Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Kongresse cineurininhibitoren wie Cyclosporin oder Tacrolismus durch die erhöhte Produktion von NO in den zerebralen Endothelzellen Kopfschmerzen aus. Fast-Track-Rehabilitation Weniger Komplikationen und eine kürzere Liegedauer sind durch ein multimodales, interdisziplinäres perioperatives Behandlungskonzept möglich, berichtete Prof. Dr. Wolfgang Schwenk, Berlin. Die so genannte Fast-Track- Rehabilitation reduziert den postoperativen Schmerz und erlaubt auch nach abdominellen Eingriffen wie der Kolonresektion eine Entlassung nach wenigen Tagen. Wichtig dabei ist die optimale präoperative Vorbereitung und enge Kooperation von Chirurgen, Anästhesisten, Physiotherapeuten und Pflegekräften. Bei großen Eingriffen im Abdomen oder der Pleurahöhle ist bereits präoperativ eine Periduralanalgesie angezeigt. Mit hochwirksamen Medikamenten wie Opioiden und Lokalanästhetika werden die Nerven lokal betäubt, die das Gebiet der Operation versorgen. Diese Periduralanalgesie wird zwei bis drei Tage postoperativ beibehalten. Seit der Einführung des Fast-Track-Konzeptes wurden an der Berliner Klinik starke postoperative Schmerzen um 50% reduziert. Viele Patienten erholen sich so rasch, dass sie bereits nach fünf Tagen entlassen werden können. An der Berliner Klinik werden 80% der am Kolon operierten Patienten innerhalb einer Woche wieder entlassen. Zwei Stunden nach der Operation können diese Patienten bereits aufstehen und essen und trinken. In der BRD verbleiben die Kolonoperierten im Durchschnitt zwischen 10 und 15 Tagen stationär. Durch die Einführung des Fast-Track-Systems könnten 500 000 Krankenhaustage eingespart und etwa 10 000 allgemeine Komplikationen vermieden werden. Das Übernehmen der Fast-Track-Rehabilitation in allen anderen operativen Fächern (Traumatologie, Gynäkologie, Urologie, Orthopädie, Gefäßchirurgie ...) könnte nicht nur die medizinische Qua- 100 lität erhöhen, sondern zugleich ökonomisch und medizinisch 80 sinnvoll sein. 60 Bei Polymedikation Hydromorphon 40 Multimorbide Patienten nehmen 20 im Durchschnitt 7,3 verschiedene Medikamente ein. Bei einer zu- 0 sätzlich erforderlichen analgetischen Therapie sollte daher ein sicheres und effektives Opioid wie Hydromorphon verwendet wer- 16 den, mit dem auch eine nebenwirkungsarme Dauertherapie möglich ist. Bei starken Schmerzen sind retardierte oral titrierbare Substanzen besser geeignet als die aufgrund ihrer Organtoxizität gefährlichen NSAR. Bei Niereninsuffizienz oder Leberzirrhose ist Hydromorphon das einzige Opioid, das unverändert weitergegeben werden kann. Morphin dagegen besitzt aktive Metaboliten, die bei Niereninsuffizienz akkumulieren können. Mehr Lebensqualität unter Hydromorphon Hydromorphon ist insbesondere bei multimorbiden, geriatrischen Patienten ein effektives und sicheres Opioid, erklärte Dr. med. Thomas Nolte vom Schmerz- und Palliativzentrum Wiesbaden. Es wird unabhängig vom Cytochrom P450 metabolisiert und besitzt ein sehr geringes Interaktionspotenzial. In einer multizentrischen Kohortenstudie wurden die Verträglichkeit und die Effizienz von oralem Hydromorphon mit der von transdermalem Fentanyl verglichen. Ausgewählt wurden Patienten unter der laufenden Therapie mit Fentanyl (n=44) oder Hydromorphon (n=32), die für zwei Wochen beobachtet wurden. In der Fentanylgruppe wurden um 50% mehr Bedarfsmedikation benötigt. Unerwünschte Nebenwirkungen am Magen-Darm- Trakt wurden unter Hydromorphon nur bei zwei, dagegen unter Fentanyl bei 13 Patienten beobachtet. In puncto Nachtschlaf, generelles Wohlbefinden und Bewältigen der Alltagsaktivitäten waren die Patienten unter Hydromorphon tendenziell besser. Im Laxanzienbedarf Ärztliche Beurteilung der Verträglichkeit mit „sehr gut” oder „gut” Patienten [%] 97 Hydromorphonkollektiv Hydromorphon: deutlich besser verträglich als das Fentanylpflaster. 75 Transdermales Fentanylkollektiv unterschieden sich die beiden Gruppen nicht, so dass der immer wieder postulierte Vorteil der transdermalen Applikation in Hinsicht auf Magen-Darm-Verträglichkeit nicht bestätigt werden konnte. Ärzte beurteilten die Verträglichkeit von Hydromorphon mit 97% als sehr gut oder gut, bei Fentanyl dagegen waren nur 75% gut oder sehr gut. Aufgrund der geringen Plasmaeiweißbindung traten unter Hydromorphon kaum Interaktionen auf. Da es keinen Ceilingeffekt gibt, kann die Schmerztherapie mit Fingerspitzengefühl individuell titriert werden. Ein weiterer Vorteil ist, dass bei Durchbruchschmerzen das schnell anflutende Hydromorphon in zwei Dosierungen 1,3 und 2,6 mg als Rescuemedika- tion gleich mitverordnet werden kann. Damit wird das Interaktionspotenzial gering gehalten. Thomas Nolte, Wiesbaden Diese Studie zeigte, dass Fentanyl – auch gastrointestinal – weniger wirksam und verträglich ist. Das großzügige Verordnen der Opioidpflaster ist nicht rational begründet. Hydromorphon sollte dagegen bei Tumorkranken oder älteren Multimorbiden das Mittel der ersten Wahl sein. Rauchen: Risikofaktor für Schmerz Raucher sind stärker gefährdet, chronische Schmerzen zu entwickeln, als Nichtraucher, erklärte Dr. Winfried Häuser, Saarbrücken. Gesichert ist der Zusammenhang bei Clusterkopfschmerzen und bei einigen Erkrankungen der inneren Medizin wie z.B. M. Crohn, Pankreatitis, KHK, pAVK und Thrombangitis obliterans. Raucher klagen zudem häufiger über unspezifische muskuloskelettale Beschwerden und Rückenschmerzen. Nolte Rauchstopp als Therapieergänzung Bei einer Reihe von Erkrankungen wurde auch schon in klinischen Studien aufgezeigt, dass Nikotinabstinenz effektiv, nebenwirkungsarm und kostengünstig wirkt, so Häuser. Eine Raucherentwöhnung sollte daher bei den oben genannten Krankheiten im Rahmen der multidisziplinären Schmerztherapie stets angestrebt werden. StK SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)
BTZ/2000 Kooperation mehr denn je erforderlich Die diesjährige Jahrestagung der DGSS in Bremen stand unter dem Motto „Schmerz in Forschung, Klinik und Praxis – Komplexität braucht Kooperation“ und wurde von über 2500 Teilnehmern besucht. Über die Highlights des Kongresses sowie die Probleme der Schmerztherapie in Klinik und Praxis informieren die Kongresspräsidenten, Priv.-Doz. Dr. med. Michael Strumpf, DGSS, Bremen, und Priv.-Doz. Dr. med. Stefanie Förderreuther, DMKG, München, im folgenden Interview. ? Warum wurde dieses Motto gewählt, welche Berufsgruppen müssen in der Schmerztherapie kooperieren? Michael Strumpf: Unter dem Motto des diesjährigen Deutschen Schmerzkongresses „Schmerz in Forschung, Klinik und Praxis – Komplexität braucht Kooperation“ hatte die Interdisziplinarität einen besonderen Stellenwert. Es fanden wissenschaftliche Symposien gemeinsam mit Chirurgen, Urologen, Orthopäden, Pädiatern, Neurologen, Psychologen, Psychosomatikern und Apothekern statt. Ziel ist es, gemeinsam Konzepte zu entwickeln, die die Effektivität der Schmerztherapie verbessern. Daten zeigen z.B., dass Kooperationskonzepte zwischen Ärzten und Apothekern das Medikamenteneinnahmeverhalten der Patienten verbessert und Nebenwirkungen bei der medikamentösen Therapie seltener auftreten. ? Wo sehen Sie Probleme und wie lässt sich die Kooperation verbessern? Michael Strumpf: Die Prävention chronischer Schmerzen ist in Deutschland ein noch eher vernachlässigtes Gebiet. Neue Daten der pe- Blick in den Schnoor. SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.) rioperativen Schmerztherapie zeigen, dass „Fast-Track-Konzepte“ (Kombination von schonenden chirurgischen Techniken, einer rechtzeitigen, effektiven Schmerztherapie und einer frühen Mobilisierung der Patienten) chronische Schmerzen verhindern können, die Komplikationsrate senken und die Krankenhausverweildauer verringern. Mit diesen Konzepten besteht für das Gesundheitssystem ein erhebliches Kosteneinsparpotenzial. Neue Leitlinien für die perioperative und posttraumatische Schmerztherapie sowie für die Schmerztherapie auf Intensivstationen wurden bei diesem Kongress vorgestellt. ? Ein Hauptthema war der Rückenschmerz. Was gibt es hier für neue Erkenntnisse und beeinflusst dies die Therapie? Michael Strumpf: 90% aller Menschen haben irgendwann mal in ihrem Leben akute Rückenschmerzen, aber nur bei 10 % entwickelt sich ein chronisches Schmerzsyndrom. Diese verursachen aber den größten Teil der Kosten. Verschiedene Forschungsgruppen haben sich damit beschäftigt, wie man diese Patienten identifizieren kann, damit sie frühzeitig einer geeigneten Therapie zugeführt werden können und eine weitere Chronifizierung verhindert werden kann. Die Ergebnisse verschiedener Studien zeigen: Biomechanische Faktoren und der körperliche Befund sind als Prädiktoren weniger geeignet, bedeutsamer sind Kognitionen (Gefühle, Gedanken, Vorstellungen) und Verhalten. Für eine Chronifizierung gefährdet sind insbesondere Personen • mit wenig sozialer Unterstützung aus ihrer Umgebung, • mit depressiver Stimmungslage, • mit hoher Unzufriedenheit am Arbeitsplatz, • die akut auftretende Schmerzen als stark bedrohlich interpretieren, • die Befürchtungen über den weiteren Verlauf haben, • mit hoher Aufmerksamkeit auf das Schmerzgeschehen, Interview „Kooperation mehr denn je erforderlich“ Michael Strumpf, Bremen • mit Gefühlen der Hilflosigkeit gegenüber den Schmerzen. Um diese Risikopatienten zu erkennen, sind Screeninginstrumente entwickelt worden, so- dass sie frühzeitig der notwendigen interdisziplinären Schmerztherapie mit individuell differenzierten psychosozialen Interventionen zugewiesen werden können. ? Welche Rolle spielt die Psyche bei chronischen Schmerzpatienten? Michael Strumpf: Psychische Aspekte spielen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Schmerzerkrankungen eine wesentliche Rolle. Frühere psychologische Studien haben dies bereits vielfältig aufzeigen können. Aktuelle Studien mit funktionell-bildgebenden Verfahren (fMRT) zeigen nun auch, dass bei bestimmten Gefühlen und Schmerzen sich überlappende Hirnareale aktiviert werden. Damit bestätigt sich die seit langem bestehende Forderung, dass bei chronischen Schmerzen somatische und psychotherapeutische Therapieansätze integrativ durchgeführt werden sollten und die Trennung in „psychischen“ und „körperlichen“ Schmerz überholt ist. ? Gab es Neues zur Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen? Michael Strumpf: Eine aktuelle Studie bei Schülern im Alter von 12 bis 15 Jahren in Vorpommern zeigt, dass 37,6% der Jugendlichen innerhalb von drei Monaten mehrmals Kopfschmerzen hatten und dies zu erheblichen Beeinträchtigungen in Schule und Freizeit führte. Die Prävalenz von Rückenschmerzen bei Kindern liegt nach epidemiologischen Studien bei bis zu 26% und steigt mit zunehmendem Lebensalter. In Deutschland leben mehr als 22 000 Kinder und Jugendliche mit einer lebenslimitierenden oder terminalen Erkrankung, die oft mit Schmerzen einhergeht. Jedes Jahr sterben 1500–3000 von ihnen, davon ca. 1/3 an Krebs. Es gibt in Deutschland aber nur sechs Kinderhospize (ein siebtes ist im Bau), die ter- 17
Seite 1 und 2: SCHMERZTHERAPIE Deutsche Gesellscha
Seite 3 und 4: aber, dieses Ergebnis zu kommunizie
Seite 5 und 6: te noch eine Herausforderung dar. D
Seite 7 und 8: Archiv werden. Die Pathogenese des
Seite 9 und 10: Bildarchiv Schöttl Abb. 2: Spontan
Seite 11 und 12: • entzündliche Prozesse im Berei
Seite 13 und 14: Der Kopfschmerzcharakter ist am hä
Seite 15: BTZ/2000 29 Jahre Deutscher Schmerz
Seite 19 und 20: Arzt und Werbung Obwohl das ärztli
Seite 21 und 22: Newton gibt es auf jede Aktion eine
Seite 23 und 24: geschult. Aufgabe der Studienassist
Seite 25 und 26: Januar 2006 Schmerzen überall - Fi
Seite 27: Zentraler Schmerz nach Apoplex Eine

Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?