht erw e i t e r b a r, aber erh a ltungswürdig
sind (Abb. 17, 18).
We i t e re Indikationen bestehen im Schaffen von Halteelementen
für Resektionsprothesen, in der Ve r a n k e ru n g
von Epithesen und in der Fixierung von Knochentransplantaten
mit entsprechender Suprakonstruktion.
Seit die Implantation als ambulante Behandlung unter
lokaler Anästhesie durc h g e f ü h rt wird, stellen ein höhere s
Patientenalter und eine moderate Medikation keine
Kontraindikation mehr dar. Die Einheilung von Implantaten
stellt sich als altersunabhängig dar [2, 8].
Implantate können viele aufwändige und oft pro g n ostisch
fragliche präprothetische Eingriffe wie re l a t i v e
oder absolute Knochenkammerhöhungen umgehen und
auch bei Xerostomie-Patienten eine gute Retention
s c h a ffen, wenn die gewünschte Saughaftung nicht zu
e rreichen ist. Die Insertion trägt nicht zuletzt zum Erh a l t
des Knochens bei. Die erhöhte Funktion des Kauapparates
soll einem altersentsprechenden Mineralisationsverlust
des Knochens und gegebenenfalls der Entstehung
von Osteoporose entgegenwirken.
11. Nachsorge
B e reits mehrfach wurde eine adäquate Nachsorge anges
p rochen, ohne die es meist zu einer deutlichen Ve rs
c h l e c h t e rung des Parodontalzustandes kommt. Daher
muss der Patient bereits bei Eingliederung des Zahnersatzes
für die häusliche und zahnärztliche Nachsorg e
m o t i v i e rt werden. Die häusliche Mundhygiene von Senio
ren kann durch den Einsatz elektrischer Zahnbürsten,
geeigneter Interdentalbürstchen und individualisiert e r
B ü r s t e n g r i ffe sehr verbessert werden. Für die Reinigung
von Teil- und Vo l l p rothesen können auch vom Patienten
selbst kleine Ultraschallgeräte verwendet werden (z.B.
S o n o rex TK 22, Fa. Bandelin, Berlin). Wa t t e s t ä b c h e n
dienen der Reinigung von Sekundärteleskopen. Eine
I n s t ruktion durch das zahnärztliche Team sollte ohne Zeitd
ruck und unter Einsatz eines Spiegels stattfinden. Der
Patient muss auf den Einsatz seiner Lesebrille zur
P ro t h e s e n reinigung hingewiesen werden, ein Handtuch
im Waschbecken kann Prothesenbrüche vermeiden helfen.
Ist die mechanische Reinigung nicht ausreichend, kann
eine interm i t t i e rende antimikrobielle Spülung sinnvoll sein.
N E U E G R U P P E

12. Schlussfolgerung
D u rch Anwendung der vorgestellten Therapiekonzepte kann den Anforderungen
von Zahnersatz für den älteren Patienten nachgekommen und
entscheidend zur Verbesserung der Lebensqualität beigetragen werden,
wenn Kauen, Schmecken und das Essen in Gesellschaft als pro b l e m l o s
empfunden wird und wieder gerne offen gelacht wird. Der Zahnersatz
sollte dabei immer so gestaltet sein, dass der Patient trotz aller manuellen,
sensorischen und sensomotorischen Einschränkungen dessen Reinigung
und den Umgang erlernen und beherrschen kann. Wenn dies erre i c h t
wird, sind ältere Menschen häufig sehr dankbare Patienten.
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Zahnärztl Z 45, 604-607 (1990).
15.Stark, H., Holste, T. und Kämpf, G.: Beeinflußt
der Gebißzustand alter Menschen ihr
Ernährungsverhalten? Rostock Medizin Beitr 4,
273-279 (1995).
16.Stark, H., Kern. M.: Die prothetische Versorgung
des alten Menschen. Quintessenz 53, 359-371
(2002).
17. Stark, H., Schrenker, H.: Bewährung teleskopv
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18.Walter, M., Rieger, C., Wolf, B. und Böning, K.:
Bevölkerungsrepäsentative Studie zum zahnärztlich-prothetischen
Versorgungsgrad und Behandlungsbedarf.
Roderer Verlag, Regensburg 1998.
19.Weigl, P, Lauer, H.C.: Advanced biomaterials
used for an new telescopic retainer for removable
dentures. J Biomed Mater Res 53, 337-347
(2000).

Die Prothetische
Rehabilitation des
Zahnlosen
von
Ingrid Grunert
Innsbruck
20
Die Rehabilitation mit neuen Totalprothesen wurde in den letzten Jahren
für den Behandler zunehmend schwieriger und anspruchsvoller.
Dank besserer Zahnprophylaxe und längerem Erhalt eigener Zähne werd e n
die Patienten heute zumeist in einem höheren Lebensalter zahnlos - in
einem Alter, in dem das Adaptationsvermögen häufig schon deutlich
v e rm i n d e rt ist. Erschwerend kommt hinzu, dass man zusätzlich mit schwierigen
Kieferverhältnissen, besonders im Unterkiefer, konfrontiert ist, und
da allgemein weniger Prothesen anzufertigen sind, hat die Erfahrung in
der To t a l p rothetik, vor allem der jüngeren Kollegen, deutlich abgenommen.
Zahnlosigkeit ist in Europa, trotz längerem Erhalt eigener Zähne, nach
wie vor Realität. Neueste Daten aus Deutschland (3. Deutsche Gesundheitsstudie
von Prof. Biffar aus Greifswald aus dem Jahr 1999) zeigen,
dass die Zahnlosigkeit bei den unter 40-jährigen heute eine Seltenheit
darstellt (weniger als 1%), dass aber in der Altersgruppe der 65- bis 75jährigen
jeder Vierte ein Totalprothesenträger ist.
Der zahnlose Patient ist nicht ein ausschließliches Problem des
z a h n ä rztlich tätigen Kollegen. Enge Beziehungen bestehen zu zahl -
reichen anderen Disziplinen:
Zur Allgemeinmedizin, da es sich bei To t a l p rothesenpatienten heute meist
um ältere, multimorbide Patienten handelt. Negative Auswirkungen der
mangelhaften Ern ä h rung durch insuffiziente Prothesen auf das Allgemeinbefinden
und den Allgemeinzustand des Patienten sind gar nicht
so selten.
Weiter muss beachtet werden, dass eine häufige Nebenwirkung der eingenommenen
Medikamente (z.B. Antidepressiva, Antihypertonica oder
Gastritistherapeutica) die Reduktion der Speichelsekretion ist und damit
ein zufriedenstellender Halt der To t a l p rothesen mitunter nur schwer oder
nicht erzielt werden kann.
Eng ist auch die Beziehung zu topographisch benachbarten Disziplinen
wie Kieferc h i ru rgie, HNO und Neurologie. Bei der Behandlung von im
Alter häufig vorkommenden Ohrensymptomen wie Tinnitus, Hörstöru n g e n
sowie neurologischen Symptomen von Seiten der N. Trigeminus muss auf
die Nachbarschaft zum Kiefergelenk geachtet werden.
Costen hat ja bereits 1934 auf die Zusammenhänge zwischen Ve r l u s t
der Molarenabstützung, Ve r l a g e rung des Kondylus und zahlreichen Symtomen
von Seiten des Ohres sowie Geschmacksstörungen hingewiesen
und diese als Costen Syndrom subsummiert.
Eine besondere Bedeutung hat die Beziehung der Zahnheilkunde zur
Psychosomatik. Der orofaciale Bereich ist ja ein bevorzugter Ort der
Somatisierung von psychosomatischen Erkrankungen.
A u ffällig ist bei diesen Patienten die Diskrepanz zwischen Befund und
B e finden, wie Müller-Fahlbusch ja mehrmals hingewiesen hat. Bei zahnärz tlichen
Problempatienten (z.B. Patienten mit Mundschleimhautbre n n e n ,
bei psychogener Pro t h e s e n u n v e rträglichkeit oder bei Patienten mit okklusal
nicht therapierbaren Funktionsstörungen des stomatognathen Systems) ist
das rechtzeitige Erkennen dieser Patienten und die gemeinsame Führu n g
mit einem Spezialisten, der um die psychosomatischen Zusammenhänge
weiß, wichtig, um sinnlose Behandlungsmaßnahmen zu vermeiden.
Sehr eng ist natürlich der Konnex zwischen zahnärztlicher und zahn-

technischer Tätigkeit. Nur bei enger Zusammenarbeit zwischen Zahnarz t
und Zahntechniker läßt sich ein Behandlungsoptimum für den Patienten
erzielen.
Die Ve r s o rgung des alten Menschen gehört zu den schwierigsten Bere ichen
in der zahnärztlichen Praxis. Und nicht alles, was machbar erscheint,
ist für den Einzelfall auch eine sinnvolle Behandlungsmaßnahme.
Die Probleme bei der Rehabilitation des alten Menschen sind meist anders
g e l a g e rt als bei der Ve r s o rgung jüngerer Patienten. Wenn es uns aber
gelingt, mit einer adäquaten Ve r s o rgung die Lebensqualität der ältere n
Menschen zu verbessern, sind wir der gestellten medizinischen und
ethischen Aufgabe gerecht geworden.
Einleitung
Das optische Navigationssystem ZNS ist ein Pionier im Bereich der Navigationssysteme,
die speziell auf die Belange der zahnärztlichen Implantologie
abgestimmt sind. Es wendet sich hier sowohl an die erf a h re n e n
Praktiker als auch an die sich in der Ausbildung befindenden Zahnärz t e .
Das ZNS wurde so an die besonderen Bedingungen in der zahnärz t -
lichen Praxis angepasst, dass es interaktiv einfach vom Praktiker selbst
benutzt werden kann, ohne dass zusätzliches Personal erforderlich ist.
Das System ist mit einer leistungsfähigen Workstation ausgerüstet und
erlaubt anhand des von einem Radiologen erstellten CT`s die Implantatplanung
in der Praxis und die anschließende intraoperative Bewegungserfassung
und Lokalisation des Implantats im Knochen.
H i e rzu wird zunächst ein virtuelles Implantat im CT unter Zuhilfenahme
diverser Planungswerkzeuge platziert. Während der anschließenden Operation
kann der Chiru rg (Zahnarzt) das Implantat an exakt der gewählten
Stelle mit geplantem Winkel und geplanter Tiefe setzen. Optische und
akustische Kontrolle in Echtzeit erlauben es dem Chiru rgen, den Erf o l g
der Implantation zu beurteilen und schwerwiegende Fehler zu allen Zeitpunkten
zu vermeiden.
Der Chiru rg ist so in der Lage, ein sehr hohes Niveau an Genauigkeit
und Sicherheit zu erlangen.
Im einzelnen ist das ZNS durch folgende Eigenschaften gekennzeichnet:
1. Prüfung der Verzerrungsfreiheit des benutzten CT`s
2. Beurteilung der Knochendichte
3. Kennzeichnung empfindlicher zur vermeidender Strukturen
4. Intraoperative Navigationshilfen
5. Optischer und akustischer Alarm während der Operation
6. Sehr exakte Bewegungserfassung, ständige Kontrolle von geplanter
und tatsächlicher Implantatposition während der Operation
21
Navigationssysteme in
der Implantologie
von
Dieter Edinger
Hamburg

Abb. 1: Ein am Kiefer befestigter dynamischer
Reverenzrahmen lässt Kopfbewegungen
während der Operation zu.
Verfolgte Ziele
22
Für den Patienten bringt das Navigationssystem folgende Vorteile:
Er kann sich vor der Operation von der Implantation ein Bild machen und
sie sich dreidimensional vorstellen.
Außerdem versteht er, dass bestimmte empfindliche Strukturen während
der Operation vermieden werden können und hat so ein größere s
Vertrauen in den Operateur.
Für den erf a h renen Operateur bringt das System eine zusätzliche Sicherheit,
so dass die präoperative Planung und die tatsächliche Implantation
besser übereinstimmen.
Für den implantologischen Anfänger ergibt die Navigation eine Möglichkeit,
die Implantatposition ohne Zeitdruck präoperativ zu planen, die
Implantation an entsprechend vorbereiteten Modellen zu üben, und
während der eigentlichen Operation eine zusätzliche Sicherheit betreffs
der Implantatpositionierung zu erhalten.
Arbeitsablauf
Der Einsatz des ZNS erfolgt in folgenden Schritten:
1. Bilderfassung am Patienten
Hierzu wird in einer radiologischen Praxis ein CT angefertigt mit einem
Schichtabstand mit höchstens einem Millimeter. Diese Daten werden im
D i c o m - F o rmat auf eine CD gebrannt und so in die zahnärztliche Praxis
b e f ö rd e rt. Dort werden die Daten in das ZNS eingelesen und ein 3D
Modell des betre ffenden Kiefers erzeugt. Außerdem können Querschnitte
in verschiedenen Ebenen angefertigt werden. Dieses Bildmaterial ist die
Grundlage für die weitere Implantatplanung.
2. Die Implantatplanung
Die so aufbereiteten CT-Daten ermöglichen es dem beteiligten Implantologen
und Prothetiker in Zusammenarbeit die bestmögliche Implantatp
l a t z i e rung sowohl im Hinblick auf Funktion als auch Ästhetik zu fin d e n .
E m p findliche anatomische Stru k t u ren wie der Nervus alveolaris inferior
können markiert und so während der Operation ein ausre i c h e n d e r
S i c h e rheitsabstand eingehalten werden. Die Knochendichte kann beurteilt
werden und so günstige Bereiche für die Implantation ausgewählt
w e rden. Ein virtuelles Implantat kann nun mit beliebiger Länge und
D u rchmesser eingesetzt werden. Dieses Implantat wird in den verschiedenen
Ebenen so ausgerichtet, dass es entsprechend den vorher
festgelegten Kriterien ausgerichtet ist. Die prothetische Planung kann
in Form einer Röntgenschablone ebenfalls im CT sichtbar gemacht werden,
so dass die Ausrichtung der Implantate ebenfalls an der endgültigen
prothetischen Versorgung orientiert werden kann.
3. Patientenaufklärung
Im Rahmen des abschließenden präoperativen Patientengesprächs
können diese Bildunterlagen benutzt werden, um dem Patienten einen
t i e f e ren Einblick in den Ablauf der Implantation zu geben, und um ihm
zu zeigen, dass alle nur möglichen Maßnahmen zur Sicherheit der
Implantation getroffen worden sind.
4. Übereinstimmung von präoperativer Planung und tatsächlicher
Patientensituation
Zu Beginn der folgenden Operation werden die wie oben beschrieben

23
a u f b e reiteten CT-Daten und der reale Patientenkiefer in
Ü b e reinstimmung gebracht. Am Kiefer angebrachte Sens
o ren ermöglichen hierbei, dass der Patient währe n d
der Operation seinen Kopf bewegt, und trotzdem CT-
Daten und realer Kiefer in Übereinstimmung bleiben.
5. Echtzeit Navigation während der Operation
Nachdem CT und Kiefer in Übereinstimmung gebracht
w u rden sind, kann am Bildschirm die Position des Implantatsbohrers
in Echtzeit verfolgt werden.
Anhand eines Zielsystems können sowohl Eintrittsstelle
als auch Richtung und Tiefe der Bohrung verfolgt werd e n .
Das Implantat wird in exakt der Stelle in Knochen eingebracht,
an der die vorherige Planung erfolgte.
6. Hilfesysteme zur Vermeidung der Verletzung emp -
findlicher Strukturen
Auf dem Bildschirm werden in Echtzeit der Abstand vom
geplanten Zielpunkt dargestellt und Abweichungen
sowohl optisch als auch akustisch gemeldet. So können
Verletzungen des Mandibularkanals, benachbarter Zahnw
u rzeln sowie Verletzungen von Kiefer- oder Nasenhöhle
rechtzeitig erfasst und vermieden werden.
Anmerkungen zu derzeit angebotenen Systemen:
Inzwischen sind diverse Navigationssysteme auf dem
Markt bzw. in Entwicklung. Generell sollte man bei ihre r
Beurteilung einige Gesichtspunkte beachten:
1 . Die Genauigkeit aller Systeme ist schon durch die verwendteten
CT’s begrenzt. Arbeitet man mit einem
Schichtabstand von 1 mm, so ist die Gesamtgenauigkeit
selbst bei völlig verz e rru n g s f reien Aufnahmen
und fehlerlosem übrigem System mindestens 1mm.
Angaben dieser Größenordnung oder darunter sind
also unseriös.
2. Trotzdem ist diese Genauigkeit ausreichend, da es
sich ja nicht um die Genauigkeit prothetischer Konstruktionen,
sondern um die Platzierungsgenauigkeit
der Implantatspitze im Inneren des Knochens handelt.
Hier hatte man bisher deutlich größere Fehlerquellen.
3. Alle bisher angebotenen Systeme lassen sich nicht
„nebenbei“ betreiben. Sie erfordern Fachwissen im
Bereich EDV, gutes räumliches Vorstellungsvermögen
(ist erlernbar!), und Exaktheit bei der Anpassung von
Tools.
4. Zwar ist zur Zeit ein CT erforderlich, aber neue dreidimensionale
Röntgenverfahren mit erheblich geringerer Strahlenbelastung sind in
Entwicklung. Das Gegenargument der hohen Strahlenbelastung ist
also bald nicht mehr zutreffend.
5. Zwar ist die Navigation auch als Schulungsinstrument geeignet, aber
kann sicherlich nicht operative Erf a h rung und Fachwissen ersetzen. Für
den erf a h renen Operateur liefert sie eine wertvolle zusätzliche
Sicherheit in komplizierten Fällen.
Abb. 2: Am chirurgischen Winkelstück sind drei Leuchtdioden sternförmig
angebracht.
Abb. 3: In Echtzeit wird auf dem Bildschirm die Bohrerposition in
einem Zielkreuz dargestellt.
Abb. 4: Der Zahnarzt prüft während des Bohrvorgangs die Übereinstimmung
der momentanen Position mit der Planung.

Die digitale
Farbmessung in der
Zahnmedizin
von
Alessandro Devigus
Bülach (CH)
24
Die Zahnfarbe stellt einen wichtigen Ästhetikparameter dar, dessen genaue
R e p roduktion die Qualität einer Restauration wesentlich mitbestimmen
kann. In der industriellen Anwendung gilt der subjektive Ve rgleich mittlerweile
jedoch als nicht mehr akzeptabel und hat auch in der Zahnheilkunde
erhebliche Nachteile.
Das Ve rg l e i c h s v e rf a h ren setzt Farbnormalsichtigkeit beim Betrachter voraus,
doch ist Farbfehlsichtigkeit nicht selten und nimmt mit dem Alter zu.
(jeder 13. Mann und jede 300. Frau ist farbfehlsichtig !). Gru n d s ä t z l i c h
stimmen verschiedene Beobachter selten in der Farbauswahl überein und
sind oft nicht einmal in der Lage später ihre eigene Auswahl zu bestätigen.
Wer darüberhinaus Farben zu lange betrachtet, ermüdet, so dass oft
empfohlen wird dem ersten Eindruck zu vertrauen.
Ein grundsätzliches Problem besteht darin, dass Zahnärzte nicht in Farbenl
e h re und selten in der praktischen Durc h f ü h rung von Farbverg l e i c h e n
ausgebildet werden, obwohl dadurch eine Verbesserung möglich wäre.
Klinische Erfahrung allein genügt nicht.
Ein handelsübliches Farbmuster hat eine Stärke von 3-4 mm. Eine durc hschnittliche
Keramikmassenschicht ist ca. 1 mm dick (ohne Metall). Darü
b e rhinaus können Unterschiede zwischen den Mustern des gleichen
Herstellers bestehen; teilweise weichen Komposite oder Keramikmassen
deutlich von den Vorlagen ab (= Batch Inkonsistenz) .
Metamerie (=Das Phänomen der Metamerie liegt vor, wenn dem Betrachter
Vorlage und Nachstellung unter Einsatz von z.B. Tageslicht - D 65 - gleichfarbig
erscheinen, sich jedoch unter Einfluss von einer anderen Lichtart
z.B. Kaufhauslicht farblich verändern) wird zwar häufig als Problem bei
der zahnärztlichen Farbauswahl genannt, doch liegt hierin nur eine geringe
Gefahr begründet. Werkstoffe, deren Farbeindruck unter verschiedenen
L i c h t v e rhältnissen erkennbar anders ausfällt, würden den Patienten im
täglichen Leben ebenso stören, so dass die Industrie bemüht ist, die Absorptionsspektra
ihrer Materialien den natürlichen Vo r b i l d e rn anzupassen.
Bei Keramiken ist dies sehr gut, bei Kompositen vert retbar gut gelungen.
D a r ü b e rhinaus gilt die Empfehlung, Farbvergleiche unter Ta g e s l i c h t v e rhältnissen
durc h z u f ü h ren, da die künstlichen Lichtquellen des täglichen
Lebens selten stark genug sind, um Rest-Metamerie-Effekte aufzudecken.
Die Resultate sind meist entsprechend. Eine Studie zeigte, dass 80 % der
Patienten den Farbunterschied zwischen den eigenen Zähnen und ihre m
Zahnersatz (Bsp. Krone) bemerken.
Farbwahl
Die Farbwahl bedingt eine präzise und möglichst objektive Bestimmung
der Helligkeit, Sättigung, Farbe, Charakterisierung und Transluzenz des
zu re k o n s t ru i e renden Zahnes. Digitale Farbanalysen sollen helfen, die
subjektive Empfindung des menschlichen Auges zu ersetzen und exakt
re p ro d u z i e r b a re Angaben für den Aufbau und die Herstellung zahntechnischer
Arbeiten liefern. Bei den aktuell auf dem Markt befindlichen
Geräten kommen unterschiedliche Messprinzipien zum Einsatz. Gru n dsätzlich
wird bei allen Farbmessgeräten Licht ausgestrahlt und die Refle x i o n
gemessen. Messungen dauern weniger als eine Sekunde und sind für den
Patienten nicht spürbar. Es gibt Geräte, die nur einen Punkt messen und
solche, die den Zahn als Bild erfassen. Bei der punktförmigen Messung
b e d a rf es mehre rer Messungen, um die Gesamtheit des Zahnes zu

e rfassen. Bei der flächenförmigen Messung wird der ganze Zahn mit
einer Aufnahme erfasst. Die flä c h e n f ö rmige Messung liefert daher für den
Behandler einfacher re p ro d u z i e r b a re Daten der gesamten Zahnoberfläche.
Messprinzipien
Dentale RGB (= Red Green Blue) Systeme basieren auf dem Prinzip einer
digitalen Kamera, bei der ein CCD Sensor das einfallende Licht aufnimmt.
Vo rgeschaltete Farbfilter (Rot, Grün und Blau) fügen die Farbinform a t i o n
dem Bild hinzu. Da die Primärvalenzen jedoch andere als die des menschlichen
Auges sind, sehen sie Farben anders und sind von daher für die
Farbmessung nicht ideal. Mittels einer Aufnahme eines defin i e rten Grautons
als Ve rg l e i c h s w e rt zum zu messenden Zahn kann eine Art «Kalib
r i e rung» dieser Systeme erfolgen (Die Kalibrierung bezieht sich nur auf
den internen Abgleich des Systems, nicht auf die Anpassung des «Farbsehens»).
Ein dentales Colorimeter misst We l l e n l ä n g e n b e reiche des sichtbaren Lichts
p e k t rums. Prinzipiell ist ein „Tristimulus Colorimeter“ (korrekt: Dre i b ereichs-Farbmessgerät)
auch ein RGB-Gerät, aber eben mit Filterkurv e n ,
die an die Norm a l s p e k t r a l w e rt k u rven und somit an die menschliche Farbwahrnehmung
angeglichen sind.
Dentale Spektralfotometer erfassen den We l l e n l ä n g e n b e reich des sichtbaren
Lichts zwischen etwa 380 und 720 nm in kleinen Wellenlängeni
n t e rvallen. Mit diesen Geräten bekommt man die grösste Anzahl an
Messdaten. Korrekt ist, dass ein Spektralfotometer mehr Inform a t i o n e n
l i e f e rn kann als ein RGB- oder ein Dre i b e reichsgerät (z.B. über Metamerie,
die bei Zähnen/Keramik zwar vorhanden, aber nicht oder nur sehr schwer
s t e u e r- oder veränderbar ist vgl. auch Teil I). Tendenziell sind die meisten
D re i b e reichsgeräte tatsächlich ungenauer als spektrale Geräte, aber der
Sinn des Einsatzes der Spektralmessung und deren praktisch nutzbare r
Vo rteil hängen von der Anwendung ab. Es fehlen noch Studien, die eine
Messart im klinschen Einsatz als «die beste» hervorheben.
Umwandlung der Daten
Die gewonnen Daten müssen anschliessend in darstellbare Inform a t i o n e n
umgewandelt und dem Zahntechniker übermittelt werden. Dieser muss
die erhaltenen Angaben z.B. mit keramischen Massen re p ro d u z i e re n .
Das bedeutet, dass bei allen Geräten ein «Farbvergleich» mit Keramikm
u s t e rn der entsprechenden Hersteller stattfinden muss (Ve rgleiche Farbringe
der Hersteller, zu verwendende Keramikmassen). Folgende Angaben
sollten dargestellt und übermittelt werden. Grundfarbe des Zahnes, Farbe
im Hals-, Mittel- und Schneidekantenbereich. Eine Darstellung der Farbv
e rteilung einzelner Farben und deren Intensität auf dem Zahn (= ähnlich
einer Landkarte). Die Transluzenz kann mit vertretbarem Aufwand praktisch
nicht direkt gemessen werden. Transluzente Bereiche haben einen
«Grauton» und dieser wird optisch dargestellt. Ergänzend sollte dem Te c hniker
eine Fotografie - am besten eine digitale - übermittelt werden, dass
dieser die Oberflä c h e n s t ruktur und evtl. besondere Merkmale des Zahnes
erkennen kann. Es bedarf weiterer klinischer Studien, um die Eff i z i e n z
digitaler Farbmessgeräte im täglichen klinischen Einsatz zu dokumentiere n .
Die Farbmessgeräte eignen sich nicht nur für die klassische Farbwahl,
25

Abb. 1: SpectroShade der Firma MHT.
Abb. 2: ShadeRite der Firma X-Rite.
26
s o n d e rn können auch sehr gut bei der Dokumentation von Behandlungse
rgebnissen eingesetzt werden (Bsp. Bleaching, Messen von Restaurationen).
Vorgehen „Step by Step“
In der Praxis setzen wir aktuell das SpectroShade der
F i rma MHT (Abb. 1) und das ShadeRite der Firma X-Rite
(Abb.2) ein. Die Kamera des Spectro Shades ist fest mit
einem Computer verbunden und nicht portabel (optional
gibt es ein fahrbares Computermöbel). Das Shade-
Rite ist ein portables Messgerät, das mit einer Dockingstation
via USB Anschluss mit einem PC oder Notebook
verbunden werden kann.
Zur Vo r b e reitung der Farbwahl wird auf dem Computer
der Patient und der Behandler eingegeben (Abb. 3/4).
Die Geräte besitzen eine interne Lichtquelle zur gleichmässigen
Ausleuchtung des zu messenden Zahnes. Ein
Tubus bzw. eine Blende dienen zur Reduktion der Umgeb
u n g s e i n flüsse (Licht etc.) auf die Aufnahme. Der Patient
ö ffnet den Mund leicht und das Gerät wird über dem
Zahn positioniert. Man muss darauf achten, dass keine
S t ö rungen durch die Gegenzähne, Lippen, Zunge etc.
a u f t reten, die das Messresultat negativ beeinflussen
könnten (Abb. 5/6). Der Ansatz des MHT Gerätes ist
etwas unförmiger und nicht immer für den Patienten
s c h m e rz f rei zu positionieren. Beim ShadeRite bedarf es
vor allem im Unterkiefer etwas Übung, das Gerät optimal
zu positionieren. Die Daten werden direkt (MHT)
oder via Docking Station (X-Rite) auf den Computer übertragen
(Abb. 7/8). Mit der entsprechenden Software
können die gewonnen Daten ausgewertet werden. Die
Darstellung in Form von „Farb-Landkarten“ bietet nicht
nur eine Darstellung der Verteilung der Farben sondern auch der Helligkeit,
Farbton, Sättigung und der Transluzenz (Abb. 9/10).
Die gewonnen Daten können in Form von Arbeitsaufträgen entweder ausg
e d ruckt werden oder via Email an das Labor geschickt werden. Die elekt
ronische Kommunikation setzt voraus, dass Zahnarzt und Labor die entsprechende
Software besitzen. Beim MHT System kommt man auf einen
G e s a m t p reis (Zahnarzt / Labor) von ca. 20’000 Euro. Das X-Rite System
kostet etwa die Hälfte. Das MHT System bietet aktuell am meisten Möglichkeiten
zur Analyse der gewonnen Daten. Ich würde es als das Referenzgerät
auf dem Markt bezeichnen. Alle Geräte bedürfen einer Einarbeitungszeit
von Zahnarzt und Te c h n i k e r. Vor allem der Zahntechniker
bekommt eine Vielfalt von Informationen, die er in seiner Arbeit umsetzen
muss. Eine Kaufempfehlung ist im aktuellen Zeitpunkt schwierig abzugeben.
Eine klinische Ve rgleichsstudie, bei der alle auf dem Markt erh ä l t l i c h e n
Systeme auf ihre Praxistauglichkeit (Zahnarzt und Labor) hin untersucht
w e rden, läuft in Zusammenarbeit mit den Universitäten Genf (Schweiz)
und New York (USA) in der Praxis Dr. A. Devigus. Resultate werd e n
Anfang 2003 verfügbar sein und auch im Newsletter (http://www.d
e n t i s t n e w s l e t t e r.com) veröffentlicht werden. Aus dieser Arbeit werd e n
sich Kaufempfehlungen für die verschiedenen Kundensegmente ableiten
lassen.

Abb. 3: Eingabe des Patienten und des Behandlers
Abb. 5: Positionierung des SpectroShade.
Abb. 7: Datenübernahme MHT.
Abb. 5: Darstellung von „Farb-Landkarten“.
Abb. 4: Vorbereitung zur Messung
Abb. 6: Positionierung des ShadeRide.
Abb. 8: Datenübernahme R-Ride.
Abb. 6: Darstellung von „Farb-Landkarten“.

Vermögen planen,
Vermögen optimieren,
von den Früchten leben,
Familienfrieden sichern!
von
Jürgen Menn
Hilchenbach
Übersicht der Systeme
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Folgende Systeme sind auf dem Markt oder werden in Kürze auf den
Markt kommen:
- Cynovad ShadeScan www.cynovad.com (RGB-Kamera) Markteinführung
in Europa Mitte 2002 Preis: US $ 9,995 for dental office
unit (inkl. Software) $ 4,995 für ShadeScan Plus Software(Laborversion,
inkl. Training)
- Metalor Ikam (RGB-Kamera, mittlerweile vom Markt genommen)
Markteinführung 2001, ca. EUR 5.000 zzgl. SmartCard Reader,
zzgl. Jahreslizenz für Software, zzgl. ca. EUR 10 pro Messung (abhängig
von der Anzahl der Messungen)
- Rieth Digital Shade Guide DSG4 www.a-rieth.de (punktweise messendes
Dreibereichsfarbmessgerät) Markteinführung 1999. Preis
(Set aus Hardware und Software) EUR 4512,40
- MHT Spectroshade www.mhtint.com (Spektralfotometer mit
Flächensensor) Markteinführung 2001, Preis EUR 12.000 bis EUR
14.000 (je nach Ausstattung)
- Shofu ShadeEye NCC www.shofu.de (punktweise messendes Dreib
e reichsfarbmeßgerät) Markteinführung Ende 2001, Preis EUR
5.500, Vorgängermodell ShadeEye EX Einführung 1998
- Shade Vision, X-Rite www.shade-rite.de (Dre i b e re i c h s f a r b m e s sgerät)
Markteinführung Ende 2001. Preis EUR 6.300
Vielleicht bald:
- JJL/Vident Easyshade (punktweise messendes Spektralfotometer)
Einführung 2003, Preis ca. US$ 4.000 (voraussichtlich)
- Ivoclar Vivadent Shade Analyser (RGB-Kamera, inoffiziell angekündigt)
- KaVo (Gerüchte)
Vom 12.04.-13.04.02 fand in Lembach die jährliche Tagung statt, wiederum
bestens organisiert von Pit Beyer und seiner Frau Kiki.
Die Themenstellung hatte bei den Angereisten, je nach Alterszugehörigkeit,
unterschiedliche Assoziationen ausgelöst. Bei den älteren dominiert e
der Gedanke: „Hoffentlich ist nicht schon alles zu spät!“, bei den wenigen
j ü n g e ren: „Ich höre mir das mal alles an, aber ich habe ja noch viel Zeit!“.
Für alle wurde es ein äußerst spannendes Wochenende, bei dem der
R e f e rent, Dr. Jörg Richter, vor den Te i l n e h m e rn das weite Feld fin a n z i e l l e r
Gestaltungsmöglichkeiten für die Altersvorsorge ausbreitete.

Der Referent hatte nach dem Abitur zunächst eine Lehre als Sparkassenkaufmann
abgeschlossen. Nach dem Studium der Betriebswirt s c h a f t
p ro m o v i e rte er an der re n o m m i e rten European- Business School zu den
G rundsätzen ordnungsgemäßer Finanzberatung. Anschließend widmete
er sich der anspruchsvollen Aufgabe, das in Deutschland noch weitgehend
unbekannte Berufsbild des unabhängigen Finanzberaters zu etablieren.
Seit 1988 ist er als Finanzplaner tätig. Heute ist er Geschäftsführe n d e r
Leiter des Instituts für Qualitätssicherung und Prüfung von Finanzdienstleistungen
in Hannover.
Ausschlaggebend für seine Bemühungen war die Tatsache, dass die Beratung
durch Geldinstitute, Ve r s i c h e rungen oder Makler immer durch einen
I n t e re s s e n s k o n flikt geprägt ist. Der Ratsuchende trifft auf einen „Berater“,
der entweder durch die von ihm veranlassten Abschlüsse, oder von einem
Arbeitgeber bezahlt wird, der wiederum seine Produkte verkauft sehen
will. Es besteht bei dieser Konstellation die latente Gefahr, dass das Interesse
des Käufers nicht in der notwendigen Weise berücksichtigt wird .
A u ß e rdem fehlt den häufig im Schnellverf a h ren geschulten „Beratern “
allzu oft auch die Qualifikation, um in dem weiten Feld der Möglichkeiten
zur Kapitalbildung kompetent beraten zu können (Frage des Refere n t e n :
„ W ü rden Sie sich von einem nebenberuflichen Chiru rgen operiere n
lassen?“).
Ausgehend von der zentralen, durch jeden selbst zu beantwort e n d e n
Frage: „Wie viel Geld möchten Sie pro Monat für die Finanzierung Ihre s
Lebensstandes für wie viele Jahre zur Ve rfügung haben?“, entwickelte Dr.
Richter Rechenmodelle, die die nackten Zahlen auf den Tisch brachten
und keinen Raum für Hoffnungen und Träume ließen.
Tröstlich und auch belastend zugleich, dass es keine hundert p ro z e n t i g e
S i c h e rheiten und Chancen gibt. Je größer die Chancen, umso größer
auch die Risiken - diese Regel, die für das ganze Leben gilt, gilt auch für
die Kapitalbildung im Rahmen der Altersvorsorge. So haben nicht unbedingt
die Jüngeren alle Vo rteile auf ihrer Seite, obwohl ihnen ein längere r
Zeitraum für die Ansparung zur Ve rfügung steht. Der Vo rteil gerät zum
Nachteil in der Risikoabschätzung, da Zeiträume über z.T. mehre re Jahrzehnte
bis zur Auszahlung des angesparten Kapitals kaum einzuschätzen
sind, wie sich oft genug gezeigt hat.
Den Älteren bleibt zwar nicht mehr viel Zeit, um Versäumtes nachzuholen,
a n d e rerseits verschafft aber die relative Nähe zum Auszahlungsterm i n
einen erheblichen Vo rteil in der Beurteilung der rechtlichen und wirtschaftlichen
Sicherheit.
Das extrem weite Feld der Kapitalbildungsmöglichkeiten wurden vom
R e f e renten klar und übersichtlich dargestellt. Manches war bekannt, vieles
mehr aber neu. Dass es Anlageformen gibt, vor denen eindringlich gewarn t
w e rden muss, haben viele leider nicht erste durch den Referenten erf a h re n .
Gerade der medizinische Berufsstand ist bekanntermaßen in der jüngsten
Ve rgangenheit allzu oft Opfer vielversprechender Einflüsteru n g e n
geworden.
D r. Richter machte eindrücklich deutlich, dass zu einer kompetenten Finanzplanung
mehr gehört, als sich auf die Aussagen aufwendig herg e s t e l l t e r
P rospekte zu verlassen. In dem Dschungel der vielfältigen Möglichkeiten
ist der Fachmann notwendig, der über die notwendigen Hinterg ru n di
n f o rmationen verfügt, um über die Seriosität der unterschiedlichen Anlagemöglichkeiten
verlässlich Auskunft geben zu können. Z.B. muss ein in der
29

30
Ve rgangenheit erf o l g reicher Fond nicht unbedingt eine gute Anlage sein,
wenn zwischenzeitlich der Fondsmanager gewechselt hat.
Vi e l v e r s p rechende Anlageformen mit hohen Gewinnerw a rtungen berg e n
meist ein nicht verantwortbar hohes Risiko (z.B. geschlossene Immobilienfonds!).
In manchen Fällen sind die Ve r s p rechungen nicht einmal das
Papier wert, auf denen die Angebote gedruckt werden (Schiff s b e t e i l igungen!).
Generell gilt, je höher die Gewinnerw a rtung, umso höher auch
das Risiko. Insbesondere in Risikoanlagen ist eine äußerst sorg f ä l t i g e
R e c h e rche notwendig, um die Höhe des Risikos einigermaßen verlässlich
abschätzen zu können. In diesen Fällen ist im besonderen Maße der unabhängige,
auf Honorarbasis arbeitende Fachmann geford e rt, der über den
notwendigen Wissenshintergrund verfügt.
„ Von den Früchten (der Arbeit) leben“ heißt für jeden, individuell zu
betrachtenden Fall:
1. wie viele Früchte sind bereits angesammelt?
2. wie viel Lebensarbeitszeit steht noch für die Ansammlung von
Früchten zur Verfügung?
3. wie viele Früchte sollen nach Beendigung der Lebensarbeitszeit
zum Verzehr zur Verfügung stehen?
Zur Beantwortung der Fragen ist zunächst einmal eine sehr sorg f ä l t i g e
Analyse des Ist-Zustandes notwendig. Aus den notwendigerweise vollständig
zur Ve rfügung gestellten Daten ist der Finanzfachmann in der
Lage eine exakte Beschreibung zu geben, die nicht unbedingt den Erw a rtungen
des Auftraggebers entsprechen muss. Zu komplex sind auch bei
diesem - auf den ersten Blick einfachen - Vorgang die finanztechnischen
Beziehungen.
Bei der Beantwortung der Fragen zwei und drei wird der Vo rgang noch
einmal deutlich komplexer, da es darum geht, in ein Rechenwerk Zahlen
einzufügen, die sehr viel mit Wünschen und Vorstellungen für den zukünftigen
Früchteverzehr zu tun haben. Auch hier gilt, je länger der Zeitraum
bis zum Ruhestand ist, um so schwieriger wird eine Aussage. Dennoch
muss zumindest eine vorläufige Entscheidung getroffen werden.
Bei der dann folgenden Entwicklung eines Konzepts zur Kapitalbildung
w e rden sehr unterschiedliche Konzepte entstehen, die von den persönlichen
Daten und Wünschen der zukünftigen Leistungsempfänger geprägt sind.
Die Chance auf die Konzeption eines optimalen Pakets ist naturg e m ä ß
am ehesten dann gegeben, wenn ein Berater zur Seite steht, dem die vielfältigen
Möglichkeiten des Finanzmarktes geläufig sind.
Am Ende des Seminars gab es rundum zufriedene Gesichter. Dr. Richter
hatte in äußerst kompetenter Art das weite Feld der Möglichkeiten der
Kapitalbildung zur Altervorsorge ausgebreitet.
Es wurde sehr deutlich, dass die Chancen zur Kapitalbildung und zur
K a p i t a l v e rnichtung bei mangelnder Sorgfalt sehr eng beieinander liegen
können. Für einen Berufsstand, der in seiner Altersvorsorge ausschließlich
auf seine eigene Arbeitsleistung angewiesen ist, kann dieser Ta t s a c h e
nicht genug Beachtung geschenkt werden. Die Bemühungen Dr. Richters
einen Berufsstand der unabhängigen Finanzberater in Deutschland zu
e t a b l i e ren, können wir unter dem Gesichtspunkt unseres Beratungsbed
a rfs nur als segensreich betrachten. Er betonte, dass ein von einem unabhängigen
Finanzberater erstelltes Konzept nur unter Einbeziehung des
jeweiligen Steuerberaters vollständig sein könnte. Die Aufgabe eines

Finanzberater steht nicht konkurr i e rend zu der eines Steuerberaters,
sondern ergänzend.
In dem, wie immer, liebevoll vom Ehepaar Beyer vorbereiteten Ambiente
von Lembach haben wieder einmal alle einen Gewinn gehabt - die bere i t s
Wissenden wurden noch etwas schlauer, den Unwissenden öffnete sich
das weite Feld der finanziellen Anlagemöglichkeiten, und alle erfreuten
sich an den gastronomischen Fähigkeiten des „Cheval Blanc“. Ein solch
erfolgreicher Kurs darf auf seine Fortsetzung hoffen.
Aber noch einmal zum Schluß:
„ W ü rden Sie sich von einem nebenberu flichen Chiru rgen operieren lassen?“.
31
Kurs Burkhard Hugo, Praxis Jan Halben, 28. - 29.Juni 2002
Von der Mikroversorgung bis zur ausgedehnten Restauration
Ein ausgefeiltes „Upgrade“ über alles, was Komposit im Seitenzahnb
e reich betrifft, wurde von PD Dr. Burkhard Hugo in der Praxis von Jan
Halben präsentiert.
Schwerpunkt in diesem mit Demonstrationen am Patienten angere i c h e rt e n
Seminar war die Gestaltung der äußeren Form, insbesondere der approximalen
Kontaktflächen. Hugo benutzt hier das HAWE Matrizen System
(Adapt sectional Matrix). Das Motto lautet: „Aus einer mehrf l ä c h i g e n
Kavität eine einflächige machen“, will sagen: zunächst werden die äußere n
K o n t u ren in toto aufgebaut, um dann abschließend die Kauflächen zu
m o d e l l i e ren. Hierbei wird die Matrize mit einem Flow-Material „abgedichtet“.
Ebenso werden brüchige zervikale Restschmelzanteile durc h
eine Lining-Technik mit Flow-Material gestützt, bevor die Matrize angelegt
und verkeilt wird.
Die Themen: Welches Bonding? Welche Füllungsmaterialien? scheinen
zumindest im Moment ausdiskutiert. Hugo vertraut wie die meisten andere n
Spitzenleute auch auf Optibond FL von der Firma Kerr. In Puncto Füllungskomposit
bevorzugt der Referent im Seitenzahnbereich weitestgehend
Tetric ceram der Firma Vivadent.
Natürlich nahm die Mikroversorgung der approximalen Erstläsion unter
b e s o n d e rer Berücksichtigung des Sonicsyssystems, dessen Entwicklung
Hugo entscheidend mitgeprägt hat, entsprechenden Raum ein. Bestätigt
sich der Kariesverdacht nach einer „Sondieru n g s b o h rung“, wird die
i n fiz i e rte, nicht regenerationsfähige Zahnhartsubstanz entfernt und hernach
die Randgeometrie mit dem Sonicsys-Instrument appro x i m a l
ausgearbeitet. Die gesunde Schmelzoberfläche des Nachbarzahnes wird
bei behutsamer Vo rgehensweise effektiv geschont. Hierbei sollte vor dem
ersten Einsatz einer neuen Sonicsys-Spitze der nicht belegte Teil mit dem
Mikroskop auf versprengte Diamantkörner kontrolliert werden.
Fazit: Ein toller Kurs mit einem versierten Referenten, der sein Wissen sehr
kompetent und angenehm vermittelte.
Direkte Kompositversorgung
im
Seitenzahnbereich
von
Udo Engel
Oldenburg

Let´s talk about Endo!!
von
Ulf Schenk
Düsseldorf
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„ L e t ’s talk about Endo“, unter diesem Motto trafen sich vom 21.06.02
bis zum 22.06.02 die Youngster der Neuen Gruppe auf Einladung von
Lars Pohle in der Gemeinschaftspraxis Dr. Pohle in Kiel.
D o rt erw a rtete uns ein Intensivkurs zum Thema Endodontologie mit Thomas
Clauder aus Hamburg als Referent. Thomas Clauder ist Spezialist für
Endodontologie und hat seine Ausbildung unter anderem bei Prof. Dr.
Kim in den USA absolviert.
Der Kurs begann am Freitag mit einem Überblick über den aktuellen Stand
der modernen Endodontie. Die maschinelle Aufbereitung der Wu rz e lkanäle
war anschließend Schwerpunktthema. Thomas stellte uns die verschiedenen
Systeme einzeln und in Kombination vor. Die Arbeitsweise
mit GT-Files, Pro t a p e r-Files und Flexo-Files wurde mit samt deren Vo r- und
Nachteilen erklärt und miteinander verglichen.
Nachmittags begannen wir dann eifrig selber an extrahierten Zähnen
das Gelernte um zusetzen.
Die Firma JADENT stellt uns Te i l n e h m e rn mehre re Zeiss-OP Mikro s k o p e
mit bis zu 25facher Ve rg r ö ß e rung zur Ve rfügung. Das Wichtigste, um
eine erfolgreiche mechanische Wurzelkanalbehandlung durchzuführen,
ist der richtige Zugang zu den Kanälen, eine absolut gute Übersicht und
eine sorgfältige konische Aufbereitung der Kanäle mit Hilfe der Cro w n -
Down- Technik.
Neben den Vo rteilen der maschinellen Aufbereitung diskutierten wir auch
endodontische Sonderfälle, in der die Handaufbereitung immer noch
unentbehrlich ist (z.B. bei sehr stark gekrümmte Wu rzelspitzen). Am Samstag
setzten wir, nach der theoretischen Einführung in die verschiedenen
Abfülltechniken, selber die thermoplastische Abfülltechnik an den tags
vorher vorbereiteten Zähnen um.
Am Ende des Kurses, der uns gelehrt hat die Raffinessen der Wu rz e lkanäle
besser zu interpre t i e ren und entsprechend auch verschiedene
Feilensysteme zu kombinieren, waren wir alle hoch motiviert und brannten
darauf, das Erlernte bald möglichst umzusetzen.
Als Rahmenprogramm suchte sich Lars Pohle die Kieler Woche aus, bei
der wir Kursteilnehmer zum krönenden Abschluß am Samstag nach dem
Kurs noch einen Segeltörn in der Kieler Förde auf dem Holzsegelschiff
der Dres. Buns genossen.
Insgesamt war es ein sehr interessanter und lehrreicher Kurs, der nicht
nur durch sein exklusives Rahmenprogramm für alle ein ganz besondere s
Erlebnis gewesen ist. Mit von der Partie waren: Guido Singer, Clara
Hansson, Sven Herzog, Dolores und Johannes Zimmermann, Hajo Peters,
Britta Wengel, Malte Schulz, Christian von Schilcher, Torben Hennies,
Martin Weiss und Ulf Schenk.
Vielen Dank möchte ich auch noch mal in Namen aller Kursteilnehmer
dem Praxisteam der Gemeinschaftspraxis Dr. Pohle sagen, die für die
nette Bewirtung und den reibungslosen Ablauf der Fortbildung gesorg t
haben.
Lars, wir kommen gerne wieder!!!!!

Am 16. Mai 2002 feierte Prof. Dr. Peter J. Engelhardt seinen 65. Geburt stag.
Sicher ein Grund, um einen Augenblick zu verweilen und zurückzuschauen
auf das Leben dieses international anerkannten Hochschullehrers
und erfolgreichen Praktikers.
Peter Engelhard studierte Zahnheilkunde an den Universitäten Marburg ,
Erlangen und Düsseldorf, wo er 1961 das zahnmedizinische Staatsexamen
ablegte und zum Dr. med. dent. promovierte.
Es folgte eine Assistentenzeit an der prothetischen Abteilung der We s tdeutschen
Kieferklinik in Düsseldorf, wo er sich 1970 für das Fach Zahn-
Mund und Kieferheilkunde, insbesondere zahnärztliche Prothetik (Thema
Z a h n ä rztliche Kunststoffe - Untersuchungen zur Frage ihrer Beständigkeit
gegenüber Mikroorganismen) habilitierte. 1973 erfolgte die Ernennung
zum apl. Pro f e s s o r, ein Jahr später zum wissenschaftlichen Rat und
Professor.
Die Anerkennung seiner wissenschaftlichen Aktivitäten und Leistungen
d o k u m e n t i e rten sich durch die Verleihung des Millerpreises der DGZMK
und die Verleihung der Euler Medaille 1990. Daneben war Peter Engelhardt
während der Zeit als wissenschaftlicher Assistent Fortbildungsreferent
der Bezirksstelle Düsseldorf der Zahnärztekammer Nordrhein.
1977 wählte Peter Engelhardt den Weg in die freie Praxis, wo er sein
g roßes zahnärztliches Können unmittelbar seinen Patienten zukommen
lassen konnte. Bis 2001 war er dort ununterbrochen tätig, um jetzt seine
Praxis in berufene Hände zu übergeben. Augenblicklich arbeitet er noch
mit seinem Nachfolger als freier Mitarbeiter zusammen.
Regelmäßig kam Peter Engelhardt seinen Vo r l e s u n g s p flichten nach und
b e t reute Doktoranden. Neben diesen, Lehre und Forschung betre ff e n d e n
Aktivitäten war er Gründungspräsident der privatärztlichen Vereinigung
Deutschlands ( PZVD ) .
Wie kam denn nun Peter Engelhardt zur Neuen Gruppe?
Es war in den 70 er Jahren, als er für die Neue Gruppe Kurse von Bob
Stein, Arne Lauritzen, P. K. Thomas und Dick Petralis org a n i s a t o r i s c h
b e t reute und auch selbst teilnahm. Axel Bauer und Axel Gutowski teilten
nach Ende einer solchen Veranstaltung Peter Engelhardt formlos mit: „Wi r
haben Dich in die Neue Gruppe aufgenommen!“ So war das damals!
Es ergab sich somit fast von selbst, dass Peter Engelhardt 1988/ 89 auch
Präsident der Neuen Gruppe wurde.
Noch zu erwähnen wäre, dass die Verleihung der Van Thiel - Medaille
der DGZPW 2001 eine weitere Anerkennung einer unerm ü d l i c h e n
wissenschaftlichen Tätigkeit mit 96 wissenschaftlichen Publikationen, weit
über 100 Fachvorträgen, klinischen Seminaren und Kursen in Deutschland,
England, Frankreich, Italien, Kroatien, den Niederlanden, Österreich,
Schweden, Tschechien und Übersee - in Australien, Japan und USA
w a r. Außerdem war Peter Engelhardt Vorsitzender des Förd e r p reises der
Kommission für Fachfragen der Zahnärztekammer Nordrhein.
Neben diesen überaus zahlreichen beru flichen Ve r p flichtungen, die Peter
E n g e l h a rdt als sehr engagierten und aktiven Menschen ausweisen,
wünschen wir ihm, dass er zusammen mit seiner Frau Ingrid etwas mehr
Zeit findet, sich mit den Dingen zu befassen, die ihm Spaß machen. So
sollten Golf und Wa n d e rn mehr Platz auf dem Te rminkalender bekommen!
Lieber Peter, alle Freunde wünschen Dir nicht nur weiterhin Gesundheit
und Schaffenskraft, sondern auch viele glückliche Stunden im Kreis Deiner
Familie und Freunde.
Peter G. J. Fuchs
33
Peter J. Engelhardt
65 Jahre
von
Peter G. J. Fuchs
Übersee

Laudatio
an unseren Freund
Walter Georg Sebald
von
Stephan Kopp
Jena
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Lieber Sir,
noch heute habe ich das Bild lebendig vor den Augen, als Du bei einem
Kurs, den ich - als Greenhorn - mit Rolf Ewers in der BLZK geben durfte,
auf mich zukamst und sagtest: „So wie Sie das machen, versuche ich
schon seit beinahe 25 Jahren meine Patienten zu behandeln. Wenn Sie
Lust haben, können Sie sich meine Patienten anschauen und mit Ihre n
Techniken nachuntersuchen.“ Ich wusste noch nicht so richtig, mit wem
ich es da zu tun hatte, obwohl mir der Name aus der Literatur und vom
H ö rensagen ja bestens bekannt war. Wenige Tage später besuchte ich
Dich in Deiner Praxis und zusammen mit Deiner lieben Ilse und meiner
Frau waren wir noch zum Gedankenaustausch am Kirchsee - Deinem
„ H o rtulus sententiae“ wie Du zu sagen pflegst. Unsere Freundschaft und
der geistige Gleichklang hat seit diesen Momenten festen Grund.
In der Folgezeit haben wir oft mit dem Computer um die beste - da einfachste
- Darstellung dessen, was in uns lebt, gekämpft. Das ist bis heute
so geblieben. Die Stunden, in denen ich diese Gefühle zu Papier bringe
folgen einer erneut überaus produktiven Woche am Kirchsee. Wir haben
wieder gemeinsam geschrieben und um das Beste freundschaftlich vom
Aufstehen bis zum Schlafengehen gekämpft. Nächste Woche sehen wir
uns schon wieder, weil es so viel zu Papier zu bringen gibt.
So habe ich Dich kennengelernt. Das ist Deine Art. Jeden Intere s s i e rt e n
w e i t e rzubringen - oft bis hin zur Selbstaufgabe und zum eigenen körperlichen
Tiefpunkt. Du warst immer für Deine Patienten und oft auch ungewollt
und ohne Honorar für die „unlösbaren Fälle“ unserer Kollegen
zuständig. Und Du hast dauerhafte Lösungen geschenkt.
Meine Hochachtung ist mit jedem Tag der Gemeinsamkeit mit Dir
gewachsen. Du hast mich - und ich weiß auch viele andere - an Deiner
unendlichen Erf a h rung teilnehmen lassen. Ich bin Dir dankbar, dass ich
auch an Deinem Leben und Deinen Gedanken teilhaben darf. Ich bin auch
d a n k b a r, dass wir schwierige Zeiten gemeinsam durchleben dürfen, die
uns nur noch enger aneinander ketten. Du hast immer wieder Wege heraus
gefunden. Unsere Beziehung ist wie die eines alten Paares - eine heutzutage
nicht mehr ganz moderne aber doch so fru c h t b r i n g e n d e
„ Wissenschafts-Ehe“.
Kaum einer kann darüber hinaus mehr ermessen als ich, wie sehr Deine
Frau und nun auch meine liebe Freundin Ilse Dich trägt - in guten wie in
weniger guten Tagen. Dir zu danken, heißt auch ihr ein großes Danke zu
s a g e n .
Wir haben viele Pläne in der Zukunft. Wir werden ohne Pause veröff e n tlichen.
Du willst wieder Patienten behandeln. Du willst ...! Du kannst es
einfach nicht sein lassen. Das finde ich gut. Feuer in den Augen, das Du
auch heute noch weiterträgst. Dazu wünsche ich Dir alles erdenklich Gute.
Dein Koppi
Nun hat die Neue Gruppe es schon richtig gesehen, dass wir beide einen
sehr engen Kontakt haben. Und folgerichtig habe ich freudig und gerne
zugesagt, ein paar unvollkommene Wo rte zur Würdigung Deines Lebenswerkes
zu finden. Ich weiß aber, dass ich über Deine jungen Jahre, die
J a h re bevor wir uns kennengelernt haben und Du mich in die Neue Gru p p e
gebracht hast, nur wenig sagen kann. Aber wir haben bekannterm a ß e n
gute Freunde. Es bedurfte nur eines kurzen Telefonates mit Klaus Haberkorn
- und die Lücke war geschlossen.

Lieber Walter,
Du feierst in diesem Jahr Deinen 65. Geburtstag und die Neue Gruppe
g r a t u l i e rt Die dazu herzlich, verbunden mit den besten Wünschen für das
neue Lebensjahr.
In dieser Neuen Gruppe habe ich Dich kennen und schätzen gelern t .
Auch wenn wir so weit auseinander wohnen, hat sich unsere, von
Sympathie geprägte Beziehung immer erhalten.
Die Neue Gruppe ist als eine Vereinigung von Idealisten und Individualisten
entstanden. Du bist ein Beispiel dafür, wie man in einer Zeit der
Vermassung seinen ganz eigenen Weg gehen kann.
Du bist schon früh, als Assistent bei Bob Leppert und später Mitarbeiter
von Prof. Steinhardt in Erlangen in der Mund- und Kieferc h i ru rgie mit
einer exzellenten Zahnheilkunde in Berührung gekommen. Erlangen bot
Dir auch die Möglichkeit, Oskar Bock kennenzulernen, über den Du auch
zur Neuen Gruppe kamst. Schon früh brachten Dich die Kontakte zu
Oskar Bock zu damals bedeutenden Lehren. Einer Deiner ersten Kurse
f ü h rte Dich in Salzburg zu Clementschitsch, später zu Arne Lauritzen, der
Dein väterlicher Freund wurde.
Die väterliche Praxis hast Du vom Münchener Westend dann in die
Maximilianstrasse verlegt, wo ich Dich bei Kursen über das ominöse
K i e f e rgelenk näher kennenlernte. Noch heute bewundere ich Deine selbstentwickelte
Röntgentechnik, mit Art h rograph und Kaiser- Ve rg r ö ß e ru n g sgerät,
mit dem Du versuchtest, eine bessere Darstellung zu erre i c h e n .
Deine Schienentechnik habe ich sofort übernommen und aus den Kursen
viel gelernt, wie die meisten Deiner Freunde, die Dich als Lehrer erleben
konnten. Unvergessen auch Deine Patientenvorstellung zusammen mit
Stefan Kopp vor der Neuen Gruppe bei einer Frühjahrstagung, die uns
allen zeigte, wie schwierig die Behandlung von schweren Kiefergelenksfällen
sein kann, einem Behandlungsgebiet, auf dem Du Dich
vorwiegend betätigt hast.
Deine Patienten haben Dich geliebt, wegen Deiner sorgfältigen Behandlung
und Deiner unverw e c h s e l b a ren Art. Einmal kam Arne Lauritzen nach
einer Behandlung bei Dir nach Würz b u rg und schwärmte geradezu von
der zuvor bei Dir erlebten Zahnbehandlung. Wer Arne kannte, weiß,
dass er lieber kritisierte, als lobte. Es muss ihn wirklich beeindruckt haben,
wie Du seinen Zahn gerettet hast.
Als Du vor wenigen Jahren Deine Praxis aufgegeben hast, trauerten Dir
Deine Patienten nach.
Du hast in Deinem Leben viel erreicht. Als Gutachter warst Du viele Jahre
tätig und wurdest von der Bayerischen Zahnärztekammer für Deine Verdienste
geehrt. Als einer der letzten Mitglieder der Neuen Gruppe, die
Arne auch privat erleben durften, hast Du ihm auf Hawai seinen letzten
Urlaub zu einem Erlebnis gemacht, indem Du ihn mit einem Flugzeug
über die Inseln gesteuert hast.
Lieber Walter, Du kannst mit Stolz auf Dein Leben zurückblicken. Wir in
der Neuen Gruppe hoffen, Dich noch oft in unserem Kreis zu sehen und
wünschen Dir und Deiner lieben Frau Ilse einen Ruhestand in Gesundheit
und Zufriedenheit.
Klaus Haberkorn
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65 Jahre
Walter Georg Sebald
von
Klaus Haberkorn
Würzburg

Laudatio
für Jochen Gieseler
von
Arne Herzog
Aachen
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Kaum glaubhaft, fast ein halbes Jahrh u n d e rt ist vergangen, dass ich Jochen
in Köln kennen lernte. Jochen imponierte sofort durch seinen Fleiß und
seine Präzision, mit denen er seine Arbeiten in Propädeutik (Prof. Vo s s )
erledigte. Sein Hang zum exakten Arbeiten prägte auch die klinischen
S e m e s t e r. Die Patienten, die seine Behandlung erhielten, waren erstklassig
versorgt. So nahm es kein Wunder, dass die Kölner Klinik ihn gerne für
vier Jahre als Mitarbeiter in der Chiru rgie und in der prothetischen Abteilung
behielt. Er ließ sich 1967 in Köln nieder in eigener Praxis.
D u rch Charlie Przetak bekam Jochen frühzeitig Kontakt zur Neuen Gru p p e
bei der er 1972 Mitglied wurde. Mit seinem fast spektakulären Fort b i ldungsdrang
tauchte er nun überall auf, wo fachliches Wissen und Können
zu erw e i t e rn war. Hier nur einige Namen die seine beru fliche Entwicklung
prägten: Petralis, Wayne, A. Lauritzen, P.K. Thomas, Charlie Stuart ,
R. Slavicek, Kramer -Nevins und viele mehr. Durch seine souveräne Art
blieb sein enormes Fachwissen auch seinen Patienten nicht verborg e n .
Entsprechend entwickelte sich sein Bekanntheits- und Beliebtheitsgrad.
Natürlich forderte bald die KZV sein Fachwissen: 25 Jahre Vorsitzender
des VDAK-Prüfungsausschusses, PA-Gutachter 20 Jahre, Pro t h e t i k - O b e rgutachter
25 Jahre. So war es nur verständlich, dass die Neue Gruppe
ihn in den Vorstand als Beirat und Generalsekretär wählte. Seine Wa h l
hat keinen gereut.
Die Beschreibung Jochens wäre unvollständig, würde man seine sport l i c h e n
Aktivitäten nicht erwähnen. Früher spielte er sehr gut Tennis (ich musste
das leidvoll 1960 erf a h ren); seit 15 Jahren ist er aktiver Golfer und schon
seit Ewigkeiten liebt er die Segelei (Hochseeschiff a h rtsschein!). We i t e rhin
blieb nicht verborgen, dass Jochen erstklassig Ski läuft (Arlberg -
Klasse 1A).
J a h relang wetteten seine Freunde dagegen, dass es je einer Frau gelingen
w ü rde, ihn in den Hafen der Ehe zu führen. Dann aber 1992 leuchteten
Jochens Augen, als er verkündete, dass er am Arlberg dem Charm e
Dorothes erlegen sei und nun gedenke, sich für immer zu binden.
Eine gute Wahl Jochen!
B e e i n d ruckend ist Jochens unbestechliche Ehrlichkeit, Loyalität und seine
H i l f s b e reitschaft. Wer der Hilfe von ihm bedarf, kann sicher sein, dass
er sie erhält.
Bedanken möchte ich mich für die zahllosen gemeinsamen Stunden.
Mögen sich noch viele fröhliche Jahre des gemeinsamen We g e s
anschließen.

Impressum
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Copyright 2002 N E U E G R U P P E Nachrichten. Herausgeber:
N E U E G R U P P E , wissenschaftliche Ve reinigung von Zahnärz t e n .
Redaktionelle Leitung: Dr. Ulrich Gaa.
Die N E U E G R U P P E Nachrichten umfasst 2 Ausgaben pro Jahr.
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