Toolkit for Evaluating Positive Youth Development

Toolkit for Evaluating Positive Youth Development 48[If applicable] Además, es posible que el equipo de la evaluación del [name of ASI program/agency] quieraexaminar los archivos escolares (boletín de notas, calificaciones CSAP, calificaciones en pruebas regulares,informes de asistencia) de los participantes en el programa. Su firma da su permiso a NRC y al personal del[name of ASI program/agency] para obtener acceso a estos archivos.Si tiene preguntas acerca de la evaluación o los derechos de su hijo(a) como participante el la evaluación, o siquiere obtener una copia de la encuesta completa antes de firmar el consentimiento, favor de ponerse encontacto con [ASI program staff name] al [phone number] ___________________________________.He leido y comprendido la descripción de la evaluación incluída en este documento. En cuanto a los puntosque no comprendí, solicité y recibí una explicación satisfactoria. He dado mi permiso a que mi hijo(a)participe en esta evaluación hasta el fin del mes de Mayo 2005, el final de The Colorado Trust’s After-School Initiative, y entiendo que tengo el derecho de retirar mi consentimiento en cualquier momento sinperder ni terminar la participación de mi hijo(a) en [name of ASI program/agency]. También, entiendo quela privacidad de mi hijo(a) estará protegida [Choose either: (porque sus respuestas no se pueden rastrear aél(ella).) OR (porque sus respuestas no se reportarán individualmente.)]Nombre del joven participante: (en letra de molde) ____________________________________________Nombre del padre/custodio: (en letra de molde) ______________________________________________Firma del padre/custodio: _______________________________________________________________(si el menor tiene dos custodios, recomendamos incluir la firma de ambos)Nombre del custodio: (en letra de molde) ___________________________________________________Firma del custodio: ____________________________________________________________________Fecha: ______________________________________________________________________________