36Hrajte kráľovskú hrus Novinkami z radniceSkladba č. 5, Jozef Veselský, Smena 16.3. 1963, Mat 2. ťahom (9 – 10)Autor šachovej skladby (nar. sa v r. 1942a oslávi na jeseň svoje 70. narodeniny),ktorá je jeho „prvotinou“, býva v Trnavea môžeme ho zaradiť ku všestrannýmšachistom. Známy je hlavne ako praktickýšachista, ale hrával šach aj korešpondenčne.Kompozičný šach je v jeho živote lenakýmsi „úletom“, lebo počet jeho šachovýchúloh môžeme zrátať na prstoch jednej ruky.Jeho prvá skladba sa mu však hneďvydarila, o čom svedčí komentárvedúceho vtedajšej šachovej rubriky B. Formánka: „Okolo únikového poľa (d5) sa točiakombinácie tejto peknej prvotiny“.Riešenie skladby č. 4 (Kollárik): 1.Kf2! Ke5 2.g3 Vh5 3.Sg6 Vxh3 4.Kg2 Vxg3+5.Kxg3 b5 6.Kf2 Kd4 7.Ke2 b4 8.Kd2 Ke5 9.Kc2 Kf4 10.Sh5! g6 11.Sxg6 Kxf3 12.d4 g413.d5 g3 14.Kd3 Kf4 s remízou alebo 4. - Kf6 5.Se8 Ke7 6.Sg6 Kf6 7.Se8 Ke7 8.Sg6 Kf6- pozičná remíza s opakovaním ťahov. -GK-Pri cievnej mozgovej príhode rozhoduje aj časNa otázky Noviniek z radnice týkajúce sa cievnej mozgovej príhody –druhejnajčastejšej príčiny úmrtí pacientov vo veku nad šesťdesiat rokov na Slovensku,odpovedá primár Neurologického oddelenia Fakultnej nemocnicev Trnave MUDr. Georgi Krastev, PhD.■ Čo presne znamená náhla cievnamozgová príhoda?Ide o náhly vznik ložiskového postihnutiamozgových funkcií v zmysle oslabeniapravých alebo ľavých končatín, poruchyreči, ovisnutia ústneho kútika na jednejstrane a iné, zapríčinené nedokrvenímurčitej časti mozgu (ischemická cievnamozgová príhoda) alebo vyliatím krvi domozgu (hemoragia – mozgové krvácanie).■ Je pravda, že počet cievnych mozgovýchpríhod (CMP) vo svete, ale ajna Slovensku je alarmujúco vysoký?Aká je situácia na Slovensku v porovnaníso svetom a okolitými krajinami?Je pravda, že v posledných desaťročiachprevažne vo vyspelých krajinách svetaa západnej Európe dochádza k znižovaniupočtu mozgových príhod hlavne v dôsledkucielenej kampane a práce v oblastiprevencie, diagnostiky a liečby, ale u nása v okolitých krajinách pretrváva vysokýpočet CMP, ktorý sa dokonca zvyšuje a postihujeaj mladšie vekové skupiny. Do určitejmiery je možno tento fakt dôsledkomnášho nezodpovedného správania v oblastikonzumácie tučných jedál, nadmernéhofajčenia a alkoholu, minimálnej pohybovejaktivity a zanedbávania vlastnéhozdravia ako dedičstvo z doby socializmu.■ Čo by ste uviedli, aby sme si mohlipredstaviť, ako vyzerajú údaje o epidemiológiicievnej mozgovej príhody?Treba si uvedomiť vážny stav tejto chorobyv populácii aj na základe nasledujúcichúdajov – každých 6 sekúnd vo svetezomiera človek na základe následkovmozgovej príhody, každý šiesty človek naplanéte je ohrozený cievnou mozgovoupríhodou. Keďže je cievna mozgová porážkafunkciou veku, a vek je neovplyvniteľnýrizikový faktor, u skupiny pacientov
37nad 60 rokov je mozgová porážka druhánajčastejšia príčina úmrtia na Slovensku.■ Ktoré sú najčastejšie príčiny mozgovejporážky?Približne 80% všetkých porážok predstavujúischemické – z nedokrvenia určitéhoteritória mozgu, a približne 15% až 20%hemoragické porážky –z vyliatia krvi domozgu. Najväčší problém predstavujú tzv.neovplyvniteľné riziká ako sú vek, pohlavie,rasa a, samozrejme, genetická výbavajedinca. Druhá skupina sú tzv. ovplyvniteľnérizikové faktory ako sú zvýšený krvnýtlak (arteriálna hypertenzia), cukrovka,tučnota, fajčenie, nadmerné pravidelnéužívanie alkoholu ( na Slovensku rozšírenévýznamne), žiadna alebo minimálnafyzická aktivita a pohyb, ochorenia srdcaa tepien. Je potrebné uvedomiť si aj fakt,že prítomnosť niekoľkých rizikových faktorovvýrazne zvyšuje riziko u konkrétnehopacienta, a to nie jednoduchým pripočítavaním,ale geometrickým rastom rizika.Jednoducho povedané, mozgová porážkaje najčastejšie vyvolaná upchatím cievy,ktorá zásobuje určitú oblasť mozgu, naopakmozgové krvácanie prasknutím cievyv mozgu a vyliatím krvi. Mozgové krvácaniemá podstatne horší priebeh, ťažšienásledky a vyššiu úmrtnosť, ale našťastieje ich percentuálne podstatne menej akomozgové porážky.■ Ako je možné liečiť mozgovéporážky?V prvom rade treba vysvetliť spôsob diagnostiky,s ktorým je, samozrejme, následnéspojená aj odpoveď ohľadom liečbymozgovej porážky. V porovnaní so srdcovýminfarktom, ktorý je paralelou s mozgovouporážkou – infarktom, kde je možnéurobiť diagnostiku ešte v RZP (rýchlazdravotnícka pomoc) na základe EKGa eventuálne začať s liečbou, u mozgovéhoinfarktu je nutné urobiť vyšetreniemozgu počítačovou tomografiou a nazáklade toho zistiť, či ide o mozgový infarkt.Ďalší faktor, ktorý spolurozhodujeo spôsobe liečby, je časový faktor – akorýchlo sa pacient po vzniku prvých neurologickýchpríznakov dostane do nemocnice.Hovoríme o tzv. „časovom okne“ –ak sa pacient dostane do nemocnice, kdesa zrealizuje diagnostika a zistí sa, že ideo mozgovú porážku, a všetko toto sa udejemaximálne do 4,5 hod od vzniku neurologickýchsymptómov mozgovej porážky,je možné pacienta liečiť tzv. trombolytickouliečbou. Je to látka podávaná vnútrožilovouformou neprerušovanej infúzie,ktorá má schopnosť rozpustiť, resp. spriechodniťupchaté cievy, a tým zachrániťmozgové tkanivo. Treba ale zdôrazniť, žečím skôr sa pacient dostane do nemocnicepo mozgovej porážke a je mu podanátáto látka po diagnostickom procese, jeväčšia šanca, že sa pacient bez následkovvráti do svojho pôvodného stavu spredmozgovej porážky a nebude mať žiadnenásledky. Približne tretina pacientov potejto liečbe nemá žiadne následky, ďalšiatretina má veľmi ľahké, ale je schopná samostatnejexistencie bez nutnosti väčšejpomoci svojej rodiny a okolia, a poslednátretina má následky veľmi ťažké alebo ajzomrie na komplikácie mozgovej porážky.V skratke je možné povedať, že čas jemozog – čím kratší čas po vzniku porážkyuplynie do začiatku trombolytickej liečby,tým väčšia časť postihnutého mozgovéhotkaniva sa zachráni pred trvalým poškodením.To môžeme povedať aj na základeskúsenosti s vyše 250 odliečenými pacientmitýmto spôsobom na Neurologickomoddelení FN v Trnave .■ Môžete zhrnúť ešte raz v kocke príznakymozgovej porážky?Ide o oslabenie končatín vpravo alebo vľavo,oslabenie či ovisnutie ústneho kútika,a tým spôsobená asymetria tváre, poruchareči, a to nemožnosť porozumieť rečialebo nemožnosť rozprávať, silná okamžitábolesť hlavy – „puknutie v hlave“u pacienta, ktorý nikdy netrpel na bolestihlavy, niekedy, v zriedkavých prípadoch,aj porucha vedomia.■ Ako sa má zachovať okolie, keď rozpozná,že niekto v ich blízkosti môžemať mozgovú porážku?Rozhodne treba okamžite kontaktovaťRZP na telefónnom čísle 155, kde je pripravenývyškolený zdravotnícky personálna rozpoznanie príznakov mozgovej porážky,ktorý okamžite odošle sanitný vozna prevoz do najbližšej nemocnice. Zno-