Nicotine replacement therapy … - Carlos A ... - Entretiens du Carla
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Conclusion 1<br />
Traitement de substitution<br />
nicotinique - Vue d’ensemble<br />
Le traitement de substitution nicotinique<br />
(TSN) est un des traitements d’aide à l’arrêt<br />
<strong>du</strong> tabac le plus ancien et le mieux évalué.<br />
Selon une méta-analyse à partir de 132<br />
essais (plus de 40 000 fumeurs), l’Odd-ratio<br />
d’abstinence comparativement à un placebo<br />
est de 1,58 avec un recul de 12 mois (IC 95 % :<br />
1,66 à 1,88). Son rapport bénéfice / risque<br />
est optimal comparativement aux autres<br />
traitements pharmacologiques.<br />
1.1. Le choix de la dose est un important<br />
facteur de réussite.<br />
Il est indispensable de suivre les patients<br />
sous TSN pour adapter les posologies (selon<br />
les symptômes cliniques et la mesure <strong>du</strong> taux<br />
de CO dans l’air expiré), en associant<br />
éventuellement des formes orales et<br />
transcutanées. Bien que l’efficacité d’un TSN<br />
sans aucun soutien psychologique ait été<br />
démontrée, les chances de sevrage<br />
tabagique sont augmentées lorsque cette<br />
aide est fournie.<br />
1.2. Les traitements pharmacologiques<br />
sont indiqués chez les patients dépendants.<br />
Généralement, la dépendance pharmacologique<br />
est évaluée à l’aide <strong>du</strong> test de<br />
Fagerström qui évalue la dépendance<br />
nicotinique (FTND). Le score de dépendance<br />
<strong>du</strong> FTND n’est pas un critère permettant de<br />
prescrire un TSN mais simplement un score :<br />
une dépendance moyenne et élevée<br />
indiquerait qu’il est possible de recourir à un<br />
TSN afin de ré<strong>du</strong>ire les symptômes de<br />
sevrage.<br />
1.3. L’utilité d’un TSN s’appuie sur les<br />
éléments suivants :<br />
- une efficacité largement démontrée<br />
avec suivis à long terme,<br />
- un très faible risque d’effets<br />
indésirables graves,<br />
15<br />
- le caractère bénin de ses effets<br />
indésirables (souvent liés au mode<br />
d’administration).<br />
1.4. En cas de co-morbidités<br />
Les TSN peuvent être prescrits en cas de<br />
co-morbidités (maladie coronarienne,<br />
athérosclérose périphérique, bronchopneumopathie<br />
chronique obstructive,<br />
insuffisance rénale sévère, pathologie<br />
neuropsychiatrique, etc.) en raison de leurs<br />
profils d’effets indésirables très favorables.<br />
Conclusions
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