Heft 21 - Herbst 2002.pdf - Neue Gruppe

In den letzten Jahren konnte in epidemiologischen Studien eindrucksvoll
belegt werden, dass die Gingivitis und Parodontitis zu den am weitesten
v e r b reiteten Erkrankungen gehören. Schon über dre i v i e rtel aller Kinder
und Jugendlichen weisen Symptome einer Gingivitis auf und nahezu alle
E rwachsenen leiden an einer Form der Parodontitis (review: Papapanou
und Lindhe 1997).
Die meisten Patienten mit einer Parodontitis weisen eine chronische Form
auf, die durch Ve r b e s s e rung der täglichen Mundhygiene und Entfern u n g
aller Zahnbeläge gut behandelbar sind. Es gibt jedoch auch außero rdentlich
schwer zu behandelnde aggressive Formen, bei denen es innerhalb
kurzer Zeit aufgrund entzündlicher Destruktionen zum Verlust des
Zahnhalteapparates kommt (Abb. 1a-c). Diese Patienten scheinen für
p a rodontale Erkrankungen prädisponiert zu sein und gehören somit zu
den Risikopatienten. Insbesondere bei diesen Patienten ist die re c h t z e i t i g e
Diagnose der Erkrankung sowie die Identifizierung von Risikofaktore n
von besonderer Bedeutung (Abb. 2). Dies ist die Vo r a u s s e tzung,
dass nicht nur die Behandlung des entzündeten Paro -
donts erf o l g reich ist, sondern auch andere zum Teil lebensb
e d rohende Erkrankungen vermieden werden. So konnte in
epidemiologischen Studien gezeigt werden, dass fort g e s c h r i ttene
parodontale Erkrankungen mit koronalen Herz e r k r a nkungen,
zerebraler Ischämie, Atheriosklerose und pre - t e rm low
b i rth weight korre l i e ren (review: Papapanou und Lindhe 1997).
Dieser Zusammenhang konnten zwar noch nicht pathogene-
tisch bestätigt werden, jedoch deuten in-vitro Studien darauf
hin, dass die bei einer Parodontitis in großen Mengen vorhandenen
Bakterien bzw. deren Produkte (Lipopolysaccharide,
Exotoxine) aufgrund einer Bakteriämie destruktive Prozesse in
den entsprechenden Geweben auslösen.
In zahlreichen Studien konnten Risikofaktoren, die mit einer
f o rtgeschrittenen Parodontitis assoziieren, festgestellt werd e n
( review: Genco 1996). So lagen erhöhte odds ratios in Hinblick
auf das Alter, Geschlecht (männlich), Rauchen von Zigaretten,
systemischen Erkrankungen (z.B. Diabetes mellitus) und
das Vorkommen von spezifischen Bakterien (Porphyro m o n a s
gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia) vor.
We i t e rhin scheint ein unmittelbarer Zusammenhang zwischen
dem pro g ressiven Verlauf einer parodontalen Erkrankungen
und dem psychosozialen Stresszustand des Patienten vorz uliegen
(review: Breivik et al. 1996, Monteiro da Silva et al.
1995). Diese Abhängigkeit ist eigentlich nicht neu in der Parodontologie,
da schon seit über 40 Jahren bekannt ist, dass
S t ress ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Enstehung
einer akuten nekro t i s i e renden ulzerierenden Gingivitis
(ANUG) ist (review: Johnson und Engel 1985). Um diese
zumeist aus re t rospektive Studien erhaltenen Beobachtungen
pathogenetisch zu begründen, wurde bei Patienten mit ANUG
die Konzentration von Cortisol im peripheren Blut, Urin und
im Speichel bestimmt und mit dem Erkrankungsgrad verg l i c h e n
(Maupin und Bell 1975, Shannon et al. 1969). So konnten
zwar im Urin höhere Cortisol-Spiegel nachgewiesen werd e n
(10,5mg/24 h), jedoch waren sie nicht immer signifikant höher
als die von gesunden Kontrollpersonen.
In den darauf folgenden Jahren wurde der Zusammenhang
zwischen Stress und parodontalen Erkrankungen nicht weiter untersucht,
bis erst anfang der 90er Jahre einige Studien die Problematik wieder aufg
r i ffen. In einer dieser re t rospektiven Korrelationsstudien wurde bei 23
3
Psychosozialer Stress
und Parodontitis
von
Reiner Mengel
Marburg
Abb. 1a: Patientin (16 Jahre alt). Röntgenbild des Zahnes 46
Abb. 1b: Röntgenbild des Zahnes 46 ca. 4 Jahre später. Ausgeprägte
Knochendestruktion
Abb. 1c: Die klinische Situation des Zahnes 46 von lingual.