Heft 21 - Herbst 2002.pdf - Neue Gruppe

Abb. 3: AVMK-Brücke mit konvexer Brückenzwischenglied-Gestaltung.
Abb. 4: S u p e rfloss-Zahnseide zur Reinigung der Basalseiten der
Brücken-Zwischenglieder.
Abb. 5: E rw e i t e rung der Zahnreihe um eine implantatgestützte
Molarenkrone.
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Voraussetzung für die Eingliederung festsitzenden Zahnersatzes sind eine
p a rodontale und funktionelle Gesundheit, keine erhöhte Kariesaktivität,
keine endodontischen Erkrankungen und eine positive Risikoabschätzung
für bevorstehenden Zahnverlust, der bei festsitzendem Zahnersatz das
Gesamtkonzept zusammenbrechen lässt. Die Entscheidung für festsitzenden
Zahnersatz setzt eine absolute Kompromisslosigkeit in der Planung voraus,
d.h. fragliche Zähne sollten dann nicht erhalten bleiben. Eine langbestehende
provisorische Ve r s o rgung muss im Hinblick auf die Kaue
ffizienz, aber auch auf die Kariesprotektion möglichst verh i n d e rt werd e n .
Es muss die unbedingte Motivation seitens des Patienten vorhanden sein,
die Gesundheit der Zähne durch eigene Maßnahmen zu erhalten. Die
E ffizienz muss durch das zahnärztliche Team zusätzlich kontro l l i e rt werd e n .
Brücken für Schaltlücken und Extensionsbrücken stellen
eine Alternative zu herausnehmbarem Zahnersatz dar,
sind in ihrem Ausmaß jedoch limitiert. Extensionsbrücken
kommen besonders dann zum Einsatz, wenn nur einseitig
ein Zahnbogen verkürzt ist oder nur durch eine
Kaueinheit erweitert werden muss. In jedem Falle muss
das Brückenzwischenglied eine konvexe Form aufweisen,
um Zahnseide und Interdentalbürstchen eine gute Anlagefläche
zu bieten, und auch interdental paro d o n t a lhygienisch
gestaltet sein (Abb. 3, 4). Interd e n t a l e
F ü h rungsrillen können schon vom Zahntechniker berücksichtigt
werden. Das Risiko einer Kro n e n l o c k e rung kann
d u rch eine optimale Retentionsform jedes Pfeilerz a h n e s
d u rch Erhalt einer maximalen Höhe und einer minimalen
Konizität re d u z i e rt werden. Eine leichte Neigung der
P f e i l e rzähne in die entgegengesetzte Richtung der Belastung
des Extensionsgliedes kann die Stabilität zudem
e rhöhen. Brückengerüst und Verblendung müssen selbstverständlich
ausreichend dimensioniert sein, um Frakturen
zu vermeiden. Porositäten im Material sind unbedingt
zu vermeiden. Wu rz e l f r a k t u ren treten nur dann
gehäuft auf, wenn Kro n e n l o c k e rungen über einen läng
e ren Zeitraum unbemerkt bleiben oder Stiftaufbauten
zu dick und kurz gewählt waren. Dünne und lange individuell
gegossene Stiftaufbauten sind unter Extensionsbrücken
konfektionierten Stiften oder Schrauben vorzuziehen.
Eine besondere Form der festsitzenden Ve r s o rgung stellt
die verkürzte Zahnreihe im Sinne einer Prämolare nokklusion
dar. Eine Prothese kann damit trotz fehlender
Molaren in vielen Fällen vermieden werden. Die Reinigungsmöglichkeiten
sind dabei optimal, weil die Molare
n region bevorzugt ein Problem der Reinigbarkeit
darstellt. Patienten beklagen dabei in der Regel weder
eine eingeschränkte Kaufunktion, noch ästhetische Beeinträchtigungen
oder funktionelle Beschwerden. Besteht
h e r a u s n e h m b a rer Zahnersatz ausschließlich zum Ersatz
der Molaren, wird dieser vielfach nicht getragen und
als überflüssig angesehen. Das Ersetzen der Molare n
muss unter Berücksichtigung aller Vo r- und Nachteile mit
dem Patienten individuell entschieden werden.
Ist eine festsitzende Ve r s o rgung im re d u z i e rten Gebiss
gewünscht, stellen Implantate eine gute Möglichkeit zur
P f e i l e rv e rm e h rung dar (Abb. 5). Diese können vor-