Analyse der GKV-Statistik (I)

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das Krankenhaus Krankenhaus 12/99 GKV-Statistik KV 45 531 Kosten der Krankenhausbehandlung bei Empfängnisverhütung, Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch nach §§ 24 a und 24 b SGB V, einschließlich der Kosten für belegärztliche Behandlung. Nicht hier zu buchen sind Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2 Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau der knappschaftlichen Versicherung. 537 Investitionszuschlag nach Artikel 14 Absatz 3 GSG. 538 Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2 Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau der knappschaftlichen Versicherung. 552 Kosten für die stationäre Entbindung nach § 197 Reichsversicherungsordnung (RVO) in einem zugelassenen Krankenhaus gemäß §§ 108, 109 SGB V oder einer anderen Einrichtung. Dauert die stationäre Behandlung über den sechsten Tag nach der Entbin- Grundsätze zeitlicher und kontenmäßiger Abgrenzung beim GKV-Buchführungssystem Gemäß § 77 Viertes Buch Sozialgesetzbuch (SGB IV) müssen die Krankenkassen für jedes Kalenderjahr zur Rechnungslegung die Rechnungsbücher abschließen und eine Jahresrechnung aufstellen. Nach den Bestimmungen des Kontenrahmens der GKV sind tagesbezogene Pflegesätze und Sonderentgelte nach der zeitlichen Rechnungsabgrenzung zu buchen. Fallpauschalen sind in dem Geschäftsjahr zu buchen, in dem die Krankenhausbehandlung endet. Wird eine Krankenkasse mit der Gewährung von Leistungen von einem Träger der Rentenversicherung oder von einem Träger der Unfallversicherung beauftragt, können die Aufwendungen zunächst auf Konten der oben genannten Kontenarten (vergleiche die beiden Kastentexte) gebucht werden. Spätestens zum Jahresabschluß sind die Aufwendungen allerdings nach der Kontengruppe 87 (Leistungen im Auftrag der Rentenversicherung) oder 88 (Leistungen im Auftrag der Unfallversicherung) umzubuchen. In der Jahresrechnung sind die Salden der Kontengruppen 87 und 88 bei Ausgabenüberschüssen als Forderungen an andere Versicherungsträger (Aktiva) und bei Einnahmeüberschüssen als Verpflichtungen gegenüber anderen Versicherungsträgern (Passiva) zu verbuchen. Die KV 45 enthält als Quartalsstatistik keine Umbuchungen, die erst zum Jahresende für die Jahresrechnung der GKV vorgenommen werden. Die Umbuchungen finden erst in den endgültigen Jahresrechnungsergebnissen und damit in der Statistik nach dem Vordruck KJ 1 (im folgenden kurz KJ 1) ihren Niederschlag. Demnach ergeben sich leichte Unterschiede sowohl in den absoluten Beträgen als auch in den Veränderungen je Mitglied zwischen der KV 45 für das I. bis IV. Quartal und der KJ 1. 876 Konten der Kontengruppe 53 und 55 dung hinaus an, sind die danach anfallenden Kosten unter der Kontengruppe 46 zu erfassen. Werden die Krankenhauskosten für eine stationäre Entbindung als Fallpauschale abgerechnet, sind diese auch bei einer Verweildauer von mehr als sechs Tagen nach der Entbindung in voller Höhe hier zu buchen, wenn die Grenzverweildauer nicht erreicht wird. Erst bei Erreichen der Grenzverweildauer sind die zusätzlich abrechenbaren Kosten unter der Kontengruppe 46 zu buchen. Nicht hier zu buchen sind Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2 Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau der knappschaftlichen Versicherung. 558 Mehrleistungen der Bundesknappschaft nach § 2 Absatz 1 der Verordnung über den weiteren Ausbau der knappschaftlichen Versicherung. 559 Investitionszuschlag nach Artikel 14 Absatz 3 GSG. Werden Versicherte in Eigenbetrieben behandelt, sind bei stationärer Behandlung Verrechnungspreise in Höhe der ortsüblichen Pflegesätze anzusetzen. Die sich danach ergebenden Beträge sind auf den Leistungskonten als Ausgabe im Soll und unter der Kontengruppe 96 (Eigenbetriebe) als Einnahme im Haben zu buchen. Zum Jahresabschluß sind die Einnahmenüberschüsse eines Eigenbetriebs unter sonstige Einnahmen auf dem Konto 3100 (Rechnungsmäßiger Überschuß der Eigenbetriebe) und die Ausgabenüberschüsse eines Eigenbetriebes als sonstige Aufwendungen auf dem Konto 6100 (Rechnungsmäßiges Defizit der Eigenbetriebe) zu verbuchen. Gewinne aus einem Eigenbetrieb dürfen nicht gegen Verluste aus einem anderen Eigenbetrieb aufgerechnet werden. Ausfüllanleitung für die KV 45 Die Ausfüllanleitung für die Statistik nach dem Vordruck KV 45 wird vom Bundesministerium für Gesundheit erlassen. Der Vordruck KV 45 ist von allen Krankenkassen auszufüllen, auch von solchen, die im Berichtsjahr aufgelöst werden oder wurden. Der Berichtszeitraum erstreckt sich jeweils auf sämtliche bis zum Meldetermin abgeschlossenen Kalendervierteljahre, also auf die Berichtszeiträume 1. Januar bis 31. März, 1. Januar bis 30. Juni , 1. Januar bis 30. September und 1. Januar bis 31. Dezember. Die Einnahmen und Ausgaben einschließlich der Beträge auf den Verrechnungskonten sind in den Vordruck einzutragen. Den Berichtszeitraum betreffende, aber noch nicht gebuchte Beträge (Buchungstag vor Ende des Berichtszeitraums), sind zu berücksichtigen, sobald sie aufgrund vorliegender Rechnungen bekannt sind oder sich aufgrund der Rechts- oder Vertragssituation für den Erhebungszeitraum errechnen lassen. Von den Konten sind die gebuchten Beträge abzusetzen, die nicht mehr den Erhebungszeitraum, sondern den darauf folgenden betreffen.
Unter der Schlüsselnummer 4600 (Krankenhausbehandlung) werden die Ausgaben der Kontenarten 460–463, 468 und 469 zusammengefaßt. Die Kontenart 464 (Anschlußrehabilitation) wird als eigenständige Position unter der Schlüsselnummer 4640 gesondert ausgewiesen. Bei fehlerloser Buchung und Meldung der Krankenkassen sind in dem Vordruck KV 45 unter der Schlüsselnummer 4600 somit die Kosten für die Krankenhausbehandlung ohne Anschlußheilbehandlung enthalten. In der KV 45 werden die Aufwendungen für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen (Anschlußrehabilitation) gemeinsam mit den Aufwendungen für ambulante Kuren, stationäre Kuren und Mütterkuren unter der Rubrik „Kuren insgesamt“ ausgewiesen. Gemäß der Ausfüllanleitung zum Vordruck KV 45 sind für die Schlüsselnummern 4600–4640, 5310 und 5520 „die bis zum Ende des auf den Berichtszeitraum folgenden Monats (30. April, 31. Juli, 31. Oktober, 31. Januar) gebuchten Beträge einzutragen, einschließlich der den Berichtszeitraum betreffenden feststellbaren Verpflichtungen und abzüglich der Zahlungen nach dem Berichtszeitraum“ 2) . Vorliegende, nicht gebuchte Rechnungen, die ganz oder teilweise den Berichtszeitraum betreffen, sind dem Berichtszeitraum hinzuzurechnen. Nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets enthalten In den vereinbarten Krankenhausbudgets sind gemäß K5 der LKA die Kosten für die Behandlung durch Belegärzte (K5 laufende Nummer 4 LKA, GKV-Kontenart 463) und 90 Prozent der Kosten für die vor- und nachstationäre Behandlung (K5 laufende Nummer 2 LKA, GKV-Kontenart 461) nicht enthalten. Darüber hinaus enthalten die vereinbarten Krankenhausbudgets keine Kosten für das ambulante Operieren (GKV-Kontenart 462) sowie für die Behandlung von Blutern. Die KV 45 weist diese Behandlungskosten jedoch als Bestandteil der Schlüsselnummer 4600 aus, so daß die absoluten Angaben der GKV-Statistik aufgrund dieser Behandlungskosten höher als die vereinbarten Krankenhausbudgets sind. Damit gibt die KV 45 aber auch die Veränderungsraten der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied verzerrt wieder. Ein sorgfältiger Vergleich muß daher die oben genannten Behandlungskosten von den GKV-Krankenhausausgaben nach der KV 45 absetzen. Die GKV-Leistungsausgaben der Kontenarten 461–463 sind in der KV 45 nicht explizit ausgewiesen. Der KJ 1 können die Behandlungskosten für die vor- und nachstationäre Krankenhausbehandlung, für ambulantes Operieren und für die Behandlung durch Belegärzte allerdings entnommen werden. Da die KJ 1 und die KV 45 für das I. bis IV. Quartal nicht übereinstimmen, können die Behandlungskosten für die oben genannten Leistungen nur näherungsweise der KJ 1 entnommen werden. Die Tabellen 3 und 4 geben die GKV-Krankenhausausgaben für 1997 und 1998 in den alten und neuen Bundesländern an, die nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets enthalten sind. das GKV-Statistik KV 45 12/99 Krankenhaus Tabelle 3: Nicht in den Budgets enthaltene Kosten in 1000 DM – alte Länder 1997 1998 Veränderung vor- und nachstationäre Behandlung 84 517 127 242 50,6 Prozent ambulantes Operieren 71 199 107 068 50,4 Prozent Behandlung durch Belegärzte 710 297 779 876 9,8 Prozent Summe 866 013 1 014 186 17,1 Prozent Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KJ 1. Tabelle 4: Nicht in den Budgets enthaltene Kosten in 1000 DM – neue Länder 1997 1998 Veränderung vor- und nachstationäre Behandlung 21 250 30 742 44,7 Prozent ambulantes Operieren 12 695 15 655 23,3 Prozent Behandlung durch Belegärzte 31 192 33 104 6,1 Prozent Summe 65 137 79 501 22,1 Prozent Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KJ 1. Die nicht in den vereinbarten Krankenhausbudgets enthaltenen Behandlungskosten weisen erhebliche Steigerungsraten auf und tragen damit zur Erklärung der Differenz zwischen dem Anstieg der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 und der Budgetentwicklung der Krankenhäuser bei (vergleiche Tabelle 5). Dabei wird die Veränderung der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 zum Vorjahr mit der Veränderung der bereinigten GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied nach der KV 45 zum Vorjahr verglichen. Die bereinigten GKV-Krankenhausausgaben nach der KV 45 ergeben sich, wenn die GKV-Krankenhausausgaben nach der KV 45 um die Aufwendungen für vor- und nachstationäre Behandlung, für ambulantes Operieren und für die Behandlung durch Belegärzte gekürzt werden. Tabelle 5: Erklärungsbeitrag der nicht in den Budgets enthaltenen Kosten (Angaben in Prozent) alte Länder neue Länder Krankenhausbehandlung (KV 45) + 3,07 + 4,08 bereinigte Krankenhausbehandlung + 2,92 + 3,99 Erklärungsbeitrag + 0,15 + 0,09 Krankenhausbehandlung: Veränderung zum Vorjahr je Mitglied (Schlüsselnummern 4600, 5310 und 5520), bereinigte Krankenhausbehandlung: Veränderung der GKV-Krankenhausausgaben je Mitglied zum Vorjahr jedoch ohne die Kontenarten 461, 462 und 463, Quelle: BMG, Statistik nach dem Vordruck KV 45 und KJ 1, eigene Berechnungen. ■ Zuzahlungen Nach den Bestimmungen des Kontenrahmens für die Träger der gesetzlichen Krankenversicherung sind die vom Leistungserbringer vereinnahmten und mit dem Vergütungsanspruch gegenüber der Krankenkasse verrechneten Zuzahlungen der Versicherten weder als Einnahmen noch als Ausgaben zu buchen. Die Krankenhäuser haben die Rechnungen an die Krankenkassen für die Krankenhausbehandlung um die in den Krankenhäusern von den Versicherten einbehaltenen 877
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