Psychiatrie - Bildungswerk Irsee
Psychiatrie - Bildungswerk Irsee
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<strong>Bildungswerk</strong> <strong>Irsee</strong> Tel. 08341 906-608 oder -604<br />
Klosterring 4 Fax 08341 906-605<br />
87660 <strong>Irsee</strong> E-Mail: info@bildungswerk-irsee.de<br />
Anmeldung<br />
Hiermit melde ich mich verbindlich für nachfolgend aufgeführten Kurs an:<br />
............../10 ............................................ ..................................... ....................................<br />
Kurs Nr. Bezeichnung vom bis<br />
Übernachtung inkl. Frühstück ja � nein �<br />
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Titel/Vorname/Name<br />
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Abteilung<br />
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Beruf/Funktion<br />
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Institution<br />
................................................................ ..............................................................................<br />
Straße PLZ Ort<br />
................................................................ ..............................................................................<br />
Vorwahl / Telefon Fax<br />
..................................................................................................................................................<br />
E-Mail Adresse<br />
Die Rechnung bitte an: siehe oben � folgende Adresse �<br />
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Institution<br />
..................................................................................................................................................<br />
Abteilung<br />
................................................................ ..............................................................................<br />
Straße PLZ Ort<br />
Die im Programm enthaltenen Teilnahmebedingungen (vgl. Seite 14/15) habe ich gelesen.<br />
Sie gelten als vereinbart. Ich entbinde dadurch das <strong>Bildungswerk</strong> der Haftung.<br />
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Datum Unterschrift<br />
192 Jahresprogramm 2010<br />
Kopiervorlage Anmeldeformular
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