G-DRG-System 2007

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950 11/2006 G-DRG-System 2007 Im Jahr 2006 wurden für Zusatzentgelte erstmals explizite Dosisklassen für Kinder eingeführt, die 2007 nochmals eine Erweiterung der Differenzierungsstufen erfahren haben. Festzustellen ist außerdem, dass erstmals ein Zusatzentgelt (ZE79 Gabe von Busulfan, parenteral) ausschließlich für Patienten mit einem Alter < 15 Jahre abrechenbar ist. Die Tabelle 12 auf Seite 949 gibt eine Übersicht über Zusatzentgelte mit Dosisklassen für Kinder. Neu eingeführte Dosisklassen sind gekennzeichnet. 2. Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) Wie bereits im vergangenen Jahr hatte die Selbstverwaltung das InEK damit beauftragt, die Überführung derjenigen Leistungen in das G-DRG-System zu überprüfen, die gemäß § 6 Absatz 2 KHEntgG im Vorjahr einer Bewertung unterzogen wurden. Dies gilt insbesondere für die Leistungen mit Status 1. Die Implementierung dieser Leistungen in das System, für die zumeist noch kein OPS existiert, kann jedoch nur durch umfassende ergänzende Datenabfragen in einzelnen Kalkulationskrankenhäusern gelingen. Dieses Vorgehen hat sich in der Vergangenheit als effektives Instrument bewährt, die Zeitspanne von der Identifizierung eines neuen Verfahrens über die Einführung eines entsprechenden OPS-Kodes bis hin zur Berücksichtigung in der Kalkulation deutlich zu verkürzen. Einer ersten Prüfung zufolge gelang es, 16 der 58 Leistungen mit Status 1 in insgesamt 13 neu definierten oder bereits vorhandenen Zusatzentgelten zu berücksichtigen. Von diesen wurden 5 Zusatzentgelte kalkuliert und 8 nicht bewertet. Für weitere 5 Leistungen, die nicht dem Status 1 entsprachen, konnten zudem Zusatzentgelte entwickelt werden. Bei den überführten Leistungen handelt es sich zumeist um teure Medikamente, gefolgt von therapeutischen Verfahren mit hohen Sachkosten. Eine Übersicht über die in das Vergütungssystem integrierten NUB-Leistungen gibt die Tabelle 13. VI. Krankenhausindividuell zu vereinbarende DRGs (Anlage 3a der FPV 2007) Die Anlage 3 a der FPV 2007 beinhaltet diejenigen vollstationären DRGs, für die keine Bewertungsrelationen berechnet werden konnten und für die nach § 6 Absatz 1 KHEntgG die Möglichkeit der Vereinbarung eines krankenhausindividuellen Entgeltes besteht. Die Anzahl der DRGs ohne Bewertungsrelation erhöhte sich für 2007 nur geringfügig um 2 auf 42. Die DRG A66Z Evaluierungsaufenthalte vor anderer Organtransplantation konnte bewertet werden und wurde in Anlage 1 Teil a) für Hauptabteilungen verschoben. Für 39 DRGs war weiterhin – wie im Katalog 2006 – keine Berechnung der Bewertungsrelationen möglich. Davon wurden 36 ohne Änderungen übernommen, 3 DRGs erhielten eine inhaltliche Erweiterung oder Umstellung. Bei den DRGs B64Z und U41Z wurde die Sozial- und neuropädia- Tabelle 13: Überführung Neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in das G-DRG-System 2007 Name des Verfahrens Status G-DRG-System 2006 2007 Drotrecogin alfa (aktiviert) / (Rekombinantes humanes 1 ZE 73, aktiviertes Protein C) Anlage 2 Bevacizumab 1 ZE 74, Anlage 2 Pegfilgrastim 1 ZE 71, Anlage 2 Cytarabin, spezielle Zubereitung zur intrathekalen Applikation 1 ZE 75, Anlage 2 Autologe matrixinduzierte Chondrozytentransplantation 1 ZE2007-47, Anlage 4 Autologe Chondrozytentransplantation 1 bzw. ZE2007-47, 2 2) Anlage 4 (nur für Autogene/ Autologe matrixinduzierteChondrozytenimplantation) Bosentan 1 ZE2007-56, Anlage 4 Pumpless Extracorporal Lung Assist (PECLA) 1 ZE2007-03, Anlage 4 Fenestrierte Endoprothesen bei Bauchaortenaneurysmen 1 ZE2007-53, Anlage 4 Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) 1 ZE2007-49, in Kombination mit Peritonektomie und Multiviszeralresektion Anlage 4 Interspinöse Implantate 1 ZE2007-52, Anlage 4 Dynamische Stabilisierung mit elastischem interspinösen 1 ZE2007-52, Implantat Anlage 4 Distraktionsmarknagel 1 ZE2007-48, Anlage 4 Wachstums-Stent 1 ZE2007-51, Anlage 4 Endovaskuläre Implantation von CP-Stents in Herz- oder 1 ZE2007-51, Aortengefäße Anlage 4 Busulfan parenteral 1 bzw. ZE 79, 2 1) Anlage 2 Temozolomid 2 ZE 78, Anlage 2 Etanercept 2 ZE 76, Anlage 2 Behandlung mit J-131-MIBG (Meta-Iodbenzylguanidin) 2 ZE2007-57, Anlage 4 Itraconazol 2 ZE 77, Anlage2 Pegyliertes liposomales Doxorubicin 2 ZE 72, Anlage 2 1) Status 1: für Busulfan parenteral bei Patienten mit einem Alter < 15 Jahre, Status 2: für Busulfan parenteral bei Patienten mit einem Alter > 14 Jahre 2) Status 1: für Autologe matrixinduzierte Chondrozytentransplantation, Status 2: für Autologe Chondrozytentransplantation trische Therapie um die Pädiatrisch-psychosomatische Therapie ergänzt, bei der DRG B61Z wurden bei den akuten Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarkes Fälle mit Transplantation ausgeschlossen. Darüber hinaus wurden 3 DRGs gänzlich neu aufgenommen. Diese stehen für längere Aufenthalte vor einer Transplantation mit hoher Dringlichkeitsstufe bei Organen des hepatobiliären Systems und Pankreas, des Kreislaufsystems oder der Atmungsorgane (E37Z, F37Z, H37Z). Wenngleich keine weit reichenden Änderungen in Bezug auf die nicht mit dem Fallpauschalenkatalog vergüteten Leistungen zu verzeichnen sind, so muss es dennoch als positiv
angesehen werden, dass insbesondere für die sehr teuren Krankenhausaufenthalte bei stationärer Versorgung vor Transplantationen mit hoher Dringlichkeitsstufe eine bessere Abbildung realisiert werden konnte. VII. Deutsche Kodierrichtlinien (DKR) Version 2007 In der Sitzung am 19. September 2006 konnten die Selbstverwaltungspartner ebenfalls die Deutschen Kodierrichtlinien in der Version 2007 beschließen. Maßgebliches Ziel der diesjährigen Überarbeitung war, Klarstellungen zu einzelnen DKR zu formulieren. Darüber hinaus erfolgte, wie bisher, eine Anpassung an die Klassifikationen von ICD-10- GM, OPS und DRG-System in den Versionen für 2007. Eine ausführliche Darstellung der Änderungen in den DKR erfolgt in einem weiteren Artikel. VIII. Fazit Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass im G-DRG- System für das Jahr 2007 abermals zahlreiche Probleme konstruktiv aufgegriffen wurden und differenzierte Lösungsansätze zu einer besseren Abbildung der Leistungen von Krankenhäusern beitragen sollen. Gleichwohl sind die hier getroffenen Aussagen lediglich im Sinne eines ersten beschreibenden Überblickes zu werten und stellen keine abschließende Systembewertung dar. Sowohl die notwendige Grouper-Software als auch die DRG-Handbücher stehen derzeit noch nicht in der gültigen Fassung für das Jahr 2007 zur Verfügung, sodass tiefergehende und detaillierte Analysen erst zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen können. Wie in jedem Jahr konnten nicht alle bekannten Probleme aufgegriffen oder abschließend gelöst werden, da unter anderem die Zeit für die eigentliche Kalkulation im InEK G-DRG-System 2007 11/2006 äußerst kurz bemessen war. Die Datenzusammenführung in den Krankenhäusern mit anschließender Plausibilitätsprüfung durch das InEK bindet nach wie vor erhebliche personelle und zeitliche Ressourcen. Die Autoren hoffen, mit diesem Artikel einen ersten Eindruck über das G-DRG-System 2007 zu vermitteln und danken allen an der Weiterentwicklung beteiligten Krankenhäusern und ihrem Personal, ohne deren immensen Einsatz ein derart komplexes Vergütungssystem nicht entwickelt werden könnte. Abschließend gilt der besondere Dank den Mitarbeitern des InEK, die abermals unermüdlich enorme Veränderungen für das G-DRG-System 2007 erarbeitet haben. Anschrift der Verfasser: Dr. Nicole Schlottmann, Geschäftsführerin im Bereich Medizin der DKG/Claus Fahlenbrach/Dr. Guido Brändle/ Anke Wittrich, Referenten im Bereich Medizin der DKG, Wegelystraße 3, 10623 Berlin ■ 951
Seite 1 und 2: G-DRG-System 2007 11/2006 Dr. Nicol
Seite 3 und 4: Tabelle 3: Änderungen der Anzahl d
Seite 5 und 6: III. Spezifische medizinische Theme
Seite 7 und 8: Tabelle 7: Vereinbarte teilstation
Seite 9: Tabelle 12: Zusatzentgelte 2007 mit

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