Heft 21 - Herbst 2002.pdf - Neue Gruppe

Die Prothetische
Rehabilitation des
Zahnlosen
von
Ingrid Grunert
Innsbruck
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Die Rehabilitation mit neuen Totalprothesen wurde in den letzten Jahren
für den Behandler zunehmend schwieriger und anspruchsvoller.
Dank besserer Zahnprophylaxe und längerem Erhalt eigener Zähne werd e n
die Patienten heute zumeist in einem höheren Lebensalter zahnlos - in
einem Alter, in dem das Adaptationsvermögen häufig schon deutlich
v e rm i n d e rt ist. Erschwerend kommt hinzu, dass man zusätzlich mit schwierigen
Kieferverhältnissen, besonders im Unterkiefer, konfrontiert ist, und
da allgemein weniger Prothesen anzufertigen sind, hat die Erfahrung in
der To t a l p rothetik, vor allem der jüngeren Kollegen, deutlich abgenommen.
Zahnlosigkeit ist in Europa, trotz längerem Erhalt eigener Zähne, nach
wie vor Realität. Neueste Daten aus Deutschland (3. Deutsche Gesundheitsstudie
von Prof. Biffar aus Greifswald aus dem Jahr 1999) zeigen,
dass die Zahnlosigkeit bei den unter 40-jährigen heute eine Seltenheit
darstellt (weniger als 1%), dass aber in der Altersgruppe der 65- bis 75jährigen
jeder Vierte ein Totalprothesenträger ist.
Der zahnlose Patient ist nicht ein ausschließliches Problem des
z a h n ä rztlich tätigen Kollegen. Enge Beziehungen bestehen zu zahl -
reichen anderen Disziplinen:
Zur Allgemeinmedizin, da es sich bei To t a l p rothesenpatienten heute meist
um ältere, multimorbide Patienten handelt. Negative Auswirkungen der
mangelhaften Ern ä h rung durch insuffiziente Prothesen auf das Allgemeinbefinden
und den Allgemeinzustand des Patienten sind gar nicht
so selten.
Weiter muss beachtet werden, dass eine häufige Nebenwirkung der eingenommenen
Medikamente (z.B. Antidepressiva, Antihypertonica oder
Gastritistherapeutica) die Reduktion der Speichelsekretion ist und damit
ein zufriedenstellender Halt der To t a l p rothesen mitunter nur schwer oder
nicht erzielt werden kann.
Eng ist auch die Beziehung zu topographisch benachbarten Disziplinen
wie Kieferc h i ru rgie, HNO und Neurologie. Bei der Behandlung von im
Alter häufig vorkommenden Ohrensymptomen wie Tinnitus, Hörstöru n g e n
sowie neurologischen Symptomen von Seiten der N. Trigeminus muss auf
die Nachbarschaft zum Kiefergelenk geachtet werden.
Costen hat ja bereits 1934 auf die Zusammenhänge zwischen Ve r l u s t
der Molarenabstützung, Ve r l a g e rung des Kondylus und zahlreichen Symtomen
von Seiten des Ohres sowie Geschmacksstörungen hingewiesen
und diese als Costen Syndrom subsummiert.
Eine besondere Bedeutung hat die Beziehung der Zahnheilkunde zur
Psychosomatik. Der orofaciale Bereich ist ja ein bevorzugter Ort der
Somatisierung von psychosomatischen Erkrankungen.
A u ffällig ist bei diesen Patienten die Diskrepanz zwischen Befund und
B e finden, wie Müller-Fahlbusch ja mehrmals hingewiesen hat. Bei zahnärz tlichen
Problempatienten (z.B. Patienten mit Mundschleimhautbre n n e n ,
bei psychogener Pro t h e s e n u n v e rträglichkeit oder bei Patienten mit okklusal
nicht therapierbaren Funktionsstörungen des stomatognathen Systems) ist
das rechtzeitige Erkennen dieser Patienten und die gemeinsame Führu n g
mit einem Spezialisten, der um die psychosomatischen Zusammenhänge
weiß, wichtig, um sinnlose Behandlungsmaßnahmen zu vermeiden.
Sehr eng ist natürlich der Konnex zwischen zahnärztlicher und zahn-