Casemanagement_als_Zauberformel - Rehaexperte

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das Casemanagement Krankenhaus 10.2008 Ablauf des Projektes zur Einführung des Casemanagements Die Einführung des Casemanagements am UKM erfolgte in sechs Schritten: Konzeption In Kooperation entwickelten Pfl egedirektion und Sozialdienst ein Konzept zur Einführung des Casemanagements. Die Einführungsphase war für eine Dauer von sechs Monaten geplant und umfasste folgende Teilschritte: Arbeitsschritt Beteiligte Ergebnis 1. Konzeption Sozialdienst, Pfl egedirektion 2. Auswahl von Pilotkliniken 3. Auswahl von Mitarbeitern 4. Umsetzung der Konzeption 5. Evaluation Mitarbeiterbefragung (laufend), Messung von Verweildauern 6. Casemanagement als Institution 1024 Hausärzte Fachärzte amb. Pflegedienste stat. Pflegeeinrichtungen Sonstige Dienstleister z.B. Sanitätshäuser Abbildung 1: Beteiligte im Versorgungsprozess – Exemplarisch anhand der Klinik für Allgemeine Chirurgie im UKM Patienten- Aufnahme Anästhesie Reha- Chirurg. Klinik OP Labor Röntgen Einrichtungen Physiotherapie Med. Patient Endoskopie Versicherer Controlling Seelsorge Verwaltung Angehörige Konsilar A Konsilar B Berufsgenossenschaften Schmerzdienst Poliklinik Sozialdienst Intensivpflege Onkologie Wund-/ Stomatherapie Behörden Selbsthilfegruppen Sozialdienst, Pfl egedirektion, Klinikdirektoren Sozialdienst, Pfl egedirektion Alle Berufsgruppen in den Pilotkliniken, Casemanager, Sozialdienst, Pfl egedirektion Alle Berufsgruppen in den Pilotkliniken, Casemanager, Sozialdienst, Pfl egedirektion Alle Berufsgruppen in den Pilotkliniken, Casemanager, Sozialdienst, Pfl egedirektion n Ist-Aufnahme und -Analyse des gesamtem Versorgungsprozesses der jeweiligen Klinik durch den Casemanager; n Gründung einer klinikinternen AG mit Vertretern aller in dieser Klinik tätigen Berufsgruppen; n In der AG: Reorganisation des Versorgungsprozesses und Festlegung der Aufgaben des Casemanagements in der Klinik; n Umsetzung der von der AG festgelegten Maßnahmen; n Evaluation der Ergebnisse; n Casemanagement als Institution in der Klinik. Darüber hinaus wurde je ein Stellenprofi l für Casemanager und Casemanagement-Beauftragte (CBM) erstellt. Danach sollten Casemanager diejenigen sein, die Abbildung 2: Projektschritte Vorgehensweise zur Einführung des Casemanagements, Stellenprofi le Casemanager/ Casemanagement-Beauftragte Benennung von zwei Pilotklinken Benennung der ausgewählten Mitarbeiter Neustrukturierung der Prozesse: Aufnahme, Terminplanung, Diagnosestandards (in Teilen), Entlassung Mitarbeiterbefragung durch Studentin (Juni 2008), Verweildauerveränderungen können erst nach Ablauf eines repräsentativen Zeitraums beurteilt werden. Implementierung der veränderten Prozesse, kontinuierliche Prozessoptimierung, initiiert oder begleitet durch Casemanagement n das Casemanagement in den Kliniken implementieren; n das Casemanagement evaluieren und weiter entwickeln; n die Tätigkeit der CMB koordinieren; n für CMB beratend tätig sind; n das Casemanagement durchführen. Im Unterschied dazu sollen die CMB die n Casemanagement-Tätigkeiten, wie zum Beispiel Aufnahme- und Entlassungsplanung, Terminmanagement, Belegungsmanagement, in den Kliniken durchführen; n Verbesserungsmaßnahmen im Versorgungsprozess initiieren oder sich daran beteiligen. Von den CMB wird eine Ausbildung in einem Gesundheitsfachberuf, dreijährige Berufserfahrung (davon mindestens zwei Jahre im Krankenhaus) sowie eine bereits vorhandene oder zukünftig zu absolvierende anerkannte Weiterbildung „Case Management“ erwartet. CM müssen über die Ausbildung hinaus oder alternativ ein Studium im Bereich Pfl ege-/Gesundheitsmanagement, Sozialarbeit oder eine vergleichbare Profession vorweisen. In beiden Positionen gelten folgende Kompetenzen als Schlüsselqualifi kati onen: n kommunikative Kompetenz; n Organisationsvermögen; n Fähigkeit zum selbstständigen, strukturierten Arbeiten; n Gestalten der Abläufe unter Zusammenführung von Patientenbedürfnissen und ökonomischen Interessen;
10.2008 das Krankenhaus n Kreativität; n sicherer Umgang mit EDV und klinikrelevanten Programmen; n medizinische Grundkenntnisse; n Kenntnisse Qualitätsmanagement, G- DRG-System; n Moderations- und Präsentationskenntnisse; n Projektmanagement – theoretische und praktische Kenntnisse. Auswahl von Pilotkliniken Anhand strategischer Vorüberlegungen wurden die in Betracht kommenden Kliniken ausgewählt. Den Klinikdirektoren wurden durch die Projektleiter aus den Bereichen Pfl ege und Sozialer Arbeit die Ziele und der Ablauf des Projektes vorgestellt. Es zeigt sich, dass fast überall großes Interesse und eine hohe Motivation zur Einführung bestand. Um möglichst breit gefächerte Erfahrungen zu sammeln, wurden ein operativer Bereich (Klinik für Orthopädie) und ein konservativer Bereich (Innere Medizin D [Allg. Innere Medizin sowie Nieren- und Hochdruckkrankheiten]) ausgewählt. Auswahl von Mitarbeitern Die Wahl der Mitarbeiter erfolgte nach den im Stellenprofi l defi nierten Kriterien. In der Klinik für Orthopädie wurden zwei Mitarbeiterinnen ausgewählt, die bereits seit längerem in der Klinik tätig sind. Sie setzten ihre bisherige Arbeit während des Projektes größtenteils fort und führten daher zunächst gemeinsam das Casemanagement durch. In der Inneren Medizin D wurde ein Mitarbeiter eingesetzt, der zuvor in einem anderen Fachbereich tätig war und das Casemanagement direkt vollständig übernahm. Umsetzung der Konzeption Um die vorgegebene Konzeption erfolgreich umsetzen zu können, ist neben einer umfassenden Ist-Aufnahme und -Analyse des Versorgungsprozesses durch den Casemanager die Arbeit einer klinikinternen Arbeitsgemeinschaft (AG) entscheidend. Die AG muss aus entscheidungsberechtigten Vertretern aller relevanten Berufsgruppen bestehen. Anhand einer klaren Methodik erarbeitet die AG die Struktur und Aufgaben des Casemanagements sowie notwendige Optimierungen im Gesamtprozess. Sie orientiert sich dabei an allen Phasen im Versorgungsprozess. Dieser beginnt bereits vor der Aufnahme und reicht über Aufnahme, Diagnostik, Therapie, Entlassung bis zur Phase nach der Entlassung. Abbildung 3: Ausschnitte von Maßnahmen des Casemanagements im Aufnahmeprozess der Inneren Medizin D des UKM Ambulante Vorstellung Anamnese Termin für stationäre Aufnahme Anruf Hausarzt / Facharzt Stationäre Aufnahme Erste Diagnostik am Aufnahmetag Erste Diagnostik an Folgetagen Entscheidung Sichten über Vorbefunde Diagnostik ja Etc. Diagnostik am Aufnahmetag möglich ? nein Verbesserungspotenzial im Versorgungsgprozess - Termine in (mehreren) Terminbüchern jeweils nicht für alle Beteiligten ersichtlich; dadurch nur eingeschränkte Planung möglich - Vorbefunde häufig erst am Aufnahmetag zugänglich - Termine für Untersuchungen werden erst am Aufnahmetag gemacht - Diagnosestellung verzögert sich z.T. , da einige Untersuchungstermine nicht zeitnah verfügbar sind - Fragen des Pat. (z.B. häusliche Versorgung) werden erst bei der Aufnahme angesprochen Ergebnisse und Evaluation Casemanagement Lösungen durch Case Management - Erstellen und Führen und eines EDV-Terminkalendars durch CM/CMB - Planung (z.B. Bettenbelegung, interne Dialysetermine) für Alle möglich - Vorbefunde werden vom CM/ CMB im Vorfeld eingeholt - Pat. wird über fehlende Vorbefunde und den Ablauf der Versorgung insgesamt informiert – Untersuchungen werden bis zu einer Woche vor Aufnahme vom CM/CMB angemeldet - Erste Untersuchungen finden am Aufnahmetag statt; dadurch schnellere Diagnosestellung und Therapieeinleitung möglich - Diagnostikstandards (z.B. Hypertonieabklärung) sind definiert - Klärung von Fragen des Pat. (z.B. häusliche Versorgung) beginnt bereits im Vorfeld In beiden Pilotkliniken kam es zu den gewünschten Effekten. Die Prozesse wurden optimiert und das Casemanagement hat als zentrale Stelle Aufgaben übernommen, die bislang 1025
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