Клинические аспекты заболеваний щитовидной ... - Тиронет

Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста 11гипотиреозу, пациент, как правило, болееили менее длительно находится в состояниитиреотоксикоза, как минимум субклинического,либо гипотиреоза. У части пациентовчередуются эпизоды эутиреоза, тиреотоксикозаи гипотиреоза, по поводукоторого то назначается, то отменяется L-T4. Именно это, видимо и предопределяетразвитие осложнений, с которыми связанхудший прогноз.Длительный, а порой постоянный приемтиреостатических препаратов может назначатьсяпациентам преклонного возрастапри многочисленных и тяжёлый сопутствующихзаболеваниях (порой на пастельномрежиме), особенно если по социальнымпричинам нет возможности получить терапию131 I. (В России и ряде других стран числоцентров по лечению 131 I ограничено).При этом следует иметь в виду, что, по некоторымданным, у пациентов пожилого возрастаповышен риск развития агранулоцитоза,индуцированного тиреостатиками,который имеет худший прогноз, чем умолодых [46].Узловой и многоузловой зобУзловой (многоузловой) зоб столь распространёнсреди лиц пожилого возраста, что егоможно считать закономерным результатомвозрастных изменений в ЩЖ. При обследованиипациентов домов престарелых в Москве,узловые образования, превышающие вдиаметре 1 см, были выявлены при УЗИ у26,9% (70/260; у 31,3% женщин и у 13,8% мужчин)(см. Рис. 1) [7]. При аутопсийном исследованииузловые образования, превышающиев диаметре 1 см, выявлялись в 13,7%случаев, при этом последние – в 1,6 раза чащеу женщин [47]. Это исследование было проведенов крупном многопрофильном стационареМосквы и в его ходе были изучены ЩЖ629 умерших (302 мужчины, медиана возраста63,5 лет; 327 женщины, медиана возраста74 года) без диагностированных при жизнизаболеваний ЩЖ, отобранных случайнымобразом. В ходе гистологического исследования,в подавляющем большинстве случаев,выявлялся узловой коллоидный пролиферирующийзоб (Рис. 3).Рисунок 3Распространенность узловых образованийщитовидной железы (>1 см): результатыаутопсийного исследования (n = 629) [44]2017,2 %Распространенность, %15109,7 %10,6 %x 2 = 6,49p = 0,0395071