Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

• entzündliche Prozesse im Bereich der Halswirbelsäule
(Spondylarthritis),
• chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen,
• degenerative Erkrankungen des ZNS (z.B.
bei Morbus Parkinson),
• schlafassoziierte Kopfschmerzen, engl.
„Hypnic Headache“ (Die Betroffenen werden
ein bis zweimal pro Nacht – und zwar in der
Regel jede Nacht – durch einen Kopfschmerzanfall
aus dem Schlaf gerissen, der
eine halbe Stunde oder länger andauert).
Auch im Alter finden sich somit primäre
und sekundäre Kopfschmerzen. Da
sekundäre Kopfschmerzen im Alter jedoch
mit größerer Häufigkeit auftreten als in jüngeren
Lebensjahren, muss die allgemeine
und neurologische Untersuchung von
älteren Patienten besonders sorgfältig
erfolgen.
Beim Neuauftreten von primären
Kopfschmerzen im höheren Alter muss
immer an sekundäre Ursachen gedacht
und sorgfältig nach strukturellen Läsionen
gefahndet werden. Dies erfordert auch
häufiger den Einsatz von Zusatzuntersuchungen
in Form von Labordiagnostik
oder Bild gebenden Verfahren [4-7].
Primäre Kopfschmerzformen
Migräne
Nur circa 2–3% der Migränepatienten erleiden
ihre erste Migräneattacke jenseits
des Alters von 50 Jahren. Über dem 65.
Lebensjahr sind nur rund 2,9–10,5% der
Menschen überhaupt von Migräneattacken
betroffen.
Mit dem Alter kann sich die Phänotypologie
der Migräneattacken ändern. So ist die
Häufigkeit von Migräneauren im Alter geringer
als in jüngeren Jahren, Migränepatienten verlieren
beim Älterwerden die Wahrscheinlichkeit
für die Entstehung von Auren. Mit zunehmendem
Voranschreiten des Alters können jedoch
auch neue Migräneunterformen prägnant
werden, zumeist die Migräneaura ohne Kopfschmerz.
Bei dieser Form treten nur noch Auren
auf, ohne dass eine Kopfschmerzphase
folgt [8].
Begleiterkrankungen, die im Alter häufiger
auftreten können als in jüngeren Jahren,
können die Behandlung der Migräneattacken
erschweren und die Symptome der Migräneanfälle
intensivieren. Dies gilt beispielsweise
für L-Dopa. Andererseits können Arzneimittel,
die zur Behandlung von Erkrankungen im Alter
vermehrt eingesetzt werden, den Migräneverlauf
abschwächen, beispielsweise Beta-Rezeptorenblocker
oder Kalziumantagonisten
zur Behandlung der Hypertonie. Eine zereb-
SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)
Archiv Urban&Vogel
rale Hypoxie, die paroxysmal aufgrund einer
ischämischen Herzerkrankung auftritt, kann
sich durch eine Behandlung mit Nitraten verbessern.
Andererseits können jedoch gerade
Nitrate zu substanzinduzierten Kopfschmerzen
führen. Diese durch Nitrate ausgelösten
Kopfschmerzen weisen sehr häufig auch die
Phänotypologie von Migräneattacken auf und
können dann nur schwer von spontanen Migräneattacken
unterschieden werden.
Die Attackenkupierung der Migräne ist im
Alter erschwert. Die Triptane sind nur bis zum
Patienten malen ihren Schmerz ...
65. Lebensjahr zugelassen, da für höhere Altersjahrgänge
keine klinischen Studien durchgeführt
wurden. Besonders problematisch ist
diese Situation, wenn Patientinnen oder Patienten
bis zum 65. Lebensjahr sehr gut auf Triptane
reagiert haben, d.h. wenn diese sowohl
hocheffektiv als auch verträglich waren. Bei
gleichzeitiger Ineffektivität von Analgetika, ist
eine Beherrschung der Migräneattacken dann
bei einem Verzicht auf Triptane praktisch nicht
möglich.
Dies gilt auch, wenn Erkrankungen im
Alter auftreten, die Kontraindikationen für Triptane
darstellen wie zum Beispiel eine schwere
arterielle Hypertonie oder zerebrovaskuläre
Erkrankungen. Alterserkrankungen können
auch den Einsatz einer Reihe von Prophylaktika
verbieten. Genannt seien hier Flunarizin
bei Bestehen einer Altersdepression oder trizyklische
Antidepressiva bei Vorliegen eines
Glaukoms oder von Herzerkrankungen.
Aufgrund unterschiedlicher Metabolisierungsmechanismen
und der unterschiedli-
Geriatrie
chen Verteilung von Fettgewebe sind Pharmakokinetik
und Pharmakodynamik im Alter im
Vergleich zu jüngeren Jahrgängen verändert.
Daher können sich Verträglichkeit und Wirksamkeit
von Arzneimitteln im Alter deutlich
verändern. Zentrale Nebenwirkungen wie zum
Beispiel Müdigkeit oder Konzentrationsstörungen
sind im Alter häufiger anzutreffen als in
jüngeren Jahren. Dies gilt insbesondere dann,
wenn eine Dehydration vorliegt. Bei der Therapieein-
und -umstellung gilt daher gerade im
Alter, dass man sehr vorsichtig ein- und nur
langsam aufdosiert. Dieses Vorgehen
ist Voraussetzung für eine optimale
Verträglichkeit und das Vermeiden von
Nebenwirkungen.
Der Einsatz von nicht steroidalen
Antiphlogistika kann im erhöhten
Lebensalter mit größerer Wahrscheinlichkeit
die Magenschleimhaut irritieren
oder gar Ulzera bedingen. Darüber hinaus
können Interaktionen mit Antikoagulanzien,
Antihypertensiva, Digoxin
und Hypoglykämika sowie Diuretika
eintreten. Auch aus diesen Gründen
sollten im höheren Lebensalter verhaltensmedizinischeTherapiemaßnahmen
besonders intensiv genutzt
werden, um arzneimittelbedingte Nebenwirkungen
zu reduzieren. Dazu
gehören in erster Linie das Einhalten
eines regelmäßigen Schlaf-Wach-
Rhythmus, die Vermeidung von Triggerfaktoren,
eine regelmäßige Ernährung
und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
Das Erlernen eines Entspannungstrainings
sollte ebenfalls zum Therapieprogramm
gehören. Aber auch die Vermeidung
übermäßiger Koffeinzufuhr sollte bedacht
werden. Schließlich sollte die Therapie von
Begleiterkrankungen, insbesondere Depressionen,
Stressstörungen sowie einer arteriellen
Hypertonie, berücksichtigt werden.
Kopfschmerzen vom Spannungstyp
Die Häufigkeit des episodischen Kopfschmerzes
vom Spannungstyp ist in der Lebensspanne
weit gehend konstant. Der chronische Kopfschmerz
vom Spannungstyp findet sich dagegen
im höheren Lebensalter häufiger. Während
bis zum 30. Lebensjahr nur 2% der Bevölkerung
betroffen sind, leiden im Alter über 60
Jahren 4% an dieser Kopfschmerzform.
Die Behandlung des Kopfschmerzes vom
Spannungstyp muss im Alter besonders auf
aggravierende Faktoren der chronischen Verlaufsform
ausgerichtet sein. Hierzu gehören
• die oromandibuläre Dysfunktion (z.B. aufgrund
einer Hyperaktivität des M. masseter
oder des M. temporalis),
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