Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e. V ...

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Bücherecke Opiatabhängigkeit – eine Pflichtlektüre! �� In den letzten Jahren sind Opioide auch zur Behandlung von Nicht-Tumor-Schmerzen zunehmend in den Mittelpunkt moderner Schmerztherapie gerückt. Das Stigma vom „Morphin als letztem Mittel“ wurde abgelöst von einer rationalen Denkweise, die retardierten Opioiden in oraler oder transdermaler Galenik gerade aufgrund ihrer fehlenden spezifischen Organtoxizität einen festen Stellenwert einräumt. Nicht zuletzt der „Vioxx-Skandal“ und die in dessen Folge gemachten retrospektiven und prospektiven Untersuchungen über renale und kardiovaskuläre Nebenwirkungen haben dazu wesentlich beigetragen, konnten sie doch eindrucksvoll zeigen, dass weder die traditionellen nicht steroidalen Antirheumatika (tNSAR) noch die selektiveren Cox- 2-Hemmer (Coxibe) für eine Langzeittherapie geeignet sind. Rationale Therapie mit Opioiden darf aber nicht zu „Opioideuphorie“, d. h. zu einem unkritischen Einsatz dieser potenten Analgetika mit dem Potenzial zentraler Nebenwirkungen führen. Nicht jeder Schmerz ist opioidsensitiv, nicht jeder Patient ist für eine Therapie mit Opioiden geeignet. Wer die segensreichen Wirkungen dieser Substanzgruppe nutzen will, sollte daher auch deren Grenzen kennen bzw. wissen, wie mit dem Problem einer vorbestehenden oder iatrogenen Opioidabhängigkeit umzugehen ist. In diesem Zusammenhang ist das soeben in zweiter Auflage erschienene Buch „Opiatabhängigkeit“ ein exzellenter Ratgeber. Das Werk bietet einen fundierten, gleichermaßen aktuellen wie praxisrelevanten Überblick zu den pharmakologischen, medizinischen, psychotherapeutischen und nicht zuletzt juristischen Aspekten dieses Krankheitsbildes. Die zweite Auflage wurde sinnvoll erweitert durch neue Beiträge zu relevanten chirurgischen, dermatologischen und gynäkologischen Essentials im Rahmen einer Opiatabhängigkeit sowie ein Kapitel zur Schmerztherapie. Relevant für die tägliche Praxis sind auch die Ergänzungen zur Begutachtung hinsichtlich Suchtgefährdung und Suchtkrankheit, zur Fahrtauglichkeit, zur psychosozialen Betreuung und – ein mit vielen Vorurteilen besetztes Thema – zur Substitutionsbehandlung mit Heroin. Fazit: Eine praxisrelevante Pflichtlektüre für jeden schmerztherapeutisch Tätigen, ein sehr gutes Nachschlagewerk für alle, die Opioide einsetzen, und/oder alle diejenigen, für die der Umgang mit Abhängigen zur täglichen Arbeit gehört. Dr. Uwe Junker Eckhard Beubler, Hans Haltmayer, Alfred Springer (Herausgeber):Opiatabhängigkeit. Zweite, überarbeitete und erweiterte Auflage, 2007. XIV, 340 Seiten. 33 Abbildungen. Broschiert. Eur 49,90, Springer Verlag, Heidelberg, New York. ISBN 978-3-211-29116-0 Einstieg und/oder Repetitorium �� Das Buch vermittelt die wesentlichen Informationen praxisnah, die man vor Beginn einer medikamentösen Therapie braucht, um ein effektives Konzept zu erarbeiten. Einleitend werden die gängigen Definitionen und die Abgrenzungen von akutem und chronischen Schmerz dargestellt, bevor der wichtigen Frage nachgegangen wird, wie der Hausarzt Chronifizierungsprozesse frühzeitig erkennen kann. Ebenso prägnant wie didaktisch gelungen ist die Beschreibung von Schmerzwahrnehmung und der unterschiedlichen Schmerztypen wie Nozizeptor- und neuropathischem Schmerz mit einer sinnvollen Abgrenzung der chronischen Kopfschmerzen als Sonderfall. Getreu dem schmerztherapeutischen Credo „Ohne Schmerzmessung keine Therapie“ wird das Kapitel „Schmerzerfassung in der Hausarztpraxis“ der aktuellen Schilderung aller gängigen Analgetika und Koanalgetika vorangestellt. Insgesamt ein rundum gelungenes Buch für den schmerztherapeutisch interessierten Hausarzt. Dr. Uwe Junker Oliver Emrich – News, Aktuelle Schmerztherapie mit Analgetika, 64 S., 5 Abbildungen, 12 Tabellen, Eur 11,99, CHF 18,90, ComMed Update, 2005, ISBN 3-905320-81-9, ComMed Verlag, Basel. 26 Impressum Organ der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie Herausgeber Gerhard Müller-Schwefe, Schillerplatz 8/1, D-73033 Göppingen Tel. 07161/976476 · Fax 07161/976477 E-Mail: gp@dgschmerztherapie.de Schriftleitung Thomas Flöter, Frankfurt; Olaf Günther, Magdeburg; Winfried Hoerster, Gießen; Dietrich Jungck, Hamburg; Uwe Junker, Remscheid; Stephanie Kraus (verantw.), Stephanskirchen, Tel.: 08036/1031; Thomas Nolte, Wiesbaden; Reinhard Thoma, Tutzing; Michael Überall, Nürnberg Beirat Joachim Barthels, Bad Salzungen; Christoph Baerwald, Leipzig; Wolfgang Bartel, Halber- stadt; Heinz-Dieter Basler, Marburg; Günter Baust, Halle/ Saale; Klaus Borchert, Greifswald; Burkhard Bromm, Hamburg; Kay Brune, Erlangen; Mathias Dunkel, Wiesbaden; Oliver Emrich, Ludwigshafen; Gerd Geisslinger, Frankfurt; Hartmut Göbel, Kiel; Henning Harke, Krefeld; Ulrich Hankemeier, Bielefeld; Stein Husebø, Bergen; Klaus Jork, Frankfurt; Edwin Klaus, Würzburg; Eberhard Klaschik, Bonn; Lothar Klimpel, Ludwigshafen; Bruno Kniesel, Hamburg; Marianne Koch, Tutzing; Bernd Koßmann, Wangen; Peter Lotz, Bad Lippspringe; Christoph Müller-Busch, Berlin; Robert Reining, Passau; Robert F. Schmidt, Würzburg; Günter Schütze, Iserlohn; Hanne Seemann, Heidelberg; Ralph Spintge, Lüdenscheid; Birgit Steinhauer, Limburg; Georgi Tontschev, Bernau; Roland Wörz, Bad Schönborn; Henning Zeidler, Hannover; Walter Zieglgänsberger, München; Manfred Zimmermann, Heidelberg In Zusammenarbeit mit dem Fachverband Schmerz, Verband Deutscher Ärzte für Algesiologie e.V., Deutsche Gesellschaft für Algesiologie e.V., Deutsche Gesellschaft für Algesiologische Fachassistenz e. V., Deutsche Akademie für Algesiologie, GAF Gesellschaft für algesiologische Fortbildung mbH, Deutsche Schmerzliga e.V., Verband ambulant tätiger Anästhesisten e.V., Gesamtdeutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin e.V., Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes e.V. und Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Mit der Annahme eines Beitrags zur Veröffentlichung erwirbt der Verlag vom Autor alle Rechte, insbesondere das Recht der weiteren Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken mithilfe fotomechanischer oder anderer Verfahren. Die Zeitschrift sowie alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. Hinweis: Die in dieser Zeitschrift angegebenen Dosierungen – vor allem von Neuzulassungen – sollten in jedem Fall mit dem Beipackzettel der verwendeten Medikamente verglichen werden. Bezugspreis: Einzelheft 12,– Euro Abonnement für 4 Ausgaben pro Jahr 40,– Euro (zzgl. Versand, inkl. MwSt.). Der Mitgliedsbeitrag des DGS schließt den Bezugspreis der Zeitschrift mit ein. Die Zeitschrift erscheint im 23. Jahrgang. Verlag © URBAN & VOGEL GmbH, München, Januar 2007 Leitung Medical Communication: Ulrich Huber (verantw.) Schlussredaktion: Dr. Brigitte Schalhorn Herstellung/Layout: Maren Krapp Druck: Vogel Druck und Medienservice GmbH & Co. KG, Höchberg Titelbild: Marcus Gruber, Illustration: Z. Curulija SCHMERZTHERAPIE Nr. 3/2007 (23. Jg.)
Rückenschmerzen Rückenschmerzen sind eine der häufigsten und teuersten Schmerzerkrankungen unter der erwachsenen Bevölkerung in Deutschland. Eine möglichst frühzeitige und effektive pharmakologische Schmerztherapie scheiterte bisher häufig an den schwer beherrschbaren gastrointestinalen Nebenwirkungen der Opioide, gegen die auch in aller Regel keine Toleranzent- wicklung zu erwarten ist. Die Kombination von Oxycodon mit Naloxon bietet hier bereits für die Initialeinstellung zahlreiche Vorteile, schildert Dr. med. Gerhard Müller-Schwefe, Göppingen. Der Praxisfall Die 36-jährige Patientin stellt sich im Frühjahr 2007 im Schmerzzentrum vor mit anhaltenden Rückenschmerzen bei Zustand nach zweimaliger Nukleotomie L4/L5 1999 und L3/L4, L4/ L5 2000 sowie bei zunehmender Instabilität Spondylodese L3/L4/L5 im Jahr 2001. Die postoperative Rehabilitationsbehandlung war bereits wegen massiver Schmerzen nur schwer durchführbar gewesen. Auf alle Versuche, die Schmerzen mit entzündungshemmenden Substanzen zu beherrschen, hatte die Patientin mit massiven Magenproblemen reagiert, trotz gleichzeitiger Gabe von Protonenpumpenhemmern. Auf Stufe-II-Opioide hatte sie keine ausreichende Schmerzlinderung erfahren, sodass schließlich zunächst Morphin, dann Oxycodon gegeben wurde. Mit einer Dosierung von zwölfstündlich 10 mg Oxycodon war jedoch bereits eine derart ausgeprägte Obstipation aufgetreten, dass die Patientin höchstens alle sieben bis acht Tage Stuhlgang hatte, ohne dass die Schmerzlinderung ausreichend war. Ein Versuch, diese Nebenwirkungen mit transdermaler Gabe von Fentanyl oder Buprenorphin zu umgehen, scheiterte, deshalb wurde nochmals die orale Gabe von Oxycodon versucht. Die zusätzliche Gabe von Lactulose und Bisacodyl führte zu massiven Blähungen und Erbrechen, sodass eine Dosissteigerung von Oxycodon unmöglich schien. Weitere Therapieversuche mit Macrogol, Natriumpicosulfat und diätetischer Umstellung blieben ebenfalls ohne Erfolg. Die Patientin klagte über einen aufgetriebenen Bauch mit massiven Spannungen und Gurgeln, Unfähigkeit der Stuhlentleerung oft über Tage hinweg, dann wieder massive Durchfälle mit nachfolgender Obstipation für erneut mehrere Tage. Der Nachtschlaf der Patientin war sowohl schmerzbedingt als auch obstipationsbedingt massiv gestört, sie schilderte Albträume und häufiges Aufwachen. Die Schmerzintensität der Rückenschmerzen wurde in der visuellen Analogskala (VAS 100) mit 40 angegeben. SCHMERZTHERAPIE Nr. 3/2007 (23. Jg.) Bildarchiv Urban & Vogel Opioide können zu dramatisch aufgeblähtem Abdomen mit Zwerchfellhochstand führen. In der verbalen Beurteilung gab die Patientin dieses Schmerzniveau als extrem starke Schmerzen an. Untersuchungsbefund Es zeigte sich eine äußerlich reizlose Narbe über den Segmenten L2 bis L5 bei Zustand nach Spondylodese. Im Bereich der gesamten körperaufrichtenden Muskulatur massiv verkürzte Rückenstrecker und aktivierte Triggerpunkte, Seitneigung und Inklination massiv eingeschränkt, Patellarsehnenreflex und Achillessehnenreflex beidseits abgeschwächt, Hyposensibilität in den Segmenten L4 und L5 rechts als Ausdruck einer chronischen Wurzelschädigung. Ein MRT bestätigte den Verdacht ausgeprägter Narbenbildung im Spinalkanal. Eine operative Revision wurde von der Patientin ebenso wie von den Wirbelsäulenchirurgen und Neurochirurgen abgelehnt. Diagnose Die Patientin litt an einem chronifizierten Schmerzsyndrom, Chronifizierungsstadium III bei Zustand nach Spondylodese L3–L5 bei Kasuistik Instabilität, postoperativen Schmerzen bei Narbenschmerzen sowie unzureichender Analgesie bei massivster opioidinduzierter gastrointestinaler Symptomatik und hierdurch limitierter Opioiddosis. Therapie und Verlauf Die Patientin wurde sofort auf Oxycodon und Naloxon zwölfstündlich 10 mg umgestellt (Targin ® 10/5). Hierunter entwickelte sie innerhalb einer Woche massive Durchfälle. Auf Rückfrage stellte sich heraus, dass sie trotz gegenteiliger Anweisung weiterhin die gewohnten Laxanzien eingenommen hatte. Nach Absetzen der Laxanzien erfolgte die Normalisierung des Stuhlverhaltens innerhalb einer weiteren Woche mit geformten Stuhlgängen etwa alle ein bis zwei Tage. Es erfolgte eine Titration der Targindosis bis zur analgetisch ausreichenden Dosierung, überprüft anhand von Schmerztagebüchern, mit einer Enddosis von Targin ® zwölfstündlich 20 mg. Hierunter Reduktion der Schmerzintensität in der VAS 100 auf 5 bis 7, Erträglichkeitsniveau 5. Im weiteren Verlauf zeigte sich, dass die Patientin ohne weitere Laxanzien durch diese Medikation so schmerzarm war, dass sie ohne weitere Zusatzmedikation mit einem intensiven Übungs- und Aufbauprogramm beginnen konnte. Auch vier Monate nach der Umstellung von Oxycodon auf Targin ® gleichbleibend gute Analgesie und Übungsfähigkeit, sodass die Patientin jetzt im Rahmen einer stufenweisen Wiedereingliederung an ihren früheren Arbeitsplatz zurückkehren kann. Diskussion Unter den opioidbedingten Nebenwirkungen sind die vielfältigen gastrointestinalen Beschwerden, unter denen Obstipation nur ein Problem darstellt, am schwierigsten zu therapieren. Durch die Umstellung von Oxycodon auf Targin ® (Oxycodon und Naloxon) konnte die massive gastrointestinale Problematik unserer Patientin vollständig beseitigt werden. In der Umstellungsphase ist zu beachten, dass Patienten häufig weiterhin unnötigerweise Laxanzien einnehmen und damit eine beschleunigte Darmpassage provozieren. Der periphere, prähepatisch wirksame Opiatantagonist Naloxon blockiert ausschließlich im Magen-Darm-Trakt vor der Leberpassage die obstipierende Wirkung von Opioiden. Gleichzeitige Laxanziengabe führt zu beschleunigter Darmpassage. Hierbei ist zu beachten, dass es sich bei verringerter Analgesie dann nicht um eine Antagonisierung der Opiatwirkung durch Naloxon handelt, sondern um eine verringerte Aufnahme des Opioids. ❏ 27
Seite 1 und 2: SCHMERZTHERAPIE Deutsche Gesellscha
Seite 3 und 4: Substanzen und verschiedener Arznei
Seite 5 und 6: Keine Indikationen [1, 2] Nach dem
Seite 7 und 8: tischen Eigenschaften könnte Hydro
Seite 9 und 10: CME-Herausgeber- und Review-Board:
Seite 11 und 12: Teilbarkeit von oralen Stufe-III-Op
Seite 13 und 14: sektoralen Behandlung, dass sektore
Seite 15 und 16: DGS-Veranstaltungen Weitere Informa
Seite 17 und 18: Kai-Uwe Kern, Wiesbaden vertreten s
Seite 19 und 20: In Tabelle 1 sind einige monoklonal
Seite 21 und 22: Thomas Nolte, Wiesbaden nuität in
Seite 23 und 24: Heike Müller, Sindelfingen Bei Ber
Seite 25: Opiatgabe kann nach diesen Vorgaben

Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e. V ...

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?