Heft 21 - Herbst 2002.pdf - Neue Gruppe

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Abb. 9: Kunststoffprothese mit parodontalfernem Verlauf einer gebogenen Klammer. Abb. 10: Kunststoffprothese mit ungünstigem, daher gigivaschädig- Abb. 11: 65-Jähriger Patient mit Modellgußprothesen zum Ersatz der Seitenzähne. 16 gesunden Wu rzel andere Retentionselemente eingearbeitet werden. Eine Kombination mit Ve r a n k e rungselementen wie Dalbo B(r)-Ankern oder G e r b e r- R e t e n t i o n s z y l i n d e rn stellen in der Hybridprothetik auch für den älteren Patienten sinnvolle Lösungsmöglichkeiten dar. 8. Partielle Prothesen mit Klammer- und Geschiebeverankerungen Kann aus finanziellen, ästhetischen oder planungstechnischen Gründen ein teleskopierender Zahnersatz nicht re a l i s i e rt werd e n , muss auf Alternativen zurückgegriffen werden, die meist einige Nachteile mit sich bringen. Als Interimsversorgung werden meist einfache, über gebogene Klammern v e r a n k e rte Kunststoff p rothesen verwendet. Die Folgen einer längeren Tragedauer sind häufig weiterer Zahnverlust durch extraaxiale Belastung der Pfeilerzähne und Schädigung des Prothesenlagers durch eine konstru k t ionsbedingt rein gingivale Lagerung. So sollte auch diese p rothetische Minimallösung aus paro d o n t a l p ro p h y l a k t ischen Gründen den Kriterien einer Te i l p rothese genügen (Abb. 9, 10). Eine regelmäßige Kontrolle sollte selbst- verständlich sein, eine Nachsorge im Sinne einer Unterf ü t t e rung ist besonders nach vorangegangener Extraktion zu gewährleisten. Dem Patienten ist der Überg a n g scharakter dieser Versorgung deutlich zu machen [13]. Eine anschließende Ve r s o rgungsmöglichkeit, die vor allem kostengünstig, aber auch zahnhart s u b s t a n zschonend ist, kann eine Modellgussprothese aus einer C h ro m - K o b a l t - L e g i e rung sein. Eine axiale Abstützung, ein passiver Klammersitz und eine paro d o n t a l f re u n d l i c h e Gestaltung lassen sich aufgrund des gegossenen Gerüstes besser re a l i s i e ren (Abb. 11). Die zahnärztliche und die zahntechnische Planung lassen sich exakt umsetzen, eine kombiniert mukosal-dentale Abstützung wird erre i c h t , und die Prothese ist in sich stabil gestaltet. Der Überg a n g s b e reich zwischen Klammerarm und Pro t h e s e n s a t t e l muss besonders sorgfältig ausgearbeitet werden und immer Platz für ein Interdentalbürstchen aufweisen, sodass die Prothese auch hier als Führung dienen kann. Ein gewisses Maß an Selbstreinigung kommt durch diese Gestaltung ebenfalls zum Tragen. Besonders fre i l i e g e n d e Zahnflächen sind von dem älteren Patienten schwer zu reinigen [9]. Patienten, die mit klammerv e r a n k e rten Prothesen vers o rgt sind, leiden nachgewiesenermaßen häufiger an Karies, Parodontitis und Mundschleimhauterkrankungen. Ursachen können hierfür verstärkte Plaquebildung, mechanische Verletzungen an der Gingiva und Mundschleimhaut durch ungünstige Prothesengestaltung sowie die toxische Wirkung der Prothesenmaterialien unter dem E i n fluss des Mundmilieus sein [1, 6, 7]. Letztere spielt vor allem bei unzureichender Prothesenhygiene mit verm e h rt e r P l a q u e a n l a g e rung und dadurch verstärkter Korrosion eine Rolle, welche zusätzlich eine Oberflä c h e n v e rg r ö ß e rung und damit eine Zunahme an Mikroo rganismen nach sich zieht. Voraussetzung für den Behandlungserfolg sind somit die parodontalhygienische Gestaltung von Zahnersatz (Abb. 12), die P l a q u e k o n t rolle und die regelmäßige Nachsorge [3]. K l a m m e rn im sichtbaren Bereich können den ästhetischen Anspruch des Patienten stören und damit die gewünschte Lebensqualität negativ beeinflu s s e n .
17 A l t e rnativ mögliche geschiebeverankerte Te i l p ro t h e s e n haben jedoch neben dem Vo rteil des Ve rzichts auf Klamm e rn wesentliche Nachteile für den älteren Patienten. Sie lassen in vielen Fällen weder eine paro d o n t a lhygienische Einarbeitung in den Zahnersatz zu, noch können Matrizen und Patrizen leicht gereinigt werden. Eine visuelle Kontrolle ist für den älteren Patienten kaum möglich, und so kann bereits das Einbeißen von Speiseresten das Einsetzen der Prothese unmöglich machen und den Patienten in die zahnärztliche Praxis tre i b e n . Eine manuelle Geschicklichkeit ist zudem für das Einund Ausgliedern dieses Prothesentyps unabdingbar. Diese Faktoren lassen den Einsatz von Geschiebep rothesen daher bei älteren Menschen als obsolet erscheinen. 9. Der zahnlose Kiefer Ist ein Patient zahnlos, ist die To t a l p rothese noch immer die gängigste Ve r s o rgung. In den meisten Fällen können bei ausreichend vorhandenem Prothesenlager funktionsfähige To t a l p rothesen eingegliedert werden, wenn es gelingt, die künstlichen Zähne in ein funktionelles Gleichgewicht der Muskelkräfte von Zunge und Wange zu platz i e ren. Dabei werden jedoch immer die Alveolarf o rt s ä t z e als Prothesenlager in unphysiologischer Weise überbelastet, was eine, vom zahnlosen Patienten oft nicht n a c h v o l l z i e h b a re, konsequente Nachsorge nötig macht. Sind noch gesunde Wurzeln vorhanden, die aus finanziellen oder prospektiven Gründen nicht mehr in die Gesamtplanung miteinbezogen werden, so sollte doch über deren Verbleib nachgedacht werden. Eine einfache, adhäsiv befestigte Kompositabdeckung oder eine Wu rzelkappe aus Gold genügen, um die Zähne zu erh a l t e n (Abb. 13, 14). Damit wird einem weiteren Knochenabbau im Bereich des Parodontiums entgegengewirkt, und die orale Perzeption kann durch den Erhalt wichtiger parodontaler Rezeptoren wesentlich erhalten bleiben. 10. Implantologie Die Entwicklung von oralen Implantaten hat die Möglichkeiten der zahnmedizinischen Rehabilitation stark v e r b e s s e rt und erleichtert die Inkorporation von Zahnersatz erheblich [5, 10, 11]. Einige Aspekte sind im Abschnitt über festsitzenden Zahnersatz bereits angesprochen worden. Besonders dem zahnlosen Patienten kann jedoch mit der Insertion von Implantaten wesentlich geholfen werden. Die Adaptation einer implantatgetragenen Prothese läuft besser vonstatten, sodass auch bei verstärkter Resorption des Alveolarkamms ein akzeptabler Prothesenhalt erreicht werden kann. Dabei re i c h e n im Unterkiefer schon zwei bis gegebenenfalls vier interforaminal gesetzte Implantate, die mit Kugelknopfankern oder Magnetattachments versehen werden können (Abb. 15, 16). Vier gesetzte Implantate bieten sich besonders für eine Steg- oder Te l e s k o p k o n s t ruktion an und e rmöglichen so eine nahezu starre Lagerung. Dabei bieten Kugelknopfanker und Magnetattachments eine relativ pre i s w e rte Lösung, Stege b e rgen die Gefahr von erschwerter Zahnreinigung und daraus Abb. 12: O ffene und damit parodontalhygienische Gre n z r a u mgestaltung im Bereich des Anschlusses von Klammer zur Prothesenbasis. Abb. 13: Einfache Wu rzelkappen aus Gold zum erhalt der Zähne und des Alveolarfortsatzes. Abb. 14: Kostengünstige Deckprothese aus Kunststoff.
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