Analyse der GKV-Statistik (I)

Michael Schmidt
Analyse der GKV-Statistik (I)
Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) veröffentlicht
quartalsweise die GKV-Ausgabenzahlen gemäß der
Statistik nach dem Vordruck KV 45 (im folgenden kurz
KV 45) im allgemeinen durch Presseveröffentlichungen
und Pressekonferenzen. Üblicherweise werden diese
GKV-Ausgabenzahlen vom amtierenden Bundesgesundheitsminister
dazu verwendet, den „Erfolg“ der jeweiligen
Gesundheitspolitik darzustellen und Reformbedarf anzukündigen.
Seit vielen Jahren ist auch zu beobachten,
daß die GKV-Spitzenverbände diese quartalsweisen Veröffentlichungen
dazu benutzen, um in häufig überzogener
Weise die Ausgabenentwicklung im Krankenhausbereich
anzuprangern. Offensichtliche Verzerrungen in den einzelnen
Quartalsdaten der KV 45 werden dabei teilweise
mißbräuchlich verwendet.
Die Budgetentwicklungen der Krankenhäuser weichen
dagegen von der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 erheblich ab. Die
eklatanten Abweichungen zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser einerseits und den Daten der
KV 45 andererseits werden bei der politischen Diskussion
ignoriert. Dieser Artikel klärt einen Großteil der Differenz
zwischen der tatsächlichen Budgetentwicklung der Krankenhäuser
und den GKV-Ausgaben je Mitglied nach der
KV 45 auf und soll zur Versachlichung beitragen.
Die vorliegende Analyse basiert auf den Statistiken nach
dem Vordruck KV 45 für 1997 und 1998 sowie auf einer
Auswertung der vereinbarten Krankenhausbudgets in den
alten und neuen Bundesländern der Jahre 1997 und 1998.
Diese Auswertung wurde von der DKG im Juli 1999 durchgeführt.
Aus den alten Bundesländern wurden 1255 von
1950 Krankenhausbudgets (64 Prozent) und aus den
neuen Bundesländern 301 von 308 Krankenhausbudgets
(98 Prozent) in die Auswertung einbezogen. Bei der Auswertung
wurden nur Krankenhäuser berücksichtigt, von
denen für die Pflegesatzzeiträume 1997 und 1998 die Vereinbarungsdaten
nach K5 (Budget für den Pflegesatzzeit-
das
GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus
Statistik nach dem Vordruck KV 45 versus Budgetsteigerungen
der Krankenhäuser
Abweichungen zwischen den GKV-Krankenhausausgaben nach
der KV 45 und der Budgetentwicklung der Krankenhäuser
haben in jüngster Zeit zu Irritationen in der öffentlichen
Diskussion über die Krankenhausausgaben geführt. Der nachfolgende
Beitrag versucht anhand einer Analyse der Rechnungsergebnisse
der Krankenhäuser und des Buchführungssystems
der GKV „Licht ins Dunkel“ zu bringen und auf diese
Weise zu einer Versachlichung der Debatte beizutragen.
raum) der Leistungs- und Kalkulationsaufstellung (LKA)
vorliegen.
Bei korrekter Abgrenzung der Jahresrechnungsergebnisse
sowohl der Krankenhäuser als auch der gesetzlichen
Krankenversicherungen müßten die Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Anstieg der Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 in etwa übereinstimmen.
Unterschiede dürften dann lediglich aus der Geltendmachung
von Ausnahmetatbeständen nach § 6 Absatz 3
BPflV und den den Krankenhäusern verbleibenden Anteilen
der Mehr- und Mindererlösausgleiche aus Fallzahlveränderungen
sowie den Ausgleichsbeträgen aus Vorjahren
resultieren.
Eine tiefgehende Analyse der KV 45 und eine vollständige
Aufklärung der Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Entwicklung der
GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45
können mit den aggregierten Datenbeständen, die der
DKG vorliegen, nicht durchgeführt werden. Dazu wäre eine
disaggregierte Betrachtung (bis zu einzelnen Buchungsvorgängen
bei den verschiedenen gesetzlichen Krankenversicherungen)
notwendig. Diese Daten liegen lediglich
den einzelnen Krankenkassen vor und können seitens der
DKG nicht eingesehen werden.
Budgetentwicklung der Krankenhäuser
1997/98
In den alten Bundesländern stiegen die Krankenhausbudgets
ohne Ausgleiche im Pflegesatzzeitraum 1998 im
Vergleich zum Pflegesatzzeitraum 1997 innerhalb der
vorliegenden Stichprobe um 1,21 Prozent (gemäß K5 laufende
Nummer 9 LKA) und mit Ausgleichen um 0,64 Prozent.
In den neuen Bundesländern stiegen im gleichen
Zeitraum die Krankenhausbudgets ohne Ausgleiche um
2,78 Prozent und mit Berücksichtigung der Ausgleichsbeträge
um 2,75 Prozent. Diese Budgetentwicklungen
enthalten die Beträge für die Geltendmachung von Ausnahmetatbeständen
nach § 6 Absatz 3 BPflV. Die von den
Krankenhäusern vereinbarten Beträge für die geltend
Tabelle 1: Budgetsteigerung 1998 im Vergleich zu 1997 in Prozent 1)
Budgetsteigerung Budgetsteigerung
mit Ausgleichen ohne Ausgleiche
alte Bundesländer 0,64 1,21
neue Bundesländer 2,75 2,78
Budgetsteigerung mit Ausgleichen: Budget 1998 mit Ausgleichen bezogen auf das Budget
1997 mit Ausgleichen. Budgetsteigerung ohne Ausgleiche: Budget 1998 ohne Ausgleiche
bezogen auf das Budget 1997 ohne Ausgleiche. Quelle: DKG-Auswertung vom Juli 1998,
eigene Berechnungen.
873

das
Krankenhaus
Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45
gemachten Ausnahmetatbestände nach § 6 Absatz 3
BPflV wurden bei der DKG-Auswertung nicht detailliert
ausgewertet.
Nach der KV 45 stiegen die GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied in den alten Bundesländern 1998 im Vergleich
zum Vorjahr um 3,07 Prozent und in den neuen Bundesländern
um 4,08 Prozent). Die Daten der KV 45 liegen
damit deutlich über den Budgetentwicklungen der Krankenhäuser
im Pflegesatzzeitraum 1998.
Der Verband der Angestellten-Krankenkassen (VdAK) wertet
regelmäßig die vereinbarten Krankenhausbudgets aus.
Für das Jahr 1998 ergeben sich nach den Kassenauswertungen
für insgesamt 1992 von 2 258 Krankenhäusern
(88 Prozent) Budgetsteigerungen von 0,96 Prozent für die
alten Bundesländer und 3,29 Prozent für die neuen Bundesländer.
Dabei wird das Budget 1998 mit Ausgleichen
mit dem Budget 1997 mit Ausgleichen verglichen.
Diese Budgetentwicklungen enthalten die Beträge für die
Geltendmachung von Ausnahmetatbeständen nach § 6
Absatz 3 BPflV. Die VdAK-Auswertung kommt damit zu
etwas höheren relativen Veränderungen als die DKG-Auswertung.
Die Differenzen zwischen der DKG- und der
VdAK-Auswertung resultieren im wesentlichen aus der
unterschiedlichen Stichprobe von Krankenhäusern. Beide
Auswertungen belegen allerdings eindrucksvoll, daß die
Entwicklung der Krankenhausbudgets deutlich unter den
GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45
liegt.
■ Ausnahmetatbestände nach § 6 Absatz 3 BPflV
Die in der Budgetentwicklung der Krankenhäuser enthaltenen
Beträge für die geltend gemachten Ausnahmetatbestände
gemäß § 6 Absatz 3 BPflV für den Pflegesatzzeitraum
1998 wurden in der VdAK-Auswertung
zusätzlich abgefragt und relativ zu den vereinbarten
pflegesatzfähigen Kosten (K5 laufende Nummer 9 LKA)
angegeben.
Tabelle 2: Anteil der Beträge für die geltend gemachten
Ausnahmetatbestände gemäß § 6 Absatz 3 BPflV im Pflegesatzzeitraum
1998 in Prozent
Fallzahlsteigerung Krankenhausplanung
alte Bundesländer 0,45 0,37
neue Bundesländer 0,84 0,89
Quelle: VdAK, bezogen auf die pflegesatzfähigen Kosten (K5 laufende Nummer 9 LKA)
des vereinbarten Budgets 1998.
In den alten Bundesländern beträgt nach der VdAK-Auswertung
der Anteil der geltend gemachten Ausnahmetatbestände
gemäß § 6 Absatz 3 BPflV bezogen auf die
pflegesatzfähigen Kosten im Pflegesatzzeitraum 1998 insgesamt
0,82 Prozent und in den neuen Bundesländern
1,73 Prozent. Während die Budgetsteigerung in der
Tabelle 1 die durchschnittliche Veränderung der Krankenhausbudgets
vom Pflegesatzzeitraum 1997 zum Pflegesatzzeitraum
1998 angibt, verdeutlichen die Werte in der
Tabelle 2 relative Anteile von Beträgen für die geltend
gemachten Ausnahmetatbestände gemäß § 6 Absatz 3
874
BPflV bezogen auf die pflegesatzfähigen Kosten im Pflegesatzzeitraum
1998. Die von den Krankenhäusern geltend
gemachten Ausnahmetatbestände gemäß § 6 Absatz
3 BPflV wurden, wie bereits erwähnt, bei der
DKG-Auswertung im Juli 1998 nicht detailliert ausgewertet.
Ein Vergleich der VdAK-Daten mit den vorhandenen
DKG-Daten ist an dieser Stelle daher nicht sinnvoll möglich.
Die VdAK-Daten werden an dieser Stelle lediglich als
Orientierungsgröße angegeben.
Zur Erklärung der Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Entwicklung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 werden
die folgenden potentiellen Einflußfaktoren analysiert.
Quantifizierbare direkte Einflußgrößen:
● nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets enthaltene
Erlöse der Krankenhäuser;
● Krankenhaustage mit Zuzahlungen;
● Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG.
Einflußgrößen mit Fehlbuchungspotential:
● Abrechnung von Krankenhausleistungen in Eigenbetrieben;
● „Sonderbeitrag Krankenhaus“;
● ambulante und stationäre Kuren sowie Anschlußheilbehandlung;
● Modellvorhaben und Früherkennung;
● Leistungen im Ausland.
Nicht quantifizierbare indirekte Einflußgrößen:
● Fallzahlentwicklung;
● keine Periodenabgrenzung von Ausgleichsbeträgen;
● GKV-Mitgliederentwicklung und Familienversicherte.
Zunächst werden im folgenden kurz die wichtigsten
Grundzüge des GKV-Buchführungssystems und die Zusammensetzung
der KV 45 für den stationären Bereich
vorgestellt. Die grundlegende Kenntnis der GKV-Buchführungsvorschriften
und der Zusammensetzung der
KV 45 ist Voraussetzung für eine Analyse der Differenz
zwischen der Budgetentwicklung der Krankenhäuser und
der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der
KV 45.
■ Buchführungsvorschriften der GKV
Die Vorschriften über das Rechnungswesen der gesetzlichen
Krankenkassen sind in der Allgemeinen Verwaltungsvorschrift
über das Rechnungswesen in der Sozialversicherung
(SRVwV, vergleiche Bundesratsdrucksache
1001/98) geregelt.
Die einzelnen Buchungen sind in einem Zeitbuch (§ 23
SRVwV), einem Sachbuch (§ 25 SRVwV) und einem Bei-

tragsbuch (§ 26 SRVwV) vorzunehmen. Das Sachbuch ist
gemäß dem „Kontenrahmen für die Träger der gesetzlichen
Krankenversicherung“ (Anlage 1 zur SRVwV) zu
gliedern. Buchungstag für die Eintragungen in die Bücher
ist bei allen baren Geldbewegungen der Tag der Geldbewegung
in der baren Kasse und bei allen unbaren
Geldbewegungen der Tag des Eingangs des Kontoauszuges,
in dem die unbare Geldbewegung enthalten ist. Zum
Jahresende sind abweichend unter dem 31. Dezember
unbare Geldbewegungen zu buchen, soweit die Kontoauszüge
der Kreditinstitute ein Datum des abgelaufenen
Kalenderjahres tragen und nach dem 30. Dezember eingehen.
■ Konten der Kontengruppe 46 (Krankenhausbehandlung)
Die Aufwendungen für die Krankenhausbehandlung werden
in der Kontengruppe 46 (Krankenhausbehandlung)
auf die Kontenarten 460–464, 468 und 469 gebucht. Die
460 Kosten der vollstationären Krankenhausbehandlung
nach § 39 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V)
in einem zugelassenen Krankenhaus gemäß §§ 108,
109 SGB V, einschließlich der Mehrkosten nach
§ 39 Absatz 2 SGB V (= Mehrkosten, wenn ein Versicherter
ohne zwingenden Grund ein anderes als
in der ärztlichen Einweisung genanntes Krankenhaus
aufsucht). Die Erstattung der Mehrkosten
nach § 39 Absatz 2 SGB V ist auf den entsprechenden
Konten 3211 oder 3212 zu buchen (Kontenart
321: Erstattungen und Einnahmen nach dem
SGB V).
461 Kosten der vor- und nachstationären Krankenhausbehandlung
nach § 115 a SGB V in einem zugelassenen
Krankenhaus gemäß §§ 108,109 SGB V,
einschließlich der Mehrkosten nach § 39 Absatz 2
SGB V (vergleiche 460). Die Erstattung der Mehrkosten
nach § 39 Absatz 2 SGB V ist auf den Konten
3211 oder 3212 (vergleiche 460) zu buchen.
462 Kosten für ambulantes Operieren im Krankenhaus
nach § 115 b SGB V in einem zugelassenen Krankenhaus
gemäß §§ 108, 109 SGB V, direkt mit der
Krankenkasse abgerechnete Aufwendungen nach
§ 85 Absatz 3 a Satz 6 SGB V (in den Abschnitten
B VI und B VII aufgeführte Zuschläge für Leistungen
des ambulanten Operierens) sowie entsprechende
Erstattungen an Versicherte nach § 13 Absatz 2
SGB V (Kostenerstattung für freiwillige Mitglieder
und deren Familienangehörige).
463 Kosten für Behandlung durch Belegärzte bei der
Krankenhausbehandlung. Nicht hier zu buchen sind
Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2
Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau
der knappschaftlichen Versicherung.
Konten der Kontengruppe 46
das
GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus
Kontenarten 465–467 sind 1997 und 1998 nicht besetzt.
Zu den Kosten, die auf den einzelnen Konten verbucht
werden, siehe Kastentext auf dieser Seite.
■ Konten der Kontengruppe 53 (Empfängnisverhütung,
Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch)
und 55 (Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft)
Die KV 45 weist unter der Position „Krankenhausbehandlung
insgesamt“ die GKV-Krankenhausausgaben
der Schlüsselnummer 4600 (Kontenarten 460–463, 468,
469) zuzüglich der GKV-Krankenhausausgaben für Empfängnisverhütung,
Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch
und stationärer Entbindung aus. Dazu werden der Schlüsselnummer
4600 die Aufwendungen der Kontenarten 531,
537, 538, 552, 558 und 559 zugeschlagen. Die entsprechenden
Konteninhalte sind im Kastentext auf der
nächsten Seite zu finden. �
464 Aufwendungen für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen
nach § 40 Absatz 2 SGB V [Anschlußheilbehandlung]
in einer Rehabilitationseinrichtung, mit
der ein Vertrag nach § 111 SGB V besteht. Die
Kosten für Anschlußrehabilitation sind hier zu
buchen, wenn die stationäre Rehabilitationsmaßnahme
innerhalb von vierzehn Tagen nach Beendigung
der Krankenhausbehandlung beginnt bzw. aus
medizinischen oder anderen zwingenden Gründen
eine Verlegungsfrist von bis zu sechs Wochen eingehalten
wird und ein ursächlicher Zusammenhang
zwischen beiden Maßnahmen besteht. Bei Krebsbehandlung
beginnt die Frist nach der letzten ambulanten
Bestrahlung bzw. nach Beendigung der
Chemotherapie. Beginnt die Anschlußrehabilitation
im Einzelfall erst nach Ablauf der Sechswochenfrist,
weil erst dann ein freier Platz in der die Anschlußrehabilitation
durchführenden Einrichtung zur Verfügung
steht, sind die Kosten nur dann hier zu
buchen, wenn hierüber eine schriftliche Bestätigung
der Rehabilitationseinrichtung und eine ärztliche
Bescheinigung des Arztes über den unmittelbaren
Zusammenhang der Anschlußrehabilitation mit der
Krankenhausbehandlung vorliegt. Die Aufwendungen
für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen (ohne
Anschlußrehabilitation) nach § 40 Absatz 2 SGB V in
einer Rehabilitationseinrichtung, mit der ein Vertrag
nach § 111 SGB V besteht, werden auf die Konten
der Kontenart 505 gebucht.
468 Mehrleistungen nach § 2 Absatz 1 der Verordnung
über den weiteren Ausbau der knappschaftlichen
Versicherung.
469 Investitionszuschlag nach Artikel 14 Absatz 3 Gesetz
zur Sicherung und Strukturverbesserung der
gesetzlichen Krankenversicherung (GSG).
875

das
Krankenhaus
Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45
531 Kosten der Krankenhausbehandlung bei Empfängnisverhütung,
Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch
nach §§ 24 a und 24 b SGB V, einschließlich der
Kosten für belegärztliche Behandlung. Nicht hier zu
buchen sind Mehrleistungen der Bundesknappschaft
nach § 2 Absatz 1 der Verordnung über den weiteren
Ausbau der knappschaftlichen Versicherung.
537 Investitionszuschlag nach Artikel 14 Absatz 3 GSG.
538 Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2
Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau
der knappschaftlichen Versicherung.
552 Kosten für die stationäre Entbindung nach § 197
Reichsversicherungsordnung (RVO) in einem zugelassenen
Krankenhaus gemäß §§ 108, 109 SGB V
oder einer anderen Einrichtung. Dauert die stationäre
Behandlung über den sechsten Tag nach der Entbin-
Grundsätze zeitlicher und kontenmäßiger
Abgrenzung beim GKV-Buchführungssystem
Gemäß § 77 Viertes Buch Sozialgesetzbuch (SGB IV)
müssen die Krankenkassen für jedes Kalenderjahr zur
Rechnungslegung die Rechnungsbücher abschließen und
eine Jahresrechnung aufstellen. Nach den Bestimmungen
des Kontenrahmens der GKV sind tagesbezogene
Pflegesätze und Sonderentgelte nach der zeitlichen Rechnungsabgrenzung
zu buchen. Fallpauschalen sind in
dem Geschäftsjahr zu buchen, in dem die Krankenhausbehandlung
endet.
Wird eine Krankenkasse mit der Gewährung von Leistungen
von einem Träger der Rentenversicherung oder
von einem Träger der Unfallversicherung beauftragt,
können die Aufwendungen zunächst auf Konten der oben
genannten Kontenarten (vergleiche die beiden Kastentexte)
gebucht werden. Spätestens zum Jahresabschluß
sind die Aufwendungen allerdings nach der Kontengruppe
87 (Leistungen im Auftrag der Rentenversicherung)
oder 88 (Leistungen im Auftrag der Unfallversicherung)
umzubuchen. In der Jahresrechnung sind die
Salden der Kontengruppen 87 und 88 bei Ausgabenüberschüssen
als Forderungen an andere Versicherungsträger
(Aktiva) und bei Einnahmeüberschüssen als Verpflichtungen
gegenüber anderen Versicherungsträgern (Passiva)
zu verbuchen. Die KV 45 enthält als Quartalsstatistik
keine Umbuchungen, die erst zum Jahresende für die
Jahresrechnung der GKV vorgenommen werden. Die Umbuchungen
finden erst in den endgültigen Jahresrechnungsergebnissen
und damit in der Statistik nach dem
Vordruck KJ 1 (im folgenden kurz KJ 1) ihren Niederschlag.
Demnach ergeben sich leichte Unterschiede
sowohl in den absoluten Beträgen als auch in den
Veränderungen je Mitglied zwischen der KV 45 für das
I. bis IV. Quartal und der KJ 1.
876
Konten der Kontengruppe 53 und 55
dung hinaus an, sind die danach anfallenden Kosten
unter der Kontengruppe 46 zu erfassen. Werden die
Krankenhauskosten für eine stationäre Entbindung
als Fallpauschale abgerechnet, sind diese auch bei
einer Verweildauer von mehr als sechs Tagen nach
der Entbindung in voller Höhe hier zu buchen, wenn
die Grenzverweildauer nicht erreicht wird. Erst bei
Erreichen der Grenzverweildauer sind die zusätzlich
abrechenbaren Kosten unter der Kontengruppe 46
zu buchen. Nicht hier zu buchen sind Mehrleistungen
der Bundesknappschaft nach § 2 Absatz 1 der Verordnung
über den weiteren Ausbau der knappschaftlichen
Versicherung.
558 Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2
Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau
der knappschaftlichen Versicherung.
559 Investitionszuschlag nach Artikel 14 Absatz 3 GSG.
Werden Versicherte in Eigenbetrieben behandelt, sind bei
stationärer Behandlung Verrechnungspreise in Höhe der
ortsüblichen Pflegesätze anzusetzen. Die sich danach
ergebenden Beträge sind auf den Leistungskonten als
Ausgabe im Soll und unter der Kontengruppe 96 (Eigenbetriebe)
als Einnahme im Haben zu buchen. Zum Jahresabschluß
sind die Einnahmenüberschüsse eines Eigenbetriebs
unter sonstige Einnahmen auf dem Konto 3100
(Rechnungsmäßiger Überschuß der Eigenbetriebe) und
die Ausgabenüberschüsse eines Eigenbetriebes als sonstige
Aufwendungen auf dem Konto 6100 (Rechnungsmäßiges
Defizit der Eigenbetriebe) zu verbuchen. Gewinne
aus einem Eigenbetrieb dürfen nicht gegen Verluste aus
einem anderen Eigenbetrieb aufgerechnet werden.
Ausfüllanleitung für die KV 45
Die Ausfüllanleitung für die Statistik nach dem Vordruck
KV 45 wird vom Bundesministerium für Gesundheit erlassen.
Der Vordruck KV 45 ist von allen Krankenkassen auszufüllen,
auch von solchen, die im Berichtsjahr aufgelöst
werden oder wurden. Der Berichtszeitraum erstreckt sich
jeweils auf sämtliche bis zum Meldetermin abgeschlossenen
Kalendervierteljahre, also auf die Berichtszeiträume
1. Januar bis 31. März, 1. Januar bis 30. Juni , 1. Januar
bis 30. September und 1. Januar bis 31. Dezember.
Die Einnahmen und Ausgaben einschließlich der Beträge
auf den Verrechnungskonten sind in den Vordruck einzutragen.
Den Berichtszeitraum betreffende, aber noch nicht
gebuchte Beträge (Buchungstag vor Ende des Berichtszeitraums),
sind zu berücksichtigen, sobald sie aufgrund
vorliegender Rechnungen bekannt sind oder sich aufgrund
der Rechts- oder Vertragssituation für den Erhebungszeitraum
errechnen lassen. Von den Konten sind
die gebuchten Beträge abzusetzen, die nicht mehr den
Erhebungszeitraum, sondern den darauf folgenden betreffen.

Unter der Schlüsselnummer 4600 (Krankenhausbehandlung)
werden die Ausgaben der Kontenarten 460–463,
468 und 469 zusammengefaßt. Die Kontenart 464 (Anschlußrehabilitation)
wird als eigenständige Position unter
der Schlüsselnummer 4640 gesondert ausgewiesen. Bei
fehlerloser Buchung und Meldung der Krankenkassen
sind in dem Vordruck KV 45 unter der Schlüsselnummer
4600 somit die Kosten für die Krankenhausbehandlung
ohne Anschlußheilbehandlung enthalten. In der KV 45
werden die Aufwendungen für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen
(Anschlußrehabilitation) gemeinsam mit den
Aufwendungen für ambulante Kuren, stationäre Kuren
und Mütterkuren unter der Rubrik „Kuren insgesamt“ ausgewiesen.
Gemäß der Ausfüllanleitung zum Vordruck KV 45 sind
für die Schlüsselnummern 4600–4640, 5310 und 5520
„die bis zum Ende des auf den Berichtszeitraum folgenden
Monats (30. April, 31. Juli, 31. Oktober, 31. Januar)
gebuchten Beträge einzutragen, einschließlich der den
Berichtszeitraum betreffenden feststellbaren Verpflichtungen
und abzüglich der Zahlungen nach dem Berichtszeitraum“
2) . Vorliegende, nicht gebuchte Rechnungen, die
ganz oder teilweise den Berichtszeitraum betreffen, sind
dem Berichtszeitraum hinzuzurechnen.
Nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets
enthalten
In den vereinbarten Krankenhausbudgets sind gemäß
K5 der LKA die Kosten für die Behandlung durch Belegärzte
(K5 laufende Nummer 4 LKA, GKV-Kontenart
463) und 90 Prozent der Kosten für die vor- und
nachstationäre Behandlung (K5 laufende Nummer 2
LKA, GKV-Kontenart 461) nicht enthalten. Darüber
hinaus enthalten die vereinbarten Krankenhausbudgets
keine Kosten für das ambulante Operieren (GKV-Kontenart
462) sowie für die Behandlung von Blutern. Die
KV 45 weist diese Behandlungskosten jedoch als Bestandteil
der Schlüsselnummer 4600 aus, so daß die
absoluten Angaben der GKV-Statistik aufgrund dieser
Behandlungskosten höher als die vereinbarten
Krankenhausbudgets sind. Damit gibt die KV 45 aber
auch die Veränderungsraten der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied verzerrt wieder. Ein sorgfältiger
Vergleich muß daher die oben genannten Behandlungskosten
von den GKV-Krankenhausausgaben nach
der KV 45 absetzen. Die GKV-Leistungsausgaben der
Kontenarten 461–463 sind in der KV 45 nicht explizit
ausgewiesen. Der KJ 1 können die Behandlungskosten
für die vor- und nachstationäre Krankenhausbehandlung,
für ambulantes Operieren und für die Behandlung
durch Belegärzte allerdings entnommen werden. Da die
KJ 1 und die KV 45 für das I. bis IV. Quartal nicht übereinstimmen,
können die Behandlungskosten für die oben
genannten Leistungen nur näherungsweise der KJ 1 entnommen
werden.
Die Tabellen 3 und 4 geben die GKV-Krankenhausausgaben
für 1997 und 1998 in den alten und neuen Bundesländern
an, die nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets
enthalten sind.
das
GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus
Tabelle 3: Nicht in den Budgets enthaltene Kosten in 1000 DM –
alte Länder
1997 1998 Veränderung
vor- und nachstationäre
Behandlung
84 517 127 242 50,6 Prozent
ambulantes
Operieren
71 199 107 068 50,4 Prozent
Behandlung durch
Belegärzte
710 297 779 876 9,8 Prozent
Summe 866 013 1 014 186 17,1 Prozent
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KJ 1.
Tabelle 4: Nicht in den Budgets enthaltene Kosten in 1000 DM –
neue Länder
1997 1998 Veränderung
vor- und nachstationäre
Behandlung
21 250 30 742 44,7 Prozent
ambulantes
Operieren
12 695 15 655 23,3 Prozent
Behandlung durch
Belegärzte
31 192 33 104 6,1 Prozent
Summe 65 137 79 501 22,1 Prozent
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KJ 1.
Die nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets enthaltenen
Behandlungskosten weisen erhebliche Steigerungsraten
auf und tragen damit zur Erklärung der
Differenz zwischen dem Anstieg der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 und der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser bei (vergleiche Tabelle 5).
Dabei wird die Veränderung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 zum Vorjahr mit der Veränderung
der bereinigten GKV-Krankenhausausgaben je
Mitglied nach der KV 45 zum Vorjahr verglichen. Die bereinigten
GKV-Krankenhausausgaben nach der KV 45 ergeben
sich, wenn die GKV-Krankenhausausgaben nach
der KV 45 um die Aufwendungen für vor- und nachstationäre
Behandlung, für ambulantes Operieren und für die
Behandlung durch Belegärzte gekürzt werden.
Tabelle 5: Erklärungsbeitrag der nicht in den Budgets enthaltenen
Kosten (Angaben in Prozent)
alte Länder neue Länder
Krankenhausbehandlung (KV 45) + 3,07 + 4,08
bereinigte Krankenhausbehandlung + 2,92 + 3,99
Erklärungsbeitrag + 0,15 + 0,09
Krankenhausbehandlung: Veränderung zum Vorjahr je Mitglied (Schlüsselnummern 4600,
5310 und 5520), bereinigte Krankenhausbehandlung: Veränderung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied zum Vorjahr jedoch ohne die Kontenarten 461, 462 und 463,
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KV 45 und KJ 1, eigene Berechnungen.
■ Zuzahlungen
Nach den Bestimmungen des Kontenrahmens für die Träger
der gesetzlichen Krankenversicherung sind die vom
Leistungserbringer vereinnahmten und mit dem Vergütungsanspruch
gegenüber der Krankenkasse verrechneten
Zuzahlungen der Versicherten weder als Einnahmen
noch als Ausgaben zu buchen.
Die Krankenhäuser haben die Rechnungen an die Krankenkassen
für die Krankenhausbehandlung um die in den
Krankenhäusern von den Versicherten einbehaltenen
877

das
Krankenhaus
Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45
Zuzahlungen zu kürzen. Die von den Krankenkassen
selbst eingezogenen Zuzahlungen der Versicherten sind
auf dem entsprechenden Leistungskonto als Einnahmen
gegenzubuchen. Hier gilt für die Buchungsvorgänge das
Nettoprinzip, das heißt, die Summe der GKV-Krankenhausausgaben
ist um die Summe der Zuzahlungen bereinigt.
Die Zuzahlungen sind weder in den ausgewiesenen Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung enthalten,
noch werden sie als Einnahmen gesondert aufgeführt.
Ohne den Abzug der Zuzahlungen bei den Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung wären die Ausgaben für
die Krankenhausbehandlung in den alten und neuen Bundesländern
dementsprechend höher.
Tabelle 6: Krankenhaustage mit Zuzahlungen in Tausend
1997 1998 Veränderung zum Vorjahr
alte Bundesländer 62 484 62 498 + 0,02 Prozent
neue Bundesländer 14 179 14 264 + 0,60 Prozent
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KG 2, eigene Berechnungen.
In den alten Bundesländern blieb die Anzahl der Krankenhaustage
mit Zuzahlungen in etwa konstant, während in
den neuen Bundesländern die Anzahl der Krankenhaustage
mit Zuzahlungen leicht anstieg. Werden die Krankenhaustage
mit Zuzahlungen bei der Berechnung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied berücksichtigt, ergibt
sich eine absolute Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Veränderung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 in den
alten und neuen Bundesländern jeweils in Höhe von 0,04
Prozent.
Tabelle 7: Erklärungsbeitrag der Zuzahlungen (Angaben in Prozent)
alte Länder neue Länder
Krankenhausbehandlung (KV 45) + 3,07 + 4,08
Krankenhausbehandlung
inkl. Zuzahlungen
+ 3,03 + 4,04
Erklärungsbeitrag (absolut) + 0,04 + 0,04
Krankenhausbehandlung: Veränderung zum Vorjahr je Mitglied (Schlüsselnummern 4600,
5310 und 5520), bereinigte Krankenhausbehandlung inkl. Zuzahlungen: Veränderung
der GKV-Krankenhausausgaben zum Vorjahr je Mitglied, einschließlich Zuzahlungen der
Krankenversicherten, Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KV 45 und KG 2,
eigene Berechnungen.
■ Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG
In den GKV-Krankenhausausgaben der KV 45 (voll- und
teilstationäre Behandlungen) sind die Investitionszuschläge
nach Artikel 14 Absatz 3 GSG enthalten. Sie tragen
1997 in den alten Bundesländern mit 22,4 Mio. DM einen
geringen Anteil an den GKV-Krankenhausausgaben bei. In
den neuen Bundesländern dagegen sind 1997 Investitionszuschläge
in Höhe von 214,1 Mio. DM (= 1,5 Prozent
der GKV-Krankenhausausgaben nach der KV 45) zu verzeichnen.
Die Benutzerbeiträge betragen von 1995 bis 1997 acht
DM und von 1998 bis 2014 elf DM je Berechnungstag eines
tagesgleichen Pflegesatzes und je Belegungstag bei
der Abrechnung von Fallpauschalen. Dies entspricht einer
Anhebung der Benutzerbeiträge zum 1. Januar 1998 um
37,5 Prozent. Durch die Anhebung der Benutzerbeiträge
878
je Berechnungs-/Belegungstag steigt im Pflegesatzzeitraum
1998 der Anteil der Investitionszuschläge an den
GKV-Krankenhausausgaben an. Der Investitionszuschlag
nach Artikel 14 Absatz 3 GSG wird im Rahmen der KV 45
nicht gesondert ausgewiesen. Über die KJ 1 lassen sich
die Investitionszuschläge (Konto 469) zumindest näherungsweise
ermitteln. Die Tabelle 8 gibt die Investitionszuschläge
nach Artikel 14 Absatz 3 GSG für die Jahre
1997 und 1998 wieder.
Tabelle 8: Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG
in Mio. DM
1997 1998 Veränderung zum Vorjahr
alte Bundesländer 22,4 32,8 + 46,6 Prozent
neue Bundesländer 214,1 291,3 + 36,0 Prozent
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KJ 1, eigene Berechnungen.
Die Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG
steigen in den alten Bundesländern um 46,6 Prozent und
in den neuen Bundesländern um 36,0 Prozent. Aufgrund
des geringen Anteils an den gesamten GKV-Krankenhausausgaben
liefern die Investitionszuschläge nach Artikel
14 Absatz 3 GSG in den alten Bundesländern mit 0,01
Prozentpunkten nur einen marginalen Erklärungsbeitrag
für den höheren relativen Anstieg der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 im Vergleich zur
Budgetentwicklung der Krankenhäuser (vergleiche Tabelle
9). In den neuen Bundesländern dagegen beträgt der
Erklärungsbeitrag 0,51 Prozentpunkte.
Tabelle 9: Erklärungsbeitrag der Investitionszuschläge nach
Artikel 14 Absatz 3 GSG (Angaben in Prozent)
alte Länder neue Länder
Krankenhausbehandlung (KV 45) + 3,07 + 4,08
Krankenhausbehandlung
ohne Artikel 14 GSG
+ 3,06 + 3,57
Erklärungsbeitrag (absolut) + 0,01 + 0,51
Krankenhausbehandlung: Veränderung zum Vorjahr je Mitglied (Schlüsselnummern 4600,
5310 und 5520), Krankenhausbehandlung ohne Artikel 14 GSG: Veränderung der GKV-
Krankenhausausgaben zum Vorjahr je Mitglied ohne Investitionszuschlag nach Artikel 14
Absatz 3 GSG, Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KV 45 und KJ 1,
eigene Berechnungen.
■ Eigenbetriebe
Durch die Behandlung von Versicherten in Eigenbetrieben
und der Verbuchung der entsprechenden Leistungen auf
den GKV-Leistungskonten könnte sich ein Teil der Differenz
zwischen der Budgetentwicklung der Krankenhäuser
und der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben je
Mitglied nach der KV 45 erklären lassen. Durch die Wahl
relativ hoher „ortsüblicher“ Pflegesätze als Verrechnungspreise
bei der Behandlung von Versicherten in Eigenbetrieben
ließen sich die Aufwendungen für die Leistungserbringung
steigern. Die sich dadurch möglicherweise
ergebenden Überschüsse der Eigenbetriebe würden in
der Jahresrechnung als „sonstige Einnahmen“ erscheinen.
Dies würde zu einer einseitigen Belastung des Leistungskontos
führen, ohne daß gleichzeitig die Entlastung
durch die Überschußrechnung der Eigenbetriebe den Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung zugute kommen
würde. In der KV 45 würden sich dadurch höhere Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung ergeben als

das
GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus
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Krankenhausportal, 1/1 Seite, 4c
WH aus 11/99, S. 813
879

das
Krankenhaus
Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45
bei der Wahl relativ niedriger „ortsüblicher“ Pflegesätze
als Verrechnungspreise. Da sich die Umbuchungsbeträge
in den vorliegenden Statistiken nicht ermittlen lassen,
kann kein Erklärungsbeitrag durch die Behandlung von
Versicherten in Eigenbetrieben ermittelt werden.
■ „Sonderbeitrag Krankenhaus“
Die Einnahmen der GKV durch den „Sonderbeitrag Krankenhaus“
sind auf einem gesonderten Konto zu erfassen.
Der „Sonderbeitrag Krankenhaus“ wurde, anders als
von der damaligen Bundesregierung ursprünglich vorgesehen,
nur im Pflegesatzzeitraum 1997 erhoben. Nach
der Ausfüllanleitung für die KV 45 sind die GKV-Einnahmen
durch den „Sonderbeitrag Krankenhaus“ unter
der Schlüsselnummer 2600 auszuweisen; sie werden
allerdings nicht als eigenständige Position in der KV 45
veröffentlicht. Die Einnahmen durch den „Sonderbeitrag
Krankenhaus“ werden, anders als zum Beispiel die Zuzahlungen,
nicht mit den GKV-Krankenhausausgaben
verrechnet (Bruttobuchung). Beim „Sonderbeitrag Krankenhaus“
ist zu beachten, daß in der KV 45 unter der
Schlüsselnummer 2600 nicht die tatsächlich geflossenen
Einnahmen, sondern das für die jeweilige Krankenkasse
rechnerische Beitragssoll auszuweisen ist. Haben Krankenversicherte
den Sonderbeitrag nicht bezahlt, wird unter
der Schlüsselnummer 2600 ein Betrag ausgewiesen,
der höher als die Summe der tatsächlich geflossenen
Zahlungen ist.
Der „Sonderbeitrag Krankenhaus“ soll die GKV-Kosten für
die Instandhaltung nach § 4 Absatz 2 der Abgrenzungsverordnung,
die pauschaliert in die Krankenhausbudgets
eingestellt werden, refinanzieren. Die GKV-Krankenhausausgaben
nach der KV 45 enthalten die 1,1 Prozentzuschläge
für die Finanzierung der pauschalierten Instandhaltungskosten.
Diese sollten in den vereinbarten
Budgets der einzelnen Krankenhäuser ebenfalls enthalten
sein (K5 laufende Nummer 13 LKA). Der „Sonderbeitrag
Krankenhaus“ stellt für die GKV lediglich einen durchlaufenden
Posten dar, so daß sich kein Erklärungsbeitrag
für die Differenz zwischen den GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 und der Budgetentwicklung
ergibt.
Nicht in der Position „Krankenhausbehandlung
insgesamt“ enthalten
■ Ambulante und stationäre Kuren sowie
Anschlußheilbehandlung
Die anwachsenden Kosten für Anschlußheilbehandlungen
werden teilweise in Diskussionen ebenfalls herangezogen,
um das Anwachsen der GKV-Krankenhausausgaben
zu verdeutlichen. Bei richtiger Buchung werden die GKV-
Ausgaben für die Anschlußheilbehandlung in der KV 45
unter der Schlüsselnummer 4640 und die GKV-Krankenhausausgaben
unter der Schlüsselnummer 4600 ausgewiesen.
Da Fehlbuchungen zu verzerrten Ergebnissen
auch in der KV 45 führen, soll dieser Abschnitt analysieren,
ob die der DKG aggregiert vorliegenden Daten
Verzerrungen aufdecken können. Die These von Fehl-
880
buchungen durch die Krankenkassen wird durch eine Veröffentlichung
der Ärzte Zeitung vom 19. Oktober 1999
verstärkt: „Die Krankenkassen haben entgegen staatlichen
Auflagen ihre Buchhaltung zu Lasten der Vertragsärzte
manipuliert.“ 3)
Die Kosten für ambulante Kuren sind unter den Konten
500 (ambulante Vorsorgekuren nach § 23 Absatz 2 SGB V,
Sachleistungen), 501 (ambulante Vorsorgekuren nach
§ 23 Absatz 2 SGB V, Zuschüsse zu den sonstigen
Kosten), 503 (ambulante Rehabilitationskuren nach § 40
Absatz 1 SGB V, Sachleistungen) und 504 (ambulante Rehabilitationskuren
nach § 40 Absatz 1 SGB V, Zuschüsse
zu den sonstigen Kosten) zu buchen. Die Kosten für stationäre
Kuren sind unter den Kontenarten 502 (stationäre
Vorsorgemaßnahmen nach § 23 Absatz 4 SGB V) und 505
(stationäre Rehabilitationsmaßnahmen nach § 40 Absatz
2 SGB V ohne Aufwendungen für die Anschlußrehabilitation)
zu buchen. Die absoluten GKV-Ausgaben für stationäre
Kuren haben nach einem drastischen Rückgang in
1997 trotz eines Wachstums von 14 Prozent in den alten
Bundesländern in 1998 und von zwei Prozent in den
neuen Bundesländern in 1998 das Niveau von 1996 nicht
wieder erreichen können.
Die Aufwendungen für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen
(Anschlußheilbehandlung, GKV-Kontenart 464) nach
§ 40 Absatz 2 SGB V stiegen seit 1996 kontinuierlich an.
Sie wuchsen zwischen 1996 und 1998 in den alten Bundesländern
um rund 30 Prozent und in den neuen Bundesländern
um rund 23 Prozent. Diese Entwicklung läßt
sich teilweise durch die zunehmend rasche Verlegung von
Fallpauschalenpatienten der Gruppen 9 (Operationen am
Herzen) und 17 (Operationen an den Bewegungsorganen)
vom Akut- in den Rehabereich erklären.
Die vorliegenden Daten können die These von Fehlbuchungen
nicht erhärten, daß zunehmend Aufwendungen
für stationäre Kuren oder stationäre Rehabilitationsmaßnahmen
in Einrichtungen, mit denen ein Vertrag nach
§ 111 SGB V besteht, als Kosten für die Krankenhausbehandlung
in zugelassenen Krankenhäusern gemäß
§§ 108, 109 SGB V verbucht werden. Potentielle Fehlbuchungen
lassen sich mit Hilfe der aggregierten Daten
aus der KV 45 allerdings nicht aufdecken. Dazu müßten
einzelne Buchungsvorgänge bei den verschiedenen Krankenkassen
analysiert werden. Dies ist der DKG allerdings
nicht möglich.
■ Modellvorhaben und Früherkennung
Die absoluten Aufwendungen für Modellvorhaben nach
§ 63 SGB V und für die Früherkennung gingen in den alten
Bundesländern von 1996 bis 1998 um 16 Prozent und in
den neuen Bundesländern von 1996 bis 1998 um 17 Prozent
zurück. Der Anteil der Aufwendungen für Modellvorhaben
an den Gesamtausgaben für Modellvorhaben und
Früherkennung ist mit fünf Prozent jedoch zu gering,
um einen meßbaren Erklärungsbeitrag für die Differenz
zwischen der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 und der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser leisten zu können.

■ Leistungen im Ausland
Während die Aufwendungen für Leistungen im Ausland in
den alten Bundesländern von 1996 bis 1998 kontinuierlich
zurückgingen, erreichten sie in den neuen Bundesländern
nach einem Anstieg in 1997 im Jahr 1998 wieder das Niveau
von 1996. In den neuen Bundesländern ist der Anteil
der Aufwendungen für Leistungen im Ausland an den Leistungsausgaben
so gering, daß er keinen Erklärungsbeitrag
für die Differenz zwischen der Entwicklung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 und der
Budgetentwicklung der Krankenhäuser leisten kann.
Weitere Einflußgrößen
■ Fallzahlentwicklung
In den alten Bundesländern übersteigt die Entwicklung
der Fallzahlen die Entwicklung der Mitgliederzahlen deutlich.
Im Jahr 1998 steht der Fallzahlausweitung sogar ein
Mitgliederrückgang gegenüber. In den neuen Bundesländern
steht den, im Vergleich zu den alten Bundesländern
höheren, Fallzahlsteigerungen bereits seit 1996 eine rückläufige
Mitgliederentwicklung entgegen.
Tabelle 10: Anzahl der Fälle in Mio.
1995 1996 1997 1998
alte Bundesländer 12,50 12,66 12,86 13,21
Veränderung in Prozent — +1,20 +1,60 +2,70
neue Bundesländer 2,50 2,57 2,65 2,74
Veränderung in Prozent — +2,80 +3,10 +3,40
Veränderung gegenüber dem Vorjahr. Quelle: Statistisches Bundesamt.
Daten für 1998 vorläufig.
Damit wird ein wesentlicher Anteil des Anstiegs der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45, der
über der Entwicklung der Krankenhausbudgets liegt,
durch das Auseinanderlaufen von Mitgliederentwicklung
und Fallzahlentwicklung erklärt. Fallzahlsteigerungen
konnten in den Pflegesatzzeiträumen 1997 und 1998
gemäß § 6 Absatz 3 BPflV als Ausnahmetatbestand geltend
gemacht werden. Eine Überschreitung der Veränderungsraten
nach § 6 Absatz 1 BPflV war dadurch möglich.
Die Geltendmachung von Ausnahmetatbeständen
wurde durch das GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz vom
19. Dezember 1998 (BGBl. I. Seite 3853) für den Pflegesatzzeitraum
1999 stark eingeschränkt. Die KV 45 muß für
1997, 1998 und 1999 (Nachwirkungen aus 1998!) also bei
Fallzahlsteigerungen, die über den im Budget vereinbarten
Fallzahlsteigerungen liegen, einen höheren relativen
Anstieg der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied im
Vergleich zur Entwicklung der vereinbarten Krankenhausbudgets
ausweisen. Die Auswirkungen der Fallzahlsteigerungen
auf die Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 lassen sich
gegenwärtig nicht explizit ermitteln.
Keine Periodenabgrenzung von
Ausgleichsbeträgen
Ein entscheidendes buchungstechnisches Problem stellen
Ausgleichsbeträge für Mehr- und Mindererlöse dar. Entsprechend
den Budgetvereinbarungen erfolgt die Ertrags-
das
GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus
verbuchung der Krankenhäuser periodengerecht nach den
Grundsätzen der kaufmännischen Buchführung. Die Krankenhäuser
nehmen deshalb eine periodische Abgrenzung
der Ausgleiche vor, indem sie die Verrechnungsbeträge
dem Geschäftsjahr zurechnen, in dem die Mehr- oder Mindererlöse
angefallen sind. Die fehlende Periodenabgrenzung
von Ausgleichsbeträgen könnte daher einen Beitrag
zur Erklärung der Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Entwicklung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 leisten.
Die Ausgleichsbeträge werden in die Pflegesätze für das
Folgejahr einkalkuliert. Deshalb weichen die von den Kassen
gezahlten Pflegesätze (Zahlpflegesätze) von den periodengerechten
Pflegesätzen ohne Ausgleiche in der Regel
ab (einzige Ausnahme: „Punktlandung“ bei der Vorausschätzung
der Fallzahl- und Berechnungstageentwicklung).
Die Krankenhäuser stellen den Krankenkassen die
Zahlpflegesätze für die Inanspruchnahme einer einzelnen
Krankenhausleistung fall- oder tagesbezogen in Rechnung.
Im Rahmen der gegenwärtig geltenden Bundespflegesatzverordnung
ist der getrennte Ausweis des Pflegesatzanteils,
der auf Ausgleichsbeträge entfällt, bei der
Rechnungserstellung nicht vorgesehen. Die Kassen können
daher aus den Rechnungsbeträgen die darin einkalkulierten
Ausgleichsbeträge aus Vorjahren nicht ersehen.
Selbst wenn die Krankenkassen ein kaufmännisches
Buchführungssystem mit vollständig periodengerechter
Verbuchung verwenden würden, könnten sie im gegenwärtigen
Abrechnungssystem keine periodengerechte
Verbuchung der Ausgleiche vornehmen. Das Auseinanderlaufen
der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben je
Mitglied nach der KV 45 und der Budgetentwicklung der
Krankenhäuser läßt sich somit nicht auf die Anwendung
der Betriebskameralistik durch die GKV zurückführen.
In einigen Bundesländern wurden die Krankenhausbudgets
teilweise nicht prospektiv, sondern erst im Laufe des
folgenden Pflegesatzzeitraums rechtswirksam vereinbart.
Darüber hinaus werden hohe Ausgleichszahlungen teilweise
auf mehrere nachfolgende Pflegesatzzeiträume verteilt.
Bei anhaltend steigenden Fallzahlen verschärft sich
dadurch das Problem der periodischen Verschiebung innerhalb
der KV 45 zusätzlich.
Ein Vergleich der Krankenhausbudgets mit Ausgleichsbeträgen
einerseits und der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 andererseits
würde das Problem der Periodenzuordnung von Ausgleichsbeträgen
bei korrekter Buchung verringern. Nicht
berücksichtigt werden kann dadurch jedoch die Fallzahlentwicklung
des laufenden Jahres, die zwar in den GKV-
Leistungsausgaben der KV 45, nicht jedoch im vereinbarten
Budget mit Ausgleichsbeträgen enthalten ist, sofern
die Fallzahlveränderung zuvor nicht im Budget vereinbart
wurde.
Einflußgrößen mit indirekter Wirkung
Die beiden nachstehenden Einflußgrößen GKV-Mitgliederentwicklung
und Anzahl der Familienversicherten haben
nur einen indirekten und damit schwer quantifizierba-
881

das
Krankenhaus
Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45
ren Einfluß auf die GKV-
Krankenhausausgaben und
auf die Krankenhausbudgets.
Sie werden aber der
Vollständigkeit halber angegeben.
■ GKV-Mitgliederentwicklung
Neben der unterschiedlichen
Entwicklung der Mitgliederzahlen
in den alten und neuen Bundesländern hat sich
auch die Struktur der Mitglieder verändert. Die Strukturveränderung
ist in den neuen Bundesländern ausgeprägter
als in den alten Bundesländern.
Tabelle 11 zeigt die Veränderung der Mitgliederstruktur
in den alten und neuen Bundesländern von 1995 bis
1998. Der Anteil der Rentner steigt in diesem Zeitraum
in den alten und neuen Bundesländern kontinuierlich an.
In den alten Bundesländern steigt der Rentneranteil
leicht von 28,9 Prozent in 1995 auf 29,1 Prozent in 1998;
in den neuen Bundesländern steigt der Rentneranteil dagegen
deutlich von 31,1 Prozent in 1995 auf 33,9 Prozent
in 1998.
Die GKV-Krankenhausausgaben steigen mit zunehmendem
Alter tendenziell an. Darüber hinaus erhöhen sich die
durchschnittlichen Verweildauern mit zunehmendem Alter
des behandelten Patienten (vergleiche Statistisches Bundesamt,
Diagnosedaten der Krankenhauspatienten).
Da im Normalfall davon ausgegangen werden kann, daß
Rentner im Durchschnitt älter als Pflicht- oder freiwillige
GKV-Mitglieder sind, führt dies zusammen mit der Veränderung
der Mitgliederstruktur zu einer demographisch
bedingten Ausweitung der durchschnittlichen GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied.
Immer weniger zahlungskräftige Mitglieder müssen immer
mehr teurere Krankenhausbehandlungen finanzieren.
Folglich steigen die Kosten für die Krankenhausbehandlung
je Mitglied allein aus medizinisch-demographischen
Gründen an. Die Auswirkungen dieser medizinisch-demographischen
Gründe auf die Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Entwicklung
der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV
45 läßt sich gegenwärtig nicht explizit ermitteln.
■ Familienversicherte
Die Familienversicherten haben sich in den vergangenen
Jahren in etwa wie die GKV-Mitglieder entwickelt, so daß
der Anteil der Familienversicherten an den GKV-Versicherten
insgesamt in den alten und neuen Bundesländern
in etwa konstant geblieben ist (vergleiche Tabellen
12 und 13).
Die Familienversicherten liefern wegen des nahezu konstanten
Anteils an den GKV-Versicherten keinen zusätzlichen
Erklärungsbeitrag für die Differenz zwischen der
Entwicklung der Krankenhausbudgets und der Ent-
882
Tabelle 11: GKV-Mitglieder von 1995 bis 1998 in Mio.
alte Länder neue Länder
1995 1996 1997 1998 1995 1996 1997 1998
Pflichtmitglieder 28,78 28,92 28,95 28,86 7,04 6,85 6,75 6,60
Veränderung in Prozent — +0,50 +0,10 –0,30 — –2,70 –1,50 –2,20
Rentner 11,71 11,76 11,81 11,82 3,18 3,29 3,35 3,39
Veränderung in Prozent — +0,40 +0,40 +0,10 — +3,50 +1,80 +1,20
Gesamt 40,49 40,68 40,76 40,68 10,22 10,14 10,10 9,99
Veränderung in Prozent — + 0,50 +0,20 –0,20 — –0,80 –0,40 –1,10
Veränderung gegenüber dem Vorjahr in Prozent. Quelle: BMG.
Tabelle 12: Versicherte nach Versichertenstatus in den
alten Ländern in Tausend
Jahr GKV-Mitglieder Familien- GKV-Versicherte
versicherte insgesamt
1992 39 472 17 693 57 165
1993 39 632 17 841 57 473
1994 39 705 17 681 57 386
1995 40 667 18 046 58 713
1996 40 832 18 282 59 114
1997 40 878 17 858 58 737
1998 40 878 18 030 58 908
Quelle: BMG; bis 1994 zählt Berlin-Ost zu den neuen Bundesländern und ab 1995 zählt
Berlin-Ost zu den alten Bundesländern.
Tabelle 13: Versicherte nach Versichertenstatus in den
neuen Ländern in Tausend
Jahr GKV-Mitglieder Familien- GKV-Versicherte
versicherte insgesamt
1992 11 552 3 258 14 810
1993 11 244 3 446 14 690
1994 11 050 3 278 14 328
1995 10 221 2 953 13 174
1996 10 164 2 854 13 018
1997 10 107 2 756 12 864
1998 10 004 2 747 12 750
Quelle: BMG; bis 1994 zählt Berlin-Ost zu den neuen Bundesländern und ab 1995 zählt
Berlin-Ost zu den alten Bundesländern.
wicklung der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied
nach der KV 45.
Fazit
Aus der aggregierten Betrachtung lassen sich einige
wesentliche Ursachen für ein Auseinanderlaufen der Entwicklung
der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied
nach der KV 45 und den Budgetsteigerungen der Krankenhäuser
herausstellen:
● die Fallzahlentwicklung,
● die fehlende Möglichkeit zur periodengerechten Abgrenzung
von Ausgleichsbeträgen bei der GKV (Ursache
liegt nicht im GKV-Buchführungssystem),
● die Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3
GSG.
Werden die in der vorliegenden Analyse quantifizierten Erklärungsbeiträge
für das Auseinanderlaufen zwischen der

Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied
nach der KV 45 und der Budgetentwicklung der Krankenhäuser
im Pflegesatzzeitraum 1998 zusammengefaßt, ergibt
sich für die alten Bundesländer ein Erklärungsbeitrag
in Höhe von 0,20 Prozentpunkten und für die neuen Bundesländer
in Höhe von 0,64 Prozentpunkten (vergleiche
Tabelle 14).
Tabelle 14: Erklärungsbeiträge in Prozentpunkten
Ursache alte Länder neue Länder
nicht in den Budgets enthaltene
Ausgaben
0,15 0,09
Investitionszuschläge nach
Artikel 14 GSG
0,01 0,51
Zuzahlungen 0,04 0,04
Summe
Quelle: eigene Berechnungen.
0,20 0,64
Die Statistik KV 45 stimmt nicht mit der tatsächlichen
Budgetentwicklung der Krankenhäuser überein, sondern
liefert einen verzerrten Eindruck der Ausgabenentwicklung
zuungunsten der Krankenhäuser. Eine weitergehende
Analyse der Steigerungsraten für die GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 läßt sich jedoch
in der aggregierten Darstellung nicht durchführen.
Daher hat sich die DKG seit März 1999 dafür eingesetzt,
sich gemeinsam mit den GKV-Spitzenverbänden der Aufklärung
der Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 zu widmen.
das
GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus
Die DKG hat im Juli sowohl dem BMG als auch den GKV-
Spitzenverbänden erste Analysen der Budgetentwicklung
und der GKV-Statistik nach der KV 45 zugeleitet. Auf der
Arbeitsgruppenebene konnte bislang kein gemeinsames
Ergebnis vorgelegt werden. Verschiedene Versuche der
DKG, das BMG in die Arbeiten zur Aufklärung der Differenz
zwischen der Budgetentwicklung der Krankenhäuser
und der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der
KV 45 einzubeziehen, blieben bislang ohne Resonanz und
wurden zuletzt im Oktober 1999 in einem Schreiben des
Staatssekretärs Jordan – mit der Begründung fehlender
Personalressourcen – abgelehnt.
Die DKG wird sich auch weiterhin dafür einsetzen, die erheblichen
Differenzen zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 gemeinsam mit den GKV-Spitzenverbänden
aufzuklären.
Anmerkungen
1) Die DKG-Auswertung kann nach Bundesländern gegliedert beim Verfasser
angefordert werden.
2) Ausfüllanleitung zum Vordruck KV 45
3) „Kassen manipulierten Statistik auf Kosten der Ärzte“, Ärzte Zeitung,
Nummer 189 vom 19. Oktober 1999
Anschrift des Verfassers:
Dipl.-Volkswirt Michael Schmidt,
Referent in der DKG,
Tersteegenstraße 9, 40474 Düsseldorf ■
Anzeige
Deutscher Ärzteverlag, sw
WH aus 10/99, S. 639
883