G-DRG-System 2007

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11/2006 G-DRG-System 2007
Tabelle 6: DRGs bei Komplexbehandlung mit multiresistenten Erregern
DRG Bezeichnung
E77A Andere Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane, mit komplexer Diagnose,
äußerst schweren oder schweren CC oder bei Zustand nach Organtransplantation,
mit Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern
F77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei Krankheiten und Störungen
des Kreislaufsystems
G77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei Krankheiten und Störungen
der Verdauungsorgane
K25Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern mit OR-Prozedur bei endokrinen,
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
K77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei endokrinen, Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
L63A Infektionen der Harnorgane mit äußerst schweren CC, mit Komplexbehandlung bei
multiresistenten Erregern
T77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern
und teilweise fehlerhaft kodiert. Daher wurden abermals
ergänzende Datenabfragen aus 121 Krankenhäusern (über
100 000 Datensätze) benötigt. Im Ergebnis hat die Bedeutung
der Intensivscores unter anderem durch die Ergänzung
weiterer DRGs in der Prä-MDC und vielen Organ-
MDC sowie durch die Senkung der Einstiegsschwelle von
1 105 auf 553 Punkte zugenommen. Darüber hinaus hat es
weitere Anpassungen in der Intensivmedizin gegeben.
Beispielsweise wurden in der Prä-MDC weitere Differenzierungen
bei den Beatmungs-DRGs vorgenommen. Zusätzliche
Alterssplits, Präzisierungen bezüglich komplexer und
hoch komplexer Eingriffe sowie kinderspezifische Diagnosesplits
und die verbesserte Abbildung der mehrzeitigen
Eingriffe sind in diesem Zusammenhang ebenfalls zu nennen.
4. Schlaganfallbehandlung
Auch die Schlaganfallbehandlung wurde in diesem Jahr
erneut überprüft. Während der klassische Behandlungsfall
auf der Stroke Unit bereits im vergangenen Jahr eine sachgerechtere
Bewertung erfahren hat, wurden nun weitere
Fallkonstellationen der Schlaganfallbehandlung berücksichtigt.
So wurden 3 neue DRGs für die Schlaganfallkomplexbehandlung
um bestimmte Prozeduren ergänzt (zum
Beispiel Gefäßeingriffe am Hals). Auch die Einführung von
DRGs für intensivmedizinische Komplexbehandlungen in
der MDC 01 wird zu einer besseren Abbildung von
höchstaufwändigen Schlaganfallpatienten führen. Zudem
wurde die Kombination der Schlaganfallkomplexbehandlung
in Verbindung mit einer Frührehabilitation oder einer
geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung im
gleichen Krankenhaus sachgerechter abgebildet.
5. Multiresistente Erreger
Während das Problem der multiresistenten Erreger in der
Medizin deutlich zunimmt, waren bisher die Analysen im
DRG-System zu dieser Thematik eingeschränkt. Dies lag
an fehlenden Kosten trennenden Leistungsbezeichnern
sowie wenig belastbaren Diagnosekodes. 2006 wurde
diesbezüglich ein neuer OPS-Kode etabliert (OPS 8-987.-
Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit
multiresistenten Erregern [MRE]), der für ergänzende Datenlieferungen
genutzt wurde. Dieser ließ nun eine Analy-
se von Fällen mit Komplexbehandlung bei multiresistenten
Erregern zu. Im Ergebnis konnten 5 neue DRGs geschaffen
werden. In 2 weiteren DRGs führt die Komplexbehandlung
zu einer Höhergruppierung. Darüber hinaus konnten
verschiedene Kodes in die Schweregradmatrix (CC-Matrix)
aufgenommen werden.
Tabelle 6 zeigt die DRGs bei Komplexbehandlung mit multiresistenten
Erregern auf.
6. HIV-Erkrankungen
Aufgrund differenzierter Vorschläge der Fachgesellschaft
und einer besseren Abbildung in den Klassifikationen ICD-
10-GM und OPS konnte durch ergänzende Datenabfragen
im Bereich der HIV-Erkrankungen ebenfalls eine bessere
Abbildungsqualität erzielt werden. Beispielsweise wurde
eine neue DRG zur Abbildung von HIV-Fällen in Kombination
mit einer OR-Prozedur (DRG S01Z) oder auch in Kombination
mit Alkohol- und Drogengebrauch (DRG V65Z)
geschaffen. Diverse Differenzierungen unter anderem in
der CC-Matrix und in der Abfragelogik der MDC 18A führten
zu weiteren Veränderungen. So wird zum Beispiel künftig
die Tuberkulose bei HIV-Krankheit der MDC 04 Krankheiten
und Störungen der Atmungsorgane zugeordnet.
7. Pädiatrie
Auch zur Pädiatrie wurden nochmals umfassende Analysen
durchgeführt. Im Ergebnis konnte der Anteil der DRGs
mit Alterssplits für Kinder um 154 auf 260 erhöht werden,
die über eine Vielzahl von MDC streuen. Beispielhaft seien
die Prä-MDC, MDC 02, MDC 05 und MDC 10 genannt.
Zahlreiche weitere Einzelanpassungen, beispielsweise die
Anhebung der Beatmungsschwelle in der DRG P04A – verbunden
mit einer Steigerung der Bewertungsrelation –, die
geänderte Zuordnung von Fehlbildungen an der Hand,
zusätzliche DRGs in der Kinderkardiologie und vieles mehr,
tragen zu einer besseren Abbildung in diesem Bereich bei.
Zudem wurden eigene Kinderdosisklassen in bereits bestehenden
Zusatzentgelten ergänzt und bei neuen bewerteten
und unbewerteten Zusatzentgelten direkt eingeführt.
Erstmals ist ein Zusatzentgelt (ZE 79, Gabe von Busulfan
parenteral) ausschließlich für Patienten < 15 Jahre abrechenbar.
8. Frührehabilitation
Die Frührehabilitations-DRGs wurden von 15 auf 17 erweitert.
Nur 3 von ihnen (B42A, B42B, B48Z) sind bundesweit
bewertet, alle übrigen sind in der Anlage 3 a als unbewertete
und krankenhausindividuell zu vereinbarende DRGs
aufgeführt. Somit konnte der überwiegende Anteil der
frührehabilitativen Leistungen nicht kalkuliert werden. Ob
es künftig gelingen wird, diese Leistungen einheitlich zu
bewerten, darf zumindest in Frage gestellt werden. Erfreulicherweise
wurde die Problematik der Kombination von
Akutversorgung und Frührehabilitation im gleichen Krankenhaus
angegangen und für Schlaganfallpatienten umgesetzt.
Darüber hinaus waren die Frührehabilitations-DRGs
bisher für Patienten mit multipler Sklerose nicht zugänglich.
Ergänzende Datenbereitstellungen aus mehreren Spezialkliniken
haben dazu geführt, diesen Mangel zu behe-