Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

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BTZ/2000 Interview minal kranke Kinder und Jugendliche betreuen. Kinder sind keine kleinen Erwachsenen. Diagnostische und schmerztherapeutische Konzepte, die bei Erwachsenen angewendet werden, können nicht unmittelbar auf Kinder und Jugendliche übertragen werden. Spezielle Herangehensweisen bei Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, in der palliativmedizinischen und perioperativen schmerztherapeutischen Versorgung von Kindern und ? Ein Schwerpunkt war die Therapie von Kopfschmerzen. Was gibt es hier für neue praxisrelevante Erkenntnisse? Stefanie Förderreuther: Für die Migräneprophylaxe hat sich in der Klinik das Antikonvulsivum Topiramat bereits etabliert. Im Tiermodell wurde kürzlich gezeigt, dass Topiramat die Aktivierung des trigeminovaskulären Systems inhibiert. Es hemmt die CGRP-Ausschüttung und blockiert so die neurogen vermittelte Dilatation duraler Gefäße. Möglicherweise entfaltet sich die migräneprophylaktische Wirkung über diesen Mechanismus. Damit wäre Topiramat die erste migräneprophylaktisch wirksame Substanz, bei der wir den Wirkmechanismus erklären könnten. Für die medikamentöse Akutbehandlung der Migräne und des Spannungskopfschmerzes gibt es keine neuen zugelassenen Substanzen. Aktuell konzentriert sich die klinische Forschung vor allem auf die Optimierung der Migräne-Attackenbehandlung. Therapiestudien zeigen, dass das Ansprechen auf eine Behandlung mit Triptanen oder ASS schon zu Beginn der Migräneattacke besser ist und seltener Wiederkehr-Kopfschmerzen auftreten. Dies bedeutet für die Praxis, dass die Patien- Bremer Rathaus bei Nacht. 18 die langfristige Anwendung von Opioiden bei Kindern wurden bei diesem Kongress diskutiert. ? Sehen Sie auch die Notwendigkeit, künftig politisch geschlossener mit den anderen Schmerzgesellschaften wie der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS) enger zu kooperieren? Gibt es hier neue Ziele oder neue ten sehr gut geschult werden müssen, einerseits kritisch mit Schmerzmitteln und Triptanen umzugehen, um die Entwicklung eines analgetikainduzierten Kopfschmerzes zu vermeiden, andererseits Attacken möglichst früh zu behandeln. Das ist nicht immer einfach. ? Wird es denn in absehbarer Zukunft neue Substanzen zur Therapie der Migräne geben? Stefanie Förderreuther: Im Mittelpunkt der künftigen Migräne-Attackentherapie werden wahrscheinlich in nächster Zeit die Calcitonin- Gene-Related-Peptide- (CGRP)-Rezeptor-Blocker stehen. Erste Studien – auch am Menschen – haben viel versprechende Ergebnisse gezeigt. Hauptvorteil dieser Substanzen ist das Fehlen einer vasokonstriktorischen Wirkkomponente, was vor allem für die für die Behandlung von Patienten mit kardiovaskulären Kontraindikationen für Triptane und Triptan-Non-Responder interessant ist. Möglicherweise wirken CGRP-Rezeptor-Blocker sogar auch in der Akuttherapie des Cluster- Kopfschmerzes. Als weitere neue Substanz der Behandlung des Cluster-Kopfschmerzes könnte sich auch Octreotid – ein Somatostatin-Rezeptorantagonist – erweisen. Hier haben erste Studien eine Überlegenheit im Vergleich zu Plazebo gezeigt. Formen der Kooperation? Michael Strumpf: Ich begrüße ausdrücklich eine intensivere Kooperation zwischen den verschiedenen Schmerzgesellschaften. Eine Bündelung der Kräfte ist für die Schmerztherapie und die Schmerztherapeuten absolut wichtig. Nur so können die großen Herausforderungen in Zukunft gemeistert werden. Patientenschulung zur Therapieoptimierung wichtig „Kopfschmerz: Patientenschulung zur Therapieoptimierung wichtig“ Stefanie Förderreuther, München ? Welchen Stellenwert besitzen die nicht medikamentösen Verfahren in der Kopfschmerztherapie? Stefanie Förderreuther: Die nicht medikamentösen Verfahren haben in der prophylaktischen Behandlung von Migräne und Spannungskopfschmerz einen hohen Stellenwert – insbesondere bei den Patienten mit Neigung zur Chronifizierung der Kopfschmerzattacken. Entspannungstechniken wie die Muskelrelaxation nach Jakobson, regelmäßiger Ausdauersport, Stressbewältigungsstrategien und Bio-Feedback können auch durch neue medikamentöse Therapieansätze nicht in ihrer Bedeutung geschmälert werden. Leider ist es oft schwer, die Patienten zu diesen im Vergleich zur Tabletteneinnahme wesentlich aufwendigeren Therapieverfahren zu motivieren. Die Akupunktur als weitere nicht medikamentöse Alternative wird dagegen vom Patienten sehr gerne angenommen. Leider können wir aber noch immer nicht beantworten, ob es sich dabei um eine wirksame migräneprophylaktische Therapie handelt. Die aktuelle, methodisch sehr sorgfältig durchgeführte Therapie-studie aus Deutschland hat gezeigt, dass die Wirkung einer Scheinakupunktur bei Patienten mit Migräne ebenso wirksam war wie die Verumakupunktur. Wir wissen daher nicht, ob die beobachtete Besserung in beiden Therapiearmen auf unspezifischen physiologischen Effekten durch das Nadeln, eine starke Plazebowirkung oder eine Kombination von beidem hervorgerufen wurde. Zu aller Überraschung kam es auch bei den unbehandelten Patienten auf der Warteliste zu einer Besserung der Migräne, sodass man sogar argumentieren könnte, dass allein die Aussicht auf eine möglicherweise wirkungsvolle Therapie hilfreich sein kann. Vielen Dank für das Interview! SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)
Arzt und Werbung Obwohl das ärztliche Werberecht durch die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts seit Mitte der Neunzigerjahre liberalisiert wurde, werden die werberechtlichen Möglichkeiten durch niedergelassene Ärzte zurückhaltend genutzt. Diese Situation ist vor allem Folge einer nur zögerlichen und widerstrebenden Anpassung der Rechtsprechung durch die Berufsgerichte und der damit einhergehenden Sorge Niedergelassener, durch Werbemaßnahmen in Konflikt mit dem ärztlichen Berufsrecht zu geraten. Die Gesetzgeber haben als Ziel, den Wettbewerb im Gesundheitswesen zu stärken. Dadurch gewinnen die werberechtlichen Möglichkeiten an Bedeutung, erläutert die Rechtsanwältin Heike Müller, Sindelfingen. In Umsetzung der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts zum Werberecht für Freiberufler verabschiedete der 105. Deutsche Ärztetag 2002 eine bedeutende Neufassung der §§ 27 ff Musterberufsordnung (MBO) zur beruflichen Kommunikation von Ärzten. In diesem Zusammenhang wurde insbesondere auf die ursprünglich in Kapitel D MBO enthaltenen Detailregelungen verzichtet. Nach wie vor wird dem Schutz des Patienten als besonderer, den Eingriff in die Berufsfreiheit nach Art. 12 GG rechtfertigender Gemeinwohlbelang Rechnung getragen. Im Gegensatz zu dem bislang geltenden restriktiven Werbeverbot wird dem Informationsbedürfnis des Patienten als einem „verständigen Verbraucher“ sowie dem grundgesetzlich geschützten Recht des Arztes zur beruflichen Außendarstellung jedoch ein zunehmend breiterer Raum eingeräumt. Grundsätzlich gilt für das ärztliche Werberecht: • Werbung im Sinne einer sachangemessenen,interessengerechten Information ist erlaubt. • Nicht die Werbung, sondern das Verbot der Werbung bedarf einer besonderen Rechtfertigung. • Ärzten ist es erlaubt, sich positiv in der Öffentlichkeit darzustellen. Aus der bloßen Werbewirksamkeit eines Textes folgt nicht unbedingt dessen Berufswidrigkeit. • Zulässige Werbung braucht keinen besonderen Anlass (z.B. Urlaub, Praxisvertretung, Änderung der Sprechzeiten), • Werbung ist in allen Medien zulässig. Liebermann SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.) Sachliche Information versus berufswidrige Werbung Im Zentrum des ärztlichen Werberechts steht die Generalklausel des § 27 Abs. 2 und 3 MBO. Hiernach ist Ärzten eine sachliche, berufsbezogene Information, nicht jedoch eine berufswidrige, d.h. insbesondere anpreisende, irreführende oder vergleichende Werbung bzw. Duldung erlaubt. Die Berufswidrigkeit der Werbung kann sich hierbei insbesondere aus Form, Inhalt und/oder Umfang der Darstellung ergeben: • Eine anpreisende Werbung kann z.B. vorliegen, wenn die Werbung mit reißerischen, aufdringlichen oder marktschreierischen Mitteln erfolgt und/oder überhaupt keinen oder nicht objektiv nachprüfbaren Informationsgehalt aufweist. • Von einer irreführenden Werbung spricht man, wenn die Werbung geeignet ist, Fehlvorstellungen, z.B. über die Person des Arztes, die Praxis und/oder die Behandlung, Bitte beachten Sie die für Sie geltenden landesrechtlichen Regelungen, die möglicherweise geringfügig vom Wortlaut der Musterberufsordnung abweichen. Praxismanagement und Recht hervorzurufen. • Von einer vergleichendenWerbung ist auszugehen, wenn der Arzt z.B. seine persönlichen Eigenschaften,Verhältnisse,Behandlungsweise Heike Müller, Sindelfingen und/oder Praxis im Vergleich zu ärztlichen Kollegen entweder besonders positiv herausstellt oder in negativer Form Bezug auf ärztliche Kollegen nimmt. Besondere Qualifikationen Im Gegensatz zur bisherigen Regelung dürfen gem. § 27 Abs. 4 MBO sowohl • nach der Weiterbildungsordnung erworbene Bezeichnungen (Gebiets-, Schwerpunkt- und Zusatzbezeichnungen), • nach sonstigen öffentlich-rechtlichen Vorschriften erworbene Qualifikationen (genehmigungspflichtige Leistungen nach § 135 SGB V, Zertifikate der Ärztekammern, z.B. Akupunktur), • Tätigkeitsschwerpunkte sowie • organisatorische Hinweise (z.B. „Hausärztliche Versorgung“, „Belegarzt“) angekündigt werden. Angaben zu den Tätigkeitsschwerpunkten sind allerdings nur dann zulässig, wenn der Arzt die umfassten Tätigkeiten nicht nur gelegentlich ausübt. Dies ist in der Regel der Fall, wenn die Tätigkeiten mehr als 20% der Gesamtleistung ausmachen. Praxisschild § 17 Abs. 4 MBO enthält nur eine Vorgabe des Mindestinhalts des Praxisschildes: • Name • (Fach-)Arztbezeichnung • Sprechzeiten • Ggf. die Zugehörigkeit zu einer Berufsausübungsgemeinschaft nach § 18 a MBO. Weitere Angaben auf dem Praxisschild sind zulässig. Vorgaben hinsichtlich der Größe, der Anzahl und der Art des Praxisschildes sind nicht vorhanden. Verzeichnisse In diesem Bereich erfolgten keine nennenswerten Änderungen. § 28 MBO wurde lediglich an die Neuregelungen angepasst. 19
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