diagnostik + therapie - Frauenarzt

DIAGNOSTIK + THERAPIE
50
MAMMOGRAPHIE
Digitales System eignet sich zum
Erkennen von Mikrokalk
An einem anthropomorphen Phantom wurde die Detektierbarkeit Mikrokalk-ähnlicher
Partikel bei konventioneller und digitaler Mammographie verglichen
Matthias Küchler
Das Ortsauflösungsvermögen eines
Mammographie-Gerätes hängt einerseits
von den geometrischen Verhältnissen,
d.h. von der Größe des
Brennfleckes, vom Fokus-Detektor-
Abstand und vom Objekt-Detektor-
Abstand, und andererseits vom Auflösungsvermögen
des Detektors ab.
Ausgehend davon, dass übliche Film-
Folien-Systeme richtungsunabhängig
mehr als 20 Linienpaare je Millimeter
(Lp/mm) auflösen, wird mit den
verbreiteten Auflösungstests mittels
Bleistrich-Raster oder Edelstahl-
Drahtgewebe im Wesentlichen das
geometrische Auflösungsvermögen
und bei sonst weitgehend identischen
Verhältnissen insbesondere die
effektive Brennfleck-Ausdehnung bestimmt.
Ein direkter Rückschluss auf
die minimale Größe, bis zu der Niedrigkontrast-Objekte
mit einem zur
Detektion ausreichenden Signal-
Rausch-Verhältnis abgebildet werden,
ist dabei nicht möglich.
Beim Einsatz digitaler Detektoren im
Zusammenspiel mit geometrisch optimierten
Mammographie-Geräten
begrenzt derzeit die Pixelstruktur der
Detektoren das Ortsauflösungsvermögen,
während das Auflösungsver-
FRAUENARZT ■ 43 (2002) ■ Nr. 1
mögen der eingesetzten Laser-Imager,
mit denen die digital gewonnenen
Aufnahmen auf Film ausgegeben
werden, mit etwa 36 Lp/mm als ausreichend
hoch angesehen werden
kann. Die Ausgabe über den Laser-
Imager spiegelt sich somit nur in
einer äußerst feinen Linienstruktur
auf dem Film wider, die auch bei
Betrachtung mit üblicher Lupenvergrößerung
kaum erkennbar ist, sodass
ein negativer Einfluss auf die
folgenden Auswertungen wie auch
auf die Diagnostik insgesamt ausgeschlossen
werden kann.
Das Ortsauflösungsvermögen digitaler
Detektoren ist deutlich richtungsabhängig
und führt beim Einsatz
von Auflösungstests, die parallel
zu den Pixelreihen oder -spalten
orientierte lineare Strukturen aufweisen,
zu Überlagerungen, welche
eine Beurteilung des Auflösungsvermögens
erschweren bzw. unmöglich
machen. So ist bereits bei einem Auflösungstest
mit 4,5 Lp/mm (s. Abb.
1 oben, linke Gruppe) keine klare und
gleichmäßige Auflösung der sechs
schwarzen Linien dieser Gruppe mehr
erkennbar, während bei 5,0 und 5,5
Lp/mm die sechs bzw. sieben schwar-
Abb. 1: Auflösungstest mit 4,5 / 5,0 / 5,5 Lp/mm parallel (oben) und mit 5,0/5,5/6,0 Lp/mm
schräg (unten) zur Pixelstruktur des Detektors, Ausschnitt jeweils ca. 1 x 10 mm.
zen Linien der jeweiligen Gruppe je
nach konkreter Orientierung zu den
Zusammenfassung
Digitale Detektoren für die Mammographie
zeigen gegenwärtig
noch ein deutlich geringeres Ortsauflösungsvermögen
als konventionelle
Film-Folien-Systeme. Mit dieser
Arbeit soll nachgewiesen werden,
dass hinsichtlich der praktisch
relevanten Detektierbarkeit von
Mikrokalk ein derzeit angebotenes
digitales System (Senographe DMR
2000, Fa. General Electric Medical
Systems mit einem Dry View 8600
Medical Laser Imager der Fa. Kodak)
bereits als mindestens gleichwertig
zu einem konventionellen
System (Alpha RT der Fa. Instrumentarium
Imaging mit dem MinR
2000-Film-Folien-System der Fa.
Kodak) angesehen werden kann.
Dazu wurden Mikrokalk-ähnliche
Partikel (7-µm-Gold-Absorber, Fa.
pehamed) in einer Mamma-äquivalenten
Struktur (Anthropomorphic
Breast Phantom, Fa. Gammex-RMI)
abgebildet. Die Erkennbarkeit dieser
Objekte wurde von zehn mammographisch
tätigen Ärzten getestet.
Acht dieser zehn Ärzte detektierten
auf den digital angefertigten
Aufnahmen mehr Partikel-
Gruppen als auf den konventionell
angefertigten Aufnahmen. Somit
bestehen bei Erfüllung aller sonstigen
Anforderungen keine Hinderungsgründe,
den Einsatz dieses digitalen
System trotz des gemäß
den deutschen Regelungen nominell
unzureichenden Ortsauflösungsvermögens
zu genehmigen.

Abb. 2: Auflösungstest mit regelmäßig
angeordneten 100-µm-Öffnungen (oben)
und einzelner Gold-Absorber mit 80 µm
Durchmesser (unten), Ausschnitt jeweils
ca. 3 x 4 mm
Pixelreihen teils komplett dargestellt
und teils vollkommen ausgelöscht
sind (s. Abb. 1 oben, mittlere und
rechte Gruppe). Ähnliche Beobachtungen
sind bei konventionellen
Mammographie-Geräten als „inverse
Abbildung“ bekannt (1).
Unter diesen Umständen kann dem
digitalen Detektor des Senographe
DMR 2000 nur ein generelles und damit
richtungsunabhängiges Ortsauflösungsvermögen
von etwa 4 Lp/mm
zugeordnet werden, auch wenn bei
günstigerer Orientierung der linearen
Strukturen des Auflösungstests
schräg zu den Pixelreihen und -spalten
weitere Gruppen bis zu 5,5
Lp/mm (s. Abb. 1 unten, mittlere
Gruppe) aufgelöst werden können.
Während die regelmäßig angeordneten
strahlendurchlässigen Öffnungen
des Niedrigkontrast-Auflösungstests
(7 µm Gold als Absorber) aufgrund
von Überlagerungen mit der geometrischen
Struktur des Detektors
bestenfalls bis zu einer Größe von
100 µm (entsprechend der Gruppe
mit 5,0 Lp/mm) als getrennte Objekte
auf den Prüfkörper-Aufnahmen er-
kennbar sind (s. Abb. 2 oben), wird
durch das digitale System jedes einzelne
Partikel mit 80 µm Durchmesser
unabhängig von seiner jeweiligen
Orientierung zum Pixelraster des
Detektors auch vor inhomogenem
Hintergrund noch abgebildet (s. Abb.
2 unten, Partikel im Zentrum), wobei
das sinkende Signal-Rausch-Verhältnis
kleinerer Objekte eine Abgrenzung
gegenüber ähnlichen Artefakten
zunehmend schwieriger gestaltet.
Offensichtlich ist es für die
Wiedergabe kleinster Partikel aber
ausreichend, wenn mehrere benachbarte
Pixel nur teilweise abgeschattet
werden, sodass die Größe der einzelnen
Pixel keine absolute Grenze
für die Abbildung dieser Objekte darstellt.
Material und Methodik
■ Struktur der Testobjekte
zur Erkennbarkeit von Mikrokalk
Als Mikrokalk-ähnliche Niedrigkontrast-Objekte
dienten 7-µm-Gold-
Absorber mit Durchmessern von 250,
200, 160, 120 und 80 µm, von denen
jeweils sechs Partikel gleicher
Größe in einer Gruppe mit gegenseitigen
Abständen von 5 mm (analog
zur Augenanordnung auf einem Würfel)
auf einer strahlendurchlässigen
Folie zusammengefasst waren. Diese
Anordnung sollte vor dem Hintergrund
des anthropomorphen Phantoms,
welches z. T. ebenfalls Mikrokalk-ähnliche,
aber unregelmäßig
angeordnete Strukturen enthielt,
eine relativ sichere Entscheidung ermöglichen,
ob eine mehr oder weniger
vollständig erkennbare Gruppe
oder nur eine Reihe hier störender
Artefakte im geprüften Areal vorhanden
war (s. Abb. 3).
Als Modell für die geforderte eindeutige
Entscheidung diente dabei ein
Stufenprozess. Zuerst müssen überhaupt
zwei oder drei der sich nur
noch wenig vom Hintergrundrauschen
abhebenden Partikel als reale
Objekte erkannt werden – genau das
gleiche Problem, vor dem der mammographisch
tätige Arzt bei der Su-
che nach kleinsten Mikroverkalkungen
steht.
Danach können aufgrund der bekannten
geometrischen Anordnung –
ausgehend von diesen zuerst detektierten
Partikeln – auch weitere minimale
optische Dichteschwankungen
mit noch niedrigerem Signal-Rausch-
Verhältnis mit gewisser Wahrscheinlichkeit
als Abbild der fehlenden Partikel
interpretiert werden. Da auch die
kleinsten Partikel noch erkennbare
Störungen im Hintergrundrauschen
hinterließen (s. Abb. 2 unten) und
letztlich das Vorhandensein einer
Gruppe von Artefakten mit genau bekannter
geometrischer Beziehung mit
deutlich größerer Sicherheit als das
Vorhandensein eines Einzelpartikels
festgestellt werden kann, diente dieser
zweite Schritt im Wesentlichen
nur noch der Vermeidung falschpositiver
Detektionen, während ein direkter
Bezug zur Befundung einer realen
Mammographie nicht mehr gegeben
ist.
Mit dieser Maßnahme gelang es, dass
bei insgesamt 1.540 überprüften Arealen
nur in einem einzigen Fall die
Anwesenheit einer Partikelgruppe in
einem definitiv leeren Areal angegeben
wurde. Diese eine Fehleinschätzung
hat keinerlei Einfluss auf das
Gesamtergebnis; sie blieb aus diesem
Grund in Tabelle 1 (s. S. 52) und bei
allen folgenden Betrachtungen unberücksichtigt.
Die einzelnen Folienstücke mit den
Partikelgruppen (sowie vier Folienstücke
ohne Partikel) waren zwischen
Abb. 3: Anordnung der sechs Gold-Absorber
in jeder Gruppe vor Mamma-äquivalentem
Hintergrund, Ausschnitt ca. 10 x 15 mm
DIAGNOSTIK + THERAPIE
FRAUENARZT ■ 43 (2002) ■ Nr. 1 51

DIAGNOSTIK + THERAPIE
52
jeweils zwei kreisförmigen Stücken
unverarbeiteten Mammographie-Films
eingebettet, und aus den somit vorliegenden
19 Scheiben wurden für
jede Aufnahme jeweils elf, darunter
immer ein bis vier ohne Partikel, zufällig
ausgewählt. Die Scheiben wurden
direkt auf dem Mamma-Auflagetisch
nach immer gleichem Grundschema
(s. Abb. 4 links) angeordnet,
wobei die Orientierung der Partikelgruppen
aus einer von vier vorgegebenen
Richtungen (0°, 90° und
+/- 45°) zufällig gewählt wurde.
Die gesamte Anordnung wurde mit
dem anthropomorphen Phantom abgedeckt.
Dieses Phantom repräsentiert
eine je zur Hälfte aus Fett-
und Bindegewebe bestehende und
auf eine Dicke von 5 cm komprimierte
Brust, wobei die verschiedenen
Schwärzungen im Röntgenbild
(s. Abb. 4 rechts) nicht durch
Dichte-, sondern durch Dickenunterschiede
des Phantommaterials realisiert
werden.
Die Exposition erfolgte in allen Fällen
mit 28 kV sowie Molybdän-Anode
und -Filter. Um absolut gleichmäßig
exponierte Aufnahmen auch bei ge-
FRAUENARZT ■ 43 (2002) ■ Nr. 1
ringfügiger Verschiebung des Phantoms
gegenüber der Messkammer zu
erhalten, wurden die mAs-Werte, die
vorab an beiden Geräten mit der im
Routinebetrieb eingesetzten Einstellung
der Belichtungsautomatik ermittelt
worden waren, jeweils durch
die nächstgelegenen Werte für die
freie Einstellung ersetzt. Damit wurden
einerseits sieben Aufnahmen am
konventionellen Mammographie-Gerät
mit je 63 mAs und andererseits sieben
Aufnahmen am digitalen Gerät mit je
71 mAs exponiert. Die daraus resultierenden
geringen Unterschiede der
Oberflächendosis von 5,3 bzw. 5,9
mGy können sowohl bezüglich ihres
Einflusses auf die hier untersuchten
Detektionsmöglichkeiten (2) als auch
bezüglich der Anforderungen der
Bundesärztekammer (3) beim klinischen
Einsatz digitaler Bilddetektoren
vernachlässigt werden.
Vorversuche mit den digital erstellten
Aufnahmen zeigten, dass bei einer
Optimierung der Monitorwiedergabe
auf die optischen Verhältnisse im jeweils
bezüglich der Anwesenheit einer
Partikelgruppe zu bewertenden
Areal immer eine zweifelsfreie Detektion
aller dort vorhandenen Partikel
Wie viele Gruppen Mikrokalk-ähnlicher Partikel wurden erkannt?
möglich war. Da einerseits die damit
verbundene zeitaufwendige Einzelbewertung
der verschiedenen Dichtebereiche
in der Regel nicht bei jeder Befundung
einer realen Mammographie
vorausgesetzt werden kann und andererseits
ein Verzicht auf diese Optimierungsmöglichkeit
sicher keinen
Einfluss zugunsten der Bewertung der
digitalen Technik hat, wurden auch
die digital erstellten Aufnahmen über
den Laser-Imager ausgegeben. Dabei
wurde analog zu den Anforderungen
für konventionelle Aufnahmen der
Objektumfang durch eine Anpassung
von optischer Dichte und Kontrast auf
dem visuell nutzbaren Schwärzungsbereich
des Laser-Filmes abgebildet,
während auf jede Art weiterer Nachbearbeitung
verzichtet wurde. Alle
Aufnahmen zeigen vor einer Mammaäquivalenten
Gewebestruktur zur
Orientierung eine regelmäßige Anordnung
von elf Kreisen mit 29 mm
Durchmesser (s. Abb. 4 rechts), von
denen sieben bis zehn die beschriebenen
Partikelgruppen enthalten.
Es wurden sieben Paare aus je einer
konventionellen und einer digitalen
Aufnahme mit jeweils gleicher Anzahl
von Gruppen mit identischer Parti-
Digitales System Konventionelles System
Partikeldurchmesser 120 µm 80 µm 120 µm 80 µm
Anzahl vorhandener Gruppen 13 6 13 6
Testpersonen
A 13 3 13 2
B 13 3 13 2
C 13 3 13 1
D 13 1 12 2
E 13 0 13 0
F 13 0 11 0
G 13 0 11 0
H 13 0 10 0
I 12 0 11 0
J 12 0 10 0
Summe insgesamt detektierter Gruppen 128 10 117 7
Anteil insgesamt detektierter Gruppen 98 % 17 % 90 % 12 %
Tab. 1: Anzahl der von den einzelnen Testpersonen detektierten Gruppen Mikrokalk-ähnlicher Partikel

Abb. 4: Schematische Anordnung (links) und Abbildung (rechts) der Scheiben mit den Gruppen Mikrokalk-ähnlicher Partikel hinter dem Mamma-äquivalenten
Phantom
kelgröße gebildet. Diese Paare wurden
zehn mammographisch tätigen
Ärzten in jeweils gleicher Reihenfolge
mit dem Minimum exponierter Partikelgruppen
beim dritten Aufnahmepaar
zur Auswertung vorgelegt. Aufgrund
der insbesondere bei der
Wiedergabe des Mikrokalks erkennbaren
Zeilenstruktur des Laser-Imagers
war dabei jederzeit eine Zuordnung
zum digitalen bzw. konventionellen
System möglich. Unbekannt blieb bei
jeder Aufnahme die genaue Anzahl
der Areale ohne Partikelgruppe.
Ergebnisse
Alle Gruppen mit 250-µm-, 200-µm
und 160-µm-Partikeln wurden durchgehend
von allen Ärzten erkannt. Hier
zeigte sich, dass die aktuelle Anforderung
der Bundesärztekammer (2),
wonach zu den wichtigen Bildmerkmalen
die Wiedergabe von Mikroverkalkungen
einer Größe von ≤ 0,2 mm
gehört, von den gegenwärtig betriebenen
Mammographie-Einrichtungen
zweifelsfrei erfüllt wird.
Von den insgesamt je 130 Arealen mit
120-µm-Partikeln wurden mit dem digitalen
System 128 und mit dem konventionellen
System 117 detektiert,
und von den je 60 Arealen mit 80-µm-
Partikeln wurden noch zehn mit dem
digitalen und sieben mit dem konventionellen
System aufgefunden (s. Tab.
1), wobei die relativ geringe Anzahl
von Einzelentscheidungen weder eine
Abhängigkeit der Detektionsrate von
der Position noch von der Orientierung
der Partikelgruppen erkennen ließ.
Naturgemäß ziehen die einzelnen
Testpersonen die Grenze zwischen einer
positiven oder negativen Entscheidung
bei verschiedenen Signal-Rausch-Verhältnissen,
und damit
schwankt auch die Summe der von jeder
Testperson markierten Areale.
Insgesamt versetzte jedoch das digitale
System bereits ohne weitere spezielle
Nachbearbeitung der Aufnahmen
acht der zehn Ärzte in die Lage,
ein bis drei Partikelgruppen mehr als
mit dem konventionellen System zu
detektieren. Aufgrund des realitätsnahen
Testdesigns kann folglich davon
ausgegangen werden, dass das
digitale System des Senographe DMR
2000 auch im Routinebetrieb Mammographien
liefert, auf denen Mikrokalzifikationen
eher oder besser als
auf konventionellen Aufnahmen zu
detektieren sind.
Diskussion
In einer nach Abschluss der vorliegenden
Untersuchungen erschienenen
Arbeit testeten Obenauer et al.
(4) ebenfalls die Detektierbarkeit von
mittels zerstoßener Eierschalen simulierten
Mikrokalzifikationen vor
antropomorphem Hintergrund. In
grober Näherung verhalten sich einerseits
die auf gleichen Querschnitt
normierten Dicken der hier untersuchten
80-µm-Goldpartikel und der
von Obenauer et al. verwendeten
150-µm-Kalkpartikel und andererseits
die Schwächungskoeffizienten von
Kalk und Gold wie 1:50, sodass das
Produkt beider Größen und damit die
Schwächung der Röntgenstrahlung
durch das einzelne Partikel in beiden
Fällen zumindest von gleicher Größenordnung
sind. Unter diesen Voraussetzungen
muss eine Detektionsrate
für konventionelle und digitale
Systeme von rund 17 bzw. 12 % für
die 80-µm-Goldpartikel in dieser Arbeit
und von rund 25 bzw. 15 % für
die 150-µm-Kalkpartikel in der Arbeit
von Obenauer et al. als ausgezeichnete
Übereinstimmung für die Ermittlung
einer Grenze der Detektierbarkeit
vor inhomogenem Hintergrund
angesehen werden.
Diese hier gewonnenen Ergebnisse
unterstützen ebenfalls die Kernaussage
einer weiteren Arbeit von Obenauer
und Mitarbeitern (2), auch wenn
diese zum einen über eine Auswertung
am Monitor die Vorteile der
digitalen Mammographie deutlich
weitergehender als in der hier vorliegenden
Arbeit nutzen und zum anderen
mit der Wiedergabe der Partikel
an einem von vier genau bekannten
Orten und vor homogenem Hintergrund
letztendlich nur eine relative
Bewertung kleiner Signal-Rausch-Verhältnisse
vornehmen lassen und so
insgesamt Partikel in einer Größenordnung
bis herab zu 1 µm Dicke und
100 µm Durchmesser detektieren.
Partikel dieser Größe werden jedoch
– wie vorliegende Arbeit zeigen
soll – nur mit derart geringen Signal-
Rausch-Verhältnissen abgebildet,
dass ihre Detektion an unbekannten
Orten und vor Mamma-äquivalentem
Hintergrund praktisch unmöglich ist
und ihnen folglich jegliche Relevanz
für die primäre mammographische
DIAGNOSTIK + THERAPIE
FRAUENARZT ■ 43 (2002) ■ Nr. 1 53

DIAGNOSTIK + THERAPIE
54
Diagnostik von Mikroverkalkungen
abgesprochen werden muss.
Schlussfolgerungen
Die bisher genutzte Bestimmung des
Ortsauflösungsvermögens sowohl über
einen Hochkontrast- als auch über einen
Niedrigkontrast-Auflösungstest ist
nicht geeignet, die Fähigkeit einer
Mammographie-Einrichtung zur Abbildung
von Mikrokalk zu beschreiben.
Insbesondere wirkt bereits das hier
untersuchte digitale System mit einem
Auflösungsvermögen von etwa 4 Lp/
mm nicht mehr limitierend bei der Detektion
kleinster Mikrokalzifikationen,
da diese bei genauer Kenntnis ihrer
Position zwar auf der Aufnahme noch
nachgewiesen werden können (s. Abb.
2 unten), vor inhomogenem Hintergrund
aber im Allgemeinen der Aufmerksamkeit
entgehen.
Unter dieser Voraussetzung fehlt
auch die Bestätigung, dass die Erhöhung
der Anforderungen an das
Hochkontrast-Ortsauflösungsvermögen
in den letzten Jahren zu einer
verbesserten Erkennbarkeit kleiner
Niedrigkontrast-Objekte und damit
von Mikrokalk führte. Die Festlegung
eines diesbezüglichen Grenzwertes
ist unabhängig von den speziellen
Problemen der digitalen Mammographie
neu zu diskutieren.
Die bisher verbreiteten Testmethoden,
welche die Erkennbarkeit Mikrokalk-ähnlicher
Partikel vor homogenem
Hintergrund mittlerer optischer
Dichte prüfen und damit insgesamt
eine sehr kontrastreiche Wiedergabe
in diesem Dichtebereich favorisieren,
testen gleichzeitig eine Größenordnung
von Partikeln, die praktisch
nicht mehr relevant ist. Hier muss geprüft
werden, ob die dadurch induzierten
Modifikationen an Mammographie-Einrichtungen
in der Regel
auch zu einer generell verbesserten
Detektion von Mikrokalk führen oder
ob im Gegenteil durch die Steigerung
des Kontrastes im mittleren Schwärzungsbereich
immer größere Areale
im real angefertigten Mammogramm
FRAUENARZT ■ 43 (2002) ■ Nr. 1
mit optischen Dichten weit oberhalb
oder unterhalb des Optimums wiedergegeben
werden, sodass sich dort
eventuell vorhandener Mikrokalk bereits
aufgrund des dann naturgemäß
deutlich niedrigeren Kontrastes kaum
noch vom Hintergrund abhebt. Vor
einer weiteren physikalisch-technischen
Optimierung der Mammographie-Einrichtungen
bzw. vor der Festlegung
neuer Grenzwerte erscheint es
daher notwendig, ein allgemein anwendbares
Prüfverfahren zu entwickeln,
welches konkrete Aussagen
über die Detektierbarkeit von Mikrokalzifikationen
unter praxisnahen Bedingungen
erlaubt.
Erst wenn überhaupt Anhaltspunkte
für das Vorhandensein von Mikrokalk
vorliegen, stellt sich die Frage nach
der Beurteilbarkeit der Form der einzelnen
Partikel. Vor weiteren Überlegungen
wird dann immer eine konventionelle
oder digitale Vergrößerungsaufnahme
indiziert sein, sodass
mögliche Nachteile der Formerkennbarkeit
bei Routineaufnahmen mit
digitalen Systemen in diesem Zusammenhang
als grundsätzlich nicht
relevant angesehen werden können.
Wenn die Auswertung zeigt, dass
auch objektiv auf den Aufnahmen erkennbarer
Mikrokalk vor dem Hintergrund
normalen Mammagewebes
unterhalb einer bestimmten Größe
nicht mehr wahrgenommen wird, ergeben
sich interessante Ansatzpunkte
für eine nachträgliche computerunterstützte
Suche nach diesbezüglichen
Auffälligkeiten auf digital gewonnenen
Aufnahmen.
Insgesamt bietet das digitale System
des Senograph DMR 2000 zumindest
tendenziell bereits bessere Voraussetzungen
für die Erkennbarkeit von
Mikrokalk als konventionelle Systeme.
Dazu kommen die herausragenden
Möglichkeiten bei der Modifikation
der Kontastwiedergabe sowie
anderer Formen der Bildbearbeitung.
Vor diesem Hintergrund ist die Genehmigung
des Betriebs einer derartigen
Mammographie-Einrichtung
trotz des nominell nicht ausreichenden
Ortsauflösungsvermögens durch
das Bayerische Staatsministerium für
Arbeit und Sozialordnung, Familie,
Frauen und Gesundheit sowie durch
die Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
gerechtfertigt und als ein positives
Signal zur Weiterentwicklung
der diagnostischen Möglichkeiten in
der Mammographie zu werten.
Danksagung
Frau Krus von der Fa. Gammex-RMI,
Bad Münstereifel, ist für die Beschaffung
des „Antropomorphic Breast
Phantom“ und Herrn Schmidtke von
der Fa. PEHA med. Geräte GmbH,
Sulzbach, für die Bereitstellung des
Niedrigkontrast-Auflösungstests und
für die Unterstützung bei der Anfertigung
der Gold-Absorber ebenso zu
danken wie den Ärzten, die sich für
die Auswertung der Testaufnahmen
zur Verfügung stellten.
Literatur
1. Küchler M, Friedrich M: Fokusabmessung
und geometrische Unschärfe bei Mammographiegeräten.
Akt Radiol 4 (1992) 205–
211.
2. Obenauer S, Hermann K-P, Schorn C et al.:
Digitale Vollfeldmammographie: Dosisabhängige
Detektion von simlierten Herdbefunden
und Mikrokalzifikationen. Fortschr
Röntgenstr 172 (2000) 1052–1056.
3. Leitlinien der Bundesärztekammer zur
Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik.
Dt Ärztebl 92 (1995) A-2272–
2278.
4. Obenauer S, Hermann K-P, Schorn C et al.:
Digitale Vollfeldmammographie: Phantomstudie
zur Detektion von Mikrokalk.
Fortschr Röntgenstr 172 (2000) 646–650.
Autor
Dr. rer. nat. Matthias Küchler
Medizin-Physiker
Böhmerwaldstr. 50
85560 Ebersberg
Tel. + Fax (0 80 92) 2 41 48
Tel. dienstl. (0 89) 920 96 341
Ärztliche Stelle bei der KV
Bayerns