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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
7 Grenzen des vorgeschlagenen Verfahrens, offene Fragen
In den verschiedenen Diskussionen um die Ausgestaltung und die Ergebnisse des vorgeschlagenen
Planungsmodells wurden eine Reihe von Kritikpunkten und Anregungen genannt. Diese
lassen sich zu drei Komplexen zusammenfassen:
• Grundsätzliche Grenzen des Modells
• Unzureichende Steuerungsinstrumente für die Umsetzung der Ergebnisse des Modells
• Verwendung alternativer Parameter im Modell.
Grundsätzliche Grenzen des Modells
Argument: Die Kapazitätsplanung des vertragsärztlichen und stationären Bereichs sollte abgestimmt
erfolgen.
Kommentar: Aufgrund der unterschiedlichen Planungszuständigkeiten ist ein einheitlicher
Planungsansatz nicht möglich. Durch Ermächtigungsverfahren können zwar heute schon stationär
tätige Ärzte an der ambulanten Versorgung beteiligt werden, dies gilt aber nur in Ausnahmefällen
und nicht systematisch bereits im Planungsprozess.
Argument: Die ärztliche Kapazitätsplanung sollte auch nicht-ärztliches medizinisches Personal
berücksichtigen.
Kommentar: Da nicht-ärztliches medizinisches Personal in Deutschland keinem Planungsverfahren
unterliegt, fehlen hierfür die Grundlagen.
Argument: Die Ableitung des Modells aus den Daten der gegenwärtigen Situation in der vertragsärztlichen
Versorgung führt zu erheblichem Zusatzbedarf an Vertragsärzten.
Kommentar: Geht man, wie im vorangegangenen Kapitel dargelegt, davon aus, dass erst unterhalb
von 90% des Versorgungsgrades eine Bedarfsunterdeckung angenommen werden
muß, dann ergibt sich ein Zusatzbedarf von 3.228 zusätzlichen Vertragsärzten. Es kann dem
Modell nicht angelastet werden, dass es derzeit keine Steuerungsinstrumente zum Abbau der
Überversorgung gibt.
Steuerungsinstrumente für die Umsetzung der Ergebnisse des Modells
Grundsätzlich war die Entwicklung von Maßnahmen zur Umsetzung des Modells nicht Gegenstand
des Gutachtens. Dennoch sollen an dieser Stelle die zentralen Bedenken der Vertragspartner
genannt werden.
Argument: Es stehen keine Instrumente für den Abbau des Ärzteüberschusses zur Verfügung.
Kommentar: Nach den Ergebnissen dieses Modells überwiegt in allen Arztgruppen der Ärzteüberschuss
über den Zusatzbedarf an Ärzten. Insofern bestätigt das Modell die These einer
vertragsärztlichen Überversorgung in zahlreichen Planungsregionen. Es wäre zu prüfen, ob
sich der Überschuss nivellieren würde, falls der Ärztebestand in Vollzeitäquivalenten gerechnet
würde.
Argument: Die Einführung der Raumordnungsregionen als Planungsbereiche für die fachärztliche
Versorgung macht eine erweiterte regionale Feinsteuerung erforderlich.
Kommentar: Dieses Argument trifft in dieser Form nicht zu, da die bestehende regionale Ungleichverteilung
historisch gewachsen und nicht auf die Einführung der Raumordnungsregionen
zurückzuführen ist. Dennoch halten es die Gutachter für erforderlich, dass die allgemeine
Berechnung von Ärztebedarfen und Versorgungsgraden durch eine regionale Feinsteuerung
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 34