Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

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Nicole Bögl Druckbelastung der hinteren Wand der Kiefergelenkkapsel. Über feine Zweige des in die hinteren Kapselanteile einstrahlenden N. auriculotemporalis einem Ast des N. mandibularis, können die Schmerzen in die Schläfen und Ohrregion fortgeleitet werden. Moderne Konzepte bei der Diagnostik und Therapie weisen der OMD ein weit komplexeres Störungsbild zu. Aus diesem Grund ist eine umfangreiche 6 Zahn-Mund-Kiefer-Chirurgie Funktionsanalyse zur Klärung der Frage, inwieweit myogene, arthrogene, diskogene, dentogene Veränderungen primärer oder sekundärer Natur sind notwendig. Als Bild gebendes Verfahren hat sich die dynamische MRT- Untersuchung des Kiefergelenkes mit geschlossenem und offenem Mund bewährt. Therapeutisch werden überwiegend neben nicht steroidalen Antiphlogistika wie Dic- lofenac und Ibuprofen individuell angefertigte Aufbissbehelfe zur muskulären Entspannung und neuromuskulären Koordination eingesetzt. Die Möglichkeiten der Aufbissbehelfe, auch Schienen genannt, sind technisch sehr unterschiedlich, sodass je nach Beschwerdebild unterschiedliche Systeme angewendet werden Tabelle 4: Stufenschema zur Abklärung von Schmerzen im Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich 1. Anamnese • Voroperationen, z.B. Wurzelspitzen- • Symptomatische Trigeminusneural- resektion oder Weisheitszahn- gie entfernungen • Kieferorthopädische Behandlungen • Okklussionstörungen, Costen-Syn- oder prothetische Neuversorgung drom • Langjähriger Tabak- und oder • Malignomausschluss Alkoholabusus • Medikamenteneinnahmen • Bisphosphonattherapie • Vorerkrankungen • Psychogene Ursache 2. Klinische • Vitalitätsprobe (Kältetest) und • Ausschluss von pulpatoten bzw. Befunde apikal beherdeten Zähnen • Perkussionstest aller noch vorhan- denen Zähne • Vollständige Inspektion der Schleim- • Malignomausschluss, Zoster-Befall häute der Mundhöhle und des Oropharynx • Palpation der Kaumuskulatur und • Oromandibuläre Dysfunktion der Kiefergelenke Inspektion der Gesichtshaut und • Herpes zoster Sensibilitätsprobe der Trigeminus- äste 3. Apparative • Großes Blutbild • Anämie Untersuchungen • BSG • Riesenzellarteriitis • Folsäure und Vitamin-B 12-Spiegel • Perniziöse Anämie • Eisenspiegel 4. Bild gebende • Orthopantomogramm • Retinierte Zähne, Fremdkörper Verfahren • Einzelzahnfilme • Osteopathien, Styloid-Syndrom-Zys- ten und apikale Ositiden • Rö-NNH, NNH-CT • Sinusitiden • Knochenszintigraphie • Kieferosteomyelitis • MRT • Kompression von Hirnnerven, demyelisierende Erkrankungen 5. Konsiliarische • HNO (Panendoskopie) • Sinusitis, Tumorausschluss Untersuchungen • Augenärztliche Untersuchung • Fehlsichtigkeit, Glaukom • Orthopädische Untersuchung • HWS-Fehlfunktionen, retropharyn- geale Tendinitis Tabelle 3: IHS-Kriterien des atypischen Gesichtsschmerzes • Der Schmerz ist täglich und über den größten Teil des Tages vorhanden. • Anfangs ist der Schmerz einseitig und in einer umschriebenen Region des Gesichtes lokalisiert. Später kann er sich auf Ober- und Unterkiefer sowie auf größere Regionen von Gesicht und Hals ausdehnen. Der Schmerz ist dumpf und schlecht lokalisierbar. • Der Schmerz ist nicht mit Gefühlsstörungen oder anderen klinischen Zeichen assoziiert. • Apparative Untersuchungen inkl. Röntgenaufnahmen des Kiefers und Gesichtsbereichs sind unauffällig. müssen. Oftmals lassen sich okklusale Fehlbelastungen, die sich durch eine konsekutive zahnärztliche Therapie eingestellt haben und über längere Zeiträume kompensiert zeigten, diagnostizieren. Die funktionelle Kompensation wurde meistens durch psychosozialen Stress gestört und kann im Rahmen der Anamnese des Beginns des Schmerzauftretens evaluiert werden. Unterstützend sollte eine krankengymnastische Behandlung in Form einer manuellen Therapie eingeleitet werden. Gute Erfolge wurden auch durch eine osteopathische Behandlung beschrieben. Die operative Therapie von der OMD wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Bei einer totalen Verlagerung des Diskus des Kiefergelenkes ohne Reposition während der Öffnungsbewegung und mit entsprechender Schmerzsymptomatik sollte die Indikation für eine Exzision des Ligamentum menisco-condylare geprüft werden. Der atypische Gesichtsschmerz Beim atypischen Gesichtsschmerz handelt es sich um eine Erkrankung, die erst nach Ausschluss von bekannten primären Gesichtsschmerzsyndromen sowie sekundären Gesichtsschmerzen diagnostiziert werden sollte. Vonseiten der IHS wurden Diagnosekriterien entwickelt (Tabelle 3). In Bezug auf die Häufigkeit lassen sich keine verlässlichen Angaben machen, jedoch zeigt sich, dass Frauen deutlich häufiger betroffen sind als Männer. Der Häufigkeitsgipfel liegt im mittleren bis hohen Lebensalter. Die häufige Assoziation mit psychischen Erkrankungen lässt durch den vermehrten Nachweis von depressiven und zwanghaften Tendenzen sowie Ängstlichkeit festmachen. Vom Schmerzcharakter ist beim atypischen Gesichtsschmerz ein überwiegend unilateraler Dauerschmerz der Augen, Nasen, Wange und Kieferregion zu beobachten, der schlecht lokalisierbar ist. Im Gegensatz zur Trigeminusneuralgie lassen sich keine Triggermechanismen oder Sekundenschmerzen nachweisen, obwohl auch attackenartige Schmerzsensationen beschrieben SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)
Archiv werden. Die Pathogenese des atypischen Gesichtsschmerzes ist bislang noch nicht vollständig geklärt. Während von einigen Autoren eine psychogene Ursache angenommen wird, sehen andere Autoren eine atypische Odontalgie im Sinne eines Phantomschmerzes nach multiplen Voroperationen als entscheidenden Pathomechanismus an. In der Tat berichtet ein Großteil der Patienten in der mund-kiefer-gesichtschirurgischen Praxis mit der Diagnose atypischer Gesichtsschmerz über vielfache Voroperationen, die im Extremfall den Verlust sämtlicher Zähne zur Folge haben können. Nicht selten werden diese Patienten auch von Zahnärzten mit der Diagnose chronisches Schleimhaut- oder Zungenbrennen in Spezialsprechstunden für Mundschleimhauterkrankungen vorstellig. Unter der Bezeichnung Zungen- und Schleimhautbrennen werden Missempfindungen verstanden, die von den betroffenen Patienten als brennendes, wundes Gefühl, als Kribbeln, Jucken, mitunter auch als stechender Schmerz, verbunden mit Störungen des Geschmacks und der Speichelbildung, beschrieben werden. Derartige Beschwerden können als Begleitsymptom bei allgemeinen Erkrankungen oder bei Mundschleimhautveränderungen auftreten. Burning-Mouth-Syndrom Ebenso können sie Hauptsymptom einer eigenständigen Krankheit sein, die in der wis- Impfung gegen Herpes? Der neue Impfstoff gegen Herpes zoster schützt Ältere vor dem Auftreten von Herpes zoster und der postherpetischen Neuralgie. Da die Vakzine gut verträglich ist, ist die Impfung auch für ältere Menschen zu diskutieren. Zu diesem Fazit kommen M.N. Oxman et al. nach einer großen epidemiologischen Studie an 38 546 über 60-jährigen Menschen, die plazebokontrolliert doppelblind entweder mit der Varizella-zoster-Vakzine von Oka-Merck Akute Zostererkrankungen gefährden besonders Ältere. SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.) senschaftlichen Fachliteratur heute als Burning-Mouth-Syndrom (BMS) bezeichnet wird. Pathogenetisch tritt das Zungen- und Schleimhautbrennen im Zusammenhang mit verschiedenen Bluterkrankungen (z. B. Eisenmangelanämie und perniziöse Anämie), Diabetes mellitus oder bei Durchblutungsstörungen sowie Vitaminmangel auf. Es ist aber auch als Folge einer extremen Trockenheit der Mundschleimhaut (Xerostomie) bei bestimmten rheumatischen Erkrankungen und bei Medikamenteneinnahme (z.B. Psychopharmaka, Diuretika) als Nebenwirkung beschrieben worden. Entsprechend der Definition des atypischen Gesichtsschmerzes ist die Rolle des Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgen darin zu sehen, anhand klinischer und röntgenologischer Befunde andere Ursachen für die geäußerten Beschwerden auszuschließen. Für die tägliche zahnärztliche oder mund-, kiefer- und gesichtschirurgische Praxis hat sich das in Tabelle 4 dargestellte diagnostische Stufenschema bei der Abklärung unklarer Schmerzen bewährt. Zusammenfassung Aus der Diagnostik und Therapie von akuten oder chronischen Kiefer- und Gesichtsschmerzen ist das Fachgebiet der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie nicht wegzudenken. Die klinische Erfahrung zeigt, dass sich durch eine oder Plazebo geimpft wurden. Primäre Studienendpunkte waren die Schwere, Inzidenz und Dauer des akuten Zosters und der sekundäre Studienendpunkt war die Häufigkeit des Auftretens von postherpetischen Neuralgien. Über 95% der Studienteilnehmer wurden für 3,12 Jahre nachuntersucht. In diesem Zeitraum wurden 957 Zostererkrankungen diagnostiziert: Davon traten 315 unter den geimpften und 642 unter den nicht geimpften Menschen auf. Von den 107 postherpetischen Neuralgien betrafen 27 geimpfte und 80 Plazebopatienten. Der Impfstoff reduzierte demnach das Risiko einer akuten Erkrankung um 51% und die Gefahr der gefürchteten postherpetischen Neuralgie um 66,5%. Da die Nebenwirkungen in der Regel lediglich mild waren, scheint der Impfstoff damit auch für über 60- Jährige sinnvoll. Oxman, M.N., et al.: A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. New Engl. J. Med. 352, 2005, 2271– 2284. Nicole Bögl Internationale Presse ausführliche Anamnese und gründliche Befunderhebung eine Vielzahl von kostenintensiven Untersuchungen und invasiven Therapien bei den zahnärztlich geprägten Beschwerdebildern verhindern ließe. Die Komplexität der geäußerten Schmerzen sollte eine bedarfsgerechte multidisziplinäre Therapie, insbesondere im Hinblick auf die häufig nachweisbare psychische Komponente, nach sich ziehen. Dabei ist die Art der zahnärztlichen Versorgung als Triggerfunktion für das Beschwerdebild zu überprüfen. Infotelegramm Martin Scheer, Jörg Neugebauer, Hans Joachim Zöller, Köln Genpolymorphismus verändert Morphinbedarf Der Polymorphismus des Val158Met verändert die Aktivität der Catechol-O-Methyltransferase und damit auch die Schmerzempfindlichkeit. Während Met/Met-Genotypträger weniger Morphin zur Schmerzlinderung brauchen (95–99 mg/Tag) benötigen Patienten mit dem Genotyp Val/Val (155–160 mg Morphin täglich) (Pain 2005, Epub). Rezeptor für sekundäre Hyperalgesie identifiziert Die sekundäre Hyperalgesie nach einer Operation wird durch kalziumpermeable Aminohydroxy-Methylisoxazol-Propionsäure-(AMPA)-Rezeptoren vermittelt, entdeckte die Arbeitsgruppe von Dr. med. Esther Pogatzki-Zahn, Münster, und wurde dafür mit dem Sertürner Forschungspreis 2005 der Firma Mundipharma ausgezeichnet. 7
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