מודל להתנהגות האתית של המטפל: על פי תאורית ההתנהגות המתוכננת של אייזן

מודל להתנהגות האתית של המטפל:‏על פי תאורית ההתנהגות המתוכננת של אייזןד"ר מיכל פרנץ-קדריפרופסור מני קוזלובסקיהמחלקה לפסיכולוגיה אוניברסיטת בר-אילןמהי אתיקה?‏ההתנהגות המתאימה המאומצת על ידי יחיד או קבוצה (1998 Callanan, .(Corey, Corey, &אתיקה יישומית עוסקת בהתנהלות הראויה של המטפלים (2001 Childress, .(Beauchamp &למה לעסוק באתיקה?‏הגרעין הקשה של כל מקצוע טיפולי רפואי,‏ ובכלל זה גם מקצועות בריאות הנפש (2004 .(Hill,דילמות אתיות מובנות בתוך המערך הטיפולי ללא קשר לגישה הטיפולית (1998 Keith-Spigel, .(Koocher &אינן נדירות וההתמודדות עימן הינה יום-‏ יומית (2004 .(Nigro,מדוע קיימת סכנה מתמדת למעידה אתית?‏הקשר בין מטפל למטופל אינו סימטרי,‏ המטופל נמצא בעמדת נחיתות,‏ נזקק למשאבי המטפל ותלוי בו.‏ למטפליש כוח רב מול המטופל הנזקק לו והמתמסר אליו.‏סכנה להפיכת כוח זה ממועיל למזיק ולמתעלל(‏‎1996‎ .(Gabbard,על המטפל מוטלת האחריות האתיתהאתיקה וכלליה מופקדים על שמירת אופיה המיטיב של הסיטואציה הטיפולית.‏המטפל הוא בעל הכח.‏ עליו מוטלת האחריות האתית לדאוג להתנהלות הרצויה בקשר הטיפולי ובכלל זה לישוםולשמירה של כללי האתיקה.(Friedman & Savage, 1998;Gabbard, 1996; Sylvester, 2002)המאה ה-‏‎19‎‏:‏ שינויים דרמטיים ברפואה ובאתיקההזכות לחיים ולבריאות היא זכות יסוד שמגיעה לכלל האוכלוסיה ללא קשר לעלות הטיפול.‏ התפתחותהטכנולוגיה,‏ שיפור בתברואה,‏ בתנאי החיים והתזונה,‏ אפשרו לראשונה לרפואה לרפא מחלות שעד אז גרמולשיעורי תמותה גבוהים.‏מעבר מ-‏Caring. .Curing ל-‏

ביקוש עולה של שירותי רפואה שגורם למחסור.‏כיום לא ניתן עוד לספק לכלל האוכלוסיה את מה שהידע הרפואי יכול להציע.‏חוק זכויות החולה,‏ תשנ"ו-‏‎1996‎מביא כמה חידושים.‏ בעבר:‏ התפיסה הפטרנליסטית לפיה המטפל הוא הקובע את הטיפול במטופל.‏ כיום:‏המטופל הוא אוטונומי,‏ והוא הקובע ומחליט על ההתנהלות הטיפולית.‏הגדרה ברורה להליך הסכמה מדעת:‏ קבלת אישור בכתב מטעם המטופל לפרוצדורה אותה יעבור,‏ כולל מתן הסברביחס לתוצאות הטיפול,‏ הסיכונים והסיכויים וטיפולים חלופיים.‏ליקוי בקבלת הסכמה מדעת נחשב רשלנות.‏למה לעסוק באתיקה,‏ ודווקה היום?‏המציאות המשתנה מצריכה תהליכי שינוי וההסתגלות מהותיים בתחום האתיקה בקרב המטפלים ) Joscelyne,.(2002; McCullough, 1999מטרת המחקרלבנות מודל להסבר ההתנהגות האתית של מטפלים בניסיון להבין איך היא פועלת ומה המרכיבים המשפיעיםעליה,‏ בעזרת המודל לניבוי התנהגות של אייזן(‏‎2001‎ .(Ajzen, ,1985באלו דילמות אתיות נשתמש?‏הדילמות הרווחות ביותרהדילמות המנפיקות התנהגות אתית הגבוהה והנמוכה ביותרפרי טסט88 פסיכולוגים מילאו שאלון פתוח ובו התבקשו לכתוב תיאור של דילמה אתית שנתקלו בה בעבודה בשטח.‏שאלון הדילמות הרווחותמהן הדילמות הרווחות?‏ שליש מדווחים על דילמת הסודיות,‏ שליש מדווחים על דילמת היחסים הכפולים,‏חמישית מדווחים על דילמת הכסף,‏ עשירית מדווחים על דילמת התנהגות מקצועית לא הולמת,‏ 2%מהפסיכולוגים והרופאים מדווחים שנתקלים בדילמות של הכשרה ואקדמיה ולהתנהגות אישית לא הולמת.‏מה רמת ההתנהגות האתית בדילמות השונות?‏ההתנהגות האתית בדילמות השונותמהגבוהה לנמוכה:‏ סודיות,‏ היחסים הכפולים,‏ התנהגות אישית לא הולמת,‏ התנהגות מקצועית לא הולמת,‏ כסף,‏בעיות בהכשרה ובאקדמיה.‏הדילמות שנבחרו לחקור את ההתנהגות האתיתכסף-מנפיקה התנהגות אתית נמוכה,‏ יחסים כפולים-מנפיקה התנהגות אתית גבוהה.‏

דילמת היחסים הכפולים‏"קולגה שלך לעבודה איתו יש לך יחסים חבריים וקרובים מבקש ממך להיות המטפל של הבן שלו".‏דילמת הכסף‏"מטופל שהיה בטיפולך בחצי השנה האחרונה באופן פרטי ונגמר לו הכסף,‏ או באופן ציבורי והביטוח מפסיק לממןאת הטיפול בטענה שבהתאם לאבחנה שלו מיצה את זכויותיו.‏ בשני המקרים ברור לך שהוא זקוק מיידית להמשךטיפול".‏שיטהנבדקים:‏ 395 פסיכולוגים שעובדים בבריאות הנפש.‏N) הועבר שאלון דילמת היחסים הכפולים.‏לקבוצה אחת (226 =N) הועבר שאלון דילמת הכסף.‏לקבוצה השניה (169 =כליםשאלון להתנהגות אתית המבוסס על המודל של אייזן (2001( Ajzen ,1985,נוסף גם מרכיב שמתיחס למוסר של המטפל,‏ בכדי לבדוק האם תוספת זו תעלה את יכולת הניבוי של המודללהתנהגות האתית.‏תוצאותבשתי הדילמות קורלציות חיוביות ומשמעותיות בין המרכיבים המודל ‏(מבוססי האמונה של אמונה התנהגותית,‏אמונה נורמטיבית ואמונות שליטה,‏ וכן משלושה רכיבים נוספים של עמדה,‏ נורמה סובייקטיבית,‏ ושליטההתנהגותית נתפסת)‏ לבין הכוונה של המטפל להתנהגות אתית.‏ניתן להשתמש במודל של אייזן לניבוי הכוונה של המטפל להתנהגות אתית שלו.‏תוספת המוסר למודלבשתי הדילמות קורלציות חיוביות ומשמעותיות נמצאו בין המרכיבים של המודל ‏(מבוססי האמונה של אמונההתנהגותית,‏ אמונה נורמטיבית ואמונות שליטה,‏ וכן משלושה רכיבים נוספים של עמדה,‏ נורמה סובייקטיבית,‏ושליטה התנהגותית נתפסת)‏ לבין המרכיב של המוסר.‏תוספת המוסר למודלקורלציה בין המוסר,‏ לבין הכוונה להתנהגותבדילמת היחסים הכפולים .001 < p r = .74,בדילמת הכסף .001 < p .r = .64,רגרסיה היררכית בכדי לבדוק את הניבוי בעזרת המודל,‏ עם ובלי המוסר,‏ בשתי הדילמות בנפרד

דילמת הכסףניתן להסביר 44% מהשונותכשהוספנו את מרכיב המוסר נוספו עוד ) 6% 05. < p) לשונותדילמת היחסים הכפוליםניתן להסביר 72% מהשונותכשהוספנו את מרכיב המוסר נוספו עוד ) 4% 01. < p) לשונותמרכיבי המודל הבולטים ביותר בתרומתם להתנהגות האתיתהעמדה - ההערכה החיובית או השלילית כלפי ההתנהגות הנדונה.‏המוסר-‏ תפיסת המטפל לגבי מחויבותו המקצועית,‏ החברתית,‏ והמוסרית כלפי המטופל,‏ הנורמות המוסריותהאישיות שלו,‏ ומחויבותו האישית הנשענת על עולמו הפנימי העמוק.‏מגדרבדילמה של יחסים כפולים נמצא שנשים פסיכולוגיות ימנעו מיחסים כפולים יותר מגברים פסיכולוגים.‏הגיל והוותקבדילמת היחסים הכפולים נמצא שככל שהפסיכולוג יותר מבוגר וותיק,‏ כך יטפל בבן של הקולגה.‏לסיכוםזיהינו בצורה אמפירית את המרכיבים שמנבאים כוונה להתנהגות האתית של המטפל,‏ כמו העמדות והמוסר.‏יתכן שניתן יהיה להתמקד בהם בהוראה והכשרה בכדי ליצור מטפל שידע להתמודד טוב יותר מול דילמות אתיות.‏ReferencesAjzen, I. (1985). From intentions to actions: A theory of planned behavior. In J. Kuhl & J. Beckman(Eds.), Action-control: From cognition to behavior, 11-39, Heidelberg, Germany: Springer.Ajzen, I. (2001). Attitudes. Annual Review of Psychology, 52, 27-58.Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2001). Principles of biomedical ethics. New York: OxfordUniversity Press.Corey, G., Corey, M., & Callanan, P. (1998). Issues and ethics in the helping professions (5th ed.).New York: Brooks/Cole.

Friedman, L. H., & Savage, G. T. (1998). Can ethical management and managed care coexist?Health Care Management Review, 23(2), 56-63.Gabbard, G. O. (1996). Lessons to be learned from the study of sexual boundary violations.American Journal of Psychotherapy, 50(3), 311.Hill, A. L. (2004). Ethical analysis in counseling: A case for narrative ethics, moral visions, andvirtue ethics (Issues and Insights). Counseling and Values, 48(2), 131.Koocher, G. P., & Keith-Spigel, P. (1998). Ethics in psychology: Professional standards and cases(2nd ed.). New York: Oxford University Press.McCullough, L. B. (1999). A basic concept in the clinical ethics of managed care: physicians andinstitutions as economically disciplined moral co-fiduciaries of populations of patients. Journal ofMedical Philosophy, 24(1), 77-97.Nigro, T. (2004). Counselors experiences with problematic dual relationships. Ethics and Behavior,14(1), 51.Sylvester, C. (2002). Ethics and the quest for professionalization. Therapeutic Recreation Journal,36(4), 314- 335.