Directory - Aetna Medicare

Aetna a través de un acuerdo de capitación o de otrométodo global de pago. La organización entoncespaga al proveedor tratante directamente a través dedistintos métodos. Usted le debe preguntar a suproveedor cómo se lo remunera por dicha prestación ysi tiene algún incentivo económico para controlar loscostos.Última voluntad médicaLa última voluntad médica es un documento legal enel que define sus deseos relativos a su atenciónmédica. Puede ayudar a los médicos y familiares adeterminar su tratamiento médico si por alguna razónusted no puede tomar sus propias decisiones sólo.Existen tres ejemplos de la última voluntad médica:■ Testamento en vida: indica el tipo y la cantidad deatención médica que desea recibir.■ Poder duradero: designa a alguien de su confianzapara que tome las decisiones médicas en sunombre.■ Orden de no resucitar: indica que no desea recibirresucitación cardiopulmonar (RCP) si su corazóndeja de latir o si deja de respirar.Usted puede crear una última voluntad médica devarias formas:■ Obtener una última voluntad médica de unprofesional de la salud. Ciertas leyes exigen que loscentros médicos que reciben fondos de Medicare yMedicaid pregunten a todos los pacientes almomento de ser hospitalizados si tienen una últimavoluntad médica. No necesita tener una para recibiratención médica, pero la ley nos exige darle laoportunidad de crear una.■ Pida un formulario de última voluntad médica enlas oficinas estatales o legales del envejecimiento,colegios de abogados, programas de servicioslegales o en el departamento de salud local.■ Coordine con un abogado para desarrollar suúltima voluntad médica.■ Cree una última voluntad médica usando softwarede computadora diseñado para este propósito.Si usted tiene cobertura de Medicare y no estasatisfecho con la forma en que Aetna maneja la últimavoluntad médica, usted puede presentar una queja consu Medicare State Survey and Certification Agency.Visite el sitio de Internet www.medicare.gov paraobtener información específica de las agenciasestatales. También puede llamar al número de teléfonode Medicare al 1-800-MEDICARE (633-4227). Para laspersonas con impedimentos auditivos o del habla,marque el TTY 1-877-486-2048.La última voluntad médica y Orden de no resucitar.Academia Americana de Médicos de Familia, Marzode 2005. (Disponible enhttp://familydoctor.org/003.xml?printxml).Transplantes y otras condicionescomplejasNuestro programa National Medical ExcellenceProgram® (Programa Nacional de Excelencia Médica) yotros programas de especialidad lo ayudan a usted aobtener acceso a tratamiento cubierto paratransplantes y ciertas otras condiciones médicascomplejas en centros médicos participantes y conexperiencia en la prestación de estos servicios.Dependiendo de los términos de su plan de beneficiosmédicos, los miembros pueden estar limitadosúnicamente a aquellos centros médicos que participenen estos programas cuando necesite un transplante uotra condición compleja cubierta.Nota: Hay excepciones según las exigencias estatales yfederales de Medicare.Medicamentos bajo recetaSi su plan cubre los medicamentos bajo recetaambulatorios, su plan puede incluir un listado demedicamentos preferidos (también conocido como“listado de medicamentos”). El listado demedicamentos preferidos incluye una lista demedicamentos bajo receta que, dependiendo de suplan de farmacia, son cubiertos sobre la base decobertura preferida. Muchos medicamentos,incluyendo muchos de los que aparecen en el listadode medicamentos preferidos, están sujetos a arreglosde descuento entre Aetna y los fabricantes de losmedicamentos. Dichos descuentos no reducen ni seven reflejados en el pago del miembro por unmedicamento bajo receta. Además, en lascircunstancias donde su plan de farmacia utilizacopagos o coseguro calculados a base de porcentaje oXXX