G-DRG-System 2007

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940 11/2006 G-DRG-System 2007 4) Nicht mit dem Fallpauschalen-Katalog vergütete vollstationäre Leistungen (Anlage 3 a) 5) Nicht mit dem Fallpauschalen-Katalog vergütete teilstationäre Leistungen (Anlage 3 b) 6) Zusatzentgelte nach § 6 Absatz 1 KHEntgG, – Liste – (Anlage 4) 7) Zusatzentgelte-Katalog, – Definition und differenzierte Beträge – (Anlage 5) 8) Zusatzentgelte nach § 6 Absatz 1 KHEntgG, – Definition – (Anlage 6) 9) Deutsche Kodierrichtlinien Version 2007 10) Vereinbarung zur Bestimmung von Besonderen Einrichtungen (VBE 2007) Alle genannten Unterlagen sind auf der Webseite der Selbstverwaltung, www.g-drg.de, und der DKG, www.dkgev.de, frei verfügbar. Der nachfolgende Überblick stellt relevante Änderungen aus medizinischer Sicht dar. I. Wichtige Kenngrößen der Kalkulation und des G-DRG-Kataloges Während es in den vergangenen Jahren zunächst darum ging, eine ausreichende Zahl von Krankenhäusern für die Kalkulation zu gewinnen, um auch für weniger häufige Fallkonstellationen über genügend Daten zu verfügen, stand in diesem Jahr zunehmend die Datenqualität im Fokus der Kalkulation. Durch eine kontinuierlich erweiterte Datengrundlage sowie eine abnehmende Kompression im System ist für weitere Differenzierungen eine zunehmend bessere Datenqualität zu fordern. Die Kalkulation im Krankenhaus stellt jedoch nach wie vor eine große Herausforderung dar. So ist davon auszugehen, dass im Sinne eines Lerneffektes die Datenqualität mit jedem Jahr der Teilnahme an der Kalkulation in den Krankenhäusern zunimmt. Insofern stellte die hohe Anzahl von Kalkulationsneueinsteigern (80 Krankenhäuser, 29 Prozent) in diesem Jahr eine besondere Situation für die Kalkulation dar. 14 Krankenhäuser haben ihre Zusage zur Datenlieferung bereits Tabelle 1: DRG-Kennzahlen 2003-2007 2003 2004 2005 2006 2007 DRGs insgesamt 664 824 (+160) 878 (+54) 9541) (+76) 10823) DRGs für Hauptabteilungen (+128) (bewertet) DRGs für Hauptabteilungen 642 806 (+164) 845 (+39) 912 (+67) 1035 (+123) (unbewertet) DRGs für 22 18 (-4) 33 (+15) 40 (+7) 42 (+2) Belegabteilungen DRGs für teilstationäre 642 739 (+97) 762 (+23) 748 (-14) 771 (+23) Versorgung 2 5 Basis-DRGs 411 471 (+60) 614 (+143) 5782) (-36) 5934) (+15) 1) enthalten sind 2 ausschließlich teilstationäre DRGs 2) enthalten ist 1 ausschließlich teilstationäre Basis-DRG 3) enthalten sind 5 ausschließlich teilstationäre DRGs 4) enthalten sind 2 ausschließlich teilstationäre Basis-DRGs Tabelle 2: Entwicklung der Spannweite der Bewertungsrelationen 2003-2007 2003 2004 2005 2006 2007 Minimale Bewertungsrelation Maximale 0,122 0,113 0,118 0,117 0,106 Bewertungsrelation 29,709 48,272 57,633 65,700 64,899 Spannweite Änderung absolut 29,587 48,159 57,515 65,583 64,793 zum Vorjahr Änderung in Prozent 18,572 9,356 8,068 -0,790 zum Vorjahr 62,7 % 19,4 % 14,0 % – 1,2% frühzeitig zurückgezogen. Schärfere Anforderungen an die Datenqualität und umfassende Plausibilitätsprüfungen haben zudem dazu geführt, dass 38 Krankenhäuser aus der Kalkulationsstichprobe ausgeschlossen werden mussten. Hierdurch gingen der Kalkulation 942 877 Fälle verloren. Im Ergebnis verblieben von den 277 Krankenhäusern, die eine Datenlieferung zugesagt hatten, 225 Krankenhäuser für die Kalkulation (2005:214). Zuletzt standen 2 863 115 Fälle nach der Plausibilisierung für die Analysen zur Verfügung, 2 427 963 aus Hauptabteilungen (minus 6 Prozent), 60 426 aus Belegabteilungen (+ 90 Prozent) und 374 726 aus teilstationären Abteilungen (+ 50 Prozent). Die Anzahl der DRG-Fallgruppen (insgesamt 1 082; 2006: 954, +128) beträgt für Hauptabteilungen für bewertete DRGs 1 035 (2006: 912, +123) und für nicht bewertete DRGs in Anlage 3 a nun 42 (2006: 40). Für Belegabteilungen stehen 771 DRGs (2006: 748) und für teilstationäre Leistungen 5 DRGs (2006: 2) zur Verfügung. Bezüglich der Ein-Belegungstag-DRGs wurde das Konzept des vergangenen Jahres mit seiner Aufteilung in explizite und implizite Ein-Belegungstag-DRGs fortgesetzt. Für 2007 konnten 18 explizite (2006: 17) und 244 implizite Ein-Belegungstag- DRGs (2006: 241) kalkuliert werden. Bei den impliziten Ein- Belegungstag-DRGs werden die tatsächlichen mittleren Kosten für die Ermittlung des Kurzliegerabschlages zugrunde gelegt und diese nicht normativ festgesetzt. Wichtige Kennzahlen zu den DRG-Fallgruppen können der Tabelle 1 entnommen werden. Im Bereich der Hauptabteilungen lassen sich im Rahmen der Anpassungen 46 DRG auf Basis neuer Alterssplits für Kinder und 31 DRGs aus einer zusätzlichen Differenzierung von Fällen mit Extremkosten herleiten. Weitere DRGs ergeben sich zum Beispiel aus ergänzenden PCCL-Splits (23 DRGs), hinzufügen mehrzeitiger bzw. beidseitiger Eingriffe (16 DRGs) und aus Differenzierungen in der Intensivmedizin (11 DRGs). Darüber hinaus finden sich Veränderungen, beispielsweise 3 neue teilstationäre DRGs, die Integration von Zusatzentgelten sowie die Einführung neuer DRGs für multiresistente Erreger. Insofern kann festgehalten werden, dass im Vergleich zum Vorjahr nochmals ein deutlicher Zuwachs der DRG-Fallgruppen zu verzeichnen ist. Die Güte des Systems konnte bezüglich des Varianzreduktionsmaß R 2 bezogen auf alle Fälle von 0,6950 in 2006 auf 0,7073 für 2007 um 1,8 Prozent verbessert werden. Die
Tabelle 3: Änderungen der Anzahl der DRGs mit Bewertungsrelation MDC Bezeichnung Anzahl 2006 Anzahl 2007 Änderung absolut 2006/2007 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems 72 97 25 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe 105 120 15 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems 109 120 11 10 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 26 37 11 Spannweite zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Relativgewicht verringerte sich um ca. 1 Prozent auf 64,8 (2006: 65,6). Die Entwicklung der Spannweite über die Jahre 2003 bis 2007 kann der Tabelle 2 entnommen werden. II. MDC/DRG-Systemübergreifende Änderungen 1. Hauptdiagnosegruppen (MDC) In zahlreichen medizinischen Bereichen ist eine Fülle von Einzelanpassungen erfolgt, auf die aus Gründen der Übersichtlichkeit hier nicht näher eingegangen werden kann. In diesem Zusammenhang sind umfassende Verschiebungen von Kodes und Kodegruppen zwischen einzelnen DRGs sowie die weitere Differenzierung mittels neuer/geänderter Splitattribute zu nennen. Mit Blick auf die absolute Anzahl der Fallgruppen in den einzelnen Hauptdiagnosegruppen (MDC) ergab sich eine besondere Zunahme in den MDC 01, 05, 08 und 10. Die einzige Abnahme zeigte sich in der MDC 20, in der die Anzahl der DRGs um 2 gesenkt wurde. Relevante Änderungen der DRG-Anzahl einzelner MDC können der Tabelle 3 entnommen werden. MDC-übergreifende und besondere medizinische Aspekte werden im weiteren Verlauf des Artikels ausführlicher dargestellt und bei den einzelnen MDC nicht gesondert beschrieben. Beispielsweise wurden in allen oben genanten MDC neue DRGs für mehrzeitige Eingriffe eingeführt. Diese sollen Fälle mit mehreren komplexen Eingriffen an unterschiedlichen Tagen während eines Aufenthaltes besser abbilden (B01Z, F13A, F53A, F53B, I32A, K33Z). Auch wurde die Anzahl der Alterssplits in diesen MDC mit Ausnahme der MDC 08 deutlich erweitert. Im Folgenden werden einige relevante Veränderungen in den genannten MDC beschrieben. ● In der MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems wurde eine neue Basis-DRG B36 Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems eingeführt. Diese bildet intensivmedizinisch behandelte Patienten mit bestimmten OR-Prozeduren ab und wird durch die Höhe des Intensivscores in 2 Schweregrade unterteilt. Die Basis-DRG B42 Frührehabilitation bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems bis 27 Tage, ohne Beatmung > 95 Stunden berücksichtigt künftig, ob zuvor eine Behandlung auf einer Stroke Unit durchgeführt wurde. Dies soll die Akutbehand- G-DRG-System 2007 11/2006 lung mit nachfolgender Frührehabilitation im gleichen Krankenhaus sachgerechter abbilden. Bemerkenswert ist ebenfalls die sehr umfängliche Umgestaltung der DRG für die konservative Versorgung von Fällen mit Epilepsie. Die Basis-DRG B76 Anfälle wurde von 5 Einzel-DRGs auf 8 erweitert. Neue Alterssplits (3 Jahre, 6 Jahre und 15 Jahre) und weitere Kriterien wie komplizierende Diagnosen und das EEG differenzieren zusätzlich. ● In der MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems wurde anhand des erst 2006 etablierten OPS- Kodes 8-987.- Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern nach ergänzender Datenabfrage bei den Kalkulationskrankenhäusern die DRG F77Z Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems neu definiert. Mit dieser hoch bewerteten DRG werden, wie auch in anderen MDC, aufwändige Patienten mit komplizierten Infektionen durch resistente Erreger sachgerechter im G-DRG-System abgebildet. Die Basis-DRG F36 Intensivmedizinische Komplexbehandlung wurde in der MDC 05 ebenfalls neu eingeführt. Sie differenziert entsprechend weiterer neuer DRG in anderen MDC unter anderem nach der Höhe der Aufwandspunkte der Intensivscores. Darüber hinaus zu erwähnen ist die neu in Anlage 3 a aufgenommene krankenhausindividuell zu vereinbarende DRG F37Z Längerer stationärer Aufenthalt vor Transplantation bei hoher Dringlichkeitsstufe bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems. Hiermit ist beabsichtigt, den Aufwand für stationär behandlungspflichtige Patienten mit sehr langen Aufenthalten vor einer Transplantation, zum Beispiel des Herzens, besser zu berücksichtigen. Ähnliche DRGs wurden für Organe des hepatobiliären Systems und der Atmungsorgane implementiert (MDC 07 und MDC 04). ● Neu eingeführt wurde in der MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe 941
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