LSV kompakt Dezember 2011 (Niederbayern/Oberpfalz/Schwaben)

Individuelle Gesundheitsleistungen
wenn Patient zum
Kunden wird
Neben den gewohnten Kassenleistungen bieten
viele Ärzte gegen privatrechnung auch Extraleistungen.
Doch als patient fühlt man sich durch
diese Angebote oft überrumpelt.
nicht alles, was inzwischen medizinisch
machbar ist, enthält
der Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenversicherung. Diese Lücke
bleibt jedoch nicht offen. Inzwischen
ist es in vielen Arztpraxen üblich, dass
Patienten neben den Kassenleistungen
auch Angebote für weitere Zusatzleistungen
erhalten. Man spricht dabei
von den sogenannten individuellen
Gesundheitsleistungen, oder kurz
IGeL. Hinter diesem Begriff steht ein
kaum überschaubares Spektrum an
medizinischen Leistungen, die lediglich
eines gemeinsam haben: Die Krankenkasse
übernimmt die Kosten für
diese Maßnahmen nicht. Das Angebot
an Extra-Leistungen ist dabei breit gefächert.
Es reicht von reinen Wellness-
Angeboten bis hin zu neuartigen Behandlungsmethoden.
Sehr beliebt sind
vor allem ergänzende Vorsorgeuntersuchungen.
die häufigsten iGel­Angebote
Zu den häufigsten IGeL-Angeboten
zählen das Augeninnendruckmessen
zur Früherkennung des Grünen Stars
sowie Ultraschalluntersuchungen zur
Prävention von Eierstock- oder Gebärmutterhalskrebs.
Für den Patienten ist
ein Vergleich, ob diese Angebote wirklich
sinnvoll sind, oft schwierig. Der
Grund: Das IGeL-Angebot erhält der
Patient meist direkt während der ärztlichen
Behandlung. Durch die kurze
Bedenkzeit und dem (vermeintlichen)
Nutzen für die eigene Gesundheit,
fühlt man sich als Patient schnell in seiner
freien Entscheidung bedrängt.
Die Gründe, weshalb die Krankenkasse
die individuellen Gesundheitsleistungen
nicht bezahlt, sind vielfältig
und begründet. Zahlreiche IGeL-Angebote
dienen nur der persönlichen Lebensgestaltung
(z.B. Tauglichkeitsuntersuchungen
oder Schönheits-OPs),
bei anderen Maßnahmen ist deren
Wirksamkeit nicht wissenschaftlich
belegt. Sehr oft ist auch kein Mehrwert
zu etablierten Kassenleistungen nachgewiesen.
Daneben kann es sich aber
auch um Vorsorgeuntersuchungen
handeln, die nur bei bestimmten Indikationen
oder ab einem bestimmten
Alter als Kassenleistung vorgesehen
sind. Beispiele hierfür sind die Knochendichtemessung
oder auch die Vorsorge
gegen bestimmte Krebserkrankungen.
Aber keine Sorge: Leistungen,
die über die Krankenkasse abgerechnet
werden können, muss der Arzt auch
dieser in Rechnung stellen. Daneben
besteht ebenfalls kein Grund, eine Entscheidung
zu übereilen. Bei IGeL handelt
es sich um keine zeitkritischen
Maßnahmen, die sofort durchgeführt
werden müssen. Auch die gelegentliche
Aussage, dass die IGeL für eine Weiterbehandlung
zu Lasten der Kasse erforderlich
sei, trifft nicht zu.
Beim Arzt nachfragen
Überlegt man dennoch ein IGeL-Angebot
wahrzunehmen, sollte man unbedingt
mit dem Arzt ein ausführliches
Beratungsgespräch führen. Dieses
sollte sachlich und für einen medizinischen
Laien verständlich sein. Hat
man den Eindruck, dass es sich lediglich
um ein Verkaufsgespräch handelt,
sollte man das Angebot im Zweifel lieber
ablehnen. Im Fokus des Gesprächs
sollten der Sinn und der Nutzen der
Leistung stehen. Diese gilt es kritisch
zu hinterfragen.
Foto: Gerd Altmann / PiXeliO
Auch bei der Abrechnung gibt es einiges
zu beachten: Willigt man ein,
das IGeL-Angebot wahrzunehmen,
schließt man mit dem Arzt einen privaten
Dienstleistungsvertrag. Am besten
macht man das schriftlich, nur so
vermeidet man spätere Unklarheiten.
Neben der genauen Bezeichnung der individuellen
Gesundheitsleistung soll te
der Vertrag auch die voraussichtlichen
Kosten enthalten. Wichtige Bestandteile
sind weiterhin zwei Erklärungen:
Zum einen muss der Patient die Leistung
ausdrücklich wünschen, zum
anderen muss er durch den Arzt darüber
beraten worden sein, dass er sie
selbst bezahlen muss und eine Kostenerstattung
durch die Kasse ausgeschlossen
ist. Nach der Behandlung
sollte der Patient eine ausführliche Privatrechnung
erhalten. Darin sind
nicht nur alle Leistungen aufgelistet,
die der Arzt erbracht hat, sondern
auch mit welchem Steigerungssatz die
Abrechnung erfolgt. Damit legt der
Mediziner für jede einzelne Leistung
einen eigenen Preis fest. Üblich ist
hierbei der 2,3-fache Satz. Nur bei besonders
umfangreichen oder schwierigen
Behandlungen darf der Arzt mit
Begründung auch einen Multiplikator
von 3,5 in Rechnung stellen. Ein noch
höherer Steigerungssatz hingegen
muss getrennt mit dem Patienten vereinbart
werden. Was man nicht akzeptieren
sollte, sind eine einfache Quittung
oder Rechnungen mit einem
Pauschalbetrag. Damit sind die Anforderungen
an eine ordentliche Abrechnung
nicht erfüllt. ■
Robert Hirsch
geSunDheit ■ ❘ ❘ ❘ ❘ ❘
Dezember I 11 LSV kompakt 15