Nicotine replacement therapy … - Carlos A ... - Entretiens du Carla

Conclusion 7
Formes orales ou patchs pour
réduire la consommation de tabac
Pour qu’elle soit efficace, la réduction de
la consommation doit être associée à un TSN.
Les formes orales seront prioritairement
choisies en respectant les goûts du fumeur.
L'association d’un patch et d’une forme
orale est également possible. Il faut garder à
l'esprit que la nicotinémie est élevée (ou plus
élevée) lorsqu’un fumeur sous TSN ne réduit
pas sa quantité de cigarettes de la manière
prévue.
Les experts soulignent que des produits
du tabac à usage oral utilisés dans certains
pays visant à réduire la consommation de
cigarettes (par exemple le snus), ne sont pas
sans risque car ils peuvent induire des
pathologies somatiques et des addictions : ils
doivent donc donner lieu à des études
approfondies avant que les pouvoirs publics
n’autorisent leur vente.
Voir Conclusion 14.
Conclusion 8
La réduction chez la femme
enceinte
Autant les conséquences du tabagisme
pendant la grossesse sont dose-dépendantes
(par ex, la réduction du poids à la naissance),
autant une femme enceinte doit essayer
d’arrêter de fumer pendant sa grossesse. Si
elle ne peut s’arrêter, elle doit réduire son
tabagisme autant que possible. Si une
femme ne peut s’arrêter de fumer par les
seules méthodes comportementales, alors
elle peut envisager l’usage de substituts
nicotiniques pour l’aider à s’arrêter (voir
conclusion 12).
Une grande partie de la toxicité du
tabagisme observée pendant la grossesse
peut être provoquée par les produits de
combustion* (voir notule) du tabac (par
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exemple, monoxyde de carbone ou
hydrocarbures aromatiques polycycliques)
aussi les TSN sont moins à risques que la
poursuite du tabagisme.
Cependant l’impact d’une exposition à
des apports cumulés en nicotine (TSN et
poursuite du tabagisme), comparé à l’usage
de TSN pour réduire la consommation en cas
de grossesse reste inconnu. Des études sont
nécessaires pour déterminer si l’usage des
TSN pour réduire la consommation (et non
pour arrêter) pendant la grossesse, diminue
également le risque toxique et que cet usage
est moins à risque pour le fœtus que la
poursuite du tabagisme maternel.
Conclusion 9
La réduction chez le patient
coronarien
De nombreuses études ont confirmé la
parfaite sécurité du TSN dans le cadre d’une
réduction de la consommation de tabac chez
les patients cardiaques (y compris les patients
coronariens).
Ainsi, même s’il est important d’insister
sur la nécessité d’une abstinence totale chez
les patients coronariens pour effectivement
réduire le risque du tabagisme, la réduction
de consommation peut éventuellement être
proposée comme un premier pas vers l’arrêt
total chez des fumeurs non motivés ou se
sentant incapables d’arrêter d’emblée.
Cependant, les bénéfices réels d’une telle
stratégie ne sont pas connus, en particulier
chez les patients coronariens.
Ces recommandations confirment la
bonne tolérance et l'utilité des TSN : ce sont
d’excellents outils d'aide à l'arrêt et
réduction du tabagisme. Elles soulignent
également l’importance d’un soutien aux
fumeurs et indiquent le rôle essentiel du
médecin, d’un autre professionnel de santé
ou d’un tabacologue, qui doit choisir le
traitement afin de répondre aux besoins et
aux possibilités du fumeur.
Conclusions
*Il n’a pas
été démontré
que le
monoxyde de
carbone est le
principal
élément nocif
en cas de
tabagisme
pendant la
grossesse.