Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

SCHMERZTHERAPIE 

Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e. V. – DGS 

21. Jahrgang 2005 Ehemals StK 

Inhalt 

Editorial 

Advent, Advent ............................. 2 

Kopf- und Gesichtsschmerzen 

Was leistet die Mund-, Kiefer- 

und Gesichtschirurgie?.................. 4 

Internationale Presse 

Impfstoff gegen Herpes?............... 7 

Myozentrik 

Die kraniomandibuläre Orthopädie 

in der Schmerztherapie ................ 8 

Geriatrie 

Kopf- und Gesichtsschmerz 

im Alter ........................................ 10 

Kongresse 

29. Schmerzkongress der DGSS 

und DMKG .................................. 15 

Interviews 

Kooperation mehr denn je 

erforderlich................................... 17 

Patientenschulung zur 

Therapieoptimierung wichtig ...... 18 

Praxismanagement/Recht 

Arzt und Werbung ....................... 19 

Bewegungstherapie 

Aquatraining ............................... 20 

Schmerz im Krankenhaus 

Interdisziplinäres Forschungsprojekt 

„Schmerzfreies Krankenhaus“..... 22 

Deutsche Schmerzliga 

Selbsthilfe wird immer wichtiger 23 

DGS-Veranstaltungen 

DGS-Interna/ DGS-Leiter ........... 25 

Bücherecke ............................... 26 

Kasuistik 

Zentraler Schmerz nach 

Apoplex ...................................... 27 

www.dgschmerztherapie.de 

ISSN 1613-9968 

4/2005 

Kopf- und Gesichtsschmerz 

erfordern enge Kooperation

Oettinger Verlag, Sven Nordquist 

2 

Editorial 

Advent, Advent ... 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

gerne würde ich mit Ihnen vorweihnachtliche 

Freude und Zuversicht 

teilen. Aber es brennt in 

Deutschland – nicht nur die Kerzen 

auf den Adventskränzen und den 

Weihnachtsbäumen in den Vorgärten 

– es brennt in der Schmerztherapie, 

es brennt in dem gesamten 

Gesundheitssystem. 

EBM 2000plus – das Aus für 

engagierte Schmerztherapeuten 

Das von unserer Gesellschaft befürchtete und 

vorhergesagte Desaster ist tatsächlich eingetreten. 

Auch wenn zahlreiche Kassenärztliche 

Vereinigungen nach fünf Jahren Vorbereitungszeit 

auf den EBM 2000plus noch nicht 

einmal in der Lage sind, fünf Monate nach Abschluss 

des ersten Quartals unter EBM- 

2000plus-Bedingungungen eine endgültige 

Dieses Jahr keine Gaben unter dem Christbaum? 

Quar talsabrechnung 

vorzulegen, 

zeichnet sich deutlich 

ab, dass zahlreicheSchmerztherapeuten 

unter den 

neuen Bedingungen 

auf der Strecke 

bleiben. 

In der ganzen 

Gerhard Müller- 

Schwefe, Göppingen 

Republik entlassen Schmerztherapeuten Mitarbeiter 

und reduzieren oder beenden ihre 

schmerztherapeutische Tätigkeit. Innerhalb 

eines Quartals hat die Schmerztherapie sie in 

den Ruin getrieben. 

KBV steht im Wort 

Jetzt muss sich zeigen, ob die mehrfach öffentlich 

gegebenen Zusagen des KBV-Vorstandes, 

insbesondere von Herrn Dr. Andreas Köhler 

und Herrn Ulrich 

Weigeldt, ernst 

gemeint waren, 

umgehend und rückwirkend bei Verlusten ausgleichend 

einzugreifen. In einem Brief an den 

KBV-Vorstand wie auch an Herrn Staatssekretär 

Dr. Theo Schröder habe ich dies unmittelbar 

nach Vorliegen der ersten Abrechnungsergebnisse 

von Schmerztherapeuten eingefordert. 

Obwohl auf Befragen alle Kassenärztlichen 

Vereinigungen konstatieren, die 

Schmerztherapeuten seien die Gewinner des 

EBM, sieht die bittere Realität völlig anders 

aus. 

Uneinheitliches Bild 

Ausschließlich oder überwiegend schmerztherapeutisch 

tätige Ärzte, insbesondere wenn sie 

als Fachärzte für Anästhesie, Neurologie oder 

Orthopädie niedergelassen sind, gehören zu 

den absoluten Verlierern. 

Allgemeinärzte, denen zahlreiche Untersuchungen 

und Gesprächsziffern offen stehen, 

die Fachärzten verwehrt sind, scheinen 

hier deutlich besser abgeschnitten zu haben. 

So scheint es hier nicht nur Praxen zu geben, 

bei denen keine Veränderungen aufgetreten 

sind, sondern auch Gewinner. 

Dass dies häufig um den Preis einer 

extremen Fallausweitung geschieht, bei 

dem nach übereinstimmender Ansicht der 

schmerztherapeutischen Fachgesellschaften 

keine qualitativ hochwertige Schmerztherapie 

mehr durchzuführen ist, wird von zahlreichen 

Kassenärztlichen Vereinigungen und Kassen 

ignoriert - im Gegenteil, Kassen sehen sich 

darin bestätigt, dass Schmerztherapie keine 

teuer zu vergütende, hochwertige Leistung 

sein kann, wenn allerorts mit Sonderermächtigungen 

600 oder gar 700 Schmerzpatienten, 

eventuell sogar zusätzlich zu anderen fachgebietsspezifischen 

Patienten, betreut und abgerechnet 

werden. 

Solidarität tut Not 

Auf die Bitte des Vorstandes der Deutschen 

Gesellschaft für Schmerztherapie e. V., vorliegende 

Quartalsabrechnungen und auch darin 

enthaltene Besonderheiten durch regionale 

Übergangsregelungen unserer Geschäftsstelle 

mitzuteilen, hatten bis Ende November 

insgesamt 41 Kollegen aus ganz Deutschland 

reagiert, davon zwölf Leiter regionaler 

Schmerzzentren DGS. Diesen Kollegen danke 

ich besonders für ihre Solidarität. Die anderen 

bitte ich, uns Daten als Grundlage 

kommender Verhandlungen an die Hand zu 

geben. 

Die Ursachen hierfür können vielfältig 

sein: Entweder lagen den Kollegen noch keine 

Zahlen vor oder es ging tatsächlich zahlreichen 

Kollegen besser, diese scheuen sich 

SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)

aber, dieses Ergebnis zu kommunizieren. 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, ich halte 

es für einen dringlichen Akt der Solidarität 

mit allen Ärzten in Praxis und Klinik, dass wir 

hier die vorliegenden Daten kommunizieren 

und gemeinsame Strategien entwickeln, die 

Situation der Schmerztherapie in Deutschland 

zu verbessern oder wenigstens Schmerztherapie 

zu erhalten. Wegducken und hoffen 

– „mich wird es schon nicht treffen“ – kann 

hier nicht die Devise sein. Die immer weitere 

Normierung der Anforderungen wie auch der 

Vergütung nach unten kann nicht das Ziel von 

Ärzten sein, die sich mit den schwierigsten 

Patienten im Gesundheitssystem abgeben. 

Neue Sparmöglichkeiten 

Neue Sparideen der Gesundheitspolitik 

zeichnen sich bereits am Horizont ab. Die von 

der alten und neuen Gesundheitsministerin 

Ulla Schmidt ins Spiel gebrachte Angleichung 

der privaten Leistungsverzeichnisse (GOÄ) 

wird zwar geschickt mit dem Argument verbrämt, 

Ärzte müssten feste Einkommen bei 

gesetzlich wie auch bei privat Versicherten 

kalkulieren können und es dürfte in der Qualität 

der Behandlung keine Unterschiede geben. 

Die nackte Realität, die dahintersteht, 

ist jedoch der unbändige Sparwille der öffentlichen 

Hand. Aus diesem Grund wurde 

SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.) 

die private Gebührenordnung 

von 1996 niemals dem aktuellen 

wissenschaftlichen Stand angepasst, 

obwohl von der Bundesärztekammer 

hierzu zahlreiche 

Initiativen ausgingen. 

Der Bundesrat als Arbeitgeber 

einer Vielzahl von beihilfeberechtigten 

Versicherten hat 

hier als Gesetzgeber bewusst 

auf eine Aktualisierung dieses 

Verzeichnisses verzichtet, das 

die Öffentliche Hand nur mehr 

Geld kosten könnte. Hier sind 

inzwischen auch die Sparfantasien 

angekommen; deshalb der 

Vorschlag der Nivellierung nach 

unten. 

In einer Zeit, in der Ärzte 

zunehmend zur Mangelware werden, junge 

Ärzte demotiviert ins Ausland flüchten oder 

gar nicht mehr in ihrem Beruf tätig werden 

wollen, muss Solidarität unter Ärzten an 

höchster Stelle stehen. Nur wenn alle Ärzte 

zusammenstehen, werden wir gemeinsam 

den Ausverkauf des schönsten Berufes der 

Welt verhindern können. Kurzfristige Effekthascherei 

und das Ausspielen einzelner 

Arztgruppen gegen die anderen wird hier nur 

lachende Dritte zur Folge haben, am Ende 

aber allen im Gesundheitssystem schaden. 

Archiv 

Brennenden Problemen im Bereich von 

Kopf- und Gesichtsschmerz widmen sich 

auch die medizinischen Inhalte dieses Heftes 

Schmerztherapie. Ausgewiesene Experten 

haben hier Beiträge zu besonderen Problemen 

der Kopf- und Gesichtsschmerzdiagnostik 

und Therapie geschrieben. Insbesondere 

die Aspekte interdisziplinärer Sichtweisen und 

Kooperation werden an diesem Beispiel einmal 

mehr deutlich. Ich wünsche Ihnen, dass 

dieses Heft Schmerztherapie Ihnen dazu viele 

Anregungen und Informationen gibt. 

Für die bevorstehende Weihnachtszeit 

und den Jahreswechsel 

wünsche ich Ihnen alles Gute, insbesondere 

auch, dass die nun 

brennenden Kerzen als Zeichen 

der Hoffnung für Solidarität und 

ein gemeinsames Eintreten für die 

Ziele der Schmerztherapie im 

kommenden Jahr stehen. 

Ich grüße Sie herzlich, 

Ihr 

Editorial 

Enge Kooperation zählt auch in der Schmerztherapie. 

Dr. med. Gerhard Müller-Schwefe 

Präsident 

Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie 

e. V. 

3

4 

Zahn-Mund-Kiefer-Chirurgie 

Kopf- und Gesichtsschmerzen – was leistet die 

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie? 

Die Therapie von Schmerzen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich ist in 

vielen Fällen ein interdisziplinäres Problem. Während der akute Schmerz 

im Kiefer- und Gesichtsbereich als Symptom von Erkrankungen und Traumata 

diagnostisch und therapeutisch häufig wenige Probleme bereitet, 

erfordern chronische Schmerzsyndrome meist eine weiterführende Diagnostik. 

Dabei sind neben den rein organischen Befunden auch die 

psychosozialen Komponenten von chronischen Schmerzen zu beachten. 

Hier kommt gerade dem Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen durch die 

Kenntnisse auf dem Gebiet der Medizin und Zahnmedizin eine Schlüsselrolle 

zu, erklären Dr. med. Dr. med. dent. Martin Scheer, Universität zu 

Köln, und seine Mitautoren Dr. med. dent. Jörg Neugebauer und Prof. 

Dr. Dr. Joachim E. Zöller. 

Die häufigsten Ursachen des Kiefer- und 

Gesichtsschmerzes sind Neuralgien, 

neuralgiforme Beschwerden, oromandibuläre 

Funktionsstörungen sowie der atypische Gesichtsschmerz. 

Neuralgien im Gesichtsbereich 

Neuralgien im Gesichtsbereich können unter 

anderem in den Ausbreitungsgebieten des V., 

VII., IX. und X. Hirnnerven auftreten. Als ursächliche 

Faktoren kommen Sinusitiden, Virusinfektionen, 

Kalzifizierungen, Tumoren, 

Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus, 

Vitaminmangelsyndrome, Funktionsstörungen, 

Entzündungen und Traumata infrage. 

Aber auch bei demyelisierenden Erkrankungen 

(Multiple Sklerose) können Neuralgien als 

erstes Symptom vorhanden sein. Im Mund- 

Kiefer-Gesichts-Bereich sind dies in erster Linie 

der N. trigeminus (99%) und der N. glossopharyngeus 

(1%) sowie in sehr seltenen 

Fällen der N. auricularis magnus. 

Eine Trigeminusneuralgie wird nach der 

International-Headache-Society(IHS)-Definition 

als einseitige Erkrankung des Gesichtes 

beschrieben. Die kurzen anfallartigen Schmerzen, 

die mit oder ohne sensorischen Verlust gekennzeichnet 

sind, betreffen ein oder mehrere 

Innervationsgebiete des N. trigeminus, meist 

den N. maxillaris. Der Schmerz wird gewöhnlich 

durch einfache Stimuli wie Zugluft, Waschen, 

Rasieren, Gähnen oder Zähneputzen 

ausgelöst, kann aber auch spontan auftreten. 

Der Schmerz kann von Muskelspasmen, die 

als Tic doloureux bekannt sind, begleitet sein. 

Diese idiopathische Form ist überwiegend bei 

älteren Patienten (zwischen 50 und 60 Jahren) 

zu beobachten, während die symptomatische 

Form nach Nervverletzungen im Mund- Kiefer- 

Gesichts-Bereich auch bei jüngeren Patienten 

auftritt. Als Ursachen kommen die in der Tabelle 

1 aufgeführten Maßnahmen infrage. 

Besonders erwähnenswert ist die Tatsache, 

dass auch gering invasive zahnärztliche 

Routinemaßnahmen wie Leitungsanästhesien 

zur Schmerzausschaltung sowie Wurzelkanalbehandlungen 

im Unterkiefer zu einer direkten 

Nervschädigung führen können. Zwar 

ist die Gefahr einer dauerhaften Nervschädigung 

durch eine versehentliche intraneurale 

Tabelle 1: Mögliche Ursachen für eine symptomatische Trigeminusneuralgie 

Eingriffe Beteiligte Nerven 

Weisheitszahnentfernung Unterkiefer N. alveolaris inferior, N. lingualis 

Wurzelspitzenresektion Unterkiefer N. alveolaris inferior, N. mentalis 

Z.n. Jochbein-, Mittelgesichts- oder N. infraorbitalis, N. supraorbitalis 

Orbitabodenfraktur 

Z. n. Unterkieferfraktur N. alveolaris inferior 

Z. n. bimaxillärer Umstellungsosteotomie N. infraorbitalis, N. alveolaris inferior, 

N. lingualis 

Z. n. Leitungsanästhesie im Unterkiefer N. alveolaris inferior, N. lingualis 

Z. n. Insertion enossaler Implantate im Unterkiefer N. alveolaris inferior, N. lingualis 

Z. n. Wurzelkanalbehandlung im Unterkiefer N. alveolaris inferior 

Injek-tion gering, jedoch 

wird nach der gängigen 

Rechtsprechung eine 

Aufklärung des Patienten 

über die mögliche Gefahr 

gefordert. Dahingegen 

weisen chemisch-toxische 

induzierte Nervläsionen 

durch Überstopfen von 

Wurzelfüllmaterial und Martin Scheer, Köln 

Einpressung in den Mandibularkanal 

aufgrund der Neurotoxizität eine 

schlechte Langzeitprognose auf, da selbst 

nach operativer mikrochirurgischer Neurolyse 

eine Sensibilitätsstörung fortbesteht und häufig 

eine Schmerzsymptomatik auftritt. Je nach 

Symptomatik und Ansprechen auf konservative 

Therapiemaßnahmen sollte die Indikation 

für eine Resektion des verletzten Nervsegmentes 

und Ersatz durch ein autologes Nervtransplantat 

überprüft werden. 

Eine Neuralgie des N. glossopharyngeus 

kann sich durch paroxysomales Auftreten von 

brennenden Schmerzen im Bereich der Zungenbasis, 

des weichen Gaumens oder des 

Kieferwinkels äußern. Mit dem Anfall können 

Reizhusten, Geschmacksstörungen, Taubheitsgefühle 

und Salivationsstörungen einhergehen. 

Triggerpunkte können hier im Bereich 

der Uvula, der Tonsillen, des Zungengrundes 

und des Pharynx liegen. Bei unklaren Beschwerdebildern 

sollte immer auch die Möglichkeit 

einer Neoplasie, z.B. des Zungengrundes 

oder der Tonsille, als Ursache der Schmerzen 

in Betracht gezogen werden. Neben der 

konsiliarischen HNO-Untersuchung sollte auch 

ein radiologisches Konsil sowie eine CT- oder 

MRT-Untersuchung erwogen werden. 

Die Behandlung der idiopathischen und 

symptomatischen Neuralgie stellt auch heu- 

Tabelle 2: Oromandibuläre Dysfunktionen 

Drei oder mehr der hier genannten 

Kriterien erfüllt: 

• Schmerzhafte Kieferbewegungen 

• Eingeschränkte oder ruckartige Kiefer- 

bewegungen 

• Kiefersperre 

• Gelenkknacken bei Kieferbewegungen 

• Zähneknirschen 

• Andere orale Parafunktionen, z.B. Lippen-, 

Zungen- oder Wangenbeißen 


te noch eine Herausforderung dar. Da eine 

kausale Therapie nur in den seltensten Fällen 

möglich ist, muss sich die Behandlung auf eine 

symptomatische Therapie beschränken. Als 

Mittel zur akuten Schmerzcoupierung und zur 

Unterbrechung der permanenten Reizdepolarisation 

bei Neuralgien hat sich bei genauer 

Beachtung der Risiken und Kontraindikationen 

die therapeutische Lokalanästhesie mit Bupivacain 

über mehrere Tage bewährt. Ergänzend 

wird die transkutane elektrische Nervstimulation 

(TENS) probeweise eingesetzt. Für die medikamentöse 

Behandlung stehen neben den 

Antikonvulsiva Carbamazepin und Phenytoin 

auch neuere Substanzen wie Gabapentin und 

Pregabalin zur Verfügung. 

Neuralgiforme Schmerzen 

Nicht selten stellen sich auch Patienten mit 

Dauerschmerzen und paroxysomaler Verschlechterung, 

jedoch ohne erkennbaren Triggermechanismus 

und ohne vegetative oder 

motorische Begleiterscheinungen in der mundkiefer-gesichtschirurgischen 

Praxis vor. Entsprechend 

des Stufenschemas aus der Tabelle 

4 lassen sich meistens odontogene, parodontale 

oder andere Ursachen ausmachen. 

Häufig handelt es sich ähnlich wie beim atypischen 

Gesichtsschmerz auch um ältere Patienten. 

Speziell bei ausgedehnter Alveolarfortsatzatrophie 

und Zahnlosigkeit im Unterkiefer 

kann es zu Irritationen des N. mentalis kommen. 

Durch die ausgedehnte Atrophie des 

Unterkiefers liegt der Nerv am Foramen mentale 

oder in seinem Verlauf submukös, was zu 

einer Traumatisierung durch die schleimhautgetragene 

Unterkieferprothese führen kann 

(Abb. 1). 

In der letzten Zeit ist auf mund-kiefer-gesichtschirurgischem 

Gebiet ein Anstieg von 

neuralgiformen Beschwerden im Zusammenhang 

mit infizierten Osteonekrosen zu verzeichnen. 

Als Ursache wird der zunehmende 

Einsatz von Bisphosphonaten zur Behandlung 

von osteolytischen Knochenmetastasen bei 

soliden Tumoren, Osteolysen beim multiplen 

Myelom und Osteoporose aufgeführt. Klinisch 

imponierten Nekrosen wie dentale Abszesse, 

„Zahnschmerzen“ oder wunde Stellen im Bereich 

des Zahnfleisches. Der Unterkiefer ist 

aufgrund des höheren Anteils weniger durchbluteter 

Kompakta gegenüber dem Oberkiefer 

häufiger betroffen. Zahnextraktionen oder profunde 

Druckstellen stehen häufig am Beginn 

der Episoden. Der Kausalzusammenhang der 

Osteonekrosen des Kiefers mit Bisphosphonaten 

ist bislang nicht abschließend gesichert, 

gilt jedoch durch den Wirkungsmechanismus 

als sehr wahrscheinlich. Da diese Patienten 

wegen ihrer malignen Grunderkrankung eine 


zytostatische Chemotherapie 

und oft weitere Medikamente 

erhalten, ist eine Wirkungsverstärkung 

nicht auszuschließen. 

Auch Systemerkrankungen 

der Knochen wie zum 

Beispiel die Osteodystrophie 

deformans (Morbus Paget) 

oder die fibröse Dysplasie 

können Ausgangspunkt neuralgieformer 

Gesichts- und 

Kopfschmerzen sein, deren 

Ursache häufig, wohl auch 

wegen der Seltenheit dieser 

Erkrankungen, übersehen 

oder fehlgedeutet werden. 

Charakteristisch ist ein 

dumpfer Knochenschmerz, 

der von Zahnlockerungen 

und Fehlstellungen sowie im 

weiteren Verlauf auch VisuseinschränkungenSchwerhörigkeit 

und pathologische 

Frakturen begleitet sein kann 

(Abb. 2). Neben der konventionellen 

Schmerztherapie haben die modellierende 

Osteotomie und Neurolyse, ggf. als 

interdisziplinär durchgeführter Eingriff, mit 

der Neurochirurgie einen festen Platz in der 

Therapie der Systemerkrankungen. Durch die 

Einführung moderner CT- und MRT- basierter 

Navigationssysteme lassen sich einerseits 

minimalinvasive Zugänge bei schädelbasisnahen 

Eingriffen realisieren, andererseits die 

Komplikationsrate durch die Verletzung von 

Nachbarstrukturen minimieren. 

Oromandibuläre Funktions- 

störungen (OMD) 

Der Begriff „Oromandibuläre Funktionsstörungen“ 

wurde als Sammelbegriff der IHS für eine 


Abb. 1: Ausgedehnte Alveolarfortsatzatrophie des Unterkiefers 

mit submukös gelegenem N. mentalis (Pfeil) vor und 

nach Becken-Kammaugmentation und Insertion von vier 

ennossalen Implantaten. 

Reihe von Funktionsstörungen der Kaumuskulatur, 

der Kiefergelenke sowie deren Begleitstrukturen 

gewählt. Früher gebrauchte 

Begriffe wie „myofaziales Schmerz-Dysfunktionssyndrom“, 

„Myoarthropathie“ oder „kranio-mandibuläre 

Dysfunktion“ werden unter 

den oromandibulären Funktionsstörungen 

subsumiert. Die diagnostischen Kriterien der 

IHS sind in Tabelle 2 aufgeführt. 

Ursächlich für dieses Beschwerdebild, 

dass auch unter dem historischen Begriff 

„Costen-Syndrom“ bekannt ist, soll nach Meinung 

einiger Autoren der frühzeitige Verlust 

der Molaren mit konsekutiver Bisssenkung 

sein. Die Absenkung des Kiefergelenkkopfes 

in die Fossa articularis führe zu einer isolierten 

Abb. 2: Fibröse Dysplasie des linken Oberkiefers bei einem 19-jährigen Patienten mit Beteiligung 

des N. infraorbitalis (Pfeil). 

5 

Martin Scheer 

Martin Scheer

Nicole Bögl 

Druckbelastung der hinteren Wand der Kiefergelenkkapsel. 

Über feine Zweige des in die 

hinteren Kapselanteile einstrahlenden N. auriculotemporalis 

einem Ast des N. mandibularis, 

können die Schmerzen in die Schläfen und 

Ohrregion fortgeleitet werden. Moderne Konzepte 

bei der Diagnostik und Therapie weisen 

der OMD ein weit komplexeres Störungsbild 

zu. Aus diesem Grund ist eine umfangreiche 

6 


Funktionsanalyse zur Klärung 

der Frage, inwieweit myogene, 

arthrogene, diskogene, 

dentogene Veränderungen 

primärer oder sekundärer 

Natur sind notwendig. Als 

Bild gebendes Verfahren hat 

sich die dynamische MRT- 

Untersuchung des Kiefergelenkes 

mit geschlossenem 

und offenem Mund bewährt. 

Therapeutisch werden überwiegend 

neben nicht steroidalen 

Antiphlogistika wie Dic- 

lofenac und Ibuprofen individuell angefertigte 

Aufbissbehelfe zur muskulären Entspannung 

und neuromuskulären Koordination eingesetzt. 

Die Möglichkeiten der Aufbissbehelfe, auch 

Schienen genannt, sind technisch sehr unterschiedlich, 

sodass je nach Beschwerdebild 

unterschiedliche Systeme angewendet werden 

Tabelle 4: Stufenschema zur Abklärung von Schmerzen im Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich 

1. Anamnese • Voroperationen, z.B. Wurzelspitzen- • Symptomatische Trigeminusneural- 

resektion oder Weisheitszahn- gie 

entfernungen 

• Kieferorthopädische Behandlungen • Okklussionstörungen, Costen-Syn- 

oder prothetische Neuversorgung drom 

• Langjähriger Tabak- und oder • Malignomausschluss 

Alkoholabusus 

• Medikamenteneinnahmen • Bisphosphonattherapie 

• Vorerkrankungen • Psychogene Ursache 

2. Klinische • Vitalitätsprobe (Kältetest) und • Ausschluss von pulpatoten bzw. 

Befunde apikal beherdeten Zähnen 

• Perkussionstest aller noch vorhan- 

denen Zähne 

• Vollständige Inspektion der Schleim- • Malignomausschluss, Zoster-Befall 

häute der Mundhöhle und des 

Oropharynx 

• Palpation der Kaumuskulatur und • Oromandibuläre Dysfunktion 

der Kiefergelenke 

Inspektion der Gesichtshaut und • Herpes zoster 

Sensibilitätsprobe der Trigeminus- 

äste 

3. Apparative • Großes Blutbild • Anämie 

Untersuchungen • BSG • Riesenzellarteriitis 

• Folsäure und Vitamin-B 12-Spiegel • Perniziöse Anämie 

• Eisenspiegel 

4. Bild gebende • Orthopantomogramm • Retinierte Zähne, Fremdkörper 

Verfahren • Einzelzahnfilme • Osteopathien, Styloid-Syndrom-Zys- 

ten und apikale Ositiden 

• Rö-NNH, NNH-CT • Sinusitiden 

• Knochenszintigraphie • Kieferosteomyelitis 

• MRT • Kompression von Hirnnerven, 

demyelisierende Erkrankungen 

5. Konsiliarische • HNO (Panendoskopie) • Sinusitis, Tumorausschluss 

Untersuchungen • Augenärztliche Untersuchung • Fehlsichtigkeit, Glaukom 

• Orthopädische Untersuchung • HWS-Fehlfunktionen, retropharyn- 

geale Tendinitis 

Tabelle 3: IHS-Kriterien des atypischen Gesichtsschmerzes 

• Der Schmerz ist täglich und über den größten Teil des Tages 

vorhanden. 

• Anfangs ist der Schmerz einseitig und in einer umschriebenen 

Region des Gesichtes lokalisiert. Später kann er sich auf Ober- 

und Unterkiefer sowie auf größere Regionen von Gesicht und 

Hals ausdehnen. Der Schmerz ist dumpf und schlecht lokalisierbar. 

• Der Schmerz ist nicht mit Gefühlsstörungen oder anderen klinischen 

Zeichen assoziiert. 

• Apparative Untersuchungen inkl. Röntgenaufnahmen des Kiefers 

und Gesichtsbereichs sind unauffällig. 

müssen. Oftmals lassen sich okklusale Fehlbelastungen, 

die sich durch eine konsekutive 

zahnärztliche Therapie eingestellt haben und 

über längere Zeiträume kompensiert zeigten, 

diagnostizieren. Die funktionelle Kompensation 

wurde meistens durch psychosozialen Stress 

gestört und kann im Rahmen der Anamnese 

des Beginns des Schmerzauftretens evaluiert 

werden. Unterstützend sollte eine krankengymnastische 

Behandlung in Form einer manuellen 

Therapie eingeleitet werden. Gute Erfolge 

wurden auch durch eine osteopathische Behandlung 

beschrieben. Die operative Therapie 

von der OMD wird in der Literatur kontrovers 

diskutiert. Bei einer totalen Verlagerung des 

Diskus des Kiefergelenkes ohne Reposition 

während der Öffnungsbewegung und mit entsprechender 

Schmerzsymptomatik sollte die 

Indikation für eine Exzision des Ligamentum 

menisco-condylare geprüft werden. 

Der atypische Gesichtsschmerz 

Beim atypischen Gesichtsschmerz handelt es 

sich um eine Erkrankung, die erst nach Ausschluss 

von bekannten primären Gesichtsschmerzsyndromen 

sowie sekundären Gesichtsschmerzen 

diagnostiziert werden sollte. 

Vonseiten der IHS wurden Diagnosekriterien 

entwickelt (Tabelle 3). 

In Bezug auf die Häufigkeit lassen sich 

keine verlässlichen Angaben machen, jedoch 

zeigt sich, dass Frauen deutlich häufiger betroffen 

sind als Männer. Der Häufigkeitsgipfel 

liegt im mittleren bis hohen Lebensalter. Die 

häufige Assoziation mit psychischen Erkrankungen 

lässt durch den vermehrten Nachweis 

von depressiven und zwanghaften Tendenzen 

sowie Ängstlichkeit festmachen. Vom Schmerzcharakter 

ist beim atypischen Gesichtsschmerz 

ein überwiegend unilateraler Dauerschmerz 

der Augen, Nasen, Wange und Kieferregion 

zu beobachten, der schlecht lokalisierbar ist. 

Im Gegensatz zur Trigeminusneuralgie lassen 

sich keine Triggermechanismen oder Sekundenschmerzen 

nachweisen, obwohl auch attackenartige 

Schmerzsensationen beschrieben 


Archiv 

werden. Die Pathogenese des atypischen 

Gesichtsschmerzes ist bislang noch nicht vollständig 

geklärt. Während von einigen Autoren 

eine psychogene Ursache angenommen wird, 

sehen andere Autoren eine atypische Odontalgie 

im Sinne eines Phantomschmerzes nach 

multiplen Voroperationen als entscheidenden 

Pathomechanismus an. In der Tat berichtet ein 

Großteil der Patienten in der mund-kiefer-gesichtschirurgischen 

Praxis mit der Diagnose 

atypischer Gesichtsschmerz über vielfache 

Voroperationen, die im Extremfall den Verlust 

sämtlicher Zähne zur Folge haben können. 

Nicht selten werden diese Patienten auch von 

Zahnärzten mit der Diagnose chronisches 

Schleimhaut- oder Zungenbrennen in Spezialsprechstunden 

für Mundschleimhauterkrankungen 

vorstellig. Unter der Bezeichnung 

Zungen- und Schleimhautbrennen werden 

Missempfindungen verstanden, die von den 

betroffenen Patienten als brennendes, wundes 

Gefühl, als Kribbeln, Jucken, mitunter 

auch als stechender Schmerz, verbunden mit 

Störungen des Geschmacks und der Speichelbildung, 

beschrieben werden. Derartige 

Beschwerden können als Begleitsymptom bei 

allgemeinen Erkrankungen oder bei Mundschleimhautveränderungen 

auftreten. 

Burning-Mouth-Syndrom 

Ebenso können sie Hauptsymptom einer eigenständigen 

Krankheit sein, die in der wis- 

Impfung gegen Herpes? 

Der neue Impfstoff gegen Herpes zoster 

schützt Ältere vor dem Auftreten von 

Herpes zoster und der postherpetischen Neuralgie. 

Da die Vakzine gut verträglich ist, ist die 

Impfung auch für ältere Menschen zu diskutieren. 

Zu diesem Fazit kommen M.N. Oxman et 

al. nach einer großen epidemiologischen Studie 

an 38 546 über 60-jährigen Menschen, die 

plazebokontrolliert doppelblind entweder mit 

der Varizella-zoster-Vakzine von Oka-Merck 

Akute Zostererkrankungen gefährden besonders 

Ältere. 


senschaftlichen Fachliteratur heute als Burning-Mouth-Syndrom 

(BMS) bezeichnet wird. 

Pathogenetisch tritt das Zungen- und 

Schleimhautbrennen im Zusammenhang mit 

verschiedenen Bluterkrankungen (z. B. Eisenmangelanämie 

und perniziöse Anämie), 

Diabetes mellitus oder bei Durchblutungsstörungen 

sowie Vitaminmangel auf. Es ist aber 

auch als Folge einer extremen Trockenheit 

der Mundschleimhaut (Xerostomie) bei bestimmten 

rheumatischen Erkrankungen und 

bei Medikamenteneinnahme (z.B. Psychopharmaka, 

Diuretika) als Nebenwirkung beschrieben 

worden. 

Entsprechend der Definition des atypischen 

Gesichtsschmerzes ist die Rolle des 

Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgen darin zu 

sehen, anhand klinischer und röntgenologischer 

Befunde andere Ursachen für die geäußerten 

Beschwerden auszuschließen. Für die 

tägliche zahnärztliche oder mund-, kiefer- und 

gesichtschirurgische Praxis hat sich das in 

Tabelle 4 dargestellte diagnostische Stufenschema 

bei der Abklärung unklarer Schmerzen 

bewährt. 

Zusammenfassung 

Aus der Diagnostik und Therapie von akuten 

oder chronischen Kiefer- und Gesichtsschmerzen 

ist das Fachgebiet der Mund-, Kiefer- und 

Gesichtschirurgie nicht wegzudenken. Die klinische 

Erfahrung zeigt, dass sich durch eine 

oder Plazebo geimpft wurden. Primäre 

Studienendpunkte waren die Schwere, Inzidenz 

und Dauer des akuten Zosters und der 

sekundäre Studienendpunkt war die Häufigkeit 

des Auftretens von postherpetischen Neuralgien. 

Über 95% der Studienteilnehmer wurden 

für 3,12 Jahre nachuntersucht. In diesem Zeitraum 

wurden 957 Zostererkrankungen diagnostiziert: 

Davon traten 315 unter den geimpften 

und 642 unter den nicht geimpften Menschen 

auf. Von den 107 postherpetischen 

Neuralgien betrafen 27 geimpfte und 80 Plazebopatienten. 

Der Impfstoff reduzierte demnach 

das Risiko einer akuten Erkrankung um 51% 

und die Gefahr der gefürchteten postherpetischen 

Neuralgie um 66,5%. Da die Nebenwirkungen 

in der Regel lediglich mild waren, 

scheint der Impfstoff damit auch für über 60- 

Jährige sinnvoll. 

Oxman, M.N., et al.: A vaccine to prevent herpes 

zoster and postherpetic neuralgia in older 

adults. New Engl. J. Med. 352, 2005, 2271– 

2284. 

Nicole Bögl 

Internationale Presse 

ausführliche Anamnese und gründliche Befunderhebung 

eine Vielzahl von kostenintensiven 

Untersuchungen und invasiven Therapien 

bei den zahnärztlich geprägten Beschwerdebildern 

verhindern ließe. Die Komplexität der 

geäußerten Schmerzen sollte eine bedarfsgerechte 

multidisziplinäre Therapie, insbesondere 

im Hinblick auf die häufig nachweisbare 

psychische Komponente, nach sich ziehen. 

Dabei ist die Art der zahnärztlichen Versorgung 

als Triggerfunktion für das Beschwerdebild 

zu überprüfen. 

Infotelegramm 

Martin Scheer, Jörg Neugebauer, 

Hans Joachim Zöller, Köln 

Genpolymorphismus verändert 

Morphinbedarf 

Der Polymorphismus des Val158Met verändert 

die Aktivität der Catechol-O-Methyltransferase 

und damit auch die Schmerzempfindlichkeit. 

Während Met/Met-Genotypträger 

weniger Morphin zur Schmerzlinderung 

brauchen (95–99 mg/Tag) benötigen 

Patienten mit dem Genotyp Val/Val 

(155–160 mg Morphin täglich) (Pain 2005, 

Epub). 

Rezeptor für sekundäre Hyperalgesie 

identifiziert 

Die sekundäre Hyperalgesie nach einer 

Operation wird durch kalziumpermeable 

Aminohydroxy-Methylisoxazol-Propionsäure-(AMPA)-Rezeptoren 

vermittelt, entdeckte 

die Arbeitsgruppe von Dr. med. Esther 

Pogatzki-Zahn, Münster, und wurde dafür 

mit dem Sertürner Forschungspreis 2005 

der Firma Mundipharma ausgezeichnet. 

7

Die kraniomandibuläre Orthopädie 

in der Schmerztherapie 

Hartnäckige Kopf- und Gesichtsschmerzen haben oft ihre Quelle in kraniomandibulären 

Fehlstellungen. Daher sollte die Myozentrik des Kiefers 

bei der interdisziplinären Abklärung mit berücksichtigt werden, erläutert 

Dr. Rainer Schöttl, Erlangen, und illustriert dies anhand einer eindrucksvollen 

Kasuistik. 

Obwohl der Schmerz und dessen Behandlung 

bzw. Ausschaltung von jeher 

auf das Engste mit der Zahnheilkunde verknüpft 

war, fällt es dem Zahnarzt nicht selten 

schwer, mit einem abstrakten Konzept des 

Schmerzes bzw. des chronischen Schmerzes 

klinisch umzugehen. Die Schmerzen, mit denen 

sich der Zahnarzt gewöhnlich konfrontiert 

sieht, haben eine klare Ursache, und die adäquate 

Therapie ist kaum umstritten. 

Gerade die zunehmende Involvierung 

des Zahnarztes im schmerztherapeutischen 

Team zwingt aber zum Umdenken. So muss 

etwa ein Streitpunkt bezüglich der „richtigen“ 

Zuordnung der Mandibula zum Kranium in der 

Okklusion der Zähne, der seit über 100 Jahren 

keiner Klärung zugeführt werden konnte, 

neu überdacht werden. Diese Okklusion der 

Zähne ist beim Menschen ein komplizierter 

Vorgang, denn die härteste Substanz, die der 

menschliche Körper hervorzubringen vermag, 

der Zahnschmelz, muss in seiner sehr komplexen 

Form mit Höckern und Fossae ohne puffernde 

Weichgewebe in unmittelbaren Kontakt 

gebracht werden. Und das mit einem Kraftpotenzial, 

das ausreicht, um diese Strukturen zu 

zerstören. Dabei stellt nicht nur die dreidimensionale 

Form der aus 32 Zähnen bestehenden 

Zahnbögen hohe Anforderungen, sondern 

auch die Tatsache, dass der Unterkiefer die 

gesamte HWS überspannend zwischen dem 

Kranium und dem Torso bewegt wird, was in 

Abhängigkeit von der Kopfhaltung unterschiedliche 

Muskelspiele notwendig macht. 

8 

Myozentrik 

Bildarchiv Schöttl 

Für die Bestimmung der „richtigen“ Unterkieferlage 

hat sich ein Verfahren etabliert, 

bei dem der Zahnarzt Grenzbewegungen und 

–positionen des Unterkiefers mit kompliziert 

anmutenden Apparaten vermisst. Als Hauptkriterium 

dient hier zumeist die Wiederholbarkeit, 

mit der der Unterkiefer des Patienten an 

eine bestimmte Position geführt werden kann, 

weil dies die Herstellung und Anpassung von 

Zahnersatz vereinfacht. 

Unglücklicherweise haben wir es gerade 

beim menschlichen Kausystem mit einer sehr 

veränderbaren Struktur zu tun: Zähne können 

sich verschieben, und auch die Kiefergelenke 

können ihre Form und Position in erheblichem 

Umfang „remodellieren“, sodass Grenzstellungen 

auch weitab von orthopädisch/physiologisch 

neutralen Zonen ermittelbar sein 

können, wo sie zwar reproduzierbar sind, aber 

dem Körper erhebliche Anstrengungen abverlangen 

und chronische Muskeldysfunktionen 

unterhalten. 

Chronische Dysbalancen 

durch Fehlstellung 

Jankelson hat jedoch frühzeitig erkannt, dass 

sinnvolle Parameter dem chronisch erkrankten 

menschlichen Kausystem nur dann zu entnehmen 

sind, wenn solche Anpassungen, die hier 

unweigerlich mit Veränderungen und Asymmet 

rien der Muskelspannung einhergehen, zuvor 

therapeutisch neutralisiert wurden. Ein essenzieller 

Anteil seiner Myozentrik ist daher die 

Entspannung und „Deprogrammierung“ der 

beteiligten Muskulatur 

vor einer Bissregistrierung. 

In einemBewegungssystem 

mit der 

Komplexität des 

kraniomandibulä- 

Dr. Rainer Schöttl, 

Erlangen 

ren Systems ergibt sich eine kaum zu überblickende 

Fülle an Fehlermöglichkeiten bei der 

Bissregistrierung, sodass am Ende weniger 

die Frage steht, ob eine Zuordnung der Mandibula 

„richtig“ ist, als die, ob der Patient diese 

Kieferstellung, welche durch die okklusale Rekonstruktion 

dann ja fixiert wird, irgendwie 

adaptieren kann, oder ob er Beschwerden damit 

(oder davon) bekommt. 

Gerade bei der Mitarbeit im schmerztherapeutischen 

Team muss sich der Zahnarzt 

von der selbst gestellten Zielsetzung 

wegbewegen, mit viel apparatetechnischem 

Aufwand eine endgültig „richtige“ Okklusalposition 

ermitteln zu müssen, wie das bei einer 

prothetischen Rekonstruktion erforderlich sein 

mag, und sich stattdessen der Exploration 

der Zusammenhänge und Wechselspiele mit 

einfachen (und auch nicht so teuren) Mitteln 

widmen. Die Frage, die es den Teamkollegen 

zu beantworten gilt, ist, ob okklusale Faktoren 

(„der Biss“) das Schmerzgeschehen unterhalten 

oder nicht. Und hier kommt es auch bei 

langfristig chronifizierten Prozessen nicht selten 

zu erstaunlichen Erkenntnissen, wie das 

folgende Fallbeispiel zeigen soll. 

Fallbeispiel 

Frau S. klagte über Gesichtsschmerzen rechts, 

welche gegenüber diversen Behandlungsversuchen 

unterschiedlicher medizinischer Fachrichtungen 

wie auch gegen eine bereits erfolgte 

Aufbissschienentherapie refraktär geblieben 

waren. Zudem litt sie unter häufig wiederkeh- 

Abb. 1a–1c: Bei der Patientin waren über die Jahre mehrmals Zahnrestaurationen durchgeführt worden, anlässlich derer mehrere Bissregistrierungen 

erfolgt waren. Die Lücken der unteren Molaren waren jedoch nie ersetzt worden. 



Bildarchiv Schöttl


Abb. 2: Spontan völlig neue Kieferrelation. 

renden Blockaden in der oberen HWS. Die 

neuromuskuläre Funktionsuntersuchung hatte, 

neben einer Lateralskoliose und lokaler Myopathie 

der Kopf- und Nackenmuskulatur mit 

myofaszialer Schmerzprojektion in das Symptomgebiet, 

auch eine beidseitige Diskusdislokation, 

rechts blockierend und links reponierend, 

ergeben. 

Das Gesicht der Patientin war asymmetrisch, 

was gelegentlich auch als „Gesichtsskoliose“ 

bezeichnet wird. In der habituellen 

Position war die untere Schneidezahnmitte 

nach rechts verschoben und es 

entstand eine asymmetrische Relation 

der Eckzähne. Auch die obere Schneidezahnmitte 

war zum Kranium etwas nach 

rechts verschoben. 

Nach Tragen eines einfachen vorkonfektionierten 

Wasserkissens (Aqualizer 

) und 40-minütiger Administration von 

niederfrequenter (0,6 Hz) TENS-Thera- 


pie zur Massage und Entspannung und 

Deprogrammierung der Kaumuskulatur 

entstand spontan eine völlig neue Kieferrelation 

(Abb. 2). 

Durch die Therapie hatte sich der 

Unterkiefer der Patientin, bilateral auf 

den Wasserpolstern des Aqualizers abgestützt, 

bei aufrechter Körperhaltung ohne 

Manipulation von außen eine neue, mittige 

Stellung gesucht, welche etwa 2 mm links zu 

der habituellen Bissstellung lag. Solange die 

Patientin nicht in diese habituelle Okklusion 

zugebissen hatte, konnte sie den Unterkiefer 

aus dieser entspannten Ruheposition ohne die 

gewohnten Knackgeräusche in die 

maximale Öffnung bringen. 

Diese entspannte Kieferrelation 

möglichst fehlerfrei in einem Bissregistrat 

festzuhalten, damit sie mit 

den Zahnmodellen in einen Artikulator 

übertragen werden kann, das 

ist das Ziel der myozentrischen 

Bissnahmetechnik. 

Woher kam die eklatante 

Fehlrelation der Kiefer? 

Ein Faktor dürfte die Extraktionen der Molaren 

im Unterkiefer gewesen sein. Beide Lücken 

weisen nicht mehr die Breite der extrahierten 

Molaren auf, aber der rechte Molar wurde bereits 

vor 20 Jahren entfernt. In dessen Lücke 

sind die distalen Molaren so weit eingekippt, 

dass sie fast geschlossen ist. Mit dieser Zahnwanderung 

ging ein Verlust an posteriorer 

dentaler Abstützung einher, rechts dramati- 

Abb. 3: Berührungsfreie Aufzeichnung der Kieferrelation 

nach der Therapie, bevor die Patientin ihre habituelle 

Okklusion wieder eingenommen hatte. 

scher noch als links, wie auch an der Prämolarenrelation 

zu erkennen ist. Vermutlich war 

das rechte Kiefergelenk irgendwann an einer 

adaptiven Grenze angelangt und es kam zur 

Diskusverlagerung. Bei späteren Bissregistrierungen 

im Liegen war der Unterkiefer der Patientin 

wiederholt nach retral manipuliert worden, 

die geschwächte rechte Seite hatte mehr 

nachgegeben als die damals noch gesunde 

linke, und die mandibuläre Seitverlagerung 

nach rechts war von den Behandlern nicht nur 

unbemerkt geblieben, sondern bei sukzessiven 

Bissregistrierungen jeweils noch verstärkt 

worden. Welches sind die praktischen Implikationen 

einer solchen „orthopädischen“ Zuordnung 

der Kiefer? 

Im Rahmen der okklusalen Schmerztherapie 

lässt sich der Unterkiefer erst einmal in 

dieser Position mit einem einfachem Aufbissbehelf 

wie dem Myozeptor abstützen. Die Praxis 

gab diesen theoretischen Betrachtungen 

Recht: Nach einer Eingewöhnungsphase von 

wenigen Tagen bemerkte die Patientin erstmals 

seit Jahren eine Veränderung. In den 

folgenden beiden Wochen blieben die HWS- 

Blockaden aus und die Gesichtsschmerzen 

ließen nach. Die Patientin hatte das Gefühl, als 

sei ein Druck aus ihrem Schädel entwichen. 

Nach drei Wochen führte eine ungünstige 

Drehbewegung zur erneuten Blockade 

in der HWS und die Gesichtsschmerzen 

nahmen wieder etwas zu. Bei einer Kontrolle 

nach zuvor erfolgter Deblockierung 

beim Manualtherapeuten und Entspannungstherapie 

der Kaumuskulatur konnte 

die mittige Position des Unterkiefers erneut 

verifiziert werden, aber es bestand 

auf dem Aufbissbehelf auf der rechten 

Seite erneut etwas Infraokklusion. Nachdem 

diese aufgebaut wurde, hatte die 

Patientin spontan ein stabiles Gefühl in 

dem Sinne, dass sie nun den Kopf frei 

bewegen konnte, ohne Furcht, dass in 

der HWS „etwas herausspringen“ würde. 

Der Druck im Kopf war bereits während 

der Vorbehandlung gewichen. 

Zwischenzeitlich wurde die Patientin weitere 

sechs Monate beobachtet. Es hat eine skelettale 

Neuausrichtung in der gesamten Haltungskette 

stattgefunden, welche sich stabilisiert 

hat. Die Patientin ist erstaunlich resistent 

gegen ihre Schmerzattacken geworden, welche 

sie früher bei der geringsten Unvorsichtigkeit 

bei Kopf- und Körperbewegungen begleitet 

Abb. 4 a–4c: Die myozentrische Zuordnung löst die Seitverschiebung des Unterkiefers aus der Körpermitte auf und bringt eine posteriore 

Hypookklusion sowie eine anteriore Hyperokklusion zutage. 




Myozentrik 

9 

Bildarchiv Schöttl


Geriatrie 

Abb. 5: Der Unterkiefer-Zahnbogen ist aufgrund 

der rechts fast zugewanderten Molarenlücke 

asymmetrisch. 

hatten. Um ihrem Wunsch nach einer stabilen 

und mittigen Kieferlage zu entsprechen, wird 

eine kombinierte kieferorthopädisch-zahnprothetische 

Maßnahme erforderlich sein, um 

diese Position auf den eigenen Zähnen ohne 

Aufbissbehelf zu realisieren. 

10 

Natürlich kann für eine erfolgreiche 

Schmerztherapie auch ein völlig anderer Weg 

erforderlich sein. Diese Entscheidung hätte 

dann jedoch sehr frühzeitig getroffen werden 

können, in einer Phase, in der vergleichsweise 

unverbindliche Tests gezeigt hätten, dass 

der Einfluss der Okklusion auf das Gesamtgeschehen 

eine untergeordnete Rolle spielt, 

noch bevor aufwändige und teure Maßnahmen 

durch den Zahnarzt eingeleitet wurden. 

Literatur 

Mongini F: Occlusion and the Temporomandibular 

Joint. In Lundeen H, Gibbs C: Advances in 

Occlusion. Postgraduate Dental Handbook Series, 

Vol 14. John Wright PSG:88-103, 1982. 

ISBN 0-88416-168-4 

Jankelson B: A technique for obtaining optimum 

functional relationship for the natural dentition. 

Dental Clinic, 1960 

MediPlus Verlagsgesellschaft, Kolmhof 2, 91364 

Unterleinleiter, www.mediplus.org 

Kopf- und Gesichtsschmerz im Alter 

Kopfschmerzen bei Älteren bedürfen einer besonders sorgfältigen Abklärung, 

und auch die Therapie erfordert viel Fingerspitzengefühl, da viele 

Arzneimittel kontraindiziert sind oder aufgrund ihrer Interaktionen ausscheiden. 

Über die Besonderheiten des Kopf- und Gesichtsschmerzes im 

Alter informiert Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Hartmut Göbel, regionaler DGS- 

Leiter, Schmerzklinik Kiel. 

Epidemiologie 

Die Einjahresprävalenz für Kopfschmerzen 

über alle Altersspannen liegt in Deutschland 

bei 75% der Männer und 80% der Frauen. Mit 

zunehmendem Alter finden sich weniger Kopfschmerzerkrankungen 

in der Bevölkerung. 

Verschiedene epidemiologische Studien zeigen, 

dass die Häufigkeit von Kopfschmerzen in 

der Altersspanne 70 Jahre und älter zwischen 

14% und 53% liegt. Häufig auftretende Kopfschmerzen 

finden sich in dieser Altersgruppe 

bei 11%–17%. Nur etwa 5% der Männer und 

10% der Frauen jenseits des 70. Lebensjahrs 

klagen über schwere Kopfschmerzen. 

Während im jugendlichen Alter Kopfschmerzen 

die häufigsten Beschwerden darstellen, 

rücken sie im Alter über 65 Jahren auf 

den achten Rang zurück. Für den einzelnen 

von Kopfschmerzen Betroffenen sind diese 

Zahlen jedoch wenig tröstend. Gerade im Alter 

können Kopfschmerzen besonders stark und 

lang anhaltend auftreten und die Lebensqualität 

der Patienten so dramatisch einschränken, 

dass nur noch der Suizid als Ausweg gesehen 

wird [2, 3]. 

Altersabhängigkeit von Kopfschmerzerkrankungen 

Die Migräne mit ihren zahlreichen Unterformen 

tritt in großer Häufigkeit in den ersten vier Lebensdekaden 

auf, um dann mit zunehmendem 

Alter abzunehmen. Clusterkopfschmerzen und 

Tabelle 1: Die zehn häufigsten Beschwerden 

in der deutschen Altenbevölkerung 

2001. 

Beschwerden Häufigkeit 

1. Kreuzschmerzen 22,9% 

2. Gliederschmerzen 22,8% 

3. Nackenschmerzen 18,4% 

4. Erschöpfbarkeit 9,8% 

5. Müdigkeit in den Beinen 8,8% 

6. Mattigkeit 8,8% 

7. Müdigkeit 8,8% 

8. Kopfschmerzen 7,8% 

9. Herzklopfen 7,8% 

10. Schwächegefühl 6,9% 

Aufgelistet sind die Antwortkategorien 

„erheblich“ und „stark“, die von den Befragten 

angegeben worden sind [1]. 

Abb. 6: Die vorläufige Abstützung der Kiefer 

auf einem Myozeptor im Rahmen der 

okklusalen Schmerztherapie. 

Schöttl R: Die Myozentrik-Einstellung des Unterkiefers 

in die muskuläre Harmonie. Manuelle 

Medizin 42;3,2004:236–245 ISSN: 0025-2514 

Schöttl R.: Die initiale Aufbisstherapie mit dem 

Myozeptor. ICCMO Kompendium 2004, ISBN 3- 

9809342-1-7, 2005:83–94. 

episodische Kopfschmerzen 

vom 

Spannungstyp finden 

sich im Erwachsenenalter 

mit 

weitestgehend stabiler 

Prävalenz. 

Eine zunehmende 

Häufigkeit mit stei- 

Hartmut Göbel, 

Schmerzklinik Kiel 

gendem Lebensalter zeigen chronische Kopfschmerzen 

vom Spannungstyp, intrakranielle 

Läsionen, medikamenteninduzierte Kopfschmerzen 

und metabolisch bedingte Kopfschmerzen. 

Letztere schließen Kopfschmerzen 

bei Anämie, Hypoxie, Hyperkalzämie, Hypernatriämie 

sowie chronischen Leber- und Nierenfunktionsstörungen 

ein. Auch zerebrovaskuläre 

Erkrankungen sind im höheren Alter für 

Kopfschmerzen häufiger verantwortlich als in 

jüngeren Jahren. 

Typische Alterserkrankungen, die mit 

Kopfschmerzen einhergehen, sind 

• die Riesenzellarteriitis (Horton-Syndrom, 

Arteriitis temporalis) - eine sehr seltene Entzündung 

der Kopfarterien (vor allem der 

Schläfenarterien), 

• Hirntumoren und Hirnmetastasen, 

• subdurales Hämatom (z.B. als Folge eines 

Schädel-Hirn-Traumas), 

• Neuralgien (z.B. die Trigeminusneuralgie 

oder die postherpetische Neuralgie), 

• zerebrale Gefäßprozesse (im Rahmen von 

Erkrankungen der Hirnarterien), 


Bildarchiv Schöttl

• entzündliche Prozesse im Bereich der Halswirbelsäule 

(Spondylarthritis), 

• chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen, 

• degenerative Erkrankungen des ZNS (z.B. 

bei Morbus Parkinson), 

• schlafassoziierte Kopfschmerzen, engl. 

„Hypnic Headache“ (Die Betroffenen werden 

ein bis zweimal pro Nacht – und zwar in der 

Regel jede Nacht – durch einen Kopfschmerzanfall 

aus dem Schlaf gerissen, der 

eine halbe Stunde oder länger andauert). 

Auch im Alter finden sich somit primäre 

und sekundäre Kopfschmerzen. Da 

sekundäre Kopfschmerzen im Alter jedoch 

mit größerer Häufigkeit auftreten als in jüngeren 

Lebensjahren, muss die allgemeine 

und neurologische Untersuchung von 

älteren Patienten besonders sorgfältig 

erfolgen. 

Beim Neuauftreten von primären 

Kopfschmerzen im höheren Alter muss 

immer an sekundäre Ursachen gedacht 

und sorgfältig nach strukturellen Läsionen 

gefahndet werden. Dies erfordert auch 

häufiger den Einsatz von Zusatzuntersuchungen 

in Form von Labordiagnostik 

oder Bild gebenden Verfahren [4-7]. 

Primäre Kopfschmerzformen 

Migräne 

Nur circa 2–3% der Migränepatienten erleiden 

ihre erste Migräneattacke jenseits 

des Alters von 50 Jahren. Über dem 65. 

Lebensjahr sind nur rund 2,9–10,5% der 

Menschen überhaupt von Migräneattacken 

betroffen. 

Mit dem Alter kann sich die Phänotypologie 

der Migräneattacken ändern. So ist die 

Häufigkeit von Migräneauren im Alter geringer 

als in jüngeren Jahren, Migränepatienten verlieren 

beim Älterwerden die Wahrscheinlichkeit 

für die Entstehung von Auren. Mit zunehmendem 

Voranschreiten des Alters können jedoch 

auch neue Migräneunterformen prägnant 

werden, zumeist die Migräneaura ohne Kopfschmerz. 

Bei dieser Form treten nur noch Auren 

auf, ohne dass eine Kopfschmerzphase 

folgt [8]. 

Begleiterkrankungen, die im Alter häufiger 

auftreten können als in jüngeren Jahren, 

können die Behandlung der Migräneattacken 

erschweren und die Symptome der Migräneanfälle 

intensivieren. Dies gilt beispielsweise 

für L-Dopa. Andererseits können Arzneimittel, 

die zur Behandlung von Erkrankungen im Alter 

vermehrt eingesetzt werden, den Migräneverlauf 

abschwächen, beispielsweise Beta-Rezeptorenblocker 

oder Kalziumantagonisten 

zur Behandlung der Hypertonie. Eine zereb- 


Archiv Urban&Vogel 

rale Hypoxie, die paroxysmal aufgrund einer 

ischämischen Herzerkrankung auftritt, kann 

sich durch eine Behandlung mit Nitraten verbessern. 

Andererseits können jedoch gerade 

Nitrate zu substanzinduzierten Kopfschmerzen 

führen. Diese durch Nitrate ausgelösten 

Kopfschmerzen weisen sehr häufig auch die 

Phänotypologie von Migräneattacken auf und 

können dann nur schwer von spontanen Migräneattacken 

unterschieden werden. 

Die Attackenkupierung der Migräne ist im 

Alter erschwert. Die Triptane sind nur bis zum 

Patienten malen ihren Schmerz ... 

65. Lebensjahr zugelassen, da für höhere Altersjahrgänge 

keine klinischen Studien durchgeführt 

wurden. Besonders problematisch ist 

diese Situation, wenn Patientinnen oder Patienten 

bis zum 65. Lebensjahr sehr gut auf Triptane 

reagiert haben, d.h. wenn diese sowohl 

hocheffektiv als auch verträglich waren. Bei 

gleichzeitiger Ineffektivität von Analgetika, ist 

eine Beherrschung der Migräneattacken dann 

bei einem Verzicht auf Triptane praktisch nicht 

möglich. 

Dies gilt auch, wenn Erkrankungen im 

Alter auftreten, die Kontraindikationen für Triptane 

darstellen wie zum Beispiel eine schwere 

arterielle Hypertonie oder zerebrovaskuläre 

Erkrankungen. Alterserkrankungen können 

auch den Einsatz einer Reihe von Prophylaktika 

verbieten. Genannt seien hier Flunarizin 

bei Bestehen einer Altersdepression oder trizyklische 

Antidepressiva bei Vorliegen eines 

Glaukoms oder von Herzerkrankungen. 

Aufgrund unterschiedlicher Metabolisierungsmechanismen 

und der unterschiedli- 

Geriatrie 

chen Verteilung von Fettgewebe sind Pharmakokinetik 

und Pharmakodynamik im Alter im 

Vergleich zu jüngeren Jahrgängen verändert. 

Daher können sich Verträglichkeit und Wirksamkeit 

von Arzneimitteln im Alter deutlich 

verändern. Zentrale Nebenwirkungen wie zum 

Beispiel Müdigkeit oder Konzentrationsstörungen 

sind im Alter häufiger anzutreffen als in 

jüngeren Jahren. Dies gilt insbesondere dann, 

wenn eine Dehydration vorliegt. Bei der Therapieein- 

und -umstellung gilt daher gerade im 

Alter, dass man sehr vorsichtig ein- und nur 

langsam aufdosiert. Dieses Vorgehen 

ist Voraussetzung für eine optimale 

Verträglichkeit und das Vermeiden von 

Nebenwirkungen. 

Der Einsatz von nicht steroidalen 

Antiphlogistika kann im erhöhten 

Lebensalter mit größerer Wahrscheinlichkeit 

die Magenschleimhaut irritieren 

oder gar Ulzera bedingen. Darüber hinaus 

können Interaktionen mit Antikoagulanzien, 

Antihypertensiva, Digoxin 

und Hypoglykämika sowie Diuretika 

eintreten. Auch aus diesen Gründen 

sollten im höheren Lebensalter verhaltensmedizinischeTherapiemaßnahmen 

besonders intensiv genutzt 

werden, um arzneimittelbedingte Nebenwirkungen 

zu reduzieren. Dazu 

gehören in erster Linie das Einhalten 

eines regelmäßigen Schlaf-Wach- 

Rhythmus, die Vermeidung von Triggerfaktoren, 

eine regelmäßige Ernährung 

und ausreichende Flüssigkeitszufuhr. 

Das Erlernen eines Entspannungstrainings 

sollte ebenfalls zum Therapieprogramm 

gehören. Aber auch die Vermeidung 

übermäßiger Koffeinzufuhr sollte bedacht 

werden. Schließlich sollte die Therapie von 

Begleiterkrankungen, insbesondere Depressionen, 

Stressstörungen sowie einer arteriellen 

Hypertonie, berücksichtigt werden. 

Kopfschmerzen vom Spannungstyp 

Die Häufigkeit des episodischen Kopfschmerzes 

vom Spannungstyp ist in der Lebensspanne 

weit gehend konstant. Der chronische Kopfschmerz 

vom Spannungstyp findet sich dagegen 

im höheren Lebensalter häufiger. Während 

bis zum 30. Lebensjahr nur 2% der Bevölkerung 

betroffen sind, leiden im Alter über 60 

Jahren 4% an dieser Kopfschmerzform. 

Die Behandlung des Kopfschmerzes vom 

Spannungstyp muss im Alter besonders auf 

aggravierende Faktoren der chronischen Verlaufsform 

ausgerichtet sein. Hierzu gehören 

• die oromandibuläre Dysfunktion (z.B. aufgrund 

einer Hyperaktivität des M. masseter 

oder des M. temporalis), 

11

Geriatrie 

• Angst, 

• Depression, 

• psychosozialer Stress, 

• muskulärer Stress, 

• Medikamentenübergebrauch. 

Bei der Behandlung von 

episodischen Kopfschmerzen 

vom Spannungstyp sollte besonders 

darauf geachtet werden, 

daß Kombinationsanalgetika, 

die psychotrope Substanzen 

wie zum Beispiel Koffein oder 

Codein beinhalten, beim älteren 

Patienten besonders ausgeprägt 

zentralnervöse Nebenwirkungen 

verursachen können und sehr 

schnell auch zu einer Abhängigkeit 

und Gewöhnung führen. Folge ist dann ein 

medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz 

mit weiterer Chronifizierung. Auch beim chronischen 

Kopfschmerz vom Spannungstyp muss 

darauf geachtet werden, dass dem Patienten 

verhaltensmedizinische Therapieverfahren eröffnet 

werden. 

Clusterkopfschmerzen 

Clusterkopfschmerzen finden sich im höheren 

Alter nur sehr selten. Wenn vorhanden, bestehen 

sie in ihrer episodischen oder chronischen 

Verlaufsform schon seit vielen Jahren oder gar 

Jahrzehnten. De novo treten Clusterkopfschmerzattacken 

im Alter über 70 Jahren nur 

noch sporadisch auf. 

Zur Attackenkupierung empfiehlt sich im 

Alter in erster Linie die Inhalation von Sauerstoff. 

Sumatriptan subkutan ist ab dem 65. 

Lebensjahr nicht zugelassen. Die Inhalation 

von Sauerstoff ist dabei im Alter anscheinend 

weniger effektiv als in jüngeren Jahren 

[9]. 

Zur präventiven Behandlung der Clusterkopfschmerzen 

empfiehlt sich primär der 

kurzzeitige Einsatz von Prednisolon und als 

Dauertherapie die Verwendung des Kalziumantagonisten 

Verapamil. 

Schlafassoziierter Kopfschmerz 

(Hypnic Headache) 

Bei Patienten über 65 Jahren wurde eine 

äußerst seltene Form von Kopfschmerzen 

beschrieben, die als „Hypnic Headache“, 

d.h. schlafassoziierte Kopfschmerzen, bezeichnet 

werden. 

Die Betroffenen werden ein bis zweimal 

pro Nacht (und zwar in der Regel jede 

Nacht) durch einen Kopfschmerzanfall aus 

dem Schlaf gerissen, der eine halbe Stunde 

oder länger andauert. Da diese Schmerzattacken 

zumeist mit einer solchen zeitlichen 

Regelmäßigkeit ablaufen, als wären 

12 

Monika Brandt 

... „Weg mit diesem Kopf“. 

Archiv Urban&Vogel 

sie von einer Weckeruhr ausgelöst worden, 

spricht man im Englischen auch von „Alarm 

Clock Headache“. Schlafassoziierte Kopfschmerzen 

erwecken die Patienten an mehr 

als 15 Tagen pro Monat aus dem Schlaf und 

gehen mit einem beidseitigen Schmerz einher. 

Zwar ähnelt der zeitliche Verlauf dem von 

Clusterkopfschmerzattacken, es fehlen jedoch 

autonome Merkmale und das einseitige Auftreten. 

Die Kopfschmerzen können auf Lithium 

200–600 mg zur Nacht oder auf Indometacin 

100 mg gut ansprechen. Frauen sind häufiger 

als Männer betroffen. 

Die schlafassoziierten Kopfschmerzen 

müssen sorgfältig von Kopfschmerzen differenziert 

werden, die mit dem Phänotyp des 

erhöhten intrakraniellen Druckes auftreten. Bei 

intrakraniellen Raumforderungen treten typischerweise 

am Morgen nach dem Aufwachen 

oder aber auch während des Tages 

nach einem kurzen Schlaf Kopfschmerzen 

auf. Diese Kopfschmerzen 

remittieren nach dem Aufstehen 

bei aufrechter Körperstellung 

und zeigen damit das umgekehrte 

Verhalten des Kopfschmerzes vom 

Phänotyp des erniedrigten intrakraniellen 

Druckes. 

Aus diesem Grund sollten 

schlafassoziierte Kopfschmerzen 

sehr sorgfältig neurologisch evaluiert 

werden, einschließlich intrakranieller 

Bildgebung. Ein Behandlungsversuch 

mit Lithiumcarbonat in 

einer Dosierung von 300 bis 600 mg 

zur Nacht führt in der Regel zu einer 

schnellen Verbesserung der Schmerzen. 

Gegebenenfalls kann eine Dosissteigerung 

erwogen werden. Allerdings muss, um mögliche 

Nebenwirkungen der Lithiumtherapie zu 

limitieren, beim älteren Patienten sorgfältig 

auf Nierenerkrankungen geachtet werden, 

ebenso auf eine Dehydratation bei mangelnder 

Flüssigkeitszufuhr und verstärkter Diurese 

bei arterieller Hypertonie. 

Sekundäre Kopfschmerzen 

Zerebrovaskuläre Erkrankungen 

Blutdruckschwankungen, aber auch eine konstante 

ständige schwere Hypertension mit diastolischen 

Blutdrücken über 120 mmHg, können 

Kopfschmerzen bedingen. Bei schwerer arterieller 

Hypertonie findet sich häufig ein Kopfschmerz 

im Bereich des Hinterhauptes und im 

Nackenbereich, der sich besonders intensiv 

am Morgen nach dem Aufstehen manifestiert. 

Zuweilen wird dieser Kopfschmerz 

mit degenerativen Veränderungen 

der Halswirbelsäule in Verbindung 

gebracht und die zugrunde liegende arterielle 

Hypertonie übersehen. Ein plötzlich 

steigender Blutdruck kann einen explosionsartigen 

sehr schweren Kopfschmerz 

bedingen. Ähnlich explosionsartig 

auftretende Kopfschmerzen können 

auch durch Verzehr von tyraminreichen 

Nahrungsmitteln oder Blutdruck steigernde 

Medikamente eintreten. Bei mildem 

arteriellen Bluthochdruck findet sich keine 

erhöhte Kopfschmerzprävalenz im 

Vergleich zu Kontrollgruppen. 

Auch Durchblutungsstörungen im 

Sinne transitorisch-ischämischer Attacken 

oder ein manifester Schlaganfall 

unterschiedlichster Ursache können 

Kopfschmerzen auslösen. In der Regel 

sind diese Kopfschmerzen von kurzer 

Dauer und ihre Lokalisation findet sich im 

Bereich des zerebralen Ischämiebezirks. 


Der Kopfschmerzcharakter ist am häufigsten 

pulsierend und kann bei körperlicher Aktivität 

an Intensität zunehmen. Spezifische Merkmale 

können jedoch für diese Kopfschmerzen nicht 

angegeben werden, ein spezieller Phänotyp 

besteht nicht. 

Kopfschmerzen können ebenfalls bei einer 

intrazerebralen Blutung auftreten. Bei kleinen 

intraparenchymalen Blutungen können sie 

jedoch komplett fehlen, sodass Kopfschmerzen 

in keiner Weise ein sicheres Symptom für 

eine zerebrale Blutung darstellen. 

Entzündliche Gefäßerkrankungen, insbesondere 

die Arteriitis temporalis, sind typische 

Alterserkrankungen. Die Arteriitis temporalis 

ist jedoch sehr selten. Wenn sie vorhanden ist, 

ist eine dringliche Behandlung erforderlich, um 

eine Erblindung zu vermeiden. 

Die Prävalenz der Arteriitis temporalis im 

50. Lebensjahr wird mit 6,8 auf 100 000 Menschen 

angegeben, im 80. Lebensjahr findet 

sich eine Verzehnfachung der Prävalenz mit 

73 auf 100 000 Menschen. Trotz der Seltenheit 

muss eine Arteriitis temporalis bei Patienten 

über 60 Jahren mit neu aufgetretenen Kopfschmerzen 

immer in Erwägung gezogen und 

die Blutsenkungsgeschwindigkeit bestimmt 

werden. 

Bei geringstem Verdacht sollte eine hoch 

dosierte Kortikoid-Stoßtherapie durchgeführt 

werden. Eine Verzögerung des Therapiebeginns 

durch Warten auf eine Biopsie sollte 

nicht toleriert werden, zumal die Biopsie nur 

unzuverlässige Ergebnisse erbringt und im 

Fall eines negativen Ergebnisses keinen Einfluss 

auf die Therapieentscheidung hat. 

Die Arteriitis temporalis kann mit einer allgemeinen 

Schmerzempfindlichkeit der perikranialen 

Muskulatur einhergehen (Tabelle 2). Lokaler 

Druck auf Kopfareale kann die Schmerzen 

verstärken. Bei 25% der Betroffenen findet sich 

begleitend eine Polymyalgia rheumatica mit 

Muskelschmerz und Gelenksteifigkeit. Andere 

Symptome umfassen Fieber, Gewichtsverlust, 

Nachtschweiß, Masseterspasmus, Amaurosis 

fugax bis hin zur Erblindung. Eine Herabgestimmtheit 

und Depression kann ebenfalls 

auftreten. Bei mangelnder Behandlung einer 

Arteriitis temporalis ist die Gefahr einer 

Erblindung bei 7–60% der Patienten 

gegeben. Als weitere Komplikationen 

können transitorisch-ischämische Attacken 

sowie manifeste Schlaganfälle 

auftreten. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit 

muss nicht erhöht sein, bei über 

90% der Patienten finden sich jedoch 

Blutsenkungsgeschwindigkeit von über 

30 mm/Stunde, bei über 40% von mehr 

als 100 mm/Stunde. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit 

kann durch verschie- 


denste Kopfschmerzmittel, insbesondere 

Azetylsalizylsäure und andere nicht steroidale 

Antiphlogistika, artifiziell reduziert sein. Die Arterienbiopsie 

sollte innerhalb von 48 Stunden 

nach Start der Kortikoidtherapie durchgeführt 

werden, um gegebenenfalls noch Riesenzellen 

nachweisen zu können. Inadäquat wäre 

es, zunächst eine Biopsie zu veranlassen und 

dann erst nach Vorliegen der Ergebnisse eine 

Steroidtherapie zu starten. Auf eine Magenprotektion 

während der Steroidtherapie sollte 

geachtet werden. 

Intrakranielle Läsionen 

Mit zunehmendem Lebensalter steigt die 

Wahrscheinlichkeit für das Auftreten intrakranieller 

Raumforderungen. Dennoch sind sie 

insgesamt sehr selten. In jedem Fall muss 

beim älteren Patienten mit neuen Kopfschmerzen, 

die kontinuierlich zunehmen und insbesondere 

wenn sie von neurologischen Ausfällen 

begleitet werden, an eine Raumforderung 

gedacht und eine zerebrale Bildgebung veranlasst 

werden. Mögliche Ursachen für Kopfschmerzen 

können Hirntumoren, Metastasen, 

Hydrozephalus oder auch chronische subdurale 

Hämatome sein. 

Erkrankungen an Hals, Schädel, 

Augen, Ohren und Nase 

Degenerative Erkrankungen der Halswirbelsäule 

nehmen mit dem Alter zu. Gleichwohl 

Symptome Befunde 

Sylvie Hofmann 

Tabelle 2: Klinische Merkmale der Arteriitis temporalis 

• Kopfschmerzen • Einschränkung der Kieferbeweg- 

• Muskelschmerzen lichkeit 

• Gelenkschmerzen • Schwellung, Druckempfindlich- 

keit, 

• Erschöpfbarkeit • Pulslosigkeit und 

• Depression Verhärtung der Arteria temporalis 

• Fieber, Gewichtsverlust, 

• Nachtschweiß, Masseterspasmus, 

• Amaurosis fugax, Erblindung. 

Geriatrie 

sind sie in der Regel nicht als Ursache von 

Kopfschmerzen verantwortlich zu machen. Okzipitale 

Kopfschmerzen beim älteren Patienten 

sollten sorgfältigen differenzialdiagnostischen 

Erwägungen unterzogen und nicht stereotyp 

auf degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule 

bezogen werden. Die Differenzial- 

diagnose schließt die Migräne, den Kopfschmerz 

vom Spannungstyp, Kopfschmerzen 

bei arterieller Hypertonie, aber auch Erkrankungen 

bei intrakraniellen Läsionen mit ein. 

Das Engwinkelglaukom im Alter kann 

schwere Kopfschmerzattacken auslösen, die 

vom Auge in den gesamten Kopf ausstrahlen. 

Die Schmerzen werden von einer Augenrötung 

und Übelkeit begleitet. Ebenfalls treten Sehstörungen 

auf. 

Entzündliche Erkrankungen von Hals, 

Nase und Ohren sind im Alter gelegentliche 

Ursache für Kopfschmerzen. Entzündungen 

des Ohres können durch die Ohrinspektion in 

der Regel leicht diagnostiziert werden. Während 

eine chronische Sinusitis nicht für Kopfschmerzen 

verantwortlich ist, kann eine akute 

Sinusitis starke ein- oder beidseitige Kopfschmerzen 

bedingen, die mit Nasenausfluss 

und Fieber einhergehen können. Auch Entzündungen 

im Nasen-Rachen-Raum können für 

Kopfschmerzen verantwortlich sein. 

Auch Erkrankungen des Kiefergelenkes 

mit schmerzhafter Kiefergelenksschwellung 

und Einschränkung der Beweglichkeit aufgrund 

verschiedener Ursachen können zu 

Kopfschmerzen führen. 

Stoffwechselbedingte 

Kopfschmerzen 

Hyperkapnie und Hypoxie, zum Beispiel bei 

einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, 

können einen dumpf-drückenden, diffus 

lokalisierten Kopfschmerz bedingen. Gerade 

ältere Patienten wachen dann am Morgen 

mit einem dumpf-drückenden Kopfschmerz 

auf und erst eine Stunde nach dem 

Aufstehen stellt sich eine Besserung der 

Kopfschmerzen ein. Eine Überlagerung durch 

Dehydratation und Polyzytämie kann zusätzlich 

bestehen. Häufig können diese Kopf- 

schmerzen durch Koffeinzufuhr und 

Flüssigkeitssubstitution nach dem Aufstehen 

effektiv behandelt werden. 

Eine ähnliche Grundlage haben 

Kopfschmerzen bei einer Anämie, die zu 

einer zerebralen Hypoxie führen kann. 

Auch chronische Nierenerkrankungen 

können zu einem dumpf-drückenden 

allgemeinen Kopfschmerz führen. Eine 

Hyperkalzämie im Rahmen eines multiplen 

Myeloms kann ebenfalls Kopfschmerzen 

verursachen. Circa ein Drit- 

13

Geriatrie 

tel der Patienten mit Morbus Parkinson klagt 

über allgemeine Kopfschmerzen. Allerdings 

muss offen bleiben, ob diese Kopfschmerzen 

als Nebenwirkung der eingesetzten Medikation 

eintreten oder aber durch die Erkrankung 

per se bedingt werden. 

Arzneimittelinduzierte 

Kopfschmerzen 

Zahlreiche Arzneimittel, die im Alter für verschiedenste 

Erkrankungen eingesetzt werden, 

können zu Kopfschmerzen führen. 

Gleichzeitig kann die Pharmakokinetik 

verschiedenster Arzneimittel zur 

Behandlung von Alterserkrankungen 

mit nachlassenden Arzneimittelspiegeln 

in den frühen Morgenstunden zu Kopfschmerzen 

beitragen. Als Beispiel sei hier 

die Zunahme des Blutdrucks am frühen 

Morgen bei nachlassender Wirkung von 

Antihypertensiva genannt. 

Auch die Einnahme von Analgetika, 

insbesondere Kombinationsanalgetika, 

im Alter zur Behandlung von Muskel- oder 

Gelenkschmerzen, kann bei Patienten 

mit primären Kopfschmerzen zu medikamenteninduzierten 

Dauerkopfschmerzen 

führen. Die übermäßige Einnahme von 

Koffein oder von Alkohol kann Grundlage 

von Kopfschmerzen sein. Polypragmasie 

und Polymedikation im Alter kann aufgrund 

nicht bestimmbarer Interaktionen 

zu Kopfschmerzen als Nebenwirkungen 

der Arzneimitteltherapie führen. 

Daher sollte gerade bei älteren Patienten 

immer versucht werden, eine möglichst 

geringe Anzahl von Arzneimitteln 

einzusetzen und jedes eingesetzte Medikament 

daraufhin zu überprüfen, ob es wirklich 

notwendig ist. 

Trigeminusneuralgie 

Neben der Arteriitis temporalis ist die Trigeminusneuralgie 

eine ebenso seltene wie typische 

Schmerzerkrankung im Alter. Aufgrund der 

prägnanten klinischen Symptomatik der Trigeminusneuralgie 

kann sie schnell diagnostiziert 

werden. Die charakteristischen Merkmale sind 

kurze einschießende trigeminusastbezogene 

Schmerzen im Sinne eines Schmerzblitzes. 

Die Schmerzparoxysmen können durch Triggermechanismen 

wie Kauen, Sprechen, Kälte, 

Zähneputzen etc. ausgelöst werden. Bei einigen 

Patienten kann zwischen den Schmerzparoxysmen 

auch ein Dauerschmerz bestehen. 

Glossopharyngeusneuralgie 

Auch die Glossopharyngeusneuralgie ist eine 

typische Alterserkrankung, wenngleich sie 

noch seltener als die Trigeminusneuralgie auf- 

14 

Archiv 

tritt. Die Patienten verspüren hier den Schmerz 

im Rachenraum. Viele der betroffenen Patienten 

sprechen und essen nicht, da damit 

Schmerzattacken ausgelöst werden. Schnell 

wird hier fälschlicherweise eine psychiatrische 

Erkrankung angenommen. In der neurologischen 

Untersuchung können jedoch mit Auslösung 

des Würgreflexes auch eindeutig 

Schmerzparoxysmen auslöst werden, die dann 

die Diagnosestellung und damit eine gezielte 

Behandlung ermöglichen. 

Postherpetische Neuralgie 

Auch die postherpetische Neuralgie ist eine 

typische Alterserkrankung. Der akute Herpes 

zoster tritt zunächst mit Parästhesien auf, die 

ebenfalls trigeminusastbezogen lokalisiert 

sind. Etwa vier Tage später treten vesikuläre 

Eruptionen auf. Die Bläschen gehen mit einem 

ausgeprägten schmerzhaften Brennen, Parästhesien 

und Dysästhesien einher. Bei einem 

Teil der Patienten finden sich zusätzlich stichartige 

oder stromstoßartige Schmerzen. 

Allgemeine Regeln für die 

Schmerztherapie im Alter 

Zunächst sollte eine genaue Differenzierung 

der Schmerzursache vorgenommen werden 

und nozizeptive, neuropathische und psychiatrisch 

bedingte Schmerzen differenziert werden. 

In erster Linie sollte nach Möglichkeit die 

Grunderkrankung behandelt werden und eine 

Symptomkontrolle durch spezielle schmerztherapeutische 

Maßnahmen eingeleitet werden. 

• Grundregeln der pharmakologischen Be- 

handlung sind der Einsatz möglichst lang wirksamer 

Substanzen bei Dauerschmerzen und 

das Zurverfügungstellen von Akutmedikation 

bei Durchbruchschmerzen. 

• Dabei sollte ein „End-of-Dose-Wirkverlust“ 

beachtet werden und eine mögliche prophylaktische 

Einnahme vor Schmerz verstärkenden 

Situationen erwogen werden. 

• Vorhersehbare Nebenwirkungen sollten vermieden 

oder rechtzeitig behandelt werden, 

zum Beispiel Übelkeit bei Neueinstellung mit 

einem Opioidanalgetikum oder Obstipation 

bei Gabe von Opioiden. 

• Im Alter findet sich eine reduzierte Darmmotilität 

mit der erhöhten Gefahr einer 

gastrointestinalen Ulzeration bei Einsatz 

von NSAR`s. 

• Auch ein reduzierter Magen-pH kann 

verstärkt zu einer gastrointestinalen Ulzeration 

führen. 

• Die eingeschränkte hepatische und renale 

Funktion kann eine verlängerte Halbwertszeit 

von Analgetika bedingen, ein 

reduziertes Körperverteilungsvolumen 

führt zu einem erhöhten Serumspiegel 

verschiedenster Substanzen und damit zu 

einer schnelleren und ausgeprägteren 

Wirkung sowie zu mehr Nebenwirkungen. 

• Die Abklärung der Schmerzursache ist 

angesichts der häufigen Multimorbidität 

älterer Patienten in der Regel komplexer 

als bei jüngeren Patienten. 

• Bei bekannten und behandelbaren 

Schmerzursachen ist nach Möglichkeit 

immer eine kausale Therapie anzustreben 

und gerade bei chronischen Schmerzen 

im Alter sollte dem Patienten immer eine interdisziplinär 

geplante Therapie eröffnet werden. 

• Dabei ist zu berücksichtigen, dass die medikamentöse 

Schmerztherapie nur ein Baustein 

im Gesamtkonzept sein kann. Weitere Bausteine 

sind physiotherapeutische Verfahren, Techniken 

der Schmerzbewältigung, psychosoziale 

und invasive Therapiemethoden. 

Auch wenn das Alter die Quelle vieler Erkrankungen 

ist, sind Kopfschmerzen im Alter 

weniger häufig als in jüngeren Jahren. Treten 

Kopfschmerzen im Alter jedoch neu auf, muss 

primär immer eine symptomatische Genese 

in Erwägung gezogen werden. Daher müssen 

Kopfschmerzen im Alter besonders aufmerksam 

evaluiert, technische diagnostische Verfahren 

zusätzlich zur klinischen Untersuchung 

herangezogen und die Therapie interdisziplinär 

organisiert werden. 

Literatur beim Verfasser oder der Redaktion 

Hartmut Göbel, Kiel 

www.schmerzklinik.de 


BTZ/2000 

29 Jahre Deutscher Schmerzkongress 

Vom 19.–22. Oktober 2005 fand die gemeinsame Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) und der 

Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) in Bremen 

statt. Das Motto „Schmerz in Forschung, Klinik und Praxis – Komplexität 

braucht Kooperation“ wurde gewählt, da es die Situation und auch die 

Erfordernisse der Schmerztherapie ausdrückt, erläutern die Kongresspräsidenten 

Priv.-Doz. Dr. med. Michael Strumpf, Bremen (DGSS), und 

Priv.-Doz. Dr. med. Stefanie Förderreuther (DMKG). 

Die über 2000 Teilnehmer des Deutschen 

Schmerzkongresses wurden über neue 

Forschungsprojekte und neue klinische Studien 

informiert, von denen im folgenden Beitrag 

nur ein paar Highlights berichtet werden. 

Schmerz und Demenz 

Lange wurde vermutet, dass Demenzkranke 

weniger Schmerzempfinden haben als Normale. 

Die Arbeitsgruppe von S. Lautenbacher, 

Bamberg, die an 20 Alzheimerpatienten, 40 

Patienten mit milder kognitiver Verschlechterung 

und an 40 gesunden Probanden die mimische 

Reaktion, den Schmerzbericht, die 

Herzratenreaktion und den nozizeptiven Beugereflex 

untersuchten, widerlegt diese Hypothese. 

Sowohl die mimische Schmerzreaktion 

war signifikant stärker und die Schwelle des 

spinal vermittelten nozizeptiven Beugereflexes 

war bei Demenkranken niedriger. Herzratenreaktion 

und Schmerzbericht waren dagegen 

unverändert. Aufgrund dieser Ergebnisse vermutet 

Lautenbacher, dass eine erhöhte 

Schmerzempfindlichkeit vorliegt und die De- 

Bremer Marktplatz mit St.-Petri-Dom. 


menzpatienten derzeit massiv schmerztherapeutisch 

unterversorgt sind. 

Die Schmerzverarbeitung von Dementen 

ist, so ergänzte E.J. Scherder, Groningen, 

möglicherweise sehr unterschiedlich: Nach 

Scherders Experimenten unterscheiden sich 

die Alzheimerdemenzen, die vaskuläre Demenz 

und die fronto-temporale Demenz in 

ihrem Schmerzempfinden. So zeichnen sich 

die vaskuläre Demenz und die frontotemporale 

Demenz durch eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit 

aus, während eine Subgruppe von 

Alzheimerpatienten ein reduziertes Schmerzempfinden 

hat. 

Rückenschmerzen bei 

Kindern 

16–22% der Kinder zwischen 11 und 17 Jahren 

leiden bereits an Rückenschmerzen, berichtete 

L. Hackenberg, Münster. 

Die Betroffenen können zwar in der Regel 

die Schule trotzdem besuchen, aber bei über 

90% lassen sich objektivierbare Funktionseinbußen 

nachweisen. An Risikofaktoren finden 

Kongresse 

DEUTSCHER SCHMERZKONGRESS 

BREMEN 2005 

sich bei Jugendlichen: 

• überdurchschnittliche Körpergröße, 

• Übergewicht, 

• hohe sportliche Aktivität, 

• körperliche Passivität, 

• hohe tägliche Traglasten, 

• negative psychosoziale Erfahrungen. 

Häufig finden sich weitere psychosomatische 

Symptome wie Bauch- und Kopfschmerzen. 

Kopfschmerz als Nebenwirkung 

Nach der IHS sind laut U. Bingel, Hamburg, 

vier Formen zu unterscheiden: 

1. Kopfschmerz durch die Einnahme von akut 

wirksamen Substanzen wie NO-Donatoren, 

Phosphodiesterasehemmer, Alkohol, Kokain, 

Histamin 

2. Kopfschmerz als Folge von Medikamentenabusus, 

z.B. Analgetika, Ergotamine, 

Triptane 

3. Kopfschmerzen als Folge einer Dauertherapie 

für andere Indikationen 

4. Kopfschmerzen durch den Entzug von 

Substanzen z.B. Östrogen, Koffein, Opioide 

Iatrogene Kopfschmerzen sind häufig. 

Daher sollte der Arzt stets eine gründliche 

Medikamentenanamnese auch über die 

Selbstmedikation erheben. Problematische 

Sustanzen sollten so weit wie möglich vorsichtig 

reduziert werden. 

Komorbiditäten beachten 

Neben den bekannten Komorbiditäten Depression 

und Migräne sowie Migräne und zerebrovaskuläre 

Erkrankungen gibt es eine Reihe 

weiterer entzündlicher Erkrankungen und immunmodulatorische 

Therapien, die Kopfschmerzen 

auslösen, ergänzte Dr. A. Straute, 

München. Multiple Sklerose verursacht häufig 

Kopfschmerzen. Ursächlich kann entweder die 

Aktivierung von ZNS-ständigen Entzündungszellen 

sein und/oder die Interferontherapie. 

Interferone wirken über die Aktivierung 

der NF-Kappa-B ähnlich wie über NO. Über 

einen ähnlichen Mechanismus lösen auch Cal- 

15

Kongresse 

cineurininhibitoren wie Cyclosporin oder 

Tacrolismus durch die erhöhte Produktion 

von NO in den zerebralen Endothelzellen 

Kopfschmerzen aus. 

Fast-Track-Rehabilitation 

Weniger Komplikationen und eine kürzere 

Liegedauer sind durch ein multimodales, interdisziplinäres 

perioperatives Behandlungskonzept 

möglich, berichtete Prof. Dr. Wolfgang 

Schwenk, Berlin. Die so genannte Fast-Track- 

Rehabilitation reduziert den postoperativen 

Schmerz und erlaubt auch nach abdominellen 

Eingriffen wie der Kolonresektion eine Entlassung 

nach wenigen Tagen. Wichtig dabei ist 

die optimale präoperative Vorbereitung und 

enge Kooperation von Chirurgen, Anästhesisten, 

Physiotherapeuten und Pflegekräften. Bei 

großen Eingriffen im Abdomen oder der Pleurahöhle 

ist bereits präoperativ eine Periduralanalgesie 

angezeigt. 

Mit hochwirksamen Medikamenten wie 

Opioiden und Lokalanästhetika werden die 

Nerven lokal betäubt, die das Gebiet der Operation 

versorgen. Diese Periduralanalgesie 

wird zwei bis drei Tage postoperativ beibehalten. 

Seit der Einführung des Fast-Track-Konzeptes 

wurden an der Berliner Klinik starke 

postoperative Schmerzen um 50% reduziert. 

Viele Patienten erholen sich so rasch, dass 

sie bereits nach fünf Tagen entlassen werden 

können. An der Berliner Klinik werden 80% der 

am Kolon operierten Patienten innerhalb einer 

Woche wieder entlassen. Zwei Stunden nach 

der Operation können diese Patienten bereits 

aufstehen und essen und trinken. In der BRD 

verbleiben die Kolonoperierten im Durchschnitt 

zwischen 10 und 15 Tagen stationär. 

Durch die Einführung des Fast-Track-Systems 

könnten 500 000 Krankenhaustage eingespart 

und etwa 10 000 allgemeine Komplikationen 

vermieden werden. Das Übernehmen 

der Fast-Track-Rehabilitation in allen anderen 

operativen Fächern (Traumatologie, 

Gynäkologie, Urologie, Orthopädie, 

Gefäßchirurgie ...) könnte 

nicht nur die medizinische Qua- 100 

lität erhöhen, sondern zugleich 

ökonomisch und medizinisch 80 

sinnvoll sein. 

60 

Bei Polymedikation 

Hydromorphon 

40 

Multimorbide Patienten nehmen 

20 

im Durchschnitt 7,3 verschiedene 

Medikamente ein. Bei einer zu- 

0 

sätzlich erforderlichen analgetischen 

Therapie sollte daher ein 

sicheres und effektives Opioid wie 

Hydromorphon verwendet wer- 

16 

den, mit dem auch eine nebenwirkungsarme 

Dauertherapie möglich ist. Bei starken 

Schmerzen sind retardierte oral titrierbare 

Substanzen besser geeignet als die aufgrund 

ihrer Organtoxizität gefährlichen NSAR. 

Bei Niereninsuffizienz oder Leberzirrhose 

ist Hydromorphon das einzige Opioid, das unverändert 

weitergegeben werden kann. Morphin 

dagegen besitzt aktive Metaboliten, die 

bei Niereninsuffizienz akkumulieren können. 

Mehr Lebensqualität 

unter Hydromorphon 

Hydromorphon ist insbesondere bei multimorbiden, 

geriatrischen Patienten ein effektives 

und sicheres Opioid, erklärte Dr. med. Thomas 

Nolte vom Schmerz- und Palliativzentrum 

Wiesbaden. Es wird unabhängig vom Cytochrom 

P450 metabolisiert und besitzt ein sehr 

geringes Interaktionspotenzial. In einer multizentrischen 

Kohortenstudie wurden die Verträglichkeit 

und die Effizienz von oralem Hydromorphon 

mit der von transdermalem Fentanyl 

verglichen. Ausgewählt wurden Patienten 

unter der laufenden Therapie mit Fentanyl 

(n=44) oder Hydromorphon (n=32), die für 

zwei Wochen beobachtet wurden. 

In der Fentanylgruppe wurden um 50% 

mehr Bedarfsmedikation benötigt. Unerwünschte 

Nebenwirkungen am Magen-Darm- 

Trakt wurden unter Hydromorphon nur bei 

zwei, dagegen unter Fentanyl bei 13 Patienten 

beobachtet. In puncto Nachtschlaf, generelles 

Wohlbefinden und Bewältigen der Alltagsaktivitäten 

waren die Patienten unter Hydromorphon 

tendenziell besser. Im Laxanzienbedarf 

Ärztliche Beurteilung der Verträglichkeit mit „sehr gut” oder „gut” 

Patienten [%] 

97 

Hydromorphonkollektiv 

Hydromorphon: deutlich besser verträglich als das Fentanylpflaster. 

75 

Transdermales 

Fentanylkollektiv 

unterschieden sich die beiden Gruppen 

nicht, so dass der immer wieder postulierte 

Vorteil der transdermalen Applikation 

in Hinsicht auf Magen-Darm-Verträglichkeit 

nicht bestätigt werden konnte. 

Ärzte beurteilten die Verträglichkeit von 

Hydromorphon mit 97% als sehr gut 

oder gut, bei Fentanyl dagegen waren nur 

75% gut oder sehr gut. Aufgrund der geringen 

Plasmaeiweißbindung traten unter Hydromorphon 

kaum Interaktionen auf. Da es keinen 

Ceilingeffekt gibt, kann 

die Schmerztherapie mit 

Fingerspitzengefühl individuell 

titriert werden. Ein 

weiterer Vorteil ist, dass 

bei Durchbruchschmerzen 

das schnell anflutende 

Hydromorphon in zwei 

Dosierungen 1,3 und 2,6 

mg als Rescuemedika- 

tion gleich mitverordnet 

werden kann. Damit wird 

das Interaktionspotenzial 

gering gehalten. 

Thomas Nolte, 

Wiesbaden 

Diese Studie zeigte, dass Fentanyl – auch 

gastrointestinal – weniger wirksam und verträglich 

ist. Das großzügige Verordnen der 

Opioidpflaster ist nicht rational begründet. 

Hydromorphon sollte dagegen bei Tumorkranken 

oder älteren Multimorbiden das Mittel 

der ersten Wahl sein. 

Rauchen: Risikofaktor für Schmerz 

Raucher sind stärker gefährdet, chronische 

Schmerzen zu entwickeln, als Nichtraucher, 

erklärte Dr. Winfried Häuser, Saarbrücken. Gesichert 

ist der Zusammenhang bei Clusterkopfschmerzen 

und bei einigen Erkrankungen 

der inneren Medizin wie z.B. M. Crohn, Pankreatitis, 

KHK, pAVK und Thrombangitis obliterans. 

Raucher klagen zudem häufiger über 

unspezifische muskuloskelettale Beschwerden 

und Rückenschmerzen. 

Nolte 

Rauchstopp als 

Therapieergänzung 

Bei einer Reihe von Erkrankungen 

wurde auch schon in klinischen 

Studien aufgezeigt, dass 

Nikotinabstinenz effektiv, nebenwirkungsarm 

und kostengünstig 

wirkt, so Häuser. Eine 

Raucherentwöhnung sollte daher 

bei den oben genannten 

Krankheiten im Rahmen der 

multidisziplinären Schmerztherapie 

stets angestrebt werden. 

StK 


BTZ/2000 

Kooperation mehr denn je erforderlich 

Die diesjährige Jahrestagung der DGSS in Bremen stand unter dem Motto 

„Schmerz in Forschung, Klinik und Praxis – Komplexität braucht Kooperation“ 

und wurde von über 2500 Teilnehmern besucht. Über die 

Highlights des Kongresses sowie die Probleme der Schmerztherapie in 

Klinik und Praxis informieren die Kongresspräsidenten, Priv.-Doz. Dr. 

med. Michael Strumpf, DGSS, Bremen, und Priv.-Doz. Dr. med. Stefanie 

Förderreuther, DMKG, München, im folgenden Interview. 

? 

Warum wurde dieses Motto gewählt, 

welche Berufsgruppen müssen in der 

Schmerztherapie kooperieren? 

Michael Strumpf: Unter dem Motto des diesjährigen 

Deutschen Schmerzkongresses „Schmerz 

in Forschung, Klinik und Praxis – Komplexität 

braucht Kooperation“ hatte die Interdisziplinarität 

einen besonderen Stellenwert. Es fanden 

wissenschaftliche Symposien gemeinsam mit 

Chirurgen, Urologen, Orthopäden, Pädiatern, 

Neurologen, Psychologen, Psychosomatikern 

und Apothekern statt. Ziel ist es, gemeinsam 

Konzepte zu entwickeln, die die Effektivität der 

Schmerztherapie verbessern. Daten zeigen 

z.B., dass Kooperationskonzepte zwischen 

Ärzten und Apothekern das Medikamenteneinnahmeverhalten 

der Patienten verbessert und 

Nebenwirkungen bei der medikamentösen 

Therapie seltener auftreten. 

? 

Wo sehen Sie Probleme und wie lässt 

sich die Kooperation verbessern? 

Michael Strumpf: Die Prävention chronischer 

Schmerzen ist in Deutschland ein noch eher 

vernachlässigtes Gebiet. Neue Daten der pe- 

Blick in den Schnoor. 


rioperativen Schmerztherapie zeigen, dass 

„Fast-Track-Konzepte“ (Kombination von schonenden 

chirurgischen Techniken, einer rechtzeitigen, 

effektiven Schmerztherapie und einer 

frühen Mobilisierung der Patienten) chronische 

Schmerzen verhindern können, die Komplikationsrate 

senken und die Krankenhausverweildauer 

verringern. Mit diesen Konzepten besteht 

für das Gesundheitssystem ein erhebliches 

Kosteneinsparpotenzial. Neue Leitlinien 

für die perioperative und posttraumatische 

Schmerztherapie sowie für die Schmerztherapie 

auf Intensivstationen wurden bei diesem 

Kongress vorgestellt. 

? 

Ein Hauptthema war der Rückenschmerz. 

Was gibt es hier für neue 

Erkenntnisse und beeinflusst dies die 

Therapie? 

Michael Strumpf: 90% aller Menschen haben 

irgendwann mal in ihrem Leben akute Rückenschmerzen, 

aber nur bei 10 % entwickelt sich 

ein chronisches Schmerzsyndrom. Diese verursachen 

aber den größten Teil der Kosten. 

Verschiedene Forschungsgruppen haben sich 

damit beschäftigt, wie man diese Patienten 

identifizieren kann, damit sie frühzeitig einer 

geeigneten Therapie zugeführt werden können 

und eine weitere Chronifizierung verhindert 

werden kann. Die Ergebnisse verschiedener 

Studien zeigen: Biomechanische Faktoren und 

der körperliche Befund sind als Prädiktoren 

weniger geeignet, bedeutsamer sind Kognitionen 

(Gefühle, Gedanken, Vorstellungen) und 

Verhalten. Für eine Chronifizierung gefährdet 

sind insbesondere Personen 

• mit wenig sozialer Unterstützung aus ihrer 

Umgebung, 

• mit depressiver Stimmungslage, 

• mit hoher Unzufriedenheit am Arbeitsplatz, 

• die akut auftretende Schmerzen als stark 

bedrohlich interpretieren, 

• die Befürchtungen über den weiteren Verlauf 

haben, 

• mit hoher Aufmerksamkeit auf das Schmerzgeschehen, 

Interview 

„Kooperation 

mehr denn je 

erforderlich“ 

Michael Strumpf, 

Bremen 

• mit Gefühlen der Hilflosigkeit gegenüber den 

Schmerzen. 

Um diese Risikopatienten zu erkennen, sind 

Screeninginstrumente entwickelt worden, so- 

dass sie frühzeitig der notwendigen interdisziplinären 

Schmerztherapie mit individuell differenzierten 

psychosozialen Interventionen 

zugewiesen werden können. 

? 

Welche Rolle spielt die Psyche bei 

chronischen Schmerzpatienten? 

Michael Strumpf: Psychische Aspekte spielen 

bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von 

Schmerzerkrankungen eine wesentliche Rolle. 

Frühere psychologische Studien haben dies 

bereits vielfältig aufzeigen können. Aktuelle 

Studien mit funktionell-bildgebenden Verfahren 

(fMRT) zeigen nun auch, dass bei bestimmten 

Gefühlen und Schmerzen sich überlappende 

Hirnareale aktiviert werden. Damit bestätigt 

sich die seit langem bestehende Forderung, 

dass bei chronischen Schmerzen somatische 

und psychotherapeutische Therapieansätze 

integrativ durchgeführt werden sollten und die 

Trennung in „psychischen“ und „körperlichen“ 

Schmerz überholt ist. 

? 

Gab es Neues zur Schmerztherapie 

bei Kindern und Jugendlichen? 

Michael Strumpf: Eine aktuelle Studie bei 

Schülern im Alter von 12 bis 15 Jahren in Vorpommern 

zeigt, dass 37,6% der Jugendlichen 

innerhalb von drei Monaten mehrmals Kopfschmerzen 

hatten und dies zu erheblichen 

Beeinträchtigungen in Schule und Freizeit führte. 

Die Prävalenz von Rückenschmerzen bei 

Kindern liegt nach epidemiologischen Studien 

bei bis zu 26% und steigt mit zunehmendem 

Lebensalter. In Deutschland leben mehr als 22 

000 Kinder und Jugendliche mit einer lebenslimitierenden 

oder terminalen Erkrankung, die 

oft mit Schmerzen einhergeht. Jedes Jahr sterben 

1500–3000 von ihnen, davon ca. 1/3 an 

Krebs. Es gibt in Deutschland aber nur sechs 

Kinderhospize (ein siebtes ist im Bau), die ter- 

17

BTZ/2000 

Interview 

minal kranke Kinder und Jugendliche betreuen. 

Kinder sind keine kleinen Erwachsenen. 

Diagnostische und schmerztherapeutische 

Konzepte, die bei Erwachsenen angewendet 

werden, können nicht unmittelbar auf Kinder 

und Jugendliche übertragen werden. 

Spezielle Herangehensweisen bei Kopfschmerzen, 

Rückenschmerzen, in der palliativmedizinischen 

und perioperativen schmerztherapeutischen 

Versorgung von Kindern und 

? 

Ein Schwerpunkt war die Therapie 

von Kopfschmerzen. Was gibt es 

hier für neue praxisrelevante Erkenntnisse? 

Stefanie Förderreuther: Für die Migräneprophylaxe 

hat sich in der Klinik das Antikonvulsivum 

Topiramat bereits etabliert. Im Tiermodell 

wurde kürzlich gezeigt, dass Topiramat die Aktivierung 

des trigeminovaskulären Systems 

inhibiert. Es hemmt die CGRP-Ausschüttung 

und blockiert so die neurogen vermittelte Dilatation 

duraler Gefäße. Möglicherweise entfaltet 

sich die migräneprophylaktische Wirkung über 

diesen Mechanismus. Damit wäre Topiramat 

die erste migräneprophylaktisch wirksame 

Substanz, bei der wir den Wirkmechanismus 

erklären könnten. 

Für die medikamentöse Akutbehandlung der 

Migräne und des Spannungskopfschmerzes 

gibt es keine neuen zugelassenen Substanzen. 

Aktuell konzentriert sich die klinische Forschung 

vor allem auf die Optimierung der Migräne-Attackenbehandlung. 

Therapiestudien 

zeigen, dass das Ansprechen auf eine Behandlung 

mit Triptanen oder ASS schon zu 

Beginn der Migräneattacke besser ist und seltener 

Wiederkehr-Kopfschmerzen auftreten. 

Dies bedeutet für die Praxis, dass die Patien- 

Bremer Rathaus bei Nacht. 

18 

die langfristige Anwendung von Opioiden bei 

Kindern wurden bei diesem Kongress diskutiert. 

? 

Sehen Sie auch die Notwendigkeit, 

künftig politisch geschlossener mit 

den anderen Schmerzgesellschaften 

wie der Deutschen Gesellschaft für 

Schmerztherapie (DGS) enger zu kooperieren? 

Gibt es hier neue Ziele oder neue 

ten sehr gut geschult werden müssen, einerseits 

kritisch mit Schmerzmitteln und Triptanen 

umzugehen, um die Entwicklung eines analgetikainduzierten 

Kopfschmerzes zu vermeiden, 

andererseits Attacken möglichst früh zu behandeln. 

Das ist nicht immer einfach. 

? 

Wird es denn in absehbarer Zukunft 

neue Substanzen zur Therapie der 

Migräne geben? 

Stefanie Förderreuther: Im Mittelpunkt der 

künftigen Migräne-Attackentherapie werden 

wahrscheinlich in nächster Zeit die Calcitonin- 

Gene-Related-Peptide- (CGRP)-Rezeptor-Blocker 

stehen. Erste Studien – auch am Menschen 

– haben viel versprechende Ergebnisse 

gezeigt. Hauptvorteil dieser Substanzen ist 

das Fehlen einer vasokonstriktorischen 

Wirkkomponente, was vor allem für die 

für die Behandlung von Patienten mit 

kardiovaskulären Kontraindikationen 

für Triptane und Triptan-Non-Responder 

interessant ist. Möglicherweise 

wirken CGRP-Rezeptor-Blocker sogar 

auch in der Akuttherapie des Cluster- 

Kopfschmerzes. 

Als weitere neue Substanz der Behandlung 

des Cluster-Kopfschmerzes 

könnte sich auch Octreotid – ein Somatostatin-Rezeptorantagonist 

– erweisen. 

Hier haben erste Studien eine 

Überlegenheit im Vergleich zu Plazebo 

gezeigt. 

Formen der Kooperation? 

Michael Strumpf: Ich begrüße ausdrücklich 

eine intensivere Kooperation zwischen den 

verschiedenen Schmerzgesellschaften. 

Eine Bündelung der 

Kräfte ist für die Schmerztherapie 

und die Schmerztherapeuten 

absolut wichtig. Nur so können 

die großen Herausforderungen 

in Zukunft gemeistert werden. 

Patientenschulung zur Therapieoptimierung wichtig 

„Kopfschmerz: 

Patientenschulung 

zur Therapieoptimierung 

wichtig“ 

Stefanie Förderreuther, 

München 

? 

Welchen Stellenwert besitzen 

die nicht medikamentösen 

Verfahren in der 

Kopfschmerztherapie? 

Stefanie Förderreuther: Die nicht 

medikamentösen Verfahren haben 

in der prophylaktischen Behandlung 

von Migräne und Spannungskopfschmerz 

einen hohen Stellenwert – insbesondere 

bei den Patienten mit Neigung zur Chronifizierung 

der Kopfschmerzattacken. Entspannungstechniken 

wie die Muskelrelaxation nach 

Jakobson, regelmäßiger Ausdauersport, 

Stressbewältigungsstrategien und Bio-Feedback 

können auch durch neue medikamentöse 

Therapieansätze nicht in ihrer Bedeutung geschmälert 

werden. Leider ist es oft schwer, die 

Patienten zu diesen im Vergleich zur Tabletteneinnahme 

wesentlich aufwendigeren Therapieverfahren 

zu motivieren. 

Die Akupunktur als weitere nicht medikamentöse 

Alternative wird dagegen vom Patienten 

sehr gerne angenommen. Leider können wir 

aber noch immer nicht beantworten, ob es 

sich dabei um eine wirksame migräneprophylaktische 

Therapie handelt. Die aktuelle, methodisch 

sehr sorgfältig durchgeführte Therapie-studie 

aus Deutschland hat gezeigt, dass 

die Wirkung einer Scheinakupunktur bei Patienten 

mit Migräne ebenso wirksam war wie 

die Verumakupunktur. Wir wissen daher nicht, 

ob die beobachtete Besserung in beiden Therapiearmen 

auf unspezifischen physiologischen 

Effekten durch das Nadeln, eine starke 

Plazebowirkung oder eine Kombination von 

beidem hervorgerufen wurde. Zu aller Überraschung 

kam es auch bei den unbehandelten 

Patienten auf der Warteliste zu einer Besserung 

der Migräne, sodass man sogar argumentieren 

könnte, dass allein die Aussicht auf 

eine möglicherweise wirkungsvolle Therapie 

hilfreich sein kann. 

Vielen Dank für das Interview! 


Arzt und Werbung 

Obwohl das ärztliche Werberecht durch die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts 

seit Mitte der Neunzigerjahre liberalisiert wurde, 

werden die werberechtlichen Möglichkeiten durch niedergelassene Ärzte 

zurückhaltend genutzt. Diese Situation ist vor allem Folge einer nur 

zögerlichen und widerstrebenden Anpassung der Rechtsprechung durch 

die Berufsgerichte und der damit einhergehenden Sorge Niedergelassener, 

durch Werbemaßnahmen in Konflikt mit dem ärztlichen Berufsrecht 

zu geraten. Die Gesetzgeber haben als Ziel, den Wettbewerb im 

Gesundheitswesen zu stärken. Dadurch gewinnen die werberechtlichen 

Möglichkeiten an Bedeutung, erläutert die Rechtsanwältin Heike Müller, 

Sindelfingen. 

In Umsetzung der Rechtsprechung des 

Bundesverfassungsgerichts zum Werberecht 

für Freiberufler verabschiedete der 105. 

Deutsche Ärztetag 2002 eine bedeutende 

Neufassung der §§ 27 ff Musterberufsordnung 

(MBO) zur beruflichen Kommunikation 

von Ärzten. In diesem Zusammenhang wurde 

insbesondere auf die ursprünglich in Kapitel 

D MBO enthaltenen Detailregelungen verzichtet. 

Nach wie vor wird dem Schutz des 

Patienten als besonderer, den Eingriff in die 

Berufsfreiheit nach Art. 12 GG rechtfertigender 

Gemeinwohlbelang Rechnung getragen. 

Im Gegensatz zu dem bislang geltenden restriktiven 

Werbeverbot wird dem Informationsbedürfnis 

des Patienten als einem „verständigen 

Verbraucher“ sowie dem grundgesetzlich 

geschützten Recht des Arztes zur beruflichen 

Außendarstellung jedoch ein zunehmend 

breiterer Raum eingeräumt. Grundsätzlich gilt 

für das ärztliche Werberecht: 

• Werbung im Sinne einer sachangemessenen,interessengerechten 

Information ist erlaubt. 

• Nicht die Werbung, sondern 

das Verbot der Werbung 

bedarf einer besonderen 

Rechtfertigung. 

• Ärzten ist es erlaubt, sich 

positiv in der Öffentlichkeit 

darzustellen. Aus der 

bloßen Werbewirksamkeit 

eines Textes folgt 

nicht unbedingt dessen 

Berufswidrigkeit. 

• Zulässige Werbung 

braucht keinen besonderen 

Anlass (z.B. Urlaub, 

Praxisvertretung, Änderung 

der Sprechzeiten), 

• Werbung ist in allen Medien 

zulässig. 

Liebermann 


Sachliche Information versus 

berufswidrige Werbung 

Im Zentrum des ärztlichen Werberechts steht 

die Generalklausel des § 27 Abs. 2 und 3 MBO. 

Hiernach ist Ärzten eine sachliche, berufsbezogene 

Information, nicht jedoch eine berufswidrige, 

d.h. insbesondere anpreisende, irreführende 

oder vergleichende Werbung bzw. 

Duldung erlaubt. Die Berufswidrigkeit der Werbung 

kann sich hierbei insbesondere aus 

Form, Inhalt und/oder Umfang der Darstellung 

ergeben: 

• Eine anpreisende Werbung kann z.B. vorliegen, 

wenn die Werbung mit reißerischen, 

aufdringlichen oder marktschreierischen 

Mitteln erfolgt und/oder überhaupt keinen 

oder nicht objektiv nachprüfbaren Informationsgehalt 

aufweist. 

• Von einer irreführenden Werbung spricht 

man, wenn die Werbung geeignet ist, Fehlvorstellungen, 

z.B. über die Person des Arztes, 

die Praxis und/oder die Behandlung, 

Bitte beachten Sie die für Sie geltenden landesrechtlichen Regelungen, die möglicherweise 

geringfügig vom Wortlaut der Musterberufsordnung abweichen. 

Praxismanagement und Recht 

hervorzurufen. 

• Von einer vergleichendenWerbung 

ist auszugehen, 

wenn der 

Arzt z.B. seine 

persönlichen Eigenschaften,Verhältnisse,Behandlungsweise 

Heike Müller, 

Sindelfingen 

und/oder Praxis im Vergleich zu ärztlichen 

Kollegen entweder besonders positiv herausstellt 

oder in negativer Form Bezug auf 

ärztliche Kollegen nimmt. 

Besondere Qualifikationen 

Im Gegensatz zur bisherigen Regelung dürfen 

gem. § 27 Abs. 4 MBO sowohl 

• nach der Weiterbildungsordnung erworbene 

Bezeichnungen (Gebiets-, Schwerpunkt- 

und Zusatzbezeichnungen), 

• nach sonstigen öffentlich-rechtlichen Vorschriften 

erworbene Qualifikationen (genehmigungspflichtige 

Leistungen nach § 135 

SGB V, Zertifikate der Ärztekammern, z.B. 

Akupunktur), 

• Tätigkeitsschwerpunkte sowie 

• organisatorische Hinweise (z.B. „Hausärztliche 

Versorgung“, „Belegarzt“) 

angekündigt werden. Angaben zu den Tätigkeitsschwerpunkten 

sind allerdings nur dann 

zulässig, wenn der Arzt die umfassten Tätigkeiten 

nicht nur gelegentlich ausübt. Dies ist in 

der Regel der Fall, wenn die Tätigkeiten mehr 

als 20% der Gesamtleistung ausmachen. 

Praxisschild 

§ 17 Abs. 4 MBO enthält nur eine 

Vorgabe des Mindestinhalts des 

Praxisschildes: 

• Name 

• (Fach-)Arztbezeichnung 

• Sprechzeiten 

• Ggf. die Zugehörigkeit zu einer 

Berufsausübungsgemeinschaft 

nach § 18 a MBO. 

Weitere Angaben auf dem Praxisschild 

sind zulässig. Vorgaben 

hinsichtlich der Größe, der Anzahl 

und der Art des Praxisschildes sind 

nicht vorhanden. 

Verzeichnisse 

In diesem Bereich erfolgten keine 

nennenswerten Änderungen. 

§ 28 MBO wurde lediglich an die 

Neuregelungen angepasst. 

19


Aktuelle Rechtsprechung 

Nach wie vor ist die Zulässigkeit einer Werbemaßnahme 

letztlich zwar eine Frage des Einzelfalles. 

Festzustellen ist jedoch eine zunehmende 

Liberalisierungstendenz der Rechtsprechung. 

So hat das Bundesverfassungsgericht 

in den letzten Jahren z.B. folgende Werbemaßnahmen 

als rechtmäßig gebilligt: 

• Bezeichnung als „Spezialist“ (BVerfG, Urteil 

vom 08.01.2002, Az. 1 BvR 1147/01) 

• Nicht marktschreierische Slogans oder Logos 

(BVerfG, Urteil vom 17.07.2003, Az. 1 

BvR 2115/02) 

• Auskünfte über den beruflichen Werdegang 

und Praxiserfahrungen, Anzahl der behandelten 

Patienten, Zugehörigkeit zu bestimmten 

berufsbezogenen Zusammenschlüssen 

(BVerfG, Urteil vom 26.08.2003, Az. 1 BvR 

1003/02) 

• Dialekt- und Fremdsprachenerwähnung 


2003/02) 

• Auskünfte über private Hobbys, Sponsoring 

und Sympathiewerbung, soweit nicht der 

Aquatraining 

Wieso, wann, weshalb und warum 

ein Aquatraining als Ergänzung in 

der Schmerztherapie? Die Indikationen 

und Vorzüge der Trainingstherapie 

im Wasser beschreibt 

Petra Ruhnke im vierten Teil ihrer 

Serie. 

Wieso … 

Ein Aquatraining, weil wir die allgemeinen Vorteile 

des Trainings im Wasser nutzen möchten 

wie: 

• Gelenk- und Bänder schonende Alternative 

zu anderen Bewegungen an Land 

• Gefahren der Überbelastung und Verletzung 

sind gering 

• Förderung der Muskelkräftigung 

• Verbesserung der Leistungsfähigkeit 

• Schneller Einsatz im Sinne der Beweglichkeit 

und des Krafterhalts 

• Erhöhter Bewegungsumfang 

• Ressourcen erweitern 

Wann … 

Indikationen: Aquatraining eignet sich für fast 

jede Beschwerde sowie chronische Schmerzen. 

Ein Aquatraining als Begleitung der 

Schmerztherapie 

20 

Informationscharakter in den Hintergrund 

gedrängt wird (BVerfG, Urteil vom 

26.08.2003, 1 BvR 2003/02) 

• Unübliche, untypische Medien/Werbeträger 


1608/02) 

• Einzelne, ggf. anpreisende Passagen, solange 

diese sowohl quantitativ als auch qualitativ 

hinter den zulässigen Informationsgehalt 

zurücktreten (BVerfG, Urteil vom 13.07.2005, 

Az. 1 BvR 191/05). 

• Extrem weit ist das Bundesverfassungsgericht 

mit einer Entscheidung vom 26.10.2004 

(Az. 1 BvR 981/00) gegangen, indem es die 

Werbung einer Steuerberatungsgesellschaft 

auf einem Straßenbahnwagen in dessen 

voller Länge als zulässige Werbung einstufte. 

Ob man diese Entscheidung auch auf die 

ärztliche Werbung übertragen kann, bleibt 

derzeit allerdings noch zweifelhaft. 

Weitere gesetzliche Regelungen 

Neben den Regelungen der Berufsordnung 

sind gemäß § 27 Abs. 3 S. 4 MBO Werbever- 

Petra Ruhnke, Berlin 

Gruppe 1: 

Heilung 

In dieser Gruppe 

dient das Training 

der Wiederherstellung 

einer Teilfunktion 

des 

Körpers. Die Betreuung 

dieser 

Gruppe liegt in den 

Händen medizinischer 

Fachkräfte. 

Gruppe 2: Rehabilitation 

Zwischen der ersten und zweiten Gruppe ist 

ein fließender Übergang, so dass der Beginn 

der zweiten Gruppe in den Händen medizinischer 

Fachkräfte liegt. Am Ende der Phase 

kann ein geschultes Fachpersonal die Anleitung 

der Gruppe übernehmen. In dieser Phase 

sollten Arzt und Therapeut eng zusammenarbeiten, 

um effektiven Nutzen für den Patienten 

zu erzielen. 

Gruppe 3: Verbesserung 

Ein Dauerangebot für Patienten. Ein Bewegungsangebot 

zur Verbesserung von chronischen 

Begleitsymptomen und Schmerzen. 

Des Weiteren eine Schulung von Gleichgewicht, 

Koordination, Gelenkigkeit, Kraft, Ausdauer 

und Schnelligkeit. 

bote aufgrund anderer gesetzlicher Bestimmungen 

(Werbeverbote nach dem Heilmittelwerbegesetz 

sowie dem Gesetz gegen den 

unlauteren Wettbewerb) zu beachten. 

Resümee 

Insgesamt bleibt festzuhalten, dass es für die 

in der Praxis noch festzustellende Scheu vor 

„Praxis-Marketing“ keinen Grund mehr gibt. 

Nichtsdestotrotz ist vor wie auch immer gearteten 

Übertreibungen mit Kommerzialisierungstendenz 

zu warnen. Gegebenenfalls 

sollten sich Ärzte anwaltlich beraten lassen 

oder sich mit der zuständigen Ärztekammer in 

Verbindung setzen. Insgesamt zeigt sich jedoch 

eine weit gehende Liberalisierung im 

Bereich des ärztlichen Werberechts, die sich 

mit Sicherheit durch den zunehmenden Wettbewerb 

auf dem Gesundheitsmarkt noch verstärken 

wird. 

Heike Müller, 

RP Rechtsanwälte, Sindelfingen 

Kontraindikationen sind Herzrhythmusstörungen, 

Herztransplantation, offene 

Wunden, Neurodermitis bedingt (wegen Unverträglichkeit 

von Ozon oder Chlor), Erkältungskrankheiten. 

Aquatraining ist ein breites 

Arbeitsfeld für fast jede Erkrankung. 

Weshalb … 

Ein Aquatraining, weil wir die physiologischen 

Eigenschaften des Wassers nutzen wie: 

• Auftrieb: Der hydrostatische Druck ist der 

Druck, der mit der Wassertiefe steigt. 

• Schwerkraft: Der Körper arbeitet im Wasser 

gegen den Auftrieb. 

• Geschwindigkeit: Ist abhängig von der Geschwindigkeit 

der Bewegung, wir können 

einen 4-bis 42-mal höheren Wasserwiderstand 

erreichen. 

• Trägheit: Es braucht Kraft, um einen ruhenden 

Körper in Bewegung zu bringen, um einen 

sich bewegenden Körper zu stoppen, 

um eine Richtungsveränderung zu erzielen. 

• Wasserwiderstand: Hier wird mit Viskosität, 

Frontalwiderstand, Wellen- und Wirbelwiderstand 

sowie Turbulenzen im Wasser gearbeitet. 

• Hebelkraft: Die Trainingsintensität 

wird durch Veränderung der Hebel- 

arme und Variation der Geschwindigkeit 

beeinflusst. 

• Aktion/Reaktion: Nach dem Gesetz von 


Newton gibt es auf jede Aktion eine Reaktion. 

Je intensiver ich mich gegen den Wasserwiderstand 

bewege, desto intensiver reagiert 

das Wasser gegen meinen Körper. 

• Thermoregulation: Hier machen wir uns die 

Wärmeleitung, den Wärmeentzug, die Verdunstung 

und Strahlung zunutzen,. 

Bei allen Eigenschaften, die wir uns zunutzen 

machen, sollten BARK- Übungen jedes Training 

begleiten: 

B = Beine 

A = Arme 

R = Rumpf 

K = kombinierte Übungen; 

denn passive und aktive Dehnungsübungen im 

Wasser spielen eine große Rolle. Kräftigung 

und Koordination und Ausdauerübungen steh 

zur Stabilisierung des Behandlungsergebnisses 

im Vordergrund. 

Voraussetzung für eine Schmerzlinderung 

sind eine Funktionswiederherstellung der 

Gelenke sowie ein Ausgleich muskulärer Disbalancen. 

Wenn wir Spaß und Lebensfreude in 

der Bewegung erleben, wird uns unser Körper 

mit einer Ausschüttung von Glück- und Gewebshormonen 

belohnen, was zur Folge hat, 

dass die Schmerztoleranz angehoben wird. 

Warum … 

Ein Aquatraining erzielt neben den physiologischen 

Effekten auch einen ganz großen und 

wichtigen psychosozialen Effekt wie 

\ des Selbstwertgefühls/Bewusstseins, 

\ der Körperwahrnehmung 

\ Verbesserung der Befindlichkeiten, 

\ der Aktivität, Attraktivität und Lebensqualität, 

\ Gesundheitsbewusstseins, 

\ der sozialen Kontakte. 

Bewegung als Lebensversicherung mit hoher 

Rendite! 

Zur Praxis 

Es ist ein Gruppentraining, optimal zweimal 

die Woche, jeweils 45 Minuten. 

Bei der Wassertiefe gibt es drei Möglichkeiten: 

• Flachwasser: Bauchnabel - Brusttiefe, hier 

ist die Schwerkraft um 40–60% reduziert. 

• Übergangstiefes Wasser: Brust- Schultertiefe; 

die Schwerkraft ist um 85% reduziert. 

• Tiefes Wasser: kein Bodenkontakt; die 

Schwerkraft ist um 90% reduziert. 

Ein optimales Training findet im übergangstiefen 

Wasser statt. Die Intensität 

ist abhängig vom Patienten und vom Trainingsangebot. 

Eine Stunde kann je nach 

Beschwerden gestaltet werden, von einem 


Funktionstraining bis zum Ausdauertraining 

im Wasser. Wichtig ist, dass der Patient niemals 

im Wasser friert! Die Stunde sollte einen 

Erwärmungsteil, einen Hauptteil und ein Cool 

-down beinhalten, Musik ist ein sehr wichtiges 

Medium als Unterstützung des Angebotes. 

Mit Spaß geht alles etwas leichter. Die Wassertemperatur 

sollte 28–30ºC haben, diese 

Bewegungsbäder wird man vornehmlich in 

therapeutischen Einrichtungen und Kliniken 

finden. Dort werden sie hoffentlich auch gut 

ausgebildete Aquainstruktoren finden, die ein 

Angebot über Vereine anbieten. 

Die gesetzlichen Kassen bezuschussen zweimal 

im Jahr 80% der Kurskosten, die je nach 

Anbieter variieren zwischen 80 und 120 € für 

10 Termine à 45 Minuten. Diese Präventionsmaßnahme 

steht jedem, ohne Komplikationen, 

nach § 20 zu. 

Bei chronischen Erkrankungen wie Krebs, 

Herzerkrankungen unterstützen die Kassen 

ein- bis zweimal 50–90 Trainingseinheiten. 

Hier wird eine Bewilligung vom Arzt benötigt, 

Seien Sie ihr eigenverantwortlicher 

Schmerzmanager. 

Behandelnder Arzt 

Schmerzpatient 

Beratungsgespräch/ 

Sportmedizinische Beratung 

Wohlfühltagebuch: vom Schmerz 

zum Wohlgefühl 

Individuelles Bewegungsangebot/ 

Trainingsplan 

Rückmeldung an beh. Arzt 

und Bewegungstherapeuten 

Dauerangebot Bewegungstraining 

z. B. Aquatraining 

Archiv 

Bewegungstherapeut 


die die Kassen dann ebenfalls genehmigen 

müssen. Grundsätzlich muss der Patient in 

Vorleistung gehen. 

Empfehlung 

Vor Teilnahme an einem Aquatraining ist eine 

individuelle sportmedizinische Beratung sinnvoll, 

um Wünsche und Vorlieben zu berücksichtigen 

und gleichzeitig gegebene Kontraindikationen 

(z. B. bei Herzrhythmusstörungen 

kein Aquatraining) herauszufiltern. Eine optimale, 

ganzheitliche Betreuung findet statt, 

wenn eine Zusammenarbeit zwischen dem 

behandelndem Arzt und dem Sporttherapeu- 

ten gegeben ist. 

Dazu eine Fallbeschreibung 

Eine Patientin (geb. 1937) mit einer Lumbalgie, 

in das rechte Bein bis zum Knie ausstrahlende 

Schmerzen und Parästhesien. 

Befund 

Erhebliche Bandscheibenprotrusionen L4/5 

und L5/S1 bei fortgeschrittenen Bandscheibendegenerationen. 

Verlauf 

Patientin klagt seit 1994 über heftige Rückenschmerzen. 

Behandlung bei verschiedenen 

Ärzten erfolgte über Spritzen, Tabletten, Krankengymnastik, 

Akupunktur, Reizstrom und 

Massagen. Diese Maßnahmen waren ohne 

nennenswerten Erfolg. Teilnahme an einer einjährigen 

medizinischen Trainingstherapie an 

Geräten hatte nur geringen Erfolg. Seit Mai 

2005 Übernahme eigenverantwortlicher Gesundheitsförderung 

mit Sportart Aquatraining 

& Nordic-Walking in einem Gruppentraining: 

In kurzer Zeit deutliche Verbesserung 

in der Beweglichkeit und Schmerzlinderung. 

Fazit 

Die eigenverantwortliche Gesundheitsförderung 

ist eine ergänzende Maßnahme 

zur Schmerztherapie. Bei der Patientin hätten 

eine sportmedizinische Beratung und 

entsprechende Teilnahme an einer Gesundheitsmaßnahme 

eine frühzeitigere 

Schmerzlinderung bringen können. Bei 

den Patienten muss eine kognitive Verhaltensänderung 

– vom Schmerzgedächtnis 

zum Wohlfühlgedächtnis – stattfinden. Diese 

beginnt mit der Führung eines Wohlfühltagebuches 

über einen Zeitraum von mindestens 

vier Wochen – bei Bedarf auch 

länger – und derTeilnahme an eigenverantwortlichen 

Gesundheitsmaßnahmen zur 

Stärkung der sozialen Komponente. 

Petra Ruhnke, Berlin 

21

Schmerz im Krankenhaus 

Das interdisziplinäre Forschungsprojekt 

„Schmerzfreies Krankenhaus“ 

Das weltweit einzigartige Projekt 

„Schmerzfreies Krankenhaus“ verfolgt 

mit seinem Methodenmix und 

dem interprofessionellen Ansatz 

das Ziel, das Schmerzmanagement 

in den Kliniken zu optimieren. Über 

den derzeitigen Stand informieren 

die Projektleiter Prof. Jürgen Osterbrink 

und Prof. Christoph Maier 

(wiss. Mitarbeiter Andre Ewers 

und N. Nestler). 

Klinische Studien zeigen, dass Schmerzen 

im Krankenhaus auch heute noch 

ein weit verbreitetes und wegen ihrer oft hohen 

Intensität gravierendes Problem sind (DNQP 

2004). Jeder zweite Patient im Krankenhaus 

klagt über Schmerzen, jeder dritte Patient beschreibt 

sogar starke bis stärkste Schmerzen 

im Krankenhaus (DNQP 2004). Viele Patienten 

verhalten sich eher zurückhaltend, wenn es 

darum geht, nach einem Schmerzmittel zu fragen. 

Oftmals geben sie als Grund an, dass sie 

trotz starker Schmerzen das Pflegepersonal 

nicht bei der Arbeit stören wollen oder Angst 

haben, durch die Einnahme des Analgetikums 

abhängig zu werden (Paice 1998). Hinzu 

kommt, dass viele Patienten im Krankenhaus 

mit Schmerzen rechnen und der Überzeugung 

sind, dass Ihnen nicht oder nur unzureichend 

geholfen werden kann. Durch entsprechende 

Informationen für den Patienten und ein interdisziplinär 

verankertes Schmerzmanagement 

könnten vielen Patienten vermeidbare Schmerzen 

erspart bleiben. 

Ziel des Forschungs- 

projekts 

Das Ziel des interdisziplinären 

Forschungsprojektes „Schmerzfreies 

Krankenhaus“, das von der 

Firma Mundipharma GmbH gefördert 

wird, ist die Optimierung 

des Schmerzmanagements im 

Krankenhaus. Im Vordergrund 

steht, den Anteil von Patienten 

mit nicht erträglichen Schmerzen 

maximal zu senken. Ebenso soll 

in den teilnehmenden Kliniken 

das Phänomen Schmerz als interdisziplinäres 

Handlungsfeld 

verankert werden. Dazu ist es 

22 

Qualitätsbescheinigung 

unter anderem erforderlich, die Schwerpunkte 

pflegewissenschaftlicher Forschung mit den 

Schwerpunkten medizinischer Forschung im 

Schmerzmanagement sinnvoll zu verbinden, 

um anschließend die gewonnenen Erkenntnisse 

interdisziplinär umsetzen zu können. 

Advisory Board 

Die Prozesse und Entscheidungsfindungen in 

diesem Projekt werden von einem Expertenteam 

aus Schmerztherapeuten, Pflegewissenschaftlern, 

Anästhesisten, Internisten und Biometrikern 

unterstützt und beratend begleitet. 

Durchführung des Forschungsprojekts 

Bereits zu Beginn des Forschungsprojekts im 

Herbst 2003 zeigten bundesweit mehr als 100 

Kliniken ein hohes Interesse an dem Projekt. 

In einer ersten Auswahl wurden zunächst fünf 

Kliniken in die Studie inkludiert. Die Auswahl 

der Kliniken erfolgte anhand unterschiedlicher 

Kriterien. Eine Voraussetzung für die Teilnahme 

war unter anderem ein Beschluss der Klinikleitung, 

um die Durchführung des Projektes 

in den teilnehmenden Fachbereichen für die 

gesamte Projektdauer sicherzustellen. Ebenso 

sollten die in den Kliniken zu befragenden Patienten 

aus den operativen und konservativen 

Fachbereichen die Grundgesamtheit der Patienten 

mit Schmerzproblematiken möglichst 

gut repräsentieren. Eine willkürliche Zuordnung 

der Kliniken oder einzelner Patientengruppen 

erfolgte nicht. 

Die Datenerhebung dieses zurzeit in der 

anschließenden Phase befindlichen Projektes 

Erhebung von Strukturdaten 2 Wochen 

Arzt-, Pflege-, Patientenbefragung 

Ist-Analyse Optimierungskonzept 

Implementierung der Optimierungen 

Re-Evaluation 

Schmerzfreies 

Krankenhaus 

Abb. 1: Ablauf des Projekts „Schmerzfreies Krankenhaus“. 

2 Wochen 

1 Monat 

3–6 Monate 

2 Wochen 

erfolgt als quasiexperimentellesPre-/Posttestdesign 

(siehe Abb. 

1). Zunächst wurde 

in einem Zeitraum 

von zwei Wochen das Schmerzmanagement 

in den Kliniken evaluiert (Pretestphase). Die 

Datenerhebung erfolgte anhand quantitativer 

und qualitativer Erhebungsmethoden in 

verschiedenen operativen und konservativen 

Fachbereichen. Pflegende, Stationsärzte, Anästhesisten 

und Chefärzte wurden mit jeweils 

für die Berufsgruppen individuell erstellten Fragebögen 

zum aktuellen Stand des Schmerzmanagements 

in ihrer Klinik befragt. Flankierend 

dazu erfolgten unter der Beteiligung 

von Ärzten und Pflegenden Problemzentrierte 

Interviews anhand eines halbstandardisierten 

Interviewleitfadens. Die Interviews wurden 

durch Ärzte und Pflegewissenschaftler des 

Forschungsprojekts geführt. Ziel dieser Interviews 

war, einen über die quantitative Erhebung 

hinausgehenden, vertieften Einblick in 

die Prozesse des Schmerzmanagements der 

einzelnen Fachbereiche der Klinik zu erhalten. 

Ebenso wurden auf einigen Stationen in den 

Kliniken nicht intervenierende Beobachtungen 

in der Praxis durchgeführt. Diese dienten dazu, 

Anhalte dafür zu bekommen, wie auf Schmerzäußerungen 

des Patienten reagiert wird. 

Ein zentraler Punkt der Datenerhebung 

war die Einschätzung des Patienten 

zur Schmerztherapie sowie sein aktueller 

Schmerzstatus. In den operativen Fächern 

wurden alle Patienten am ersten postoperativen 

Tag in die Studie inkludiert, 

Grafik Osterbrink 

Prof. Jürgen 

Osterbrink, Nürnberg 

da, untermauert durch Literaturhinweise, 

Schmerzen verstärkt 

an diesem Tag auftreten. In den 

konservativen Fachbereichen wurde 

eine Punkterhebung bei den 

Patienten am ersten klinischen 

Erhebungstag durchgeführt. Die 

Datenerhebung bei den Patienten 

erfolgte unter Einbeziehung 

von Studienassistenten. Die Studienassistenten 

wurden aus dem 

Bachelor- und Master-Studiengang 

des Instituts für Pflegewissenschaft 

der Universität Witten/ 

Herdecke rekrutiert und von wissenschaftlichen 

Mitarbeitern wie 

auch von Projektverantwortlichen 


geschult. Aufgabe der Studienassistenten 

war, den Patienten die Fragebögen auszuhändigen 

sowie für Rückfragen der Patienten 

zur Verfügung zu stehen. Ebenso waren die 

nicht intervenierenden Beobachtungen in der 

Praxis Aufgabe der Studienassistenten. 

Interventionsphase 

Jede Klinik erhielt nach Auswertung ihrer Daten 

einen individuellen Ergebnisbericht, in dem 

praxisnahe, auf die jeweilige Klinik abgestimmte 

Vorschläge zur Optimierung des Schmerzmanagements 

vorgelegt wurden. In individuellen 

Fortbildungsveranstaltungen, die vor Ort in 

den Kliniken stattfanden, wurden für Pflegende 

und Ärzte gezielte Interventionen zur Optimierung 

des Schmerzmanagements geschult. 

Anschließend erfolgte die Umsetzung dieser 

Interventionen in die Praxis (Interventionsphase). 

Als Unterstützung in der Interventionsphase 

wurden verschiedene Instrumente zur Verfügung 

gestellt. 

• Poster für den operativen und konservativen 

Fachbereich 

Inhaltlich erläutern die Poster einige in 

den Kliniken eingeleitete Maßnahmen zur 

Optimierung des Schmerzmanagements 

(Schmerzeinschätzung, Dokumentation der 

Maßnahmen etc.). 

• Informationsbroschüre für Patienten 

Der Fokus dieser Broschüren liegt in der 

Darstellung der Notwendigkeit der Schmerzeinschätzung 

und der frühzeitigen Mitteilung 


des Patienten über seine Schmerzen an die 

Pflegenden und Ärzte. 

• Skriptum zum Schmerzmanagement für das 

Intranet der Klinik 

Inhaltlich geht das Skript auf spezielle 

pflegerische und medizinische Interventionen 

ein. 

• Internetseite des Forschungsprojekts (www. 

schmerzfreies-krankenhaus.de) 

Auf dieser Plattform werden, neben einem 

Premiumbereich für die teilnehmenden 

Kliniken, Informationen zu pflegerischen und 

medizinischen Themen angeboten. Downloads 

ausgewählter Schwerpunktthemen sind 

möglich. 

Praxisbegleitung durch Studienassistenten 

Im letzten Drittel der Interventionsphase erfolgte 

eine Praxisbegleitung durch Studienassistenten, 

um abschließend Problembereiche 

in der Umsetzung der Maßnahmen zu identifizieren 

und Steuerungsinstrumente zu modifizieren. 

Derzeit findet in den Kliniken die Reevaluationsphase 

statt. Die erhobenen Daten werden 

aufzeigen, ob und in wieweit die eingeleiteten 

Interventionen einen positiven Effekt auf 

das Schmerzmanagement haben. 

Ergebnisse 

Insgesamt nahmen in den 25 Kliniken 4163 

Patienten, 2840 Pflegende und 1281 Ärzte an 

Selbsthilfe gewinnt an Bedeutung 

Selbsthilfe liegt im Trend. Familiäre, nachbarschaftliche und sozialstaatliche 

Strukturen unterliegen gegenwärtig großen Veränderungen, die 

vom Einzelnen mehr Eigenverantwortung und Eigeninitiative verlangen. 

Selbsthilfegruppen zu fördern, bringt für alle Beteiligten nur Vorteile, 

erläutern Dr. med. Robert Reining, Passau, und Silke Schneider, Deutsche 

Schmerzliga, Oberursel. 

Diese Veränderungen machen auch vor 

dem Gesundheitssystem nicht halt, das 

Gesundheitsmodernisierungsgesetz beispielsweise 

ist Ausdruck dieses gesellschaftlichen 

Individualisierungsprozesses. Viele Patienten 

sind durch diese Entwicklungen verunsichert 

und fürchten, dass neue Risiken auf sie zukommen. 

Eine wachsende Zahl von Menschen jedoch 

entscheidet sich angesichts dieser Situation 

dafür, sich selbst stärker für die eigenen 

Belange zu engagieren. Sie wollen mehr Informationen 

und fordern mehr Patientenbeteili- 

gung und -autonomie. Auch die neue Gesundheitsreform 

stärkt die Beteiligungsrechte der 

Patientenverbände. Zudem soll die Ende 2003 

neu eingesetzte sog. „Patientenbeauftragte“, 

Frau Kühn-Mengel, auf Bundesebene dafür 

sorgen, dass Patienteninteressen stärkere 

Beachtung finden. 

Die Bereitschaft und der Wille, das 

Heft in die eigene Hand zu nehmen, zeigen 

sich v. a. auch in der stetig steigenden Zahl 

von Selbsthilfeorganisationen und -gruppen 

deutschlandweit. Betroffene und Angehörige 

schließen sich mit Menschen, die in der glei- 


dem Projekt teil. Aufgrund der Forschungsmethodik 

werden die bisherigen Daten bei dem 

bereits begonnenen Posttest zumindest verdoppelt. 

Die Gesamtergebnisse der Erhebung 

werden im Laufe des nächsten Jahres in unterschiedlichen 

Fachzeitschriften der Pflege und 

Medizin veröffentlicht. 

Das Projekt wurde bereits auf verschiedenen 

nationalen und internationalen Konferenzen 

vorgestellt. Hier zeigte sich, dass dieses 

Projekt mit seinem Fokus, dem Methodenmix, 

dem interprofessionellen Ansatz wie auch der 

Quantität der bisherigen Daten zurzeit als weltweit 

einzigartig angesehen werden muss. 

Zertifizierung 

Aktuell wird eine Zertifizierung für die teilnehmenden 

Kliniken vorbereitet. Unter anderem 

sind mehrere Fachgesellschaften der Pflege 

und Medizin (DBfK, DGSS, DGIKM) in diesen 

Prozess involviert. 

Jürgen Osterbrink, Nürnberg 

juergen.osterbrink@schmerzfreies-krankenhaus.de 

Literatur 

1. DNQP: 2004, Expertenstandard Schmerzmanagement 

in der Pflege; Schriftenreihe des deutschen 

Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der 

Pflege, Osnabrück 

2. Paice, J., Toy, C., und Shott, S. 1998. Barriers 

to cancer relief: Fear of tolerance and addiction. 

Journal of Symptom Management 16 (1):1–9. 

chen Situation sind, 

zusammen, sie nutzen 

ihr Selbsthilfepotenzial, 

um ihre 

Situation selbst zu 

verbessern, statt 

auf Hilfe von außen 

zu warten. 

Robert Reining, 

Oberursel 

Ansprüche an Ärzte steigen 

Die wachsende Gruppe engagierter „Anwälte 

in eigener Sache“ hat auch an die sie behandelnden 

Ärzte geänderte Ansprüche. Sie geben 

die Verantwortung für ihre Gesundheit 

nicht an der Praxispforte ab, sondern sie wollen 

Ärzte, die sie über ihre Krankheit und den 

Behandlungsverlauf aufklären, die sie ernst 

nehmen und aktiv in den Heilungsprozess miteinbeziehen. 

Dies erfordert viel Zeit, Zeit, die 

im normalen Praxisalltag meist nicht zur Verfügung 

steht. Hier empfiehlt es sich, als Arzt eine 

23


Selbsthilfegruppe für die Patienten ins Leben 

zu rufen und engagierte Patienten zu motivieren, 

eine solche Gruppe zu gründen. 

Selbsthilfegruppen – 

Chance für Arzt und Patient 

Der Aufwand lohnt sich – und zwar für alle Beteiligten. 

Ihr Vorteil als Arzt liegt darin, dass in 

der Gruppe Informationen ausgetauscht und 

Diskussionen geführt werden und Sie diese 

Punkte in den Einzelgesprächen dann nicht 

mehr besprechen müssen. Die Patienten sind 

zufrieden, weil sie in der Gruppe quasi auf gleicher 

Augenhöhe ihr Anliegen mit „ihrem Arzt“ 

als Experten und mit anderen Patienten, die 

ähnliche Probleme haben, besprechen können. 

Sie entwickeln das Gefühl, selbst etwas in 

Bewegung gebracht zu haben. Daraus ergibt 

sich eine gute Patientencompliance, die für 

den Behandlungserfolg von unschätzbarem 

Wert ist. Mit Sicherheit spricht sich eine gute 

Patienteneinbindung sehr schnell unter anderen 

Patienten und deren Angehörigen herum. 

Zufriedene Patienten sind schließlich die beste 

Werbung für Ihre Praxis. 

Ihre Initiative wird sich mit Sicherheit nur 

auf die Anfangszeit erstrecken müssen, Sie 

geben quasi die Initialzündung, dann ist die 

Sache am Laufen, und Ihre Aufgabe könnte 

es z.B. sein, einen Praxisraum für das Gruppentreffen 

zur Verfügung zu stellen, an einem 

Gruppen-abend zu referieren oder Ihren Kontakt 

zu anderen Schmerzexperten zu nutzen, 

um diese für Vorträge an den Gruppentreffen 

zu gewinnen. 


Sie müssen sich nicht die Mühe machen, das 

Rad neu zu erfinden: Setzen Sie bzw. Ihre Patienten 

bei der Gründung einer Selbsthilfe- 

So fördert die Deutsche Schmerzliga ihre regionalen 

Selbsthilfegruppen 

24 

Spezielle Leistungen für Mitglieder der Deutschen Schmerzliga 

(im Mitgliedsbeitrag enthalten; der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt 30,– €, für Mitglieder 

von Schmerzliga-Selbsthilfegruppen 15,– €) 

• Schmerztelefon, werktags 9–12 Uhr, Tel. 0700/375 375 375 

• Telefonische Schmerzberatung durch einen Schmerztherapeuten (2-mal wöchentlich) 

• Adressen schmerztherapeutischer Gutachter sowie schmerztherapeutischer Einrichtungen 

und Schmerzliga-Selbsthilfegruppen bundesweit 

• Einmalige persönliche juristische Beratung 

• Zeitschrift NOVA (4-mal jährlich), die Sie über die aktuellsten Entwicklungen in der 

Schmerztherapie informiert 

• Hilfe bei der Gründung und Förderung von Schmerzliga-Selbsthilfegruppen 

• Neu: Kooperationen mit verschiedenen Versandapotheken. Für ihre Mitglieder hat die 

Deutsche Schmerzliga mit diesen Apotheken besondere Konditionen ausgehandelt. 

• Regionale Informationsveranstaltungen 

• Interessenvertretung chronisch Schmerzkranker in Öffentlichkeit und Politik 

gruppe auf die langjährige Erfahrung der Deutschen 

Schmerzliga, der Patientenorganisation 

für Menschen mit chronischen Schmerzen, die 

seit Jahren erfolgreich Selbsthilfegruppenarbeit 

durchführt. 

Ca. 85 Gruppen in ganz Deutschland 

haben sich bereits unter 

dem Dach der Deutschen 

Schmerzliga zusammengeschlossen. 

Diese werden 

von der Schmerzliga 

tatkräftig unterstützt, z.B. 

findet regelmäßig ein 

großer Workshop statt, in 

dem die Gruppenleiter für 

ihre Aufgabe qualifiziert 

werden. Auch finanziell 

werden die Gruppen unterstützt. 

Bei Interesse an der 

Gründung einer Selbsthilfegruppe 

oder wenn Sie 

• Unterstützung bei der Gruppengründung (auf Wunsch Beratung vor 

Ort, Teilnahme an der Gründungsveranstaltung) 

• Finanzielle Unterstützung: Jede Selbsthilfegruppe der Deutschen 

Schmerzliga erhält jährlich für jedes Schmerzliga-Gruppenmitglied 

20,– € Fördergeld für die regionale Arbeit vor Ort (Schmerzliga-Mitgliedsbeitrag 

für Mitglieder in Selbsthilfegruppen: 15,– €) 

• Kostenlose Qualifizierung der Selbsthilfegruppenleiter und ihrer Vertreter 

bei mehrtägigen Workshops 

• Unterstützung der Gruppen bei Informationsveranstaltungen 

• Bereitstellung von Briefpapier, Plakaten, Infobroschüren, Gruppeninfoblatt 

(für neue Gruppen) 

Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Frau 

Makridu, Geschäftsstellenleiterin der Deutschen 

Schmerzliga, Tel. 0700/375 375 375, 

Makridu@Schmerzliga.de. 

Robert Reining, Passau 

Silke Schneider, Oberursel 

S C H M E R Z E N S I N D K E I N S C H I C K S A L. 

Die Deutsche Schmerzliga fördert Selbsthilfegruppen. 

„ PAT I E N T E N M I T C H R O N I S C H E N S C H M E R Z E N 

H A B E N E I N R E C H T A U F K O M P E T E N T E H I L F E. 

W E R D E N S I E A K T I V!“ 

DR. MED. MARIANNE KOCH, 

PRÄSIDENTIN DER DEUTSCHEN SCHMERZLIGA 

W W W.SCHMERZLIGA.DE 

T E L: 0700 / 375 375 375 

Deutsche Schmerzliga e.V. 

Präsidentin Dr. med. Marianne Koch 


Januar 2006 

Schmerzen überall – Fibromyalgie, 

Rheumatologie – State of the art 

11.01.2006 in Remscheid 

Weitere Informationen zu den Seminaren erhalten Sie über die Geschäftsstelle des DGS Oberursel, 

Tel.: 0 6171/ 28 60 20 · Fax: 0 6171/ 28 60 22 · E-Mail: info@dgschmerztherapie.de. 

Die aktuellsten Informationen zu den Veranstaltungen und den Details finden Sie im Internet unter 

www.dgschmerztherapie.de mit der Möglichkeit der Onlineanmeldung. 

Physioenergetik – Kinesiologische Diagnostik 

und Therapie in der Schmerztherapie 

Kurs I 

13.01. bis 15.01.2006 in Hartmannsdorf / Zwickau 

Regionales Schmerzzentrum DGS - Zwickau 

Freiburger Palliativtag 

14.01.2006 in Freiburg: Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Freiburg 

Systematik I 

14.01. bis 15.01.2006 in Randersacker; 

Regionales Schmerzzentrum DGS – Würzburg 

Akupunktur-Ausbildung A-Diplom und Zusatzbezeichnung 

Akupunktur AKU 1 (20 UE) 

14.01. bis 15.01.2006 in Bad Bergzabern; 

Anmeldung: DafNA Tel. 06232-77720 Frau Horch 

AADS – Die Not der „kleinen Nervensägen“ 

16.01.2006 in Gedern; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Schotten (Gedern) 

CRPS – M. Sudecke 

18.01.2006 in Celle; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Celle 

Tumorschmerztherapie – Update Ambulante Palliativdienste 

18.01.2006 in Hannover; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Hannover 

Anhaltende somatoforme Schmerzstörung 

Psychosomatische Aspekte von Diagnostik und 

Therapie 

18.01.2006 in Schwäbisch Hall; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Künzelsau Hohenlohe 

Ausbildung Manuelle Medizin 2006 – 2008 

19.01. bis 22.01.2006 in Göppingen; GGMM 

Curriculum Psychosomatische Grundversorgung, 

1. Wochenende 

20.01. bis 22.01.2006 in Heidelberg; 

Geschäftsstelle DGS 

TENS in der Schmerztherapie 

21.01.2006 in München: Regionales Schmerzzentrum 

DGS – München 

Anwendung von Botulinumtoxin in der 


21. 01. 2006; Dr. Gerhard Müller Schwefe; Göppingen 

Curriculum Palliativmedizin, 

Aufbaukurs / Modul 2 

25.01. bis 29.01.2006 in Wiesbaden; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Wiesbaden 

Qualifikation Algesiologin DGS/DgfA 

Dr. med. Silvia Maurer, Bad Bergzabern 



Schmerztherapie - Praxisseminar 

Entdeckung der Sinne 

31.01.2006 in Wiesbaden; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Wiesbaden 

Februar 2006 

Therapie des LWS-Syndroms 

08.02.2006 in Köln; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Köln 

Akupunktur hilft immer ??? 

08.02.2006 in Osnabrück; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Osnabrück 

Rheuma und Schmerz 

Fakten und Mythen 

08.02.2006 in Stade; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Stade 

Systematik II 

11.02. bis 12.02.2006 in Randersacker; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Würzburg 

Curriculum Palliativmedizin Aufbaukurs II (Teil 3) 

15.02. bis 19.02.2006 in Geldern; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Geldern/Kreis Kleve 

Ausbildung Manuelle Medizin 2006–2008 

16.02. bis 19.02.2006 in Göppingen; GGMM 

Hr. Böhnstedt Tel. 0381-1216103 

Triggerpunkte erkennen und behandeln 

17.–19. 02.2006; Dr. Gerhard Müller-Schwefe, 

Göppingen 


2. Wochenende 

18.02. bis 19.02.2006 in Heidelberg; Geschäfts- 

stelle DGS 

Morbus Sudeck – CRPS 

Hat sich nur der Name geändert? 

22.02.2006 in Bad Salzungen; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Bad Salzungen 

Fibromyalgie – Phantom oder Realität? 

22.02.2006 in Bielefeld; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Herford 

Alles über Selen 

22.02.2006 in Bocholt; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Bocholt 

Festveranstaltung zum 10-jährigen Bestehen 

22.02.2006 in Halle; Regionales Schmerzzentrum 

DGS –- Halle/Saale 

40-Stunden – Basiskurs Palliativmedizin 

22.02. bis 26.02.2006 in Celle; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Celle 

Palliativmedizin / Schmerztherapie im Hospiz 

23.02.2006 in Bad Pyrmont; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Schieder – Bad Pyrmont 


1. Wochenende 

24.02. bis 26.02.2006 in Heidelberg; Geschäftsstelle 

DGS 

März 2006 


Triggerpunktsyndrome und Triggerpunkt- 

behandlung 

01.03.2006 in Eisenhüttenstadt; Regionales Schmerzzentrum 

DGS – Eisenhüttenstadt 

Curriculum Palliativmedizin, 

Aufbaukurs / Modul 3 für Pflegekräfte 

01.03. bis 05.03.2006 in Wiesbaden; Regionales 

Schmerzzentrum DGS – Wiesbaden 

25

Bücherecke 

Neurogener Schmerz – 

multidisziplinär 

Hrsg. H. Göbel, D. Rosenow, V. Tronnier: 

Neurogener Schmerz. Management von Diagnostik 

und Therapie. 379 S., 158 Abb. Mit CD- 

ROM. 79,75 €. 2005. ISBN 3-540-21482-8. 

Springer Verlag, Heidelberg. 

In diesem neuen praxisorientierten Handbuch 

wird das Management von Diagnostik und 

Therapie neurogener Schmerzen detailliert 

erörtert. Die anatomischen Grundlagen beschreibt 

S. Mense im ersten Kapitel und M. 

Zimmermann erläutert danach die physiologischen 

und zellbiologischen Mechanismen 

neuropathischer Schmerzen. Die verschiedenen 

Krankheitsbilder vom primären Kopfschmerz, 

chronischen Gesichtsschmerzen, 

Neuropathien am Rumpf sowie der oberen 

und unteren Extremität, zentrale Schmerzen, 

sympathisch unterhaltener Schmerz, Herpes 

zoster, Multiple Sklerose, Polyneuropathien 

werden praxisnah diskutiert. Die begleitende 

CD-ROM illustriert mit Videos, wie SCS-Elektroden 

und Schmerzpumpen implantiert werden. 

StK 

Impressum 

Organ der Deutsche Gesellschaft für 


Herausgeber 

Gerhard Müller-Schwefe, 

Schillerplatz 8/1, D-73033 Göppingen 

Tel. 07161/976476 · Fax 07161/976477 

E-Mail: gp@dgschmerztherapie.de 

Schriftleitung 

Oliver Emrich, Ludwigshafen; Thomas Flöter, Frankfurt; 

Winfried Hoerster, Gießen; 

Dietrich Jungck, Hamburg; Uwe Junker, Remscheid; 

Stephanie Kraus (verantw.), Stephanskirchen, 

Tel.: 08036/1031; Thomas Nolte, Wiesbaden; Hanne 

Seemann, Heidelberg; Michael Überall, Nürnberg 

Beirat 

Joachim Barthels, Bad Salzungen; Wolfgang Bartel, Halber- 

stadt; Heinz-Dieter Basler, Marburg; Günter Baust, Halle/ 

Saale; Klaus Borchert, Greifswald; Burkhard Bromm, 

Hamburg; Kay Brune, Erlangen; Mathias Dunkel, Wiesbaden; 

Andreas Ernst, Berlin; Gerd Geisslinger, Frankfurt; 

26 

Schmerzen richtig messen 

und dokumentieren 

Pioch, Erdmute: Schmerzdokumentation in 

der Praxis. Klassifikation, Stadieneinteilung, 

Schmerzfragebögen, XI, 170 S. 12 illus., 

Softcover. 24,95 €, ISBN: 3-540-22890-X, 2005, 

Springer Verlag, Heidelberg. 

Nach wie vor sind Schmerzen kaum ein Thema 

in der medizinischen Ausbildung und daher 

finden sich viele Ärzte in der Praxis in dem 

Dschungel der Schmerzdokumentation kaum 

zurecht. Das übersichtliche Werk von Dr. Erdmute 

Pioch erläutert die Klassifikationen wie 

ICD, DSM, IAPS, die Graduierungen und Stadieneinteilungen 

nach MPSS, GPCPS und 

dem Sommerfelder Befundsystem. Gängige 

Messinstrumente und Testverfahren in der 

Schmerzmedizin ebenso wie Screeningsinstrumente 

zu spezifischen Erkrankungen wie 

der Kieler Kopfschmerzfragebogen oder das 

Screening für somatoforme Störungen werden 

praxisnah beschrieben. Wie kann ich Schmerzen 

bei Kindern oder bei geriatrischen Patienten 

messen? Auch diese Fragen werden in 

eigenständigen Kapiteln beantwortet. StK 

Hartmut Göbel, Kiel; Henning Harke, Krefeld; Oliver Heine, 

Limburg; Ulrich Hankemeier, Bielefeld; Stein Husebø, 

Bergen; Klaus Jork, Frankfurt; Edwin Klaus, Würzburg; 

Eberhard Klaschik, Bonn; Lothar Klimpel, Ludwigshafen; 

Bruno Kniesel, Hamburg; Marianne Koch, Tutzing; Bernd 

Koßmann, Wangen; Peter Lotz, Bad Lippspringe; Christoph 

Müller-Busch, Berlin; Robert Reining, Passau; Robert 

F. Schmidt, Würzburg; Günter Schütze, Iserlohn; Ralph 

Spintge, Lüdenscheid; Birgit Steinhauer, Limburg; Georgi 

Tontschev, Bernau; Roland Wörz, Bad Schönborn; Henning 

Zeidler, Hannover; Walter Zieglgänsberger, München; 

Manfred Zimmermann, Heidelberg 

Verlag 

© URBAN & VOGEL Medien und Medizin GmbH 

Neumarkter Str. 43, D-81673 München 

Ulrich Huber, Leitung Sonderpublikationen 

Geschäftsführer Dr. Georg Ralle 

In Zusammenarbeit mit dem Fachverband Schmerz, Verband 

Deutscher Ärzte für Algesiologie e.V., Deutsche Gesellschaft 

für Algesiologie e.V., Deutsche Gesellschaft für 

Algesiologische Fachassistenz e. V., Deutsche Akademie 

für Algesiologie, GAF Gesellschaft für algesiologische 

Rehabilitation 

Christoph Schönle (Hrsg.): Rehabilitation. Praxiswissen 

Halte- und Bewegungsorgane. 2004, 

XIV, 338 Seiten, 267 Abb., 4 Tab., geb. , 

79,95 €. ISBN 3-13-130711-0, Georg Thieme 

Verlag, Stuttgart. 

Dieses ungemein gut bebilderte Werk zur Rehabilitation 

legt den Schwerpunkt auf die aktiven 

Übungstherapien wie Kraft-, Dehnungs- 

und Ausdauertraining. Im ersten Teil werden 

die Verfahren und ihre theoretischen Grundlagen 

vorgestellt. Insbesondere wird das Aquatraining 

mit vielen Bildern dem Leser nahe 

gebracht, das sich durch den Auftrieb des 

Wassers für Patienten mit Teillähmungen oder 

schmerzhaften Gelenken sehr eignet. 

Aquarobic, Aquajogging und Aquabicycling 

werden dem Experten ebenso wie Betroffenen, 

Laien- und Sportphysiotherapeuten anschaulichst 

erläutert (siehe S. 20). 

Der zweite, sehr praxisnahe Teil zeigt die optimale 

Therapie nach den Indikationen und den 

wichtigsten Krankheitsbildern geordnet. StK 

Fortbildung mbH, Deutsche Schmerzliga e.V., Verband 

ambulant tätiger Anästhesisten e.V., Gesamtdeutsche 

Gesellschaft für Manuelle Medizin e.V., Deutsche Gesellschaft 

zum Studium des Schmerzes e.V. und Deutsche 

Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

Mit der Annahme eines Beitrags zur Veröffentlichung 

erwirbt der Verlag vom Autor alle Rechte, insbesondere 

das Recht der weiteren Vervielfältigung zu 

gewerblichen Zwecken mithilfe fotomechanischer oder 

anderer Verfahren. Die Zeitschrift sowie alle in ihr 

enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind 

urheberrechtlich geschützt. 

Bezugspreis: Einzelheft 12,– Euro 

Abonnement für 4 Ausgaben pro Jahr 40,– Euro 

(zzgl. Versand, inkl. MwSt.). 

Der Mitgliedsbeitrag des DGS schließt den Bezugspreis 

der Zeitschrift mit ein. Die Zeitschrift erscheint im 21. 

Jahrgang. 

Titelbild: Urban&Vogel Archiv 


Zentraler Schmerz nach Apoplex 

Eine Läsion im zentralen Nervensystem, z.B. nach apoplektischem Hirninsult, 

kann Ursache für chronische Schmerzen sein. Dieser als zentraler 

Schmerz definierte Schmerz imponiert nicht selten durch neuropathische 

Symptome. Nach wie vor gilt der zentrale Schmerz als schwer behandelbar. 

Therapiekonzepte sollten sich am Behandlungsalgorithmus neuropatischer 

Schmerzen orientieren. Dabei kann ein individueller Therapieversuch 

mit einer hochwirksamen und gleichsam sicher retardierten 

Substanz wie Oxycodon als Ergänzung zu einem modernen Antikonvulsivum 

indiziert sein, berichten Dr. med. Ilka Kniesel, Muri (CH), und Dr. 

med. Oliver Emrich, Ludwigshafen. 

Praxisfall 

Ein 75-jähriger Patient stellt sich in Begleitung 

seiner Ehefrau in unserer Schmerzambulanz 

mit nahezu unerträglich stechenden, glühenden 

und brennenden Schmerzen im Bereich 

der linken Körperhälfte vor. Die Anamnese ergibt 

zwei stattgehabte zerebrale Insulte (Februar 

1998, September 1999) mit armbetonter 

spastischer Hemiparese. Der Schmerz hätte 

nach dem zweiten Ereignis deutlich an Intensität 

zugenommen. Außerdem sei ihm aufgefallen, 

dass Rhythmik und Intensität der 

Schmerzen häufig wechseln. Auf der nummerischen 

Analogskala von 0 = kein und 10 = 

max. Schmerz gibt er eine Durchschnittsschmerzstärke 

von 8 an. Schmerzbedingt sei 

sein Schlaf im Sinne von Durchschlafstörungen 

beeinträchtigt. Er fühlt sich niedergeschlagen, 

da er, schon im Rollstuhl sitzend, in der 

häuslichen Umgebung zunehmend auf die Hilfe 

seiner Frau angewiesen ist. 

Diagnose 

Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich 

ein altersentsprechender Allgemein- und Ernährungszustand 

des Patienten. Insgesamt 

erscheint er etwas verlangsamt. In den betroffenen 

Körperarealen ist die Sensibilität diskret 

gestört, außerdem findet sich eine Hyperalgesie. 

Die umfangreich durchgeführten neurologischen 

Untersuchungen, u.a. mit Bildgebung, 

bestätigen die schon bekannten Vorbefunde 

entsprechend dem Bild einer zentralen Läsion 

auf dem Boden eines apoplektischen Insults. 

Die vonseiten des Hausarztes eingeleitete medikamentöse 

Therapie (Novaminsulfon bei 

Bedarf 30 Tropfen, Tramadol zwei- bis dreimal 

30 Tropfen täglich) führte bisher nicht zu einer 

zufrieden stellenden Schmerzreduktion, es 

traten allerdings Nebenwirkungen (Übelkeit) 

auf. Des Weiteren musste oft die notwendige 

physiotherapeutische Übungsbehandlung wegen 

Schmerzen zeitlich verkürzt werden. 


Archiv 

Therapie und Verlauf 

Wir klären den Patienten im Beisein seiner 

Ehefrau ausführlich über die schwierige Therapie 

zentraler Schmerzen auf. Einen wesentlichen 

Bestandteil der Therapiekonzepte stellen 

dabei Antikonvulsiva z.B. Pregabalin, dar. 

Diese können ergänzt werden durch retardierte 

Opioide, deren Wirksamkeit mithilfe eines 

individuellen Behandlungsversuches überprüft 

werden sollte. Wegen beklagter Nebenwirkungen 

(rezidivierender Übelkeit im Anschluss an 

die Einnahme von unretardiertem Tramadol) 

ersetzen wir die WHO-Stufe-2-Substanz durch 

einschleichend dosiertes Oxycodon, 5 mg 

zwölfstündlich. Zusätzlich erhält der Patient 

Pregabalin 75 mg abends und gegen opioidinduzierte 

Emesis Haloperidoltropfen, jeweils 

fünf Tropfen vor Opioideinnahme. Schmerzspitzen 

kann er weiterhin mit Novaminsulfontropfen 

kupieren. Über einen Zeitraum von vier 

Wochen titrieren wir anhand der Schmerztagebuchaufzeichnungen 

die Oxycodondosis auf 

zwölfstündlich 20 mg peroral zur laufenden 

Medikation mit Pregabalin 75 mg morgens und 

abends. 

Die Haloperidoltropfen konnten in der 

Zwischenzeit abgesetzt werden. Zwecks Obstipationsprophylaxe 

erhält er Macrogol zwölf- 

Nach Apoplex ist die Feinmotorik zu erlernen. 

Der Fall aus der Schmerzpraxis 

Abrechnung (Beispiele) 

EBM 2005 – Beispiele 

Ersttermin 

03111 Ordinationsgebühr (gestaffelt nach Alter, 

und Fachgruppe, Prüfzeit 7 Minuten 

(Quartal), 145 Punkte 

03120 Beratung, Erörterung und/oder Abklärung, 

je vollendete 10 Minuten, Prüfzeit je 10 

Minuten (Tag), 150 Punkte 

Folgetermine 

03115 Konsultationsgebühr plus ggf. Komplex- 

oder Einzelleistungen (siehe oben bzw. 

EBM) 

GOÄ 

Nur diagnostische „Basisleistungen“ 

ohne diagnostische und therapeutische 

Sonderleistungen 

Ersttermin 

3 Eingehende, das gewöhnliche Maß übersteigende 

Beratungen – auch mittels Fernsprecher 

(Dauer mindestens 10 Minuten), 150 

Punkte als alleinige Leistung – oder nur neben 

5, 6, 7, 8, 800, 801, je nach tatsächlicher Erbringung 

8 Ganzkörperstatus 260 Punkte 

857 Anwendung und Auswertung orientierender 

Testuntersuchungen (z.B. Fragebogentest 

nach Eysenck, MPQ oder MPI, Raven-Test, 

Sceno-Test, Wartegg-Zeichentest, Haus- 

Baum-Mensch, mit Ausnahme des so genannten 

Lüscher-Tests), insgesamt 116 Punkte 

Folgetermine 

1 Beratung, auch mittels Fernsprecher, 80 

Punkte 

stündlich einen Beutel peroral. Mittlerweile 

kann die häuslich verordnete Physiotherapie 

wieder konsequent durchgeführt werden und 

das Schmerzniveau ist um ca. 50% zurückgegangen. 

Der Patient wie auch seine Ehefrau 

erscheinen wesentlich zufriedener. 

Diskussion 

Zentrale Schmerzen stellen Schmerzspezialisten 

häufig vor eine therapeutische Herausforderung. 

Auf dem Boden einer primären Schädigung 

im ZNS resultiert nicht selten ein nur 

schwer beeinflussbarer neuropathisch geprägter 

Schmerz. 

Mit einer differenzierten medikamentösen 

Therapie, basierend auf dem Behandlungsalgorithmus 

neuropathischer Schmerzen, kann 

wirksam weiterer Schmerzchronifizierung 

entgegengewirkt werden. Dabei kann neben 

einem modernen Antikonvulsivum eine Ergänzung 

durch eine gut steuerbare wie und 

ebenso verträgliche Substanz wie Oxycodon 

zum erwünschten Behandlungsziel führen, zumal 

sich diese Substanz dadurch auszeichnet, 

dass deutlich weniger zentralnervöse Nebenwirkungen 

auftreten. 

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Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

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