Einkommens- und Vermögensauskunft
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<strong>Einkommens</strong>- <strong>und</strong> <strong>Vermögensauskunft</strong><br />
Kreditnehmer<br />
Name, Vorname<br />
Straße<br />
PLZ Ort<br />
Telefon<br />
Handy<br />
Telefax<br />
E-Mail<br />
Staatsangehörigkeit<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsort<br />
Ausgeübter Beruf<br />
Arbeitgeber<br />
Familienstand<br />
Güterstand<br />
Legitimation Art/ Nr.<br />
Mitkreditnehmer<br />
Name, Vorname<br />
Straße<br />
PLZ Ort<br />
Telefon<br />
Handy<br />
Telefax<br />
E-Mail<br />
Staatsangehörigkeit<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsort<br />
Ausgeübter Beruf<br />
Arbeitgeber<br />
Familienstand<br />
Güterstand<br />
Legitimation Art/ Nr.<br />
F051230 <strong>Einkommens</strong>- <strong>und</strong> <strong>Vermögensauskunft</strong> Seite 1 von 6
<strong>Einkommens</strong>übersicht (jährlich) in TEU (laufendes Jahr)<br />
Kreditnehmer Mitkreditnehmer<br />
TEU Interner Vermerk TEU Interner Vermerk<br />
a) Einkommen aus selbstständiger Tätigkeit _______________ _____________<br />
b) Nettoeinkommen aus nichtselbstständiger Tätigkeit/Rente _______________ ____________<br />
Miet- / Pachteinnahmen (ohne Umlagen) _______________ ____________<br />
d) Einnahmen aus Kapitalvermögen _______________ ____________<br />
e) Kindergeld _______________ ____________<br />
f) sonstige regelmäßige Einnahmen _______________ ____________<br />
g) sonstige regelmäßige Einnahmen _______________ ____________<br />
h) sonstige regelmäßige Einnahmen _______________ ____________<br />
Einkünfte insgesamt _____________ ____________<br />
Ausgabenübersicht (jährlich) in TEU (laufendes Jahr)<br />
Anzahl der im Haushalt lebenden bzw. Unterhaltsberechtigten Kreditnehmer Mitkreditnehmer<br />
Personen: Erwachsene Kinder TEU Interner Vermerk TEU Interner Vermerk<br />
a) Lebenshaltungskosten _______________ _____________<br />
b) Miete (inkl. Unterhaltungskosten eigene Immobilie) _______________ ____________<br />
c) private Steuern / Steuervorauszahlungen _______________ ____________<br />
d) Beiträge zu privaten Versicherungen (ohne Vorsorge) _______________ ____________<br />
e) Beiträge zu privaten Versicherungen / Vorsorge _______________ ____________<br />
f) Beiträge zu Bausparkassen _______________ ____________<br />
g) private Kreditverpflichtungen _______________ ____________<br />
(Zins <strong>und</strong> Tilgung KSK Weilburg)<br />
h) private Kreditverpflichtungen _______________ ____________<br />
(Zins <strong>und</strong> Tilgung andere Kreditinstitute)<br />
i) private Leasingraten _______________ ____________<br />
j) private KFZ-Kosten inkl. KFZ-Steuer <strong>und</strong> Versicherung _______________ ____________<br />
k) sonstige feste Ausgaben _______________ ____________<br />
l) sonstige feste Ausgaben _______________ ____________<br />
m) sonstige feste Ausgaben _______________ ____________<br />
Ausgaben insgesamt _____________ ____________<br />
F051230 <strong>Einkommens</strong>- <strong>und</strong> <strong>Vermögensauskunft</strong> Seite 2 von 6
Vermögensübersicht per:<br />
Kreditnehmer Mitkreditnehmer<br />
TEU Interner Vermerk TEU Interner Vermerk<br />
a) Sparguthaben bei der KSK Weilburg _______________ _____________<br />
b) Bank- <strong>und</strong> Sparguthaben bei anderen Kreditinstituten _______________ ____________<br />
c) Bausparguthaben bei der LBS Hessen-Thüringen _______________ ____________<br />
d) Bausparguthaben bei anderen Bausparkassen _______________ ____________<br />
e) Wertpapiere / Kurswert per: _______________ ____________<br />
f) Rückkaufwerte aller Kapitallebensversicherungen* _______________ ____________<br />
g) Immobilienvermögen (inkl. ggf. zu finanzierendes Objekt)* _______________ ____________<br />
h) sonstige wesentliche Vermögensgegenstände _______________ ____________<br />
i) sonstige wesentliche Vermögensgegenstände _______________ ____________<br />
j) sonstige wesentliche Vermögensgegenstände _______________ ____________<br />
Vermögen insgesamt _____________ ____________<br />
*Erläuterungen siehe Seite 4<br />
Verbindlichkeiten einschließlich Bürgschaftsverpflichtungen per:<br />
PRIVAT – nicht Verbindlichkeiten für Immobilien! Kreditnehmer<br />
Kreditinstitut/Gläubiger Kreditart<br />
Art der Verbindlichkeit<br />
a) %<br />
b) %<br />
c) %<br />
d) %<br />
e) %<br />
f) %<br />
g) %<br />
Zinssatz mtl. Rate<br />
EUR<br />
Restschuld<br />
TEU<br />
Interne<br />
Vermerke<br />
Summe Verbindlichkeiten Kreditnehmer Summe 1<br />
Verbindlichkeiten einschließlich Bürgschaftsverpflichtungen per:<br />
PRIVAT – nicht Verbindlichkeiten für Immobilien! Mitkreditnehmer<br />
Kreditinstitut/Gläubiger Kreditart<br />
Art der Verbindlichkeit<br />
a) %<br />
b) %<br />
c) %<br />
d) %<br />
e) %<br />
f) %<br />
g) %<br />
Zinssatz mtl. Rate<br />
EUR<br />
Restschuld<br />
TEU<br />
Interne<br />
Vermerke<br />
Summe Verbindlichkeiten Mitkreditnehmer Summe 2<br />
F051230 <strong>Einkommens</strong>- <strong>und</strong> <strong>Vermögensauskunft</strong> Seite 3 von 6
Kapitallebensversicherungen<br />
lfd.<br />
Nr.<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
beliehen<br />
von KSK<br />
Weilburg*<br />
Summe<br />
Versicherungs<br />
summe<br />
TEU<br />
Immobilienvermögen<br />
lfd.<br />
Nr.<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
lfd.<br />
Nr.<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
beliehen<br />
von KSK<br />
Weilburg*<br />
Bau-<br />
jahr<br />
Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer /<br />
Versicherter<br />
Objektart Adresse<br />
(EFH,ETW, (ggfls. Amtsgericht, Gemarkung,<br />
MFH, etc.) Gr<strong>und</strong>buchblatt, Flur, Flurstück)<br />
akt. Verkehrs-<br />
wert/Kaufpreis<br />
TEU<br />
Rückkaufswert<br />
TEU<br />
Per Fälligkeit<br />
Erläuterung: *) sofern von der KSK Weilburg beliehen, können Detailangaben zur Versicherung entfallen<br />
Belastung<br />
(Abt. II + III im Gr<strong>und</strong>buch, insbes. Gr<strong>und</strong>schulden)<br />
TEU Gläubiger<br />
Eigentümer Gr<strong>und</strong>-<br />
stück m²<br />
MEA**)<br />
Restschuld<br />
TEU<br />
Nettokalt-<br />
miete p.a.<br />
TEU<br />
Wohn-/<br />
Nutz-<br />
fläche m²<br />
Zinsen p.a.<br />
TEU<br />
Anzahl<br />
Wohnungs-/<br />
Gewerbeeinh.<br />
Tilgung p.a.<br />
(ggfls. incl.<br />
LV-Beitrag )TEU<br />
Summe Summe 3<br />
Erläuterung: *) sofern von der KSK Weilburg beliehen, können Detailangaben zur Versicherung entfallen<br />
**) MEA=Miteigentumsanteil<br />
Sonstige wesentliche Vermögensgegenstände<br />
Nr. Bezeichnung / Erläuterung<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
Vermögens- / Schulden-Übersicht<br />
Kreditnehmer Mitkreditnehmer Gesamt<br />
PRIVAT TEU Interner Vermerk TEU Interner Vermerk<br />
Gesamtvermögen (s. Seite 3) ____________ ______________<br />
./. Gesamtverbindlichkeiten PRIVAT (s. Seite 3) - ______________ - ______________<br />
./. Gesamtverbindlichkeiten IMMOBILIEN (s. oben) - ______________ - ______________<br />
= FREIES PRIVATVERMÖGEN ______________ ______________<br />
F051230 <strong>Einkommens</strong>- <strong>und</strong> <strong>Vermögensauskunft</strong> Seite 4 von 6
Ich/Wir versichere/n, dass über mein/unser Vermögen kein Insolvenzverfahren beantragt bzw. eröffnet<br />
worden ist <strong>und</strong> ich/wir keine eidesstattliche Versicherung gemäß § 807 ZPO abgegeben haben bzw. kein<br />
Antrag auf Abgabe einer solchen gestellt worden ist. Die vorstehenden Angaben sind vollständig <strong>und</strong><br />
wahrheitsgemäß.<br />
Dieser Selbstauskunft füge(n) ich/wir bei:<br />
Kopie des letzten <strong>Einkommens</strong>teuerbescheides<br />
Kopie der letzten <strong>Einkommens</strong>teuererklärung<br />
den letzten Jahresabschluss bzw. die letzte Einnahmen-/Ausgabenrechnung<br />
Gehaltsbescheinigungen<br />
_____________________________________________________________<br />
Soweit zur Belegung der Angaben erforderlich, bitte Unterlagen in Kopie beifügen<br />
(außer für Konten bei der Sparkasse bzw. zu Gunsten der KSK Weilburg belastete Immobilien <strong>und</strong><br />
Versicherungen).<br />
z.B.: Kopie Brandversicherungsschein, Mitteilung Rückkaufswerte, Kopie (Jahres-)<br />
kontoauszug Bausparvertrag, Kredite <strong>und</strong> Darlehen außerhalb der KSK Weilburg,<br />
Saldomitteilungen/Kontennachweise, Gr<strong>und</strong>buchauszug o.ä.<br />
Folgende Anmerkungen/Ermächtigungen wurden zur Kenntnis genommen <strong>und</strong> erteilt:<br />
1. Auskunftspflicht: Die finanzierende Bank ist jederzeit berechtigt, die öffentlichen Register sowie das<br />
Gr<strong>und</strong>buch <strong>und</strong> die Gr<strong>und</strong>akte einzusehen <strong>und</strong> auf Rechnung des Darlehensnehmers einfache oder<br />
beglaubigte Abschriften <strong>und</strong> Auszüge zu beantragen. Ebenso Auskünfte bei meiner/unserer Bank,<br />
meinem/unserem Steuerberater einzuholen.<br />
2. Weitere Anmerkungen: Diese Selbstauskunft ist von den Kreditnehmern (Eheleute gemeinsam)<br />
auszufüllen <strong>und</strong> zu unterschreiben. Bei mehreren Kreditnehmern bitte diesen Vordruck von jedem<br />
Kreditnehmer gesondert ausfüllen <strong>und</strong> unterschreiben.<br />
Diese Selbstauskunft ist Prüfungsunterlage. Sie gibt Anhaltspunkte für die Beurteilung von<br />
Leistungsfähigkeit <strong>und</strong> Kreditwürdigkeit. Daher bitte die Fragen vollständig <strong>und</strong> zutreffend beantworten<br />
sowie die jeweils erforderlichen Unterlagen komplett beifügen.<br />
Das Bankgeheimnis erstreckt sich auf alle Angaben bzw. Unterlagen!<br />
Gem. § 18 Gesetz über das Kreditwesen (KWG) bestätigt/en der/die Unterzeichnende/n die Richtigkeit<br />
der vorstehend gemachten Angaben.<br />
___________________________<br />
Ort, Datum<br />
____________________________<br />
Unterschrift<br />
____________________________<br />
Unterschrift<br />
F051230 <strong>Einkommens</strong>- <strong>und</strong> <strong>Vermögensauskunft</strong> Seite 5 von 6
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