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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
9.4 Aussagen im Sachverständigenratsgutachten zum Versorgungsgrad
und zur Fehlversorgung.
Der Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen wurde nach
Neufassung des § 142 Abs. 2 SGB V beauftragt, ein Gutachten zu erstellen, in dem im
Hinblick auf eine bedarfsgerechte Versorgung Bereiche mit Über-, Unter- und Fehlversorgung
in Deutschland aufgezeigt werden sollten. Vor dem Hintergrund der eingeschränkten
Datenlage und der zur Verfügung stehenden kurzen Frist beschloss der Sachverständigenrat,
eine Befragung der Nutzer, Finanzierer, Leistungserbringer, wissenschaftlichen
Fachgesellschaften und Körperschaften mit gesetzlichen Bedarfsplanungsaufträgen
durchzuführen. Ziel dieser Befragung war eine erste Bestandsaufnahme der
Versorgungssituation in Deutschland aus der Sicht unterschiedlicher Akteure, die gleichzeitig
eine weitestgehende Ausgewogenheit der Befragungsergebnisse sichern sollte. Die
Ergebnisse dieser Befragung sind nach Auffassung des Rates schon aufgrund der unbefriedigenden
Datenlage in Deutschland keine quantitative Bilanzierung der Versorgungslage,
sondern vielmehr lediglich qualitative und kursorische Anhaltspunkte (Indizien)
über Versorgungsdefizite i. S. von Über-, Unter- und Fehlversorgung erwarten ließen 21 .
So fielen etwa die Stellungnahmen der zuständigen Ministerien und Behörden auch äußerst
heterogen aus und enthielten oftmals wenig differenziertes Informations- bzw. methodisch
belastbares Datenmaterial 22 . Der Sachverständigenrat verwies in diesem Zusammenhang
auf die Notwendigkeit nicht nur der datengestützten Analyse einer bedarfsgerechten
Versorgung, sondern auch der regionalisierten Betrachtung durch kontinuierliche
Versorgungsforschung oder datengeleitete Versorgungsbeobachtung 23 .
Im folgenden werden die Hauptergebnisse für die vertragsärztliche Versorgung, die sich
aus Stellungnahmen der Bundesländer, ärztlichen Körperschaften und Verbände der
Krankenkassen rekrutieren, wiedergegeben, ohne diese jedoch zu bewerten 24 .
9.4.1 Überversorgung
Überversorgung in der vertragsärztlichen Versorgung wurde von den Ländern Berlin,
Saarland, Schleswig-Holstein generell und von Bremen bei Fachärzten festgestellt. In
Berlin wurde zur Abhilfe eine Änderung der Bedarfsplanungsrichtlinie, im Saarland eine
grundlegende Änderung bei der ärztlichen Bedarfsplanung empfohlen. In Berlin wurde
diese Überversorgung nach Stadtbezirken differenziert. In der Allgemeinmedizin herrsche
in 19 von 23 Bezirken Überversorgung, die übrigen würden eine bedarfsgerechte
Versorgung aufweisen; bei den Internisten bestehe in 18 Bezirken Überversorgung, in
den restlichen sei die Versorgung bedarfsgerecht. In Berlin bestehe im Durchschnitt auch
erhebliche Überversorgung im vertragspsychotherapeutischen Bereich, wobei es
Schwankungen zwischen Versorgungsgraden zwischen 6 % und gut 400 % gebe.
In der vertragszahnärztlichen Versorgung stellte Berlin eine strukturelle Überversorgung
und nicht nur überholte, sondern auch häufig abgerechnete Leistungspositionen fest. Um
21 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 69
22 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 142
23 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 70
24 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 136 f.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 44