Analyse der GKV-Statistik (I)

das
Krankenhaus
Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45
Zuzahlungen zu kürzen. Die von den Krankenkassen
selbst eingezogenen Zuzahlungen der Versicherten sind
auf dem entsprechenden Leistungskonto als Einnahmen
gegenzubuchen. Hier gilt für die Buchungsvorgänge das
Nettoprinzip, das heißt, die Summe der GKV-Krankenhausausgaben
ist um die Summe der Zuzahlungen bereinigt.
Die Zuzahlungen sind weder in den ausgewiesenen Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung enthalten,
noch werden sie als Einnahmen gesondert aufgeführt.
Ohne den Abzug der Zuzahlungen bei den Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung wären die Ausgaben für
die Krankenhausbehandlung in den alten und neuen Bundesländern
dementsprechend höher.
Tabelle 6: Krankenhaustage mit Zuzahlungen in Tausend
1997 1998 Veränderung zum Vorjahr
alte Bundesländer 62 484 62 498 + 0,02 Prozent
neue Bundesländer 14 179 14 264 + 0,60 Prozent
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KG 2, eigene Berechnungen.
In den alten Bundesländern blieb die Anzahl der Krankenhaustage
mit Zuzahlungen in etwa konstant, während in
den neuen Bundesländern die Anzahl der Krankenhaustage
mit Zuzahlungen leicht anstieg. Werden die Krankenhaustage
mit Zuzahlungen bei der Berechnung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied berücksichtigt, ergibt
sich eine absolute Differenz zwischen der Budgetentwicklung
der Krankenhäuser und der Veränderung der GKV-
Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 in den
alten und neuen Bundesländern jeweils in Höhe von 0,04
Prozent.
Tabelle 7: Erklärungsbeitrag der Zuzahlungen (Angaben in Prozent)
alte Länder neue Länder
Krankenhausbehandlung (KV 45) + 3,07 + 4,08
Krankenhausbehandlung
inkl. Zuzahlungen
+ 3,03 + 4,04
Erklärungsbeitrag (absolut) + 0,04 + 0,04
Krankenhausbehandlung: Veränderung zum Vorjahr je Mitglied (Schlüsselnummern 4600,
5310 und 5520), bereinigte Krankenhausbehandlung inkl. Zuzahlungen: Veränderung
der GKV-Krankenhausausgaben zum Vorjahr je Mitglied, einschließlich Zuzahlungen der
Krankenversicherten, Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KV 45 und KG 2,
eigene Berechnungen.
■ Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG
In den GKV-Krankenhausausgaben der KV 45 (voll- und
teilstationäre Behandlungen) sind die Investitionszuschläge
nach Artikel 14 Absatz 3 GSG enthalten. Sie tragen
1997 in den alten Bundesländern mit 22,4 Mio. DM einen
geringen Anteil an den GKV-Krankenhausausgaben bei. In
den neuen Bundesländern dagegen sind 1997 Investitionszuschläge
in Höhe von 214,1 Mio. DM (= 1,5 Prozent
der GKV-Krankenhausausgaben nach der KV 45) zu verzeichnen.
Die Benutzerbeiträge betragen von 1995 bis 1997 acht
DM und von 1998 bis 2014 elf DM je Berechnungstag eines
tagesgleichen Pflegesatzes und je Belegungstag bei
der Abrechnung von Fallpauschalen. Dies entspricht einer
Anhebung der Benutzerbeiträge zum 1. Januar 1998 um
37,5 Prozent. Durch die Anhebung der Benutzerbeiträge
878
je Berechnungs-/Belegungstag steigt im Pflegesatzzeitraum
1998 der Anteil der Investitionszuschläge an den
GKV-Krankenhausausgaben an. Der Investitionszuschlag
nach Artikel 14 Absatz 3 GSG wird im Rahmen der KV 45
nicht gesondert ausgewiesen. Über die KJ 1 lassen sich
die Investitionszuschläge (Konto 469) zumindest näherungsweise
ermitteln. Die Tabelle 8 gibt die Investitionszuschläge
nach Artikel 14 Absatz 3 GSG für die Jahre
1997 und 1998 wieder.
Tabelle 8: Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG
in Mio. DM
1997 1998 Veränderung zum Vorjahr
alte Bundesländer 22,4 32,8 + 46,6 Prozent
neue Bundesländer 214,1 291,3 + 36,0 Prozent
Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KJ 1, eigene Berechnungen.
Die Investitionszuschläge nach Artikel 14 Absatz 3 GSG
steigen in den alten Bundesländern um 46,6 Prozent und
in den neuen Bundesländern um 36,0 Prozent. Aufgrund
des geringen Anteils an den gesamten GKV-Krankenhausausgaben
liefern die Investitionszuschläge nach Artikel
14 Absatz 3 GSG in den alten Bundesländern mit 0,01
Prozentpunkten nur einen marginalen Erklärungsbeitrag
für den höheren relativen Anstieg der GKV-Krankenhausausgaben
je Mitglied nach der KV 45 im Vergleich zur
Budgetentwicklung der Krankenhäuser (vergleiche Tabelle
9). In den neuen Bundesländern dagegen beträgt der
Erklärungsbeitrag 0,51 Prozentpunkte.
Tabelle 9: Erklärungsbeitrag der Investitionszuschläge nach
Artikel 14 Absatz 3 GSG (Angaben in Prozent)
alte Länder neue Länder
Krankenhausbehandlung (KV 45) + 3,07 + 4,08
Krankenhausbehandlung
ohne Artikel 14 GSG
+ 3,06 + 3,57
Erklärungsbeitrag (absolut) + 0,01 + 0,51
Krankenhausbehandlung: Veränderung zum Vorjahr je Mitglied (Schlüsselnummern 4600,
5310 und 5520), Krankenhausbehandlung ohne Artikel 14 GSG: Veränderung der GKV-
Krankenhausausgaben zum Vorjahr je Mitglied ohne Investitionszuschlag nach Artikel 14
Absatz 3 GSG, Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KV 45 und KJ 1,
eigene Berechnungen.
■ Eigenbetriebe
Durch die Behandlung von Versicherten in Eigenbetrieben
und der Verbuchung der entsprechenden Leistungen auf
den GKV-Leistungskonten könnte sich ein Teil der Differenz
zwischen der Budgetentwicklung der Krankenhäuser
und der Entwicklung der GKV-Krankenhausausgaben je
Mitglied nach der KV 45 erklären lassen. Durch die Wahl
relativ hoher „ortsüblicher“ Pflegesätze als Verrechnungspreise
bei der Behandlung von Versicherten in Eigenbetrieben
ließen sich die Aufwendungen für die Leistungserbringung
steigern. Die sich dadurch möglicherweise
ergebenden Überschüsse der Eigenbetriebe würden in
der Jahresrechnung als „sonstige Einnahmen“ erscheinen.
Dies würde zu einer einseitigen Belastung des Leistungskontos
führen, ohne daß gleichzeitig die Entlastung
durch die Überschußrechnung der Eigenbetriebe den Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung zugute kommen
würde. In der KV 45 würden sich dadurch höhere Aufwendungen
für die Krankenhausbehandlung ergeben als