Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

Geriatrie
tel der Patienten mit Morbus Parkinson klagt
über allgemeine Kopfschmerzen. Allerdings
muss offen bleiben, ob diese Kopfschmerzen
als Nebenwirkung der eingesetzten Medikation
eintreten oder aber durch die Erkrankung
per se bedingt werden.
Arzneimittelinduzierte
Kopfschmerzen
Zahlreiche Arzneimittel, die im Alter für verschiedenste
Erkrankungen eingesetzt werden,
können zu Kopfschmerzen führen.
Gleichzeitig kann die Pharmakokinetik
verschiedenster Arzneimittel zur
Behandlung von Alterserkrankungen
mit nachlassenden Arzneimittelspiegeln
in den frühen Morgenstunden zu Kopfschmerzen
beitragen. Als Beispiel sei hier
die Zunahme des Blutdrucks am frühen
Morgen bei nachlassender Wirkung von
Antihypertensiva genannt.
Auch die Einnahme von Analgetika,
insbesondere Kombinationsanalgetika,
im Alter zur Behandlung von Muskel- oder
Gelenkschmerzen, kann bei Patienten
mit primären Kopfschmerzen zu medikamenteninduzierten
Dauerkopfschmerzen
führen. Die übermäßige Einnahme von
Koffein oder von Alkohol kann Grundlage
von Kopfschmerzen sein. Polypragmasie
und Polymedikation im Alter kann aufgrund
nicht bestimmbarer Interaktionen
zu Kopfschmerzen als Nebenwirkungen
der Arzneimitteltherapie führen.
Daher sollte gerade bei älteren Patienten
immer versucht werden, eine möglichst
geringe Anzahl von Arzneimitteln
einzusetzen und jedes eingesetzte Medikament
daraufhin zu überprüfen, ob es wirklich
notwendig ist.
Trigeminusneuralgie
Neben der Arteriitis temporalis ist die Trigeminusneuralgie
eine ebenso seltene wie typische
Schmerzerkrankung im Alter. Aufgrund der
prägnanten klinischen Symptomatik der Trigeminusneuralgie
kann sie schnell diagnostiziert
werden. Die charakteristischen Merkmale sind
kurze einschießende trigeminusastbezogene
Schmerzen im Sinne eines Schmerzblitzes.
Die Schmerzparoxysmen können durch Triggermechanismen
wie Kauen, Sprechen, Kälte,
Zähneputzen etc. ausgelöst werden. Bei einigen
Patienten kann zwischen den Schmerzparoxysmen
auch ein Dauerschmerz bestehen.
Glossopharyngeusneuralgie
Auch die Glossopharyngeusneuralgie ist eine
typische Alterserkrankung, wenngleich sie
noch seltener als die Trigeminusneuralgie auf-
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Archiv
tritt. Die Patienten verspüren hier den Schmerz
im Rachenraum. Viele der betroffenen Patienten
sprechen und essen nicht, da damit
Schmerzattacken ausgelöst werden. Schnell
wird hier fälschlicherweise eine psychiatrische
Erkrankung angenommen. In der neurologischen
Untersuchung können jedoch mit Auslösung
des Würgreflexes auch eindeutig
Schmerzparoxysmen auslöst werden, die dann
die Diagnosestellung und damit eine gezielte
Behandlung ermöglichen.
Postherpetische Neuralgie
Auch die postherpetische Neuralgie ist eine
typische Alterserkrankung. Der akute Herpes
zoster tritt zunächst mit Parästhesien auf, die
ebenfalls trigeminusastbezogen lokalisiert
sind. Etwa vier Tage später treten vesikuläre
Eruptionen auf. Die Bläschen gehen mit einem
ausgeprägten schmerzhaften Brennen, Parästhesien
und Dysästhesien einher. Bei einem
Teil der Patienten finden sich zusätzlich stichartige
oder stromstoßartige Schmerzen.
Allgemeine Regeln für die
Schmerztherapie im Alter
Zunächst sollte eine genaue Differenzierung
der Schmerzursache vorgenommen werden
und nozizeptive, neuropathische und psychiatrisch
bedingte Schmerzen differenziert werden.
In erster Linie sollte nach Möglichkeit die
Grunderkrankung behandelt werden und eine
Symptomkontrolle durch spezielle schmerztherapeutische
Maßnahmen eingeleitet werden.
• Grundregeln der pharmakologischen Be-
handlung sind der Einsatz möglichst lang wirksamer
Substanzen bei Dauerschmerzen und
das Zurverfügungstellen von Akutmedikation
bei Durchbruchschmerzen.
• Dabei sollte ein „End-of-Dose-Wirkverlust“
beachtet werden und eine mögliche prophylaktische
Einnahme vor Schmerz verstärkenden
Situationen erwogen werden.
• Vorhersehbare Nebenwirkungen sollten vermieden
oder rechtzeitig behandelt werden,
zum Beispiel Übelkeit bei Neueinstellung mit
einem Opioidanalgetikum oder Obstipation
bei Gabe von Opioiden.
• Im Alter findet sich eine reduzierte Darmmotilität
mit der erhöhten Gefahr einer
gastrointestinalen Ulzeration bei Einsatz
von NSAR`s.
• Auch ein reduzierter Magen-pH kann
verstärkt zu einer gastrointestinalen Ulzeration
führen.
• Die eingeschränkte hepatische und renale
Funktion kann eine verlängerte Halbwertszeit
von Analgetika bedingen, ein
reduziertes Körperverteilungsvolumen
führt zu einem erhöhten Serumspiegel
verschiedenster Substanzen und damit zu
einer schnelleren und ausgeprägteren
Wirkung sowie zu mehr Nebenwirkungen.
• Die Abklärung der Schmerzursache ist
angesichts der häufigen Multimorbidität
älterer Patienten in der Regel komplexer
als bei jüngeren Patienten.
• Bei bekannten und behandelbaren
Schmerzursachen ist nach Möglichkeit
immer eine kausale Therapie anzustreben
und gerade bei chronischen Schmerzen
im Alter sollte dem Patienten immer eine interdisziplinär
geplante Therapie eröffnet werden.
• Dabei ist zu berücksichtigen, dass die medikamentöse
Schmerztherapie nur ein Baustein
im Gesamtkonzept sein kann. Weitere Bausteine
sind physiotherapeutische Verfahren, Techniken
der Schmerzbewältigung, psychosoziale
und invasive Therapiemethoden.
Auch wenn das Alter die Quelle vieler Erkrankungen
ist, sind Kopfschmerzen im Alter
weniger häufig als in jüngeren Jahren. Treten
Kopfschmerzen im Alter jedoch neu auf, muss
primär immer eine symptomatische Genese
in Erwägung gezogen werden. Daher müssen
Kopfschmerzen im Alter besonders aufmerksam
evaluiert, technische diagnostische Verfahren
zusätzlich zur klinischen Untersuchung
herangezogen und die Therapie interdisziplinär
organisiert werden.
Literatur beim Verfasser oder der Redaktion
Hartmut Göbel, Kiel
www.schmerzklinik.de
SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)