Blood bank updated 95-9-16 @血型: ABO type: Naturally occurring ...

Blood bank updated 95-9-16
@ 血 型 :
• ABO type: Naturally occurring Ab
Specificity Group Incidence Characteristic
Anti-A B All Titer: 32-2048, Average 1:256 Primarily IgM
Anti-B A All Titer: 1:8-512, Average: 1:64 Primarily IgM
Anti-A,B O, Oh All May have high tier in pregnancy
Reactive with Ax, Bx
Anti-A1 A2
1-8%
Usually clinical insignificant, Rare transfusion
Ax
Most
Rxn
A2B
22-35%
Anti-H Oh
All
Usually benign cold autoantibody except in
A1, A1B nonsecretors Some
Oh ( 臨 床 重 要 性 依 anti-H titer 而 定 )
Primarily IgG
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• H/h locus 在 第 19 對 染 色 體 上 受 質 為 type 2 PS, 轉 化 成 的 H 抗 原 分 布 在 RBC 上
• Se/se locus 在 第 19 對 染 色 體 上 受 質 為 type 1 PS, 轉 化 成 的 H 抗 原 分 布 在 體 液 上
• ABO locus 在 第 9 對 染 色 體 上
• ABO variation and typing discrepancy:
• Hereditary:
Bombay and parabombay: 會 出 現 forward and reverse typing 不 和 的 現 象 ( 除 非 是 O 型 parabombay)
基 因 型 表 現 型 RBC 抗 原
AB/H
體 液 抗 原
AB/H
H/H Se/- ABH-secretor + + • 台 灣 幾 乎 100% 是 secretor
H/H se/se ABH-nonsecrector + -
h/h Se/- Parabombay - + • Forward typing 像 O 型 , 但 缺 乏 或 部 分 缺 乏 H 物 質 , 不 像 一 般 ABO
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及 亞 型 皆 帶 有 H 物 質 ; 要 檢 驗 需 要 用 Anti-H 抗 血 清 做 出 判 定 (RBC
有 時 可 測 得 微 弱 的 ABH 抗 原 , 可 能 是 由 血 漿 中 之 ABH 抗 原 吸 附 至
RBC 表 面 )
• Reverse typing 會 依 原 本 的 ABO 基 因 型 產 生 對 應 的 Ab, 因 此 可 能
會 出 現 forward and reverse discrepancy 的 情 形
• 體 內 low titer anti-H 可 以 依 其 血 型 輸 常 人 捐 出 的 血 品
• 國 人 1/8000
• 在 血 源 遺 傳 探 討 時 會 有 不 符 合 ABO 遺 傳 的 規 則 , ex. O AB Hm
h/h se/se Bombay - - • Forward typing 像 O 型 , 但 缺 乏 或 部 分 缺 乏 H 物 質 , 不 像 一 般 ABO
及 亞 型 皆 帶 有 H 物 質 ; 要 檢 驗 需 要 用 Anti-H 抗 血 清 做 出 判 定
• 典 型 孟 買 血 型 者 體 內 有 high titer anti-H, 輸 血 會 有 困 擾 只 能 輸
同 為 孟 買 血 型 的 BC
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血 型 亞 型 : B3 and Ael subtype in Taiwan ( 白 人 最 常 見 的 是 A2 亞 型 ) : 當 RBC 與 anti-A 或 anti-B 沒 有 預 期 的 4+ 反 應 時 可 能 是 亞 型 , ex.
B3RBC 與 anti-B 反 應 時 只 有 1+~2+ 的 反 應 且 呈 mixed field reaction
H substance 含 量 分 佈 : O> A2> A2B >B > A1> A1B
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• Acquired:
Acquired B in obstructive bowel disease 因 腸 道 阻 塞 等 病 症 時 , 細 菌 之 酵 素 deacetylase 進 入 血 液 中 , 將 A1 抗 原 決 定 分 子
acetyagalactosamine 轉 換 成 galactosamine, ( 而 與 B 抗 原 之 決 定 原 galactose 近 似 ), 可 能 會 和 檢 驗 用 之 某 些 anti-B 有 反 應 , 血 清 的 反 應
還 是 保 持 原 來 的 A1 型 輸 血 時 須 輸 ” 原 本 的 ” 血 型 血 球 (ex. A)
Weaken of A or B in leukemia 在 某 些 疾 病 時 ( 以 白 血 病 為 常 見 ), 紅 血 球 上 之 AB 抗 原 會 減 弱 ( 減 少 )。 例 如 在 A 型 病 患 疾 病 活 動 期 , 血
型 反 應 似 A2 或 A3, 在 疾 病 緩 解 期 則 恢 復 原 來 之 A 型 血 清 保 持 原 來 的 血 型 , 輸 血 時 輸 ” 原 來 的 ” 血 型
• RH type
• Rh locus 在 第 1 對 染 色 體 上
• Du (weak D)
在 saline phase 不 反 應 , 但 在 AHG phase 反 應 者 稱 之
RBC 上 的 D-Ag 質 正 常 , 量 減 少 , 大 多 因 為 transmembrane or intracellular domain mutation
• Partial D
RBC 上 的 D-Ag 質 不 正 常 ( 某 些 epitope 不 表 現 ), 表 現 reduced D, 大 多 因 為 outer membrane domain mutation
• Del (elution) 需 用 absorption 及 elution 的 方 法 才 能 証 明 RBC 有 D 抗 原 的 存 在 。 在 未 作 吸 附 沖 出 之 檢 測 時 易 被 認 定 Rh(-)
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國 人 Rh(-) 只 佔 0.33%
國 人 Del 佔 Rh(-) 人 口 中 的 10%
• MNS
• Mintenberger
國 人 最 常 見 Mi-III Ag, 因 為 GPA/ GPB hybrid gene 造 成
Anti-Mi III 部 分 為 IgG, 部 分 為 IgM
• P
• P1: 32%
• P2: 67% ( 佔 多 數 )
• P: 極 少
• Kell 國 人 K 0%, k 100%
• Duffy
• DARC (Duffy antigen & receptor for chemokine IL-8)
• 有 dosage effect, 是 Plasmodium vivax 的 receptor
• Lewis:
• Le 基 因 之 產 物 是 1-4 fucosyltransferase, 但 無 法 作 用 於 type 2 PS
• RBC 表 面 上 帶 有 之 Le 抗 原 均 是 由 血 漿 中 吸 附 到 RBC 上 的
基 因 型 為 lele Le(a-b-), 不 表 現 Le 抗 原
若 基 因 型 為 LeLe/ 或 Lele 者 則 依 其 分 必 泌 型 基 因 不 同 有 而 以 下 情 形
• 非 分 泌 型 者 (sese) 表 現 型 Le(a+b-)
• 分 泌 型 者 (SeSe, Sese) 表 現 型 Le(a-b+)
• 弱 分 泌 型 (Sew)( 國 人 特 殊 處 , 白 人 無 ) 表 現 型 Le (a+b+)
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@ABO typing and cross matching
• 輸 血 前 檢 查 目 的 :
輸 血 前 檢 查 目 的 預 估 時 間
ABO 血 型 (tube method) 預 防 ABO 不 相 容 急 性 溶 血 反 應 3 分 鐘
不 規 則 抗 體 篩 檢 預 防 ABO 以 外 之 紅 血 球 不 規 則 抗 體 之 延 遲 性 溶 血 反 應 約 20-30 分 鐘 或 一 日
交 叉 試 驗 針 對 紅 血 球 血 品 發 血 前 之 再 次 安 全 確 認 約 3 分 鐘
• 上 圖 由 左 至 右 agglutination 4+, 4+, 3+, 2+, 1+, 0
• ABO typing
Forward typing (Cell typing)
Reverse typing (Serum typing)
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Anti-A Anti-B A1 cell B cell
A Type 4+ 0 0 4+
B Type 0 4+ 4+ 0
AB Type 4+ 4+ 0 0
O Type 0 0 4+ 4+
• ABO mismatch differential diagnosis (not complete)
Forward typing problems (Ag on cell) Reverse typing problems (Ab in serum)
Unexpected
positive reactions
• Acquired B
• Cold autoantibody
• warm autoantibody (heavily coated)
• Mis-transfusion
• Rouleaux-formation
• Cold autoantibody
• Cold alloantibody: anti-M, N, P1
• Passively ABO antibody
Unexpected
negative reactions
• A, B 亞 型
• Weaken Ag due to leukemia
• Age of patient
• Hypoglobulinemia ( 所 以 Ab 太 少 )
• Immunosupression ( 所 以 Ab 太 少 )
若 ABO discrepancy 時 最 常 用 的 方 法 就 是 (1)washing RBC for Rouleax formation (2) 加 溫 for CAD
@Irregular Ab screening:
• 不 規 則 抗 體 篩 檢 :
• Pt serum 與 三 組 已 定 型 之 ”O 型 screening cells” 反 應
• 檢 測 方 式 最 適 當 的 作 業 應 是 (1) 檢 出 有 臨 床 意 義 的 抗 體 ,(2) 避 開 無 意 義 的 冷 型 抗 體 ,(3) 檢 驗 時 間 及 時 符 合 臨 床 要 求 。
1. 傳 統 之 AHG 三 相 法 檢 驗 :
• 室 溫 : 抓 cold Ab
• 37℃: 抓 warm Ab
• AHG: 抓 cold + warm Ab
2. 台 灣 普 遍 使 用 之 manual polybrene (MP):
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• 速 度 快 , 三 分 鐘 完 成 檢 查 , 對 於 cold Ab+ warm Ab 敏 感
• 無 法 檢 測 出 Kell 系 統 抗 體 , 對 於 某 些 不 規 則 抗 體 之 敏 感 度 仍 不 足 ( 但 是 國 內 )
3. Gel test (AHG 法 之 應 用 ): 當 中 須 加 溫 , 可 抓 warm Ab
• Cross match:
如 果 抗 體 篩 檢 (-) 以 tube method/ saline phase 進 行 ( 也 就 是 在 室 溫 之 下 )
如 果 抗 體 篩 檢 (+) 或 以 前 有 出 現 過 抗 體 需 鑑 定 ligand, 之 後 以 MP or AHG 進 行 cross match ( 也 就 是 必 須 加 溫 )
• 不 規 則 抗 體 的 意 義 :
Specificity 臨 床 意 義 發 血 作 業 選 擇
Rh (reactive in IAT) Yes Ag negative
Kell Yes Ag negative
Duffy Yes Ag negative
Kidd Yes Ag negative
Anti-S, s Yes Ag negative
Anti-P1, N Rarely 37C IAT cross match
Anti-M Rarely 37C IAT cross match
Anti-M reactive at 37C Sometimes Ag negative
Anti-Lea Rarely 37C IAT cross match
Anti-Leb No Can be ignored
High titer low avidity antibodies (HTLA) Unlikely See advise from blood bank
Antibodies against low/high frequency Ag Depending on specificity Seek advise from blood bank
• 國 內 血 庫 單 位 最 常 檢 出 之 不 規 則 抗 體
Anti-Mia
Anti-E
Anti-E+c
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Anti-C
Anti-e
• Gel-test method:
• Immunogenecity:
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@PLT 相 關 疾 病
@PLT 表 面 之 Ag 可 以 分 成 以 下 兩 類 :
• 組 織 型 抗 原 ( 與 其 他 組 織 共 有 之 抗 原 ) 例 如 HLA class I ( 沒 有 class II), ABO 抗 原 。
• 有 部 份 之 紅 血 球 血 型 抗 原 如 P, I/i, Lewis 抗 原 可 能 會 在 血 小 板 表 面 上 偵 測 得 到 。
• ( 但 測 不 到 Rh, Duffy, Kidd, Kell, Lutheran 抗 原 )
• 血 小 板 特 有 之 抗 原 ( 即 血 小 板 表 面 之 glycoproteins) 目 前 以 HPA(human platelet antigen) 系 統 令 名
• 已 知 的 從 HPA-1 至 HPA-13 ( 有 新 的 抗 原 逐 年 增 加 )
• GP Ib CD42 (HPA-2, Ko)
• GP IIb CD41 (HPA-3, Bak) 台 灣 最 重 要 的 Ag
• GP IIIa CD61 (HPA-1, Pl Al ) 台 灣 100%, 但 這 是 外 國 人 最 重 要 的 Ag
@ Neonatal alloimmune thrombocytopenia:
• 白 種 人 中 此 病 之 報 告 較 多 , 母 體 之 抗 血 小 板 抗 體 進 入 胎 兒 內 , 造 成 新 生 兒 之 血 小 板 異 常 低 下 , 此 病 可 以 生 於 第 一 胎 。
• 西 方 人 報 告 中 以 HPA-1a 抗 體 為 主 ( 又 名 anti-plA1), 多 發 生 於 HPA-1a 陰 性 且 HLA-DR3*0101 之 婦 人
• 日 本 則 曾 報 告 過 HPA-4b 抗 體 引 起 之 新 生 兒 血 小 板 減 少 症
@ Post-transfusion purpura (PTP)
• 病 人 輸 血 後 發 生 血 小 板 異 常 降 低 , 引 起 反 應 的 血 品 包 括 PLT、RBC 等
• 部 份 輸 血 病 人 體 內 可 以 驗 出 血 小 板 抗 體 , 文 獻 報 告 中 最 多 的 是 HPA-1a 抗 體 (anti-plA1 )
@ Platelet transfusion refractory:
• CCI (corrected count increment) = (PLT’--PLT) x (BSA ) / ( 輸 注 之 PLT *10 11 )
一 般 一 袋 apheresis PLT 12U 內 大 約 含 有 3x10 11 , 故 每 輸 一 袋 分 離 術 血 小 板 則 代 入 【3】
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根 據 血 品 作 業 要 求 , 每 兩 單 位 血 小 板 數 目 , 抽 驗 應 有 75% 是 大 於 5.5x10 10
• 判 讀 :
輸 血 後 1 hr 之 CCI 應 > 7,500-10,000 ( 建 議 使 用 此 標 準 )
輸 血 後 18-24 hrsCCI 應 > 5,000
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@ 成 份 分 離 術 : 利 用 離 心 的 方 式 , 適 當 的 將 血 液 成 份 分 離 ( 下 圖 為 比 重 )
血 漿
血 小 板
白 血 球
紅 血 球
@Plasma exchange 的 效 率 :
• 如 果 換 1.0 plasma volume 可 以 換 掉 60%
• 如 果 換 1.5 plasma volume 可 以 換 掉 70%
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@ 第 一 級 適 應 症 according to AABB
CIDP (Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)
Cryoglobulinemia
Goodpasture’s syndrome
Guillain-Barre syndrome
Hyperviscosity
Post-transfusion purpura
Refsum’s disease
TTP
Leukemia with hyperleukocytosis syndrome
Thrombocytosis, symptomatic
Sickle cell syndrome
PB progenitor for harvest
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE
Cytoreduction
Cytoreduction
Red cell exchange
Cytapheresis
@ 第 二 級 適 應 症 according to AABB
CAD (cold agglutinin disease)
TPE
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Drug overdose and poisoning (Protein-bounded)
Eaton-Lambert syndrome
HUS
Quinine/ Quinidine thrombocytopenia
RPGN
Systemic vasculitis
Pemphigus vulgaris
Malaria
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE
TPE / Photopheresis
Red cell exchange
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@Blood products and transfusion reaction
• 不 同 ABO 血 型 血 品 替 換 原 則 :
• WB must identical
• pRBC must compatible
• WBC (granulocytes) must compatible
• FFP should be compatible
• PLT all acceptable, 但 若 不 同 血 型 宜 以 24U/day 為 上 限 ( 因 怕 帶 入 太 多 plasma 中 的 Ab)
• Cryoprecipitate all acceptable
• 血 品 :
血 品 保 存 注 意 事 項
pRBC—CPD-A1 1-6℃, 35 days
pRBC—CPD-SAGM 1-6℃, 42 days
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PLT 室 溫 , 震 盪 器 , 5 days 最 易 bacterial contamination
> 2.5*10^10/ unit
Apheresis PLT >3* 10^12/ unit
FFP -18℃, 1 yr 分 離 後 8hrs 內 製 備
FP -18℃, 5 yr
Cryoprecipitate -18—(30)℃, 1 yr 含 有 大 分 子 , 包 括 vWF, fibrinogen,
factor 5, 8, 13 ( 其 中 factor 8 大 約
有 50 IU/unit)
WBC 室 溫 , 12hrs
@Transfusion reaction:
Acute
Immune • Acute HTR
• Incidence 1/100*1/100
• Mechanism ABO incompatible
• FNHTR:
• Incidence 1/100
• Fever>38℃ within 8-24 hrs
• Mechanism (1)R anti-D-WBC (2) cytokine in product
• Prevention Panadol, may also try Filter/ prestorage
leukocyte depleted/ or even washed RBC
• Allergy (Anaphylaxis or urticaria)
• Mechanism R anti-D-protein, esp IgA deficiency
Delayed
• Delayed HTR
• Allo-immunization
• Transfusion-GVHD
• Mortality= 10%
• Mechanism homozygous D lymphocytes
heterozygos R, symptoms developed within 2 wks
• Mortality 99% within 1 month, 大 多 因 為 BM failure
• Prevention irradiation to inactivate lymphocytes
• Post-transfusion purpura (PTP)
• Mechanism anti-PLA Ab, mostly anti-HPA-1a, 因 而
造 成 PLT 在 輸 血 完 1wk 快 速 下 降
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• Prevention Vena/ steroid, may also try washed RBC
• TRALI
• Mechanism D anti-R-HLA/WBC
• Prevention try washed RBC
Non-Immune • Fluid overload
• Pathogen contamination
• Bacteria Incidence 1/6000 of PLT products in Taiwan
• CMV granulocyte+ monocyte
• HIV & HTLV-1 T-lymphocyte
• EBV B-lymphocytes
• Malaria RBC
• Tx plasma exchange, IVIG, steroid
• Immunosuppression
• Transmission disease (HBV, HCV, HIV, HTLV)
• Iron overload
• WB 2cc= Fe 1mg
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@Side effect of massive transfusion thrombocytopenia, coagulopathy, hypocalemia, hyperkalemia, hypothermia0
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