Brauchen wir Larynxmasken mit Drainagelumen? - Atemweg ...

05 Genzwürker: „Brauchen wir Larynxmasken mit Drainagelumen - 

spielt die Aspiration überhaupt eine Rolle ? Atemweg_Dresden2010, Seite 

8. Atemwegs-Symposium Dresden 2010 

www.neckar-odenwald-kliniken.de 

Brauchen wir Larynxmasken mit Drainagelumen – 

spielt die Aspiration bei einem Tubus oder einer 

LMA überhaupt eine Rolle? 

Priv.-Doz. Dr. med. Harald Genzwürker 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 

Neckar-Odenwald-Kliniken gGmbH 

Standorte Buchen und Mosbach 


Spielt die Aspiration bei einem Tubus 

oder einer LMA überhaupt eine Rolle? 

Brauchen wir Larynxmasken mit 

Drainagelumen? 

04.12.2010 Priv.‐Doz. Dr. Harald Genzwürker 


Aspiration? (Wikipedia) 

Klassifikation nach ICD-10 

P24.- Aspirationssyndrome beim Neugeborenen 

T17.- Fremdkörper in den Atemwegen 


Priv.‐Doz. Dr. 04.12.2010 Harald Genzwürker 




Mit Aspiration (lateinisch: aspirātiō, von aspirāre = 

ansaugen, aus ad = heran und spirāre = atmen) 

bezeichnet man in der Medizin 

1.das Ansaugen von Flüssigkeiten o. ä. mit einer 

Spritze oder ähnlichem 

2.das Einatmen von körpereigenen Sekreten (Speichel 

oder Mageninhalt) sowie körperfremden, festen und 

flüssigen Substanzen in die Atemwege, 

umgangssprachlich als „in den falschen Hals 

bekommen“ oder „sich Verschlucken“ bezeichnet. 




Die Aspiration von Mageninhalt ist eine der 

gefürchtetsten Komplikationen der Narkose. 

… kann aber unter ungünstigen Verhältnissen dazu 

kommen, dass sich Mageninhalt passiv in den Rachen 

entleert und dann passiv in die Luftröhre und Lunge 

gelangt (Aspiration). 

04.12.2010 Priv.‐Doz. Dr. Harald Genzwürker





… Ausbildung von Atelektasen (unbelüftete 

Lungenabschnitte), die für den Luftaustausch nicht 

mehr zur Verfügung stehen. 

Im ungünstigsten Fall kommt es durch große 

Nahrungsbrocken zur Verlegung der Luftröhre 

(Trachea), womit Atmung und Beatmung unmöglich 

werden können. 


Inzidenz der Aspiration? 


The aspiration of stomach contents into the 

lungs during obstetric anesthesia 

Mendelson CL, Am J Obstet Gynecol 1946;52:191–205 

� pulm. Aspirationssyndrom: „Mendelson-Syndrom“ 

� 44.016 nicht nüchterne, geburtshilfliche 

Patientinnen 

� etwa die Hälfte Masken- oder Intubationsanästhesie 

zur vaginalen Geburt 




Routine preoperative gastric emptying is 

seldom indicated. A study of 85,594 

anaesthetics with special focus on aspiration 

pneumonia 

Mellin-Olsen J et al., Acta Anaesthesiol Scand 1996;40:1184-8 

“pulmonary aspiration of gastric contents was 

detected in 25 cases; all occurred in patients 

receiving general anaesthesia” (64,7% / 55,395) 








pneumonia 


� 85,594 anaesthetic procedures were analyzed 

� prospective recording of problems 




The aspiration of stomach contents into the 

lungs during obstetric anesthesia 

Mendelson CL, Am J Obstet Gynecol 1946;52:191–205 

� 66x klinisch relevante Aspiration (1:667) 

� meist Erholung mit nahezu Normalisierung der 

Lungenfunktion innerhalb 36 h 

� 2 Todesfälle (1:22.000 / 3% der Aspirationen) 







pneumonia 


Inzidenz 1 : 2.215,8 

“incidence was 4.1 times higher in emergency 

procedures”









pneumonia 


“clinical morbidity was low in most cases” 






pneumonia 


“No patients died.” 



Inzidenz der Aspiration bei der Intubationsnarkose 

… 1,4-5 pro 10.000 Narkosen … ist auch bei 

geburtshilflichen Vollnarkosen nicht höher. 

Die Morbidität liegt bei 0,6-1 pro 10.000 und die 

Letalität bei 1-2,2 pro 100.000 Narkosen. 

Olsson G et al., Acta Anaesthesiol Scand 1986;30:84-92 

Sakai T et al., Anesth Analg 2006;103:941-947 

Warner MA et al., Anesthesiology 1993;78:56-62 








pneumonia 


“three cases showed serious morbidity immediately 

after the event, but recovered” 

“two cases showed serious long-term morbidity, but 

also recovered completely” 







pneumonia 


“No cases, except possibly one, might have been 

prevented by stricter routines for preoperative 

gastric emptying.” 




The incidence of aspiration associated with 

the laryngeal mask airway: a meta-analysis 

of published literature 

Brimacombe JR, Berry A, J Clin Anaesthesia 1995;7:297-305 

2:10.000 (0,02%) 

“No death or permanent disability occurred”



Titel 



Kontraindikationen für den Einsatz der LMA-Classic 

� nicht-nüchterner Patient 

� gastrointestinale Obstruktion 

� Schwangere 

� nicht-elektiver Eingriff mit inadäquater Nahrungskarenz 

� Bauchlage 

� Eingriffe im Bereich der Atemwege 


Autor, Journal n Aspiration 

Williams, Br J Anaesth 1993;70:30-33 48 0 

Webster, Can J Anesth 1993;40:1171-1177 54 0 

Fiani, Anesthesiology 1994;81:3A/A491 14 0 

Schnurer, AINS 1997;32:155-163 103 0 

Wehrle, AINS 1997;32:151-154 104 0 

Hern, Clin Otolaryngeol 1999;24:122-125 44 0 

Kretz, Anaesthesist 2000;49:706-712 781 1? 


„Supraglottische Alternativen“ 



Titel 

� LM 35.630 – 3 Aspirationen (0,008% / 1:8.543) 

� ET 30.082 – 7 Aspirationen (0,023% / 1:4.297) 



“in this selected population the use of an laryngeal mask 

airway was not associated with an increased risk of 

pulmonary aspiration compared with a tracheal tube.” 

Gastro-ösophagealer Reflux? 



Gastro-oesophageal reflux during anaesthesia 

in the kitten: comparison between use of a 

laryngeal mask airway or an endotracheal 

tube. 

Sideri AI et al., Vet Anaesth Analg 2009;36:547-554. 

� 40 Kätzchen 

� GOR ET 9, LMA 20 (22,5 vs. 50%, p=0.013) 

„No regurgitation was observed.“ 

„Supraglottische Alternativen“ 


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� 103 Patienten, Allgemeinanästhesie 

� Methylen-gefärbte Kochsalzlösung durch den 

Drainagetubus (6 bis 60 ml) 



� Leckage in die LMA-ProSeal in 2 Fällen (1:50) 

� Pat. 72, ♂, TUR, COPD 

� #5, 38 ml NaCl, Spontanatmung 

� Laryngospasmus nach 20 Minuten 


“dyed saline was leaking out the mouth and … 

the bowl of the mask was filled with dyed saline” 


The ProSeal laryngeal mask airway: a review 

of the literature 

Cook TM et al., Can J of Anesth 2005;52:739-760 



� Pat. 46, ♂, Inzision Abszess Tibia 

� #5, 35 ml NaCl, Spontanatmung 

� Husten bei Hautschnitt 

� Dislokation der LMA-ProSeal 



“small amount of dyed saline in the bowl of the 

mask” 




The ProSeal laryngeal mask airway: a review 

of the literature 

Cook TM et al., Can J of Anesth 2005;52:739-760 

� Aspiration: 5 publizierte Fälle 

� Blutantragungen: 10,2% (3-28) 

� Halsschmerzen: 18% (2-49) 




Severe ARDS following perioperative 

aspiration of gastric content associated with 

the use of a "ProSeal" laryngeal mask airway 

C Putzke et al., AINS 2005;40:487-489 

� Pat. 26, ♂, Lsk. Appendektomie 

� perioperative Aspiration 

� Intensivtherapie, ECMO 

� vollständige Erholung




Vorteil Drainagelumen? 

� Erkennen einer 

inkorrekten Position 


Einweg oder Mehrweg? 

04.12.2010 

Wer ist das Problem? 


Larynxmaske oder Anwender? 



Protein cross-contamination during batch 

cleaning and autoclaving of the ProSeal 

laryngeal mask airway. 

Richards E et al., Anaesthesia 2006;61:431-433 

Priv.‐Doz. Dr. Harald Genzwürker 



„Die Anlage einer Magensonde vor 

Narkoseeinleitung soll den Magen von Luft und 

Flüssigkeit entlasten.“ 

„Eine Magenentleerung von festen Bestandteilen ist 

dabei wegen des dünnen Lumens der Sonde meist 

nicht möglich.“ 





Alternativen zu 

“Several alternative airway devices have 

been considered for airway management 

during CPR. There are published studies on 

the use during Intubation 

CPR of the Combitube, the 

classic laryngeal mask airway (cLMA), the 

laryngeal tube (LT) and the I-gel …” 

UND 

Maskenbeatmung!



Wie ist es bei mir daheim? 




Sellick BA 

Cricoid pressure to control regurgitation of stomach 

contents during induction of anaesthesia. 

Lancet 1961;2:404-406 

Maltby JR, Beriault MT 

Science, pseudoscience and Sellick. 

Can J Anaesth 2002;49:443-447 




Tab. 2 Klassische Kontraindikationen für den Einsatz der Larynxmaske 

Erhöhtes 

Aspirationsrisiko 

Hohe 

Beatmungsdrücke 

Anatomische 

Hindernisse 

Relative 

Kontraindikationen 

oder umstritten 

Nicht nüchterne Patienten 

Ileus 

Verzögerte Magenentleerung, z. B. durch Trauma, starke 

Schmerzen, Opiatmedikation 

Schwangerschaft >14. SSW 

Starke intraoperative Kopftieflagerung 

Restriktive Ventilationsstörungen 

Hoher Atemwegswiderstand 

Oropharyngeale Tumoren 

Eingeschränkte Mundöffnung 

Eingeschränkte HWS-Beweglichkeit 

Pathologische Prozesse im Bereich der Glottis 

Thoraxtrauma 

Adipositas 

Laparoskopische Eingriffe, Laparotomien 

Häufiger gastroösophagealer Reflux, Hiatushernie 

Aspiration ist schon ein Thema … 

… aber der Drainagekanal nicht 

Paediatric sizes 

Priv.‐Doz. Dr. Harald Genzwürker 


unbedingt die Lösung!

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