G-DRG-System 2007

G-DRG-System 2007 11/2006
Dr. Nicole Schlottmann/Claus Fahlenbrach/Dr. Guido Brändle/Anke Wittrich
G-DRG-System 2007
Abbildungsgenauigkeit deutlich erhöht
Dank der sehr guten Vorbereitung durch das Institut für das
Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH) konnten sich die
Deutsche Krankenhausgesellschaft, die Spitzenverbände der
Krankenkassen und der Verband der privaten Krankenversicherung
abermals im Konsens auf das neue G-DRG-System (Version
2007) verständigen. Fristgerecht wurde die Kalkulation im
InEK abgeschlossen und das System am 25. August 2006 den
Partnern der Selbstverwaltung präsentiert. Mit hohem Einsatz
gelang auch in diesem Jahr ein umfassender Umbau, insbesondere
in denjenigen Bereichen, in denen komplexe Krankheitsbilder
oder sehr aufwändige Leistungen nach wie vor nicht sachgerecht
abgebildet sind. Stichworte wie „mehrzeitige Eingriffe“,
„intensivmedizinische Komplexbehandlung“, „Infektionen
mit MRSA“, „CC-Matrix“ und vieles mehr sind in diesem
Zusammenhang zu nennen. Parallel wurden von den Selbstverwaltungspartnern
die Deutschen Kodierrichtlinien, die Abrechnungsbestimmungen
und die Vereinbarung zur Bestimmung von
Besonderen Einrichtungen für 2007 verhandelt und ebenfalls
konsentiert. Obgleich es sich bei dem Entgeltsystem um ein für
den stationären Sektor äußerst bedeutsames und komplexes
Thema handelt, ist es zum 3. Mal in Folge gelungen, das Vergütungssystem
einvernehmlich zu beschließen. Mit Blick auf jüngste
Entwürfe zur neuen Gesundheitsreform bleibt an dieser Stelle
nur festzuhalten, dass es sich hier um ein äußerst erfolgreiches
Selbstverwaltungsmodell handelt. Die überaus kompetente und
die unterschiedlichen Interessen ausgleichende Arbeit des gemeinsam
von DKG und GKV/PKV gegründeten InEK ist dabei
ein wesentlicher Faktor für das gute Gelingen.
Wie in der Vergangenheit wurden auch in diesem Jahr zahlreiche
im G-DRG-System zur Verfügung stehende Differenzierungsmöglichkeiten
in unterschiedlicher Zusammensetzung
genutzt, um mehr Homogenität in den Fallgruppen
und somit eine sachgerechtere Abbildung der Leistungen
zu erzielen. Oberste Prämisse war, soweit möglich, eine
Abbildung im System zu erreichen und Ausnahmen auf das
Notwendige zu beschränken. Verschärfte Plausibilitätsprüfungen
der Kalkulationsdaten mit Ausschluss einer Reihe
von Fällen führten zudem zu einer deutlich besseren Datenbasis
für die Systementwicklung. Die Definition neuer
Fallgruppen, die Berücksichtigung mehrzeitiger Eingriffe,
die bessere Abbildung von Fällen mit extrem hohen Kosten
sowie die erneute Aufnahme zahlreicher weiterer Alterssplits
sind nur einige zu nennende Beispiele. Neben den
komplexen Änderungen zu spezifischen Problembereichen
erfolgte eine Fülle unterschiedlichster Einzelanpassungen
in zahlreichen DRGs. Darüber hinaus hat das InEK mit Hilfe
einer neu entwickelten Methodik erstmals systematische
Änderungen in der Schweregradmatrix (CC-Matrix) vorgenommen.
Dies ist als ein erster wichtiger Schritt in die richtige
Richtung zu werten, weitere werden in den kommenden
Jahren folgen müssen. Wichtige Grundlage für die Anpassungen
waren abermals die zahlreichen Hinweise
aus dem Vorschlagsverfahren der Selbstverwaltung, in
dem über 1 000 Vorschläge zur Systementwicklung von
Fachgesellschaften, Verbänden und Krankenhäusern eingereicht
wurden.
Wenngleich sich derzeit der konkrete Wert der Umstrukturierungen
im G-DRG-System 2007 für die einzelnen Krankenhäuser
nicht abschließend bewerten lässt, so kann
dennoch festgehalten werden, dass erneut eine Fülle bekannter
Probleme konstruktiv aufgegriffen wurde und somit
eine weitere Systemverbesserung erreicht werden
konnte.
Folgende Inhalte wurden am 19. September 2006 von der
Selbstverwaltung beschlossen:
1) Fallpauschalenvereinbarung 2007 – FPV 2007 (Abrechnungsbestimmungen)
2) Fallpauschalen-Katalog (Anlage 1)
– Teil a) Hauptabteilungen
– Teil b) Belegabteilungen
– Teil c) Teilstationäre Versorgung
3) Zusatzentgelte-Katalog, – Liste – (Anlage 2)
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4) Nicht mit dem Fallpauschalen-Katalog vergütete vollstationäre
Leistungen (Anlage 3 a)
5) Nicht mit dem Fallpauschalen-Katalog vergütete teilstationäre
Leistungen (Anlage 3 b)
6) Zusatzentgelte nach § 6 Absatz 1 KHEntgG, – Liste –
(Anlage 4)
7) Zusatzentgelte-Katalog, – Definition und differenzierte
Beträge – (Anlage 5)
8) Zusatzentgelte nach § 6 Absatz 1 KHEntgG, – Definition
– (Anlage 6)
9) Deutsche Kodierrichtlinien Version 2007
10) Vereinbarung zur Bestimmung von Besonderen Einrichtungen
(VBE 2007)
Alle genannten Unterlagen sind auf der Webseite der Selbstverwaltung,
www.g-drg.de, und der DKG, www.dkgev.de,
frei verfügbar. Der nachfolgende Überblick stellt relevante
Änderungen aus medizinischer Sicht dar.
I. Wichtige Kenngrößen der Kalkulation und
des G-DRG-Kataloges
Während es in den vergangenen Jahren zunächst darum
ging, eine ausreichende Zahl von Krankenhäusern für die
Kalkulation zu gewinnen, um auch für weniger häufige Fallkonstellationen
über genügend Daten zu verfügen, stand
in diesem Jahr zunehmend die Datenqualität im Fokus der
Kalkulation. Durch eine kontinuierlich erweiterte Datengrundlage
sowie eine abnehmende Kompression im
System ist für weitere Differenzierungen eine zunehmend
bessere Datenqualität zu fordern. Die Kalkulation im Krankenhaus
stellt jedoch nach wie vor eine große Herausforderung
dar. So ist davon auszugehen, dass im Sinne eines
Lerneffektes die Datenqualität mit jedem Jahr der Teilnahme
an der Kalkulation in den Krankenhäusern zunimmt.
Insofern stellte die hohe Anzahl von Kalkulationsneueinsteigern
(80 Krankenhäuser, 29 Prozent) in diesem Jahr
eine besondere Situation für die Kalkulation dar. 14 Krankenhäuser
haben ihre Zusage zur Datenlieferung bereits
Tabelle 1: DRG-Kennzahlen 2003-2007
2003 2004 2005 2006 2007
DRGs insgesamt 664 824 (+160) 878 (+54) 9541) (+76) 10823) DRGs für
Hauptabteilungen
(+128)
(bewertet)
DRGs für
Hauptabteilungen
642 806 (+164) 845 (+39) 912 (+67) 1035 (+123)
(unbewertet)
DRGs für
22 18 (-4) 33 (+15) 40 (+7) 42 (+2)
Belegabteilungen
DRGs für
teilstationäre
642 739 (+97) 762 (+23) 748 (-14) 771 (+23)
Versorgung 2 5
Basis-DRGs 411 471 (+60) 614 (+143) 5782) (-36) 5934) (+15)
1) enthalten sind 2 ausschließlich teilstationäre DRGs
2) enthalten ist 1 ausschließlich teilstationäre Basis-DRG
3) enthalten sind 5 ausschließlich teilstationäre DRGs
4) enthalten sind 2 ausschließlich teilstationäre Basis-DRGs
Tabelle 2: Entwicklung der Spannweite der Bewertungsrelationen
2003-2007
2003 2004 2005 2006 2007
Minimale
Bewertungsrelation
Maximale
0,122 0,113 0,118 0,117 0,106
Bewertungsrelation 29,709 48,272 57,633 65,700 64,899
Spannweite
Änderung absolut
29,587 48,159 57,515 65,583 64,793
zum Vorjahr
Änderung
in Prozent
18,572 9,356 8,068 -0,790
zum Vorjahr 62,7 % 19,4 % 14,0 % – 1,2%
frühzeitig zurückgezogen. Schärfere Anforderungen an die
Datenqualität und umfassende Plausibilitätsprüfungen haben
zudem dazu geführt, dass 38 Krankenhäuser aus der
Kalkulationsstichprobe ausgeschlossen werden mussten.
Hierdurch gingen der Kalkulation 942 877 Fälle verloren. Im
Ergebnis verblieben von den 277 Krankenhäusern, die eine
Datenlieferung zugesagt hatten, 225 Krankenhäuser für die
Kalkulation (2005:214). Zuletzt standen 2 863 115 Fälle
nach der Plausibilisierung für die Analysen zur Verfügung,
2 427 963 aus Hauptabteilungen (minus 6 Prozent), 60 426
aus Belegabteilungen (+ 90 Prozent) und 374 726 aus teilstationären
Abteilungen (+ 50 Prozent).
Die Anzahl der DRG-Fallgruppen (insgesamt 1 082; 2006:
954, +128) beträgt für Hauptabteilungen für bewertete
DRGs 1 035 (2006: 912, +123) und für nicht bewertete
DRGs in Anlage 3 a nun 42 (2006: 40). Für Belegabteilungen
stehen 771 DRGs (2006: 748) und für teilstationäre
Leistungen 5 DRGs (2006: 2) zur Verfügung. Bezüglich der
Ein-Belegungstag-DRGs wurde das Konzept des vergangenen
Jahres mit seiner Aufteilung in explizite und implizite
Ein-Belegungstag-DRGs fortgesetzt. Für 2007 konnten
18 explizite (2006: 17) und 244 implizite Ein-Belegungstag-
DRGs (2006: 241) kalkuliert werden. Bei den impliziten Ein-
Belegungstag-DRGs werden die tatsächlichen mittleren
Kosten für die Ermittlung des Kurzliegerabschlages zugrunde
gelegt und diese nicht normativ festgesetzt. Wichtige
Kennzahlen zu den DRG-Fallgruppen können der Tabelle
1 entnommen werden.
Im Bereich der Hauptabteilungen lassen sich im Rahmen
der Anpassungen 46 DRG auf Basis neuer Alterssplits für
Kinder und 31 DRGs aus einer zusätzlichen Differenzierung
von Fällen mit Extremkosten herleiten. Weitere DRGs ergeben
sich zum Beispiel aus ergänzenden PCCL-Splits (23
DRGs), hinzufügen mehrzeitiger bzw. beidseitiger Eingriffe
(16 DRGs) und aus Differenzierungen in der Intensivmedizin
(11 DRGs). Darüber hinaus finden sich Veränderungen,
beispielsweise 3 neue teilstationäre DRGs, die Integration
von Zusatzentgelten sowie die Einführung neuer DRGs für
multiresistente Erreger. Insofern kann festgehalten werden,
dass im Vergleich zum Vorjahr nochmals ein deutlicher
Zuwachs der DRG-Fallgruppen zu verzeichnen ist.
Die Güte des Systems konnte bezüglich des Varianzreduktionsmaß
R 2 bezogen auf alle Fälle von 0,6950 in 2006 auf
0,7073 für 2007 um 1,8 Prozent verbessert werden. Die

Tabelle 3: Änderungen der Anzahl der DRGs mit Bewertungsrelation
MDC Bezeichnung Anzahl 2006 Anzahl 2007
Änderung
absolut
2006/2007
01 Krankheiten und Störungen
des Nervensystems 72 97 25
08 Krankheiten und Störungen
an Muskel-Skelett-System
und Bindegewebe 105 120 15
05 Krankheiten und Störungen
des Kreislaufsystems 109 120 11
10 Endokrine, Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten 26 37 11
Spannweite zwischen dem höchsten und dem niedrigsten
Relativgewicht verringerte sich um ca. 1 Prozent auf 64,8
(2006: 65,6). Die Entwicklung der Spannweite über die Jahre
2003 bis 2007 kann der Tabelle 2 entnommen werden.
II. MDC/DRG-Systemübergreifende
Änderungen
1. Hauptdiagnosegruppen (MDC)
In zahlreichen medizinischen Bereichen ist eine Fülle von
Einzelanpassungen erfolgt, auf die aus Gründen der Übersichtlichkeit
hier nicht näher eingegangen werden kann. In
diesem Zusammenhang sind umfassende Verschiebungen
von Kodes und Kodegruppen zwischen einzelnen DRGs
sowie die weitere Differenzierung mittels neuer/geänderter
Splitattribute zu nennen. Mit Blick auf die absolute Anzahl
der Fallgruppen in den einzelnen Hauptdiagnosegruppen
(MDC) ergab sich eine besondere Zunahme in den MDC
01, 05, 08 und 10. Die einzige Abnahme zeigte sich in der
MDC 20, in der die Anzahl der DRGs um 2 gesenkt wurde.
Relevante Änderungen der DRG-Anzahl einzelner MDC
können der Tabelle 3 entnommen werden.
MDC-übergreifende und besondere medizinische Aspekte
werden im weiteren Verlauf des Artikels ausführlicher
dargestellt und bei den einzelnen MDC nicht gesondert
beschrieben. Beispielsweise wurden in allen oben genanten
MDC neue DRGs für mehrzeitige Eingriffe eingeführt.
Diese sollen Fälle mit mehreren komplexen Eingriffen an
unterschiedlichen Tagen während eines Aufenthaltes besser
abbilden (B01Z, F13A, F53A, F53B, I32A, K33Z). Auch
wurde die Anzahl der Alterssplits in diesen MDC mit Ausnahme
der MDC 08 deutlich erweitert.
Im Folgenden werden einige relevante Veränderungen in
den genannten MDC beschrieben.
● In der MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems
wurde eine neue Basis-DRG B36 Intensivmedizinische
Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen
des Nervensystems eingeführt. Diese bildet intensivmedizinisch
behandelte Patienten mit bestimmten OR-Prozeduren
ab und wird durch die Höhe des Intensivscores in
2 Schweregrade unterteilt. Die Basis-DRG B42 Frührehabilitation
bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems
bis 27 Tage, ohne Beatmung > 95 Stunden berücksichtigt
künftig, ob zuvor eine Behandlung auf einer
Stroke Unit durchgeführt wurde. Dies soll die Akutbehand-
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lung mit nachfolgender Frührehabilitation im gleichen Krankenhaus
sachgerechter abbilden. Bemerkenswert ist ebenfalls
die sehr umfängliche Umgestaltung der DRG für die
konservative Versorgung von Fällen mit Epilepsie. Die Basis-DRG
B76 Anfälle wurde von 5 Einzel-DRGs auf 8 erweitert.
Neue Alterssplits (3 Jahre, 6 Jahre und 15 Jahre) und
weitere Kriterien wie komplizierende Diagnosen und das
EEG differenzieren zusätzlich.
● In der MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems
wurde anhand des erst 2006 etablierten OPS-
Kodes 8-987.- Komplexbehandlung bei Besiedelung oder
Infektion mit multiresistenten Erregern nach ergänzender
Datenabfrage bei den Kalkulationskrankenhäusern die
DRG F77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern
bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems
neu definiert. Mit dieser hoch bewerteten DRG werden, wie
auch in anderen MDC, aufwändige Patienten mit komplizierten
Infektionen durch resistente Erreger sachgerechter
im G-DRG-System abgebildet. Die Basis-DRG F36 Intensivmedizinische
Komplexbehandlung wurde in der MDC 05
ebenfalls neu eingeführt.
Sie differenziert entsprechend weiterer neuer DRG in anderen
MDC unter anderem nach der Höhe der Aufwandspunkte
der Intensivscores. Darüber hinaus zu erwähnen ist
die neu in Anlage 3 a aufgenommene krankenhausindividuell
zu vereinbarende DRG F37Z Längerer stationärer
Aufenthalt vor Transplantation bei hoher Dringlichkeitsstufe
bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems.
Hiermit ist beabsichtigt, den Aufwand für stationär behandlungspflichtige
Patienten mit sehr langen Aufenthalten vor
einer Transplantation, zum Beispiel des Herzens, besser zu
berücksichtigen. Ähnliche DRGs wurden für Organe des
hepatobiliären Systems und der Atmungsorgane implementiert
(MDC 07 und MDC 04).
● Neu eingeführt wurde in der MDC 08 Krankheiten und
Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe
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zum Beispiel die DRG I98Z Komplexe Vakuumbehandlung
bei Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System
und Bindegewebe. Hier sollen Fälle mit sehr hohen Kosten
bei einer Wundversorgung durch Vakuumbehandlung über
mindestens 7 Tage sowie mit bestimmten operativen Eingriffen
an mindestens 4 verschiedenen Tagen eingruppiert
werden. Im Weiteren wurden in dieser MDC Eingriffe an
Hand und Fuß weiter ausdifferenziert. Beispielsweise wurde
die Basis-DRG I32 Eingriffe an Handgelenk und Hand
von 1 auf 6 Schweregrade erweitert. Aspekte, nach denen
unterschieden wird, sind unter anderem mehrzeitige komplexe
und mäßig komplexe Eingriffe, angeborene Anomalien
der Hand und Alter 6 Jahre. Die Berücksichtigung
angeborener Fehlbildungen erfolgte auch in anderen MDC.
● In der MDC 10 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
findet sich ein Beispiel für die besondere
Berücksichtigung seltener Erkrankungen im G-DRG-
System. In die DRG K38Z Hämophagozytäre Erkrankungen
werden dem Entwurf des Definitionshandbuches entsprechend
Fälle mit den seltenen Hauptdiagnosen D76.1 Hämophagozytäre
Lymphohistiozytose und D76.2 Hämophagozytäres
Syndrom bei Infektionen zugeordnet. Hiermit
wurde versucht, diese seltenen und aufwändig zu behandelnden
Krankheiten im System durch eine hoch bewertete,
spezielle DRG sachgerechter abzubilden.
Weitere seltene Erkrankungen wurden aufwandsgleichen
DRGs zugeordnet, auch wenn es sich nicht primär der jeweiligen
DRG-Bezeichnung entnehmen lässt. Ebenfalls
sehr komplex umgestaltet wurde die bisher nicht differenzierte
Basis-DRG K15 Strahlentherapie bei Endokrinen,
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten, mehr als ein
Belegungstag. Anhand des Splitkriteriums einer durchgeführten
Radiojodtherapie mit unterschiedlicher Komplexität
wurden 4 Schweregrade etabliert. Als Beispiel für eine
weitere differenzierte Abbildung der Versorgung von Kindern
kann die Basis-DRG K63 Angeborene Stoffwechselstörungen
angeführt werden. Diese wurde um 3 auf 5
Schweregrade erweitert. Die Splitkriterien sind das Alter
(6 Jahre) und komplexe Diagnosen (mit/ohne komplexe
Diagnose).
2. CC-Matrix und Schweregrade
Wenngleich eine umfassende Überarbeitung der CC-Matrix
auch in diesem Jahr nicht gelang, so erfolgte dennoch
ein erster wichtiger Schritt in Richtung einer verbesserten
Abbildung von Nebendiagnosen im DRG-System. Die Anpassung
der ursprünglich australischen Schweregradsystematik
stellt nach wie vor eine enorme methodische Herausforderung
dar, da zahlreiche Diagnosen der ICD-10-
GM nach ihrem jeweiligen Aufwand ins Verhältnis zu einzelnen
DRG zu setzen sind. Aus Australien liegen bedauerlicherweise
nur sehr spärliche Informationen zur CC-
Matrix vor, die die Vermutung nahe legen, dass datengetriebene
Analysen eher eine untergeordnete Rolle spielten.
Eine unbezifferbare Anzahl von Bewertungen basiert offensichtlich
eher auf Experteneinschätzung. Das InEK hat
daher erstmalig eine eigene Methodik entwickelt, um Änderungen
gezielt anhand der vorhandenen Datenbasis vorzunehmen.
Hierbei standen folgende 2 Fragen im Vordergrund:
Tabelle 4: Anzahl Schweregrade Basis-DRGs 2004-2007
Schweregrad 2004 2005 2006 2007
Änderung
absolut
(06/07)
Ungeteilte Z 236 454 353 328 - 25
Geteilte A, B 150 94 137 149 12
A, B, C 56 40 55 63 8
A, B, C, D 25 18 15 23 8
A, B, C, D, E 4 5 11 15 4
A, B, C, D, E, F
A, B, C, D, E,
0 2 3 9 6
F, G
A, B, C, D, E,
0 1 3 3 0
F, G, H
A, B, C, D, E,
0 0 1 2 1
Anzahl
F, G, H, I 1 1
Basis-DRGs 471 614 578 593 15
1) Sind die derzeit CC-relevanten Diagnosen aufwandsdifferenzierend?
2) Können bei den nicht CC-relevanten Diagnosen aufwandsdifferenzierende
Diagnosen identifiziert werden?
Da eine vollständige Überprüfung der CC-Matrix schon
aufgrund begrenzter Rechnerkapazitäten nicht möglich ist,
wurde der primäre Fokus zunächst auf häufig kodierte,
streitbefangene oder vermeintlich aufwändige/nicht aufwändige
Diagnosen gelegt. Grundlage der ressourcenaufwendigen
Berechnungen waren das derzeitig gültige
G-DRG-System sowie ein artifiziell erstelltes DRG-System,
in dem nahezu alle PCCL-Splits aufgelöst waren (ohne
MDC 15 Neugeborene). Dies entsprach einem hypothetischen
System mit ca. 2 500 DRGs. Bedingung für eine Anpassung
war, dass bei simulierten unterschiedlichen
Schweregraden in beiden Systemen, sowohl auf alle Fälle
als auch auf Inlier bezogen, sich eine Verbesserung für das
Gesamtsystem zeigte. Diese war durch ein verbessertes
Varianzreduktionsmaß (erhöhte R 2 -Werte) nachzuweisen.
Im Ergebnis konnten 28 Diagnosen gestrichen und 15 neu
aufgenommen werden. Bei 17 erfolgte eine Abwertung und
bei 19 Diagnosen eine Aufwertung ihres CC-Wertes. Neuaufnahmen
oder Aufwertungen fanden zum Beispiel für
angeborene Fehlbildungen oder resistente Erreger statt.
Abwertungen oder Streichungen ergaben sich insbesondere
bei unspezifischen Kodes, etwa „Folgen eines
Schlaganfalles, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet“
oder „Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung“.
Bezüglich der Systematik der Schweregrade ergaben sich
keine relevanten Änderungen. Die Anzahl der Schweregrade
entwickelte sich insgesamt von 5 im Jahr 2004 auf 8 im
Jahr 2006. Für das G-DRG-System 2007 wird lediglich 1
Schweregrad ergänzt, sodass das System nunmehr über
maximal 9 Schweregraddifferenzierungen innerhalb einer
Basis-DRG verfügt. Hinsichtlich der Aufteilung der Basis-
DRGs in unterschiedliche Schweregrade im Zeitverlauf
zeigen sich die in Tabelle 4 dargestellten Änderungen.

III. Spezifische medizinische Themenkomplexe
1. Hochteure Fälle
Sehr relevante Änderungen haben sich im Bereich der
hochteuren Fälle ergeben. Da diesbezügliche Analysen allein
auf der Basis von Diagnosen (ICD) und Prozeduren
(OPS) keine ausreichenden Gründe für die extremen Kostenabweichungen
geliefert haben, wurden ergänzende
Datenabfragen in kalkulierenden Kliniken vorgenommen.
Diese mussten alle hochteuren Fälle umfassend erläutern,
was im Ergebnis dazu führte, dass zahlreiche seltene Fallkonstellationen,
die mit extremen Kosten einhergehen,
identifiziert, analysiert und im DRG-System besser abgebildet
werden konnten. Darüber hinaus hat der Umbau des
Systems zu den mehrzeitigen Eingriffen, den multiresistenten
Erregern, der Intensivmedizin und der Pädiatrie in diesem
Segment zu weiteren Verbesserungen geführt. In einigen
Fällen, bei denen es sich um sehr seltene Erkrankungen
handelt, war es nicht sinnvoll, immer eigene DRGs zu
bilden. Daher wurden diese Fälle unter anderem ähnlich
aufwändigen DRGs durch Kodeverschiebung zugeordnet.
Dies führt zu einer etwas verringerten medizinischen Logik,
was mit Blick auf die extremen Kosten jedoch gut zu
tolerieren ist. Beispielsweise wurden mitochondriale Zythopatien,
Rekonstruktionen bei Brustwanddeformitäten,
hoch aufwändige Eingriffe am Oesophagus und vieles
mehr besser abgebildet. Auch kann die Ergänzung von
unbewerteten DRGs für lange Aufenthalte vor Transplantationen
bei zahlreichen Organen in diesem Bereich für eine
weitere Entspannung sorgen. Die Herausnahme der Fälle
mit extremen Kosten aus einzelnen DRGs hat in diesen
zudem für mehr Homogenität bezüglich der verbleibenden
Fälle gesorgt.
2. Mehrzeitige Eingriffe
Ein sehr relevanter Umbau mit einer zu erwartenden deutlich
besseren Vergütung – im Mittel in Höhe von 38 Prozent
– ist bei der Abbildung mehrzeitiger Eingriffe gelungen.
Mehrzeitige Eingriffe sind als Eingriffe in mehr als einer Sitzung
an mehr als einem Tag definiert. Es handelt sich hierbei
sehr häufig um Extremkostenfälle mit zahlreichen Eingriffen,
die aufgrund der Grouper-Logik nicht sachgerecht
abgebildet waren. Zudem bestanden in der Vergangenheit
Probleme bei der korrekten Datumsangabe zu den einzelnen
operativen Maßnahmen. Während banale mehrzeitige
Anmerkung: Der SAPS-Score bezieht sich auf physiologische
Parameter, zum Beispiel auf den systolischen
Blutdruck, auf einige Laborwerte (zum Beispiel Leukozytenzahl
oder Serumkalium), auf Begleiterkrankungen
(zum Beispiel maligne Erkrankungen oder AIDS), auf den
Aufnahmegrund (geplant/ungeplant) und auf das Alter.
Der TISS-Katalog beinhaltet überwiegend therapeutische
Leistungen, zum Beispiel apparative Beatmung, intrakranielle
Hirndruckmessung, Pulmonaliskatheter oder
weitere spezielle intensivmedizinische Interventionen.
Die unterschiedlichen Parameter sind in einer Tabelle
bepunktet und täglich über den gesamten Intensivaufenthalt
zu addieren.
G-DRG-System 2007 11/2006
Tabelle 5: DRGs mit mehrzeitigen operativen Eingriffen
DRG Partition Bezeichnung
B01Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen des
Nervensystems
D33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen des
Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses
F13A O Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer Extremität und Zehen mit
äußerst schweren CC und mehrzeitigen Revisions- oder Rekonstruktionseingriffen
F53A O Bypassoperation mit mehrzeitigen komplexen OR-Prozeduren, mit komplizierenden
Prozeduren oder Karotiseingriff
F53B O Bypassoperation mit mehrzeitigen komplexen OR-Prozeduren, ohne komplizierende
Prozeduren, ohne Karotiseingriff
H33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen an
hepatobiliärem System und Pankreas
I32A O Eingriffe an Handgelenk und Hand mit mehrzeitigem komplexen und mäßig
komplexen Eingriff
K33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
L33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen der
Harnorgane
N33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen der
weiblichen Geschlechtsorgane
T33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei infektiösen und parasitären
Krankheiten
X33Z O Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Verletzungen, Vergiftungen und
toxischen Wirkungen von Drogen und Medikamenten
Leistungen oder weniger aufwändige Konstellationen unberücksichtigt
bleiben, konnten in 8 MDC neue DRGs für
mehrzeitige komplexe Prozeduren geschaffen werden.
Darüber hinaus wurde in 2 weiteren MDC die Mehrzeitigkeit
als neues Splitkriterium in 3 bestehende DRGs aufgenommen.
Durch diesen Umbau ist es gelungen, eine kleine
Gruppe sehr hoch aufwändiger Patienten besser abzugrenzen.
In diesem Zusammenhang ist darüber hinaus eine
differenziertere Zuordnung beidseitiger Eingriffe sowie einfacher
Mehrfacheingriffe im Sinne mehrerer Eingriffe in einer
Sitzung zu nennen. Diese Änderungen sind jedoch
deutlich geringer ausgefallen.
In der Tabelle 5 sind die DRGs für mehrzeitige Eingriffe
aufgeführt, bei denen sich diese neue Funktion bereits aus
der DRG-Bezeichnung entnehmen lässt.
3. Intensivmedizin
In der Erwartung, die Intensivmedizin besser darstellen zu
können, wurde zum 1. Januar 2005 ein neuer OPS-Kode
(8-980 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur))
zur Abbildung des intensivmedizinischen Aufwandes
eingeführt. Dieser nutzt die Intensivescores TISS/
SAPS zur Aufwandbeurteilung (siehe Anmerkung unten).
Da im Jahr 2005 nur über einige ergänzende Datenerfassungen
erste Kalkulationen möglich waren, wurden die
Scores im DRG-System ausschließlich für sehr hoch aufwändige
Fälle als Splitkriterium genutzt. In diesem Jahr
zeigte sich jedoch, dass die Intensivscores als Kostentrenner
ein sehr hohes Potenzial besitzen. Bedingt durch die
erstmalige breite Anwendung der sehr komplex zu dokumentierenden
Intensivscores, waren die in diesem Jahr
zwar umfassend gelieferten Daten dennoch unvollständig
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11/2006 G-DRG-System 2007
Tabelle 6: DRGs bei Komplexbehandlung mit multiresistenten Erregern
DRG Bezeichnung
E77A Andere Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane, mit komplexer Diagnose,
äußerst schweren oder schweren CC oder bei Zustand nach Organtransplantation,
mit Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern
F77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei Krankheiten und Störungen
des Kreislaufsystems
G77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei Krankheiten und Störungen
der Verdauungsorgane
K25Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern mit OR-Prozedur bei endokrinen,
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
K77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei endokrinen, Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
L63A Infektionen der Harnorgane mit äußerst schweren CC, mit Komplexbehandlung bei
multiresistenten Erregern
T77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern
und teilweise fehlerhaft kodiert. Daher wurden abermals
ergänzende Datenabfragen aus 121 Krankenhäusern (über
100 000 Datensätze) benötigt. Im Ergebnis hat die Bedeutung
der Intensivscores unter anderem durch die Ergänzung
weiterer DRGs in der Prä-MDC und vielen Organ-
MDC sowie durch die Senkung der Einstiegsschwelle von
1 105 auf 553 Punkte zugenommen. Darüber hinaus hat es
weitere Anpassungen in der Intensivmedizin gegeben.
Beispielsweise wurden in der Prä-MDC weitere Differenzierungen
bei den Beatmungs-DRGs vorgenommen. Zusätzliche
Alterssplits, Präzisierungen bezüglich komplexer und
hoch komplexer Eingriffe sowie kinderspezifische Diagnosesplits
und die verbesserte Abbildung der mehrzeitigen
Eingriffe sind in diesem Zusammenhang ebenfalls zu nennen.
4. Schlaganfallbehandlung
Auch die Schlaganfallbehandlung wurde in diesem Jahr
erneut überprüft. Während der klassische Behandlungsfall
auf der Stroke Unit bereits im vergangenen Jahr eine sachgerechtere
Bewertung erfahren hat, wurden nun weitere
Fallkonstellationen der Schlaganfallbehandlung berücksichtigt.
So wurden 3 neue DRGs für die Schlaganfallkomplexbehandlung
um bestimmte Prozeduren ergänzt (zum
Beispiel Gefäßeingriffe am Hals). Auch die Einführung von
DRGs für intensivmedizinische Komplexbehandlungen in
der MDC 01 wird zu einer besseren Abbildung von
höchstaufwändigen Schlaganfallpatienten führen. Zudem
wurde die Kombination der Schlaganfallkomplexbehandlung
in Verbindung mit einer Frührehabilitation oder einer
geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung im
gleichen Krankenhaus sachgerechter abgebildet.
5. Multiresistente Erreger
Während das Problem der multiresistenten Erreger in der
Medizin deutlich zunimmt, waren bisher die Analysen im
DRG-System zu dieser Thematik eingeschränkt. Dies lag
an fehlenden Kosten trennenden Leistungsbezeichnern
sowie wenig belastbaren Diagnosekodes. 2006 wurde
diesbezüglich ein neuer OPS-Kode etabliert (OPS 8-987.-
Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit
multiresistenten Erregern [MRE]), der für ergänzende Datenlieferungen
genutzt wurde. Dieser ließ nun eine Analy-
se von Fällen mit Komplexbehandlung bei multiresistenten
Erregern zu. Im Ergebnis konnten 5 neue DRGs geschaffen
werden. In 2 weiteren DRGs führt die Komplexbehandlung
zu einer Höhergruppierung. Darüber hinaus konnten
verschiedene Kodes in die Schweregradmatrix (CC-Matrix)
aufgenommen werden.
Tabelle 6 zeigt die DRGs bei Komplexbehandlung mit multiresistenten
Erregern auf.
6. HIV-Erkrankungen
Aufgrund differenzierter Vorschläge der Fachgesellschaft
und einer besseren Abbildung in den Klassifikationen ICD-
10-GM und OPS konnte durch ergänzende Datenabfragen
im Bereich der HIV-Erkrankungen ebenfalls eine bessere
Abbildungsqualität erzielt werden. Beispielsweise wurde
eine neue DRG zur Abbildung von HIV-Fällen in Kombination
mit einer OR-Prozedur (DRG S01Z) oder auch in Kombination
mit Alkohol- und Drogengebrauch (DRG V65Z)
geschaffen. Diverse Differenzierungen unter anderem in
der CC-Matrix und in der Abfragelogik der MDC 18A führten
zu weiteren Veränderungen. So wird zum Beispiel künftig
die Tuberkulose bei HIV-Krankheit der MDC 04 Krankheiten
und Störungen der Atmungsorgane zugeordnet.
7. Pädiatrie
Auch zur Pädiatrie wurden nochmals umfassende Analysen
durchgeführt. Im Ergebnis konnte der Anteil der DRGs
mit Alterssplits für Kinder um 154 auf 260 erhöht werden,
die über eine Vielzahl von MDC streuen. Beispielhaft seien
die Prä-MDC, MDC 02, MDC 05 und MDC 10 genannt.
Zahlreiche weitere Einzelanpassungen, beispielsweise die
Anhebung der Beatmungsschwelle in der DRG P04A – verbunden
mit einer Steigerung der Bewertungsrelation –, die
geänderte Zuordnung von Fehlbildungen an der Hand,
zusätzliche DRGs in der Kinderkardiologie und vieles mehr,
tragen zu einer besseren Abbildung in diesem Bereich bei.
Zudem wurden eigene Kinderdosisklassen in bereits bestehenden
Zusatzentgelten ergänzt und bei neuen bewerteten
und unbewerteten Zusatzentgelten direkt eingeführt.
Erstmals ist ein Zusatzentgelt (ZE 79, Gabe von Busulfan
parenteral) ausschließlich für Patienten < 15 Jahre abrechenbar.
8. Frührehabilitation
Die Frührehabilitations-DRGs wurden von 15 auf 17 erweitert.
Nur 3 von ihnen (B42A, B42B, B48Z) sind bundesweit
bewertet, alle übrigen sind in der Anlage 3 a als unbewertete
und krankenhausindividuell zu vereinbarende DRGs
aufgeführt. Somit konnte der überwiegende Anteil der
frührehabilitativen Leistungen nicht kalkuliert werden. Ob
es künftig gelingen wird, diese Leistungen einheitlich zu
bewerten, darf zumindest in Frage gestellt werden. Erfreulicherweise
wurde die Problematik der Kombination von
Akutversorgung und Frührehabilitation im gleichen Krankenhaus
angegangen und für Schlaganfallpatienten umgesetzt.
Darüber hinaus waren die Frührehabilitations-DRGs
bisher für Patienten mit multipler Sklerose nicht zugänglich.
Ergänzende Datenbereitstellungen aus mehreren Spezialkliniken
haben dazu geführt, diesen Mangel zu behe-

Tabelle 7: Vereinbarte teilstationäre DRGs
DRG Partition Bezeichnung Anlage FPV
L90A M Niereninsuffizienz, teilstationär, Alter < 15 Jahre Anlage 3b
L90B M Niereninsuffizienz, teilstationär, Alter > 14 Jahre
mit Peritonealdialyse Anlage 3b
L90C M Niereninsuffizienz, teilstationär, Alter > 14 Jahre
ohne Peritonealdialyse Anlage 1c
A90A A Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung,
umfassende Behandlung Anlage 3b
A90B A Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung,
Basisbehandlung Anlage 3b
ben. Vergleichbare Analysen für weitere Erkrankungen sind
für die Zukunft zu wünschen.
IV. Teilstationäre Leistungen
Auch für dieses Jahr hatte das InEK den Auftrag, die Entwicklung
der teilstationären DRGs voranzutreiben und insbesondere
die Abbildung der Geriatrie zu überprüfen. Bedauerlicherweise
scheiterte eine umfassende Erweiterung
der teilstationären DRGs abermals an der Qualität der Kalkulationsdaten.
Von den 374 357 kontaktbezogenen teilstationären
Datensätzen erfüllten lediglich 148 909 alle
Kalkulationsbedingungen. Es ergaben sich nach wie vor
Probleme bei der Aufsplittung der Fälle auf einzelne Kontakte;
Ursachen sind fehlende teilstationäre Kostenstellen,
Kostengleichverteilungen auf Fallebene sowie die fallbezogene
OPS-Dokumentation im KIS-System. Obwohl in den
Bereichen Diabetes mellitus mit Patientenschulung, multimodale
Schmerztherapie, Chemotherapie, Rheumatologie
und Geriatrie intensive Kalkulationsversuche erfolgten,
konnten dennoch ausschließlich für die teilstationäre geriatrische
Komplexbehandlung 2 neue DRGs geschaffen
werden. Diese wurden in Anlehnung an den ab 2007 gültigen
OPS-Kode für die teilstationäre Geriatrie definiert (OPS
8-98a Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung). Es
handelt sich um eine umfassende geriatrische Komplexbehandlung
(DRG A90A) und um eine Basisbehandlung im
Rahmen einer geriatrischen Komplexbehandlung (DRG
Tabelle 8: Anzahl Zusatzentgelte insgesamt
2004 2005 2006 2007
Bewertete Zusatzentgelte 1 35 41 59
Nicht bewertete Zusatzentgelte 25 36 42 46
Gesamt
Änderung absolut
26 71 83 105
zum Vorjahr
Änderung relativ
+ 45 + 12 + 22
zum Vorjahr + 173% + 17% + 27 %
Tabelle 9: Anzahl Zusatzentgelte nach Leistungskomplexen
2004 2005 2006 2007
Teure Medikamente 1 31 39 53
Teure Sachmittel
Besondere diagnostische
12 25 25 23
Verfahren
Besondere therapeutische
0 0 1 1
Verfahren 13 15 18 28
Gesamt 26 71 83 105
G-DRG-System 2007 11/2006
Tabelle 10: Inhaltlich neue Zusatzentgelte 2007
Nummer Bezeichnung
bewertete ZE
(Anlage 2)
unbewertete
ZE (Anlage 4)
ZE60 Palliativmedizinische
Komplexbehandlung 1 101,46 €
ZE62 Hämofiltration 289,82 €
ZE71 Gabe von Pegfilgrastim, parenteral 319,73 € –
5 55,17 €
ZE72 Gabe von Pegyliertem liposomalen 325,25 € –
Doxorubicin, parenteral 6 017,07 €
ZE73 Gabe von Rekombinantem 1085,41 € –
aktivierten Protein C, parenteral 15 195,80 €
ZE74 Gabe von Bevacizumab, parenteral 694,59 € –
10924,03 €
ZE75 Gabe von Liposomalem Cytarabin, 1258,12 € –
intrathekal 7548,70 €
ZE76 Gabe von Etanercept, parenteral 285,17 € –
2566,50 €
ZE77 Gabe von Itraconazol, parenteral 232,66 € –
3955,15 €
ZE78 Gabe von Temozolamid, oral 277,88 € –
8151,18 €
ZE79 Gabe von Busulfan, parenteral 191,01 € –
5921,43 €
ZE2007-47 Autogene/Autologe matrixinduzierte
Chondrozytentransplantation X
ZE2007-48 Distraktionsmarknagel X
ZE2007-49 Hypertherme intraperitoneale
Chemotherapie (HIPEC)
in Kombination mit Peritonektomie
und ggf. mit Multiviszeralresektion X
ZE2007-50 Implantation einer Hybridprothese
an der Aorta X
ZE2007-51 Implantation eines Wachstumsstents X
ZE2007-52 Implantation oder Wechsel
eines interspinösen Spreizers X
ZE2007-56 Gabe von Bosentan, oral X
ZE2007-57 Gabe von Jod-131-MIBG
(Metajodobenzylguanidin),
parenteral X
ZE2007-58 Gabe von Alpha-1-Proteinaseninhibitor
human, parenteral X
ZE2007-59 Gabe von Interferon alfa-2a
(nicht pegylierte Form), parenteral X
ZE2007-60 Gabe von Interferon alfa-2b
(nicht pegylierte Form), parenteral X
A90B). Aufgrund erheblicher Kostenunterschiede zwischen
den einzelnen Krankenhäusern konnten die DRGs nicht
bewertet werden. Darüber hinaus wurden die teilstationären
DRGs zur Dialyse angepasst. Da deutlich höhere Kosten
bei Fällen mit Peritonealdialyse auffielen, wurde die Erwachsenendialyse
in Fälle mit und ohne Peritonealdialyse
differenziert. Bewertet werden konnte jedoch ausschließlich
die Erwachsenendialyse ohne Peritonealdialyse.
Demnach stellt die Abbildung teilstationärer Leistungen
nach wie vor eine enorme Herausforderung dar, und es
wird eine wichtige Aufgabe der Selbstverwaltung bleiben,
sich für eine deutlich bessere Datenqualität in diesem Bereich
einzusetzen. Eine Übersicht über die teilstationären
DRG zeigt Tabelle 7.
▼
947

948
11/2006 G-DRG-System 2007
Tabelle 11: Migration Zusatzentgelte 2006-2007
Nummer
Migration
Bezeichnung 2007
2006 2007 Von 2006 Nach 2007
ZE01.02 ZE2007-55 Hämodialyse, Alter < 15 Jahre 400,40 € unbewertet
ZE05 Diverse DRG 8 170,01 € F01A, F01B, F01C, F01D, F05Z,
F07Z, F08Z,F28A,F31Z,
F33A,F33B, F34A, F34B,F51A,
F51B, I08A, I08B, I13A, K01A,
K01B, A06A, A07A, A09A, A11A,
A13A
ZE2007-53 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung
oder Seitenarm
unbewertet
ZE06 Diverse DRG 6 573,40 € F01A, F01B, F01C, F01D,
F05Z,F07Z, F08Z, F28A,F31Z,
F33A,F33B,F34A, F34B,F51A,
I08A, I08B, I13A, K01A, K01B,
A06A, A07A, A09A, A11A, A13A
ZE2007-53 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung
oder Seitenarm unbewertet
ZE2006-14 ZE61 LDL-Apharese unbewertet 1 162,66 €
ZE2006-24 ZE2007-24 Andere Penisprothesen unbewertet unbewertet
ZE58 Hydraulische Penisprothesen 5 267,33 €
ZE2006-28 ZE66 Gabe von Adalimumab, parenteral unbewertet 342,24 € –
10 045,49 €
ZE2006-31 ZE67 Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen 301,93 € –
Varicella-Zoster-Virus, parenteral unbewertet 7 246,21 €
ZE2006-32 ZE68 Gabe von Infliximib, parenteral unbewertet 380,96 € –
11 428,79 €
ZE2006-37 ZE02 Hämodiafiltration unbewertet 256,25 €
ZE2006-38 ZE69 Gabe von Imatinib, oral unbewertet 236,90 € –
4 873,29 €
ZE2006-39 ZE70 Gabe von C1-Esteraseinhibitor, parenteral unbewertet 543,60 € –
12 683,89 €
ZE2006-42 Neurostimulatoren zur Rückenmarksstimulation unbewertet
ZE59 oder zur Stimulation des peripheren Nervensystems, 12 178,79 €
ZE2006-06 Mehrkanalsystem unbewertet
ZE2006-43 ZE57 Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils), 244,73 € –
andere Lokalisation unbewertet 5 139,33 €
V. Zusatzentgelte und Neue Untersuchungsund
Behandlungsmethoden (NUB)
1. Zusatzentgelte
Bezüglich der Zusatzentgelt-Kataloge gemäß § 17 b KHG
(Anlagen 2 und 5) und § 6 Absatz 1 KHEntgG (Anlagen 4
und 6) erfolgte in diesem Jahr abermals eine eher moderate
Weiterentwicklung. Obgleich im Rahmen des Vorschlagsverfahrens
ca. 107 inhaltlich unterschiedliche Zusatzentgelte
gefordert und seitens des InEK immerhin 332 Leistungskomplexe,
auch aus dem NUB-Verfahren, analysiert wurden,
erhöhte sich die Anzahl lediglich um 22 auf insgesamt
105 Zusatzentgelte. Es handelt sich hierbei zumeist um
medikamentöse Wirkstoffe und Blutprodukte (+ 14). Die
übrigen verteilen sich auf teure Sachmittel sowie therapeutische
Verfahren. Auch in diesem Jahr ist festzustellen, dass
die Einführung von Zusatzentgelten für besondere diagnostische
Verfahren offensichtlich nicht voranschreitet. Ob dies
auf Limitationen in der Kalkulation zurückzuführen ist, kann
derzeit nicht abschließend beurteilt werden. Sicherlich handelt
es sich aber auch hier um eine weitere Thematik, die
künftig intensiverer Analysen bedarf.
Tabelle 8 (Tabelle 8 bis 10 auf Seite 947) gibt einen Überblick
über die Änderungen in der Anzahl der Zusatzentgelte
gemäß § 17 b KHG und § 6 Absatz 1 KHEntgG. Die Verteilung
der Zusatzentgelte auf unterschiedliche medizinische
Bereiche wird in Tabelle 9 dargestellt. Die Abgrenzung
insbesondere von therapeutischen Verfahren und teuren
Sachmitteln ist anhand der Beschreibungen der Zusatzentgelte
jedoch nicht immer eindeutig möglich.
Des Weiteren werden in Tabelle 10 Zusatzentgelte mit inhaltlich
neuem Titel aufgeführt.
Eine orientierende Darstellung der Migration von Zusatzentgelten
des Jahres 2006 hinsichtlich ihrer Berücksichtigung
im G-DRG-System 2007 liefert die Tabelle 11. Diese
beinhaltet Zusatzentgelte, die Verschiebungen von 2006 in
die Anlage 2 (mit +-Betrag bewertete ZE) bzw. Anlage 4
(unbewertete ZE) des Katalogs 2007 erfahren haben.
Des Weiteren sind die DRGs für 2007 ersichtlich, in deren
Leistungsbeschreibung OPS-Kodes der ZE 05 und ZE 06
des Jahres 2006 eingeflossen sind.

Tabelle 12: Zusatzentgelte 2007 mit Dosisklassen für Kinder
G-DRG-System 2007 11/2006
ZE Bezeichnung Differenzierungsstufen Betrag Neu
ZE39 ZE39.01 4) Gabe von Caspofungin, parenteral 35 mg bis unter 65 mg 350,26 €
ZE40 ZE40.01 6) Gabe von Filgrastim, parenteral 70 Mio. IE bis unter 130 Mio. IE 221,52 €
ZE40.02 6) 130 Mio. IE bis unter 190 Mio. IE 369,20 €
ZE40.03 6) 190 Mio. IE bis unter 250 Mio. IE 516,88 €
ZE42 ZE42.01 6) Gabe von Lenograstim, parenteral 75 Mio. IE bis unter 150 Mio. IE 205,82 €
ZE42.02 6) 150 Mio. IE bis unter 225 Mio. IE 360,18 €
ZE42.03 6) 225 Mio. IE bis unter 300 Mio. IE 514,55 €
ZE43 ZE43.01 3) Gabe von Liposomalem Amphotericin B, parenteral 100 mg bis unter 175 mg 238,82 €
ZE43.02 3) 175 mg bis unter 250 mg 382,12 €
ZE44 ZE44.01 6) Gabe von Topotecan, parenteral 2,0 mg bis unter 3,0 mg 198,30 €
ZE44.02 6) 3,0 mg bis unter 4,5 mg 297,45 €
ZE44.03 6) 4,5 mg bis unter 6,0 mg 424,92 €
ZE45 ZE45.01 6) Gabe von Voriconazol, oral 1,00 g bis unter 1,75 g 248,63 €
ZE45.02 6) 1,75 g bis unter 2,50 g 397,80 €
ZE46 ZE46.01 5) Gabe von Voriconazol, parenteral 0,4 g bis unter 0,6 g 277,11 €
ZE46.02 5) 0,6 g bis unter 0,8 g 395,87 €
ZE47 ZE47.01 6) Gabe von Antithrombin III, parenteral 2 000 IE bis unter 3 500 IE 194,20 €
ZE47.02 6) 3 500 IE bis unter 5 000 IE 310,71 €
ZE47.03 6) 5 000 lE bis unter 7 000 IE 440,18 €
ZE52 ZE52.01 6) Gabe von Liposomalem Doxorubicin, parenteral 10 mg bis unter 20 mg 298,19 €
ZE52.02 6) 20 mg bis unter 30 mg 521,84 €
ZE54 ZE54.01 6) Gabe von Erythrozyten-konzentraten 6 TE bis unter 11 TE 570,51 €
ZE54.02 6) 11 TE bis unter 16 TE 942,58 €
ZE64 ZE64.01 4) Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen 1,0 g bis unter 2,0 g 203,17 € X
ZE64.02 4) Zytomegalie-Virus, parenteral 2,0 g bis unter 3,0 g 355,55 € X
ZE64.03 4) 3,0 g bis unter 5,0 g 558,72 € X
ZE65 ZE65.01 6) Gabe von Human-Immun-globulin, polyvalent, parenteral 10 g bis unter 15 g 284,04 €
ZE65.02 6) 15 g bis unter 20 g 405,77 €
ZE65.03 6) 20 g bis unter 25 g 527,50 €
ZE66 ZE66.01 6) Gabe von Adalimumab, parenteral 10 mg bis unter 25 mg 342,46 € X
ZE66.02 6) 25 mg bis unter 40 mg 684,92 € X
ZE67 ZE67.01 6) Gabe von Human-Immunglobulin, spezifisch gegen 250 IE bis unter 500 IE 301,93 € X
ZE67.02 6) Varicella-Zoster-Virus, parenteral 500 IE bis unter 750 IE 528,37 € X
ZE67.03 6) 750 IE bis unter 1.000 IE 754,81 € X
ZE68 ZE68.01 6) Gabe von Infliximab, parenteral 50 mg bis unter 100 mg 380,96 € X
ZE68.02 6) 100 mg bis unter 150 mg 666,68 € X
ZE69 ZE69.01 6) Gabe von Imatinib, oral 800 mg bis unter 1 200 mg 236,90 € X
ZE69.02 6) 1 200 mg bis unter 2 000 mg 372,27 € X
ZE69.03 6) 2 000 mg bis unter 2 800 mg 575,32 € X
ZE71 ZE71.01 6) Gabe von Pegfilgrastim, parenteral 1 mg bis unter 3 mg 319,73 € X
ZE71.02 6) 3 mg bis unter 6 mg 767,36 € X
ZE72 ZE72.01 6) Gabe von Pegyliertem liposomalen Doxorubicin, parenteral 10 mg bis unter 20 mg 325,25 € X
ZE72.02 6) 20 mg bis unter 30 mg 569,18 € X
ZE75 ZE75.01 6) Gabe von Liposomalem Cytarabin, intrathekal 25 mg bis unter 50 mg 1 258,12 € X
ZE76 ZE76.01 6) Gabe von Etanercept, parenteral 25 mg bis unter 50 mg 285,17 € X
ZE76.02 6) 50 mg bis unter 75 mg 499,04 € X
ZE77 ZE77.01 5) Gabe von Itraconazol, parenteral 400 mg bis unter 800 mg 232,66 € X
ZE77.02 5) 800 mg bis unter 1 200 mg 407,15 € X
ZE78 ZE78.01 4) Gabe von Temozolomid, oral 200 mg bis unter 350 mg 277,88 € X
ZE78.02 4) 350 mg bis unter 500 mg 444,61 € X
ZE79 ZE79.01 6) Gabe von Busulfan, parenteral 25 mg bis unter 50 mg 191,01 € X
ZE79.02 6) 50 mg bis unter 75 mg 334,27 € X
ZE79.03 6) 75 mg bis unter 100 mg 477,53 € X
ZE79.04 6) 100 mg bis unter 150 mg 668,55 € X
ZE79.05 6) 150 mg bis unter 200 mg 955,07 € X
ZE79.06 6) 200 mg bis unter 250 mg 1 241,59 € X
ZE79.07 6) 250 mg bis unter 300 mg 1 528,11 € X
ZE79.08 6) 300 mg bis unter 350 mg 1 814,63 € X
ZE79.09 6) 350 mg bis unter 400 mg 2 101,15 € X
ZE79.10 6) 400 mg bis unter 450 mg 2 387,67 € X
ZE79.11 6) 450 mg bis unter 500 mg 2 674,19 € X
ZE79.12 6) 500 mg bis unter 600 mg 3 056,22 € X
ZE79.13 6) 600 mg bis unter 700 mg 3 629,26 € X
ZE79.14 6) 700 mg bis unter 800 mg 4 202,31 € X
ZE79.15 6) 800 mg bis unter 900 mg 4 775,35 € X
ZE79.16 6) 900 mg bis unter 1 000 mg 5 348,39 € X
ZE79.17 6) 1 000 mg und mehr 5 921,43 € X
3) Dieses Zusatzentgelt ist nur abrechenbar für Patienten mit einem Alter < 3 Jahre.
4) Dieses Zusatzentgelt ist nur abrechenbar für Patienten mit einem Alter < 5 Jahre.
5) Dieses Zusatzentgelt ist nur abrechenbar für Patienten mit einem Alter < 10 Jahre.
6) Dieses Zusatzentgelt ist nur abrechenbar für Patienten mit einem Alter < 15 Jahre.
949

950
11/2006 G-DRG-System 2007
Im Jahr 2006 wurden für Zusatzentgelte erstmals explizite
Dosisklassen für Kinder eingeführt, die 2007 nochmals eine
Erweiterung der Differenzierungsstufen erfahren haben.
Festzustellen ist außerdem, dass erstmals ein Zusatzentgelt
(ZE79 Gabe von Busulfan, parenteral) ausschließlich
für Patienten mit einem Alter < 15 Jahre abrechenbar ist.
Die Tabelle 12 auf Seite 949 gibt eine Übersicht über Zusatzentgelte
mit Dosisklassen für Kinder. Neu eingeführte
Dosisklassen sind gekennzeichnet.
2. Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
(NUB)
Wie bereits im vergangenen Jahr hatte die Selbstverwaltung
das InEK damit beauftragt, die Überführung derjenigen
Leistungen in das G-DRG-System zu überprüfen, die
gemäß § 6 Absatz 2 KHEntgG im Vorjahr einer Bewertung
unterzogen wurden. Dies gilt insbesondere für die Leistungen
mit Status 1.
Die Implementierung dieser Leistungen in das System, für
die zumeist noch kein OPS existiert, kann jedoch nur durch
umfassende ergänzende Datenabfragen in einzelnen Kalkulationskrankenhäusern
gelingen. Dieses Vorgehen hat
sich in der Vergangenheit als effektives Instrument bewährt,
die Zeitspanne von der Identifizierung eines neuen
Verfahrens über die Einführung eines entsprechenden
OPS-Kodes bis hin zur Berücksichtigung in der Kalkulation
deutlich zu verkürzen.
Einer ersten Prüfung zufolge gelang es, 16 der 58 Leistungen
mit Status 1 in insgesamt 13 neu definierten oder bereits
vorhandenen Zusatzentgelten zu berücksichtigen.
Von diesen wurden 5 Zusatzentgelte kalkuliert und 8 nicht
bewertet. Für weitere 5 Leistungen, die nicht dem Status 1
entsprachen, konnten zudem Zusatzentgelte entwickelt
werden. Bei den überführten Leistungen handelt es sich
zumeist um teure Medikamente, gefolgt von therapeutischen
Verfahren mit hohen Sachkosten. Eine Übersicht
über die in das Vergütungssystem integrierten NUB-Leistungen
gibt die Tabelle 13.
VI. Krankenhausindividuell zu vereinbarende
DRGs (Anlage 3a der FPV 2007)
Die Anlage 3 a der FPV 2007 beinhaltet diejenigen vollstationären
DRGs, für die keine Bewertungsrelationen berechnet
werden konnten und für die nach § 6 Absatz 1 KHEntgG
die Möglichkeit der Vereinbarung eines krankenhausindividuellen
Entgeltes besteht. Die Anzahl der DRGs ohne
Bewertungsrelation erhöhte sich für 2007 nur geringfügig
um 2 auf 42.
Die DRG A66Z Evaluierungsaufenthalte vor anderer Organtransplantation
konnte bewertet werden und wurde in Anlage
1 Teil a) für Hauptabteilungen verschoben.
Für 39 DRGs war weiterhin – wie im Katalog 2006 – keine
Berechnung der Bewertungsrelationen möglich. Davon
wurden 36 ohne Änderungen übernommen, 3 DRGs erhielten
eine inhaltliche Erweiterung oder Umstellung. Bei den
DRGs B64Z und U41Z wurde die Sozial- und neuropädia-
Tabelle 13: Überführung Neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
in das G-DRG-System 2007
Name des Verfahrens Status G-DRG-System
2006 2007
Drotrecogin alfa (aktiviert) / (Rekombinantes humanes 1 ZE 73,
aktiviertes Protein C) Anlage 2
Bevacizumab 1 ZE 74,
Anlage 2
Pegfilgrastim 1 ZE 71,
Anlage 2
Cytarabin, spezielle Zubereitung zur intrathekalen Applikation 1 ZE 75,
Anlage 2
Autologe matrixinduzierte Chondrozytentransplantation 1 ZE2007-47,
Anlage 4
Autologe Chondrozytentransplantation 1 bzw. ZE2007-47,
2 2) Anlage 4
(nur für Autogene/
Autologe matrixinduzierteChondrozytenimplantation)
Bosentan 1 ZE2007-56,
Anlage 4
Pumpless Extracorporal Lung Assist (PECLA) 1 ZE2007-03,
Anlage 4
Fenestrierte Endoprothesen bei Bauchaortenaneurysmen 1 ZE2007-53,
Anlage 4
Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) 1 ZE2007-49,
in Kombination mit Peritonektomie und Multiviszeralresektion Anlage 4
Interspinöse Implantate 1 ZE2007-52,
Anlage 4
Dynamische Stabilisierung mit elastischem interspinösen 1 ZE2007-52,
Implantat Anlage 4
Distraktionsmarknagel 1 ZE2007-48,
Anlage 4
Wachstums-Stent 1 ZE2007-51,
Anlage 4
Endovaskuläre Implantation von CP-Stents in Herz- oder 1 ZE2007-51,
Aortengefäße Anlage 4
Busulfan parenteral 1 bzw. ZE 79,
2 1) Anlage 2
Temozolomid 2 ZE 78,
Anlage 2
Etanercept 2 ZE 76,
Anlage 2
Behandlung mit J-131-MIBG (Meta-Iodbenzylguanidin) 2 ZE2007-57,
Anlage 4
Itraconazol 2 ZE 77,
Anlage2
Pegyliertes liposomales Doxorubicin 2 ZE 72,
Anlage 2
1) Status 1: für Busulfan parenteral bei Patienten mit einem Alter < 15 Jahre,
Status 2: für Busulfan parenteral bei Patienten mit einem Alter > 14 Jahre
2) Status 1: für Autologe matrixinduzierte Chondrozytentransplantation,
Status 2: für Autologe Chondrozytentransplantation
trische Therapie um die Pädiatrisch-psychosomatische
Therapie ergänzt, bei der DRG B61Z wurden bei den akuten
Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarkes
Fälle mit Transplantation ausgeschlossen.
Darüber hinaus wurden 3 DRGs gänzlich neu aufgenommen.
Diese stehen für längere Aufenthalte vor einer Transplantation
mit hoher Dringlichkeitsstufe bei Organen des
hepatobiliären Systems und Pankreas, des Kreislaufsystems
oder der Atmungsorgane (E37Z, F37Z, H37Z). Wenngleich
keine weit reichenden Änderungen in Bezug auf die
nicht mit dem Fallpauschalenkatalog vergüteten Leistungen
zu verzeichnen sind, so muss es dennoch als positiv

angesehen werden, dass insbesondere für die sehr teuren
Krankenhausaufenthalte bei stationärer Versorgung vor
Transplantationen mit hoher Dringlichkeitsstufe eine bessere
Abbildung realisiert werden konnte.
VII. Deutsche Kodierrichtlinien (DKR)
Version 2007
In der Sitzung am 19. September 2006 konnten die Selbstverwaltungspartner
ebenfalls die Deutschen Kodierrichtlinien
in der Version 2007 beschließen. Maßgebliches Ziel
der diesjährigen Überarbeitung war, Klarstellungen zu einzelnen
DKR zu formulieren. Darüber hinaus erfolgte, wie
bisher, eine Anpassung an die Klassifikationen von ICD-10-
GM, OPS und DRG-System in den Versionen für 2007. Eine
ausführliche Darstellung der Änderungen in den DKR erfolgt
in einem weiteren Artikel.
VIII. Fazit
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass im G-DRG-
System für das Jahr 2007 abermals zahlreiche Probleme
konstruktiv aufgegriffen wurden und differenzierte Lösungsansätze
zu einer besseren Abbildung der Leistungen
von Krankenhäusern beitragen sollen. Gleichwohl sind die
hier getroffenen Aussagen lediglich im Sinne eines ersten
beschreibenden Überblickes zu werten und stellen keine
abschließende Systembewertung dar. Sowohl die notwendige
Grouper-Software als auch die DRG-Handbücher stehen
derzeit noch nicht in der gültigen Fassung für das Jahr
2007 zur Verfügung, sodass tiefergehende und detaillierte
Analysen erst zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen können.
Wie in jedem Jahr konnten nicht alle bekannten Probleme
aufgegriffen oder abschließend gelöst werden, da unter
anderem die Zeit für die eigentliche Kalkulation im InEK
G-DRG-System 2007 11/2006
äußerst kurz bemessen war. Die Datenzusammenführung
in den Krankenhäusern mit anschließender Plausibilitätsprüfung
durch das InEK bindet nach wie vor erhebliche
personelle und zeitliche Ressourcen.
Die Autoren hoffen, mit diesem Artikel einen ersten Eindruck
über das G-DRG-System 2007 zu vermitteln und
danken allen an der Weiterentwicklung beteiligten Krankenhäusern
und ihrem Personal, ohne deren immensen
Einsatz ein derart komplexes Vergütungssystem nicht
entwickelt werden könnte. Abschließend gilt der besondere
Dank den Mitarbeitern des InEK, die abermals unermüdlich
enorme Veränderungen für das G-DRG-System 2007
erarbeitet haben.
Anschrift der Verfasser:
Dr. Nicole Schlottmann, Geschäftsführerin im Bereich
Medizin der DKG/Claus Fahlenbrach/Dr. Guido Brändle/
Anke Wittrich, Referenten im Bereich Medizin der DKG,
Wegelystraße 3, 10623 Berlin ■
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