餐后血糖治疗指南（IDF） - International Diabetes Federation

餐 后 血 糖
治 疗 指 南
(IDF)

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
网 站 网 址
本 文 件 可 从 以 下 网 址 下 载 : www.idf.org.
通 讯 作 者 以 及 IDF 参 考 文 献
通 讯 作 者 : Stephen Colagiuri 教 授 , 澳 大 利 亚 , 新 南 威 尔
士 , 悉 尼 大 学 , 坎 普 尔 顿 校 区 ,Boden 肥 胖 , 营 养 与 运
动 研 究 所 ,2006
scolagiuri@med.usyd.edu.au
其 他 国 际 糖 尿 病 联 盟 (IDF) 出 版 物 , 包 括 指 南 指 导 , 均
可 参 见 www.idf.org, 或 者 IDF 行 政 办 公 室 : 国 际 糖 尿 病 联
盟 , 比 利 时 , 布 里 塞 尔 ,Emile De Mot 大 街 19 号 , B-1000
communications@idf.org
致 谢 赞 助 者
本 活 动 受 到 以 下 自 由 教 育 基 金 的 支 持 :
• Amylin 药 品 公 司
• Eli Lilly and Company 礼 来 公 司
• LifeScan, Inc. 强 生 LifeScan 公 司
• Merck & Co. Inc 默 克 公 司
• Novo Nordisk A/S 诺 和 诺 德
• Roche Diagnostics GmbH 罗 氏 诊 断
• Roche Pharmaceuticals 罗 氏 制 药
以 上 公 司 未 参 与 指 南 的 编 写 , 但 是 与 IDF 通 讯 名 单 上 的 其
它 商 业 组 织 一 样 , 被 邀 请 对 指 南 的 草 案 提 出 了 评 价 意 见
( 参 见 方 法 学 )。
版 权
版 权 所 有 。 未 经 国 际 糖 尿 病 联 盟 书 面 许 可 , 本 出 版 物 的
任 何 部 分 内 容 均 不 得 以 任 何 形 式 复 制 或 传 播 。 要 求 复
制 或 翻 译 , 请 与 IDF 联 络 : 比 利 时 , 布 里 塞 尔 ,Emile De
Mot 大 街 19 号 , B-1000 , 传 真 :+32-2-538-5114, 或 电
邮 :
communications@idf.org
© 国 际 糖 尿 病 联 盟 , 2007
ISBN 2-930229-53-5.
2008 年 8 月 印 刷
by Paperland printers, 比 利 时
制 作 经 理 : Luc Vandensteene
封 面 版 式 设 计 : Ex Nihilo
© 国 际 糖 尿 病 联 盟 2007
Emile de Mot 大 街 19 号
B-1000 布 鲁 塞 尔

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
方 法 学
本 指 南 的 编 写 方 法 参 照 IDF 的 指 南 编 写 指 导 , 在 此 不 详
细 叙 述 。 参 见 www.idf.org
概 述
• 编 写 过 程 涵 盖 糖 尿 病 人 、 多 学 科 的 医 疗 保 健 专 家 以 及
非 政 府 组 织 人 员 等 众 多 人 员 参 与 。 本 项 目 由 指 导 委 员 会
监 察 ( 参 见 指 导 委 员 会 ), 数 据 由 整 个 指 南 编 写 组 提 供 ( 参
见 指 南 编 写 组 成 员 )。
• 指 南 编 写 组 人 员 具 有 丰 富 的 指 南 编 写 经 验 、 医 疗 保 健
方 法 总 结 和 传 播 以 及 糖 尿 病 临 床 经 验 。
• 地 理 区 域 陈 述 包 括 了 IDF 涵 盖 的 所 有 不 同 经 济 发 达 程 度
的 区 域 和 国 家 ( 参 见 指 南 编 写 组 成 员 )。
• 本 指 南 所 依 照 的 证 据 包 含 了 主 要 的 荟 萃 分 析 报 告 、
循 证 研 究 、 临 床 试 验 、 群 组 研 究 、 流 行 病 学 研 究 、 动 物
和 基 础 科 学 研 究 、 状 况 陈 述 以 及 指 南 ( 仅 限 英 文 )。 由 对
糖 尿 病 颇 为 了 解 的 科 学 文 献 作 者 通 过 PubMed 等 电 子 搜
索 引 擎 , 利 用 糖 尿 病 相 关 的 主 题 词 ( 例 如 餐 后 、 高 血
糖 、 餐 时 、 自 我 监 测 、 氧 化 应 激 、 压 力 、 炎 症 , 在 医 药
文 献 库 中 即 将 发 刊 的 杂 志 、 相 关 综 述 性 文 章 、 主 要 教 科
书 籍 、 国 内 国 际 会 议 纪 要 等 内 容 中 搜 索 相 关 文 献 。 本 指
南 也 适 当 综 述 并 引 用 了 餐 后 和 负 荷 后 血 浆 葡 萄 糖 指 标 的
相 关 文 献 。 对 在 全 面 搜 索 中 未 能 识 别 出 的 近 期 指 南 、 陈
述 、 论 文 等 文 章 , 我 们 也 进 行 了 专 门 搜 集 和 综 述 , 帮 助
解 决 指 南 的 学 术 问 题 。 我 们 建 立 了 电 子 数 据 库 , 包 含 每
一 章 节 报 告 的 参 考 资 料 。 指 导 委 员 会 成 员 也 将 能 搜 寻 到
的 任 何 其 他 文 献 出 版 物 作 为 参 考 文 献 , 帮 助 解 决 指 南 的
学 术 问 题 。 本 指 南 共 搜 索 到 了 1,659 篇 文 献 。
• 重 要 报 告 , 无 论 是 否 有 支 持 性 、 已 经 按 照 与 本 指 南 所
述 问 题 的 相 关 性 分 别 引 用 与 总 结 , 并 根 据 表 1 列 举 的 标
准 进 行 循 证 分 级 。 指 南 建 议 所 引 用 的 证 据 经 过 两 位 非 编
写 委 员 会 的 外 部 专 家 审 查 。 外 部 专 家 的 评 价 意 见 再 经 指
导 委 员 会 审 查 。
• 根 据 特 选 的 研 究 报 告 汇 编 了 证 据 陈 述 。 这 些 陈 述 以 及
支 持 性 证 据 交 由 指 导 委 员 会 成 员 审 查 并 提 出 意 见 。
• 指 南 编 写 委 员 会 召 开 会 议 讨 论 证 据 陈 述 以 及 支 持 性
数 据 , 并 写 出 指 南 建 议 。 指 南 建 议 是 根 据 科 学 验 证 的 循
证 分 级 来 提 出 。 然 而 , 如 果 建 议 缺 乏 支 持 性 研 究 , 指 导
委 员 会 则 将 其 制 定 为 导 向 推 荐 。
• 指 南 草 案 由 更 广 范 围 的 外 部 专 家 审 阅 , 包 括 IDF 助 理
成 员 、 经 选 举 产 生 的 全 球 以 及 区 域 IDF 代 表 、 相 关 领 域
的 专 业 人 员 、 产 业 以 及 IDF 联 络 名 单 上 的 其 它 人 , 总 共
发 出 了 322 份 邀 请 。 收 到 了 38 份 来 自 20 位 外 部 专 家 的 评
论 。 这 些 专 家 来 自 于 5 个 IDF 区 域 ( 非 洲 , 东 南 亚 , 西 太
平 洋 、 北 美 以 及 欧 洲 )。 评 论 交 由 指 导 委 员 会 审 阅 并 作
为 指 南 最 终 稿 的 参 考 。
• 最 终 稿 为 纸 稿 , 也 发 布 于 IDF 网 站 。 证 据 来 源 ( 或 者 链
接 ) 也 可 查 询 得 到 。
• IDF 将 在 三 年 内 考 量 对 指 南 进 行 重 新 审 阅 和 更 新 的 需
要 。

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
指 南 编 写 委 员 会 成 员
指 导 委 员 会
• Antonio Ceriello, Chair, 英 国 考 文 垂
• Stephen Colagiuri, 澳 大 利 亚 悉 尼
• John Gerich, 美 国 罗 切 斯 特
• Jaakko Tuomilehto, 芬 兰 赫 尔 辛 基
编 写 组
• Monira Al Arouj, 科 威 特
• Clive Cockram, 中 国 香 港
• Jaime Davidson, 美 国 达 拉 斯
• Colin Dexter, 英 国 牛 津
• Juan Jose Gagliardino, 阿 根 廷 布 宜 诺 斯 艾 利 斯
• Stewart Harris, 加 拿 大 伦 敦
• Markolf Hanefeld, 德 国 德 累 斯 顿
• Lawrence Leiter, 加 拿 大 多 伦 多
• Jean-Claude Mbanya, 喀 麦 隆 雅 温 得
• Louis Monnier, 法 国 蒙 彼 利 埃
• David Owens, 英 国 加 的 夫
• A Ramachandran, 印 度 城 奈
• Linda Siminerio, 美 国 匹 兹 堡
• Naoko Tajima, 日 本 东 京
* 医 学 作 家 Christopher Parkin, MS, 美 国 印 第 安 纳 波 利 斯
双 重 性 利 益
指 南 编 写 委 员 会 委 员 声 明 了 相 关 题 目 与 商 业 企 业 、 政 府
组 织 及 非 政 府 组 织 的 双 重 性 利 益 、 指 南 编 写 委 员 会 未 收
取 任 何 与 本 编 写 活 动 相 关 的 费 用 。
IDF 行 政 办 公 室
Anne Pierson

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
表 1
证 据 分 级 标 准 *
级 别
1++
1+
1-
证 据 类 型
• 高 质 量 的 荟 萃 分 析 , 随 机 对 照 研 究 (RCT) 的 系 统 综 述 , 或 者 极 少
偏 差 风 险 的 RCT
• 做 得 较 好 的 荟 萃 分 析 ,RCT 的 系 统 综 述 , 或 者 较 少 偏 差 风 险 的 RCT
• 荟 萃 分 析 ,RCT 的 系 统 综 述 , 或 者 有 较 高 偏 差 风 险 的 RCT
• 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 的 高 质 量 系 统 综 述
2++
• 高 质 量 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 , 极 低 混 淆 偏 差 , 高 度 可 能 的 因 果
关 系
2+
• 做 得 较 好 的 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 , 较 低 混 淆 偏 差 , 中 度 可 能 的
因 果 关 系
• 做 得 较 好 的 基 础 研 究 , 偏 差 风 险 较 小
2-
3
4
• 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 伴 有 较 高 的 混 淆 偏 差 风 险 , 相 关 性 为 非 因 果
关 系 的 机 会 很 大
• 非 分 析 性 研 究 ( 例 如 病 例 报 告 、 病 例 系 列 )
• 专 家 意 见
* 来 自 苏 格 兰 学 院 指 南 网 糖 尿 病 的 控 制 : 全 国 临 床 指 南 。 2001 年 11 月 。

介 绍
.01

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
据 估 计 , 全 世 界 有 二 亿 四 千 六 百 万 的 糖 尿 病 患 者 。 在 大
部 分 的 发 达 国 家 , 糖 尿 病 是 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 , 现 在
已 有 证 据 表 明 , 在 许 多 发 展 中 国 家 和 新 的 工 业 化 国 家 ,
糖 尿 病 也 已 经 达 到 了 流 行 的 状 态 。
糖 尿 病 控 制 不 佳 会 带 来 并 发 症 的 产 生 , 包 括 神 经 病 变 ,
肾 功 能 衰 竭 , 视 力 丧 失 , 大 血 管 病 变 和 截 肢 。 大 血 管 病
变 是 造 成 糖 尿 病 患 死 亡 的 主 要 原 因 。 另 外 , 有 报 导 说 ,
糖 尿 病 控 制 不 佳 和 抑 郁 相 关 , 抑 郁 又 会 成 为 糖 尿 病 有 效
治 疗 的 重 要 障 碍 。
大 型 对 照 的 临 床 试 验 显 示 , 糖 尿 病 的 强 化 治 疗 可 以 显 著
地 降 低 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 发 生 发 展 。 另 外 , 在 1 型 糖 尿
病 或 者 糖 耐 量 异 常 (IGT) 的 患 者 中 , 强 化 血 糖 控 制 可 以
降 低 心 血 管 疾 病 的 风 险 。 对 于 微 血 管 病 变 和 大 血 管 病 变
而 言 , 血 糖 的 下 降 似 乎 并 没 有 阈 值 ; 糖 化 血 红 蛋 白 的 水
平 越 低 , 风 险 越 低 。
在 糖 尿 病 的 阈 值 之 下 , 血 浆 葡 萄 糖 的 水 平 和 心 血 管 风 险
的 进 展 型 相 关 性 得 到 了 延 续 。 近 期 ,Stettler 和 同 事 们 做
的 一 项 荟 萃 分 析 显 示 , 在 1 型 和 2 型 糖 尿 病 的 患 者 中 , 血
糖 控 制 的 改 善 可 以 显 著 地 降 低 大 血 管 事 件 的 发 生 率 。
直 到 近 期 , 治 疗 的 焦 点 还 是 注 重 降 低 糖 化 血 红 蛋 白 , 同
时 强 调 空 腹 血 糖 的 控 制 。 尽 管 控 制 空 腹 血 糖 是 很 重 要
的 , 但 是 这 对 于 达 到 良 好 的 血 糖 控 制 仍 是 不 够 的 。 有
越 来 越 多 的 证 据 显 示 , 为 了 达 到 糖 化 血 红 蛋 白 的 控 制 目
标 , 餐 后 血 糖 的 控 制 至 少 同 等 重 要 , 甚 至 更 加 重 要 。
目 的
本 指 南 的 目 的 是 希 望 展 示 餐 后 血 糖 和 糖 尿 病 并 发 症 之 关
系 的 资 料 。 在 这 些 资 料 的 基 础 上 , 提 出 针 对 1 型 和 2 型 糖
尿 病 患 者 餐 后 血 糖 控 制 的 建 议 。 在 本 指 南 中 没 有 涉 及 孕
期 餐 后 血 糖 的 控 制 。
这 些 建 议 是 为 了 帮 助 临 床 医 生 以 及 相 关 机 构 能 依 据 当 地
所 有 的 治 疗 方 法 和 资 源 , 采 取 更 佳 的 策 略 来 有 效 地 控 制
1 型 和 2 型 糖 尿 病 患 者 的 餐 后 血 糖 。 尽 管 在 这 个 领 域 文 献
已 经 提 供 了 有 价 值 的 信 息 和 证 据 , 然 而 , 鉴 于 餐 后 血 糖
和 大 血 管 并 发 症 之 间 的 因 果 关 系 以 及 在 未 使 用 胰 岛 素 治
疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 中 自 我 血 糖 监 测 (SMBG) 的 重 要 性
还 不 明 确 , 还 需 要 进 一 步 的 研 究 来 阐 明 。 在 执 行 指 南 预
计 糖 尿 病 治 疗 的 过 程 中 仍 然 需 要 逻 辑 的 和 临 床 的 判 断 。
建 议
作 为 建 议 产 生 的 基 础 , 指 南 制 定 小 组 提 出 了 四 个 问 题 ,
与 糖 尿 病 治 疗 中 餐 后 血 糖 的 作 用 和 重 要 性 密 切 相 关 。 支
持 建 议 的 证 据 在 证 据 陈 述 中 加 以 描 写 ( 证 据 的 等 级 写 在
陈 述 的 最 后 )。

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
问 题 1
餐 后 高 血 糖 有 害 吗 ?
主 要 证 据 陈 述
• 餐 后 和 负 荷 后 高 血 糖 是 大 血 管 病 变 的 独 立 危 险 因
素 。[1+ 级 证 据 ]
建 议
餐 后 高 血 糖 是 有 害 的 , 应 该 引 起 重 视 。
其 他 证 据 陈 述
• 餐 后 高 血 糖 与 视 网 膜 病 变 的 增 加 有 关 。[2+ 级 证 据 ]
• 餐 后 高 血 糖 与 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 的 增 加 有 关 。
[2+ 级 证 据 ]
• 餐 后 高 血 糖 会 导 致 氧 化 应 激 , 炎 症 反 应 以 及 内 皮 功
能 的 障 碍 。[2+ 级 证 据 ]
• 餐 后 高 血 糖 与 心 肌 血 容 量 和 心 肌 血 流 的 减 少 有 关 。
[2+ 级 证 据 ]
• 餐 后 高 血 糖 与 肿 瘤 风 险 的 增 加 有 关 。[2+ 级 证 据 ]
• 餐 后 高 血 糖 与 老 年 2 型 糖 尿 病 患 者 认 知 功 能 的 损 害 有
关 。[2+ 级 证 据 ]
问 题 2
治 疗 餐 后 高 血 糖 是 否 可 以 获 益 ?
证 据 陈 述
• 使 用 针 对 餐 后 血 糖 的 制 剂 进 行 治 疗 可 以 减 少 血 管 事
件 。[1- 级 证 据 ]
• 同 时 针 对 餐 后 和 空 腹 血 糖 是 达 到 良 好 血 糖 控 制 的
重 要 策 略 。[2+ 级 证 据 ]
建 议
在 餐 后 高 血 糖 的 患 者 中 应 采 用 相 应 治 疗 策
略 来 降 低 餐 后 血 糖 。

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
问 题 3
在 控 制 餐 后 血 糖 中 , 什 么 治 疗 方 法 是 有 效 的 ?
证 据 陈 述
• 低 糖 负 荷 的 饮 食 对 于 控 制 餐 后 血 糖 是 有 益 的 。
[1+ 级 证 据 ]
• 有 几 种 药 物 可 以 较 好 地 降 低 餐 后 血 糖 。
[1++ 级 证 据 ]
建 议
应 该 考 量 不 同 的 非 药 物 和 药 物 治 疗 来 降 低
餐 后 血 糖 。
问 题 4
餐 后 血 糖 控 制 的 目 标 是 什 么 ? 应 该 怎 样 评 价 ?
证 据 陈 述
• 在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 餐 后 血 糖 水 平 很 少 会 超 过
7.8mmol/l (140 mg/dl), 并 且 在 餐 后 2 到 3 小 时 内 会 恢
复 到 基 线 水 平 。[2++ 级 证 据 ]
• IDF 和 其 他 学 会 将 正 常 糖 耐 量 定 义 为 75 克 葡 萄 糖 负
荷 后 2 小 时 的 血 糖

背 景
.02

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
正 常 糖 耐 量 个 体 中 的 餐 后 血 糖 水 平
在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 血 浆 葡 萄 糖 水 平 在 进 餐 后 通
常 不 会 超 过 7.8mmol/l (140mg/dl), 并 且 在 2 到 3 小 时
内 会 恢 复 到 餐 前 水 平 。 世 界 卫 生 组 织 对 于 正 常 糖 耐 量
的 定 义 是 , 在 口 服 糖 耐 量 试 验 中 , 在 75 克 葡 萄 糖 负 荷
后 2 小 时 血 糖 7.8mmol/l (140mg/dl)。
餐 后 高 血 糖 在 2 型 糖 尿 病 之 前 就 出 现 了
2 型 糖 尿 病 的 发 展 特 点 是 胰 岛 素 作 用 的 持 续 性 下 降 以 及
β 细 胞 功 能 也 就 是 胰 岛 素 分 泌 功 能 的 持 续 性 下 降 。 在 出
现 临 床 糖 尿 病 之 前 , 这 些 代 谢 异 常 首 先 表 现 在 餐 后 血
糖 水 平 的 升 高 , 这 是 由 于 第 一 时 相 胰 岛 素 分 泌 缺 失 ,
周 围 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 下 降 以 及 餐 后 对 肝 脏 葡 萄
糖 的 输 出 抑 制 作 用 减 弱 所 致 。 越 来 越 多 的 证 据 显 示 ,
下 列 物 质 的 缺 乏 会 导 致 餐 后 血 糖 水 平 的 升 高 : 胰 淀 素
(amylin), 是 一 种 葡 萄 糖 调 节 肽 , 由 β 细 胞 在 分 泌 胰
岛 素 时 一 同 分 泌 ; 胰 高 糖 素 样 肽 -1(GLP-1) 和 葡 萄
糖 依 赖 的 抑 胃 肽 (GIP), 是 由 胃 肠 道 分 泌 的 肠 降 糖 素
(incretin) 激 素 。 有 证 据 表 明 , 随 着 糖 尿 病 的 加 重 ,
日 间 餐 后 血 糖 水 平 的 逐 渐 失 控 发 生 在 前 , 随 后 再 出 现
夜 间 空 腹 阶 段 的 血 糖 受 损 。
餐 后 高 血 糖 在 糖 尿 病 中 十 分 普 遍
在 1 型 和 2 型 糖 尿 病 患 中 , 餐 后 高 血 糖 是 非 常 普 遍 的 现
象 , 甚 至 可 以 在 以 糖 化 血 红 蛋 白 为 评 价 指 标 时 整 体 血
糖 控 制 不 错 的 情 况 下 出 现 。 在 一 项 有 443 名 2 型 糖 尿 病
患 者 参 加 的 横 断 面 研 究 中 ,71% 的 个 体 平 均 餐 后 2 小 时
的 血 糖 >14mmol/l (252 mg/dl)。 在 另 一 项 3284 名 非 胰 岛
素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 参 加 的 研 究 中 , 持 续 一 周 观 察
每 天 的 血 糖 情 况 , 显 示 在 84% 的 个 体 中 至 少 出 现 过 一
次 餐 后 血 糖 水 平 >8.9mmol/l(160mg/dl)。
糖 尿 病 患 者 大 血 管 病 变 的 风 险 增 加
大 血 管 病 变 是 糖 尿 病 常 见 的 并 发 症 , 并 且 是 2 型 糖 尿
病 患 者 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 。 近 期 的 一 项 荟 萃 分 析 报
导 ,2 型 糖 尿 病 患 者 和 非 糖 尿 病 个 体 相 比 , 心 肌 梗 塞 和
中 风 的 相 对 风 险 增 加 了 几 乎 40%。Coutinho 和 同 事 们
做 的 荟 萃 回 归 分 析 显 示 在 糖 尿 病 阈 值 之 下 , 仍 然 存 在
葡 萄 糖 水 平 和 心 血 管 风 险 的 递 进 关 系 。IGT 个 体 风 险 的
增 加 大 约 是 2 型 糖 尿 病 患 者 的 三 分 之 一 。 早 期 的 研 究 显
示 , 颈 动 脉 和 腘 动 脉 内 中 膜 厚 度 和 临 床 显 性 的 心 血 管
疾 病 包 括 脑 动 脉 、 周 围 动 脉 和 冠 状 动 脉 疾 病 呈 正 相 关
关 系 , 并 且 和 心 肌 梗 塞 与 中 风 的 风 险 增 加 相 关 。
和 血 管 受 损 相 关 的 几 项 机 制
多 项 研 究 支 持 高 血 糖 和 氧 化 应 激 之 间 存 在 因 果 关 系 的
假 设 。 对 于 2 型 糖 尿 病 相 关 的 大 血 管 和 微 血 管 病 变 而
言 , 氧 化 应 激 被 认 为 是 重 要 的 潜 在 原 因 。 现 今 则 认 为
高 血 糖 、 游 离 脂 肪 酸 和 胰 岛 素 抵 抗 会 加 重 氧 化 应 激 、
蛋 白 激 酶 -C(PKC) 的 激 活 以 及 晚 期 糖 化 终 产 物 受 体
(RAGE) 的 激 活 , 而 导 致 血 管 的 收 缩 、 炎 症 反 应 和 血
栓 形 成 。
急 性 高 血 糖 和 血 糖 的 波 动 在 这 个 机 制 中 起 着 主 要 的 作
用 。 在 一 项 研 究 中 将 人 脐 静 脉 的 内 皮 细 胞 进 行 细 胞 培
养 , 分 别 放 在 稳 定 的 高 糖 状 态 和 波 动 的 葡 萄 糖 浓 度
下 。 结 果 显 示 , 葡 萄 糖 水 平 的 波 动 比 恒 定 的 高 糖 浓 度
带 来 的 损 害 更 大 。
在 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 培 养 以 观 察 PKC-β 活 性 的 研 究 中
观 察 到 相 同 的 稳 定 葡 萄 糖 水 平 和 葡 萄 糖 水 平 波 动 之 间
的 关 系 。PKC-β 活 性 在 波 动 的 葡 萄 糖 水 平 下 显 著 地
高 于 稳 定 的 葡 萄 糖 水 平 ( 低 或 高 )。 这 种 作 用 同 样 适
用 于 硝 基 酪 氨 酸 的 形 成 和 不 同 粘 附 因 子 的 产 生 包 括 内
皮 细 胞 选 择 素 (E selectin)、 细 胞 间 粘 附 分 子 -1(
ICAM-1)、 血 管 细 胞 粘 附 分 子 -1(VCAM-1) 和 白
介 素 -6(IL-6)。
11

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
问 题 1:
餐 后 高 血 糖 有 害 吗 ?
流 行 病 学 资 料 显 示 , 餐 后 和 负 荷 后 的 高 血 糖 与 心 血 管 风
险 及 预 后 之 间 存 在 非 常 密 切 的 相 关 性 。 另 外 , 有 大 量 且
越 来 越 多 的 证 据 表 明 , 餐 后 高 血 糖 和 氧 化 应 激 、 颈 动 脉
内 中 膜 厚 度 以 及 内 皮 功 能 障 碍 之 间 存 在 着 因 果 关 系 , 这
些 均 为 心 血 管 疾 病 的 标 记 物 。 餐 后 高 血 糖 还 和 视 网 膜 病
变 、 老 年 患 者 的 认 知 功 能 障 碍 以 及 某 些 肿 瘤 相 关 。
餐 后 和 负 荷 后 高 血 糖 是 大 血 管 病 变 的 独 立 危 险 因 素
[1+ 级 证 据 ]
DECODE 和 DECODA 研 究 , 对 参 加 研 究 的 欧 洲 和 亚 洲 男
性 和 女 性 的 前 瞻 性 队 列 资 料 中 基 线 及 负 荷 后 2 小 时 血 糖
进 行 了 分 析 , 发 现 和 空 腹 血 糖 相 比 , 餐 后 2 小 时 血 糖 是
更 好 的 预 测 心 血 管 疾 病 和 全 因 死 亡 的 指 标 。
Levitan 和 同 事 们 对 38 项 前 瞻 性 研 究 进 行 了 荟 萃 分 析 ,
证 实 在 非 糖 尿 病 范 围 的 高 血 糖 与 致 死 性 和 非 致 死 性 心
血 管 疾 病 的 风 险 增 高 有 关 , 事 件 和 空 腹 或 2 小 时 血 糖 的
相 关 性 相 似 。 在 该 项 分 析 中 ,12 项 研 究 报 导 空 腹 血 糖
水 平 ,6 项 研 究 报 导 负 荷 后 血 糖 水 平 可 以 呈 现 剂 量 - 反
应 曲 线 的 评 估 。 随 着 2 小 时 血 糖 水 平 的 增 加 , 心 血 管 事
件 呈 线 性 增 加 , 但 没 有 出 现 阈 值 效 应 ; 而 空 腹 血 糖 显
示 在 5.5mmol/l(99mg/dl) 的 水 平 可 能 存 在 阈 值 效 应 。
同 样 地 , 在 巴 尔 的 摩 老 年 纵 向 研 究 中 , 对 1236 名 男
性 随 访 了 平 均 13.4 年 , 以 确 定 空 腹 血 糖 和 2 小 时 血 糖
与 全 因 死 亡 之 间 的 关 系 。 在 空 腹 血 糖 大 于 6.1mmol/l
(110mg/dl) 时 , 全 因 死 亡 率 明 显 增 加 , 而 在 较 低 的
空 腹 血 糖 水 平 下 没 有 见 到 相 关 性 。 当 2 小 时 血 糖 高 于
7.8mmol/l(140mg/dl) 时 , 风 险 显 著 增 加 。
观 察 还 延 伸 到 糖 尿 病 的 患 者 , 发 现 在 2 型 糖 尿 病 的 患 者
中 , 尤 其 是 女 性 患 者 , 对 于 心 血 管 事 件 的 预 测 , 餐 后
血 糖 的 水 平 比 空 腹 血 糖 水 平 具 有 更 好 的 预 测 性 。
餐 后 高 血 糖 与 视 网 膜 病 变 风 险 的 增 加 有 关 [2+ 级 证 据 ]
尽 管 我 们 已 经 知 道 负 荷 后 高 血 糖 或 餐 后 高 血 糖 与 糖 尿
病 大 血 管 病 变 的 发 生 发 展 相 关 , 但 是 餐 后 高 血 糖 与 微
血 管 病 变 之 间 关 系 的 资 料 还 非 常 有 限 。 近 期 日 本 的 一
项 前 瞻 性 观 察 研 究 发 现 , 餐 后 高 血 糖 比 糖 化 血 红 蛋 白
能 更 好 地 预 测 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 。 研 究 者 在 232 名 2 型
糖 尿 病 患 者 中 进 行 了 横 断 面 研 究 , 他 们 均 没 有 接 受 胰
岛 素 治 疗 。 多 元 回 归 分 析 显 示 , 餐 后 高 血 糖 和 糖 尿 病
视 网 膜 病 变 及 神 经 病 变 独 立 相 关 。 另 外 , 餐 后 高 血 糖
还 和 糖 尿 病 肾 病 相 关 , 尽 管 不 是 独 立 相 关 。
餐 后 高 血 糖 与 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 (IMT) 的 增 加 有 关 [2+ 级
证 据 ]
在 403 名 非 糖 尿 病 患 者 中 显 示 餐 后 血 糖 水 平 的 波 动 与 颈
动 脉 IMT 有 确 切 的 相 关 性 。 多 因 素 分 析 发 现 , 年 龄 、 男
性 、 餐 后 血 糖 水 平 、 总 胆 固 醇 和 HDL 胆 固 醇 水 平 是 颈 动
脉 内 中 膜 厚 度 增 加 的 独 立 危 险 因 素 。
餐 后 高 血 糖 引 起 氧 化 应 激 、 炎 症 反 应 和 内 皮 功 能 障 碍
[2+ 级 证 据 ]
一 项 急 性 血 糖 波 动 的 研 究 显 示 , 在 餐 后 阶 段 的 血 糖 波
动 对 氧 化 应 激 具 有 特 殊 的 触 发 作 用 , 这 种 作 用 强 于 2 型
糖 尿 病 患 者 的 长 期 高 血 糖 效 应 。 另 一 项 研 究 显 示 ,2 型
糖 尿 病 和 餐 后 高 血 糖 患 者 全 天 暴 露 在 进 食 诱 导 的 氧 化
应 激 中 。
粘 附 分 子 水 平 的 增 高 , 在 诱 发 动 脉 粥 样 硬 化 中 起 着
重 要 的 作 用 , 这 在 糖 尿 病 患 者 中 已 经 有 所 报 导 。
Ceriello 和 同 事 们 在 30 名 2 型 糖 尿 病 患 者 和 20 名 非 糖 尿
病 个 体 中 研 究 了 三 种 不 同 饮 食 的 作 用 ( 高 脂 饮 食 ,
75 克 葡 萄 糖 , 高 脂 加 75 克 葡 萄 糖 ); 结 果 显 示 , 餐 后
高 血 糖 和 餐 后 高 甘 油 三 酯 对 ICAM-1、VCAM-1 和 E-selectin
水 平 呈 独 立 和 累 积 的 效 应 。
在 正 常 糖 耐 量 、IGT、 或 者 2 型 糖 尿 病 的 个 体 中 , 口 服
葡 萄 糖 负 荷 后 的 急 性 高 血 糖 可 以 快 速 抑 制 内 皮 依 赖 的
血 管 扩 张 及 减 弱 内 皮 一 氧 化 氮 的 产 生 。 其 他 研 究 显 示
正 常 个 体 中 急 性 高 血 糖 会 损 害 内 皮 依 赖 的 血 管 扩 张 ,
还 可 能 激 活 血 栓 形 成 , 增 加 可 溶 性 粘 附 分 子 的 循 环 水
平 , 延 长 QT 间 期 。
餐 后 高 血 糖 与 心 肌 血 容 量 以 及 心 肌 血 流 的 减 少 有 关 。
[2+ 级 证 据 ]
有 一 项 研 究 对 20 名 非 糖 尿 病 个 体 以 及 20 名 糖 尿 病 不 伴
有 大 血 管 病 变 或 微 血 管 病 变 的 个 体 , 评 价 了 给 予 标 准
的 混 合 餐 对 心 肌 灌 注 的 作 用 。 糖 尿 病 个 体 和 对 照 组 在
空 腹 心 肌 血 流 速 度 (MFV)、 心 肌 血 容 量 (MBV) 和
心 肌 血 流 量 (MBF) 上 没 有 差 别 。 而 在 餐 后 状 态 , 糖
尿 病 患 者 的 MBV 和 MBF 有 显 著 下 降 。
餐 后 高 血 糖 与 肿 瘤 风 险 的 增 加 有 关 。[2+ 级 证 据 ]
餐 后 高 血 糖 可 能 是 胰 腺 肿 瘤 的 潜 在 原 因 。 一 项 大 型 、
12

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
前 瞻 性 的 队 列 研 究 , 有 35658 名 成 年 男 性 和 女 性 参 加 ,
发 现 在 胰 腺 肿 瘤 死 亡 率 和 负 荷 后 葡 萄 糖 水 平 之 间 存 在
很 强 的 相 关 性 。 负 荷 后 血 糖 水 平 >11.1mmol/l(200mg/
dl) 的 个 体 发 生 胰 腺 肿 瘤 的 相 对 风 险 是 负 荷 后 血 糖 水 平
200mg/dl[11.1mmol/l]) 与 整 体 功 能 、 执
行 功 能 和 思 维 集 中 功 能 负 相 关 。
问 题 2:
治 疗 餐 后 高 血 糖 是 否 可 以 获 益 ?
大 型 、 随 机 的 临 床 试 验 发 现 , 以 糖 化 血 红 蛋 白 为 评 价 指
标 强 化 血 糖 控 制 , 可 以 显 著 地 降 低 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的
发 生 和 / 或 发 展 。 而 且 , 似 乎 在 并 发 症 的 减 少 上 并 不 存 在
血 糖 的 阈 值 。 由 于 糖 化 血 红 蛋 白 反 映 的 是 前 120 天 中 空 腹
血 糖 和 餐 后 血 糖 的 平 均 水 平 , 因 此 治 疗 方 案 应 该 同 时 针
对 空 腹 和 餐 后 血 糖 才 能 取 得 良 好 的 血 糖 控 制 。
使 用 针 对 餐 后 血 糖 的 制 剂 进 行 治 疗 可 以 减 少 血 管 事
件 。[1- 级 证 据 ]
目 前 , 还 没 有 完 整 研 究 特 别 针 对 餐 后 血 糖 的 控 制 对 大
血 管 并 发 症 的 影 响 。 然 而 , 有 一 些 证 据 支 持 使 用 针 对
餐 后 血 糖 的 治 疗 。
的 七 项 至 少 持 续 一 年 以 上 的 研 究 中 , 阿 卡 波 糖 治 疗 组
和 对 照 组 相 比 , 餐 后 2 小 时 血 糖 的 水 平 有 显 著 下 降 。
阿 卡 波 糖 的 治 疗 同 时 伴 有 心 肌 梗 塞 和 其 他 心 血 管 事 件
风 险 的 显 著 减 少 。 这 些 发 现 与 STOP-NIDDM 研 究 的 结
果 一 致 , 在 该 项 研 究 中 , 阿 卡 波 糖 治 疗 可 以 使 得 IGT 患
者 心 血 管 疾 病 和 高 血 压 的 风 险 显 著 下 降 。
在 2 型 糖 尿 病 未 用 药 物 治 疗 的 病 人 中 , 餐 后 血 糖 的 控
制 对 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 也 带 来 正 面 的 影 响 。 以 快 速 起
效 的 胰 岛 素 促 泌 剂 瑞 格 列 奈 和 格 列 苯 脲 治 疗 , 取 得 相
似 的 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 , 然 而 , 在 12 个 月 后 , 颈 动 脉
内 中 膜 厚 度 的 逆 转 ( 定 义 为 下 降 >0.02mm) 在 瑞 格 列
奈 组 有 52%, 在 格 列 苯 脲 组 仅 18%。 瑞 格 列 奈 组 和 格
列 苯 脲 组 相 比 , 白 介 素 -6 和 C 反 应 蛋 白 的 水 平 也 显 著
较 低 。
在 IGT 患 者 中 所 做 的 一 项 干 预 研 究 显 示 , 以 阿 卡 波 糖 治
疗 与 安 慰 剂 治 疗 组 相 比 ,IGT 患 者 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 的
进 展 显 著 减 慢 。
还 有 间 接 的 有 利 证 据 显 示 可 以 减 少 心 血 管 危 险 的 替 代
指 标 。 以 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 来 控 制 餐 后 血 糖 ,
可 以 发 现 对 心 血 管 危 险 的 标 记 物 也 有 有 益 的 作 用 , 如
硝 基 酪 氨 酸 、 内 皮 功 能 和 甲 基 乙 二 醛 和 3- 去 氧 葡 萄
糖 酮 醛 。 在 阿 卡 波 糖 的 治 疗 中 也 有 相 似 的 改 善 报 导 。
另 外 , 以 快 速 起 效 的 门 冬 胰 岛 素 控 制 餐 后 血 糖 可 以 增
加 心 肌 血 流 , 心 肌 血 流 通 常 在 2 型 糖 尿 病 的 餐 后 是 减 少
的 。 在 1 型 糖 尿 病 患 者 中 也 观 察 到 餐 后 血 糖 和 甲 基 乙 二
醛 和 3- 去 氧 葡 萄 糖 酮 醛 之 间 相 似 的 相 关 性 。 在 1 型 糖
尿 病 患 中 , 以 赖 脯 胰 岛 素 治 疗 , 可 以 显 著 降 低 甲 基 乙
二 醛 和 3- 去 氧 葡 萄 糖 酮 醛 的 水 平 , 这 些 标 记 物 的 减
少 与 餐 后 血 糖 水 平 显 著 低 于 常 规 胰 岛 素 治 疗 的 餐 后 血
糖 水 平 有 关 。
在 Kumamoto 研 究 中 , 在 2 型 糖 尿 病 患 中 使 用 一 天 多
次 的 胰 岛 素 治 疗 来 控 制 空 腹 和 餐 后 血 糖 水 平 , 分 析 发
现 视 网 膜 病 变 和 微 量 白 蛋 白 尿 与 空 腹 血 糖 和 餐 后 2 小
时 血 糖 均 呈 曲 线 相 关 性 。 该 项 研 究 显 示 , 在 空 腹 血 糖

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
同 时 针 对 餐 后 和 空 腹 血 糖 是 达 到 良 好 血 糖 控 制 的 重 要 策
略 。[2+ 级 证 据 ]
近 期 的 研 究 报 道 , 随 着 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 的 下 降 , 餐
后 血 糖 对 总 体 血 糖 的 贡 献 增 大 。Monnier 和 同 事 们 指
出 , 在 糖 化 血 红 蛋 白

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
双 相 [ 预 混 ] 胰 岛 素 、 吸 入 性 胰 岛 素 、 常 规 人 胰 岛 素 )。
另 外 , 一 些 新 型 的 制 剂 在 降 低 餐 后 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋
白 上 也 有 很 好 的 疗 效 ( 胰 淀 素 类 似 物 、GLP-1 类 似
物 、DPP-IV 抑 制 剂 )。 这 些 治 疗 针 对 胰 腺 和 胃 肠 道
激 素 缺 陷 所 造 成 的 胰 岛 素 和 胰 高 糖 素 分 泌 障 碍 , 增 加
饱 腹 感 和 延 缓 胃 排 空 。
α 糖 苷 酶 抑 制 剂
α 糖 苷 酶 抑 制 剂 可 以 延 缓 碳 水 化 合 物 在 胃 肠 道
的 吸 收 , 从 而 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 。 它 们 会
特 异 性 地 抑 制 位 于 近 端 小 肠 上 皮 地 α 糖 苷 酶 ,
α 糖 苷 酶 主 要 作 用 是 分 解 双 糖 和 更 为 复 杂 的 碳 水 化 合
物 。 通 过 竞 争 性 地 抑 制 该 酶 ,α 糖 苷 酶 抑 制 剂 可 以 延
缓 肠 道 碳 水 化 合 物 的 吸 收 , 从 而 降 低 餐 后 血 糖 的 水
平 。 阿 卡 波 糖 和 米 格 列 醇 是 目 前 市 场 上 有 的 α 糖 苷 酶
抑 制 剂 。
胰 淀 素 类 似 物
人 体 胰 淀 素 是 37 氨 基 酸 的 葡 萄 糖 调 节 肽 , 通 常 由 胰 腺
和 胰 岛 素 一 起 释 放 。 普 兰 林 肽 是 市 场 上 已 有 的 产 品 ,
是 合 成 的 人 体 胰 淀 素 类 似 物 , 可 以 恢 复 胰 淀 素 对 葡 萄
糖 代 谢 的 作 用 , 包 括 延 迟 胃 排 空 、 较 低 血 浆 胰 高 糖 素
水 平 以 及 增 加 饱 腹 感 , 从 而 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 。
DPP-4 抑 制 剂
DPP-4 抑 制 剂 是 通 过 抑 制 降 解 GLP-1 的 DPP-4 酶 而
起 作 用 的 , 可 以 增 加 激 素 的 活 性 成 分 。 从 而 刺 激 葡 萄
糖 依 赖 的 胰 岛 素 的 分 泌 、 抑 制 胰 高 糖 素 的 释 放 、 延 缓
胃 排 空 以 及 增 加 饱 腹 感 。 现 在 , 西 他 列 汀 是 市 场 上 唯
一 的 DPP-4 抑 制 剂 。
格 列 奈 类
格 列 奈 类 药 物 和 磺 脲 类 药 物 具 有 相 似 的 作 用 机 制 , 但
是 代 谢 的 半 衰 期 要 短 得 多 。 它 们 刺 激 胰 腺 β 细 胞 快 速
短 暂 地 分 泌 胰 岛 素 , 只 维 持 一 到 二 小 时 。 在 进 餐 时 服
用 该 类 药 物 , 可 以 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 , 由 于 在 餐 后
几 小 时 后 较 少 有 胰 岛 素 释 放 , 因 此 在 餐 后 的 晚 些 时 候
较 少 有 低 血 糖 反 应 的 发 生 。 现 在 市 场 上 有 两 种 制 剂 :
那 格 列 奈 和 瑞 格 列 奈 。
胰 高 糖 素 样 肽 -1(GLP-1) 衍 生 物
GLP-1 是 肠 道 分 泌 的 肠 促 胰 岛 素 , 它 可 以 刺 激 胰 岛 素
的 分 泌 、 增 加 β 细 胞 新 生 、 抑 制 β 细 胞 的 凋 亡 、 抑 制 胰
高 糖 素 的 分 泌 、 延 缓 胃 排 空 以 及 增 加 饱 腹 感 。 在 2 型 糖
尿 病 的 患 者 中 ,GLP-1 的 分 泌 是 减 少 的 。 艾 塞 那 肽 ,
是 目 前 唯 一 上 市 的 GLP-1 受 体 激 动 剂 , 与 GLP-1 的 有
53% 的 序 列 同 源 性 , 在 许 多 地 方 显 示 出 相 同 的 效 应 。
胰 岛 素
• 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物
快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 主 要 模 拟 胰 岛 素 的 生 理 反
应 。 起 效 快 、 达 峰 早 , 并 且 作 用 持 续 时 间 很 短 。
• 双 相 胰 岛 素
双 相 ( 预 混 ) 胰 岛 素 是 将 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 和 中
效 胰 岛 素 结 合 在 一 起 , 以 模 拟 正 常 的 生 理 性 的 胰 岛 素 反
应 、 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 。 现 在 在 全 世 界 上 市 的 有 几 种
快 速 起 效 的 双 相 胰 岛 素 制 剂 。
• 吸 入 性 胰 岛 素
吸 入 性 胰 岛 素 是 人 体 胰 岛 素 吸 入 粉 末 , 需 要 有 特 定 的
吸 入 装 置 给 药 。 吸 入 性 胰 岛 素 的 起 效 和 快 速 起 效 胰 岛
素 相 似 , 而 降 糖 活 性 的 维 持 时 间 与 皮 下 注 射 常 规 人 体
胰 岛 素 相 似 。 现 在 ,exubera 是 目 前 唯 一 的 吸 入 性 胰 岛
素 制 剂 。
问 题 4
餐 后 血 糖 的 目 标 是 什 么 ?
应 该 怎 样 评 价 ?
在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 餐 后 血 糖 水 平 很 少 会 超 过
7.8mmol/l (140 mg/dl), 并 且 在 餐 后 2-3 小 时 内 会 恢 复 到 基
线 水 平 。[2++ 级 证 据 ]
如 前 讨 论 的 那 样 , 在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 餐 后 血 糖 的
水 平 很 少 会 超 过 7.8mmol/l(140mg/dl), 并 且 在 餐 后 2-
3 小 时 会 恢 复 到 基 线 水 平 。
IDF 和 其 他 学 会 将 正 常 糖 耐 量 定 义 为 75 克 葡 萄 糖 负 荷 后
2 小 时 的 血 糖

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
推 荐 使 用 2 小 时 的 时 间 框 架 作 为 血 糖 浓 度 的 测 量 , 这 与
大 部 分 糖 尿 病 学 会 和 相 关 医 学 学 会 发 表 的 指 南 相 吻 合 。
[4 级 证 据 ]
尽 管 餐 后 1-4 小 时 的 时 间 内 的 血 糖 水 平 均 与 糖 化 血 红
蛋 白 相 关 , 现 在 推 荐 的 是 餐 后 2 小 时 的 时 间 框 架 , 因
为 这 与 大 部 分 糖 尿 病 学 会 和 相 关 医 学 学 会 发 表 的 指 南
相 吻 合 。 另 外 ,2 小 时 对 于 接 受 胰 岛 素 治 疗 的 病 人 来
说 也 是 一 个 更 加 安 全 的 时 间 框 架 , 尤 其 是 对 那 些 对 胰
岛 素 治 疗 缺 乏 经 验 或 者 是 接 受 了 不 正 确 教 育 的 病 人 来
说 。 这 些 病 人 在 发 现 1 小 时 血 糖 较 高 时 会 有 不 恰 当 的
反 应 , 他 们 也 许 会 加 注 一 次 胰 岛 素 而 不 是 等 待 最 初 的
胰 岛 素 发 挥 完 全 的 效 应 。 该 行 为 常 常 被 称 为 “ 胰 岛 素
叠 加 ”, 可 能 导 致 严 重 的 低 血 糖 反 应 。
自 我 血 糖 监 测 (SMBG) 是 现 有 的 最 佳 评 价 血 浆 葡 萄 糖 水
平 的 方 法 。[1++ 级 证 据 ]
SMBG 使 得 糖 尿 病 病 人 可 以 获 得 “ 真 实 时 间 ” 的 血 浆 葡
萄 糖 水 平 , 并 且 应 用 这 些 信 息 。 这 样 可 以 及 时 地 干 预
调 整 , 以 维 持 接 近 正 常 的 血 糖 水 平 , 并 且 为 糖 尿 病 患
者 提 供 反 馈 。 因 此 , 大 部 分 的 糖 尿 病 学 会 及 相 关 的 医
学 会 均 建 议 在 糖 尿 病 患 者 中 使 用 SMBG。 许 多 文 献 主 要
注 重 于 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 使 用 情 况 , 也 有 一 些 文
献 显 示 , 在 非 胰 岛 素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 中 有 计 划 的
使 用 SMBG 者 与 不 使 用 SMBG 相 比 , 可 以 取 得 较 低 的 糖
化 血 红 蛋 白 水 平 。
然 而 , 有 关 SMBG 益 处 的 争 议 还 在 进 行 中 , 尤 其 是 针
对 非 胰 岛 素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 。 有 些 研 究 显 示 ,
SMBG 与 使 用 尿 葡 萄 糖 监 测 相 比 , 对 血 糖 的 控 制 差 别 很
小 或 者 没 有 差 别 ; 而 有 些 研 究 则 显 示 SMBG 在 改 善 血 糖
控 制 上 可 以 带 来 显 著 的 好 处 。
近 期 Jansen 和 同 事 们 的 荟 萃 研 究 中 对 13 项 探 求 SMBG 随
机 对 照 研 究 进 行 了 分 析 , 发 现 伴 有 SMBG 的 干 预 与 无
SMBG 者 相 比 , 糖 化 血 红 蛋 白 可 以 低 0.4%。 而 且 , 如 果
有 定 期 的 医 疗 反 馈 , 糖 化 血 红 蛋 白 的 下 降 可 以 翻 倍 ; 而
自 我 监 测 尿 糖 与 没 有 自 我 监 测 血 糖 或 尿 糖 的 干 预 相 比 ,
血 糖 下 降 幅 度 可 比 。 然 而 , 近 期 发 表 的 DiGEM 研 究 显 示
SMBG 并 不 能 显 著 地 降 低 糖 化 血 红 蛋 白 , 强 化 SMBG 与 无
SMBG 的 常 规 治 疗 相 比 , 糖 化 血 红 蛋 白 仅 低 0.17%。
SMBG 仅 仅 是 糖 尿 病 治 疗 中 的 一 个 部 分 , 它 的 潜 在 益 处 的
获 得 需 要 培 训 病 人 学 会 进 行 SMBG, 并 且 能 自 我 解 释 监 测
的 结 果 、 适 当 地 调 整 治 疗 方 案 以 达 到 良 好 的 血 糖 控 制 。
而 且 , 医 生 也 应 能 熟 练 地 解 释 SMBG 的 资 料 , 处 方 合 适
的 药 物 并 且 密 切 地 随 访 病 人 , 这 样 才 可 能 及 时 地 根 据 需
要 调 整 治 疗 方 案 。
一 般 建 议 接 受 胰 岛 素 治 疗 的 病 人 , 应 至 少 每 天 进 行 三 次
SMBG; 对 于 没 有 接 受 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 ,SMBG 的 频 率
应 根 据 每 个 个 体 的 治 疗 方 案 和 控 制 水 平 做 出 个 体 化 的 决
定 。[4 级 证 据 ]
由 于 1 型 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 , 因 此 他 们 常 常 需
要 一 天 多 次 的 胰 岛 素 治 疗 。 另 外 , 许 多 2 型 糖 尿 病 的 患
者 也 需 要 胰 岛 素 的 治 疗 。 鉴 于 胰 岛 素 治 疗 有 导 致 低 血 糖
的 风 险 , 大 部 分 的 医 学 学 会 都 推 荐 以 胰 岛 素 治 疗 的 病 人
需 要 至 少 每 天 三 次 的 SMBG。
如 前 讨 论 的 那 样 , 有 关 非 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 使 用
SMBG 还 存 在 一 定 的 争 议 。 然 而 , 尽 管 有 关 SMBG 的 时 间
和 频 率 还 缺 乏 证 据 , 大 部 分 医 学 学 会 均 推 荐 , 在 非 胰 岛
素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 中 ,SMBG 的 频 率 应 该 根 据 患 者 的
治 疗 方 案 和 血 糖 控 制 的 水 平 做 出 个 体 化 的 决 定 。
正 在 涌 现 的 技 术
持 续 血 糖 监 测
持 续 血 糖 监 测 (CGM) 是 血 糖 监 测 正 在 涌 现 的 技 术 。
CGM 采 用 一 个 探 头 , 一 个 资 料 储 存 装 置 以 及 一 个 监 测
仪 。 探 头 每 1 到 10 分 钟 测 量 一 次 葡 萄 糖 , 并 将 结 果 传 送
到 资 料 储 存 装 置 。 监 测 结 果 既 可 以 由 医 生 事 后 下 载 ,
也 可 以 在 监 测 仪 上 以 〝 真 实 时 间 〞 显 现 。CGM 可 以 提 供
有 关 葡 萄 糖 水 平 、 类 型 和 趋 势 的 信 息 , 从 而 反 映 药 物 、
饮 食 、 应 激 、 运 动 和 其 他 因 素 对 葡 萄 糖 水 平 的 影 响 。 由
于 CGM 测 量 的 是 间 隙 葡 萄 糖 水 平 , 测 量 值 比 床 旁 测 量 要
晚 几 分 钟 。
1,5- 脱 水 葡 萄 糖 醇
血 浆 1,5- 脱 水 葡 萄 糖 醇 (1,5-AG), 是 自 然 存 在
在 饮 食 中 的 多 醇 , 被 认 为 是 餐 后 高 血 糖 的 标 记 物 。 由
于 1,5-AG 非 常 敏 感 , 会 随 着 血 清 葡 萄 糖 水 平 发 生 快
速 的 反 应 , 因 此 可 以 准 确 地 反 映 几 天 内 葡 萄 糖 的 短 暂
升 高 。 在 日 本 , 一 种 1,5-AG 的 自 动 检 测 已 经 使 用 了
十 几 年 , 近 期 在 美 国 批 准 了 一 项 类 似 的 检 测 。 有 关 使
用 该 项 血 糖 控 制 的 检 验 还 没 有 研 究 结 果
16

.03
结 论

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
据 估 计 全 世 界 有 二 亿 四 千 六 百 万 的 糖 尿 病 患 者 , 因 此
糖 尿 病 的 流 行 已 经 引 起 越 来 越 多 的 关 注 。 在 许 多 发 达
国 家 , 糖 尿 病 控 制 不 佳 已 经 成 为 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 ,
常 常 会 导 致 多 种 并 发 症 产 生 , 包 括 糖 尿 病 神 经 病 变 、 肾
功 能 衰 竭 、 失 明 以 及 大 血 管 病 变 。 在 糖 尿 病 病 人 中 , 大
血 管 病 变 是 导 致 死 亡 的 主 要 原 因 。
在 正 常 糖 耐 量 、IGT 和 糖 尿 病 的 个 体 中 , 餐 后 和 负 荷 后
的 血 糖 和 心 血 管 风 险 和 后 果 之 间 有 很 强 的 相 关 性 ; 同
样 , 餐 后 高 血 糖 和 氧 化 应 激 、 炎 症 反 应 、 颈 动 脉 内 中 膜
厚 度 以 及 内 皮 功 能 之 间 也 存 在 很 强 的 相 关 性 , 这 些 指 标
均 是 心 血 管 疾 病 已 知 的 标 记 物 。 另 外 , 有 越 来 越 多 的 证
据 显 示 , 餐 后 高 血 糖 可 能 和 视 网 膜 病 变 、 老 年 2 型 糖 尿
病 患 者 的 认 知 功 能 障 碍 以 及 一 些 肿 瘤 相 关 。
由 于 在 减 少 并 发 症 上 似 乎 不 存 在 血 糖 的 阈 值 , 糖 尿 病
治 疗 的 目 标 应 该 在 尽 可 能 安 全 的 前 提 下 将 血 糖 降 低 到
接 近 正 常 , 包 括 三 个 指 标 : 糖 化 血 红 蛋 白 , 空 腹 血 糖
和 餐 后 血 糖 。 在 这 些 指 标 中 , 鉴 于 现 有 的 治 疗 方 法 以
及 监 测 餐 后 血 糖 的 技 术 , 将 餐 后 2 小 时 的 血 糖 控 制 目 标
定 为

.04
参 考 文 献

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
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