Informationen Privatliquidation-GKV Versicherte

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Privatliquidation bei GKV-Versicherten
Die als IGEL-Leistungen ausgewiesenen Leistungen und Methoden überschneiden sich auch
nicht mit jenen Leistungen und Methoden, die in der Anlage B der Richtlinien des Bundesausschusses
der Ärzte und Krankenkassen zur Bewertung medizinischer Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden gem. § 135 Abs. 1 SGB V (den so genannten BUB-Richtlinien) nicht
als vertragsärztliche Leistungen anerkannt sind.
Die in den Ausschlusslisten aufgeführten Methoden sind sehr umstrittene medizinische Behandlungsmethoden,
die wegen ihrer bezweifelten Wirksamkeit als unwirtschaftlich (und
auch als IGEL-Leistungen unzweckmäßig) angesehen werden.
IGEL-Leistungen unterliegen nicht der Überwachung der KV. KV und Ärztekammer prüfen allerdings
die Einhaltung der vertragsärztlichen und berufsrechtlichen Pflichten bei Beschwerden,
zum Beispiel von Seiten der Patienten oder der Kostenträger.
Ein wichtiger Hinweis: Bevor Sie IGEL-Leistungen erbringen, sollten Sie prüfen, ob nicht doch
eine medizinische Indikation oder eine notwendige Leistung vorliegt, die in den Leistungskatalog
der GKV gehört und damit nach EBM abzurechnen ist.
Um das Bewusstsein der Patienten für die Grenzen der Kassenmedizin zu wecken, spielen
sowohl die Transparenz der Leistungen, als auch eine entsprechende Aufklärung durch den
Arzt oder Psychotherapeuten sowie deren Personal eine wichtige Rolle.
Bei der Erbringung und Abrechnung von IGEL-Leistungen sind die unter dem Punkt 5 dargestellten
Bedingungen, die bei einer Privatliquidation erfüllt sein müssen, in besonderer Weise
zu beachten.
IGEL-Leistungen sind dem Patienten in jedem Fall nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
in Rechnung zu stellen. Soweit im Gebührenverzeichnis keine speziellen GOÄ-Nummern
existieren, können solche selbständigen Leistungen gemäß § 6 Absatz 2 der Allgemeinen
Bestimmungen der GOÄ „entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen
Leistung des Gebührenverzeichnisses berechnet werden“ (Analogberechnung). Die
Abrechnung nach individuell erstellten Leistungslegenden ist jedoch ausgeschlossen (siehe
hierzu auch Punkt 5.5).