Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie eV

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Bewegungstherapie Aktuelle Rechtsprechung Nach wie vor ist die Zulässigkeit einer Werbemaßnahme letztlich zwar eine Frage des Einzelfalles. Festzustellen ist jedoch eine zunehmende Liberalisierungstendenz der Rechtsprechung. So hat das Bundesverfassungsgericht in den letzten Jahren z.B. folgende Werbemaßnahmen als rechtmäßig gebilligt: • Bezeichnung als „Spezialist“ (BVerfG, Urteil vom 08.01.2002, Az. 1 BvR 1147/01) • Nicht marktschreierische Slogans oder Logos (BVerfG, Urteil vom 17.07.2003, Az. 1 BvR 2115/02) • Auskünfte über den beruflichen Werdegang und Praxiserfahrungen, Anzahl der behandelten Patienten, Zugehörigkeit zu bestimmten berufsbezogenen Zusammenschlüssen (BVerfG, Urteil vom 26.08.2003, Az. 1 BvR 1003/02) • Dialekt- und Fremdsprachenerwähnung (BVerfG, Urteil vom 26.08.2003, Az. 1 BvR 2003/02) • Auskünfte über private Hobbys, Sponsoring und Sympathiewerbung, soweit nicht der Aquatraining Wieso, wann, weshalb und warum ein Aquatraining als Ergänzung in der Schmerztherapie? Die Indikationen und Vorzüge der Trainingstherapie im Wasser beschreibt Petra Ruhnke im vierten Teil ihrer Serie. Wieso … Ein Aquatraining, weil wir die allgemeinen Vorteile des Trainings im Wasser nutzen möchten wie: • Gelenk- und Bänder schonende Alternative zu anderen Bewegungen an Land • Gefahren der Überbelastung und Verletzung sind gering • Förderung der Muskelkräftigung • Verbesserung der Leistungsfähigkeit • Schneller Einsatz im Sinne der Beweglichkeit und des Krafterhalts • Erhöhter Bewegungsumfang • Ressourcen erweitern Wann … Indikationen: Aquatraining eignet sich für fast jede Beschwerde sowie chronische Schmerzen. Ein Aquatraining als Begleitung der Schmerztherapie 20 Informationscharakter in den Hintergrund gedrängt wird (BVerfG, Urteil vom 26.08.2003, 1 BvR 2003/02) • Unübliche, untypische Medien/Werbeträger (BVerfG, Urteil vom 26.09.2003, Az. 1 BvR 1608/02) • Einzelne, ggf. anpreisende Passagen, solange diese sowohl quantitativ als auch qualitativ hinter den zulässigen Informationsgehalt zurücktreten (BVerfG, Urteil vom 13.07.2005, Az. 1 BvR 191/05). • Extrem weit ist das Bundesverfassungsgericht mit einer Entscheidung vom 26.10.2004 (Az. 1 BvR 981/00) gegangen, indem es die Werbung einer Steuerberatungsgesellschaft auf einem Straßenbahnwagen in dessen voller Länge als zulässige Werbung einstufte. Ob man diese Entscheidung auch auf die ärztliche Werbung übertragen kann, bleibt derzeit allerdings noch zweifelhaft. Weitere gesetzliche Regelungen Neben den Regelungen der Berufsordnung sind gemäß § 27 Abs. 3 S. 4 MBO Werbever- Petra Ruhnke, Berlin Gruppe 1: Heilung In dieser Gruppe dient das Training der Wiederherstellung einer Teilfunktion des Körpers. Die Betreuung dieser Gruppe liegt in den Händen medizinischer Fachkräfte. Gruppe 2: Rehabilitation Zwischen der ersten und zweiten Gruppe ist ein fließender Übergang, so dass der Beginn der zweiten Gruppe in den Händen medizinischer Fachkräfte liegt. Am Ende der Phase kann ein geschultes Fachpersonal die Anleitung der Gruppe übernehmen. In dieser Phase sollten Arzt und Therapeut eng zusammenarbeiten, um effektiven Nutzen für den Patienten zu erzielen. Gruppe 3: Verbesserung Ein Dauerangebot für Patienten. Ein Bewegungsangebot zur Verbesserung von chronischen Begleitsymptomen und Schmerzen. Des Weiteren eine Schulung von Gleichgewicht, Koordination, Gelenkigkeit, Kraft, Ausdauer und Schnelligkeit. bote aufgrund anderer gesetzlicher Bestimmungen (Werbeverbote nach dem Heilmittelwerbegesetz sowie dem Gesetz gegen den unlauteren Wettbewerb) zu beachten. Resümee Insgesamt bleibt festzuhalten, dass es für die in der Praxis noch festzustellende Scheu vor „Praxis-Marketing“ keinen Grund mehr gibt. Nichtsdestotrotz ist vor wie auch immer gearteten Übertreibungen mit Kommerzialisierungstendenz zu warnen. Gegebenenfalls sollten sich Ärzte anwaltlich beraten lassen oder sich mit der zuständigen Ärztekammer in Verbindung setzen. Insgesamt zeigt sich jedoch eine weit gehende Liberalisierung im Bereich des ärztlichen Werberechts, die sich mit Sicherheit durch den zunehmenden Wettbewerb auf dem Gesundheitsmarkt noch verstärken wird. Heike Müller, RP Rechtsanwälte, Sindelfingen Kontraindikationen sind Herzrhythmusstörungen, Herztransplantation, offene Wunden, Neurodermitis bedingt (wegen Unverträglichkeit von Ozon oder Chlor), Erkältungskrankheiten. Aquatraining ist ein breites Arbeitsfeld für fast jede Erkrankung. Weshalb … Ein Aquatraining, weil wir die physiologischen Eigenschaften des Wassers nutzen wie: • Auftrieb: Der hydrostatische Druck ist der Druck, der mit der Wassertiefe steigt. • Schwerkraft: Der Körper arbeitet im Wasser gegen den Auftrieb. • Geschwindigkeit: Ist abhängig von der Geschwindigkeit der Bewegung, wir können einen 4-bis 42-mal höheren Wasserwiderstand erreichen. • Trägheit: Es braucht Kraft, um einen ruhenden Körper in Bewegung zu bringen, um einen sich bewegenden Körper zu stoppen, um eine Richtungsveränderung zu erzielen. • Wasserwiderstand: Hier wird mit Viskosität, Frontalwiderstand, Wellen- und Wirbelwiderstand sowie Turbulenzen im Wasser gearbeitet. • Hebelkraft: Die Trainingsintensität wird durch Veränderung der Hebel- arme und Variation der Geschwindigkeit beeinflusst. • Aktion/Reaktion: Nach dem Gesetz von SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.)
Newton gibt es auf jede Aktion eine Reaktion. Je intensiver ich mich gegen den Wasserwiderstand bewege, desto intensiver reagiert das Wasser gegen meinen Körper. • Thermoregulation: Hier machen wir uns die Wärmeleitung, den Wärmeentzug, die Verdunstung und Strahlung zunutzen,. Bei allen Eigenschaften, die wir uns zunutzen machen, sollten BARK- Übungen jedes Training begleiten: B = Beine A = Arme R = Rumpf K = kombinierte Übungen; denn passive und aktive Dehnungsübungen im Wasser spielen eine große Rolle. Kräftigung und Koordination und Ausdauerübungen steh zur Stabilisierung des Behandlungsergebnisses im Vordergrund. Voraussetzung für eine Schmerzlinderung sind eine Funktionswiederherstellung der Gelenke sowie ein Ausgleich muskulärer Disbalancen. Wenn wir Spaß und Lebensfreude in der Bewegung erleben, wird uns unser Körper mit einer Ausschüttung von Glück- und Gewebshormonen belohnen, was zur Folge hat, dass die Schmerztoleranz angehoben wird. Warum … Ein Aquatraining erzielt neben den physiologischen Effekten auch einen ganz großen und wichtigen psychosozialen Effekt wie \ des Selbstwertgefühls/Bewusstseins, \ der Körperwahrnehmung \ Verbesserung der Befindlichkeiten, \ der Aktivität, Attraktivität und Lebensqualität, \ Gesundheitsbewusstseins, \ der sozialen Kontakte. Bewegung als Lebensversicherung mit hoher Rendite! Zur Praxis Es ist ein Gruppentraining, optimal zweimal die Woche, jeweils 45 Minuten. Bei der Wassertiefe gibt es drei Möglichkeiten: • Flachwasser: Bauchnabel - Brusttiefe, hier ist die Schwerkraft um 40–60% reduziert. • Übergangstiefes Wasser: Brust- Schultertiefe; die Schwerkraft ist um 85% reduziert. • Tiefes Wasser: kein Bodenkontakt; die Schwerkraft ist um 90% reduziert. Ein optimales Training findet im übergangstiefen Wasser statt. Die Intensität ist abhängig vom Patienten und vom Trainingsangebot. Eine Stunde kann je nach Beschwerden gestaltet werden, von einem SCHMERZTHERAPIE Nr. 4/2005 (21. Jg.) Funktionstraining bis zum Ausdauertraining im Wasser. Wichtig ist, dass der Patient niemals im Wasser friert! Die Stunde sollte einen Erwärmungsteil, einen Hauptteil und ein Cool -down beinhalten, Musik ist ein sehr wichtiges Medium als Unterstützung des Angebotes. Mit Spaß geht alles etwas leichter. Die Wassertemperatur sollte 28–30ºC haben, diese Bewegungsbäder wird man vornehmlich in therapeutischen Einrichtungen und Kliniken finden. Dort werden sie hoffentlich auch gut ausgebildete Aquainstruktoren finden, die ein Angebot über Vereine anbieten. Die gesetzlichen Kassen bezuschussen zweimal im Jahr 80% der Kurskosten, die je nach Anbieter variieren zwischen 80 und 120 € für 10 Termine à 45 Minuten. Diese Präventionsmaßnahme steht jedem, ohne Komplikationen, nach § 20 zu. Bei chronischen Erkrankungen wie Krebs, Herzerkrankungen unterstützen die Kassen ein- bis zweimal 50–90 Trainingseinheiten. Hier wird eine Bewilligung vom Arzt benötigt, Seien Sie ihr eigenverantwortlicher Schmerzmanager. Behandelnder Arzt Schmerzpatient Beratungsgespräch/ Sportmedizinische Beratung Wohlfühltagebuch: vom Schmerz zum Wohlgefühl Individuelles Bewegungsangebot/ Trainingsplan Rückmeldung an beh. Arzt und Bewegungstherapeuten Dauerangebot Bewegungstraining z. B. Aquatraining Archiv Bewegungstherapeut Bewegungstherapie die die Kassen dann ebenfalls genehmigen müssen. Grundsätzlich muss der Patient in Vorleistung gehen. Empfehlung Vor Teilnahme an einem Aquatraining ist eine individuelle sportmedizinische Beratung sinnvoll, um Wünsche und Vorlieben zu berücksichtigen und gleichzeitig gegebene Kontraindikationen (z. B. bei Herzrhythmusstörungen kein Aquatraining) herauszufiltern. Eine optimale, ganzheitliche Betreuung findet statt, wenn eine Zusammenarbeit zwischen dem behandelndem Arzt und dem Sporttherapeu- ten gegeben ist. Dazu eine Fallbeschreibung Eine Patientin (geb. 1937) mit einer Lumbalgie, in das rechte Bein bis zum Knie ausstrahlende Schmerzen und Parästhesien. Befund Erhebliche Bandscheibenprotrusionen L4/5 und L5/S1 bei fortgeschrittenen Bandscheibendegenerationen. Verlauf Patientin klagt seit 1994 über heftige Rückenschmerzen. Behandlung bei verschiedenen Ärzten erfolgte über Spritzen, Tabletten, Krankengymnastik, Akupunktur, Reizstrom und Massagen. Diese Maßnahmen waren ohne nennenswerten Erfolg. Teilnahme an einer einjährigen medizinischen Trainingstherapie an Geräten hatte nur geringen Erfolg. Seit Mai 2005 Übernahme eigenverantwortlicher Gesundheitsförderung mit Sportart Aquatraining & Nordic-Walking in einem Gruppentraining: In kurzer Zeit deutliche Verbesserung in der Beweglichkeit und Schmerzlinderung. Fazit Die eigenverantwortliche Gesundheitsförderung ist eine ergänzende Maßnahme zur Schmerztherapie. Bei der Patientin hätten eine sportmedizinische Beratung und entsprechende Teilnahme an einer Gesundheitsmaßnahme eine frühzeitigere Schmerzlinderung bringen können. Bei den Patienten muss eine kognitive Verhaltensänderung – vom Schmerzgedächtnis zum Wohlfühlgedächtnis – stattfinden. Diese beginnt mit der Führung eines Wohlfühltagebuches über einen Zeitraum von mindestens vier Wochen – bei Bedarf auch länger – und derTeilnahme an eigenverantwortlichen Gesundheitsmaßnahmen zur Stärkung der sozialen Komponente. Petra Ruhnke, Berlin 21
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