餐后血糖治疗指南(IDF) - International Diabetes Federation
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餐 后 血 糖<br />
治 疗 指 南<br />
(IDF)
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
网 站 网 址<br />
本 文 件 可 从 以 下 网 址 下 载 : www.idf.org.<br />
通 讯 作 者 以 及 IDF 参 考 文 献<br />
通 讯 作 者 : Stephen Colagiuri 教 授 , 澳 大 利 亚 , 新 南 威 尔<br />
士 , 悉 尼 大 学 , 坎 普 尔 顿 校 区 ,Boden 肥 胖 , 营 养 与 运<br />
动 研 究 所 ,2006<br />
scolagiuri@med.usyd.edu.au<br />
其 他 国 际 糖 尿 病 联 盟 (IDF) 出 版 物 , 包 括 指 南 指 导 , 均<br />
可 参 见 www.idf.org, 或 者 IDF 行 政 办 公 室 : 国 际 糖 尿 病 联<br />
盟 , 比 利 时 , 布 里 塞 尔 ,Emile De Mot 大 街 19 号 , B-1000<br />
communications@idf.org<br />
致 谢 赞 助 者<br />
本 活 动 受 到 以 下 自 由 教 育 基 金 的 支 持 :<br />
• Amylin 药 品 公 司<br />
• Eli Lilly and Company 礼 来 公 司<br />
• LifeScan, Inc. 强 生 LifeScan 公 司<br />
• Merck & Co. Inc 默 克 公 司<br />
• Novo Nordisk A/S 诺 和 诺 德<br />
• Roche Diagnostics GmbH 罗 氏 诊 断<br />
• Roche Pharmaceuticals 罗 氏 制 药<br />
以 上 公 司 未 参 与 指 南 的 编 写 , 但 是 与 IDF 通 讯 名 单 上 的 其<br />
它 商 业 组 织 一 样 , 被 邀 请 对 指 南 的 草 案 提 出 了 评 价 意 见<br />
( 参 见 方 法 学 )。<br />
版 权<br />
版 权 所 有 。 未 经 国 际 糖 尿 病 联 盟 书 面 许 可 , 本 出 版 物 的<br />
任 何 部 分 内 容 均 不 得 以 任 何 形 式 复 制 或 传 播 。 要 求 复<br />
制 或 翻 译 , 请 与 IDF 联 络 : 比 利 时 , 布 里 塞 尔 ,Emile De<br />
Mot 大 街 19 号 , B-1000 , 传 真 :+32-2-538-5114, 或 电<br />
邮 :<br />
communications@idf.org<br />
© 国 际 糖 尿 病 联 盟 , 2007<br />
ISBN 2-930229-53-5.<br />
2008 年 8 月 印 刷<br />
by Paperland printers, 比 利 时<br />
制 作 经 理 : Luc Vandensteene<br />
封 面 版 式 设 计 : Ex Nihilo<br />
© 国 际 糖 尿 病 联 盟 2007<br />
Emile de Mot 大 街 19 号<br />
B-1000 布 鲁 塞 尔
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
方 法 学<br />
本 指 南 的 编 写 方 法 参 照 IDF 的 指 南 编 写 指 导 , 在 此 不 详<br />
细 叙 述 。 参 见 www.idf.org<br />
概 述<br />
• 编 写 过 程 涵 盖 糖 尿 病 人 、 多 学 科 的 医 疗 保 健 专 家 以 及<br />
非 政 府 组 织 人 员 等 众 多 人 员 参 与 。 本 项 目 由 指 导 委 员 会<br />
监 察 ( 参 见 指 导 委 员 会 ), 数 据 由 整 个 指 南 编 写 组 提 供 ( 参<br />
见 指 南 编 写 组 成 员 )。<br />
• 指 南 编 写 组 人 员 具 有 丰 富 的 指 南 编 写 经 验 、 医 疗 保 健<br />
方 法 总 结 和 传 播 以 及 糖 尿 病 临 床 经 验 。<br />
• 地 理 区 域 陈 述 包 括 了 IDF 涵 盖 的 所 有 不 同 经 济 发 达 程 度<br />
的 区 域 和 国 家 ( 参 见 指 南 编 写 组 成 员 )。<br />
• 本 指 南 所 依 照 的 证 据 包 含 了 主 要 的 荟 萃 分 析 报 告 、<br />
循 证 研 究 、 临 床 试 验 、 群 组 研 究 、 流 行 病 学 研 究 、 动 物<br />
和 基 础 科 学 研 究 、 状 况 陈 述 以 及 指 南 ( 仅 限 英 文 )。 由 对<br />
糖 尿 病 颇 为 了 解 的 科 学 文 献 作 者 通 过 PubMed 等 电 子 搜<br />
索 引 擎 , 利 用 糖 尿 病 相 关 的 主 题 词 ( 例 如 餐 后 、 高 血<br />
糖 、 餐 时 、 自 我 监 测 、 氧 化 应 激 、 压 力 、 炎 症 , 在 医 药<br />
文 献 库 中 即 将 发 刊 的 杂 志 、 相 关 综 述 性 文 章 、 主 要 教 科<br />
书 籍 、 国 内 国 际 会 议 纪 要 等 内 容 中 搜 索 相 关 文 献 。 本 指<br />
南 也 适 当 综 述 并 引 用 了 餐 后 和 负 荷 后 血 浆 葡 萄 糖 指 标 的<br />
相 关 文 献 。 对 在 全 面 搜 索 中 未 能 识 别 出 的 近 期 指 南 、 陈<br />
述 、 论 文 等 文 章 , 我 们 也 进 行 了 专 门 搜 集 和 综 述 , 帮 助<br />
解 决 指 南 的 学 术 问 题 。 我 们 建 立 了 电 子 数 据 库 , 包 含 每<br />
一 章 节 报 告 的 参 考 资 料 。 指 导 委 员 会 成 员 也 将 能 搜 寻 到<br />
的 任 何 其 他 文 献 出 版 物 作 为 参 考 文 献 , 帮 助 解 决 指 南 的<br />
学 术 问 题 。 本 指 南 共 搜 索 到 了 1,659 篇 文 献 。<br />
• 重 要 报 告 , 无 论 是 否 有 支 持 性 、 已 经 按 照 与 本 指 南 所<br />
述 问 题 的 相 关 性 分 别 引 用 与 总 结 , 并 根 据 表 1 列 举 的 标<br />
准 进 行 循 证 分 级 。 指 南 建 议 所 引 用 的 证 据 经 过 两 位 非 编<br />
写 委 员 会 的 外 部 专 家 审 查 。 外 部 专 家 的 评 价 意 见 再 经 指<br />
导 委 员 会 审 查 。<br />
• 根 据 特 选 的 研 究 报 告 汇 编 了 证 据 陈 述 。 这 些 陈 述 以 及<br />
支 持 性 证 据 交 由 指 导 委 员 会 成 员 审 查 并 提 出 意 见 。<br />
• 指 南 编 写 委 员 会 召 开 会 议 讨 论 证 据 陈 述 以 及 支 持 性<br />
数 据 , 并 写 出 指 南 建 议 。 指 南 建 议 是 根 据 科 学 验 证 的 循<br />
证 分 级 来 提 出 。 然 而 , 如 果 建 议 缺 乏 支 持 性 研 究 , 指 导<br />
委 员 会 则 将 其 制 定 为 导 向 推 荐 。<br />
• 指 南 草 案 由 更 广 范 围 的 外 部 专 家 审 阅 , 包 括 IDF 助 理<br />
成 员 、 经 选 举 产 生 的 全 球 以 及 区 域 IDF 代 表 、 相 关 领 域<br />
的 专 业 人 员 、 产 业 以 及 IDF 联 络 名 单 上 的 其 它 人 , 总 共<br />
发 出 了 322 份 邀 请 。 收 到 了 38 份 来 自 20 位 外 部 专 家 的 评<br />
论 。 这 些 专 家 来 自 于 5 个 IDF 区 域 ( 非 洲 , 东 南 亚 , 西 太<br />
平 洋 、 北 美 以 及 欧 洲 )。 评 论 交 由 指 导 委 员 会 审 阅 并 作<br />
为 指 南 最 终 稿 的 参 考 。<br />
• 最 终 稿 为 纸 稿 , 也 发 布 于 IDF 网 站 。 证 据 来 源 ( 或 者 链<br />
接 ) 也 可 查 询 得 到 。<br />
• IDF 将 在 三 年 内 考 量 对 指 南 进 行 重 新 审 阅 和 更 新 的 需<br />
要 。
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
指 南 编 写 委 员 会 成 员<br />
指 导 委 员 会<br />
• Antonio Ceriello, Chair, 英 国 考 文 垂<br />
• Stephen Colagiuri, 澳 大 利 亚 悉 尼<br />
• John Gerich, 美 国 罗 切 斯 特<br />
• Jaakko Tuomilehto, 芬 兰 赫 尔 辛 基<br />
编 写 组<br />
• Monira Al Arouj, 科 威 特<br />
• Clive Cockram, 中 国 香 港<br />
• Jaime Davidson, 美 国 达 拉 斯<br />
• Colin Dexter, 英 国 牛 津<br />
• Juan Jose Gagliardino, 阿 根 廷 布 宜 诺 斯 艾 利 斯<br />
• Stewart Harris, 加 拿 大 伦 敦<br />
• Markolf Hanefeld, 德 国 德 累 斯 顿<br />
• Lawrence Leiter, 加 拿 大 多 伦 多<br />
• Jean-Claude Mbanya, 喀 麦 隆 雅 温 得<br />
• Louis Monnier, 法 国 蒙 彼 利 埃<br />
• David Owens, 英 国 加 的 夫<br />
• A Ramachandran, 印 度 城 奈<br />
• Linda Siminerio, 美 国 匹 兹 堡<br />
• Naoko Tajima, 日 本 东 京<br />
* 医 学 作 家 Christopher Parkin, MS, 美 国 印 第 安 纳 波 利 斯<br />
双 重 性 利 益<br />
指 南 编 写 委 员 会 委 员 声 明 了 相 关 题 目 与 商 业 企 业 、 政 府<br />
组 织 及 非 政 府 组 织 的 双 重 性 利 益 、 指 南 编 写 委 员 会 未 收<br />
取 任 何 与 本 编 写 活 动 相 关 的 费 用 。<br />
IDF 行 政 办 公 室<br />
Anne Pierson
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
表 1<br />
证 据 分 级 标 准 *<br />
级 别<br />
1++<br />
1+<br />
1-<br />
证 据 类 型<br />
• 高 质 量 的 荟 萃 分 析 , 随 机 对 照 研 究 (RCT) 的 系 统 综 述 , 或 者 极 少<br />
偏 差 风 险 的 RCT<br />
• 做 得 较 好 的 荟 萃 分 析 ,RCT 的 系 统 综 述 , 或 者 较 少 偏 差 风 险 的 RCT<br />
• 荟 萃 分 析 ,RCT 的 系 统 综 述 , 或 者 有 较 高 偏 差 风 险 的 RCT<br />
• 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 的 高 质 量 系 统 综 述<br />
2++<br />
• 高 质 量 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 , 极 低 混 淆 偏 差 , 高 度 可 能 的 因 果<br />
关 系<br />
2+<br />
• 做 得 较 好 的 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 , 较 低 混 淆 偏 差 , 中 度 可 能 的<br />
因 果 关 系<br />
• 做 得 较 好 的 基 础 研 究 , 偏 差 风 险 较 小<br />
2-<br />
3<br />
4<br />
• 病 例 对 照 研 究 或 队 列 研 究 伴 有 较 高 的 混 淆 偏 差 风 险 , 相 关 性 为 非 因 果<br />
关 系 的 机 会 很 大<br />
• 非 分 析 性 研 究 ( 例 如 病 例 报 告 、 病 例 系 列 )<br />
• 专 家 意 见<br />
* 来 自 苏 格 兰 学 院 指 南 网 糖 尿 病 的 控 制 : 全 国 临 床 指 南 。 2001 年 11 月 。
介 绍<br />
.01
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
据 估 计 , 全 世 界 有 二 亿 四 千 六 百 万 的 糖 尿 病 患 者 。 在 大<br />
部 分 的 发 达 国 家 , 糖 尿 病 是 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 , 现 在<br />
已 有 证 据 表 明 , 在 许 多 发 展 中 国 家 和 新 的 工 业 化 国 家 ,<br />
糖 尿 病 也 已 经 达 到 了 流 行 的 状 态 。<br />
糖 尿 病 控 制 不 佳 会 带 来 并 发 症 的 产 生 , 包 括 神 经 病 变 ,<br />
肾 功 能 衰 竭 , 视 力 丧 失 , 大 血 管 病 变 和 截 肢 。 大 血 管 病<br />
变 是 造 成 糖 尿 病 患 死 亡 的 主 要 原 因 。 另 外 , 有 报 导 说 ,<br />
糖 尿 病 控 制 不 佳 和 抑 郁 相 关 , 抑 郁 又 会 成 为 糖 尿 病 有 效<br />
治 疗 的 重 要 障 碍 。<br />
大 型 对 照 的 临 床 试 验 显 示 , 糖 尿 病 的 强 化 治 疗 可 以 显 著<br />
地 降 低 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 发 生 发 展 。 另 外 , 在 1 型 糖 尿<br />
病 或 者 糖 耐 量 异 常 (IGT) 的 患 者 中 , 强 化 血 糖 控 制 可 以<br />
降 低 心 血 管 疾 病 的 风 险 。 对 于 微 血 管 病 变 和 大 血 管 病 变<br />
而 言 , 血 糖 的 下 降 似 乎 并 没 有 阈 值 ; 糖 化 血 红 蛋 白 的 水<br />
平 越 低 , 风 险 越 低 。<br />
在 糖 尿 病 的 阈 值 之 下 , 血 浆 葡 萄 糖 的 水 平 和 心 血 管 风 险<br />
的 进 展 型 相 关 性 得 到 了 延 续 。 近 期 ,Stettler 和 同 事 们 做<br />
的 一 项 荟 萃 分 析 显 示 , 在 1 型 和 2 型 糖 尿 病 的 患 者 中 , 血<br />
糖 控 制 的 改 善 可 以 显 著 地 降 低 大 血 管 事 件 的 发 生 率 。<br />
直 到 近 期 , 治 疗 的 焦 点 还 是 注 重 降 低 糖 化 血 红 蛋 白 , 同<br />
时 强 调 空 腹 血 糖 的 控 制 。 尽 管 控 制 空 腹 血 糖 是 很 重 要<br />
的 , 但 是 这 对 于 达 到 良 好 的 血 糖 控 制 仍 是 不 够 的 。 有<br />
越 来 越 多 的 证 据 显 示 , 为 了 达 到 糖 化 血 红 蛋 白 的 控 制 目<br />
标 , 餐 后 血 糖 的 控 制 至 少 同 等 重 要 , 甚 至 更 加 重 要 。<br />
目 的<br />
本 指 南 的 目 的 是 希 望 展 示 餐 后 血 糖 和 糖 尿 病 并 发 症 之 关<br />
系 的 资 料 。 在 这 些 资 料 的 基 础 上 , 提 出 针 对 1 型 和 2 型 糖<br />
尿 病 患 者 餐 后 血 糖 控 制 的 建 议 。 在 本 指 南 中 没 有 涉 及 孕<br />
期 餐 后 血 糖 的 控 制 。<br />
这 些 建 议 是 为 了 帮 助 临 床 医 生 以 及 相 关 机 构 能 依 据 当 地<br />
所 有 的 治 疗 方 法 和 资 源 , 采 取 更 佳 的 策 略 来 有 效 地 控 制<br />
1 型 和 2 型 糖 尿 病 患 者 的 餐 后 血 糖 。 尽 管 在 这 个 领 域 文 献<br />
已 经 提 供 了 有 价 值 的 信 息 和 证 据 , 然 而 , 鉴 于 餐 后 血 糖<br />
和 大 血 管 并 发 症 之 间 的 因 果 关 系 以 及 在 未 使 用 胰 岛 素 治<br />
疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 中 自 我 血 糖 监 测 (SMBG) 的 重 要 性<br />
还 不 明 确 , 还 需 要 进 一 步 的 研 究 来 阐 明 。 在 执 行 指 南 预<br />
计 糖 尿 病 治 疗 的 过 程 中 仍 然 需 要 逻 辑 的 和 临 床 的 判 断 。<br />
建 议<br />
作 为 建 议 产 生 的 基 础 , 指 南 制 定 小 组 提 出 了 四 个 问 题 ,<br />
与 糖 尿 病 治 疗 中 餐 后 血 糖 的 作 用 和 重 要 性 密 切 相 关 。 支<br />
持 建 议 的 证 据 在 证 据 陈 述 中 加 以 描 写 ( 证 据 的 等 级 写 在<br />
陈 述 的 最 后 )。
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
问 题 1<br />
餐 后 高 血 糖 有 害 吗 ?<br />
主 要 证 据 陈 述<br />
• 餐 后 和 负 荷 后 高 血 糖 是 大 血 管 病 变 的 独 立 危 险 因<br />
素 。[1+ 级 证 据 ]<br />
建 议<br />
餐 后 高 血 糖 是 有 害 的 , 应 该 引 起 重 视 。<br />
其 他 证 据 陈 述<br />
• 餐 后 高 血 糖 与 视 网 膜 病 变 的 增 加 有 关 。[2+ 级 证 据 ]<br />
• 餐 后 高 血 糖 与 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 的 增 加 有 关 。<br />
[2+ 级 证 据 ]<br />
• 餐 后 高 血 糖 会 导 致 氧 化 应 激 , 炎 症 反 应 以 及 内 皮 功<br />
能 的 障 碍 。[2+ 级 证 据 ]<br />
• 餐 后 高 血 糖 与 心 肌 血 容 量 和 心 肌 血 流 的 减 少 有 关 。<br />
[2+ 级 证 据 ]<br />
• 餐 后 高 血 糖 与 肿 瘤 风 险 的 增 加 有 关 。[2+ 级 证 据 ]<br />
• 餐 后 高 血 糖 与 老 年 2 型 糖 尿 病 患 者 认 知 功 能 的 损 害 有<br />
关 。[2+ 级 证 据 ]<br />
问 题 2<br />
治 疗 餐 后 高 血 糖 是 否 可 以 获 益 ?<br />
证 据 陈 述<br />
• 使 用 针 对 餐 后 血 糖 的 制 剂 进 行 治 疗 可 以 减 少 血 管 事<br />
件 。[1- 级 证 据 ]<br />
• 同 时 针 对 餐 后 和 空 腹 血 糖 是 达 到 良 好 血 糖 控 制 的<br />
重 要 策 略 。[2+ 级 证 据 ]<br />
建 议<br />
在 餐 后 高 血 糖 的 患 者 中 应 采 用 相 应 治 疗 策<br />
略 来 降 低 餐 后 血 糖 。
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
问 题 3<br />
在 控 制 餐 后 血 糖 中 , 什 么 治 疗 方 法 是 有 效 的 ?<br />
证 据 陈 述<br />
• 低 糖 负 荷 的 饮 食 对 于 控 制 餐 后 血 糖 是 有 益 的 。<br />
[1+ 级 证 据 ]<br />
• 有 几 种 药 物 可 以 较 好 地 降 低 餐 后 血 糖 。<br />
[1++ 级 证 据 ]<br />
建 议<br />
应 该 考 量 不 同 的 非 药 物 和 药 物 治 疗 来 降 低<br />
餐 后 血 糖 。<br />
问 题 4<br />
餐 后 血 糖 控 制 的 目 标 是 什 么 ? 应 该 怎 样 评 价 ?<br />
证 据 陈 述<br />
• 在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 餐 后 血 糖 水 平 很 少 会 超 过<br />
7.8mmol/l (140 mg/dl), 并 且 在 餐 后 2 到 3 小 时 内 会 恢<br />
复 到 基 线 水 平 。[2++ 级 证 据 ]<br />
• IDF 和 其 他 学 会 将 正 常 糖 耐 量 定 义 为 75 克 葡 萄 糖 负<br />
荷 后 2 小 时 的 血 糖
背 景<br />
.02
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
正 常 糖 耐 量 个 体 中 的 餐 后 血 糖 水 平<br />
在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 血 浆 葡 萄 糖 水 平 在 进 餐 后 通<br />
常 不 会 超 过 7.8mmol/l (140mg/dl), 并 且 在 2 到 3 小 时<br />
内 会 恢 复 到 餐 前 水 平 。 世 界 卫 生 组 织 对 于 正 常 糖 耐 量<br />
的 定 义 是 , 在 口 服 糖 耐 量 试 验 中 , 在 75 克 葡 萄 糖 负 荷<br />
后 2 小 时 血 糖 7.8mmol/l (140mg/dl)。<br />
餐 后 高 血 糖 在 2 型 糖 尿 病 之 前 就 出 现 了<br />
2 型 糖 尿 病 的 发 展 特 点 是 胰 岛 素 作 用 的 持 续 性 下 降 以 及<br />
β 细 胞 功 能 也 就 是 胰 岛 素 分 泌 功 能 的 持 续 性 下 降 。 在 出<br />
现 临 床 糖 尿 病 之 前 , 这 些 代 谢 异 常 首 先 表 现 在 餐 后 血<br />
糖 水 平 的 升 高 , 这 是 由 于 第 一 时 相 胰 岛 素 分 泌 缺 失 ,<br />
周 围 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 下 降 以 及 餐 后 对 肝 脏 葡 萄<br />
糖 的 输 出 抑 制 作 用 减 弱 所 致 。 越 来 越 多 的 证 据 显 示 ,<br />
下 列 物 质 的 缺 乏 会 导 致 餐 后 血 糖 水 平 的 升 高 : 胰 淀 素<br />
(amylin), 是 一 种 葡 萄 糖 调 节 肽 , 由 β 细 胞 在 分 泌 胰<br />
岛 素 时 一 同 分 泌 ; 胰 高 糖 素 样 肽 -1(GLP-1) 和 葡 萄<br />
糖 依 赖 的 抑 胃 肽 (GIP), 是 由 胃 肠 道 分 泌 的 肠 降 糖 素<br />
(incretin) 激 素 。 有 证 据 表 明 , 随 着 糖 尿 病 的 加 重 ,<br />
日 间 餐 后 血 糖 水 平 的 逐 渐 失 控 发 生 在 前 , 随 后 再 出 现<br />
夜 间 空 腹 阶 段 的 血 糖 受 损 。<br />
餐 后 高 血 糖 在 糖 尿 病 中 十 分 普 遍<br />
在 1 型 和 2 型 糖 尿 病 患 中 , 餐 后 高 血 糖 是 非 常 普 遍 的 现<br />
象 , 甚 至 可 以 在 以 糖 化 血 红 蛋 白 为 评 价 指 标 时 整 体 血<br />
糖 控 制 不 错 的 情 况 下 出 现 。 在 一 项 有 443 名 2 型 糖 尿 病<br />
患 者 参 加 的 横 断 面 研 究 中 ,71% 的 个 体 平 均 餐 后 2 小 时<br />
的 血 糖 >14mmol/l (252 mg/dl)。 在 另 一 项 3284 名 非 胰 岛<br />
素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 参 加 的 研 究 中 , 持 续 一 周 观 察<br />
每 天 的 血 糖 情 况 , 显 示 在 84% 的 个 体 中 至 少 出 现 过 一<br />
次 餐 后 血 糖 水 平 >8.9mmol/l(160mg/dl)。<br />
糖 尿 病 患 者 大 血 管 病 变 的 风 险 增 加<br />
大 血 管 病 变 是 糖 尿 病 常 见 的 并 发 症 , 并 且 是 2 型 糖 尿<br />
病 患 者 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 。 近 期 的 一 项 荟 萃 分 析 报<br />
导 ,2 型 糖 尿 病 患 者 和 非 糖 尿 病 个 体 相 比 , 心 肌 梗 塞 和<br />
中 风 的 相 对 风 险 增 加 了 几 乎 40%。Coutinho 和 同 事 们<br />
做 的 荟 萃 回 归 分 析 显 示 在 糖 尿 病 阈 值 之 下 , 仍 然 存 在<br />
葡 萄 糖 水 平 和 心 血 管 风 险 的 递 进 关 系 。IGT 个 体 风 险 的<br />
增 加 大 约 是 2 型 糖 尿 病 患 者 的 三 分 之 一 。 早 期 的 研 究 显<br />
示 , 颈 动 脉 和 腘 动 脉 内 中 膜 厚 度 和 临 床 显 性 的 心 血 管<br />
疾 病 包 括 脑 动 脉 、 周 围 动 脉 和 冠 状 动 脉 疾 病 呈 正 相 关<br />
关 系 , 并 且 和 心 肌 梗 塞 与 中 风 的 风 险 增 加 相 关 。<br />
和 血 管 受 损 相 关 的 几 项 机 制<br />
多 项 研 究 支 持 高 血 糖 和 氧 化 应 激 之 间 存 在 因 果 关 系 的<br />
假 设 。 对 于 2 型 糖 尿 病 相 关 的 大 血 管 和 微 血 管 病 变 而<br />
言 , 氧 化 应 激 被 认 为 是 重 要 的 潜 在 原 因 。 现 今 则 认 为<br />
高 血 糖 、 游 离 脂 肪 酸 和 胰 岛 素 抵 抗 会 加 重 氧 化 应 激 、<br />
蛋 白 激 酶 -C(PKC) 的 激 活 以 及 晚 期 糖 化 终 产 物 受 体<br />
(RAGE) 的 激 活 , 而 导 致 血 管 的 收 缩 、 炎 症 反 应 和 血<br />
栓 形 成 。<br />
急 性 高 血 糖 和 血 糖 的 波 动 在 这 个 机 制 中 起 着 主 要 的 作<br />
用 。 在 一 项 研 究 中 将 人 脐 静 脉 的 内 皮 细 胞 进 行 细 胞 培<br />
养 , 分 别 放 在 稳 定 的 高 糖 状 态 和 波 动 的 葡 萄 糖 浓 度<br />
下 。 结 果 显 示 , 葡 萄 糖 水 平 的 波 动 比 恒 定 的 高 糖 浓 度<br />
带 来 的 损 害 更 大 。<br />
在 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 培 养 以 观 察 PKC-β 活 性 的 研 究 中<br />
观 察 到 相 同 的 稳 定 葡 萄 糖 水 平 和 葡 萄 糖 水 平 波 动 之 间<br />
的 关 系 。PKC-β 活 性 在 波 动 的 葡 萄 糖 水 平 下 显 著 地<br />
高 于 稳 定 的 葡 萄 糖 水 平 ( 低 或 高 )。 这 种 作 用 同 样 适<br />
用 于 硝 基 酪 氨 酸 的 形 成 和 不 同 粘 附 因 子 的 产 生 包 括 内<br />
皮 细 胞 选 择 素 (E selectin)、 细 胞 间 粘 附 分 子 -1(<br />
ICAM-1)、 血 管 细 胞 粘 附 分 子 -1(VCAM-1) 和 白<br />
介 素 -6(IL-6)。<br />
11
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
问 题 1:<br />
餐 后 高 血 糖 有 害 吗 ?<br />
流 行 病 学 资 料 显 示 , 餐 后 和 负 荷 后 的 高 血 糖 与 心 血 管 风<br />
险 及 预 后 之 间 存 在 非 常 密 切 的 相 关 性 。 另 外 , 有 大 量 且<br />
越 来 越 多 的 证 据 表 明 , 餐 后 高 血 糖 和 氧 化 应 激 、 颈 动 脉<br />
内 中 膜 厚 度 以 及 内 皮 功 能 障 碍 之 间 存 在 着 因 果 关 系 , 这<br />
些 均 为 心 血 管 疾 病 的 标 记 物 。 餐 后 高 血 糖 还 和 视 网 膜 病<br />
变 、 老 年 患 者 的 认 知 功 能 障 碍 以 及 某 些 肿 瘤 相 关 。<br />
餐 后 和 负 荷 后 高 血 糖 是 大 血 管 病 变 的 独 立 危 险 因 素<br />
[1+ 级 证 据 ]<br />
DECODE 和 DECODA 研 究 , 对 参 加 研 究 的 欧 洲 和 亚 洲 男<br />
性 和 女 性 的 前 瞻 性 队 列 资 料 中 基 线 及 负 荷 后 2 小 时 血 糖<br />
进 行 了 分 析 , 发 现 和 空 腹 血 糖 相 比 , 餐 后 2 小 时 血 糖 是<br />
更 好 的 预 测 心 血 管 疾 病 和 全 因 死 亡 的 指 标 。<br />
Levitan 和 同 事 们 对 38 项 前 瞻 性 研 究 进 行 了 荟 萃 分 析 ,<br />
证 实 在 非 糖 尿 病 范 围 的 高 血 糖 与 致 死 性 和 非 致 死 性 心<br />
血 管 疾 病 的 风 险 增 高 有 关 , 事 件 和 空 腹 或 2 小 时 血 糖 的<br />
相 关 性 相 似 。 在 该 项 分 析 中 ,12 项 研 究 报 导 空 腹 血 糖<br />
水 平 ,6 项 研 究 报 导 负 荷 后 血 糖 水 平 可 以 呈 现 剂 量 - 反<br />
应 曲 线 的 评 估 。 随 着 2 小 时 血 糖 水 平 的 增 加 , 心 血 管 事<br />
件 呈 线 性 增 加 , 但 没 有 出 现 阈 值 效 应 ; 而 空 腹 血 糖 显<br />
示 在 5.5mmol/l(99mg/dl) 的 水 平 可 能 存 在 阈 值 效 应 。<br />
同 样 地 , 在 巴 尔 的 摩 老 年 纵 向 研 究 中 , 对 1236 名 男<br />
性 随 访 了 平 均 13.4 年 , 以 确 定 空 腹 血 糖 和 2 小 时 血 糖<br />
与 全 因 死 亡 之 间 的 关 系 。 在 空 腹 血 糖 大 于 6.1mmol/l<br />
(110mg/dl) 时 , 全 因 死 亡 率 明 显 增 加 , 而 在 较 低 的<br />
空 腹 血 糖 水 平 下 没 有 见 到 相 关 性 。 当 2 小 时 血 糖 高 于<br />
7.8mmol/l(140mg/dl) 时 , 风 险 显 著 增 加 。<br />
观 察 还 延 伸 到 糖 尿 病 的 患 者 , 发 现 在 2 型 糖 尿 病 的 患 者<br />
中 , 尤 其 是 女 性 患 者 , 对 于 心 血 管 事 件 的 预 测 , 餐 后<br />
血 糖 的 水 平 比 空 腹 血 糖 水 平 具 有 更 好 的 预 测 性 。<br />
餐 后 高 血 糖 与 视 网 膜 病 变 风 险 的 增 加 有 关 [2+ 级 证 据 ]<br />
尽 管 我 们 已 经 知 道 负 荷 后 高 血 糖 或 餐 后 高 血 糖 与 糖 尿<br />
病 大 血 管 病 变 的 发 生 发 展 相 关 , 但 是 餐 后 高 血 糖 与 微<br />
血 管 病 变 之 间 关 系 的 资 料 还 非 常 有 限 。 近 期 日 本 的 一<br />
项 前 瞻 性 观 察 研 究 发 现 , 餐 后 高 血 糖 比 糖 化 血 红 蛋 白<br />
能 更 好 地 预 测 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 。 研 究 者 在 232 名 2 型<br />
糖 尿 病 患 者 中 进 行 了 横 断 面 研 究 , 他 们 均 没 有 接 受 胰<br />
岛 素 治 疗 。 多 元 回 归 分 析 显 示 , 餐 后 高 血 糖 和 糖 尿 病<br />
视 网 膜 病 变 及 神 经 病 变 独 立 相 关 。 另 外 , 餐 后 高 血 糖<br />
还 和 糖 尿 病 肾 病 相 关 , 尽 管 不 是 独 立 相 关 。<br />
餐 后 高 血 糖 与 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 (IMT) 的 增 加 有 关 [2+ 级<br />
证 据 ]<br />
在 403 名 非 糖 尿 病 患 者 中 显 示 餐 后 血 糖 水 平 的 波 动 与 颈<br />
动 脉 IMT 有 确 切 的 相 关 性 。 多 因 素 分 析 发 现 , 年 龄 、 男<br />
性 、 餐 后 血 糖 水 平 、 总 胆 固 醇 和 HDL 胆 固 醇 水 平 是 颈 动<br />
脉 内 中 膜 厚 度 增 加 的 独 立 危 险 因 素 。<br />
餐 后 高 血 糖 引 起 氧 化 应 激 、 炎 症 反 应 和 内 皮 功 能 障 碍<br />
[2+ 级 证 据 ]<br />
一 项 急 性 血 糖 波 动 的 研 究 显 示 , 在 餐 后 阶 段 的 血 糖 波<br />
动 对 氧 化 应 激 具 有 特 殊 的 触 发 作 用 , 这 种 作 用 强 于 2 型<br />
糖 尿 病 患 者 的 长 期 高 血 糖 效 应 。 另 一 项 研 究 显 示 ,2 型<br />
糖 尿 病 和 餐 后 高 血 糖 患 者 全 天 暴 露 在 进 食 诱 导 的 氧 化<br />
应 激 中 。<br />
粘 附 分 子 水 平 的 增 高 , 在 诱 发 动 脉 粥 样 硬 化 中 起 着<br />
重 要 的 作 用 , 这 在 糖 尿 病 患 者 中 已 经 有 所 报 导 。<br />
Ceriello 和 同 事 们 在 30 名 2 型 糖 尿 病 患 者 和 20 名 非 糖 尿<br />
病 个 体 中 研 究 了 三 种 不 同 饮 食 的 作 用 ( 高 脂 饮 食 ,<br />
75 克 葡 萄 糖 , 高 脂 加 75 克 葡 萄 糖 ); 结 果 显 示 , 餐 后<br />
高 血 糖 和 餐 后 高 甘 油 三 酯 对 ICAM-1、VCAM-1 和 E-selectin<br />
水 平 呈 独 立 和 累 积 的 效 应 。<br />
在 正 常 糖 耐 量 、IGT、 或 者 2 型 糖 尿 病 的 个 体 中 , 口 服<br />
葡 萄 糖 负 荷 后 的 急 性 高 血 糖 可 以 快 速 抑 制 内 皮 依 赖 的<br />
血 管 扩 张 及 减 弱 内 皮 一 氧 化 氮 的 产 生 。 其 他 研 究 显 示<br />
正 常 个 体 中 急 性 高 血 糖 会 损 害 内 皮 依 赖 的 血 管 扩 张 ,<br />
还 可 能 激 活 血 栓 形 成 , 增 加 可 溶 性 粘 附 分 子 的 循 环 水<br />
平 , 延 长 QT 间 期 。<br />
餐 后 高 血 糖 与 心 肌 血 容 量 以 及 心 肌 血 流 的 减 少 有 关 。<br />
[2+ 级 证 据 ]<br />
有 一 项 研 究 对 20 名 非 糖 尿 病 个 体 以 及 20 名 糖 尿 病 不 伴<br />
有 大 血 管 病 变 或 微 血 管 病 变 的 个 体 , 评 价 了 给 予 标 准<br />
的 混 合 餐 对 心 肌 灌 注 的 作 用 。 糖 尿 病 个 体 和 对 照 组 在<br />
空 腹 心 肌 血 流 速 度 (MFV)、 心 肌 血 容 量 (MBV) 和<br />
心 肌 血 流 量 (MBF) 上 没 有 差 别 。 而 在 餐 后 状 态 , 糖<br />
尿 病 患 者 的 MBV 和 MBF 有 显 著 下 降 。<br />
餐 后 高 血 糖 与 肿 瘤 风 险 的 增 加 有 关 。[2+ 级 证 据 ]<br />
餐 后 高 血 糖 可 能 是 胰 腺 肿 瘤 的 潜 在 原 因 。 一 项 大 型 、<br />
12
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
前 瞻 性 的 队 列 研 究 , 有 35658 名 成 年 男 性 和 女 性 参 加 ,<br />
发 现 在 胰 腺 肿 瘤 死 亡 率 和 负 荷 后 葡 萄 糖 水 平 之 间 存 在<br />
很 强 的 相 关 性 。 负 荷 后 血 糖 水 平 >11.1mmol/l(200mg/<br />
dl) 的 个 体 发 生 胰 腺 肿 瘤 的 相 对 风 险 是 负 荷 后 血 糖 水 平<br />
200mg/dl[11.1mmol/l]) 与 整 体 功 能 、 执<br />
行 功 能 和 思 维 集 中 功 能 负 相 关 。<br />
问 题 2:<br />
治 疗 餐 后 高 血 糖 是 否 可 以 获 益 ?<br />
大 型 、 随 机 的 临 床 试 验 发 现 , 以 糖 化 血 红 蛋 白 为 评 价 指<br />
标 强 化 血 糖 控 制 , 可 以 显 著 地 降 低 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的<br />
发 生 和 / 或 发 展 。 而 且 , 似 乎 在 并 发 症 的 减 少 上 并 不 存 在<br />
血 糖 的 阈 值 。 由 于 糖 化 血 红 蛋 白 反 映 的 是 前 120 天 中 空 腹<br />
血 糖 和 餐 后 血 糖 的 平 均 水 平 , 因 此 治 疗 方 案 应 该 同 时 针<br />
对 空 腹 和 餐 后 血 糖 才 能 取 得 良 好 的 血 糖 控 制 。<br />
使 用 针 对 餐 后 血 糖 的 制 剂 进 行 治 疗 可 以 减 少 血 管 事<br />
件 。[1- 级 证 据 ]<br />
目 前 , 还 没 有 完 整 研 究 特 别 针 对 餐 后 血 糖 的 控 制 对 大<br />
血 管 并 发 症 的 影 响 。 然 而 , 有 一 些 证 据 支 持 使 用 针 对<br />
餐 后 血 糖 的 治 疗 。<br />
的 七 项 至 少 持 续 一 年 以 上 的 研 究 中 , 阿 卡 波 糖 治 疗 组<br />
和 对 照 组 相 比 , 餐 后 2 小 时 血 糖 的 水 平 有 显 著 下 降 。<br />
阿 卡 波 糖 的 治 疗 同 时 伴 有 心 肌 梗 塞 和 其 他 心 血 管 事 件<br />
风 险 的 显 著 减 少 。 这 些 发 现 与 STOP-NIDDM 研 究 的 结<br />
果 一 致 , 在 该 项 研 究 中 , 阿 卡 波 糖 治 疗 可 以 使 得 IGT 患<br />
者 心 血 管 疾 病 和 高 血 压 的 风 险 显 著 下 降 。<br />
在 2 型 糖 尿 病 未 用 药 物 治 疗 的 病 人 中 , 餐 后 血 糖 的 控<br />
制 对 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 也 带 来 正 面 的 影 响 。 以 快 速 起<br />
效 的 胰 岛 素 促 泌 剂 瑞 格 列 奈 和 格 列 苯 脲 治 疗 , 取 得 相<br />
似 的 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 , 然 而 , 在 12 个 月 后 , 颈 动 脉<br />
内 中 膜 厚 度 的 逆 转 ( 定 义 为 下 降 >0.02mm) 在 瑞 格 列<br />
奈 组 有 52%, 在 格 列 苯 脲 组 仅 18%。 瑞 格 列 奈 组 和 格<br />
列 苯 脲 组 相 比 , 白 介 素 -6 和 C 反 应 蛋 白 的 水 平 也 显 著<br />
较 低 。<br />
在 IGT 患 者 中 所 做 的 一 项 干 预 研 究 显 示 , 以 阿 卡 波 糖 治<br />
疗 与 安 慰 剂 治 疗 组 相 比 ,IGT 患 者 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 的<br />
进 展 显 著 减 慢 。<br />
还 有 间 接 的 有 利 证 据 显 示 可 以 减 少 心 血 管 危 险 的 替 代<br />
指 标 。 以 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 来 控 制 餐 后 血 糖 ,<br />
可 以 发 现 对 心 血 管 危 险 的 标 记 物 也 有 有 益 的 作 用 , 如<br />
硝 基 酪 氨 酸 、 内 皮 功 能 和 甲 基 乙 二 醛 和 3- 去 氧 葡 萄<br />
糖 酮 醛 。 在 阿 卡 波 糖 的 治 疗 中 也 有 相 似 的 改 善 报 导 。<br />
另 外 , 以 快 速 起 效 的 门 冬 胰 岛 素 控 制 餐 后 血 糖 可 以 增<br />
加 心 肌 血 流 , 心 肌 血 流 通 常 在 2 型 糖 尿 病 的 餐 后 是 减 少<br />
的 。 在 1 型 糖 尿 病 患 者 中 也 观 察 到 餐 后 血 糖 和 甲 基 乙 二<br />
醛 和 3- 去 氧 葡 萄 糖 酮 醛 之 间 相 似 的 相 关 性 。 在 1 型 糖<br />
尿 病 患 中 , 以 赖 脯 胰 岛 素 治 疗 , 可 以 显 著 降 低 甲 基 乙<br />
二 醛 和 3- 去 氧 葡 萄 糖 酮 醛 的 水 平 , 这 些 标 记 物 的 减<br />
少 与 餐 后 血 糖 水 平 显 著 低 于 常 规 胰 岛 素 治 疗 的 餐 后 血<br />
糖 水 平 有 关 。<br />
在 Kumamoto 研 究 中 , 在 2 型 糖 尿 病 患 中 使 用 一 天 多<br />
次 的 胰 岛 素 治 疗 来 控 制 空 腹 和 餐 后 血 糖 水 平 , 分 析 发<br />
现 视 网 膜 病 变 和 微 量 白 蛋 白 尿 与 空 腹 血 糖 和 餐 后 2 小<br />
时 血 糖 均 呈 曲 线 相 关 性 。 该 项 研 究 显 示 , 在 空 腹 血 糖<br />
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
同 时 针 对 餐 后 和 空 腹 血 糖 是 达 到 良 好 血 糖 控 制 的 重 要 策<br />
略 。[2+ 级 证 据 ]<br />
近 期 的 研 究 报 道 , 随 着 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 的 下 降 , 餐<br />
后 血 糖 对 总 体 血 糖 的 贡 献 增 大 。Monnier 和 同 事 们 指<br />
出 , 在 糖 化 血 红 蛋 白
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
双 相 [ 预 混 ] 胰 岛 素 、 吸 入 性 胰 岛 素 、 常 规 人 胰 岛 素 )。<br />
另 外 , 一 些 新 型 的 制 剂 在 降 低 餐 后 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋<br />
白 上 也 有 很 好 的 疗 效 ( 胰 淀 素 类 似 物 、GLP-1 类 似<br />
物 、DPP-IV 抑 制 剂 )。 这 些 治 疗 针 对 胰 腺 和 胃 肠 道<br />
激 素 缺 陷 所 造 成 的 胰 岛 素 和 胰 高 糖 素 分 泌 障 碍 , 增 加<br />
饱 腹 感 和 延 缓 胃 排 空 。<br />
α 糖 苷 酶 抑 制 剂<br />
α 糖 苷 酶 抑 制 剂 可 以 延 缓 碳 水 化 合 物 在 胃 肠 道<br />
的 吸 收 , 从 而 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 。 它 们 会<br />
特 异 性 地 抑 制 位 于 近 端 小 肠 上 皮 地 α 糖 苷 酶 ,<br />
α 糖 苷 酶 主 要 作 用 是 分 解 双 糖 和 更 为 复 杂 的 碳 水 化 合<br />
物 。 通 过 竞 争 性 地 抑 制 该 酶 ,α 糖 苷 酶 抑 制 剂 可 以 延<br />
缓 肠 道 碳 水 化 合 物 的 吸 收 , 从 而 降 低 餐 后 血 糖 的 水<br />
平 。 阿 卡 波 糖 和 米 格 列 醇 是 目 前 市 场 上 有 的 α 糖 苷 酶<br />
抑 制 剂 。<br />
胰 淀 素 类 似 物<br />
人 体 胰 淀 素 是 37 氨 基 酸 的 葡 萄 糖 调 节 肽 , 通 常 由 胰 腺<br />
和 胰 岛 素 一 起 释 放 。 普 兰 林 肽 是 市 场 上 已 有 的 产 品 ,<br />
是 合 成 的 人 体 胰 淀 素 类 似 物 , 可 以 恢 复 胰 淀 素 对 葡 萄<br />
糖 代 谢 的 作 用 , 包 括 延 迟 胃 排 空 、 较 低 血 浆 胰 高 糖 素<br />
水 平 以 及 增 加 饱 腹 感 , 从 而 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 。<br />
DPP-4 抑 制 剂<br />
DPP-4 抑 制 剂 是 通 过 抑 制 降 解 GLP-1 的 DPP-4 酶 而<br />
起 作 用 的 , 可 以 增 加 激 素 的 活 性 成 分 。 从 而 刺 激 葡 萄<br />
糖 依 赖 的 胰 岛 素 的 分 泌 、 抑 制 胰 高 糖 素 的 释 放 、 延 缓<br />
胃 排 空 以 及 增 加 饱 腹 感 。 现 在 , 西 他 列 汀 是 市 场 上 唯<br />
一 的 DPP-4 抑 制 剂 。<br />
格 列 奈 类<br />
格 列 奈 类 药 物 和 磺 脲 类 药 物 具 有 相 似 的 作 用 机 制 , 但<br />
是 代 谢 的 半 衰 期 要 短 得 多 。 它 们 刺 激 胰 腺 β 细 胞 快 速<br />
短 暂 地 分 泌 胰 岛 素 , 只 维 持 一 到 二 小 时 。 在 进 餐 时 服<br />
用 该 类 药 物 , 可 以 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 , 由 于 在 餐 后<br />
几 小 时 后 较 少 有 胰 岛 素 释 放 , 因 此 在 餐 后 的 晚 些 时 候<br />
较 少 有 低 血 糖 反 应 的 发 生 。 现 在 市 场 上 有 两 种 制 剂 :<br />
那 格 列 奈 和 瑞 格 列 奈 。<br />
胰 高 糖 素 样 肽 -1(GLP-1) 衍 生 物<br />
GLP-1 是 肠 道 分 泌 的 肠 促 胰 岛 素 , 它 可 以 刺 激 胰 岛 素<br />
的 分 泌 、 增 加 β 细 胞 新 生 、 抑 制 β 细 胞 的 凋 亡 、 抑 制 胰<br />
高 糖 素 的 分 泌 、 延 缓 胃 排 空 以 及 增 加 饱 腹 感 。 在 2 型 糖<br />
尿 病 的 患 者 中 ,GLP-1 的 分 泌 是 减 少 的 。 艾 塞 那 肽 ,<br />
是 目 前 唯 一 上 市 的 GLP-1 受 体 激 动 剂 , 与 GLP-1 的 有<br />
53% 的 序 列 同 源 性 , 在 许 多 地 方 显 示 出 相 同 的 效 应 。<br />
胰 岛 素<br />
• 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物<br />
快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 主 要 模 拟 胰 岛 素 的 生 理 反<br />
应 。 起 效 快 、 达 峰 早 , 并 且 作 用 持 续 时 间 很 短 。<br />
• 双 相 胰 岛 素<br />
双 相 ( 预 混 ) 胰 岛 素 是 将 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 和 中<br />
效 胰 岛 素 结 合 在 一 起 , 以 模 拟 正 常 的 生 理 性 的 胰 岛 素 反<br />
应 、 降 低 餐 后 血 糖 的 水 平 。 现 在 在 全 世 界 上 市 的 有 几 种<br />
快 速 起 效 的 双 相 胰 岛 素 制 剂 。<br />
• 吸 入 性 胰 岛 素<br />
吸 入 性 胰 岛 素 是 人 体 胰 岛 素 吸 入 粉 末 , 需 要 有 特 定 的<br />
吸 入 装 置 给 药 。 吸 入 性 胰 岛 素 的 起 效 和 快 速 起 效 胰 岛<br />
素 相 似 , 而 降 糖 活 性 的 维 持 时 间 与 皮 下 注 射 常 规 人 体<br />
胰 岛 素 相 似 。 现 在 ,exubera 是 目 前 唯 一 的 吸 入 性 胰 岛<br />
素 制 剂 。<br />
问 题 4<br />
餐 后 血 糖 的 目 标 是 什 么 ?<br />
应 该 怎 样 评 价 ?<br />
在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 餐 后 血 糖 水 平 很 少 会 超 过<br />
7.8mmol/l (140 mg/dl), 并 且 在 餐 后 2-3 小 时 内 会 恢 复 到 基<br />
线 水 平 。[2++ 级 证 据 ]<br />
如 前 讨 论 的 那 样 , 在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 餐 后 血 糖 的<br />
水 平 很 少 会 超 过 7.8mmol/l(140mg/dl), 并 且 在 餐 后 2-<br />
3 小 时 会 恢 复 到 基 线 水 平 。<br />
IDF 和 其 他 学 会 将 正 常 糖 耐 量 定 义 为 75 克 葡 萄 糖 负 荷 后<br />
2 小 时 的 血 糖
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
推 荐 使 用 2 小 时 的 时 间 框 架 作 为 血 糖 浓 度 的 测 量 , 这 与<br />
大 部 分 糖 尿 病 学 会 和 相 关 医 学 学 会 发 表 的 指 南 相 吻 合 。<br />
[4 级 证 据 ]<br />
尽 管 餐 后 1-4 小 时 的 时 间 内 的 血 糖 水 平 均 与 糖 化 血 红<br />
蛋 白 相 关 , 现 在 推 荐 的 是 餐 后 2 小 时 的 时 间 框 架 , 因<br />
为 这 与 大 部 分 糖 尿 病 学 会 和 相 关 医 学 学 会 发 表 的 指 南<br />
相 吻 合 。 另 外 ,2 小 时 对 于 接 受 胰 岛 素 治 疗 的 病 人 来<br />
说 也 是 一 个 更 加 安 全 的 时 间 框 架 , 尤 其 是 对 那 些 对 胰<br />
岛 素 治 疗 缺 乏 经 验 或 者 是 接 受 了 不 正 确 教 育 的 病 人 来<br />
说 。 这 些 病 人 在 发 现 1 小 时 血 糖 较 高 时 会 有 不 恰 当 的<br />
反 应 , 他 们 也 许 会 加 注 一 次 胰 岛 素 而 不 是 等 待 最 初 的<br />
胰 岛 素 发 挥 完 全 的 效 应 。 该 行 为 常 常 被 称 为 “ 胰 岛 素<br />
叠 加 ”, 可 能 导 致 严 重 的 低 血 糖 反 应 。<br />
自 我 血 糖 监 测 (SMBG) 是 现 有 的 最 佳 评 价 血 浆 葡 萄 糖 水<br />
平 的 方 法 。[1++ 级 证 据 ]<br />
SMBG 使 得 糖 尿 病 病 人 可 以 获 得 “ 真 实 时 间 ” 的 血 浆 葡<br />
萄 糖 水 平 , 并 且 应 用 这 些 信 息 。 这 样 可 以 及 时 地 干 预<br />
调 整 , 以 维 持 接 近 正 常 的 血 糖 水 平 , 并 且 为 糖 尿 病 患<br />
者 提 供 反 馈 。 因 此 , 大 部 分 的 糖 尿 病 学 会 及 相 关 的 医<br />
学 会 均 建 议 在 糖 尿 病 患 者 中 使 用 SMBG。 许 多 文 献 主 要<br />
注 重 于 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 使 用 情 况 , 也 有 一 些 文<br />
献 显 示 , 在 非 胰 岛 素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 中 有 计 划 的<br />
使 用 SMBG 者 与 不 使 用 SMBG 相 比 , 可 以 取 得 较 低 的 糖<br />
化 血 红 蛋 白 水 平 。<br />
然 而 , 有 关 SMBG 益 处 的 争 议 还 在 进 行 中 , 尤 其 是 针<br />
对 非 胰 岛 素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 。 有 些 研 究 显 示 ,<br />
SMBG 与 使 用 尿 葡 萄 糖 监 测 相 比 , 对 血 糖 的 控 制 差 别 很<br />
小 或 者 没 有 差 别 ; 而 有 些 研 究 则 显 示 SMBG 在 改 善 血 糖<br />
控 制 上 可 以 带 来 显 著 的 好 处 。<br />
近 期 Jansen 和 同 事 们 的 荟 萃 研 究 中 对 13 项 探 求 SMBG 随<br />
机 对 照 研 究 进 行 了 分 析 , 发 现 伴 有 SMBG 的 干 预 与 无<br />
SMBG 者 相 比 , 糖 化 血 红 蛋 白 可 以 低 0.4%。 而 且 , 如 果<br />
有 定 期 的 医 疗 反 馈 , 糖 化 血 红 蛋 白 的 下 降 可 以 翻 倍 ; 而<br />
自 我 监 测 尿 糖 与 没 有 自 我 监 测 血 糖 或 尿 糖 的 干 预 相 比 ,<br />
血 糖 下 降 幅 度 可 比 。 然 而 , 近 期 发 表 的 DiGEM 研 究 显 示<br />
SMBG 并 不 能 显 著 地 降 低 糖 化 血 红 蛋 白 , 强 化 SMBG 与 无<br />
SMBG 的 常 规 治 疗 相 比 , 糖 化 血 红 蛋 白 仅 低 0.17%。<br />
SMBG 仅 仅 是 糖 尿 病 治 疗 中 的 一 个 部 分 , 它 的 潜 在 益 处 的<br />
获 得 需 要 培 训 病 人 学 会 进 行 SMBG, 并 且 能 自 我 解 释 监 测<br />
的 结 果 、 适 当 地 调 整 治 疗 方 案 以 达 到 良 好 的 血 糖 控 制 。<br />
而 且 , 医 生 也 应 能 熟 练 地 解 释 SMBG 的 资 料 , 处 方 合 适<br />
的 药 物 并 且 密 切 地 随 访 病 人 , 这 样 才 可 能 及 时 地 根 据 需<br />
要 调 整 治 疗 方 案 。<br />
一 般 建 议 接 受 胰 岛 素 治 疗 的 病 人 , 应 至 少 每 天 进 行 三 次<br />
SMBG; 对 于 没 有 接 受 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 ,SMBG 的 频 率<br />
应 根 据 每 个 个 体 的 治 疗 方 案 和 控 制 水 平 做 出 个 体 化 的 决<br />
定 。[4 级 证 据 ]<br />
由 于 1 型 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 , 因 此 他 们 常 常 需<br />
要 一 天 多 次 的 胰 岛 素 治 疗 。 另 外 , 许 多 2 型 糖 尿 病 的 患<br />
者 也 需 要 胰 岛 素 的 治 疗 。 鉴 于 胰 岛 素 治 疗 有 导 致 低 血 糖<br />
的 风 险 , 大 部 分 的 医 学 学 会 都 推 荐 以 胰 岛 素 治 疗 的 病 人<br />
需 要 至 少 每 天 三 次 的 SMBG。<br />
如 前 讨 论 的 那 样 , 有 关 非 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 使 用<br />
SMBG 还 存 在 一 定 的 争 议 。 然 而 , 尽 管 有 关 SMBG 的 时 间<br />
和 频 率 还 缺 乏 证 据 , 大 部 分 医 学 学 会 均 推 荐 , 在 非 胰 岛<br />
素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 中 ,SMBG 的 频 率 应 该 根 据 患 者 的<br />
治 疗 方 案 和 血 糖 控 制 的 水 平 做 出 个 体 化 的 决 定 。<br />
正 在 涌 现 的 技 术<br />
持 续 血 糖 监 测<br />
持 续 血 糖 监 测 (CGM) 是 血 糖 监 测 正 在 涌 现 的 技 术 。<br />
CGM 采 用 一 个 探 头 , 一 个 资 料 储 存 装 置 以 及 一 个 监 测<br />
仪 。 探 头 每 1 到 10 分 钟 测 量 一 次 葡 萄 糖 , 并 将 结 果 传 送<br />
到 资 料 储 存 装 置 。 监 测 结 果 既 可 以 由 医 生 事 后 下 载 ,<br />
也 可 以 在 监 测 仪 上 以 〝 真 实 时 间 〞 显 现 。CGM 可 以 提 供<br />
有 关 葡 萄 糖 水 平 、 类 型 和 趋 势 的 信 息 , 从 而 反 映 药 物 、<br />
饮 食 、 应 激 、 运 动 和 其 他 因 素 对 葡 萄 糖 水 平 的 影 响 。 由<br />
于 CGM 测 量 的 是 间 隙 葡 萄 糖 水 平 , 测 量 值 比 床 旁 测 量 要<br />
晚 几 分 钟 。<br />
1,5- 脱 水 葡 萄 糖 醇<br />
血 浆 1,5- 脱 水 葡 萄 糖 醇 (1,5-AG), 是 自 然 存 在<br />
在 饮 食 中 的 多 醇 , 被 认 为 是 餐 后 高 血 糖 的 标 记 物 。 由<br />
于 1,5-AG 非 常 敏 感 , 会 随 着 血 清 葡 萄 糖 水 平 发 生 快<br />
速 的 反 应 , 因 此 可 以 准 确 地 反 映 几 天 内 葡 萄 糖 的 短 暂<br />
升 高 。 在 日 本 , 一 种 1,5-AG 的 自 动 检 测 已 经 使 用 了<br />
十 几 年 , 近 期 在 美 国 批 准 了 一 项 类 似 的 检 测 。 有 关 使<br />
用 该 项 血 糖 控 制 的 检 验 还 没 有 研 究 结 果<br />
16
.03<br />
结 论
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
据 估 计 全 世 界 有 二 亿 四 千 六 百 万 的 糖 尿 病 患 者 , 因 此<br />
糖 尿 病 的 流 行 已 经 引 起 越 来 越 多 的 关 注 。 在 许 多 发 达<br />
国 家 , 糖 尿 病 控 制 不 佳 已 经 成 为 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 ,<br />
常 常 会 导 致 多 种 并 发 症 产 生 , 包 括 糖 尿 病 神 经 病 变 、 肾<br />
功 能 衰 竭 、 失 明 以 及 大 血 管 病 变 。 在 糖 尿 病 病 人 中 , 大<br />
血 管 病 变 是 导 致 死 亡 的 主 要 原 因 。<br />
在 正 常 糖 耐 量 、IGT 和 糖 尿 病 的 个 体 中 , 餐 后 和 负 荷 后<br />
的 血 糖 和 心 血 管 风 险 和 后 果 之 间 有 很 强 的 相 关 性 ; 同<br />
样 , 餐 后 高 血 糖 和 氧 化 应 激 、 炎 症 反 应 、 颈 动 脉 内 中 膜<br />
厚 度 以 及 内 皮 功 能 之 间 也 存 在 很 强 的 相 关 性 , 这 些 指 标<br />
均 是 心 血 管 疾 病 已 知 的 标 记 物 。 另 外 , 有 越 来 越 多 的 证<br />
据 显 示 , 餐 后 高 血 糖 可 能 和 视 网 膜 病 变 、 老 年 2 型 糖 尿<br />
病 患 者 的 认 知 功 能 障 碍 以 及 一 些 肿 瘤 相 关 。<br />
由 于 在 减 少 并 发 症 上 似 乎 不 存 在 血 糖 的 阈 值 , 糖 尿 病<br />
治 疗 的 目 标 应 该 在 尽 可 能 安 全 的 前 提 下 将 血 糖 降 低 到<br />
接 近 正 常 , 包 括 三 个 指 标 : 糖 化 血 红 蛋 白 , 空 腹 血 糖<br />
和 餐 后 血 糖 。 在 这 些 指 标 中 , 鉴 于 现 有 的 治 疗 方 法 以<br />
及 监 测 餐 后 血 糖 的 技 术 , 将 餐 后 2 小 时 的 血 糖 控 制 目 标<br />
定 为
.04<br />
参 考 文 献
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(1) <strong>Diabetes</strong> Atlas, 3 rd edition. <strong>International</strong> <strong>Diabetes</strong><br />
<strong>Federation</strong>, 2006.<br />
(2) <strong>Diabetes</strong> Control and Complications Trial<br />
(DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment<br />
of diabetes on the development and progression of<br />
long-term complications in insulin-dependent diabetes<br />
mellitus. N Engl J Med 1993; 329(14):977-986.<br />
(3) Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S,<br />
Motoyoshi S et al. Intensive insulin therapy prevents the<br />
progression of diabetic microvascular complications in<br />
Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes<br />
mellitus: a randomized prospective 6-year study. <strong>Diabetes</strong><br />
Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117.<br />
(4) UK Prospective <strong>Diabetes</strong> Study (UKPDS) Group.<br />
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or<br />
insulin compared with conventional treatment and risk<br />
of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS<br />
33). Lancet 1998; 352(9131):837-853.<br />
(5) Huxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of<br />
fatal coronary heart disease associated with diabetes in<br />
men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort<br />
studies. BMJ 2006; 332(7533):73-78.<br />
(6) Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K,<br />
Laakso M. Mortality from coronary heart disease in<br />
subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects<br />
with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med<br />
1998; 339(4):229-234.<br />
(7) Niskanen L, Turpeinen A, Penttila I, Uusitupa<br />
MI. Hyperglycemia and compositional lipoprotein<br />
abnormalities as predictors of cardiovascular mortality<br />
in type 2 diabetes: a 15-year follow-up from the time of<br />
diagnosis. <strong>Diabetes</strong> Care 1998; 21(11):1861-1869.<br />
(8) Lustman PJ, Clouse RE. Depression in diabetic<br />
patients: the relationship between mood and glycemic<br />
control. J <strong>Diabetes</strong> Complications 2005; 19(2):113-122.<br />
(9) Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman<br />
PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with<br />
diabetes: a meta-analysis. <strong>Diabetes</strong> Care 2001; 24(6):1069-<br />
1078.<br />
(10) <strong>Diabetes</strong> Control and Complications Trial (DCCT)<br />
Research Group. The relationship of glycemic exposure<br />
(HbA 1c<br />
) to the risk of development and progression of<br />
retinopathy in the diabetes control and complications<br />
trial. <strong>Diabetes</strong> 1995; 44(8):968-983.<br />
(11) Hanefeld M, Chiasson JL, Koehler C, Henkel E,<br />
Schaper F, Temelkova-Kurktschiev T. Acarbose slows<br />
progression of intima-media thickness of the carotid<br />
arteries in subjects with impaired glucose tolerance.<br />
Stroke 2004; 35(5):1073-1078.<br />
(12) Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM,<br />
Lachin JM, Orchard TJ et al. Intensive diabetes treatment<br />
and cardiovascular disease in patients with type 1<br />
diabetes. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-2653.<br />
(13) Stettler C, Allemann S, Juni P, Cull CA, Holman<br />
RR, Egger M et al. Glycemic control and macrovascular<br />
disease in types 1 and 2 diabetes mellitus: Meta-analysis<br />
of randomized trials. Am Heart J 2006; 152(1):27-38.<br />
(14) <strong>Diabetes</strong> Control and Complications Trial (DCCT)<br />
Research Group. The absence of a glycemic threshold<br />
for the development of long-term complications: the<br />
perspective of the <strong>Diabetes</strong> Control and Complications<br />
Trial. <strong>Diabetes</strong> 1996; 45(10):1289-1298.<br />
(15) Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR,<br />
Manley SE, Cull CA et al. Association of glycaemia with<br />
macrovascular and microvascular complications of type<br />
2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study.<br />
BMJ 2000; 321(7258):405-412.<br />
(16) Khaw KT, Wareham N, Luben R, Bingham S,<br />
Oakes S, Welch A et al. Glycated haemoglobin, diabetes,<br />
and mortality in men in Norfolk cohort of european<br />
prospective investigation of cancer and nutrition (EPIC-<br />
Norfolk). BMJ 2001; 322(7277):15-18.<br />
(17) DECODE Study Group. Glucose tolerance and<br />
cardiovascular mortality: comparison of fasting and 2-<br />
hour diagnostic criteria. Arch Intern Med 2001; 161(3):397-<br />
405.<br />
(18) Nakagami T, Qiao Q, Tuomilehto J, Balkau<br />
B, Tajima N, Hu G et al. Screen-detected diabetes,<br />
hypertension and hypercholesterolemia as predictors<br />
of cardiovascular mortality in five populations of Asian<br />
origin: the DECODA study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil<br />
2006; 13(4):555-561.<br />
(19) Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine<br />
RJ, Holman RR, Sherwin R et al. Management of<br />
Hyperglycemia in Type 2 <strong>Diabetes</strong>: A Consensus<br />
Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy:<br />
A consensus statement from the American <strong>Diabetes</strong><br />
Association and the European Association for the Study of<br />
<strong>Diabetes</strong>. <strong>Diabetes</strong> Care 2006; 29(8):1963-1972.<br />
20
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(20) Sorkin JD, Muller DC, Fleg JL, Andres R. The<br />
relation of fasting and 2-h postchallenge plasma glucose<br />
concentrations to mortality: data from the Baltimore<br />
Longitudinal Study of Aging with a critical review of the<br />
literature. <strong>Diabetes</strong> Care 2005; 28(11):2626-2632.<br />
(21) Shiraiwa T, Kaneto H, Miyatsuka T, Kato<br />
K, Yamamoto K, Kawashima A et al. Post-prandial<br />
hyperglycemia is an important predictor of the incidence<br />
of diabetic microangiopathy in Japanese type 2 diabetic<br />
patients. Biochem Biophys Res Commun 2005; 336(1):339-<br />
345.<br />
(22) Levitan EB, Song Y, Ford ES, Liu S. Is nondiabetic<br />
hyperglycemia a risk factor for cardiovascular disease? A<br />
meta-analysis of prospective studies. Arch Intern Med 2004;<br />
164(19):2147-2155.<br />
(23) Hanefeld M, Cagatay M, Petrowitsch T, Neuser<br />
D, Petzinna D, Rupp M. Acarbose reduces the risk for<br />
myocardial infarction in type 2 diabetic patients: metaanalysis<br />
of seven long-term studies. Eur Heart J 2004;<br />
25(1):10-16.<br />
(24) Woerle HJ, Neumann C, Zschau S, Tenner<br />
S, Irsigler A, Schirra J et al. Impact of fasting and<br />
postprandial glycemia on overall glycemic control in<br />
type 2 diabetes Importance of postprandial glycemia to<br />
achieve target HbA 1c<br />
levels. <strong>Diabetes</strong> Res Clin Pract 2007.<br />
(25) Hanefeld M, Koehler C, Schaper F, Fuecker K,<br />
Henkel E, Temelkova-Kurktschiev T. Postprandial plasma<br />
glucose is an independent risk factor for increased<br />
carotid intima-media thickness in non-diabetic<br />
individuals. Atherosclerosis 1999; 144(1):229-235.<br />
(26) Polonsky KS, Given BD, Van CE. Twenty-fourhour<br />
profiles and pulsatile patterns of insulin secretion in<br />
normal and obese subjects. J Clin Invest 1988; 81(2):442-<br />
448.<br />
(27) American <strong>Diabetes</strong> Association. Postprandial<br />
blood glucose (Consensus Statement). <strong>Diabetes</strong> Care 2001;<br />
24(4):775-778.<br />
(28) World Health Organization. Definition and<br />
Diagnosis of <strong>Diabetes</strong> Mellitus and Intermediate<br />
Hyperglycemia. Report of a WHO/IDF Consultation. 1-46.<br />
2006. http://www.who.int.<br />
(29) Weyer C, Bogardus C, Mott DM, Pratley RE. The<br />
natural history of insulin secretory dysfunction and insulin<br />
resistance in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus.<br />
J Clin Invest 1999; 104(6):787-794.<br />
(30) Pratley RE, Weyer C. The role of impaired early<br />
insulin secretion in the pathogenesis of Type II diabetes<br />
mellitus. Diabetologia 2001; 44(8):929-945.<br />
(31) Gerich JE. Pathogenesis and treatment of type 2<br />
(noninsulin-dependent) diabetes mellitus (NIDDM). Horm<br />
Metab Res 1996; 28(9):404-412.<br />
(32) Fineman MS, Koda JE, Shen LZ, Strobel SA, Maggs<br />
DG, Weyer C et al. The human amylin analog, pramlintide,<br />
corrects postprandial hyperglucagonemia in patients with<br />
type 1 diabetes. Metabolism 2002; 51(5):636-641.<br />
(33) Koda JE, Fineman M, Rink TJ, Dailey GE,<br />
Muchmore DB, Linarelli LG. Amylin concentrations and<br />
glucose control. Lancet 1992; 339(8802):1179-1180.<br />
(34) Holst JJ, Gromada J. Role of incretin hormones<br />
in the regulation of insulin secretion in diabetic and<br />
nondiabetic humans. Am J Physiol Endocrinol Metab 2004;<br />
287(2):E199-E206.<br />
(35) Toft-Nielsen MB, Damholt MB, Madsbad S, Hilsted<br />
LM, Hughes TE, Michelsen BK et al. Determinants of the<br />
impaired secretion of glucagon-like peptide-1 in type 2<br />
diabetic patients. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86(8):3717-<br />
3723.<br />
(36) Monnier L, Colette C, Dunseath GJ, Owens DR. The<br />
loss of postprandial glycemic control precedes stepwise<br />
deterioration of fasting with worsening diabetes. <strong>Diabetes</strong><br />
Care 2007; 30(2):263-269.<br />
(37) Akbar DH. Sub-optimal postprandial blood<br />
glucose level in diabetics attending the outpatient clinic<br />
of a University Hospital. Saudi Med J 2003; 24(10):1109-<br />
1112.<br />
(38) Erlinger TP, Brancati FL. Postchallenge<br />
hyperglycemia in a national sample of U.S. adults with<br />
type 2 diabetes. <strong>Diabetes</strong> Care 2001; 24(10):1734-1738.<br />
(39) Maia FF, Araujo LR. Efficacy of continuous<br />
glucose monitoring system (CGMS) to detect postprandial<br />
hyperglycemia and unrecognized hypoglycemia in type 1<br />
diabetic patients. <strong>Diabetes</strong> Res Clin Pract 2006.<br />
21
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(40) Bonora E, Corrao G, Bagnardi V, Ceriello A,<br />
Comaschi M, Montanari P et al. Prevalence and correlates<br />
of post-prandial hyperglycaemia in a large sample of<br />
patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia 2006;<br />
49(5):846-854.<br />
(41) Hanefeld M, Fischer S, Julius U, Schulze J,<br />
Schwanebeck U, Schmechel H et al. Risk factors for<br />
myocardial infarction and death in newly detected<br />
NIDDM: the <strong>Diabetes</strong> Intervention Study, 11-year followup.<br />
Diabetologia 1996; 39(12):1577-1583.<br />
(42) Brohall G, Oden A, Fagerberg B. Carotid artery<br />
intima-media thickness in patients with Type 2 diabetes<br />
mellitus and impaired glucose tolerance: a systematic<br />
review. Diabet Med 2006; 23(6):609-616.<br />
(43) Coutinho M, Gerstein HC, Wang Y, Yusuf S. The<br />
relationship between glucose and incident cardiovascular<br />
events. A metaregression analysis of published data from<br />
20 studies of 95,783 individuals followed for 12.4 years.<br />
<strong>Diabetes</strong> Care 1999; 22(2):233-240.<br />
(44) DECODE Study Group. Glucose tolerance and<br />
mortality: comparison of WHO and American <strong>Diabetes</strong><br />
Association diagnostic criteria. The DECODE study group.<br />
European <strong>Diabetes</strong> Epidemiology Group. <strong>Diabetes</strong><br />
Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic<br />
criteria in Europe. Lancet 1999; 354(9179):617-621.<br />
(45) DECODE Study Group. Is the current definition<br />
for diabetes relevant to mortality risk from all causes and<br />
cardiovascular and noncardiovascular diseases? <strong>Diabetes</strong><br />
Care 2003; 26(3):688-696.<br />
(46) Burke GL, Evans GW, Riley WA, Sharrett AR, Howard<br />
G, Barnes RW et al. Arterial wall thickness is associated with<br />
prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults. The<br />
Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Stroke<br />
1995; 26(3):386-391.<br />
(47) O’Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, Manolio<br />
TA, Burke GL, Wolfson SK, Jr. Carotid-artery intima and<br />
media thickness as a risk factor for myocardial infarction<br />
and stroke in older adults. Cardiovascular Health Study<br />
Collaborative Research Group. N Engl J Med 1999;<br />
340(1):14-22.<br />
(48) Ceriello A, Falleti E, Motz E, Taboga C, Tonutti L,<br />
Ezsol Z et al. Hyperglycemia-induced circulating ICAM-1<br />
increase in diabetes mellitus: the possible role of oxidative<br />
stress. Horm Metab Res 1998; 30(3):146-149.<br />
(49) Cominacini L, Fratta PA, Garbin U, Campagnola M,<br />
Davoli A, Rigoni A et al. E-selectin plasma concentration<br />
is influenced by glycaemic control in NIDDM patients:<br />
possible role of oxidative stress. Diabetologia 1997;<br />
40(5):584-589.<br />
(50) Nappo F, Esposito K, Cioffi M, Giugliano G,<br />
Molinari AM, Paolisso G et al. Postprandial endothelial<br />
activation in healthy subjects and in type 2 diabetic<br />
patients: role of fat and carbohydrate meals. J Am Coll<br />
Cardiol 2002; 39(7):1145-1150.<br />
(51) Esposito K, Nappo F, Marfella R, Giugliano G,<br />
Giugliano F, Ciotola M et al. Inflammatory cytokine<br />
concentrations are acutely increased by hyperglycemia<br />
in humans: role of oxidative stress. Circulation 2002;<br />
106(16):2067-2072.<br />
(52) Marfella R, Quagliaro L, Nappo F, Ceriello A,<br />
Giugliano D. Acute hyperglycemia induces an oxidative<br />
stress in healthy subjects. J Clin Invest 2001; 108(4):635-<br />
636.<br />
(53) Williams SB, Goldfine AB, Timimi FK, Ting HH,<br />
Roddy MA, Simonson DC et al. Acute hyperglycemia<br />
attenuates endothelium-dependent vasodilation in<br />
humans in vivo. Circulation 1998; 97(17):1695-1701.<br />
(54) Khatri JJ, Johnson C, Magid R, Lessner SM, Laude<br />
KM, Dikalov SI et al. Vascular oxidant stress enhances<br />
progression and angiogenesis of experimental atheroma.<br />
Circulation 2004; 109(4):520-525.<br />
(55) von Harsdorf R., Li PF, Dietz R. Signaling pathways<br />
in reactive oxygen species-induced cardiomyocyte<br />
apoptosis. Circulation 1999; 99(22):2934-2941.<br />
(56) Brownlee M. Biochemistry and molecular<br />
cell biology of diabetic complications. Nature 2001;<br />
414(6865):813-820.<br />
(57) Gerich JE. Clinical significance, pathogenesis, and<br />
management of postprandial hyperglycemia. Arch Intern<br />
Med 2003; 163(11):1306-1316.<br />
22
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(58) Risso A, Mercuri F, Quagliaro L, Damante G,<br />
Ceriello A. Intermittent high glucose enhances apoptosis<br />
in human umbilical vein endothelial cells in culture. Am J<br />
Physiol Endocrinol Metab 2001; 281(5):E924-E930.<br />
(59) Quagliaro L, Piconi L, Assaloni R, Martinelli L,<br />
Motz E, Ceriello A. Intermittent high glucose enhances<br />
apoptosis related to oxidative stress in human umbilical<br />
vein endothelial cells: the role of protein kinase C and<br />
NAD(P)H-oxidase activation. <strong>Diabetes</strong> 2003; 52(11):2795-<br />
2804.<br />
(60) Piconi L, Quagliaro L, Da RR, Assaloni R, Giugliano<br />
D, Esposito K et al. Intermittent high glucose enhances<br />
ICAM-1, VCAM-1, E-selectin and interleukin-6 expression<br />
in human umbilical endothelial cells in culture: the role<br />
of poly(ADP-ribose) polymerase. J Thromb Haemost 2004;<br />
2(8):1453-1459.<br />
(61) Cavalot F, Petrelli A, Traversa M, Bonomo K, Fiora<br />
E, Conti M et al. Postprandial blood glucose is a stronger<br />
predictor of cardiovascular events than fasting blood<br />
glucose in type 2 diabetes mellitus, particularly in women:<br />
lessons from the San Luigi Gonzaga <strong>Diabetes</strong> Study. J Clin<br />
Endocrinol Metab 2006; 91(3):813-819.<br />
(62) Ceriello A, Quagliaro L, Piconi L, Assaloni R, Da RR,<br />
Maier A et al. Effect of postprandial hypertriglyceridemia<br />
and hyperglycemia on circulating adhesion molecules<br />
and oxidative stress generation and the possible role of<br />
simvastatin treatment. <strong>Diabetes</strong> 2004; 53(3):701-710.<br />
(63) Kawano H, Motoyama T, Hirashima O, Hirai<br />
N, Miyao Y, Sakamoto T et al. Hyperglycemia rapidly<br />
suppresses flow-mediated endothelium-dependent<br />
vasodilation of brachial artery. J Am Coll Cardiol 1999;<br />
34(1):146-154.<br />
(64) Abbatecola AM, Rizzo MR, Barbieri M, Grella R,<br />
Arciello A, Laieta MT et al. Postprandial plasma glucose<br />
excursions and cognitive functioning in aged type 2<br />
diabetics. Neurology 2006; 67(2):235-240.<br />
(65) Gapstur SM, Gann PH, Lowe W, Liu K, Colangelo<br />
L, Dyer A. Abnormal glucose metabolism and pancreatic<br />
cancer mortality. JAMA 2000; 283(19):2552-2558.<br />
(66) Larsson SC, Bergkvist L, Wolk A. Consumption<br />
of sugar and sugar-sweetened foods and the risk of<br />
pancreatic cancer in a prospective study. Am J Clin Nutr<br />
2006; 84(5):1171-1176.<br />
(67) Michaud DS, Liu S, Giovannucci E, Willett WC,<br />
Colditz GA, Fuchs CS. Dietary sugar, glycemic load, and<br />
pancreatic cancer risk in a prospective study. J Natl Cancer<br />
Inst 2002; 94(17):1293-1300.<br />
(68) Michaud DS, Fuchs CS, Liu S, Willett WC, Colditz<br />
GA, Giovannucci E. Dietary glycemic load, carbohydrate,<br />
sugar, and colorectal cancer risk in men and women.<br />
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1):138-147.<br />
(69) Lajous M, Willett W, Lazcano-Ponce E, Sanchez-<br />
Zamorano LM, Hernandez-Avila M, Romieu I. Glycemic<br />
load, glycemic index, and the risk of breast cancer among<br />
Mexican women. Cancer Causes Control 2005; 16(10):1165-<br />
1169.<br />
(70) Monnier L, Mas E, Ginet C, Michel F, Villon L,<br />
Cristol JP et al. Activation of oxidative stress by acute<br />
glucose fluctuations compared with sustained chronic<br />
hyperglycemia in patients with type 2 diabetes. JAMA<br />
2006; 295(14):1681-1687.<br />
(71) Hasegawa G, Yamamoto Y, Zhi JG, Tanino Y,<br />
Yamasaki M, Yano M et al. Daily profile of plasma %CoQ10<br />
level, a biomarker of oxidative stress, in patients with<br />
diabetes manifesting postprandial hyperglycaemia. Acta<br />
Diabetol 2005; 42(4):179-181.<br />
(72) Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a<br />
perspective for the 1990s. Nature 1993; 362(6423):801-<br />
809.<br />
(73) Scognamiglio R, Negut C, De Kreutzenberg SV,<br />
Tiengo A, Avogaro A. Postprandial myocardial perfusion<br />
in healthy subjects and in type 2 diabetic patients.<br />
Circulation 2005; 112(2):179-184.<br />
(74) Stattin P, Bjor O, Ferrari P, Lukanova A, Lenner P,<br />
Lindahl B et al. Prospective study of hyperglycemia and<br />
cancer risk. <strong>Diabetes</strong> Care 2007; 30(3):561-567.<br />
(75) Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M,<br />
Karasik A, Laakso M. Acarbose treatment and the risk of<br />
cardiovascular disease and hypertension in patients with<br />
impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA<br />
2003; 290(4):486-494.<br />
(76) Esposito K, Giugliano D, Nappo F, Marfella<br />
R. Regression of carotid atherosclerosis by control of<br />
postprandial hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus.<br />
Circulation 2004; 110(2):214-219.<br />
23
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(77) Ceriello A, Quagliaro L, Catone B, Pascon<br />
R, Piazzola M, Bais B et al. Role of hyperglycemia in<br />
nitrotyrosine postprandial generation. <strong>Diabetes</strong> Care 2002;<br />
25(8):1439-1443.<br />
(78) Ceriello A. The post-prandial state and<br />
cardiovascular disease: relevance to diabetes mellitus.<br />
<strong>Diabetes</strong> Metab Res Rev 2000; 16(2):125-132.<br />
(79) Beisswenger PJ, Howell SK, O’Dell RM, Wood ME,<br />
Touchette AD, Szwergold BS. alpha-Dicarbonyls increase<br />
in the postprandial period and reflect the degree of<br />
hyperglycemia. <strong>Diabetes</strong> Care 2001; 24(4):726-732.<br />
(80) Shimabukuro M, Higa N, Chinen I, Yamakawa K,<br />
Takasu N. Effects of a single administration of acarbose<br />
on postprandial glucose excursion and endothelial<br />
dysfunction in type 2 diabetic patients: a randomized<br />
crossover study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(3):837-<br />
842.<br />
(81) Scognamiglio R, Negut C, De Kreutzenberg SV,<br />
Tiengo A, Avogaro A. Effects of different insulin regimes<br />
on postprandial myocardial perfusion defects in type 2<br />
diabetic patients. <strong>Diabetes</strong> Care 2006; 29(1):95-100.<br />
(82) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions<br />
of fasting and postprandial plasma glucose increments<br />
to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic<br />
patients: variations with increasing levels of HbA(1c).<br />
<strong>Diabetes</strong> Care 2003; 26(3):881-885.<br />
(83) Yki-Jarvinen H, Kauppinen-Makelin R, Tiikkainen<br />
M, Vahatalo M, Virtamo H, Nikkila K et al. Insulin glargine<br />
or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the<br />
LANMET study. Diabetologia 2006; 49(3):442-451.<br />
(84) Riddle MC, Rosenstock J, Gerich J. The treat-totarget<br />
trial: randomized addition of glargine or human<br />
NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients.<br />
<strong>Diabetes</strong> Care 2003; 26(11):3080-3086.<br />
(85) Bastyr EJ, III, Stuart CA, Brodows RG, Schwartz<br />
S, Graf CJ, Zagar A et al. Therapy focused on lowering<br />
postprandial glucose, not fasting glucose, may be<br />
superior for lowering HbA1c. IOEZ Study Group. <strong>Diabetes</strong><br />
Care 2000; 23(9):1236-1241.<br />
(86) Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC.<br />
<strong>International</strong> table of glycemic index and glycemic load<br />
values: 2002. Am J Clin Nutr 2002; 76(1):5-56.<br />
(87) McMillan-Price J, Petocz P, Atkinson F, O’neill K,<br />
Samman S, Steinbeck K et al. Comparison of 4 diets of<br />
varying glycemic load on weight loss and cardiovascular<br />
risk reduction in overweight and obese young adults:<br />
a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;<br />
166(14):1466-1475.<br />
(88) Wolever TM, Yang M, Zeng XY, Atkinson F, Brand-<br />
Miller JC. Food glycemic index, as given in glycemic index<br />
tables, is a significant determinant of glycemic responses<br />
elicited by composite breakfast meals. Am J Clin Nutr 2006;<br />
83(6):1306-1312.<br />
(89) Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, Franz MJ,<br />
Pi-Sunyer FX, Mayer-Davis E et al. Dietary carbohydrate<br />
(amount and type) in the prevention and management<br />
of diabetes: a statement by the american diabetes<br />
association. <strong>Diabetes</strong> Care 2004; 27(9):2266-2271.<br />
(90) Brand-Miller JC, Petocz P, Colagiuri S. Metaanalysis<br />
of low-glycemic index diets in the management<br />
of diabetes: response to Franz. <strong>Diabetes</strong> Care 2003;<br />
26(12):3363-3364.<br />
(91) Salmeron J, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA,<br />
Wing AL, Willett WC. Dietary fiber, glycemic load, and risk<br />
of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women.<br />
JAMA 1997; 277(6):472-477.<br />
(92) Salmeron J, Ascherio A, Rimm EB, Colditz GA,<br />
Spiegelman D, Jenkins DJ et al. Dietary fiber, glycemic<br />
load, and risk of NIDDM in men. <strong>Diabetes</strong> Care 1997;<br />
20(4):545-550.<br />
(93) Zhang C, Liu S, Solomon CG, Hu FB. Dietary fiber<br />
intake, dietary glycemic load, and the risk for gestational<br />
diabetes mellitus. <strong>Diabetes</strong> Care 2006; 29(10):2223-2230.<br />
(94) Liu S, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB, Franz M,<br />
Sampson L et al. A prospective study of dietary glycemic<br />
load, carbohydrate intake, and risk of coronary heart<br />
disease in US women. Am J Clin Nutr 2000; 71(6):1455-<br />
1461.<br />
(95) Opperman AM, Venter CS, Oosthuizen W,<br />
Thompson RL, Vorster HH. Meta-analysis of the health<br />
effects of using the glycaemic index in meal-planning. Br J<br />
Nutr 2004; 92(3):367-381.<br />
(96) Ahren B, Schmitz O. GLP-1 receptor agonists and<br />
DPP-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes. Horm<br />
Metab Res 2004; 36(11-12):867-876.<br />
24
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(97) Briones M, Bajaj M. Exenatide: a GLP-1 receptor<br />
agonist as novel therapy for Type 2 diabetes mellitus.<br />
Expert Opin Pharmacother 2006; 7(8):1055-1064.<br />
(98) Ceriello A, Piconi L, Quagliaro L, Wang Y,<br />
Schnabel CA, Ruggles JA et al. Effects of pramlintide<br />
on postprandial glucose excursions and measures of<br />
oxidative stress in patients with type 1 diabetes. <strong>Diabetes</strong><br />
Care 2005; 28(3):632-637.<br />
(99) Weyer C, Maggs DG, Young AA, Kolterman OG.<br />
Amylin replacement with pramlintide as an adjunct to<br />
insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes mellitus:<br />
a physiological approach toward improved metabolic<br />
control. Curr Pharm Des 2001; 7(14):1353-1373.<br />
(100) Goke B, Herrmann-Rinke C. The evolving role of<br />
alpha-glucosidase inhibitors. <strong>Diabetes</strong> Metab Rev 1998; 14<br />
Suppl 1:S31-S38.<br />
(101) Lebovitz HE. alpha-Glucosidase inhibitors.<br />
Endocrinol Metab Clin North Am 1997; 26(3):539-551.<br />
(102) Samsom M, Szarka LA, Camilleri M, Vella A,<br />
Zinsmeister AR, Rizza RA. Pramlintide, an amylin analog,<br />
selectively delays gastric emptying: potential role of vagal<br />
inhibition. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2000;<br />
278(6):G946-G951.<br />
(103) Fineman M, Weyer C, Maggs DG, Strobel S,<br />
Kolterman OG. The human amylin analog, pramlintide,<br />
reduces postprandial hyperglucagonemia in patients with<br />
type 2 diabetes mellitus. Horm Metab Res 2002; 34(9):504-<br />
508.<br />
(104) Thompson RG, Peterson J, Gottlieb A, Mullane<br />
J. Effects of pramlintide, an analog of human amylin, on<br />
plasma glucose profiles in patients with IDDM: results of a<br />
multicenter trial. <strong>Diabetes</strong> 1997; 46(4):632-636.<br />
(105) Thompson RG, Gottlieb A, Organ K, Koda J, Kisicki<br />
J, Kolterman OG. Pramlintide: a human amylin analogue<br />
reduced postprandial plasma glucose, insulin, and C-<br />
peptide concentrations in patients with type 2 diabetes.<br />
Diabet Med 1997; 14(7):547-555.<br />
(106) Whitehouse F, Kruger DF, Fineman M, Shen L,<br />
Ruggles JA, Maggs DG et al. A randomized study and<br />
open-label extension evaluating the long-term efficacy<br />
of pramlintide as an adjunct to insulin therapy in type 1<br />
diabetes. <strong>Diabetes</strong> Care 2002; 25(4):724-730.<br />
(107) Kruger DF, Gloster MA. Pramlintide for the<br />
treatment of insulin-requiring diabetes mellitus: rationale<br />
and review of clinical data. Drugs 2004; 64(13):1419-1432.<br />
(108) Maggs DG, Fineman M, Kornstein J, Burrell T,<br />
Schwartz S, Wang Y et al. Pramlintide reduces postprandial<br />
glucose excursions when added to insulin lispro in subjects<br />
with type 2 diabetes: a dose-timing study. <strong>Diabetes</strong> Metab<br />
Res Rev 2004; 20(1):55-60.<br />
(109) Wolffenbuttel BH, Nijst L, Sels JP, Menheere<br />
PP, Muller PG, Kruseman AC. Effects of a new oral<br />
hypoglycaemic agent, repaglinide, on metabolic control<br />
in sulphonylurea-treated patients with NIDDM. Eur J Clin<br />
Pharmacol 1993; 45(2):113-116.<br />
(110) Hirschberg Y, Karara AH, Pietri AO, McLeod JF.<br />
Improved control of mealtime glucose excursions with<br />
coadministration of nateglinide and metformin. <strong>Diabetes</strong><br />
Care 2000; 23(3):349-353.<br />
(111) Nattrass M, Lauritzen T. Review of prandial<br />
glucose regulation with repaglinide: a solution to the<br />
problem of hypoglycaemia in the treatment of Type 2<br />
diabetes? Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24 Suppl 3:<br />
S21-S31.<br />
(112) Flint A, Raben A, Ersboll AK, Holst JJ, Astrup<br />
A. The effect of physiological levels of glucagon-like<br />
peptide-1 on appetite, gastric emptying, energy and<br />
substrate metabolism in obesity. Int J Obes Relat Metab<br />
Disord 2001; 25(6):781-792.<br />
(113) Ritzel R, Orskov C, Holst JJ, Nauck MA.<br />
Pharmacokinetic, insulinotropic, and glucagonostatic<br />
properties of GLP-1 [7-36 amide] after subcutaneous<br />
injection in healthy volunteers. Dose-responserelationships.<br />
Diabetologia 1995; 38(6):720-725.<br />
(114) Schirra J, Houck P, Wank U, Arnold R, Goke B,<br />
Katschinski M. Effects of glucagon-like peptide-1(7-<br />
36)amide on antro-pyloro-duodenal motility in the<br />
interdigestive state and with duodenal lipid perfusion in<br />
humans. Gut 2000; 46(5):622-631.<br />
(115) Drucker DJ. Glucagon-like peptide-1 and the islet<br />
beta-cell: augmentation of cell proliferation and inhibition<br />
of apoptosis. Endocrinology 2003; 144(12):5145-5148.<br />
25
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(116) Abraham EJ, Leech CA, Lin JC, Zulewski H,<br />
Habener JF. Insulinotropic hormone glucagon-like<br />
peptide-1 differentiation of human pancreatic isletderived<br />
progenitor cells into insulin-producing cells.<br />
Endocrinology 2002; 143(8):3152-3161.<br />
(117) DeWitt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy<br />
in type 1 and type 2 diabetes mellitus: scientific review.<br />
JAMA 2003; 289(17):2254-2264.<br />
(118) Halimi S, Raskin P, Liebl A, Kawamori R, Fulcher G,<br />
Yan G. Efficacy of biphasic insulin aspart in patients with<br />
type 2 diabetes. Clin Ther 2005; 27 Suppl 2:S57-S74.<br />
(119) Kazda C, Hulstrunk H, Helsberg K, Langer F, Forst<br />
T, Hanefeld M. Prandial insulin substitution with insulin<br />
lispro or insulin lispro mid mixture vs. basal therapy with<br />
insulin glargine: a randomized controlled trial in patients<br />
with type 2 diabetes beginning insulin therapy. J <strong>Diabetes</strong><br />
Complications 2006; 20(3):145-152.<br />
(120) Schernthaner G, Kopp HP, Ristic S, Muzyka B,<br />
Peter L, Mitteregger G. Metabolic control in patients with<br />
type 2 diabetes using Humalog Mix50 injected three<br />
times daily: crossover comparison with human insulin<br />
30/70. Horm Metab Res 2004; 36(3):188-193.<br />
(121) Roach P, Malone JK. Comparison of insulin<br />
lispro mixture 25/75 with insulin glargine during a 24-h<br />
standardized test-meal period in patients with Type 2<br />
diabetes. Diabet Med 2006; 23(7):743-749.<br />
(122) Royle P, Waugh N, McAuley L, McIntyre L, Thomas<br />
S. Inhaled insulin in diabetes mellitus. Cochrane Database<br />
Syst Rev 2004;(3):CD003890.<br />
(123) American <strong>Diabetes</strong> Association. Clinical Practice<br />
Recommendations 2007: Diagnosis and classification of<br />
diabetes mellitus. <strong>Diabetes</strong> Care 2007; 30 Suppl 1:S42-S47.<br />
(124) American Association of Clinical<br />
Endocrinologists. Medical guidelines for the management<br />
of diabetes mellitus. Endocr Pract 2003; 8:40-65.<br />
(125) El-Kebbi IM, Ziemer DC, Cook CB, Gallina DL,<br />
Barnes CS, Phillips LS. Utility of casual postprandial<br />
glucose levels in type 2 diabetes management. <strong>Diabetes</strong><br />
Care 2004; 27(2):335-339.<br />
(126) AACE <strong>Diabetes</strong> Mellitus Clinical Practice<br />
Guidelines Task Force. American Association of Clinical<br />
Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice<br />
for the Management of <strong>Diabetes</strong> Mellitus. Endocr Pract<br />
2007; 13(Suppl 1):5-68.<br />
(127) Global Guideline for Type 2 <strong>Diabetes</strong>. IDF Task<br />
Force on Clinical Guidelines, <strong>International</strong> <strong>Diabetes</strong><br />
<strong>Federation</strong>, 2006. http://www.idf.org<br />
(128) American <strong>Diabetes</strong> Association. Clinical Practice<br />
Recommendations 2007: Standards of Medical Care in<br />
<strong>Diabetes</strong> -- 2007. <strong>Diabetes</strong> Care 2007; 30 Suppl 1:S4-41.<br />
(129) Murata GH, Shah JH, Hoffman RM, Wendel CS,<br />
Adam KD, Solvas PA et al. Intensified blood glucose<br />
monitoring improves glycemic control in stable, insulintreated<br />
veterans with type 2 diabetes: the <strong>Diabetes</strong><br />
Outcomes in Veterans Study (DOVES). <strong>Diabetes</strong> Care 2003;<br />
26(6):1759-1763.<br />
(130) Martin S, Schneider B, Heinemann L, Lodwig<br />
V, Kurth HJ, Kolb H et al. Self-monitoring of blood<br />
glucose in type 2 diabetes and long-term outcome:<br />
an epidemiological cohort study. Diabetologia 2006;<br />
49(2):271-278.<br />
(131) Schwedes U, Siebolds M, Mertes G. Meal-related<br />
structured self-monitoring of blood glucose: effect on<br />
diabetes control in non-insulin-treated type 2<br />
diabetic patients. <strong>Diabetes</strong> Care 2002; 25(11):1928-1932.<br />
(132) Moreland EC, Volkening LK, Lawlor MT, Chalmers<br />
KA, Anderson BJ, Laffel LM. Use of a blood glucose<br />
monitoring manual to enhance monitoring adherence in<br />
adults with diabetes: a randomized controlled trial. Arch<br />
Intern Med 2006; 166(6):689-695.<br />
(133) Jansen JP. Self-monitoring of glucose in type 2<br />
diabetes mellitus: a Bayesian meta-analysis of direct and<br />
indirect comparisons. Curr Med Res Opin 2006; 22(4):671-<br />
681.<br />
(134) Sarol JN, Jr., Nicodemus NA, Jr., Tan KM, Grava<br />
MB. Self-monitoring of blood glucose as part of a multicomponent<br />
therapy among non-insulin requiring type 2<br />
diabetes patients: a meta-analysis (1966-2004). Curr Med<br />
Res Opin 2005; 21(2):173-184.<br />
26
餐 后 血 糖 治 疗 指 南<br />
(135) Coster S, Gulliford MC, Seed PT, Powrie JK,<br />
Swaminathan R. Self-monitoring in Type 2 diabetes<br />
mellitus: a meta-analysis. Diabet Med 2000; 17(11):755-<br />
761.<br />
(136) Allen BT, DeLong ER, Feussner JR. Impact of<br />
glucose self-monitoring on non-insulin-treated patients<br />
with type II diabetes mellitus. Randomized controlled trial<br />
comparing blood and urine testing. <strong>Diabetes</strong> Care 1990;<br />
13(10):1044-1050.<br />
(137) Farmer A, Wade A, Goyder E, Yudkin P, French D,<br />
Craven A et al. Impact of self monitoring of blood glucose<br />
in the management of patients with non-insulin treated<br />
diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 2007;<br />
335(7611):132.<br />
(138) Canadian <strong>Diabetes</strong> Association Clinical Practice<br />
Guidelines Expert Committee. Canadian <strong>Diabetes</strong><br />
Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the<br />
Prevention and Management of <strong>Diabetes</strong> in Canada. Can J<br />
<strong>Diabetes</strong> 27, S21. 2003.<br />
(144) Yamanouchi T, Ogata N, Tagaya T, Kawasaki T,<br />
Sekino N, Funato H et al. Clinical usefulness of serum 1,5-<br />
anhydroglucitol in monitoring glycaemic control. Lancet<br />
1996; 347(9014):1514-1518.<br />
(145) Fukumura Y, Tajima S, Oshitani S, Ushijima Y,<br />
Kobayashi I, Hara F et al. Fully enzymatic method for<br />
determining 1,5-anhydro-D-glucitol in serum. Clin Chem<br />
1994; 40(11 Pt 1):2013-2016.<br />
(146) McGill JB, Cole TG, Nowatzke W, Houghton<br />
S, Ammirati EB, Gautille T et al. Circulating 1,5-<br />
anhydroglucitol levels in adult patients with diabetes<br />
reflect longitudinal changes of glycemia: a U.S. trial of the<br />
GlycoMark assay. <strong>Diabetes</strong> Care 2004; 27(8):1859-1865.<br />
(139) Chase HP, Kim LM, Owen SL, MacKenzie<br />
TA, Klingensmith GJ, Murtfeldt R et al. Continuous<br />
subcutaneous glucose monitoring in children with type 1<br />
diabetes. Pediatrics 2001; 107(2):222-226.<br />
(140) Garg S, Zisser H, Schwartz S, Bailey T, Kaplan R,<br />
Ellis S et al. Improvement in glycemic excursions with a<br />
transcutaneous, real-time continuous glucose sensor: a<br />
randomized controlled trial. <strong>Diabetes</strong> Care 2006; 29(1):44-<br />
50.<br />
(141) Bode BW, Gross TM, Thornton KR, Mastrototaro JJ.<br />
Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes<br />
therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study.<br />
<strong>Diabetes</strong> Res Clin Pract 1999; 46(3):183-190.<br />
(142) Guerci B, Floriot M, Bohme P, Durain D, Benichou<br />
M, Jellimann S et al. Clinical performance of CGMS in type<br />
1 diabetic patients treated by continuous subcutaneous<br />
insulin infusion using insulin analogs. <strong>Diabetes</strong> Care 2003;<br />
26(3):582-589.<br />
(143) Yamanouchi T, Moromizato H, Shinohara<br />
T, Minoda S, Miyashita H, Akaoka I. Estimation of<br />
plasma glucose fluctuation with a combination test of<br />
hemoglobin A1c and 1,5-anhydroglucitol. Metabolism<br />
1992; 41(8):862-867.<br />
27
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